糖尿病合并癫痫持续状态临床特点及治疗方案

2023-01-13

在我们国家,随着人们物质生活水平的提高,糖尿病的发病率呈现逐年增加的趋势,不仅如此,糖尿病合并癫痫的个别报道也逐渐的增加,糖尿病合并癫痫持续状态[1]是一种代谢紊乱性疾病,主要是近期或过往出现水、电解质、脂肪、蛋白质、糖等的代谢异常所导致的,该病在临床上比较容易导致误诊,多见于中、老年人群[2],癫痫持续状态被看做是一种糖尿病的神经系统并发症,有时候是隐性糖尿病的首先发作状态[3],糖尿病合并癫痫持续状态的发病机制比较复杂,能诱导该病的诱因也很多,并且在临床上对该病并没有很有效的药物对其进行有效的治疗,该病严重威胁患者的生活治疗及生命健康[4],常规的治疗主要是对患者的症状进行控制,但患者的依从性往往较差,长期的效果不佳,因此,应积极的对该病进行认识,及时的进行诊断,早期的进行治疗。该研究选取2013年12月—2015年1月该院收治的102例患者为研究对象,旨在探讨糖尿病合并癫痫持续状态的临床特点以及对其的治疗方法,具体介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月—2015年1月该院收治的102例患者为研究对象,来该院就诊的糖尿病合并癫痫持续状态患者102例,其中男性患者55例,女性患者47例,年龄32～51岁,平均年龄(42.83±5.65)岁,根据治疗方法的不同,进行随机的分组,对照组51例患者,其中男性患者25例,女性患者26例,年龄在33～51岁之间,平均年龄(42.93±5.65)岁,进行一般常规治疗;观察组51例患者,其中男性患者有30例,女性患者有21例,年龄在33～50岁之间,平均年龄(42.53±5.65)岁,使用咪达唑仑联合胰岛素泵进行治疗。所有患者均符合1989年国际上防治癫痫联盟所制定的癫痫持续状态的诊断及1999年由WHO制定的有关糖尿病的相关诊断标准[5]。患者的年龄、体重等一般指标经过统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 辅助检查

患者在发作时,血液中的Ca2+、K+、Na+都在正常范围内,血糖水平在18.3～40.1 mmol/L之间,平均(27.15±5.13)mmol/L;尿酮阴性,对所有患者进行脑电图的检查,结果显示,98例患者没有显示明显的癫痫波,2例出现轻度的慢活动,1例出现轻至中度的慢活动,1例楚翔局部的癫痫波,主要局限在右或左的顶、颞、额的单个或者多个的棘波。

1.3 方法

对照组:使用一般常规治疗,使用小剂量的胰岛素(5U/L)加入生理盐水中进行静脉滴注,与此同时进行密切的监护血糖,当血糖水平下降到14 mmol/L时使用5%的葡萄糖盐水加适量的胰岛素进行静脉滴注,密切监测血糖水平,以后逐渐改为口服降血糖的药物。对患者存在的水、电解质紊乱进行纠正。

观察组:使用咪达唑仑+胰岛素泵进行联合治疗,对患者的既往史进行充分的了解,同时了解患者的基本情况,如体重、身高等,使用型号为MINIMDE507的胰岛素泵进行胰岛素的强化治疗,辅以短效胰岛素,首次使用胰岛素的用量要控制在0.1～0.5 U/kg·d,使用胰岛素泵后,记录每次胰岛素的用量。与此同时,根据患者的具体情况,使用咪达唑仑0.1mg/kg进行静脉滴注,每天使用一次,半月为一个疗程,在治疗过程中,根据患者的具体情况适当的加减药物用量。

1.4 观察指标[6]

通过不同的治疗后,观察对照组及观察组治疗前后的HbA1c、FBG、癫痫持续时间的变化情况。

1.5 统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析,计量资料应用平均值±标准差()表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对所有患者治疗前与治疗后的HbA1c、FBG进行比较,得到观察组治疗后HbA1c、FBG水平较对照组显著改善,两者的差异具有统计学意义(P<0.05);比较两组患者癫痫的控制时间,观察组要显著优于对照组(P<0.05)。具体结果见表1。

3 讨论

随着科技的进步及人们生活水平的提高,糖尿病的发病率在逐年的升高[7],糖尿病发生后会导致一些严重的并发症,如微血管病变、神经系统病变、糖尿病足等[8],糖尿病患者发生癫痫持续状态被认为是一种神经系统的并发症,糖尿病合并癫痫持续状态的发病机制比较复杂,能诱导该病的诱因也很多,癫痫持续状态的严重程度与血糖的高低有密切关系[9],该病严重威胁患者的生命健康及生活质量,因此,对其治疗显得尤为重要,但到目前为止,对糖尿病合并癫痫持续状态的治疗并没有明确的诊疗方案[10],主要是对患者发生的症状进行控制,但患者的依从性不是很理想,长期治疗效果不佳。该研究中,探讨了糖尿病合并癫痫持续状态的临床特点以及对其的治疗方法,通过胰岛素泵联合咪达唑仑进行治疗,取得了良好的效果,患者的HbA1c、FBG、癫痫持续时间得到了较好的改善。

糖尿病合并癫痫持续状态具有很多自身的特点:①在中老年人群中比较多见,常常见于不能正规治疗的糖尿病患者。诱发因素多为停服降糖药物、精神因素、劳累等。②癫痫发作形式多样,主要多见的是局部运动性发作及持续状态,大发作的情况比较少见,并且多见于非酮症的高渗性昏迷患者。③癫痫发生时患者的血糖水平是升高的。但是因人而异。糖尿病中癫痫的发作与血糖的升高有密切的关系。④常常伴发有一过性的失语症发生。⑤该种癫痫发作使用抗癫痫药物没有效果,必须平稳的使血糖降低才能控制癫痫的发作。

糖尿病合并癫痫持续状态发生的可能病理生理机制:①糖尿病患者的高血糖状态可以导致糖原及糖蛋白在脑组织微血管中的沉积,从而对血管内皮细胞进行刺激,导致内膜的增生,以及中、外膜的增厚,由此形成了血管腔的狭窄、无氧代谢的加强、酸性产物的堆积,最终导致了神经细胞的轴索、髓鞘以及大脑皮质的广泛损伤而导致癫痫的发生。②糖尿病患者的脑血流自动调节功能受到损伤,使得局部脑组织缺血,大脑皮层细胞的功能受到损伤,成为潜在的癫痫细胞,这种癫痫细胞对代谢紊乱的反应非常敏感,在高血糖状态下,容易诱发癫痫。③高血糖的状态对γ-氨基丁酸的代谢起到促进作用,这降低了癫痫发生的阈值,发生酸中毒时,合成γ-氨基丁酸所需的酶的活性增加,转氨基的作用减弱,导致γ-氨基丁酸的生物利用度增加;在没有发生酸中毒时,γ-氨基丁酸的生物利用度很低,由此使得癫痫发生的阈值降低。④糖尿病患者的高血糖状态,使得神经细胞内、外的渗透压梯度增加,导致神经细胞内的脱水,对神经细胞进行激发放电,从而导致了癫痫的发生。

在该研究中,使用胰岛素泵对患者进行强化治疗,使得患者体内胰岛B细胞的功能得到改善,从而使血糖下降,减少并发症的发生。咪达唑仑是一种可以溶于水的苯二氮卓类药物,可以通过血脑屏障,促进神经元细胞释放Cl-,抑制圣经的功能,与此同时,还能使患者大脑的血流量减少,起到对脑组织的保护作用。因此,将胰岛素泵与咪达唑仑联合应用可以起到对糖尿病合并癫痫持续状态的协同治疗,使得治疗效果更佳。。

总而言之,糖尿病合并癫痫持续状态对患者的生活及生命健康造成严重的威胁,并且具有发病率高的特点,在临床治疗过程中,要对血糖积极的进行控制,平稳的降低血糖,必要是加用控制癫痫持续状态的药物,使患者早日得到康复。

摘要：目的探讨糖尿病合并癫痫持续状态的临床特点以及对其的治疗方法。方法选取该院于2013年12月—2015年1月就诊的糖尿病合并癫痫持续状态患者102例,根据治疗方法的不同进行随机分组:对照组52例,使用一般常规治疗;观察组52例,使用咪达唑仑+胰岛素泵进行联合治疗。观察治疗前后患者糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、癫痫控制时间的变化情况。结果经过治疗后,观察组HbA1c、FBG、癫痫持续状态较对照组显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病患者发生癫痫持续持续状态的概率较高,与血糖的高低有密切的关系,平稳的使血糖降低能有效的控制癫痫持续状态的发生。

关键词：糖尿病,癫痫持续状态,临床特点,治疗方案