第一篇:质控通报模板范文
护理质控通报
2010年护理质控通报
第一季度
一、内科
1、输液卡记录、滴数与医嘱不符。 -0.1
2、3床体温单上没有写病人的体重。 -0.1
二、外科
1、急救药品无包装盒。 -0.
12、个别体温单绘制不规范。 -0.1
三、妇产科
1、输液卡治疗、换药后无护士签名。
2、体温单有个别血压、体重及入院、出院标记。
3、首次护理记录单眉栏填写不全。 -0.1
四、儿科
1、青霉素皮试无结果。 -0.1
2、护理记录不按时,记录不规范。 -0.
13、护理级别与护理记录不符。 -0.1
五、手术室
1、临时医嘱无执行护士签名。 -0.1
2、护理记录中诊断与医生不符。 -0.1
六、输液室
1、病房杂物较多,地面不干净。 -0.1
七、针推科
、、 -0.1 -0.1
1、药品交接本有漏登记现象。
-0.1
2、6床体温多绘制一天。
-0.1
第二季度
一、内科
1、留置针无穿刺部位无注射时间记录。 -0.1
2、少数护士字迹潦草、不好辨认。 -0.1
二、外科
1、体温单 入院后大便次数无记录。 -0.1
2、病房杂物太多。 -0.1
3、护士劳动纪律松散,有私自换班现象。 -0.1、
三、妇产科
1、护理文书有涂改现象。 -0.1
2、病危患者 护理记录过于简单。 -0.1
3、健康教育宣教不到位。 -0.1
四、儿科
1、抢救记录不规范、不及时。 -0.1
2、服务态度不佳 在穿刺失误时或液体渗漏后,不表示歉意,反而责怪患者血管不好、乱动,引起家属的不满。 - 0.2
五、手术室
1、消毒本漏登记一次。
-0.1
2、推车上有血迹。
-0.1
六、输液室
1、个别护理人员工作期间不穿工作裤。
-0.1
七、针推科
1、个别护士在做治疗时不带治疗盘。
2、护士处置前未洗手。
第三季度
一、 内科
1、 个别护士上班时做与工作无关的事情。
2、 体温单眉栏填写不全。
二、 外科
1、药品柜摆放混乱。
2、交班本与一览表上的病人数不相符。
三、妇产科
1、病房床单位不够整洁。
四、儿科
1、紫外线消毒登记表有漏登现象。
2、个别入院告知书无家属签字。
-0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1、-0.1 -0.1 -0.1
五、手术室
1、个别护士对抢救药品不熟悉。
-0.1
2、交班本有涂改现象。
-0.1
六、输液室
1、输液卡护士有漏签名现象。
-0.1
七、针推科
1、个别护士在做治疗时与患者交流不好。
2、紫外线登记本有漏登记现象。
第四季度
一、 内科
1、体温单入院前三天绘制不规范。
2、夜班护士交班本漏签名。
二、外科
1、治疗室地面不清洁。
2、输液卡有漏登记现象 。
三、妇产科
1、留置针无留置时间。
2、2床患者出入量没有记录在体温单上。
四、儿科
1、急救箱内氧气湿化瓶未干燥保存。
-0.1
-0.1 -0.1、-0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1
2、护士巡回不及时,个别病人在楼道找护士。 -0.1
五、手术室
1、病人术前访视率低。
-0.1
六、输液室
1、护士对急救药品剂量、使用方法掌握不准确。 -0.1
七、针推科
1、病房内杂物较多。
-0.1
2011年护理质控
第一季度
一、 内科
1、个别护士对急救药品剂量、使用方法掌握不准确。 -0.1
2、输液标签护士无签名、无日期。
-0.1
二、外科
1、个别体温单有涂改现象。
-0.1
2、体温单上大小便没有填写。
-0.1
三、妇产科
1、输液瓶标签未写时间。
-0.1
2、多个病人未写床头卡。
-0.1
四、儿科
1、体温单多绘制一天。
-0.1
2、3床患儿体温超过39℃没有绘制物理降温。 -0.1
五、手术室
1、交班本漏写一次。 -0.1
六、输液室
1、个别病人指甲过长。
-0.1
第二季度
一、 内科
1、输液卡没有写签字时间。
2、个别管道放置不正确。
二、外科
1、吸痰管没做到一用一消毒。
2、个别患者“三短、六洁”做的不到位。
三、妇产科
1、个别输液卡签字不清。
2、护士操作前不洗手。
四、儿科
1、常备药实有数与科室规定基数不符。
-0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1
2、毒麻药品登记不全。
-0.1
五、输液室
1、病房家属太多,秩序不好。
-0.1
六、手术室
1、接送病人的推车欠整洁。
-0.1
第二季度
一、 内科
1、护理文书字迹潦草,有涂改现象。
二、外科
1、抢救车备用药品与登记批号不同。
2、病人基础护理不到位。
三、妇产科
1、病房内杂物太多,通风不好。
2、导尿管护理做的不到位。
四、儿科
1、病房内床单位欠整洁,杂物较多。
2、个别护士拔针未带治疗盘。
-0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1
五、输液室
1、输液卡有未签名现象。
-0.1
2、紫外线消毒登记表有漏登现象。
-0.1
六、手术室
1、个别护士没有穿工作裤。
-0.1
七、输液室
1、发现个别护士。
-0.1
第三季度
一、 内科
1、基础护理不到位,个别病人口腔有异味。
-0.1
2、个别床单上有血迹。
-0.1
二、外科
1、病人的“三短六洁”做的不好,个别病人胡须、指
甲长。
-0.1
2、无菌物品处理不好,配完液体后的注射器没有及时毁形,乱放在治疗台上。
-0.2
三、妇产科
1、护士不能很好的巡视病房,病人家属在楼道喊护士换药。
-0.1
2、个别输液卡签字不全。
-0.1
四、儿科
1、个别体温单绘制不整洁。
-0.1
2、临时医嘱签字不及时。
-0.1
五、针推科
第二篇:2018.6.13病历质控检查结果通报(模版)
绵阳开元医院医疗质控小组
2018年6月13日医疗质控检查结果通报
内科:
检查者:王XX、杜XX、罗XX、范XX、邓XX 主要存在的问题:
1、 会诊记录登记本非表格式,只把会诊记录复印件保存,不符合规定
2、
3、 输血记录登记本有一项登记执行者、查对者都是一个人在签字; 医疗质量安全教育只有2017年7月和2017年11月;2018年无记录
4、
5、
6、
7、
8、
9、 质控小组人员未更新,部分人员已离职;
差错事故登记本无记录,医疗不良事件上报表无记录; 离院责任书、楣栏填写不完整(16床);
护理安全告知书、病员签字未按手印,护士段良琼; 疑难病例讨论记录本,2017年1次,2018年1次; 严敏患者、出入量总结、血压写上总结时间,评估单、安全告知书、离院书护士未签字,楣栏没填写完整;
10、 护士交班本使用了外科交班本;
11、 医师交班本6月9日新入两人未写,涂改严重,上级医师未签字。
12、 入院记录患者签字处未按手印。
13、 16床诊断不规范(诊断为:冠心病),应写全名,上级医师查房记录未归纳总结,口水话,缺上级医师签字。 外科:
检查者:赵XX、蒲XX、王XX、钟XX 主要存在的问题: 一:各种登记本:
1、无会诊、三基培训记录、转科转院、安全教育等登记本
2、不良事件、差错登记本无记录,疑难重症讨论记录登记本半年未记录。 二:病历:
1、运行病历顺序混乱。
2、所抽查病历均发现有上级医师未签字情况(包括入院记录、上级医师查房记录、术后首次病程、手术记录、手术知情同意书),个别病历无记录医生签字。一份病历缺患者签字。一份病历无任何医生签字也无患者签字,一份病历入院证为无执业资质医生签字 三:护理方面:
1、
2、
3、
4、
5、 临床护理记录单楣栏未写入院日期 护理记录单有刮涂现象 授权委托书未签字
个别病历未按运行病历顺序放
体温单:手术晨6:00体温未画;体温未连线、页数未写;47床刘星炳未填体重
6、 护理文书欠规范
7、
8、 入院记录:上级医生未签字
个别病历未按照运行病历顺序(以前要求每份病历牌要粘贴一张顺序表)
9、 输血前评估表有涂改现象(50床林秋护理记录单有涂改)
10、无身份证复印件:50床林秋、59床王珍锐
11、基本医疗外伤入院登记表未签字,无身份证复印件
第三篇:传染病疫情分析通报模板1
各科室:
现将我院传染病疫情分析通报如下:
一、传染病疫情概况: 年 月我院共报告法定传染病种,发病数 例,其中乙类传染病4种发病数 例,丙类传染病 种发病数3例,其它传染病1种发病数 例,无甲类及乙类按甲类管理的传染病发生。发病依次为肺结核 例占发病 %、水痘 例占发病 %、细菌性痢疾 例占发病
%、手足口病2例占发病 %、梅毒1例占发病1.64%、腮腺炎 例占发病 %。
二、各类传染病发病情况
呼吸道传染病:共报告 例占总数的 %,其中肺结核 例,水痘 例,腮腺炎 例,分别占呼吸道传染病数的 5%、 %, %。
肠道传染病:共报告 例占总数的 %,其中细菌性痢疾报告 例占发病数的 %,手足口病报告 例占发病总数的 %。
血液及性传播传染病:梅毒 例占发病总数的 %。
分析本月疫情平稳无重大传染病发生。
三、报卡质量评价:
1.我院传染病报告科室共有 个,本月报告科室 个,占 %,个别科室及个别医生长年未报传染卡,或者督查时才报告,影响了我院传染病报告工作质量,希望各科室加强对传染病监测,杜绝迟报、漏报。 2.报卡较好科室分别是:内一科、小儿科、中医科、内三科、一门诊放射科、内二科、急内科、二门诊放射科。 3.存在问题:普遍存在传染卡填卡内容不完整,甚至有逻辑错误。
4.今年由于传染病报告质量的考核要求更加严格,新增了儿童家长姓名、工作单位、病例诊断时间、出生年月日、等要求必填项目必须填写完整,不得漏项。
四、结论 月是肠道传染病高发季节,我院已建立肠道门诊,进行肠道传染病监测。近期仍有麻疹发病,要继续加强对呼吸道传染病监测,以发热病及流感样病例为重点,加强发热门诊工作,重点做好麻疹及手足口病宣传及培训。继续做好其他传染性疾病的监测及防治工作,严防重大传染性疾病的暴发流行。
年 月 日
第四篇:病历质量环节质控方法及质控点
一、 病历质控环节
根据医疗质量检查流程和可行性,把病历质控环节分解为3级。
一级环节:
病历质量监控分为病案首页、住院志、病程记录、医嘱和医嘱单,重点检查有无严重缺项。
二级环节:
1、病案首页:
主要分为病人一般情况,门(急)诊诊断,入院时情况,入院诊断,入院确诊日期,出院诊断,医院感染名称,病理诊断,损伤、中毒原因,诊疗效果转归、诊断符合情况,抢救及抢救成功标准,住院诊断治疗、手术各诊断符合性等。
2、住院志:
书写形式(入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入院记录、24小时内入院死亡记录)分为主诉、现病史、既往史、个人史及婚育史(月经及婚姻史)、家庭史、体格检查、辅助检查、诊疗计划、诊断等。
3、病程记录:
分为首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交(接)班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、术前小结、术前讨论记录、麻醉记录、手术记录、手术护理记录、术后首次病情记录、出院记录(小结)、死亡记录、死亡病例讨论记录等,其他记录包括手术同意书、麻醉同意书、特殊检查(治疗)同意书等。
三级环节:
将二级分解内容再次细化,如主诉中迫使病人就诊的主要诊断及时间描述的准确性,词语使用是否恰当,现病史中与本次疾病有关的主要诱因,起病情况,伴随症状,有鉴别意义的症状及体征描述等,三级分解是在二级基础上进一步细化,直至直接记录,主要看能否体现出病历内涵质量及医疗水平。
制定检查表格:
根据质量控制办公室发现日常检查存在的主要隐患,如核心制度落实情况不力,针对性制定三级医师查房制度检查表、手术患者病历检查表、危重疑难病历管理检查表,每次查房针对一个问题进行检查,计算达标率。
二、 质控方法
1、重点对象:
新入院病人、病危及疑难重症病人、手术病人、急症病人、特殊治疗病人。
2、重点岗位:
门诊人流术、产科、新生儿科、ICU、骨科、麻醉科等。
3、重点环节:
(1)时限控制点,针对整个医疗过程中诊断医疗质量关键要素,采用能够体现医疗时效性指标进行控制。
(2)查房质控点:三级医师查房制度完成情况,出诊会诊制度落实情况,三日内确诊率等。
(3)手术质控点:术前讨论、术前告知、术前谈话、术前小结、手术记录、术后记录、术前三日查房记录、主刀医师术前查房记录、主刀医师及上级医师签字时效性、准确性等。
(4)麻醉质控点:麻醉术前访视、麻醉记录。
(5)会诊质控点:请会诊记录、会诊记录、会诊到达时限、会诊医师职称、专业等。
(6)抢救质控点:抢救记录、抢救成功记录、抢救参加人员姓名、技术职称、抢救时间及处理措施、上级医师签名等。
(7)输血质控点:输血(全血、成份血)适应症、禁忌症掌握、输血前九项检查、输血告知输血不良反应回报、输血记录、护理操作记录、输血双查对制度等。
4、抗生素合理使用: 实施抗生素分级管理落实情况,限制性及非限制性使用药物情况,病原学检查及药敏试验、预防性使用抗生素时限及品种。
5、现场处理: 对环节质控每份病历存在缺陷记录在册,当事人在现场立即修正,当事人不在现场,由上级医师及科主任确认,转告并修正,24~48小时内再复查。
6、及时反馈: 对环节质控发现问题,及时汇总,结合终末质控情况,提出整改措施,作出月报季评,院周会及质量管理委员会上通报,予以奖惩兑现。
第五篇:六病室病房护理质量 质控小组质控人员安排
1、护理安全组(含院内感染) 组长:吴洁
组员:徐伟、赵亚松
2、护理文书组
组长:李园园
组员:姚海霞、吴洁
3、基础护理组
组长:李园园
组员:吴洁、徐伟
4、健康教育组
组长:吴洁
组员:姚海霞、徐伟、赵亚松
5、科室管理组
组长:姚海霞
组员:李园园、吴洁