11月份护理质控通报

第一篇：11月份护理质控通报

2013年11月份护理质控报告（推荐）

2013年12月份护理部工作总结

11月份，护理部按照计划要求，对全院进行了护理质量大检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析、整改如下：

一、本月工作小结

1、护士长管理：12月份，各科护士长组织护理人员认真学习核心制度、岗位职责，切实加强了院感管理与护理临床管理，按照要求对存在的质量缺陷进行了整改，各项管理质量质量有了很大提高。

2、培训及考试：本月护理部本月组织了12月份护士护理技术(口腔护理)培训，病房护士培训率100%，及第四季度三基知识考试，采用了现场闭卷考试，护士考试成绩可观，

二、存在问题有：

1、护士长管理

共性问题：护士长手册填写欠缺，行政查房频率不够，对存在的问题缺质量持续改进;。 其他管理问题：

(1)：公共卫生间保洁差，拖把堆放未悬挂，洗手池台面有积水，地上垃圾筒外有剩饭剩菜;护士长质量检查把关不严，安全管理措施差;个别科室抢救药品管理欠规范，未做到班班清点登记。科室有医疗差错登记本，但未按要求及时登记上报

2、病房管理：病区基本上做到了环境整洁、安静舒适，但个别床单元不清洁。安全警示标识不齐全。管道标识不明确，无起始日期。引流袋未定期更换有日期标识。健康宣教落实不到位，个别病人对责任护士、护士长不知晓。用药告知落实不到位。

3、基础护理和分级护理：分级护理、晨晚间护理、生活护理制度落实不太好好，病情观察、护理记录、各种管道更换不及时;护理人员与病人沟通有效，了解患者病情，未发生护理并发症。

4、医院感染管理：通过12月份医院感染持续质量改进，消毒技术规范在操作上基本落实到位，取得明显成效。存在问题：

(1)护士：对医院感染暴发、职业暴露基本概念模糊，现场随机抽查答不出; (2)手术室：手术间治疗车及治疗桌上放置有病历其他物品。

(3其他科室普遍存在问题有消毒瓶用后未及时盖上，棉签无开启日期。医疗垃圾处理：不符合管理要求。

5、急救物品管理：内一科、内二科急救器材、药品齐备完好，标识醒目，数目、剂量、规格统一。存在问题：外科、妇产科、手术室急救药品抢救药品不符合管理要求

6、病历质量：护理记录基本做到了按要求书写，但个别记录内容不完整，层次不清楚，重点不突出，五项表格的书写基本符合要求。

7、病人满意度调查：大部分病人、住院病人对护理服务表示满意，尤其是病房的某护士，家属点名表扬，表示“很满意，护士态度好，静脉输液技术好。病人希望“护士能主动地讲解输液注意事项、药物的作用、可能出现的不良反应。

三、原因分析

1、护士长缺乏全面质量观管理，平时重视治疗任务的检查、护工的管理，疏于各种制度、职责、安全风险、的检查，加之护士长督促、检查、执行力度不够，使一些质量检查流于形式。

2、护士长日常管理的文字材料欠缺，不能在行政查房、业务查房中及时、真实地记录工作内容，反馈工作计划，误把文字材料视为应付上级部门检查的形式。

四、改进措施

1、落实预防跌倒、坠床、压疮及走失等不良事件的措施，增强护理人员抗风险能力。护士长对照《护理风险高危登记表》每天加强检查，切实把安全放在第一位，天气冷了，老年病人活动更加不便，尤其在病人吃饭、服药、如厕、到一楼晒太阳等关键时间点，加强检查护理员、各班护士工作情况，确保护理安全。

2、进一步落实护理部质控管理要求，认真指导护理文书书写、药品、医院感染、物品管理质控员工作，培养工作方法，激发他们的热情，充分发挥护士长在科室管理中的作用，让更多的护士主动参与科室管理。

3、有计划地组织科内护士学习关于相关医院感染管理知识，让护士对基本概念理解透彻，从思想上重视、行动上主动配合感染科落实预防感染的措施。

4、严格执行护理查对制度，规范抢救药品的管理，严格班班清点登记，确保“五定”。

5、护士针对病人常见疾病病种开展健康宣教;对常用药的作用及不良反应加强学习提高自身理论水平，必要时适当告知病人，提高病人满意度。

6、护士长应认真填写《护士长工作手册》、《行政查房记录》，尽量按照月初的工作计划执行，每周针对科室的主要问题进行检查，避免工作的随意性，检查督促的盲目性，各项管理工作做到有的放矢，对医疗差错登记每月必登，对存在的问题有针对性提出持续质量改进项目，提出整改措施，落实、解决有困难的及时上报护理部。

7、护士长、每周检查在院病历，督促医生及时开出医嘱，及时签字，确保医疗安全和病历书写质量。

张玉荣 2013-12-30

第二篇：2012年1月份医疗质控情况通报

2012年1月31日院质控小组人员、通过对全院各科室平时质控情况，经过汇总现通报如下：

一、参加人员： 张 强 杨隆万 王 琪

二. 检查内容：各科室行政管理，科室清洁卫生，医护人员着装仪表，上班迟到、早退，脱岗、串岗情况;病房现有住院病人的病历，是否能够按时完成;门诊(住院)处方及门诊工作日志的书写、登记;传染病的登记上报情况; 各项制度登记本的登记情况;新农合运行情况，感染性控制，一次性用品的使用情况,无菌技术操作等。

三.各科取得的成绩：

(一)办公室:主动及时为各科室做好服务，发现问题积极处理，及时做好上传下达工作。

(二)财务室:按月及时搞好科室核算，合理调度使用资金，确保职工工资的按月兑现和医疗业务的正常运转。各项统计报表上报及时，无迟报、漏报，并留有存根

(三)公共卫生科: 及时完成基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目，各项报表上报及时，无迟报、漏报。加大了对村医的培训力度。

(四)总务科: 主动及时为各科室服务，发现问题积极采取措施进行处理，不拖拉，不推诿。确保备用电源随时处于待用状态。

(五)门诊部：

1.内科、外科：医生着装整洁，佩戴胸牌，各科室清洁卫生。内科门诊处方书写规范，按每张处方5位书写，各科抗生素药物剂量使用基本合理，未发现滥用抗生素。门诊工作日志已登记的各项

1

内容登记齐全。

2.急诊科：科室日常清洁卫生。能够及时处理收治的急诊病人，门诊工作日志已登记的各项内容登记齐全。

3.药房:各种制度登记本登记齐全。科室清洁卫生，药品摆放整洁，无霉烂、变质及过期药品。“两禁” 药品及“麻醉、精神”药品使用管理规范。

4.收费、住院结算：医生着装整洁，佩戴胸牌，科室日常清洁卫生，收费计算准确，门诊病人多未发现收费(住院结算)人员和患者发生纠纷现象。

(六)住院部：

1.外科病房：科室清洁卫生，医生着装整洁，佩戴胸牌。各种制度登记本登记齐全，处方书写规范，病历较整洁，多数医生能够按时完成病历，抗生素使用基本合理，未发现滥用抗生素。 2. 妇产科：医生着装整洁，佩戴胸牌。处方书写规范，能够按时完成住院病历。

(七)医技科：

1.口腔科：医生着装整洁，佩戴胸牌。热情接待病人，处方书写规范、整洁。门诊工作日志各项内容登记齐全，有处方有登记。 2.检验科：医生着装整洁，佩戴胸牌。科室内清洁卫生。门诊工作日志各项内容登记齐全。

3.TCD室、康复科：热情接待病人，医生着装整洁，佩戴胸牌。门诊、住院处方书写规范、整洁，能按时完成病历。

4.B超室：医生着装整洁，佩戴胸牌。门诊工作日志各项内容登记齐全。两禁工作开展规范，登记齐全，未发现孕妇检查时一人违规做B超检查。

5.放射科：医生着装整洁，佩戴胸牌。门诊工作日志各项内容

2

登记齐全。

(八)护理部：

1.门诊护理:护理人员着装整洁，能认真执行各项岗位职责及工作制度，各项制度登记本登记齐全，严格执行无菌技术操作原则。

2.病房护理: 病室整洁，干净，能严格执行无菌技术操作原则及分级护理制度，护理文书书写及时完整。

四.存在的问题

(一)办公室: 办公室门后边有蜘蛛网。

(二)财务室: 卫生没有打扫。

(三)公共卫生科:门外走廊卫生没有打扫。

(四)总务科:总务科后边阳台卫生没有清扫。

(五)门诊部：

1.内科、外科:门诊病人多存在少数门诊工作日志登记不全。外科门诊病人多，工作量大有少数处方存在5位以上。

2.急诊科: 存在少数门诊工作日志登记不全，危重病人的抢救记录登记不全。差错事故登记本登记不全。

3.药房: “三查、十对”不严，存在少数医生处方书写不规范，未退回而发药。

4. 收费、住院结算：门诊患者多，要求进一步提高收费结算速度。

(六)住院部: 1.病房：科室质控记录本，差错事故记录本记录不全，现诊病历存在缺项，有辅检病程记录不分析，存在有病历不能按时完成及归档不及时。病人回访率较低。

2.妇产科：科室差错事故登记本、医疗废物登记表登记不全，病人回访率较低。

3

(七)医技科：

1. 口腔科：差错事故等基本记录不全。

2. 检验科: 差错事故登记本、医疗废物处置登记本、设备档案保养登记本登记不全。

3. TCD室、康复科：门诊工作日志、差错事故、设备保养登记本登记不全。

4.B超室：排班本、差错事故登记本登记不全，设备保养登记本登记不全。

5.放射科：存在脱岗串岗现象，差错事故登记本登记不全。

(八)护理部：

1.门诊护理：输液患者多时，存在治疗室医疗废物处置不及时，观察室环境不整洁，卫生处置不及时，部分人员需要进一步提高静脉输液穿刺技术。服务理念不强，缺乏耐心，解释安抚工作不到位，微笑服务未落实。

2.病房护理：部分护理人员未佩戴护士帽，着装不整洁，存在部分床头卡未挂齐全和输液卡未执行签名现象。部分人员需要进一步提高静脉输液穿刺技术，缺乏耐心，解释安抚工作不到位。

五.各科室得分情况:

后勤：办公室97分 财务室97分 公共卫生科97.5分

总务科97分

门诊部：内科98分 外科97.5分 急诊科97分 药房98分 收费、住院结算98分 住院部：外科病房96.5分 妇产科98分 B超室97分 放射科96.5分

护理部：门诊护理98分 病房护理98分

4 医技科： 口腔科98分 检验科97分 TCD室、康复科97分

六.整改意见

在卫生改革方针指引下，特别去年10月份实行诊疗一费制，门诊就诊患者增加，要求门诊护理进一步搞好“三查、八对”，药房搞好“三查、十对”，以防出现差错产生纠纷。为了医疗安全，希望门诊医护人员提高医疗安全意识，热情接待病人，医生诊疗时合理检查，合理用药，合理收费，合理解释，及时为患者解除病痛及不满。要求各科室主任平时须狠抓医疗服务质量安全，提高服务理念。

(一)要求各科室主任加强工作责任心，按时搞好各种制度登记本的登记。定期对本科室住院医生进行“三基”培训，提高专业技能。

(二)要求各科室医务人员认真贯彻执行《病历书写基本规范》、《处方管理办法》、《湖北省卫生厅住院病历质量评分标准》，医院相关规章制度，进一步写好各种医疗文书，按时完成门诊、住院病历，按病历终末反馈制度，对病历实行打分，均应达到甲级病历。

(三)科室主任要狠抓本科室医疗质量安全管理，要求科主任每日搞好质控，。科内病历实行二级质控网，(即：病历写好后书写病历医生、护士首先自查，科主任及护士长再质控)，做到人员、制度、措施三“落实”，认真履行工作职责。医务科每月定期或不定期，抽查现有住院病历和归档病历进行考评并记录,按照《门诊、病房、护理、辅检医疗质量考评细则》进行打分，对于病历存在不足之处督促书写人及时整改，不能及时整改的，按《秦古卫生院关于病历书写整改通知》执行。

附：质控扣分原因表

秦古镇卫生院

2012年1月31日

第三篇：2016年01月份护理质控小结

各科室：

本月护理部对全院各科护理工作进行检查，现将01月份质控检查总结如下：

一、质控完成情况：

各科室中医护理、分级护理、急救物品、消毒隔离质量，能按要求进行管理，质量合格，合格率达标。各科室开展的中医护理技术项目均≥4项，并较好的进行了效果评价。

二、存在问题：

(一)中医特色护理质量：

1、患者入院评估填写有漏项:4科次：内一科、外二科、针推科、妇科;

2、询问患者不知晓中医操作的目的及注意事项5科次：内一科、内二科、外二科、针推科、脑病科;

3、提问护士对中医操作的目的及注意事项掌握不全4科次：内一科、外一科、针推科、脑病科;

4、中医护理项目登记本存在漏项1科次：妇科。

(二)分级护理、基础护理：

1、床头柜物品放置紊乱3科次：内二科、脑病科、妇科;

2、健康宣教指导不到位：

(1)提问责任护士患者“八知道”，回答不完整1科次：针推科; (2)患者对治疗的作用、注意事项不知晓(如：输液药水、中医治疗)4科次：内一科、外一科、外二科、针推科;

3、内二科一病人吸氧氧流量与输氧记录单不符。

(三)病区管理：

1、护士站不整洁2科次：内二科、针推科;

2、床头柜上物品放置紊乱1科次：内一科;

3、高危药品无醒目标识1科次：外一科;

4、未按查对制度执行1科次：外二科;

(四)交接班制度：

1、交接班本记录不规范2科次：内一科、内二科;

2、床头交接不到位5科次：内一科、内二科、外二科、脑病科、妇科;

3、责任护士对分管病人“八知道”掌握不全3科次：外二科、脑病科、妇科;

(五)护理文书：

1、体温单未按要求描绘体温的有2科次：外二科、脑病科;

2、未按要求测量填写体重、血压及尿量的记录的有4科次：内一科、内二科、外二科、妇科;

(六)优质护理服务：

1、床头柜物品放置紊乱3科次：内二科、脑病科、妇科;

2、健康宣教指导不到位：

(1)提问责任护士患者“八知道”，回答不完整1科次：针推科; (2)患者对治疗的作用、注意事项不知晓(如：输液药水、中医治疗)4科次：内一科、外一科、外二科、针推科;

3、内二科一病人吸氧氧流量与输氧记录单不符。

(七)护理安全：

1、未按要求打印执行卡单或已执行液体无执行卡单科次：内一科、针推科;

2、患者留置无标识科次：内二科;

3、执行卡单未按要求签名及时间科次：脑病科;

(八)消毒隔离：

1、使用过的注射器未按要求处理科次：内二科、;

2、止血带使用未做到一人一带1科次：外二科;

3、开启的碘伏过期2科次：针推科、妇科;

(九)手术室

手术室工作质量：查看手术交接记录：外二科7床苏培秀 巡回护士接病人未及时核对交接签名及记录接手术时间。

在职培训：一人操作考核不合格;一人技术档案学分未达到25学分。

(十)供应室

环境管理：检查包装区洗手池内有一使用过的薄膜手套，上收车有灰尘及车上有使用过的薄膜手套。

三、原因分析：

1、有些科室责任护士对病人的宣教不到位，与当班护士工作未落实到位有关;有些科室病房物品放置紊乱，与科室的晨间护理未做到位有关。

2、部分护士工作不细心，有些科室入院评估单与中医护理项目登记本未填写完整;与护士工作责任心不强有关。有些科室责任护士中医特色健康教育宣教不到位，与当班护士工作未落实到位;有些科室护士对本科中医护理技术操作掌握不够，与科室培训不到位有关。

3、有些科室的交接班记录本登记不规范，床头交接班时新入院病人、危重病人、高危患者未进行重点交接，与护士对病人病情及交接班制度不熟悉有关。

4、有些科室已执行的液体无无签名、时间或执行卡单，与护士的护理安全意识不强有关。

5、有个别科室的留置针未写留置时间;开启的碘伏过期;未做到止血带使用一人一带;与护士的消毒隔离意识淡薄有关。

6、有些科室的体温单未按要求描绘填写，个别科室的护理文书修改错误，与护士对护理文书的书写规范不熟悉有关。

7、有些科室的终末病历存在漏医嘱单现象，与科室质控员终末质控未做到位有关。

8、手术室个别护理人员接病人时未及时核对交接及记录，与护理人员的工作责任心不强有关。

9、个别护士操作考核经补考后才合格，与护士护理技术操作流程不熟悉有关。

10、供应室个别工作人员消毒隔离意识不强，将使用过的医疗垃圾乱放。

四、改进措施：

1、护士长加强监督管理工作，要求护士认真履行各项规章制度、职责等，加强责任心，做好病人的宣教，用药护理、基础护理等;严格执行交接班制度，掌握患者八知道内容，认真及时完成好本班工作;并及时督促病人及家属整理床头柜上物品。

2、护士长加强护理文书及中医护理项目登记本的检查，发现漏项及时要求当事人及时整改;要求护士在规定的时间内完成入院评估单及中医护理项目登记本的填写。

3、提高护理人员的护理安全意识，执行各项操作时认真按查对制度执行。

4、加强护理人员的消毒隔离意识，各项治疗要认真按消毒隔离制度执行。

5、护士长组织科内人员认真学习护理文书书写规范，并进行考核，要求护理人员认真掌握护理文书书写规范，并按要求书写。

6、护士长每月组织科内护理人员操作培训一次，并进行考核。

7、科室质控员要认真进行终末病历的质控，发现漏页漏项及时整改。

8、手术室护理人员要按要求严格进行手术交接，及时签名记录。

9、加强供应室工作人员的消毒隔离意识的学习，垃圾要按消毒技术规范处理;上收车按要求进行清洁记录。

护理部

2016年01月27日

第四篇：酒店11月份质检通报

参加人员：杨总、王安、韩守超、

2014年11月，酒店质检小组对各部门进行了质量例检，重点检查服务员的礼节礼貌，仪容仪表、行为规范、卫生情况、维护保养、治安记录、核对房态等。具体情况如下：

一、前厅部 检查情况：

1、李瑞在上班时间玩手机，扣罚50元。

2、李瑞在11月24日班中仪容仪表不合格，给予警告处分。

3、赵斌霞在上班时间玩手机，扣罚50元。

4、赵斌霞在11月24日班中仪容仪表不合格，给予警告处分。

5、李娅在上班时间玩手机，扣罚50元。

6、陈春燕在11月21日检查中卫生间无纸张、大厅烟缸不净，扣罚20元。

7、毕润梅在11月21日检查中卫生间无纸张、大厅烟缸不净，扣罚20元。

8、在质检检查中，前厅部接待收银交接班登记不全面、服装不规范，给予警告处分，如下次工作中再查出来将给予处罚100元。

二、餐饮部 检查情况：

1、何蕊利在11月21日检查中餐饮安全问题不到位，扣罚20元。

2、李承平在上班期间抽烟，不遵守酒店规章制度，扣罚20元。

3、尹江新在上班期间抽烟，不遵守酒店规章制度，扣罚20元。

4、尹铮兴在上班期间抽烟，不遵守酒店规章制度，扣罚20元。

三、客房部 检查情况：

1、在11月17日检查中客房卫生差出现多处不合格，给与客房部警告处分。

2、在11月21日检查中客房卫生出现多处不合格，给与客房部严重警告处分。

四、保安部 检查情况：

1、祁马勇在上班时间玩手机，给予警告并扣罚50元。

2、在质检检查中发现保安部门口地面黑迹，给予警告处分。

五、洗衣房 检查情况：

1、庄宁霞在11月21日上班时间干私活，扣罚50元。

2、代金霞在上班时间脱岗，扣罚20元。

3、梁腰娃在上班时间脱岗，扣罚20元。

第五篇：11月份月度安全大检查通报

广新海事重工股份有限公司

广新海工安字内〔2015〕67号

11月份月度安全大检查通报

为贯彻落实公司的安全生产要求，进一步做好公司安全生产工作。根据公司2015年度环境和安全生产工作计划内容，公司在12月11日下午组织开展月度安全大检查，对厂区内全面展开安全检查及对作业现场隐患进行排查工作。现将检查情况通报如下：

一、内业车间

1、内业车间安昌队王超在A跨GS15155船622分段高处作业未佩带安全带。对王超处考核100元。连带郑锐聪、陈在文、金昕、王德桂在安全基金里考核各100元。

2、内业车间分段报验区地面卫生未按“5S”管理要求，保持日产日清。

二、外业车间

1、外业车间在大坞GS13187船使用的焊机地线安装不当，接触不良。

2、外业车间在大坞GS13190船C02焊机气管老化仍继续使用。

3、外业车间在船台北面区域工具箱旁焊丝盘、纸皮等垃圾未及时清理。

4、外业车间工具箱在大坞南边区域的焊机电源线驳接不规范。

5、码头最南端(83船对出码头)上的地抬板凌散、轴承罩放置已久生锈，要归整摆放在本车间“5S”责任区内，不得乱摆乱放，并做好保护。

6、外业车间港舜队在67船使用的220V电拖把没漏电安全装置，当发生漏电或触电时，无法保障安全，必须更换成带漏电开关的拖把。

7、码头25吨吊机在吊装油桶时，没入斗或工装再吊，直接用钢丝绳绑住油桶吊装，很容易滑落掉下来伤人伤物，要求外业车间加强起重工的技能培训，杜绝类似违反操作规程的起重吊装作业再出现，否则按公司规定严肃处理。

三、涂装车间

1、涂装车间喷漆房油漆堆放点有较多固化剂流出地面，地面没做好保护措施。

2、涂装车间“5S”责任区域内杂乱无章，要求定期组织人员清理。

四、综合办公室

1、饭堂2楼楼梯的消防通道堆放餐桌阻碍消防安全通道的使用。

2、饭堂1楼的消防通道被厨具堵塞，无法正常使用。

3、饭堂周边的垃圾卫生未清理。

4、船坞北面的杂草丛生需做好除草工作。

5、在办公大楼1楼楼梯区域多次堆放易燃物品。需及时处理，下次检查再次发现此问题。将直接对综合办公室通报考核。

五、人力资源部

1、办公大楼四楼人力资源部办公区的饮水机漏水且紧挨电源排插，存在安全隐患。

六、管装车间

1、码头管装车间粤达队工具箱没做好门前三包，要求每天做好清洁工作。

2、67船上使用螺丝放置已久，要做好回收或保管。

七、生产部设动管理室

1、码头最南端(83船对面码头)上的380V电缆与氧气管、燃气管混合一起，并从带缆口拉上船，很容易被带缆绳磨破皮漏电，要求燃气管与电源线必须分开，拉上船时，不能从带缆孔与带缆混拉。

请以上被通报的部门、车间在12月18日前整改完毕相关事项。并以附件2格式和附上整改后照片回复到安环部吕品宇/黄友斌处。未在规定时间整改的部门、车间将考核部门第一责任人200元项。

安环部 2015年12月12日