质控结果记录范文

第一篇：质控结果记录范文

质控记录

2015年1月份儿保科质控检查记录

存在问题：

1. 质控管理小组的职责履行还没完全到位。

2. 门诊到岗时间合格率有时达不到98%。，听筛人员到县医院筛查，听筛门诊有时没有工作人员。

3. 工作人员院感基本知识和技能掌握不够熟练。 质量缺陷分析：

科室质量控制是弱项，这方面的知识欠缺，需要加强学习。 整改措施：

1. 质控管理小组认真履行职责，每月检查一次。 2. 加强工作纪律，门诊到岗时间合格率达到98%。

3.加强学习，工作人员院感基本知识和技能熟练掌握，合格率≥90%

2015年2月份儿保科质控检查记录

存在问题：

1. 儿保科个人材料未及时上交。

2. 科室医疗质量控制与个人绩效考核未能很好挂钩。 3.门诊处方有空项、错项、书写不规范的现象，合格率约50%左右。

质量缺陷分析：

1. 由于年假，个人材料上交延迟。

2. 2月份由于过年你，让科室职工能过个好年，所以这个月科室医疗质量控制与个人绩效考核没有挂钩。 整改措施：

1. 领取登记本，完善各项记录登记。

2.加大执行力度，科室医疗质量控制与个人绩效考核能很好挂钩。

3.学习《处方管理办法》，规范开方，门诊病历书写合格率≥95%。

2015年3月份儿保科质控检查记录

存在问题：

1. 儿保科应急预案不完善。缺少突发事件预案、发生盗窃预案、患儿意外伤害预案。

2.发生投诉出生医学证明管理1例，12345热线，患者投诉2014年3月10日生孩子至今未给办理出生证明。 质量缺陷分析：

1. 考虑欠缺，应急预案制定不完善。

2. 经过调查，患者在我院住院出院时未结账，请示院领导后，不允许办理。 整改措施：

1. 完善应急预案。制定突发事件预案、发生盗窃预案、患儿意外伤害预案。

2.根据要求已做出回复，并给予办理出生证明。

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2015年4月份儿保科质控检查记录

存在问题：

1. 院内继续医学教育讲座参会有迟到、未经允许不参加的情况。

2. 发生投诉出生医学证明管理1例， 患者民生热线投诉。 3. 《出生医学证明》室无监控及防盗窗，不符合管理要求。 质量缺陷分析：

1. 儿保科人员少，基本上每个门诊都是单人值班，学习时诊室有病人，没有向院领导请假，没有去学习。

2. 患者因非法生育未给予办理出生证明。没有生育证明。 整改措施：

1. 加强管理，按时参加院内继续医学教育讲座及各种会议。 2. 根据要求已做出回复，患者也及时办理出生证明。 3. 《出生医学证明》室安装监控及防盗窗，严格按照管理要求办理。

2015年5月份儿保科质控检查记录

存在问题：

1. 手卫生用品不齐全、制度落实，操作简单、不规范。 2.各项记录登记不完善。

3. 《出生医学证明》专用章专人保管，使用，严格盖章审核、把关，盖章登记不够规范，有漏登现象。 质量缺陷分析：

1. 由于院感知识学习不到位，对手卫生没有足够的认识。 2. 儿保科逐渐发展，随着业务增加，各项记录登记不完善。 3. 《出生医学证明》管理学习不到位。 整改措施：

1. 手卫生用品齐全、制度落实，操作正确率≥95% 2. 领取登记本，完善各项记录登记。

3. 《出生医学证明》专用章专人保管，使用，严格盖章审核，把关，盖章登记规范，合格率100%。

2015年5月份儿保科质控检查记录

存在问题：

1. 手卫生用品不齐全、制度落实，操作简单、不规范。 2.应急预案不完善。

3. 《出生医学证明》专用章专人保管，使用，严格盖章审核、把关，盖章登记不够规范，有漏登现象。 质量缺陷分析： 1. 整改措施：

1. 手卫生用品齐全、制度落实，操作正确率≥95% 2. 领取登记本，完善各项记录登记。

3. 《出生医学证明》专用章专人保管，使用，严格盖章审核，把关，盖章登记规范，合格率100%。

2015年6月份儿保科质控检查记录

质量情况汇总：

1. 儿保门诊登记记录混乱、记录不全。 2.缺少辖区内儿童流行病学控制预案。

3.门诊处方出现“另”售处方，诊断、用法用量不规范。 质量缺陷分析：

1. 儿保科发展快，新业务新技术增加多，各项记录登记不完善。

2. 儿保科群体保健数据少，辖区内儿童流行病学控制预案没法整理。

3.以前医院没有规定不能开“另”售处方。 整改措施：

1. 领取登记本，完善各项记录登记。 2. 与教育局协商，每年到幼儿园查体一次 。

3.认真学习《处方管理办法》，不开“另”售处方，正确书写诊断、用法用量。

2015年7月份儿保科质控检查记录

质量情况汇总：

1. 残疾儿康复训练不规范，语训、感统训练没有正规病例，在训4个孤独症孩子，均免费。

2.上报科室信息不及时。

3. 在实际工作中，有些医务人员在医疗活动中，存在着安全意识淡薄、法律意识不强、医疗行为不规范、违反医疗工作制度、规范的现象。 质量缺陷分析：

1. 加强残疾儿康复训练，到总院学习病例书写。办理医保住院。 2. 及时上报科室信息。

3. 加强人员的安全意识、法制意识、质量意识的培养，科室集中进行有关医疗质量控制方面知识的业务讲座，定期进行科室医疗质量控制情况的总结通报会。 整改措施：

2015年7月份儿保科质控检查记录

质量情况汇总：

1. 出生证明政策执行不规范。出生证明补发程序未及时安装，缺少出生证明终生承诺书。

2.高青县听力筛查管理不规范。高危儿管理不到位，没有随访登记本。

3.门诊处方有3分不合格。 质量缺陷分析：

1. 由于出生证明软件更换程序，首次签发、补发必须安装在两台电脑上，医院迟迟没有落实到位。

2.由于出生证明办理人员更换，没有签订出生证明终身承诺书。 3. 由于县医院听力筛查办公室不配合我院工作，在县医院出生的高危儿管理不到位，没有用AABR筛查。 整改措施：

1. 出生证明补发程序已安装并投入使用。

2. 办证人员和补发人员已经签订出生证明终身承诺书。 3.已经请卫生局协调，加强对县医院听力筛查的管理，加强对全县听力高危儿的管理。

4.按照《处方管理办法》开处方。

第二篇：护理质控检查记录

外科：护理记录书写

(1) 试敏结果未记录在体温单及护理记录单上 (2) 护理记录书写有空格情况 (3) 病情变化记录不全面

扣分情况：张萱1分，邱丽娇2分 儿科病房：护理病历 (1) 内容较完整

(2) 体温单栏内大便、小便未及时书写

扣分情况：于佳琦1分 内1科：护理病历书写

(1) 无住院时间

(2) 无诊断 (3) 护理措施不详细 (4) 患者病情描述记录不详细

(5) 皮试结果未在体温单及护理记录上描述

扣分情况：王玉2分 骨科：护理病历书写

(1) 患者一般护理记录单入院无体征记录 (2) 书写格式不规范 (3) 无病情诊断 (4) 给予的护理措施不明显

扣分情况：王钰2分，刘彩云2分 内2科：护理病历书写

(1) 住院患者无住院时间

(2) 护理措施未体现描述 (3) 无体温单诊断

(4) 病情变化书写不详细症状改善后否无记录

(5) 试敏阴性、阳性结果无记录在护理记录单上，未记录在体温单上

扣分情况：

吕晓慧扣2分、孙巍扣2分 儿科门诊：医疗垃圾、紫外线监测记录填写不及时

扣分情况：李想2分 院感方面存在问题

内1科：(1)酒精瓶日期已过期

(2)碘伏、酒精开启无责任人、日期及开启时间

(3)碘伏瓶、水帛签缸标识

扣分情况：李晗3分

内2科：(1)肝表配置液无责任人标志

(2) 配药注射器暴漏在外，已开封

(3) 拖布消毒液桶无标识，无消毒液浓度标识 (4) 紫外线登记本有空缺，无消毒时间(11/9) 扣分情况：吕晓慧5分 儿科病房：(1)注射器未毁型处置

(2)试敏液无责任人及配置时间

(3)雾化治疗盘内注射器多，无标识

扣分情况:李爽3分 儿科门诊：(1)输液器未毁型

(2)试敏液无时间无药名及责任人

扣分情况：李静宇2分

外科病房：(1)医疗垃圾及生活垃圾未分类放置

(2)棉签缸、碘伏瓶无标识

扣分情况：张萱2分 骨科;

(1)垃圾桶有污渍

(2)肝表配置液无责任人 扣分情况：刘彩云1分、陈荣玉1分

产2科：(1)输液器无毁型

(2)碘伏瓶、酒精瓶无标识

扣分情况：王莹2分 分娩室：(1)水箱门有污渍

(2)各种登记本记录及时，字迹欠工整

扣分情况： 李淑英1分

护理指控检查记录

内2科：(1)内2科507床头板后面地面脏

(2)506病房未及时扫床，床被乱、床头柜里脏

(3)505衣柜上面有灰

(4)卫生间杂物多

(5)单间卫生间地面脏

扣分情况：吕晓慧 内1科：(1)402病房地面乱

(2)公共卫生间摆放乱

(3)病房衣柜上有灰

扣分情况：王玉3分 儿科： (1)病房衣柜上有灰

(2)病房地面有灰，床头柜后地面脏

扣分情况：王莹2分 儿科门诊：(1)药品柜上有灰

扣分情况：李想1分 外科： (1)209地面床下有灰

(2)207床头柜东西多，地面(床头)有脏东西

扣分情况：李玉娇2分 骨科： (1)病房防护栏下脏

扣分情况：冯艳艳1分 妇产3楼：(1)卫生间水龙头脏

(2)呼叫排上有灰(303)

(3)婴儿东西脏有灰(309)

(4)护士站灭火器下死角

(5)治疗室台面有灰未擦

扣分情况：王莹

护理指控检查记录

手术室：三基三严

(1) 一次性物品销毁制度基本了解 (2) 徒手打开无菌包 (3) 口述抢救流程不熟练

扣分情况：金秀荣2分，关筝1分，倪晓彤1分

产2科：三基培训

(1) 七步洗手法不熟练 (2) 废物登记本无签字 (3) 业务学习笔记未查 (4) 抢救东西无

扣分情况：胡悦2分，刑维庆2分

分娩室：三基培训

(1) 抢救药、抢救东西完备 (2) “五定”基本掌握

(3) 分娩助力不熟练产妇、胎儿不熟练 (4) 医疗废物处理登记，经办人未签(部分) 扣分情况：薛萍2分，李英2分

骨科：

三基培训

(1) 抢救药品登记本不规范 (2) 皮肤消毒不规范 扣分情况：冯艳艳3分

内2科：三基三严

(1) 抢救药品

(2) 抢救药品数量用后未及时补上，批号失效期记录与记录本不相符

(3) 笔记未及时跟上，护士操作不熟练，加强培训

扣分情况：吕晓慧4分 儿科病房：三基培训

(1) 吸氧四防无误 (2) 皮肤消毒不规范 (3) 推治疗东西不规范 (4) 学习笔记不统一

扣分情况：李爽2分，吕莎莎1分

内1科：三基培训

(1) 抢救药品

(2) 护士笔记未及时跟上，考护士操作不规范，加强培训学习

(3) 抢救药品数量预登记本不相符 (4) 舌钳开口器灭菌日期过期 扣分情况：王华2分，杨雪1分

儿科门诊：三基培训

(1) 抢救药品 (2) 吸氧注意事项不熟 (3) 处置盘不规范 (4) 皮肤消毒不规范 扣分情况：孙月3分

外科：

三基培训

(1) 学习笔记未及时跟上

(2) 抢救药品数量与记录，药品数量摆放整齐，在有效期内

扣分情况：王丽1分

第三篇：质控会议记录

时间

地点

主持人 参加人员(签名)：

主持人发言(总结上一阶段质控问题)：

参加人员发言：

主持人总结： 1·整改措施：

2·下一阶段的工作重点

第四篇：病历质控活动记录

质控小组活动记录

外科质控小组职责

一、外科科质控小组组成。组长 ;副组长 ; 成员

二、科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。

三、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与评优评先挂钩。

四、定期组织全科人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

五、参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

六、科室质控工作小组活动内容详见外科质控记录本。

科室质质控小组工作制度

一、质控小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控工作。

二、质控小组的活动每月至少一次，主要分析本科质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控记录。

三、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量安全意识。

四、对各种医疗文书的书写情况进行检查(病历、处方、申请单、护理文件)，对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。 20 年1月质控小组活动记录

主持者：

参加人员(签名)： 活动内容：手消毒。 质控发现的问题：

1、医生在查房换药过程中未全程按手卫生消毒原则行手消毒。

2、护士执行得较好。 改进措施：

1、加强手卫生消毒认识;

2、对七步洗手法进行考核，人过关。

结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈)：全体人员通过手卫生七步洗手法。

20 年2月质控小组活动记录

主持者： 参加人员(签名)： 活动内容：病历质量。 质控发现的问题：

1、部份病历现病史不清;

2、专科检查记录简单

3、辅助检查重要指标未在病历中即时反应。 改进措施：

1、重视现病史书写的真实性、条理性;

2、辅助检查要有结果分析。

结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈)：按病历书写要求持续改进，提高下月的书写质量。

20 年3月质控小组活动记录

主持者：

参加人员(签名)： 活动内容：病历质量。 质控发现的问题：

1、部份主诉描述不清，与第一诊断不一致;

2、部份病历现病史记录简单，无重要的阴性和阳性体征描述;

3、因电子病历使用的原因，草率从事，缺乏认真修改，前后矛盾;

4、中医辨证格式化。

改进措施：加强中医基础理论学习，提高中医辨病辨证水平。 结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈)：医生认识到位，进一步提高。

20 年4月质控小组活动记录

主持者：

参加人员(签名)： 活动内容：病历质量。

质控发现的问题：本月存在问题与上月相同。 改进措施：

1、强化中医基础理论学习;

2、使病历书写规范常态化。

结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈)：病历质量与上月比较无质的根本提高。

20 年5月质控小组活动记录

主持者：

参加人员(签名)： 活动内容：病历质量

质控发现的问题：本月病历书写即时认真，未发现特殊情况。 改进措施：继续提高病历书写的质量。

结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈)：病历书写较上月明显改善。20 年6月质控小组活动记录

主持者：

参加人员(签名)：

活动内容：病历质量。上月医务科行病历质量大检查，抽取我科归档病历5份，在架病历10份，通过检查，存在以下问题： 质控发现的问题：

1、病案首页填写不完整，存在漏记和错记;

2、部份日常病程记录缺少分析;

3、复制粘贴的内容有的字词未即时修改，前后矛盾;

4、护理体温单未写出院时间。 改进措施：

1、强化认真书写病历的重要性;

2、强调工作的态度和认真性;

结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈)：本月病历质量与上月相同。20 年7月质控小组活动记录

主持者：

参加人员(签名)： 活动内容：病历质量 质控发现的问题：

1、部份病历现病史描述不清;

2、专科记录简单;

3、辅助检查无结果分析; 改进措施：

1、重视病历书写的真实性、条理性;

2、注意辅助检查的结果分析。

结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈)：按病历书写要求持续改进，不断提高医护文书的书写工作。20 年8月质控小组活动记录

主持者：

参加人员(签名)：

活动内容：检查肛痈临床路径的实施过程。 质控发现的问题：

1、有的病人符合路径标准但未进入路径;

2、有的病员在进入路径后有变异，但未按标准要求退出路径 改进措施：加强肛痈临床路径标准的再学习。

结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈)：加强学习改进提高20 年9月质控小组活动记录

主持者：

参加人员(签名)： 活动内容：病历质量。 质控发现的问题：

1、一份病历模板复制后未即时修改;

2、有一份病历病人出院体温单未标出院时间。 改进措施：继续提高医疗护理质量。

结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈)：医疗护理质量控制良好20 年10月质控小组活动记录

主持者：

参加人员(签名)：

活动内容：科内三个优势病种的执行情况。 质控发现的问题：

1、显示中医特色治疗不够;

2、中医辨证及选方不规范;

3、部份病例病历记录舌脉象与证型不相符。 改进措施：

1、加强中医基础理论学习;

2、熟悉常用中药的药性;

3、学习掌握肛肠方面的常用方剂。

结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈)：三个优势病种的执行情况良好。20 年12月质控小组活动记录

主持者：

参加人员(签名)： 活动内容：病历质量 质控发现的问题：

1、有文字涂改现象;

2、部份病历现病史描述不清; 3诊断与现病史不含接;

4、重整医嘱于病程记录中无反应。 改进措施：

1、加强管理搞高认识;

2、规定若病历中出现三次以上，此病历重写。

结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈)：本历书写较上月有明显改进。20 年12月质控小组活动记录

主持者：

参加人员(签名)： 活动内容：病历质量

质控发现的问题：无不良问题。 改进措施：持续提高。

结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈)：医疗护理质量控制良好。

第五篇：质控小组会议记录

10月11日院领导参加骨科质控会议

情况通报

2017年10月11日下午17：30分，院领导班子成员及部分职能科室主任参加了骨科质控小组活动会议，现将情况通报如下：

一、骨科质控会议内容(科内全员参加)：

1.科主任通报9月科室整体运行情况(出入院人次、平均住院日、

工作量、药占比、人次均费用)。 2.对骨科9月收住病种、手术级别汇总分析。

3.通报科内医疗质量、核心制度执行情况;对运行、终末病历问题进行分类汇总分析;对9月病历书写优秀的杨克勇医师，提议奖励200元。

4.对9月抗菌药物使用情况进行汇总。

5.

护士长通报科内护理质量、院感管理、三必“6S”管理等情况。 6.

临床路径管理员对9月临床路径管理情况进行汇总分析，并提出改进措施。

二、院领导点评：

1. 为建立健全科内质量管理体系，不让科室质控小组活动流于形式，要求质控科牵头，指导全院各科质控小组，根据本科实际情况制定质量控制方案，方案应包括：控制目标、监测指标、工作计划、主要措施、效果评价、信息反馈及考评奖惩等内容，科室每月召开一次质控小组会议，对上月质控活动进行科内反馈。各项质控工作及质控流程要形成长效机制。

2. 科室每月质控小组会议应对本科医疗、护理、院感、药事、临床路径、继续教育、劳动纪律、设备管理、“三必6S”管理、安全管理等整体运行情况进行全方位点评，内容涵盖要全面、综合性要强。 3. 科室质控小组会议反馈问题必须具体到人，包括存在问题的当事人有无整改?有无对其整改后的追踪记录?具体处罚措施、有无与个人绩效挂钩?都要详细、真实记录并反馈给科内所有人员。科室管理不能“失之于宽、失之于软”，科主任及护士长一定要严把质量关。 4. 对于运行及终末病历的质控检查结果，要有明确的奖惩措施，质控小组会议不仅要点评存在缺陷的病历，对于优秀病历也要进行科内公示学习。

5. 对医疗质量、医疗安全、医德医风、医疗护理核心制度管理，应设科内一级质量控制的“高压线”，对于过线的医护人员进行从严从重处罚，并有记录。

6. 对科内存在的共性问题要进行纵向深度剖析并制定整改措施，整改后要有效果评价。整改措施不能泛泛而谈、要有具体的整改方案及整改时限，不能避重就轻、浅尝辄止。

7. 要求科内医护人员的一级质控检查结果必须与当月绩效挂钩，并有记录。实现各科室一级质控结果院级共享，人事科、医务科、护理部、监察室对全院医护人员职称晋升、干部提拔、年终评先时，要对上述结果进行应用。

8. 科室主任不仅是科室学术带头人，更是科室医疗质量安全第一责任人，肩负着领导科室发展的重任，要解放思想、拓展思路正确处理科内日常工作与二甲创建之间的关系。

质控科

2017年10月12日