《内经·咳论》浅识

《黄帝内经》是我国现存最早、影响面最广的中医经典理论巨著, 是后世医家探索、实践中医理论的核心源泉, 对中医学术的持续发展做出了巨大贡献。《内经》理论深邃精辟, 发掘其中蕴含的真谛, 也是历代医家不断追求的目标之一。近日笔者重温《内经》, 对《咳论》一篇颇有感触。该篇虽仅四百余字, 却包含了对咳之病因病机、辨证分型、传变规律及治疗法则的论述, 内涵深邃。兹归纳整理, 简述如下。

1 病因病机

1.1 外感寒邪及内有寒饮

《素问·五藏生成篇》指出“诸气者皆属于肺”。肺主气司呼吸, 不但主呼吸之气, 还主一身之气, 并依赖于肺气的宣发和肃降。肺气宣通清肃, 则脏腑经络之气就能随之而运动不息并保持通畅。然肺为娇脏, 不耐邪气之侵, 外感寒邪, 内停寒饮, 外内合邪并而伤肺, 则肺气宣降失常, 气机不畅, 肺气上逆, 发而为咳。

1.2 脏腑感邪, 波及于肺

《素问·咳论篇》指出“五藏各以其时受病, 非其时, 各传以与之。”意在言明, 他脏感邪亦可导致咳嗽的发生。咳嗽主要病变部位是肺, 肺为脏之长, 受百脉朝会。五脏各在相应的时令感寒受病, 致气血混乱, 传至于肺, 发而为咳。

2 辨证分型与传变规律

《内经》将咳分为五脏咳与六腑咳。五脏咳除肺咳外, 还有心咳、肝咳、脾咳、肾咳。咳为肺之本病, 他脏咳是邪气侵犯五脏经脉, 导致各脏经脉气血逆乱, 反之影响于肺所致。他脏自病为本, 咳为标。六腑咳即胃咳、胆咳、大肠咳、小肠咳、膀胱咳、三焦咳。发展至六腑咳为五脏咳迁延不愈, 致使病情进一步发展, 咳嗽生变所致。故六腑咳病程较五脏咳长且病情重, 五脏咳常表现为“泄”, 六腑咳常表现为“痛”, 即《内经》言“五脏各以治时感于寒则受病, 微则为咳, 甚则为泄、为痛。

3 治疗法则及验案举例

3.1《咳论》篇中对治疗法则只以“治藏者治其俞, 治府者治其合,

浮肿者治其经”一言而概之, 不难看出, 这种随证分经取穴的原则, 蕴涵着中医独特的思维方式即辨证论治。咳嗽由于感邪方式的不同, 五脏六腑致咳的病机不同, 采用中药施治的法则亦应随证而变化。在临床诊治咳嗽的过程中, 首先应分清是外感还是内伤因素导致疾病的发生, 并分清标本、虚实或是虚实夹杂, 以做出相应的治疗原则, 达到最好的治疗效果。

3.2 病案举例

尚某, 男, 48岁, 农民。2009年4月7日初诊。患者平素性急暴躁, 自述咳嗽5d, 口苦咽干, 咳时面赤, 痰少质粘且不易咯出。咳时胸胁胀痛, 常因情绪波动而增减。2d前因与妻子大吵后病情加重, 自服止咳药无效, 至今未愈来诊。来诊见:咳少量粘痰, 胸胁胀闷不适, 口苦, 咽干, 大便干燥。舌红, 苔薄黄少津, 脉弦数。

辨证分析:四诊合参证属肝郁化火, 肝火犯肺。患者为性情急躁之人, 正直春季阳气升发之时, 复因情志刺激, 则肝火袭肺, 致肺气失调, 上逆为咳。肝火灼肺, 肺津少而失职, 则聚为痰, 且量少而粘。肝气不舒, 肝经受阻, 则胸胁胀闷不适。肝火上炎则口苦咽干, 肺移热于大肠则大便干燥。舌红, 苔薄黄少津, 脉弦皆为肝肺郁热之象。治以清肝降火, 清热止咳之法。自拟方药如下:陈皮20g、柴胡20g、郁金20g、白芍20g、竹茹20g、瓜蒌15g、杏仁15g、桔梗10g、浙贝10g、黄芩15g、麦冬20g、甘草10g。6剂水煎服。二诊患者咳嗽明显好转, 其他症状亦减。遂又开3剂, 巩固疗效。

4结语

咳嗽是临床常见病证之一, 四季皆可发病, 春冬季节高发, 与西医上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等相似。初发病情轻且亦好转, 但迁延日久或失治误治可传为他病。《内经·咳论》对后世医家认识及治疗咳嗽起到了巨大的作用, 其言简意赅, 字句中无不透漏着医者认真诊病的医学态度。故对待咳嗽病证, 无论病情轻重, 都应严谨以待, 辨证施治, 以达到最佳疗效。

摘要：《黄帝内经·咳论》对咳之病因病机、辨证分型、疾病转变规律、治疗法则等作了精辟的论述, 是后世医家临床诊疗咳病的重要理论依据。深入理解、分析《内经》理论, 对准确了解、掌握疾病发展规律起着重要的作用。

关键词：咳病,《黄帝内经》