福克斯-福代斯病并腋臭2例治疗分析

2022-11-26

福克斯-福代斯病 (Fox-Fordyce病) 又称顶泌汗腺痒疹或顶泌汗腺毛囊角化病, 临床比较少见, 在皮肤科门诊遇到2例福克斯-福代斯病并腋臭患者, 并进行了外科治疗, 报道如下。

1 临床资料

2 位患者均为女性, 就诊年龄分别为22岁和25岁, 2例瘙痒和腋臭

气味均同时发生, 发病年龄分别为13岁和14岁, 丘疹均为逐渐增多, 待17岁左右不再增多, 腋部丘疹均伴剧烈瘙痒, 乳头、阴阜、脐周及肛门部丘疹偶有轻痒。家族史:1例母亲有腋臭, 1例父亲有腋臭。家族中均无福克斯-福代斯病史。皮肤科检查:2例均为油性耵聍。双侧腋部有密集的和毛囊一致的圆形坚实丘疹, 中央较密, 周围渐少, 丘疹超出腋毛区0.5~2cm, 腋内下部丘疹超出腋毛区较多, 腋毛稀少并有部分腋毛断裂, 局部皮肤有色素沉着。双侧乳头及阴阜、脐周、肛门周围有少量散在类似于腋部的丘疹。两侧腋部均有明显的刺鼻难闻气味。临床诊断:福克斯-福代斯病合并腋臭。

2 治疗方法与结果

2 例均行小切口腋臭剥离术加电离子丘疹去除术。

患者平卧手术床上, 两手掌心向上放在枕部, 刮掉腋毛, 络合碘消毒2次, 用含微量肾上腺素的0.5%利多卡因在腋部丘疹范围局部浸润麻醉。在近腋后线处沿腋窝皱襞横纹做一长约2.5cm的横切口达皮下浅层。有钩镊提起一测切缘中部, 用弯剪钝锐结合在皮下浅层分离达腋部丘疹边缘。上臂略内收, 使腋部皮肤松弛, 用食指和中指顶住皮瓣表皮侧翻转皮瓣, 显露大汗腺及皮下浅层, 可见附着于真皮上的顶泌汗腺腺体呈颗粒状, 直径约1~2mm, 表面有一层透明的外膜包裹[1], 颗粒物分布的疏密与范围和皮肤表面的丘疹分布相对应, 将颗粒物与浅层脂肪、毛囊、毛根全部剪除, 用纱布清除腔内的血液和剪掉的汗腺、脂肪, 活动出血点结扎止血, 仔细检查无出血后放入乳胶引流条, 切口缝合3针, 对皮。对侧用相同方法手术。在无菌纱布外衬适量脱脂棉花, 弹力绷带“8”字形加压包扎。术后少活动, 第1天平躺, 使引流条处于最低位, 以利引流。24h后拔出引流并换药, 继续加压包扎, 12d拆线, 2例切口均甲级愈合, 腋部气味消失, 腋臭治愈, 但腋部丘疹和瘙痒仅略有减轻。术后1个月余丘疹和瘙痒又如术前, 腋臭没复发。在局麻下用电离子机对腋部、乳房、阴阜、脐周、肛周丘疹进行烧灼, 因腋部丘疹密集, 为防止腋部密集烧灼造成皮肤坏死, 腋部丘疹间隔烧灼, 第1次烧灼愈合后再进行下次烧灼。烧灼范围略大于丘疹皮损, 确保汗管全部清除, 丘疹烧灼后瘙痒消失。3个月后随访腋臭和丘疹瘙痒症状均无复发。

3 讨论

福克斯-福代斯病病因尚不完全清楚, 可能是在内分泌的影响下, 顶泌汗腺机能失调, 然后使顶泌汗腺发生无菌性炎症而致本病[2]。本病治疗困难[3], 大多数药物治疗仅在治疗时有效。本人所报2例患者合并腋臭, 腋部按丘疹分布范围剪除顶泌汗腺腺体, 腋臭治愈, 证明顶泌汗腺分泌部去除完全彻底, 而瘙痒和丘疹不减轻, 说明大汗腺腺体分泌对福克斯-福代斯病的丘疹瘙痒形成无影响, 即仅去掉顶泌汗腺体不能治愈福克斯-福代斯病。去除顶泌汗腺体的腋部丘疹和未去除顶泌汗腺体的其他部位丘疹经电离子烧灼去掉丘疹后, 即去掉汗管部分, 瘙痒和丘疹都消除, 这说明引起瘙痒和丘疹的病变部位在汗管。另外, 福克斯-福代斯病的丘疹分布较腋毛区大0.5~2cm, 从宏观上让我们看到了顶泌汗腺的范围和腋毛范围的关系, 提示我们腋臭剥离术的范围应超出腋毛范围0.5~2cm, 才能使顶泌汗腺体去除干净彻底。顶泌汗腺的分泌主要受性激素的影响[4], 所报2例福克斯-福代斯病丘疹瘙痒和腋臭同一年龄发生, 提示该病的发生与性激素关系确实密切。通过这2例患者的治疗, 认为用电离子机烧灼掉顶泌汗腺导管部即可治愈福克斯-福代斯病。

摘要：目的探讨福克斯-福代斯病的有效手术治疗方法。方法对2例患者腋部皮损先清除顶泌汗腺体, 再对所有丘疹皮损用电离子机烧灼。结果手术单纯清除顶泌汗腺腺体, 腋部难闻气味消失, 丘疹瘙痒不消失, 电离子机烧灼掉顶泌汗腺汗管部, 瘙痒丘疹消失。结论福克斯-福代斯病并腋臭, 单纯去掉顶泌汗腺腺体仅能治愈腋臭, 电离子机烧灼清除顶泌汗腺导管能够治愈福克斯-福代斯病。

关键词：福克斯-福代斯病,腋臭剥离术,电离子,烧灼,顶泌汗腺