观察及护理

观察及护理（精选十篇）

观察及护理 篇1

关键词：肠瘘,观察,护理

1临床资料

肠瘘病人30例, 男20例, 女10例;年龄27～73岁, 平均54岁。共有35处瘘 (5例各有2处瘘) , 其中食管胃吻合口瘘2例, 十二指肠 (包括残端) 瘘7例, 胃空肠吻合口瘘6例, 胰肠吻合口瘘1例, 胆肠吻合口瘘1例, 高位、低位小肠瘘分别为2和4例, 结肠瘘4例, 直肠瘘2例。病人住院时间48～120 d, 平均90 d。治愈20例, 两例反复发作, 死亡3例, 自动出院5例,

2护理体会

2.1心理护理病人术后发生肠瘘因为没有心理准备而易精神紧张、恐惧、悲观失望, 丧失信心, 有的不愿接受继续治疗, 甚至自行拔出引流管。

护理的关键是要了解、关心、体贴病人, 详细说明治疗的必要性, 介绍成功的经验, 帮助病人适应角色, 客观地面对现实, 在最佳心理状态下接受治疗, 配合护理。

2.2一般护理加强监测, 密切观察病情变化。

肠瘘病人由于大量丢失消化液, 因此容易发生水、电解质和酸碱失衡。护理上重点观察神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性, 观察肠蠕动及腹胀程度, 精确计算腹腔冲洗引流量, 动态监测水电解质、肾功能和血气变化。

2.3基础护理病人长期卧床, 需要协助其定时翻身及按摩受压部位, 也可选用气垫床或气圈, 预防褥疮的发生。

对已有褥疮者, 每天换药, 局部用红外线照射, 保持创面干燥。鼓励病人有效咳嗽, 定时给予翻身叩背, 协助排痰, 必要时给予药物支持, 预防肺部感染。口腔护理每天2次, 保持口腔清洁。高热时行物理降温或药物退热。

2.4引流管的护理

肠瘘病人治疗的关键是及时、完全地引流清除肠瘘液, 避免瘘液的积存, 从而有利于感染的控制。滴水双套管在持续冲洗的过程中, 吸引的压力不要过高, 一般在0.2 kPa左右即可;要注意观察冲洗引流出的液体色、量、质的变化, 如果颜色较深、混浊, 可加快冲洗的速度。由于肠瘘病人腹腔内广泛感染, 坏死组织较多, 很容易堵塞双套管周围的侧孔, 使得引流效果不好, 因此, 在冲洗的过程中, 注意及时换。也可以通过冲洗的声音来判断双套管引流的效果, 如果冲洗过程中听到明显气过水声, 说明冲洗效果较好。此外, 更换双套管时间隔时间不要太长, 以免瘘口收缩使得在插入新的双套管时对周围组织的损害过大, 引起出血。

2.5造瘘口护理

2.5.1观察造病口肠粘膜的血液循环, 肠造口有无回缩、出血及坏死。

2.5.2术后早期勤换药, 肠管周围用几士林纱布保护, 直至切口完全愈合。

2.5.3使用造口袋后, 应观察造口袋内液体的颜色、性质和量, 如造口袋内有气体及排泄物, 说明肠蠕动恢复, 可开始进流质。

2.5.4造口处拆线后, 每日进行扩肛1次, 防止造口狭窄。

2.5.5保护造口周围皮肤, 减少肠液的刺激及湿疹的出现, 常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。

2.6营养支持的护理肠瘘病人由于消化液中大量蛋白质的丢失及并发感染, 机体处于高分解状态, 建立良好的营养通道是非常重要的。本组病人肠瘘发生的早期, 完全胃肠外营养 (TPN) 是主要的供应途径。应用TPN时, 可采用周围静脉或中心静脉;中心静脉输注TPN液时, 导管的护理十分重要, 深静脉置管处的敷料常规每日更换一次, 输液管每日更换, 导管与输液管的连接处应用无菌纱布包裹, 每日更换。应用TPN时, 需要及时调节输液速度, 防止过快或过慢。

3健康指导

3.1注意个人卫生, 防止食物中毒等原因引起腹泻, 避免食过多的粗纤物, 如笋、芹菜等。

忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物, 以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。调节饮食使大便成形, 必要时口服收敛药。

3.2教会患者进行自我护理, 如肛门袋的使用、局部皮肤的护理等。

3.3.训练排便习惯, 如为降结肠或乙状结肠造口术者, 可定时反复刺激, 以养成良好的排便习惯。

3.4适当掌握活动强度, 避免过度增加腹压, 导致人工肛门结肠粘膜脱出。

3.5会阴部切口用1:5000高锰酸钾温水坐浴, 配制浓度以杨梅红色为标准, 如切口未完全愈合者应教会消毒切口及更换敷料。

参考文献

[1]王云霞.新生儿腹部手术后肠瘘的护理[J].郑州大学学报, 2002.04.

[2]沈晓燕.肠道手术致外源性肠损伤的术后护理[J].浙江临床医学, 2005.03.

颅脑损伤患者的临床观察及护理 篇2

【关键词 】 颅脑损伤、临床观察、护理、脑外科护理论文

脑外伤是年轻人死亡和重残的主要原因，其最重要的并发症为颅内血肿。颅内血肿的发病率在重型脑外伤中为25~45%，在中型脑外伤中为3~13%。如不给予有效的外科治疗，颅内血肿很可能使可以恢复的良性临床过程演变成死亡和持续植物生存状态，对颅内血肿的诊断和治疗的延误也会产生相似结果【1】。因此，对于急性重症脑外伤的临床护理十分重要，严密观察病情，精心护理，及时发现细微的病情变化是关键。我院2005—2009年共收治重症脑外伤患者20例，现将护理体会报告如下： 1 临床资料

1.1 一般资料

本组男15例子，女5例；年龄20—46岁，平均年龄 35岁，其中开颅手术2例。临床观察

2.1 生命体征的检测：心率的变化是较敏感的指标，它是机体在应激状态下最早发生变化的指标。在动态观察的过程中，我们发现，在血压下降、SP02降低、呼吸絮乱的早期常有心率增快。当患者的心率在短时间内增快15次/min以上时，我们需要注意有无呼吸道分泌物多、呼吸紊乱、消化道出血等情况，如及时给予吸痰，保持呼吸道畅通，及时抽取胃液观察其性状，必要是送检，了解有无消化道出血等，这样可以在早期遏制病情的发展，利于患者的康复。

2.2 意识障碍的观察：意识障碍的程度是反映病情轻重的最重要的指标之一，与病人的预后密切相关。其观察与判断方法，一般是观察病人的表情与姿势，并通过语言刺激，即定时唤醒病人作简单对话，如无反应则进一步用疼痛刺激，即压迫眶上神经或用针刺与手捏胸大肌外侧缘等方法，观察病人的反映，同时可观察病人的肢体活动，检查有无角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射、有无大小便失禁及其他神经系统改变等。

2.3 瞳孔的观察：瞳孔改变是神经外科病人的重要体征，尤其对于意识障碍患者来说显得更为重要。因为患者已有意识障碍，此时除非患者的意识状态有明显的改善或恶化能够容易观察，而对于仅有细微变化的病人不易观察；且它有时会受到医护人员主观判断的影响。因此，我们认为瞳孔的变化对意识障碍患者来说是较客观的指标，不易受人为因素的影响。在本组病人中，我们将瞳孔的变化分为两方面，一是瞳孔形状的改变，二是瞳孔对光反射。瞳孔形状的改变常见的是：瞳孔散大、缩小、大小多变及形状不规则等。瞳孔对光反射的改变主要表现为对光反射迟钝及对光反射消失。在瞳孔改变病例中有70%出现单侧瞳孔中度散大、对光反射减弱并逐渐发展到单侧瞳孔扩大、对光反射消失，同时伴有上睑下垂和眼球运动障碍，这在临床上是一侧颞叶沟回疝逐渐形成，压迫同侧动眼神经而导致的症状，在临床上需要作紧急降颅压处理或手术治疗。本组有8%出现双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定、昏迷程度加深，这是在临床上多系急性高颅压脑疝晚期，病人已进入濒危状态，救治十分困难。如同时伴有自主呼吸停止，可认为已进入脑死亡阶段。本组有1例出现双侧瞳孔大小多变，反复无常，这多见于脑干周围的出血、挫伤、水肿等，常见术后及外伤后的原发或继发脑干损伤。有12%出现单眼或双眼瞳孔缩小、对光反射减弱，这在临床上多由于脑疝早期，一侧或双侧动眼神经受刺激的一种兴奋性的反射，发现这种改变对预防脑疝发生有重要意义。

需要强调的是，双侧瞳孔的对比及动态观察较一次单侧的观察更有意义。但在病人服用镇定药物以后或全麻术后未醒是可表现为双眼瞳孔缩小，应加以鉴别。【2】

2.4 消化道出血的观察：由于患者均处于应激状态，神经内分泌功能絮乱，导致消化道出血；同时，病人处于高代谢、高分解状态，能量消耗急增，使患者处于负氮平衡，这些均会使患者的病情加重

2.5 鼻出血的观察：颅底骨折合并鼻出血的病人，血液可以经后鼻孔流入口腔后呕出，此时应观察血液的颜色，有无胃内容物等迅速判断、排除脑外伤后应激性溃疡的可能。护 理

3.1术前护理

（1）根据病情如无手术指征者，予以吸氧，根据医嘱用脱水剂、留置导尿管，密切观察病情，每1~2h巡视1次，交待年轻有文化的家属留下陪伴病人，做好必要的看护工作和一些日常生活照料，安慰家属，做好心里准备。介绍本院脑外科医护人员的医疗护理水平，化解他们心中的忧虑，做好沟通，告知床位医生，责任护士，让家属在必要时能及时与他们联系，解决疾病治疗过程中的各方面问题。

（2）做好卧位和翻身指导，介绍常用药物的作用，特殊药物使用中的注意事项一定要交代清楚。指导并协助家属1~2h为病人翻身1次，观察病人是否合并有颅中窝损伤，是否有脑脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。如有上述情况，要注意以下几点：①保持平卧位头偏向脑脊液耳漏侧的卧位或抬高头部30°卧位，便于引流，维持此体位至停止漏液3~5d，借助重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部黏连而封闭漏口。②密切观察引流量及颜色。③保持局部清洁，每周2次，清洁、消毒外耳道、鼻腔、口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。反复强调定要让液体自然流出，避免添、堵、掏等动作，以免引起颅内感染。④避免颅内压骤然升高而导致气颅或脑脊液逆流。⑤对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。⑥注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。⑦遵医嘱用抗生素及破伤风抗霉素。

（3）急性重症脑外伤的患者其意识反映了病情的轻重，瞳孔变化以及生命体征的变化是病情观察的重要内容。严密观察病情特别是上述指标的细微变化尤为重要，如意识障碍逐渐加深是继发性脑组织受压的表现；如清醒患者突然躁动，意识改变，瞳孔不等大，呼吸深快，脉搏加快，血压升高，应警惕脑疝的发生，需要紧急抢救。一旦患者有颅内血肿指征：突然意识变化，一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，应立即快速静脉滴注20%甘露醇，同时做好术前准备，如配血、导尿。剃头时尽量少搬动头部，防止增加颅内出血，忌损伤头皮，减少感染机会。

3.2 术后护理

①整理氧气装置，心电监护仪，更换床上用物，铺麻醉床；②病人术毕回房接病人时，观察神志是否清醒，如清醒，取平卧位头侧向一侧，末带气管插管，立即吸氧，心电监护；③观察头部有无引流管，有引流管，保证正确引流，使引流袋的上端位置低于头部，应及时观察引流管是否通畅，引流管是否被牵引，折叠，并定时记量，如在短时间内引流量>100 ml ,应告知医生及时处理；④密切观察病人的神志及生命体征的变化，根据医嘱15~30 min 1次，直至平稳后改至一小时1次；⑤应保证头部抬高15°~ 30°，促进脑部血液循环，减轻脑水肿。交代家属注意应有专人负责带好病人的双手，以防麻醉清醒后或神志逐渐清醒后把引流管抓脱或烦躁导致头部乱动，导致引流管拽脱。

3.3 呼吸道的护理：在意识障碍的情况下，患者多有舌后坠、咽反射迟钝、呕吐物误吸入呼吸道等致呼吸道梗阻的情况，而呼吸道梗阻可加重脑缺氧、脑水肿、诱发癫痫发作等，使病情进一步加重，甚至危及生命。因此，在护理工作中要求我们密切观察患者的呼吸情况随时观察监护仪所示SP02是否正常，同时定期抽血查血气分析。早期积极的气管切开是呼吸道通畅的重要保证，不仅利于及时有效地清除呼吸道分泌物，而且可以在病人需要呼吸机治疗时，不至于延误时间。气管切开的病人口腔和鼻咽部分泌物进入下呼吸道为重要感染源。据报道：0.01ml 咽部分泌物中含有106 ~ 108 个细菌，故先用一根无菌吸痰管吸净口腔、鼻腔内的分泌物后，再用另一根无菌吸痰管经气管切开处抽吸气管深部痰液很重要。先抽吸口鼻腔分泌物后吸气管切开处的吸痰方法，具有以下优点：①减少感染机会：因为先抽吸口鼻分泌物，防止了先抽吸气管切开处至局部压力低，口鼻腔分泌物流入气管；②吸痰彻底：由于口鼻吸痰后刺激了咳嗽反射，引起咳嗽，先是短促或深吸气，接着声门紧闭，呼气肌强烈收缩，肺内压和胸内压急速上升，然后声门突然打开，由于气压差极大，肺内气体便以极高的速度冲出，将呼吸道内的异物或分泌物排出。这样，既能使吸痰彻底，又能防止口鼻腔分泌物流入气管；③由于吸痰彻底，从而延长了吸痰间隔时间；④不需要吸引，吸痰时间相对缩短，吸痰所致低氧血症的程度减轻，且持续时间缩短，也减少了对气管粘膜的损伤。

3.4 消化道出血的预防及护理：昏迷及吞咽困难者24h 可留置鼻饲管，鼻饲高蛋白、高热量流质饮食。当发现消化道出血者，应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征的变化，尤其是血压的变化，预防出血性休克。同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血。必要时口服去假肾上腺素，并及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。

3.5 鼻出血的护理：前后鼻孔填塞碘伏纱条，填塞是控制出血的手段，可以达到治愈或延缓出血的效果，但会给病人带来很多痛苦，要鼓励病人积极配合治疗，耐心解释纱条的重要性，取得患者理解，防止患者困难以忍受自行拉出。同时还要观察填塞是否紧密、有效。有人采取双腔双囊管治疗严重鼻出血患者，操作简便，而且患者的痛苦明显减少。无论颈总动脉结扎或介入治疗，患者仍然有再出血的可能，术后4d可以试行拔除纱条，观察有无再次出血。大量鼻出血可能经鼻喉进入气管引起窒息，此时可按照咯血病人来处理，置患者于头低位，亲拍背部，使血块从气管内流出，也可采取较粗的导管，经口腔或鼻腔插入，予以吸除，保持呼吸道的通畅。刺激气管促使咳嗽有使患者出血加重的危险。如以上措施均难以解除窒息时，应立即准备气管切开用物，配合医生行气管切开手术。按气管切开护理常规进行护理。

3.6 眼睛的护理：本组病人有7例合并颈内动脉海绵窦瘘，有不同程度的球结膜充血、水肿。注意用红霉素眼膏涂敷，并以无菌纱布或凡士林纱布覆盖，保护角膜，防止角膜溃疡。术后患者的眼睑在恢复正常以前应继续精心护理，直至可以自由闭合。

3.7 皮肤的护理：意识不清，躁动的病人应避免坠床，可适当的约束，避免皮肤损伤。我们用自行设计的液体褥疮垫，对病人进行皮肤护理。每2 ~ 3 h 更换一次，收取良好的预防、治疗褥疮的效果。

3.8发热的护理：病程中病人如有中枢性高热，及时使用冰毯及冰帽，并注意根据医嘱或病人的体温调节、设定温度，及时更换冰帽中的冰，确保冰帽、冰毯的使用效果，确保病人腋下体温<38°C。观察病人是否有对冷敏感至腹泻，腹胀等不适，如有，应注意调节温度。如用冬眠合剂应注意血压的观察。如体温逐渐下降，应逐渐撤冰毯，冰帽，以免体温反复【】。

婴儿腹泻的观察及护理 篇3

病室准备：在腹泻发病季节到来之前，应做好病室准备工作，以备集中收治腹泻患儿。

组织护理人员学习、了解婴儿腹泻的病因、症状及治疗原则，掌握婴儿腹泻的护理及各种常用液体的张力和不同张力液体的配制方法。

做好床边隔离，防止交叉感染：新入院与恢复期的患儿应分室居住，大便中培养出致病性大肠杆菌者，应住单间病室。护理人员接触患儿后要洗手，换尿布后要彻底刷手。奶瓶奶头使用1次后要更换，饮水瓶每日更换1次。患儿出院后，进行相应消毒。

电解质与液体补充

小儿因喂养方法不同，营养状况差异较大，补液时如按年龄计算体重，不够准确，应实际测量体重(测时只穿单衣)，测后记入体重栏内，作为计算补液量的依据之一。

口服补液：轻度脱水患儿，可采用口服方法补液，按50～60ml/(kg·日)计算，将总液量的2/3于前12小时内，少量多次喂入(1次大量喂入，易导致呕吐)，剩余之1/3液量，于后12小时均匀喂入。口服液的配方有两种：①碳酸氢钠0.25g、氯化钾0.15g、糖10g加水至100ml。②食盐1.5g、碳酸氢钠1.5g、糖25g、氯化钾1g(有尿后再加)，加水至500ml。

静脉输液：中度以上脱水，需采用静脉滴入法补液。补液原则是先快后慢、先盐后糖、见尿给钾。开始时，输液速度要快，以便及时补充血容量。体液累计丢失量(发病至接受治疗时的体液丢失量)应在前8小时内补入；体液继续丢失量(治疗过程中，吐、泻丢失的量)应随丢虽补，一般在6小时内补入；全日生理需要量在24小时内均匀补入。输液速度过快，可导致心力衰竭、肺水肿；输液速度过慢，会影响治疗效果。 输液时，要选择较粗而易固定的静脉，输液肢体要固定好，注意调节速度，检查输液装置有无漏液，观察局部皮肤有无肿胀及输液反应。小量渗液时，局部无肿胀，但皮肤发凉、稍硬、柔嫩感消失，同时液体滴入不畅，此时需要重新进行静脉穿刺。输液后，观察并记录首次排尿时间。如输液进行已4小时，尚未排尿，要检查膀胱有无充盈，叩诊有浊音时，可轻轻按揉协助排尿。见尿后，在原静脉输液每100ml液体中，加入15%氯化钾1ml，一般不超过2ml，即氯化钾浓度一般不超过0.3%。对营养不良或心肺有疾患的患儿，为了减轻其心脏负担，液体总量比一般患儿要减少20%，或按一般患儿计算出总液量后，输入3/4量即可，输液速度也要减慢，使输液时间延长2～4小时。

饮 食

对轻型腹泻患儿可继续其日常饮食，暂停辅食；重型腹泻伴严重呕吐者按医嘱暂时禁食，待呕吐减轻尽早恢复喂养。若为母乳喂养者继续哺母乳，暂停辅食；人工喂养者可酌情给稀释牛乳暂停其他食物，4～6小时后逐渐恢复日常进食，但要注意由少量逐渐增多。由于腹泻时大部分营养物质仍可消化、吸收和利用，因此应禁忌滥用禁食，尤其是长时间禁食，影响患儿生长发育。

准确记录出入量，观察呕吐物及大便性状

准确记录出入量是调整静脉输液的质与量的依据之一。①记录大便次数、性质，并估计大便中丢失的水分。方法是将20、30、40、50ml的水分，分别洒在叠好的尿布上，观察浸湿面积的大小，以作为估计大便水分的参考。患儿的首次大便要留常规检查及培养标本各1份，及时送检。②记录排尿次数，并观察尿量。一般输液后4小时排尿，24小时尿量平均50ml/kg者为正常。尿量减少，可能由于入量不足，或吐、泻丢失水分较多所致。尿量异常增多，易并发低钾血症。以上两种情况均应报告医生。③观察记录呕吐次数、呕吐物的性质及量。④准确记入量：每次静脉输入的液体量、时间，均应填写清楚，口服饮料也要记入，每12小时统计出入量1次，如入量不足，及时报告医生。

对症护理

口腔护理：每日做口腔护理2次。

眼部护理：角膜多干燥、充血，可用生理盐水清洗后，点0.25%氯霉素眼药水。

腹部护理：肠蠕动亢进，有时有肠痉挛，可用热水袋敷腹部。腹胀时，可轻揉腹部，用肛管排气，也可于腹部用松节油热敷(在腹部敷上松节油纱布，其上盖一层干毛巾，然后放水温50～60℃的热水袋)。热敷过程中，要守护在患儿床旁，以防烫伤。

四肢护理：可给予热水袋保暖，水温60～70℃，并应经常观察皮肤反应。

臀部护理：每次大便后均需洗净臀部，特别是男婴阴囊皮肤折叠处，要注意洗净后用柔软布吸干水分，并涂石蜡油。如局部皮肤发红，可涂鞣酸软膏。表皮破损时，用红外线灯烤臀部，渗出液多时，用干棉棒吸干，涂氧化锌油、紫草油或鱼肝油。局部应尽量暴露，认真做好臀部护理，还可预防泌尿系感染。

密切观察并发症

脱水、酸中毒：发现脱水体征，立即报告医生处理。较胖患儿皮下脂肪丰富，脱水后体征常不明显，对脱水程度易于低估，故如发现患儿入量不足80～90ml/(kg·日)，应及时向医生汇报。高热患儿，体温每上升1℃，总液量应增加10%，同时，还应观察有无精神萎靡、面色暗淡、腹胀等中毒症状。

低钾血症：吐、泻可导致丢失过多的钾；纠正脱水，大量补液，可使血钾浓度稀释，并随尿排出；同时，酸中毒纠正后，钾离子可由细胞外向细胞内转移，以上原因，都可继发低钾血症。临床上可见患儿尿液流溢、腹胀、肌张力减低、腱反射减弱、心音低钝、甚至节律不齐等症状，如及早发现，合理治疗，愈后尚好。每日所需钾的总量应在8小时内均匀输入，切勿静脉推注，因短时间内血钾浓度急速升高，可导致心肌传导阻滞，甚至发生心脏突然停搏。

低钙血症：脱水酸中毒纠正后，血钙被稀释，且一部分游离钙变成结合钙，血中游离钙减少，神经肌肉的兴奋性增高，患儿出现两眼上视、手足搐搦等症状，特别是营养不良患儿更易发生。应及时补充钙剂，以免发生喉痉挛等意外情况。一般用10%葡萄糖酸钙10ml加10%葡萄糖溶液10～20ml，静脉缓慢注入。注意：此液体勿渗漏于皮下，以免发生局部疼痛，以致坏死。

腹腔引流的观察及护理 篇4

1腹腔引流的目的

及时排除腹腔积存液体、气体、异物和坏死组织, 消除残腔、死腔, 防止感染, 促进炎症消退, 促进伤口愈合, 减少并发症的发生, 还可用于鉴别诊断。

2腹腔引流的应用指征

2.1急性腹膜炎;腹腔脓肿或坏死组织脱落, 病灶未能彻底清除, 继续渗血者。

2.2肿物或脏器切除残腔未能消灭, 创面广泛剥离或未能止血, 有积液、积血或渗液、渗血可能者;消化道吻合或修补术后, 有渗漏或破裂可能者。

2.3开放性损伤感染严重, 高度怀疑感染者。

2.4减压作用, 如胆总管切开术后放置“T”形管引流液胆汁, 以降低胆总管内压力。

3腹腔引流的种类

腹腔引流分为主动引流和被动引流两类。主动引流即利用外源负压吸引装置将液体吸除;被动引流利用引流管与腹腔内液体的压力差或重力作用, 使腹腔内液体引流出腹腔, 临床上常常采用被动引流方式, 被动引流受呼吸、活动、咳嗽、体位等因素的影响。

4腹腔引流的观察及护理

4.1放置腹腔引流管遵循捷径、低位原则, 即腹腔引流管尽可能放在腹部液体集聚较低部位和附近需要引流部位, 以利腹腔内残留液体和继续产生的渗液充分引流, 感染严重时, 可以放置2根引流管, 术后便于腹腔引流和灌洗。术后正确连接引流装置, 严格无菌操作, 如果引流管为多根应予以不同颜色的标签或胶布写字注明, 以明确标记, 不仅便于操作, 即使外出做辅助检查也会给不了解患者情况的医务人员一个警示, 有利于降低风险。告知患者及家属引流管的注意事项, 以取得配合。使患者明白在翻身、活动、更换衣服时避免牵拉, 以免引起疼痛和管道脱出。另外, 在下床活动时引流管不能高于腹腔引流出口, “T”型管在平卧位时引流管应低于腋中线, 避免引流液逆行, 引起逆行感染。

4.2预防感染引流管粗细使用不当、无菌操作不严、引流管留置时间过长, 引流管过紧, 均会导致感染的发生。临床上在使用腹腔引流时, 要选用型号合适的引流管, 注意无菌操作。引流管如果过紧压迫局部组织, 血液循环受阻, 引起继发感染, 导致引流部位产生疼痛, 甚至引起附近其他部位疼痛不适。腹腔引流液具有一定的刺激性, 可刺激引流口周围皮肤产生红肿疼痛。因此, 观察腹壁引流口周围皮肤有无红肿、渗液, 保持引流口敷料清洁干燥, 一旦渗湿, 立即更换。引流口周围皮肤涂氧化锌软膏或凡士林纱布保护皮肤, 防止发生皮炎。由于腹腔引流管是机体与外界相通的管道, 为了避免引流管引流的脓液、渗血及外界细菌可能导致的污染, 普通引流袋应每日更换, 抗反流型引流袋可2~3 d更换1次, 更换时严格遵守无菌操作原则。

4.3妥善固定, 防止滑脱, 发生滑脱系术中固定不牢或结扎线松脱所致。一旦滑脱切勿随意送入, 以免损伤内脏, 应马上通知医生, 并协助医生做好引流管的重新插入与固定。做好患者的解释工作, 语言温和, 安慰患者, 使患者放下思想包袱, 解除患者的焦虑、紧张与恐惧情绪, 积极配合引流管的重新插入。另外, 插管时应避免引流管插入过深, 损伤周围组织和脏器, 如损伤肠管, 发生肠瘘导致腹痛, 肠管受到压迫会引起肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症;如果损伤肝脏会导致胆漏的发生。因此, 插管时要谨慎操作, 注意观察患者的变化, 置管后要加强对患者的巡视, 观察患者局部引流情况及全身状况, 并做好患者告知工作, 关心体谅患者, 安抚患者情绪, 使患者身心放松, 愉快的接受治疗。保持引流通畅, 防止引流管受压、扭曲, 折叠等, 观察引流通畅情况, 若引流液为浑浊性脓液或血性液体, 要定时捏挤引流管以防血块或脓痂堵塞, 预防腹腔内残余感染。如有堵塞, 可用0.9%生理盐水反复冲洗引流管, 冲洗过程注意推吸液体的量、阻力大小以及患者的主观感受, 尽量将引流管的分泌物冲出, 经过冲洗处理一般均能将血块或脓痂冲出, 解除堵塞, 保持引流管道通畅。如果堵塞仍然不能解除, 可加入肝素多次反复冲洗, 直到引流通畅。观察引流液的颜色、性状和量。若发现引流液突然减少, 患者伴有腹胀, 发热, 应及时检查引流管有无堵塞或引流管是否滑脱, 如增多应做好记录, 及时查明原因。若引流液为血性手术后24 h引流量>100~200 ml/h并伴脉速和血压下降, 患者主诉头晕心悸, 应考虑出血的可能, 迅速通知医生, 并做好急诊手术术前的准备。

4.4掌握拔管指征如果拔管过早达不到治疗疾病需求, 不利于疾病康复, 太晚又增加感染机会, 因此掌握拔管指征十分重要。当患者体温维持正常, 引流液非脓性, 引流量<5~10 ml/d, 患者无发热, 无腹胀, 白细胞计数恢复正常, 可考虑拔管[2]。本院在临床护理观察中发现患者达到上述拔管指征时, 根据不同患者不同引流特点, 适当延长拔管时间1~3 d不等再予以拔除引流管。在延长1~3 d期间, 经观察未发现引流管引流出明显液体, 拔除引流管后, 患者体温未有波动, 患者主诉未有明显不适, 未发生感染反复现象。延长4~7 d再予以拔管, 拔管后患者体温有不同程度升高, 尤其是体质差的患者和老年患者有再次发生感染的征象。所以, 腹腔引流管留置时间不宜过长, 根据临床细致观察和经验积累, 达到理论上拔管指征再延长1~3 d即可。拔管时应轻柔, 避免拔管粗暴, 拔断引流管, 给患者造成痛苦。因此, 在临床操作中, 掌握拔管指征并正确的予以拔管, 拔管后保持局部敷料清洁, 干燥。

5讨论

腹腔引流是腹部病情观察的一个窗口。能早期发现术后腹腔出血, 胃肠吻合口漏, 利于早期采取预防措施。一方面, 进行腹腔引流对患者是一项有创操作, 加强病情观察, 加强临床护理, 积极与患者进行沟通和交流, 使患者得到足够的关注与重视, 进而对医院、科室甚至每一名医护人员产生信任与依赖, 让患者感到温馨放松。医护人员应提高风险意识, 避免管道滑脱和感染的发生, 在有效保护患者的同时, 医院和护理人员也得到自我保护, 减少医疗纠纷, 提高患者满意度。另一方面, 积极有效引流出腹腔积存的脓血、异物及坏死组织, 使患者脓腔缩小至消除, 患者疾病状况得到明显改善, 病痛减轻, 提高患者治疗信心, 极大地促进了患者痊愈, 目前在临床使用非常广泛, 因此明确腹腔引流的目的、适应证和分类, 掌握腹腔引流的观察和护理是每个外科护士的基本素质。耐心细致的观察, 娴熟的护理, 使患者得到有效的引流, 加强了血液循环, 促进了炎症消退, 促进了切口愈合, 减少了并发症, 防止了感染, 促进了患者早日康复, 减轻了患者痛苦。因此, 在临床工作中, 做好腹腔引流的观察与护理十分重要。要求护理人员不仅要具备扎实的腹腔引流理论知识和熟练的操作技能, 更要有高度的责任心和良好的观察技能。通过观察和护理, 在患者得到有效医疗护理的同时, 还为医护人员今后护理临床腹腔引流患者借鉴了经验。

参考文献

[1]李向新.浅谈普外科引流管的应用.中国医药咨询, 2011 (21) :228-229.

观察及护理 篇5

湖北利川妇幼保健院 王友

【摘要】胎膜早破是常见的分娩期并发症，对妊娠和分娩均造成不利影响，可导致早产及围产儿死亡率的增加，也可导致孕产妇宫内感染率和产褥感染率增加。因此胎膜早破的观察和护理就显得尤为重要。

【关键词】胎膜早破

观察

护理

我院2011年1月至2013年2月收治住院孕妇812人，胎膜早破36人，现将临床护理注意事项报告如下。临床资料

我院2011年1月至2013年2月，住院孕妇812人，发生胎膜早破36人，占总住院人数4.43%，其中妊娠37周以上27人，占胎膜早破总人数的75%；妊娠36周以下9人，占胎膜早破总人数的25%，其中1例孕32~34周胎膜早破者安胎至37周，3例给予保胎、抗炎治疗，1例宫缩抑制无效自然分娩，4例经抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟、绝对卧床休息等保胎治疗措施，在妊娠37周以上结束分娩。胎膜早破的临床表现

孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。

3胎膜早破的原因

① 生殖道感染。② 羊膜囊内压力升高大儿；③胎膜受力不均裂④ 营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；⑤ 宫颈内口松弛，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；

⑥ 妊娠晚期性生活。4 护理 4.1 产妇护理

4.1.1 心理护理：由于胎膜早破的患者常以急诊方式入院。入院时，孕妇常有焦虑、紧张心理。此时护理人员要热情接待产妇，体贴、关心她们，多与其接触交谈，了解患者心理活动，评估产妇的生理心理状况，对分娩的相关知识进行有的放矢地教育与指导，并在整个产程中给产妇持续的生理、心理、情感支持，最大限度地调动产妇的主观能动性，和医务人员密切配合，顺利度过人生最难忘时刻。

4.1.2 体位：胎膜早破胎先露部未衔接者绝对卧床休息，取左侧卧位，抬高臀部，防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫，避免不必要的肛诊与阴道检查。

4.1.3 饮食方面的护理：指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果，使孕妇保持大便通畅。羊水过少应指导饮水疗法，就是1 d里2 h内喝2 000 mL水。避免吃利水的食物。

4.1.4 生命体征监测：胎膜早破孕妇入院后每4 h测量生命体征1次并记录 4.1.5 鼻导管低流量吸氧：对胎膜早破的孕妇，每日给予氧气吸入3~5次，每次30 min，氧流量为1~2 L/min。

4.1.6 会阴护理，预防感染：严格按照护理操作常规工作，孕妇外阴部保持清洁，放置吸水性能好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，保持清洁干燥，防止上行性感染，每日碘伏消毒液擦洗会阴部2次，禁止灌肠，并注

意观察羊水的颜色、性状、气味并做好记录。若破膜12 h以上者，应预防性使用抗生素，已经发生感染者，则应该终止妊娠，分娩结束后应给予抗生素控制感染。

4.1.7 严密观察宫缩：足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩，所以对孕妇应观察宫缩开始时间和宫缩的规律性和强度。对无规律性宫缩者，给予静脉滴注催产素，及时终止妊娠。临床上一般使用硫酸镁抑制宫缩。硫酸镁可使孕妇出现潮热、恶心、呕吐、视力障碍、头痛、胸闷等，使用过程中注意观察膝反射、呼吸、尿量等，监测血钙、镁浓度，以防用药过量或蓄积中毒。

4.2 胎儿的护理

4.2.1 胎心率的观察：足月胎膜早破后，羊水从宫腔流出，胎儿在宫内的生存环境受到破坏，势必引起胎心率的变化。所以监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标。孕妇入院后用胎心监护仪监护20~40 min并记录。若胎心率<120次/min，考虑胎儿宫内窘迫可能。若胎心率>160次/min，除有胎儿窘迫发生外，还有并发宫内感染的可能。

4.2.2 自测胎动：胎动是胎儿在母体内的活动，胎动正常是胎儿健康的指标之一[1]。教会孕妇自测胎动，使孕妇取左侧卧位，每日晨8：00~9：00、13：00~14：00、21：00~22：00各测1 h。3次计数相加乘4，便是12 h的胎动计数[2]。正常胎动每小时2~5次，12 h累计胎动数≥20次。如果12 h计数<10次，常提示胎儿宫内窘迫，应给予氧气低流量吸入30 min，以纠正胎儿宫内缺氧症状。

4.2.3 羊水的观察：孕妇入院后严密观察羊水的性状、气味及量。应继续密切监护胎心和宫缩，必要时以胎心监护仪监测胎心和宫缩。如果无自发宫缩，破膜时间超过24 h，应积极终止妊娠。

4.2.4 警惕脐带脱垂的发生：对臀位者或头位高浮者，指导其绝对卧床休息，床上排便。取臀高卧位，严防脐带脱垂。同时准备好抢救物品，随时抢救。一旦发生脱垂，应立即还纳，同时积极准备手术，尽快结束分娩。观察产程

胎膜早破易诱发早产及宫内感染、产褥感染机会。对足月妊娠的孕妇，临产后要密切观察产程进展和胎心音情况，适时结束分娩，对孕龄未达37周，无产兆、无感染征象、应严密观察以争取适当延长孕龄。给予地塞米松促胎肺成熟，每天2次，每次6 mg，共2 d。

脑梗死患者的病情观察及护理 篇6

[关键词] 脑梗死；病情观察；护理

[中图分类号] R473.74   [文獻标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）04-152-02

脑梗死也叫缺血性脑卒中。患者常在数分钟到数小时达到症状的高峰，少数在半天甚至1～2 d内达到高峰。表现为半身不遂、失语、昏迷等症状，且病情复杂多变，常常可能发生恶化或急剧变化。因此，在整个病程中，认真细致地观察患者的意识状态、眼球位置和瞳孔变化、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，准确及时的做好护理记录，同时给予舒适有效的护理，是提高患者治愈率的主要措施。现将笔者所在医院2009年2月～2010年8月收治的63例脑梗死患者的病情观察及护理体会，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2009年2月～2010年8月共收治脑梗死患者63例，男41例，女22例；年龄33～79岁，经CT扫描确诊为不同部位梗死病灶。其中，43例有高血压病史，12例伴有脑动脉粥样硬化，8例伴有高血脂病、心脏病、糖尿病。

1.2 病情观察

1.2.1 意识状态 意识的改变是最早反应脑损伤的一项指标，是观察病情变化，判断病情进展的重要体征。通过呼唤患者、疼痛刺激、咳嗽、角膜反射等了解患者是清醒、嗜睡、意识模糊、谵妄、还是昏迷等意识障碍程度；昏迷情况是由浅转深、还是由深转浅；并注意昏迷时间的长短，及其间有无清醒期。一般脑梗死意识障碍程度较轻，大面积梗死可出现意识障碍，有的甚至因颅内压增高引起脑疝而死亡。

1.2.2 瞳孔的变化 观察瞳孔时，以拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，用电筒光直接照射瞳孔，观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在。如一侧瞳孔散大，说明颅内压增高；双侧瞳孔呈持续针尖样缩小为桥脑出血的特征；双侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有生命体征的改变，提示病情危重。另外，还要注意观察眼球的位置是否居于中线，有无外斜视、内斜视、眼球分离及凝视麻痹的情况。

1.2.3 生命体征 生命体征随着病情的变化而变化。随着梗死灶的增大，颅内压可相应增高，脉搏缓慢而有力，呼吸变慢，血压代偿性增高。血压过低，会引起脑供血不足，可加重脑部病变。因此，使血压控制在适当水平很重要。体温升高的原因有中枢性和感染性高热。因此，生命体征的变化应及时准确的反应在体温单及护理记录单上，以供医生参考。

1.2.4 观察肢体瘫痪情况 详细观察肢体瘫痪时间、部位、程度以及肌力情况。

1.2.5 其它方面的观察 （1）有无抽搐发作：注意抽搐发作的部位、持续时间、次数、间隔时间、瞳孔对光反射是否存在、是否有舌、唇咬伤、大小便失禁及去大脑强直。（2）头痛：脑梗死患者可出现较轻微的头痛，多为隐痛，疼痛部位多在梗死部位，如伴有颅内压增高可出现剧烈头痛。（3）呕吐：大面积梗死伴颅内压增高时可出现呕吐，应注意观察呕吐物的量、性质、颜色、次数等。

1.3 护理方法

1.3.1 病室环境要求 病室保持安静、安全和舒适。室内空气新鲜畅通，温湿度适宜，温度22～25℃，相对湿度50%～60%。根据病情轻重程度安置患者，病情较重者安置在重危病室或抢救室，绝对卧床休息，取平卧位，抬高床头15～30°，保证脑部供血充足。护士协助患者，满足其各种生活需要，做好生活护理。

1.3.2 认真进行基础护理 （1）保持病床清洁、平整、干燥，有污染及时更换。（2）加强皮肤护理，勤换内衣，长期卧床者，应定时翻身，预防褥疮发生[1]。肢体活动障碍者，肢体要保持功能位置，并帮助患者按摩及活动瘫痪肢体，防止关节僵直及肌肉萎缩。（3）保持呼吸道通畅，长期卧床患者应每2 h翻身一次，叩背5 min，以利分泌物排出，痰液粘稠、呼吸困难者及时吸痰，预防坠积性肺炎。根据病情适当给予氧气吸入。（4）保持口腔清洁卫生。进餐前后漱口，不能进食者以及危重患者，给予鼻饲，每日用生理盐水进行口腔护理2次，鼻饲管每周更换一次。另外，患者呕吐时，应协助患者把头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息。

1.3.3 饮食护理 给予低盐、低脂肪、低胆固醇、高蛋白、易消化且营养全面的饮食。禁辛辣、刺激性食物，多食新鲜蔬菜、水果，节制饮食，避免过饱。保持大便通畅。

1.3.4 保护性护理 注意患者安全，对于危重或肢体活动障碍的患者，要设置床旁护栏，有专人看护，防止患者坠床或跌倒、摔伤，对烦燥不安者适当约束，防止留置管道被拔除，保证患者安全，防止意外发生。

1.3.5 心理护理 脑梗死患者病后往往会遗留肢体偏瘫、生活不能自理，甚至失去语言表达能力，产生恐惧、焦虑情绪。而且该病病程长，恢复慢，可能留有不同程度的后遗症，使患者对治疗信心不足，不愿配合，对生活丧失信心，护士要主动关心、理解、尊重患者，解释病情，耐心说明，讲解相关康复知识，让患者情绪稳定，精神上给予安慰，使患者保持接受治疗的最佳心理状态，积极配合治疗，促使早日康复[2]。

1.3.6 康复护理 对于肢体偏瘫及语言功能丧失的患者，在恢复期，进行康复护理[3]。（1）肢体功能锻炼：肢体应置于功能位，进行按摩，协助患者进行适度的活动，促进血液循环，以防关节僵直变形或肌肉萎缩，逐步恢复肢体功能[4]。（2）语言训练：制订小卡片，先用较简单的语句对患者进行言语训练，循序渐进[5]。护士要极为耐心，鼓励患者，避免患者情绪激动，保持良好的情绪、乐观的心态[6]，持之以恒，达到康复的目的。（3）健康指导：向患者解释疾病的发生、发展和预防的重要性，积极治疗原发病，如高血压、糖尿病、动脉硬化等，注意个人卫生，戒烟、酒，忌食刺激性食物，保持良好的心态，正确面对疾病，劳逸结合，坚持康复训练。

2 结果

通过以患者为中心，实施细致地病情观察及生活、基础饮食、心理、安全、康复等整体护理，缩短了住院时间，促进疾病康复。本组63例患者均未出现褥疮、坠积性肺炎、意外损伤等并发症，治愈出院。

3 讨论

随着社会的发展，老龄化步伐的加快，脑梗死发病率逐年升高，且致残率也较高。患者可出现偏瘫、失语、昏迷甚至死亡，严重威胁着患者的身心健康。因此，在疾病治疗的全过程中，做到细致的病情观察，提供心理、饮食、安全、预防并发症、康复等整体护理，鼓励患者树立信心[7]，正确面对疾病，坚持康复训练，是减少并发症，提高患者生活质量，促进疾病康复的重要保证。所以，在现代护理中，为患者提供人性化的整体护理，对于提高临床治疗效果，降低病死率、致残率具有重要意义。

[参考文献]

[1] 邓艳红，梁柯.家属配合感觉输入法在脑梗死急性康复护理中的应用[J].实用护理杂志，2009，15（7）：25-28.

[2] 朱绷连.加强神经康复学的研究工作[J].中华护理杂志，2008，31（4）：195-197.

[3] 彭艳清.脑梗死的护理新进展[J].中国中医药咨询，2010，2（32）：240.

[4] 黄芝娟.脑梗死的康复护理[J].中国临床研究，2011，3（6）：105.

[5] 陈献红.浅谈脑梗死恢复期的家庭护理指导[J].北方医药，2011，8（8）：121.

[6] 任萍，张振美，侯亚丽.人文关怀在出血性脑梗死患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2007，11（9）：1421-1422.

[7] 王平侠.早期肢体功能训练在脑梗死患者护理中的应用[J].临床实践杂志，2006，15（9）：703-704.

睾丸扭转的临床观察及护理 篇7

1 临床资料

本组患者年龄11～35岁, 平均年龄20.2岁。睾丸扭转:左侧14例, 右侧21例。病程:小于10h5例, 大于24h20例, 其中病情最长为1个月。患者均有患侧睾丸肿痛, 6例继发性睾丸鞘膜积液。体检时均有Prehn征 (睾丸抬举试验) 阳性。25例均行睾丸彩超检查, 均见睾丸肿大, 回声不均, 血流减少, 甚至血流消失信号。20例因睾丸缺血坏死行手术切除。3例行手法复位, 2例行切开复位固定, 术后复查患侧睾丸彩超, 血流恢复正常。询问病史:除2例因剧烈运动和外伤致病外, 其余23例均为无显诱因致睾丸扭转。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 病情观察

睾丸扭转病情变化快, 护士首先应提高对该病的理解和认识程度。接诊时, 首先要同情患者及家属, 消除其恐惧及害羞心理, 正确引导患者说出发病的经过并认真倾听其主诉, 了解病情。严密观察病人全身情况和局部症状, 协助病人及时做好各项检查, 及时向医生反馈检查结果及病情等信息, 以便及早作出诊断。

2.1.2 心理护理

睾丸扭转多发生于青少年, 若不及时治疗往往造成睾丸缺血坏死或不可逆性睾丸萎缩有时甚至影响对侧睾丸功能, 常需手术切除睾丸。中国传统的生育观和伦理道德观视生殖器为“命根子”, 是传宗接代、延续香火的保证。家长们担心孩子今后的生育问题、家庭问题、性生活质量, 为自己监护失职深感自责、担忧及痛心。父母的负面心态给予孩子的是消极强化, 势必会导致其自信心、自尊心下降, 造成孤僻、自闭、偏执等不健全人格。因此, 要以人性化治疗为出发点, 用科学、客观的态度告知家属, 从理论上讲, 切除一侧睾丸组织并不一定会造成不育。因为只要对侧睾丸组织健康仍有生精功能和激素分泌功能, 担心独生子今后不能生育完全可以理解, 但不必有“绝后”的恐惧。同时配合医生向患者解释手术的方法, 手术的必要性, 注意事项减轻患者的顾虑, 同时取得家属的理解和配合。

2.2 术后护理

首先应了解手术的情况.在发生早期尤其是发病2h内可行手法复位, 即使成功也应手术探查并行睾丸固定术。确诊为睾丸扭转应尽早手术探查, 将扭转的精索和睾丸复位后如睾丸血恢复, 将睾丸固定于阴囊壁上, 同时作鞘膜翻转术。如复位后睾丸血无好转, 组织坏死应切除睾丸及附睾, 术中同时行对侧睾丸固定术。除按常规泌尿外科护理外, 应重点加强对阴囊局部的观察和护理。因阴囊组织结构疏松, 手术后容易出血, 形成血肿。在为患者换药和巡视患者过程中, 要经常观察, 阴囊有无肿胀、皮肤有无青紫、伤口敷料有无渗血;应保持局部清洁干燥, 如渗血多时, 及时更换敷料, 防止切口感染。换药时不可用汽油、碘酊, 以免损伤阴囊皮肤。术后3～5d是切口容易感染的时期, 要做好预防性的观察和护理, 换药过程中要严格无菌操作;平卧时抬高阴囊, 避免健侧阴囊水肿, 起床活动时使用提睾带。

2.3 出院指导

首先向患者交代定复诊的重要性损伤的睾丸由于缺血再灌受损, 不仅会影响患侧睾丸功能而且可诱导抗精子抗体的产生而损伤对侧睾丸。行睾丸切除者应认真做好心理护理, 患者往往会担心切除睾丸会影响生育和性功能, 因此, 应做心理辅导和出院随访。出院后建议患者使用提睾带3～4周, 术后1个月内避免剧烈运动和提重物, 1个月后或待阴囊症状消退后再行性生活。定期行睾丸B超及精液常规检查, 了解对侧睾丸功能。

3 讨论

睾丸扭转的临床表现不够特异, 易误诊, 因此, 早期发现睾丸扭转意义重大。同时护士应熟练掌握该病的症状、体征, 并熟知本病的鉴别诊断。若处于观察阶段, 心理会处于焦虑紧张的状态, 护士应高度同情患者。帮助患者消除羞怯心理, 适当给予心理支持。指导患者如何正确反映身体的不适, 以尽快做出正确的临床诊断, 以便进一步治疗。另外指导患者出院后随访及生活上的注意事项, 可提高患者的生活质量具有重要意义。

参考文献

[1]宋宁宏, 吴宏飞, 张炜, 等.睾丸扭转31例临床分析[J].科大学报, 2004, 24 (6) :671.

[2]朱再生, 吴海啸, 周一波, 等.睾丸扭转术后随访分析[J].小儿外科杂志, 2004, 25 (5) :427～429.

产后出血临床观察及护理总结 篇8

1 临床资料

2009年1—12月在我院住院分娩的产妇有3 376例, 其中产后出血79例, 发生率为2.34%;年龄19~42岁。<20岁1例, 20~30岁40例, 31~40岁36例, >40岁2例;初产妇33例, 经产妇46例;分娩方式:剖宫产52例, 顺产27例。产后出血量为500~2 500 ml, 经积极抢救治疗和护理后均治愈出院。

2 产后出血原因

2.1 子宫收缩乏力

有些产妇在分娩时精神过于紧张, 导致子宫收缩力不好, 血管不得闭合, 是造成产后出血的主要原因。又如羊水过多、巨大儿及多胎妊娠时, 由于子宫过度膨胀, 使子宫纤维过度伸长, 产后也不能很好收复;生育过多、过频, 使子宫肌纤维有退行性变化;结蒂组织增多, 肌纤维减少导致子宫收缩无力等等, 也是造成产后大出血的原因之一。

2.2 胎盘因素

多次人工流产、宫腔感染损伤子宫内膜, 胎儿娩出后过早按摩子宫、牵拉脐带等, 造成胎盘或副胎盘剥离不全, 影响子宫收缩而出血[2]。

2.3 软产道损伤

妊娠时软产道血管丰富而充血, 分娩时若发生软产道撕裂伤, 失血量可以很大, 特别是当撕裂伤涉及阴道上部宫颈及子宫时止血往往较困难。

2.4 凝血功能障碍

血液病如原发性血小板减少、白血病和再生障碍性贫血;重症肝炎、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎及重度子痫前期等均可引起弥漫性血管内凝血, 引起产后出血。

3 护理措施

3.1 产前定期监测

我院产科门诊配有电视、光盘和宣传册, 加强孕前、孕期保健, 建立孕妇学校, 定期讲解孕产期知识, 定期做好产前检查, 及时发现有产后出血高危因素的产妇。对高危产妇加强管理, 定期随访并记录。另外合并有贫血、子痫前期、双胎、臀位、羊水过多和巨大儿的产妇, 应采取必要的预防措施。

3.2 产时护理

⑴产妇因精神过度紧张、体质虚弱, 或有滞产、急产及子宫肌纤维过分伸展, 如多胎妊娠、巨大儿和羊水过多等, 子宫壁受损等病史造成的子宫收缩乏力, 可采用按摩子宫底或腹部—阴道双手压迫子宫法, 刺激子宫收缩, 使子宫壁血窦闭合。按摩过程中将宫腔内积血压出, 以免影响宫缩的产妇;对宫缩乏力应遵医嘱合理用药:缩宫素20 U肌肉注射后3~5 min起效, 维持40~60 min或加入液体中静脉滴注, 每次最大剂量不超过60 U;米索前列醇200μg舌下含服或直肠置入;欣母沛250μg肌注[2]。如按摩子宫、使用宫缩剂无效, 可用塞纱布宫腔止血。子宫腔内填塞纱布止血法:在宫腔填塞纱布, 直接压迫血窦达到止血, 24 h取出纱布条。如膀胱充盈或怀疑宫腔有积血时, 先行导尿排空膀胱, 徒手进宫腔取出血块, 以恢复宫缩。⑵因多次人工流产、宫腔感染损伤子宫内膜, 胎儿娩出后过早按摩子宫, 牵拉脐带等原因, 造成胎盘或副胎盘剥离不全, 影响子宫收缩而出血[3]。如胎盘滞留时可推压子宫底部, 牵拉脐带帮助娩出;发生胎盘粘连时可行人工剥离胎盘后取出。若剥离困难疑有胎盘植入, 切忌强行剥离, 应手术切除子宫。胎盘胎膜部分残留者用刮匙刮取。⑶阴道手术助产、巨大儿分娩、急产以及软产道组织弹性差而产力过强造成的软产道裂伤, 应按解剖层次以修补、缝合。经多项处理仍出血不止, 可行子宫切除手术挽救生命。⑷凝血功能障碍:血液病如原发性血小板减少、白血病和再生障碍性贫血;重症肝炎、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎和重度子痫前期等可引起弥漫性血管内凝血, 导致产后出血。需迅速、准确和及时地执行医嘱并进行实验室检查, 如果发现子宫收缩良好, 产道无损伤或已经缝合好, 但出血持续不断, 而且血液经久不凝, 无血块。同时伤口渗血, 注射处出血, 广泛皮下淤点、淤斑, 并出现休克, 应考虑可能有凝血功能障碍导致产后出血。应动态监测, 及早诊断, 早期合理治疗, 避免发生严重不良后果[4]。⑸密切观察产妇的面色神智, 测量血压脉搏, 建立静脉通道, 如发生休克应立即建立2~3条静脉通道。掌握输液的速度, 留置导尿并观察尿量, 给予吸氧。注意保暖, 保持呼吸道通畅, 严格执行无菌操作, 防止病菌进入生殖道[5]。严密观察产妇宫缩情况、子宫底高度、子宫硬度、阴道流血量、血压、脉搏、呼吸和面色变化, 发现异常及时报告医生。

3.3 产后护理

产后待产妇情况正常, 方可送回病房;取头低足高位或去枕平卧位, 头偏向一侧, 注意保暖, 保持呼吸道通畅, 及时有效地给予氧气吸入, 氧流量为4~5 L/min。观察用氧疗效, 如面色、指甲是否红润, 呼吸是否通畅。鼓励产妇多饮水, 督促其及时排空膀胱以防止胀大的膀胱影响子宫收缩, 24 h密切观察产妇的一般情况, 使其配合治疗和护理;留置导尿管, 记录每小时尿量。会阴冲洗2次/天, 保持外阴清洁, 遵医嘱给予抗生素预防感染。加强生活护理, 给予高热量、高蛋白和高维生素饮食, 休克者禁食。

3.4 加强心理护理

产妇对病情恐惧, 护士对产妇应亲切、和蔼, 减轻其心理负担, 增加其安全感。抢救时虽然时间很紧迫, 但护士在操作中要轻、稳、准, 并适时安慰患者, 使其从心理上有安全感。护士的表情要亲切自然, 以高度同情心安慰产妇, 解除其恐惧感及焦虑心理[6], 进而缩短护患之间的距离。产妇患病后担心孩子没人照顾, 家庭经济负担加重, 表现为情绪不稳, 对外界刺激反应增强, 个别产妇变得任性、易怒, 对家人的照顾不满意等, 对于这类患者要加强巡视, 选择适当的形式、时机安慰、鼓励患者, 满足其不同需要, 帮助产妇走出困境, 提高其在治疗护理过程参与的积极性。争取家属的配合, 家属如表现出焦虑不安情绪, 易加重患者的心理负担, 彼此间相互影响, 因此, 家属情绪的控制很重要。护士对家属进行有关疾病知识的宣教和心理指导, 解释疾病的情况, 使她们增强信心, 做好配合工作。

总之, 产后出血是产妇死亡的最主要原因, 抢救必须争分夺秒, 认真细致地做好病情观察。护理人员应加强业务学习, 提高助产技术, 抢救过程中应冷静、镇定, 与医生密切配合, 切勿惊慌失措。并重视产后出血的观察, 针对出现的不同情况, 采取相应的措施, 消除各种不良因素。

参考文献

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[5]徐德荣.产后出血的预防及护理[J].中国初级卫生保健, 2008, 22 (7) :72.

手足口病患儿的观察及护理 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料

本组96例, 男62例, 女34例, 年龄7个月~5岁。均有不同程度发热、手、足、口腔、臀部出现疱疹、斑丘疹, 部分病例出现: (1) 神经系统表现:精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等。 (2) 呼吸异常:呼吸增快, 减慢或节律不整; (3) 循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、心率增快 (140~150次/分) , 血压增高。 (4) 外周血白细胞>15×109/L, 中性粒细胞>0.60。 (5) 血糖增高。

1.2 方法

目前尚无确切有效的抗EV71病毒药物, 主要为对症、支持、加强隔离、合理营养、短期内大剂量甲泼尼龙冲击疗法, 应先给予保肝、营养心肌药, 同时注意血糖、血压监测和防止胃溃疡发生。静脉输注免疫球蛋白支持治疗;有心功能衰竭患儿予强心、利尿、扩血管治疗, 一有神经系统症状患儿予20%甘露醇、速尿脱水降颅压, 心肺功能不全患儿予机械通气时机支持治疗。

1.3 结果

96例经治疗3~14d, 各种症状全部消失, 均已痊愈出院, 未出现脑炎、休克、肺出血等严重并发症及大流行, 无院内感染, 随访3个月, 均无任何并发症和后遗症。

2 护理

2.1 加强隔离:

本病传染源为患儿和健康带菌者, 主要通过呼吸道、消化道和密切接触途径传播, 入院后立即隔离, 病室定时进行开窗通风, 空气流畅, 环境整洁, 温度、湿度适宜, 空气消毒, 即每天用空气消毒机进行空气消毒3次, 30分钟/次, 加强注意患儿日用品、食具、玩具、便器等消毒, 接触患儿的用物用含氯消毒剂擦拭或浸泡消毒, 床单、被褥按丙类传染病用物处理, 加强床边隔离。

2.2 密切观察病情:

备齐急救器械和物品, 严密监测生命体征变化并记录即体温、脉搏、呼吸、血压每小时1次, 持续心电监测, 血氧饱和度监测, 做好心肌酶、血气分析、查电解质、生化、观察患儿有无循环障碍和神经系统表现, 发现异常及时报告医师。

2.3 用药护理:

遵医嘱患儿用甲泼尼松龙冲击疗法时, 应先给予保肝, 营养心肌药, 同时注意血糖、血压监测和防止胃溃疡发生。使用丙种球蛋白, 一定要注意输注前用生理盐水对输液管进行冲洗, 切不能与其它药物混合输注, 有脑水肿患儿予20%的甘露醇及速尿脱水降颅压治疗, 注意用药后疗效, 有心功能不全的患儿, 予强心、利尿、扩血管治疗, 出现心肺功能不全患儿给予呼吸机, 保持呼吸道通畅。

2.4 发热护理:

一般患儿均有不同程度发热, 也有不发热者, 体温超过38.5℃, 可用冷敷、冰袋、或者在医师的指导下服用退热剂。需卧床休息, 退热期出汗后要及时更换衣服, 保持皮肤干燥, 避免受凉。

2.5 饮食护理:

患儿因发热、口腔疱疹, 造成胃口较差, 不愿进食, 饮食以清淡和易消化为主., 多食含维生素C如西红柿的食物。防止引起脱水和电解质紊乱。

2.6 皮肤护理:

保持患儿皮肤清洁、干燥、予患儿修剪指甲, 皮肤瘙痒时勿瘙抓, 必要时包裹双手, 以防抓伤皮肤, 引起感染, 臀部有皮疹的患儿, 应及时清理大小便, 保持臀部清洁、干燥, 保持床单平整、清洁, 无渣屑, 经常清洁皮肤, 更换衣服, 衣着宜宽松大、柔软, 皮肤如有感染时, 局部可涂擦1%龙胆紫或抗生素软膏。

2.7 口腔护理:

注意保持患儿口腔清洁, 饭前、饭后用温水或氯化纳溶液漱口, 有溃疡者给予悉密达加生理盐水调成糊状后涂擦口腔溃疡面或用锡类散外敷。

2.8 口腔护理:

应保持口腔清洁卫生。每天用餐后应漱口。预防细菌继发感染口腔有糜烂时土鱼肝油可减轻疼痛、促使糜烂愈合。

2.9 心理护理:

根据患儿性格特点, 用温和的态度、爱护、体贴、关心患儿, 以消除患儿心理恐惧感和陌生感。

2.1 0 健康教育:

指导家长做好婴幼儿卫生保健, 做到饭前、便后洗手, 所有玩具、餐具要定时消毒, 告知患儿家长此病为婴幼儿常见传染病, 要早发现、早诊断、早治疗、早康复。2.11出院指导:指导家长注意环境卫生、食品卫生和个人卫生, 保持室内空气流通, 尽量不要带婴幼儿去人群密集的场所, 加强患儿营养, 注意休息, 以提高机体抵抗力。

3 讨论

HFMD主要是由柯萨奇病毒A16和肠道病毒EV71型感染引起, 好发于春夏季节5岁以下婴幼儿, 本病传染性强, 传播途径广, 传播速度快, 流行强度大, 在流行期间, 家长应少带孩子去人群、密集的公共场所[1,2]。教育孩子养成良好的卫生习惯, 患儿有高热、头痛、哭闹不安、手、足、口、臀出现疱疹、斑丘疹时, 应及时就诊[3]。在治疗上, 做好消毒隔离, 进行有效的口腔、皮肤、饮食、心理等护理, 加强生命体征监测, 发现异常及时报告医师, 积极配合医师进行抢救处理, 可有效及时治疗防止并发症和降低病死率, 提高治愈率。降低病死率。

关键词：手足口病,儿童,护理

参考文献

[1]刘洪根, 麦惠娟.10 2例手足口病患儿观察与护理[J].吉林医学, 2011, 32 (6) :75.

[2]龚利纯.216例手足口病患儿的临床观察与护理[J].当代护士 (综合版) , 2009 (5) :41.

小儿惊厥的观察及护理体会 篇10

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年1月~2008年5月, 我院共收治惊厥患儿86例。0~1岁20例, 1岁<年龄≤3岁40例, 3岁<年龄≤7岁19例, 7岁<年龄≤8岁7例。其中男38例, 女48例。

1.2 惊厥的类型

颅内出血20例, 高热惊厥23例, 病毒性脑炎11例, 缺氧缺血性脑病20例, 毒鼠强中毒4例, 不明原因的新生儿惊厥8例。

2 病情观察

详细记录惊厥发生的次数, 发作前有无多汗、易惊、尖叫, 发作时的状态, 惊厥持续时间, 间隔时间, 发作部位及发作后的精神状态;有无嗜睡、昏睡、昏迷, 注意有无发热、呕吐、腹泻及尿量改变等;并观察前囟是否膨隆, 血压、呼吸及瞳孔有无变化等;以便及时发现脑水肿的前驱症状。惊厥时立即通知医生, 严格执行医嘱, 同时注意观察有无休克及呼吸衰竭, 以便及时抢救。

3 护理

3.1 惊厥发生时的护理

3.1.1 发作时就地进行抢救

立即将患儿取平卧位头偏向一侧, 在头下放些柔软的物品, 松解颈部衣扣、裤带, 保持呼吸道通畅, 及时清除口鼻腔分泌物、呕吐物, 有效吸痰, 防止分泌物吸入引起窒息, 并托起下颌防止舌后坠。痰液粘稠不易吸出时应配合超声雾化吸入以稀释痰液, 吸痰时间≤15 s, 吸痰动作轻稳, 严格无菌操作, 吸痰过程中密切观察患儿面色、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。切忌家长搂压或摇颤患儿。

3.1.2 氧气吸入

无论患儿有无发绀, 有惊厥先兆应立即给予吸氧, 惊厥发作时提高氧浓度, 减轻脑组织缺氧。在用氧时, 通过血气分析和无创血氧饱和度监测使血氧饱和度维持在85%~95%, 根据不同的血氧饱和度选择氧流量和给氧方式, 使给氧达到理想效果。

3.1.3 加强防护, 注意安全

惊厥发作时为防止坠床、碰伤及皮肤摩擦受损, 应加床挡在床栏杆处放置棉垫, 同时将床上硬物移开, 在已长牙患儿上下臼齿之间放置牙垫, 防止咬破舌头。尽快使用止惊药, 首选安定类药物。静脉注射速度要慢, 以免引起呼吸抑制和血压下降。持续发作时可选用苯巴比妥钠, 10%水合氯醛等。对于原因不明的新生儿惊厥可静注25%~50%葡萄糖10~20 ml, 以纠正可能存在的低血糖;15 min后如无效时可静脉慢注10%葡萄糖酸钙2 ml/kg (稀释后) , 同时心电图监测, 应保持心率大于80次/min;仍无效时可静注维生素B650~100 mg, 如患儿有吡哆醇依赖症, 则发作立即停止。高热惊厥时还要及时应用退热剂, 中枢性高热时予以物理降温以头部降温为主, 利于脑细胞恢复, 其次颈旁、腋下、腹股沟放置冰袋, 忌擦胸前区及腹部, 冰袋降温时应防止冻伤。

3.1.4 其他备好急救器材及药品等。

3.2 一般护理

3.2.1 减少外源刺激因素

保持环境安静清洁, 避免强光刺激, 将治疗和护理集中进行, 并在镇静剂发挥最大疗效时进行, 动作做到轻、稳、准。静脉穿刺最好用留置针保留, 减少反复穿刺, 减少或消除惊厥的诱发因素。

3.2.2 保持静脉输液的通畅

按治疗计划要求, 保证液体按时按量准确输入。由于患儿持续频繁地抽搐, 往往并发脑水肿, 所以必须严格执行医嘱, 在指定时间内使用脱水剂, 如20%甘露醇注射液一般在30 min内滴完, 应用过程中随时观察有无外渗, 一旦发现药液外渗应立即拔针更换部位, 用2%普鲁卡因局部封闭, 钙剂渗出时局部用25%~50%的硫酸镁湿热敷。3.2.3加强临床护理眼睑不能闭合者, 应涂红霉素油膏或盖凡士林纱布以保护角膜。做好口腔护理, 注意观察口腔黏膜及舌苔的变化, 预防口腔感染及提供病情的动态信息, 保持患者的皮肤清洁, 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。床铺经常保持清洁、干燥、平整无碎屑。大小便失禁、呕吐及出汗等情况时, 应及时擦干净, 被服及尿布随湿随换, 并及时清洗会阴部, 对尿失禁的年长儿可留置尿管。

3.3 心理护理

满足患儿的心理需求, 关心体贴患儿, 保持患儿安静。家属的心理支持, 要耐心热情地给家长讲解惊厥的原因和诱因, 指导家长掌握预防惊厥的措施。因高热惊厥患儿今后发热时还可能发生惊厥, 故应教给家长患儿发热时进行物理降温和药物降温的方法。演示惊厥发作时急救的方法, 如按压人中、合谷穴, 发作缓解时迅速将患儿送往医院。癫痫患儿按时服药, 不能随便停药。经常和患儿家长交流, 消除其焦虑不安、悲观失望的不良心理, 鼓励家长配合治疗, 建立战胜疾病的信心。强调定期门诊随访的重要性, 根据病情及时调整药物。对惊厥发作时间较长患儿, 应指导家长今后用游戏的方式观察患儿有无神经系统的后遗症, 及时给予治疗和康复锻炼。

4 结语

小儿惊厥是由多种疾病引起的中枢神经系统症状, 是病情危重的临床表现, 因此抢救惊厥患儿应争分夺秒, 严密监护。通过对86例惊厥患儿实施以上的抢救治疗和护理, 结果76例痊愈出院, 留有不同程度后遗症者7例, 占9.2%;死亡3例, 占3.9%。由此可见, 以上的观察治疗和护理能有效地制止患儿惊厥, 对防止并发症的出现及减少后遗症的发病率具有重要意义。在治疗过程中患儿及家长的紧张情绪得到缓解, 护理效果满意。

参考文献

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[5]杨锡强, 易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2003:156-158.