ESD术前术后护理

ESD术前术后护理（精选七篇）

ESD术前术后护理 篇1

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2014年8月我院收治的行内镜下黏膜剥离术（ESD）患者51例。其中早期胃癌29例，胃间质瘤13例，异位胰腺9例。分为观察组26例和对照组25例。观察组中男14例，女12例；年龄35～72(41.53±2.86）岁。对照组中男15例，女10例；年龄31～77(42.39±2.14）岁。两组患者在年龄、疾病类型与性别等一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括观察患者生命体征、遵医嘱用药、指导患者卧床休息、做好充分的抢救准备。观察组实施综合的术后护理，方法如下。

1.2.1 基础护理

保证病房安静、整洁、卫生，及时更换床单，清理血迹，每天开窗通风，通风时间15～30min,2～3次/d；加强口腔护理，确保患者口腔无异味，避免发生口腔感染；若患者发生出血，及时告知医生，对于轻度出血患者指导其保证充分的卧床休息，重度出血患者应当保持绝对卧床，选择休克卧位，并且备好医疗器械与药物，做好输血准备。

1.2.2 心理护理

出血患者不可避免的存在焦虑、紧张、恐惧心理，护理人员应当与患者主动交流，充分掌握其心理动态，明确恐惧原因，及时解答患者疑问，耐心倾听患者诉说，给予必要的指导、鼓励与安慰，通过自信、冷静、专业的态度消除患者负面情绪，增强安全感与治疗信心，促使患者主动配合临床治疗。

1.2.3 病情观察

密切观察患者病情，观察患者是否发生出血；注意脉搏、呼吸、血压、神智、尿量、主诉、大便次数、颜色、四肢温度等症状体征，例如，出血暗红色的稀便或者血便可能说明发生大量出血。表情淡漠、血压下降、脉搏加快、主诉心慌、冷汗、便血，提示存在继续出血而且出血量大。大便次数明显减少、颜色由深转浅、血压与脉搏逐渐趋于正常则表明出血停止。若患者有大量出血表现，间隔30min测量1次生命体征，必要情况下进行心电监护。

1.2.4 并发症护理

ESD术后患者最常出现的并发症为出血，术后2w是出血高发时期。这一期间护理人员应当密切观察患者体征变化，注意是否有黑便或呕血反应出现，动态监测脉搏与血压变化。对于出血量少的患者，遵医嘱采用药物止血，例如静脉输注生长抑素、口服凝血酶等；对于出血量大的患者，协助医生给予内镜下止血。穿孔也是术后经常出现的并发症，护理人员应当重视患者主诉，加强体征的动态监测。对于不需要采用外科手术治疗的患者，叮嘱其保证充分的卧床休息，给予常规的补液、胃肠减压、抗感染与禁食处理；对于存在明确穿孔，使用止血夹进行夹闭[2]。

1.2.5 出院指导

叮嘱患者保持规律的生活起居，保证充足睡眠，劳逸结合；注意个人卫生，摄取细软、温和、易消化、营养的食物，避免进食生冷、含量、油炸等刺激性强的食物，禁饮咖啡、浓茶；保持大便通畅，尽可能的避免剧烈运动、体力劳动与用力排便，一旦发生便秘可适当口服缓泻药或者营养开塞露治疗；指导患者学会自我管理与自我观察，若出现腹胀腹痛、头晕心悸、恶心呕血、血便等情况应当立即就医。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 12.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例表示，行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

经过治疗，观察组并发症发生率为7.68%与对照组的24.00%相比明显较低，两组治疗效果差异有统计学意义（P<0.05）。见附表。

2.2 两组住院时间、满意度情况比较

观察组住院时间14.32±3.17d与对照组21.84±5.61d相比明显较短，满意度96.15%(25/26）高于对照组80.00%(20/25），两组住院时间与满意度差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

内镜下黏膜剥离术（ESD）是通过内镜辅助运用针刀、高频电刀与伸缩刀等特殊器械剥离肿瘤的手术，在临床中应用广泛，但是此种手术方法存在术后易发生穿孔与出血的危险，对临床医生的操作技术提出更高要求。要求护士做好充分的准备工作，密切配合临床医生的各项操作。例如对于术中多发的出血，就需要护士保持冷静，准确的寻找出血位置，针对性的实施止血措施。ESD应用内镜治疗会在一定程度上增加患者的心理负担，许多患者会出现紧张、恐惧、担忧心理，因此护理人员应当加强心理疏导，通过与患者主动交流，及时解答所提问题，消除思想疑虑等方式增强患者的治疗信心，消除心理负担。ESD要求患者术后适当控制饮食，术后24h保证禁食，术后3d逐渐由流质饮食转变为柔软、清淡的温和食物，避免发生穿孔，有利于患者及早康复[3]。此外，护理人员应当密切注意患者生命体征变化情况，加强并发症护理。若患者有心慌、头晕、腹胀、腹痛等反应出现，应当立即报告医生，及时开放有效的静脉通路，采取止血、护胃、补液、抑酸、纠正机体水电解质平衡等处理。同时，做好健康宣教工作，向患者详细说明术后可能出现的并发症、注意事项、预防措施，指导患者形成健康的生活习惯，控制诱因，定期复查。栾琰[4]提出，ESD手术中，45%的穿孔与40%的出血均可以通过有效护理避免。本研究中，观察组并发症发生率（7.68%）明显低于对照组（24.00%），而且住院时间14.32±3.17d短于对照组21.84±5.61d，满意度高，两组差异有统计学意义（P<0.05），与报道一致。说明加强ESD术后护理能够避免多种并发症出现，提高患者临床满意度。综上所述，内镜下黏膜剥离术（ESD）创伤小、疼痛轻、恢复快，加强患者的术后护理有利于预防并发症出现，提高治疗效果，安全可靠，值得临床广泛应用。

摘要：选取2013年8月2014年8月间我院收治的行内镜下黏膜剥离术(ESD)的患者51例,分为两组。观察者实施综合的术后护理,对照组实施常规护理,对比两组护理效果。结果观察组并发症发生率(7.68%)明显低于对照组(24.00%),护理满意度高于对照组,住院时间相对较短,两组患者护理效果差异有统计学意义(P<0.05)。内镜下黏膜剥离术(ESD)创伤小、疼痛轻、恢复快,加强患者的术后护理有利于预防并发症出现,提高治疗效果,安全可靠,值得临床广泛应用。

关键词：内镜下黏膜剥离术,疗效,术后护理

参考文献

[1]杨艳霞,董艳平,孟萌.消化道脂肪瘤内镜下切除21例护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(13):819-820.

[2]刘思德,智发朝,姜泊,等.早期胃癌内镜下黏膜切除术-设备与技术进展[J].现代消化及介入诊疗,2007,12(2):124-126.

[3]向葵,何燕,王军.内镜黏膜下剥离术治疗上消化道病变的护理[J].重庆医学,2011,40(15):1551-1552.

舌癌术前术后的护理 篇2

舌癌的治疗以手术切除为主。舌癌根治术是舌颌颈联合根治术+胸大肌皮瓣移植术。手术可致患者面部畸形和功能障碍，影响病人的生命质量，病人有绝望、恐惧、拒绝治疗的心理。应针对舌癌患者进行耐心解释、疏导工作，减轻患者的紧张恐惧心理，配合治疗。

一、舌癌手术前护理：

三大常规检查，心电图、胸透、血常规、出凝血四项;肝肾功能等检查，肝胆B超、头颅MR排除器官转移;术前三天漱口，用呋喃西林液或朵贝氏液含漱，保持口腔清洁。术前一日，做好口周备皮，配血、药物过敏试验。术前禁饮食10小时。

二、舌癌手术后护理：

1、去枕平卧位、头偏向健侧、颈部制动，防止牵拉胸大肌血管蒂。术后24小时后可予半坐卧位、拍背、勤翻身，防止坠积性肺炎和褥疮的发生，保持室温22～25℃。

2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通畅，如有气管切开，注意及时吸痰，防止阻塞致窒息，做好气管套护理，予α糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h.超声雾化吸入冶疗、拍背有利于痰液的咳出，指导病人有效咳痰。

3、观察引流管是否通畅，防止引流管脱落、扭曲、漏气。记录引流液的颜色、质、量，如有异常及时报告医生。

4、术后观察皮瓣存活，可用皮温计测量温度。如术后72小时发现皮瓣苍白，皮温低于2～3度为动脉供血不足，若皮瓣暗红，皮温低于3～5度，多为静脉回流障碍。应报告医生，予低分子右旋糖酐500ml静滴或复方丹参液静滴，扩张血管，改善皮瓣供血。

5、做好口腔护理。予2%双氧水+生理盐水或呋喃西林液交替冲洗，每日2次，冲洗管放于健侧，防止伤口暴裂。

浅析异位妊娠术前术后护理 篇3

与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少及时间长短等有关。以停经、阴道不规则流血、腹痛为主要临床表现。其中腹痛是病人就诊的主要症状, 其部位为一侧下腹部。常表现为隐痛或突然发生撕裂样疼痛, 伴有恶心、呕吐及肛门坠胀感等症状。随着血液由下腹部流向全腹, 也可引起肩胛部放射性疼痛。查体可见呈贫血外观, 大量出血时可出现面色苍白、脉搏快而细弱、血压下降等休克表现。腹部检查下腹部有明显压痛及反跳痛, 出血较多时, 叩诊有移动性浊音。盆腔检查可触及阴道后穹窿饱满、有触痛, 宫颈举痛明显。内出血较多时, 子宫有漂浮感, 子宫的一侧或其后侧可触及大小不一、形状与质地常有变化的、边界多不清楚的包块。HCG测定明显增高, 阴道后穹窿穿刺抽出黯红色不凝血液。B超检查显示子宫腔内无妊娠产物, 宫旁可见低回声区, 若查出胚芽及原始血管搏动, 即可确诊。

2 临症护理

2.1 疼痛

与输卵管妊娠流产或破裂引起腹腔内出血有关。 (1) 绝对卧床休息, 搬动病人或进行检查时, 动作应轻柔、稳妥。避免突然改变体位和增加腹压的动作。 (2) 执行各项护理操作前均应给予耐心解释, 减少病人紧张不安的情绪, 得到病人的配合。 (3) 耐心与病人交谈, 安慰病人, 教会病人放松疗法。 (4) 严密观察疼痛的部位、性质、程度及持续的时间。同时, 严密监护生命体征如血压、脉搏、呼吸等并详细记录, 如有变化立即报告医生做好手术准备。

2.2 恐惧

与突发的腹腔内出血对生命的威胁及手术治疗对生育的影响有关。 (1) 如危重病人, 应迅速配合医生进行各项抢救处理, 同时注意减少肢体语言对病人产生的不良影响。 (2) 耐心解释病情及治疗计划, 手术治疗的必要性, 术前、术后的注意事项及手术的效果等。 (3) 建立良好的护患关系, 鼓励病人说出自己心中的感受, 给予心理支持。 (4) 为病人提供一个安静的休养环境。 (5) 必要时遵医嘱使用镇静剂。

2.3 体液不足

与腹腔内大量出血使有效体液量丧失有关。 (1) 每30分钟监测生命体征1次。 (2) 根据病情需要调整输液速度和输液的种类, 及时补充水、电解质等以维持其平衡, 必要时开设另一路静脉通道, 以便输血时使用。 (3) 严密观察出血的颜色、性质, 准确评估失血量。 (4) 记录液体的输入和输出量。

2.4 自尊紊乱 (情境性自我贬低)

与失去胎儿、担心手术影响未来的受孕能力有关。 (1) 鼓励病人积极主动地表达内心感受, 耐心倾听, 允许病人表达情绪, 给予心理支持。 (2) 与病人探讨有关引起疾病原因的相关知识, 介绍好转病例, 鼓励病人消除思想负担, 积极配合治疗和护理, 树立战胜疾病的信心。 (3) 详细客观地讲解手术对将来受孕能力的影响及影响受孕成功的关键性因素, 帮助病人与其重要的亲人共同分享彼此的感受及对未来的计划和希望, 共同克服目前的困难, 顺利渡过哀伤期。 (4) 提供一个安静、舒适的环境, 避免不良刺激的影响, 使病人获得正向的自尊及自信。

3 术后护理指导

3.1 生活起居指导

(1) 维持和促进健康。 (2) 减少诱发因素, 降低异位妊娠发生的可能性了解避孕知识, 采取有效的避孕措施, 减少人工流产的次数。

3.2 情志指导

(1) 病人应学会释放自己的不良情绪, 主动与家人交谈, 得到来自家庭的理解和支持。 (2) 对于精神过度紧张的病人, 可遵医嘱给予镇静剂。

3.3 饮食指导

(1) 对保守治疗的病人, 宜选用高蛋白、高热量、高纤维素、含铁丰富的半流质饮食, 增强机体抵抗力。防止便秘、腹胀等不适症状的发生, 避免增加腹压, 以免诱发活动性出血及输卵管妊娠破裂。禁食人参、鹿茸等补品。 (2) 手术治疗的病人, 术后6h可给予流质饮食, 少食产气食物如牛奶、果汁、豆汁等。逐渐过渡到半流质、软食、普食。出院后可适量增加一些补血养血的药物, 如熟地、白芍、当归、阿胶、龙眼肉、山茱萸、枸杞子等, 以增强机体免疫力。

3.4 预防指导

出院后注意休息, 保持外阴部清洁, 禁止盆浴, 加强营养, 改善贫血状态, 提高机体免疫力。1个月内禁止性生活, 采取有效的避孕措施, 与医护人员讨论制定家庭护理计划。出院1个月, 月经干净后3～5d, 到门诊复查, 出现异常情况, 如下腹部疼痛, 应及时到医院就诊。

摘要：正常妊娠时, 受精卵着床于子宫体腔内膜。异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发育, 习称“宫外孕”。其中输卵管妊娠最为常见, 约占95%左右, 腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠较为少见。输卵管妊娠破裂后, 可造成急性腹腔内出血, 如不及时治疗可危及生命, 因此重点论述输卵管妊娠。输卵管妊娠的主要病因是由输卵管炎症引起, 管腔堵塞或输卵管扭曲、管腔狭窄影响受精卵的运行, 使其中途受阻而在该处着床发育。另外, 宫内放置节育器、盆腔炎症、肿瘤及输卵管再通术后均可导致输卵管妊娠的发生。

关键词：异位妊娠,护理,输卵管妊娠

参考文献

[1]吴秀娥, 朱燕芬, 陆瑞心, 等.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性宫外孕的护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2007 (20) .

[2]陈世钰.腹腔镜治疗宫外孕围手术期的护理[J].医学理论与实践, 2007 (8) .

[3]徐常青.腹腔镜手术的特点及术前术后护理[J].腹腔镜外科杂志, 2004 (2) .

剖宫产术前术后患者护理方案 篇4

前言

剖宫产是妊娠28周或28周以上因特殊原因无法从阴道正常分娩，经手术切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖宫产率不应超过15%，以5-10%为佳。现将1例剖宫产患者术前术后的护理体会报告如下。

1病例资料

姓名：孔某

出生地：XX省XX市XX市

性别:女

民族：汉族

年龄：32岁

职业：无业人员

婚姻：已婚

住址：XX省XX市XX镇XX村

入院时间：XX-12-1113:00

记录时间：XX-12-1113:10

病情陈述者：患者本人

入院方式：平车入院

.1一般情况

患者孔某，女，32岁，已婚。于XX年12月11日13时以先兆临产入院。

.2健康史

主诉：停经38w，阴道流水1小时。要求手术。

现病史：孕妇平素月经规律3-4/28天，末次月经XX年03月18日，预产期为XX年12月25日。患者妊娠反应时间停经40余天，胎动时间停经4余月。孕期经过及目前状况：平时月经规律，孕40天出现妊娠反应，较轻，孕4余月感胎动至今，孕8余月出现双下肢轻度水肿，孕期顺利，定期产检，无头痛、头晕、眼花、无胸闷、心慌、饮食、睡眠可、大小便正常。要求手术，入我院治疗。

既往史：有剖宫产史。体健，否认“乙肝”、“结核”“疟疾”等传染病史及接触史，否认“高血压”、“心脏病”史，否认“糖尿病”“脑血管疾病”、“精神疾病”史，否认外伤、其他手术及输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于XX省XX市，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。

月经史：月经初潮13岁，3-4天，28天。末次月经为XX年03月18日。平素月经量中等，色暗红，无痛经，平时白带正常，无异味。

婚姻生育史：25岁非近亲结婚，G2P1，XX年剖宫产下一女婴，现配偶及小孩均体健。

家族史：父母健在，兄弟姐妹体健，否认家族性遗传病史。

.3

身体状况：

体格检查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。

一般情况良好，神清合作，自主体位，全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及皮下出血。周身浅表淋巴结未扪及，头颅五官发育无畸形，活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，咽部无充血，双扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度一致。两侧语颤均等，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心前区无隆起，未见异常搏动。各瓣膜区未扪及震颤，心界正常。心率84次/分，律齐无杂音，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门外生殖器正常。脊柱四肢无畸形。双下肢轻度水肿。布氏征，巴氏征均为阴性。

专科检查：宫高33cm，腹围100cm，胎儿估重3500g，胎心音140次/分，律齐，胎方位LoA。先露头，半入盆，腹部可扪及不规则宫缩：10＂/10＇—15＇,骨盆外测量23-26-20-9.5cm、阴道检查：宫颈管已消80%，质软，宫口未开，胎膜已破，S=-3，阴道口可见羊水流出。

.4

辅助检查：

（XX年6月22-24日本院)血型B型Rh阳性：RPR、TPPA、HIV、HcV、乙肝两对半均为阴性。（XX年12月11日本院）血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、随机血糖、心电图均正常；RPR、TPPA均阴性。B超：宫内单活胎，胎头位于上腹部，双顶径87mm，胎心音140次/分，羊水指数83mm，胎盘位于子宫右侧壁，胎儿估重3500g。

.5

入院诊断：

①疤痕子宫。②G2P1宫内孕38w，单活胎。③脐带绕颈1周。

.6

治疗措施：

诊疗方案:①产科护理常规。②完善相关检查。③检测胎儿宫内情况，补液等对症治疗。④告知病情。

诊疗过程：产妇平车入院后，立即送入产前高危病室进行治疗，输氧，完善各项辅助检查，实施药物治疗，抗生素预防感染，进行胎儿监护。患者要求手术治疗。

.7

治疗效果：

①孕妇无感染发生；②孕妇得到家属支持；③情绪稳定；

2护理诊断：

2.1疼痛与术后切口疼痛有关

2.2营养失调与禁食有关

2.3知识缺乏缺乏术后护理的知识

2.4有感染的危险与手术和留置导尿管有关

3护理措施

3.1术前护理

3.1.1测量生命体征

测量产妇生命体征的各项指标，符合各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生；

3.1.2药物过敏试验：

做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验；

3.1.3备血：

对高危孕妇实施手术前给病人采血，确定血型和交叉配血准备，核实交叉配血情况，协助医生联系好血源，以备手术中需要输血时配血用。

3.1.4术前备皮：

做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。范围上至剑突下，下至大腿前内侧上1/3及外阴部，两侧至腋中线，阴毛及汗毛应剃干净，并用湿毛巾擦洗，注意操作时勿损伤皮肤。

3.1.5留置导尿管：

该操作是产科常见的护理技术。护理人员应严格无菌操作，以防感染致泌尿系统炎症。导尿管插入的长度适宜，晚期妊娠孕妇由于子宫增大使膀胱向腹腔方向推移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长，对这种情况，尿管应插入深度达8～10cm，否则常使导尿效果不佳，甚至失败。

3.1.6心理护理：

手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，嘱患者注意多休息，术前一晚要保证充足的睡眠，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。

3.1.7术前指导：

指导产妇术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧；手术前8个小时禁止进食进水以防止在手术中发生不测。产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。[1]

3.2术后护理：

3.2.1一般护理：

将手术病人安置适宜房间，同时向护送人员了解手术中情况及目前状况，测血压、脉搏、呼吸；检查输液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况，并做好相应记录。按腹部手术术后护理常规进行，取平卧位，术后24h改换半卧位，以利恶露排出。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作。术后6h就可起床活动，鼓励产妇早下床活动，根据病情的轻重和产妇的耐受程度，逐渐增加活动范围及活动量，讲明下床活动的意义，每次活动不能过累，以产妇满意舒适为宜。鼓励产妇作深呼吸，勤翻身，以防止肠粘连等并发症。早期的下床活动对促进全身功能恢复，利于伤口愈合，促进肠蠕动、防止腹胀、肠粘连等，并预防肺部并发症发生。[2]同时应鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺的扩张和分泌物排出。教会产妇分散注意力的方法，深呼吸、咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧并深呼吸，要防止缝线断裂。按医嘱给予止痛药物。休息时最好采取侧卧微屈体位，以减少腹壁张力。伤口要勤换药，保持伤口和周围清洁干爽。随时保持疤痕处清洁，及时擦去汗液，不要用热水烫洗。保护好手术后刀口的刀痂，过早揭痂会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，刺激伤口出现刺痒。可在医生指导下，涂抹一些外用药，如肤轻松、去炎松、地塞米松等。外阴护理：每日2次外阴擦洗，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。切口敷料保持干洁，及早下床活动。拆线后，要避免剧烈运动、身体过度伸展或侧屈。一般术后第三天切口换药一次，术后5-7天拆线，美容缝合不需拆线5-7天即可出院。

3.2.2术后观察

术后及时测量体温、脉搏、呼吸、血压并观察产妇的精神、意识等情况，血压每15～30min测量1次，至病情稳定后改为1～2h测1次，并准备记录。体温、脉搏、呼吸每4h测量1次并记录，由于手术创伤的反应，术后产妇的体温可略升高，一般不超过38℃称术后吸收热，属正常范围，手术后1～2天逐渐恢复正常，不需特殊处理，如术后体温持续升高不退或手术后3天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时给予抗生素控制感染。术后注意观察子宫收缩及阴道流血情况，有无宫缩乏力导致阴道严重流血，正确估计出血量，必要时给予催产素以维持子宫良好的收缩状态。如剖腹产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现超过月经量，及时通知医生。一般于手术后第二天补液结束即可拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应及时排尿。卧床解不出，应起床去厕所，再不行，应告诉医生，直至能畅通排尿为止[3]

3.2.3饮食护理

临床上仍主张术后禁食6h，6h以后根据情况可进流质饮食如米汤、稀饭等，术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物可有利于肠蠕动及早恢复，避免引起肠麻痹肠粘连，注意忌食甜食等产气食物，防止肠胀气。等胃肠功能恢复，肛门通气后可给半流质饮食或恢复正常饮食[4]。适当改善饮食，多吃水果、鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素c、维生素E，以及富含氨基酸的食物。切忌吃辣椒、葱、蒜等刺激性食物。

3.2.4心理护理

术后病人可出现腹部伤口疼痛，并因各种引流管的安置可使病人出现紧张焦虑、不安等心理障碍，应多给予关心，视产妇为亲人，态度和蔼，耐心细致的进行各种治疗护理操作，减轻紧张心理，在产妇身体状况允许的情况下，将新生婴儿抱至怀中吸吮，可提高产妇对疼痛的耐受性，也能使产妇减轻紧张心理并得到精神安慰。

3.2.5术后指导：

教会产妇做产后保健操，产后第二日做能增强腹肌张力的抬腿等动作，及时指导婴儿护理和母乳喂养。宣传母乳喂养的好处，坚持纯母乳喂养6个月以上。母乳是婴儿的最佳食品，利于母亲健康，减少产后阴道流血。产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育；哺乳母亲可减少乳腺癌、卵巢癌等的发病率。

4出院指导

4.1病情观察：

体温如超过37.5℃，则不宜强行出院。回家一周内，最好每天下午测体温一次，以便及早发现低热，及时处理。晚期产后出血：回家后如恶露明显增多，如月经样，应及时就医，特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接到原来生孩子的医院诊治。伤口部位的子宫内膜异位症时有所见，表现为经期伤口处持续胀痛，且一月比一月严重，后期可出现硬块。一旦出现此类症状，应及早去医院就诊[4]。

4.2生活指导：

加强营养，坚持纯母乳喂养4～6个月，注意观察恶露的性质，产后6～8周进行产后常规检查，产褥期内禁止性生活，产后6周应采取避孕措施。鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。给予高营养、高蛋白，充足热量及水分的饮食，多吃汤类食物，如鱼汤，骨头汤，猪蹄汤及鸡汤等并适当补充维生素和铁剂。

4.3计划生育指导：

及时采取避孕措施：保持外阴清洁，术后禁性生活6周。一般于产后42天到医院复查，经复查后确定是否适于性生活，恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套，产后3个月应去原手术医院放环。因为如果一旦受孕做人工流产，特别危险。须再生育者，术后至少避孕2年。

5护理体会

5.1通过对剖宫产患者术前术后的护理，满足了患者的需求,使患者感到被关心及重视,从而使护患距离逐步缩小,减少了意外事件的发生,避免了护患纠纷,患者满意度进一步提高。剖宫产术是解决难产,处理高危妊娠的重要措施。随着麻醉及剖宫产技术的不断改进,剖宫产手术安全性逐渐提高,以及保护母婴安全的社会需求不断上升,要求剖宫产手术的孕妇越来越多,剖宫产术后患者的观察对护理要求也越来越高。术后镇痛的广泛使用以及各种先进仪器的临床应用,仍有不安全的因素,应严格掌握剖宫产指征,适时地进行剖宫产,提高手术的安全性,降低剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症,要确保母婴安全、健康。

5.2剖腹产是产科最常见的手术之一，有的产妇因为产程进程缓慢、骨盆狭窄阻碍产道、有剖腹产史、产前出血、前置胎盘或胎盘早期剥离、妊高症或心脏病、生殖道有感染等危险因素选择剖宫产。有的是因为胎位不正、胎儿过大、头盆不称、胎儿宫内窘迫、多胞胎怀孕等因素。除母胎因素以外还有社会因素，主要是剧烈性疼痛，不能耐受宫缩，而不愿意试产。还有因为物质生活水平的提高使巨大儿的发生率增加。通过对实习期间参加了多次术前术后的护理过程，我学会了术前术后对病人的护理，从中也学到许多东西，如对病人的细心呵护与关心，待人处事及处理各种突发情况上的转变，且对人对物都有了新的认识。明白了要会在实践中吸取经验和教训，学会了在实践中发现自己的不足，然后再改善自己的不足。

6致谢：

颈椎病术前术后护理 篇5

颈椎病是由于颈椎间盘退变导致上下椎体骨敷增生, 压迫或肌肉刺激神经根、脊髓或影响椎动脉供血而引起的一系列症状[1]。随着心身医学的发展, 心理社会因素对病人病情发生发展的密切关系日益引人注目。颈椎病手术目前在我国已广泛开展, 但该手术创伤大, 出血多, 并发症涉及到多系统、多器官。有些并发症可以通过良好的护理达到早期预防, 使病人转危为安。因此积极预防和减少并发症, 是确保手术能否成功必不可少的保证。2006-2010年6个月我科行手术治疗11例颈椎病病人, 同时加强了护理, 效果满意。现将护理要点总结如下。

1 临床资料

我科6个月共治疗11例, 其中5例男性颈椎手术病人, 4例中年男性, 1例青年;特重大1例, 男, 38岁, 外地人, 因意外导致颈椎脱位、骨折, 伴截瘫, 来到我院救治, 入院长达3个多月, 病人长时间卧床, 情绪相对不好。

2 结果

该组病人均颈椎手术治疗, 术程顺利, 术后未发生呼吸道、泌尿道感染, 无褥疮发生, 四肢各关节功能被动活动正常。卧床时间最短9d, 最长79d。经过精心护理治疗, 均治愈出院。

3 术前护理

3.1 心理护理

因颈椎手术危险性较大, 病人年龄又较大, 常合并有内脏疾病, 易出现焦虑情绪, 必须做好心理疏导, 解除其恐怖心理, 并积极配合医生治疗病人原有内脏疾患, 使其能耐受手术。

3.2 术前训练

(1) 气管、食管推移训练。气管食管推移训练难度较大, 对手术顺利进行, 减少术中、术后并发症有重要作用。颈椎前路手术入路经内脏鞘 (包括甲状腺、气管、食管) 与颈血管鞘 (包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经) 间隙而抵达颈椎前方[2], 只有经过良好、系统、正规的气管、食管推移训练后才能使手术侧的内脏鞘和动脉鞘的间隙逐渐增大, 周围组织变得疏松, 对两侧颈总动脉、颈内动脉、非手术侧迷走神经、气管、食管的影响逐渐减少;所以要严格掌握好气管、食管推移训练的要点:①紧贴颈部椎体前方。②要推移过中线。③推移到对侧后要短暂停留, 之后停留时间可逐渐延长至1h。 (2) 颈椎病病人术前应训练床上大小便, 在床上进行适应性训练, 以减少术后因不能卧床排便而发生尿潴留及便秘。 (3) 对行后路手术的病人, 应训练俯卧位卧床。后路手术时间较长, 易引起气道阻塞, 造成呼吸停止。因此术前训练很重要, 每次30～40min, 以后可渐增至3～4h。 (4) 前路手术病人, 要对食管和气管进行推移训练。嘱病人用2～4指在皮外插入切口一侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处, 持续地向非手术侧推移。开始每次10～20min, 后增至30～60min, 使气管推至中线一侧, 可训练1周左右。

4 术后护理

4.1 心理护理

病人常因颈部制动而恐惧翻身, 担心活动肢体会引起伤口裂开出血。应耐心为病人讲解相关知识, 经常深入病房, 态度和蔼, 语言亲切, 动作轻柔, 技术娴熟, 充分运用治疗性语言和非治疗性语言性的沟通技巧, 对病人出现的疼痛等表示理解和同情, 以取得病人的信任, 让病人感到人间真情与温暖, 帮助他们解决实际问题, 消除紧张情绪, 树立战胜疾病的信心, 争取早日康复, 在医护人员精心治疗和相互配合中使病人达到满意治疗和护理最佳效果。

4.2 备物

气护盘、沙袋、吸引器、氧气、心电监护仪。

4.3 密切观察生命体征

每30min测P、R、BP、SPO2 1次, 连测4h, 改每小时测1次, 平稳后改2～4h测1次。

4.4 脊髓神经功能的观察

(1) 由于手术的牵拉及周围血肿的压迫均可造成脊髓及神经的损伤, 病人可出现声嘶、四肢感觉运动障碍、大小便功能障碍, 但损伤可逆、渐进[3]。因此, 护理人员应密切观察, 与术前进行比较, 发现问题及时处理至关重要。 (2) 术后伤口感染是严重性并发症, 故术后应密切观察伤口渗血、渗液情况, 特别观察颈深部血肿, 多见于术后当日, 尤为术后12h内应特别注意, 并准确记录[4]。正常情况下, 术后24h内切口引流液量应少于100ml, 若引流液过多, 色鲜红, 切口敷料渗血多, 周围局部隆起, 颈部增粗, 病人自觉呼吸费力, 提示有活动性出血, 应及时报告医生, 并配合抢救。 (3) 术后体位护理:术后病人特别注意保持颈部适当体位, 稍有不慎即可引起意外, 应保持颈部自然中立位, 切忌过屈、过伸、扭转。头颈部制动, 尤其在24h内, 为了防止植骨块脱落, 头颈部应尽量减少活动次数及活动幅度, 颈部两侧各放置沙袋1只, 24h后改用颈围, 加以制动固定。

5 饮食护理

由于术中对咽、喉、食管、气管的牵拉刺激, 常致喉头水肿、吞咽困难, 进食时极易发生误吸及疼痛感。术后6h以半流质饮食为主, 温度不宜过高, 吞咽速度不宜过快。为防止泌尿系感染, 护士常鼓励病人多饮水[5]。

6 讨论

颈椎骨折病人往往有不同程度的截瘫, 且由于颈椎手术难度大, 危险性高, 手术预后不仅与其严重程度有关, 预防呼吸道感染更是促进病人康复的关键。为减少病人残疾, 预防并发症的发生, 提高病人生活质量, 做好护理工作非常重要, 尤其是护理人员对病人和家属的康复指导十分重要, 应足够重视, 使病人及家属明确康复训练的意义, 掌握康复训练的知识和方法, 制定相关的护理计划, 严谨、有序的执行, 再配合有效心理护理, 使病人积极配合治疗, 预防并发症的发生。对病人的合作与进步及时给予肯定和表扬, 增强其康复训练的主动性和积极性, 使病人的身体水平、个体活动和社会参与水平的功能获得最大程度的恢复, 促进术后康复。

参考文献

[1]裘法祖.外科学 (M) .北京:人民卫生出版社, 1997:860.

[2]李树贞.现代护理 (M) .北京:人民卫生出版社, 2000:1066.

[3]车欢娥, 冯育.临床护理路径在颈椎病手术病人中的应用 (J) .护理研究, 2007, 21 (11C) :3044-3046.

[4]何丽英, 杨云芬.手法治疗颈椎病的护理 (J) .护理研究, 2004, 23 (4B) :703-704.

胸腰椎骨折的术前术后护理 篇6

1 临床资料

本组53例胸腰椎骨折患者均系创伤所致, 男31例, 女22例, 年龄23岁～62岁, 平均年龄42.5岁。其中车祸伤28例, 坠跌伤17例, 砸伤8例。损伤部位:T115例, T1213例, L123例, L212例。均采用后路GSS系统内固定并植骨治疗, 经过认真细致的护理, 无1例患者发生并发症。53例患者均获得随访, 随访时间8个月～10个月, 平均9个月, 均达到骨性愈合, 取得了满意疗效。

2 护理措施

2.1 术前护理

(1) 患者卧硬板床, 取仰卧位或侧卧位。做好生活护理, 练习卧床进食、卧床大小便等。 (2) 患者骨折均为意外创伤所致, 发病突然, 病程较长, 自我护理能力差, 易出现不同程度的不良心理, 如紧张、焦虑等。手术前应全面了解和评估患者个人情况, 针对性做好患者及家属的心理护理, 介绍主管医生的精湛医术, 使其树立战胜疾病的信心。 (3) 骨折部位加枕垫, 观察下肢疼痛、感觉、运动的具体情况, 发现异常及时通知医生。 (4) 指导并鼓励患者做深呼吸, 有效咳嗽, 增强肺部功能, 保持皮肤清洁干燥, 加强皮肤按摩[1], 轴线翻身, 预防发生肺炎、压疮等并发症。 (5) 充分备皮, 做好心电图、胸部X线等相关辅助检查。 (6) 做好药物皮试, 准备好术中用药。

2.2 术后护理

2.2.1患者多为硬膜外麻醉, 嘱去枕平卧6 h, 禁食、禁饮6 h。

2.2.2严密观察生命体征变化, 每小时测1次血压、脉搏、呼吸并做好记录, 必要时遵医嘱低流量鼻导管给氧3～5 L/min。

2.2.3术后患者取平卧位, 切口予纱布垫压迫减少出血;协助患者2 h整体翻身1次, 即翻身时保持头、颈、躯干成一直线, 滚动翻身, 切勿扭转。侧卧时用枕头将背部顶住, 避免胸腰椎脊柱扭曲, 翻身时妥善固定引流管, 防止滑脱。

2.2.4密切观察切口敷料的渗血情况, 及时更换敷料;固定引流袋在腰部切口以下, 保持引流通畅, 防止管道扭曲或受压, 维持有效引流。观察引流液的量、性质、颜色, 及时更换引流袋, 严格无菌操作, 预防感染。本组53例患者切口均放置引流管, 全部于48 h～72 h内拔除, 无1例切口感染发生。

2.2.5患者诉疼痛时应评估疼痛的范围、性质、程度, 多与患者沟通, 给予解释、安慰, 分散其注意力, 必要时依患者情况给予镇痛泵, 翻身时避免牵拉引流管。

2.2.6密切观察双下肢感觉、运动情况, 截瘫患者每班检查肢体运动与反射、皮肤感觉、肛门括约肌和膀胱功能, 应观察感觉平面的变化, 发现异常立即报告医师, 排除血肿形成或内固定松动植骨块脱落的可能。

2.2.7肺部感染、压疮、腹胀便秘和泌尿系感染是卧床患者容易发生的并发症。预防肺部感染的护理:指导患者进行深呼吸或有效咳嗽、咳痰, 胸部叩击, 必要时予雾化吸入, 促进肺部膨胀及痰液的排出。预防压疮的护理:做好基础护理, 保持床单清洁、平整、无皱褶, 定时翻身并经常按摩身体受压部位。预防腹胀便秘:鼓励患者多食高蛋白、粗纤维的食物, 少食多餐, 少吃甜食及易产气食物, 每日腹部按摩2～3次, 以促进肠蠕动, 减轻腹胀及便秘, 必要时可服用缓泻药物或使用润滑剂促进排便。预防泌尿系统感染的护理:对能自行排尿的患者应鼓励术后尽早排尿, 必要时予保留导尿, 定时夹管排尿, 鼓励患者多饮水。本组53例患者无任何并发症发生。

2.2.8患者长期卧床, 易致肌萎缩和骨萎缩, 形成骨质疏松, 术后不愈合。指导患者正确的腰背肌锻炼, 术后2 d挺胸, 术后1周“五点式”, 2周～3周“三点式”, 3周～4周“四点式”, 5周～6周“背伸法”锻炼。卧床休息期间, 逐步由平躺到半坐到坐起, 以解除肌肉痉挛, 减少椎间盘所承受的压力。术后卧床休息4周～6周, 继续进行功能锻炼, 并循序渐进, 1个月内应佩带腰围固定, 注意避免出汗过多内部潮湿而造成皮肤溃烂, 3个月内避免负重、弯腰活动。本组患者机体功能恢复满意。

3 小结

胸腰椎骨折多由创伤所致, 是骨科临床多发病、常见病, 中青年多见。GSS内固定术, 可达到脊柱的即刻稳定, 利于患者早期康复, 能使胸腰椎骨折患者得到良好的治疗效果。细致入微的护理可以帮助患者顺利度过围术期, 促进疾病的康复。在围术期要做好患者的心理护理和生活护理, 严密观察病情变化, 预防各种并发症, 指导并鼓励患者进行正确的功能锻炼, 促进机体的全面康复。

参考文献

妇科腹腔镜术前术后护理 篇7

1 护理

1.1 术前护理

1.1.1 心理护理

大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，且对预后担忧，情绪紧张害怕。因此，要热情接待患者，细心听其倾诉，掌握患者心理活动并向患者及家属介绍此术是创伤小、恢复快、可靠性高，讲解手术过程及所需时间，介绍治愈病例和医院技术力量，协助取得患者家属的支持，告知所行麻醉方式能达到无痛、无知觉、苏醒快，使其放松、放心、有充分的思想准备，消除紧张情绪。

1.1.2 术前准备消化道及阴道准备

肠道空虚可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必要条件。因此手术前晚及术日晨须清洁灌肠，到排出清水为止。术前3 d起每日用络合碘棉球擦洗阴道1次，术前晚及术日晨各1次。以减少阴道内细菌污染术野，防止腹腔感染。特别注意:宫外孕患者不做阴道冲洗和灌肠。

1.1.3 手术区皮肤准备术前1 d手术区皮肤准备

减少皮肤上细菌至最低程度避免手术伤口感染。剃毛部位是整个腹部至会阴部，因术中脐部要进行Troear穿刺，所以，脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用络合碘擦洗。

1.2 术后护理

(1)按常规铺好床，患者回房后根据不同的麻醉作相应的护理，全麻患者密切观察呼吸节律深浅和频率，头偏向一侧，如果发生呕吐，应及时清除呕吐物避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生。并立即给予氧气吸入，注意保暖，避免过多暴露，观察静脉输液是否通畅，静脉穿刺套管针与输液管连接是否牢固，密切观察生命体征并记录。对其陪伴的家属做好解释工作配合护理，另外，麻醉清醒后，做好生活护理，一般手术后6 h可鼓励患者适当进流食，帮助患者适当下床活动，增加肠蠕动，减少术后粘连的发生，减轻腹胀;(2)密切观察生命体征变化，腹腔镜手术使用切割器械，腹腔内造成的损伤与开腹手术相似，加麻醉药的使用-必须严密观察呼吸、血压、心率的改变。术后3 d每天测4次体温，正常改为1次/d;(3)a．保持尿管通畅，注意观察其色、量，发现异常及时报告医生，24 h拔尿管;b．置腹腔引流管者，观察其引流液的量、性质，并认真检查引流管有无扭曲、阻塞，确保引流通畅;(4)疼痛:随着医学的进步，由被动止痛-主动止痛-镇痛泵的使用方法和注意事项。疼痛是一种复杂的生理、心理活动，它受患者情绪状态影响，与情绪焦虑有着十分密切的关系。焦虑增加，机体的痛阈位下降，对疼痛的敏感性增加，使患者情绪稳定-心理护理-环境优美(美施康定直肠给药止痛-恶心、呕吐副作用);(5)腹腔穿刺孔的观察和护理，腹腔穿刺孔用创可贴粘贴，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液给予加压包扎并通知医生;(6)及早鼓励患者活动-以促进肠功能恢复，有利于血液循环，减少并发症，清醒患者可床上活动-如腹腔镜术后恢复，主要有深呼吸，双肩外展运动、屈腿运动和抬腿运动，一般3～5 min。

2 并发症护理

在我科少见，但所有的手术都不可避免。

2.1

术后出血血管结扎脱落，血栓脱落，热损伤而发生延迟性出血，术后血压下降，心率加速，脸色苍白，出冷汗，腹部膨胀，肠鸣音消失等症状，血液可从腹壁切口或阴道溢出，所以密切观察腹部体征，腹围大小，切口渗血及阴道出血情况。特别腹腔引流的量、颜色，如果鲜红，短期引流量较大，应及时报告医生。

2.2

腹壁切口出血多为套管穿刺损伤腹壁血管而发生出血-更换敷料-沙袋加压止血效果好，因此切不可因切口小而忽视对腹部伤口的观察。

2.3

皮下血肿若术中的腹压过高，二氧化碳气体向下软组织扩散可引起皮下血肿，由于气体量少，给予吸氧处理可消失，观察碳酸血症的危险-呼吸频率，有无咳嗽、胸痛等症状。

2.4 肩臂部疼痛

(1)多因残存于腹腔的二氧化碳刺激膈神经引起，嘱患者多翻身，下床活动，疼痛较重，给予止痛药;(2)头低脚高位。

3 出院指导