继发不孕

继发不孕（精选八篇）

继发不孕 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

16例患者年龄24~37岁, 均有流产、清宫史, 并有继发不孕史一年以上, 其中一例患者因宫外孕一侧输卵管切除。16例患者子宫输卵管造影除外子宫输卵管结核及输卵管伞端阻塞, 输卵管间质部阻塞8例, 输卵管峡部阻塞6例, 一侧间质部、一侧峡部阻塞2例。

1.2 材料、设备及药物

1.2.1 引导设备为西门子公司产AXIOMARTI大型DSA X光机。

1.2.2 介入材料天津哈娜好公司产5F单弯导管, 6F动脉鞘, 0.035超滑导丝, 对比剂为优维显。

1.2.3 药物

庆大霉素8万U, 2支;糜蛋白酶注射液4000 U, 2支[2]。

1.3 方法

所有患者在行再通术前, 均已检查心电图、血RT、出凝血时间。患者取截石位, 仰卧于导管床上, 会阴部用洗必泰消毒后铺洞巾, 用窥阴器暴露宫颈口, 再次用洗必泰消毒后, 在透视监视下经宫颈口插入6F动脉鞘。经动脉鞘侧管推注造影剂, 确认动脉鞘已经宫颈插入子宫腔内, 再经动脉鞘插入5F单弯导管, 推注优维显造影, 显示子宫形态及双侧输卵管间质部 (图1) 。顺时针 (逆时针) 调整导管头, 使其分别嵌入两侧输卵管开口处, 轻推造影剂, 显示输卵管, 明确阻塞部位后, 经导管插入0.035超滑导丝, 轻柔疏通阻塞段, 力度不可过大, 疏通后来回抽插几次。再次造影确认疏通后 (图2、图3) , 将8万U庆大霉素, 地塞米松5 mg, 糜蛋白酶注射液8000 U溶于10 ml生理盐水中, 缓慢注入疏通的输卵管中, 同种方法疏通另一侧阻塞的输卵管, 注入上述药物。

1.4 术后抗感染治疗

输卵管再通术后, 抗炎、对症治疗是保证输卵管再通的关键。自再通术之日起给予抗生素治疗7~10 d, 术后第2日由妇科常规子宫输卵管通液治疗, 2次/月[2], 持续3个月经周期, 同时采用理疗, 中药保留灌肠等综合方法, 以保证疗效。

2 结果

16例患者31条输卵管全部疏通, 疏通后均经导管灌入庆大霉素8万U地塞米松5 mg, 糜蛋白酶注射液8000 U。

3 讨论

3.1 输卵管阻塞是导致女性不孕的主要原因, 输卵管阻塞的

病理改变, 包括非特异性慢性输卵管炎, 输卵管子宫内膜异位症, 结节性输卵管炎及输卵管结核、管腔纤维闭塞等, 其中非特异性慢性输卵管炎是主要病因[1]。

3.2 输卵管阻塞治疗的目的就是控制炎症, 疏通输卵管, 让

不孕的患者尽快怀孕。如何疏通则是面临的重大问题。输卵管疏通方法包括介入法和非介入法, 放射介入技术应用最多的是选择性输卵管造影 (selection salpingography ssg) 及输卵管再通术 (gallopiontube recanakization PTR) , Platia等于1985年首次应用软导丝实施输卵管再通术并获得成功, 使得该技术广泛应用于由输卵管阻塞引起的继发不孕的治疗[1]。

3.3 受孕是一个复杂的生理过程, 在对阻塞的输卵管进行再

通治疗之前, 应检查患者配偶的精子数量、活动度。这样方可保证治疗的有效性及提高受孕机率[3]。

3.4 对于一侧输卵管切除、另一侧输卵管阻塞的患者, 在行再通术时, 应注意健侧卵巢的排卵周期, 应在其排卵周期内行再通术。

3.5 并发症

子宫输卵管再通并发症较多[1,2,3], 分为机械性并发症、化学性并发症、炎性并发症及其他, 机械性并发症中疼痛和阴道少量出血不可避免, 操作中动作轻柔可减轻不适症状, 使用非离子造影剂可降低对比剂的刺激和对比剂反应引起的化学性并发症, 术前两天预防性使用抗生素及术中严格无菌操作技术可降低炎性并发症的发生。

3.6 介入材料的选择

双腔气囊导管输卵管再通术具有操作方便、操作时间短、子宫显形佳等优点, 但对于经济欠发达地区患者难以接受, 笔者用普通导管、动脉鞘在行子宫造影时加大推注造影剂的力度, 也可满意显示子宫全貌及两侧输卵管起始部。虽然操作时间有所延长, 但仍可以达到治疗的目的。对于子宫过度前倾的患者, 直接插入动脉鞘可使其曲折, 用妇科吸刮包内的吸刮头经宫颈管插入子宫, 再经吸刮管插入导管、导丝完成介入再通术。

摘要：目的:探讨介入治疗继发不孕的临床疗效。方法:患者截石位下经宫颈插入鞘管导管, 在透视监视下注入对比剂, 显示子宫形态及输卵管阻塞部位, 用超滑导丝疏通阻塞段, 注入药物。结果:16例患者31条输卵管全部疏通, 随访一年, 5例成功怀孕, 一例输卵管妊娠, 余10例未能怀孕。结论:介入治疗继发不孕有较好的临床疗效, 值得推广。

关键词：继发不孕,介入治疗,输卵管阻塞

参考文献

[1]王绍光.最新实用妇产科介入手术学[M].北京:人民军医出版社, 2011:221-235.

[2]李麟荪, 腾皋军.介入放射学临床与并发症[M].北京:人民卫生出版社, 2010:780-783.

[3]乐杰.妇产科学.第7版[M].北京:人民卫生出版社, 2010:351355.

继发不孕 篇2

【关键词】 继发性不孕；生殖道感染；病原菌

不孕症是指以育龄期女子婚后或末次妊娠后，夫妇同居2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不受孕为主要表现的疾病。婚后2年从未受孕者称为原发性不孕；曾有过生育或流产史，又连续2年以上不孕者，称为继发性不孕。目前，我国已婚育龄妇女不孕症发病率已从20世纪80年代末的2%～5%上升到10%左右[1]。世界卫生组织调查证实，不孕不育已经成为21世纪仅次于肿瘤和心脑血管疾病的第三大疾病[2]。为了进一步探讨女性继发性不孕与生殖道感染的关系，本研究对不孕症病例147例进行分析。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本观察组选取2011年8月～2013年11月我院收治的147例继发性不孕症患者。所有入选患者经检查显示生殖系统正常，男性常规精液检查显示正常，女性的精子抗体阴性，排除原发性不孕的可能，均符合继发性不孕的诊断标准。观察组中继发性不孕时间3～10年，平均（4.7±1）年；年龄22～35岁，平均年龄（27.4±3.3）岁。选择同期134例已孕育过的育龄期妇女为对照组，年龄21～38岁，平均年龄（26.2±3.4）岁。两组的一般情况相比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方 法 用无菌棉拭子于宫颈内口旋转5～10s，取宫颈分泌物后再抽出，随后放入培养液中，送病菌室培养。对两者的结果进行观察对比。对住院的患者行腹腔镜检查，观察子宫和双侧附件的情况。

1.3 统计学方法 使用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组147例患者中，检测出带有病原菌感染的有98例，检出率66.7%；对照组134例，发现病原菌感染的有37例，检出率25.2%。两组宫颈分泌物的检测中解脲支原体、沙眼衣原体、淋球菌、人型支原体和细菌阳性检出率差异显著，有统计学意义（χ2=42.83，P<0.05）。观察组中78例患者有宫颈糜烂41例，占52.56%；对照组有宫颈糜烂16例，占34.8%，差异有统计学意义（χ2=3.686，P<0.05）。

3 讨 论

近年来，支原体感染在生殖道的检出率呈上升趋势[3]。生殖道常见的病原菌包括解脲支原体、沙眼衣原体、人型支原体。其中，解脲支原体（UU）在生殖道感染中最为常见。支原体在一定条件下可引起生殖道疾病，如阴道炎、盆腔炎、宫颈炎和输卵管炎等生殖道感染性疾病，可致输卵管粘连或者狭窄，前者导致不孕，后者导致宫外孕[4]。

本研究调查表明，女性生殖道感染是导致女性继发不孕症的重要因素之一。观察组147例患者中，检测出带有病原菌感染的有98例，检出率66.7%；对照组134例，病原菌感染的有37例，检出率25.2%。两组宫颈分泌物的检测中解脲支原体、沙眼衣原体、淋球菌、人型支原体和细菌阳性检出率差异显著（P<0.05），有统计学意义。观察组中78例患者有宫颈糜烂41例，占52.56%；对照组中有宫颈糜烂16例，占34.8%。因此，应对不孕的女性常规进行宫颈分泌物解脲支原体、沙眼衣原体、淋球菌、人型支原体和细菌等的检测筛查。本研究数据显示147例患者中宫颈糜烂的有78例，发生率高达53.1%；而对照组中仅46例有宫颈糜烂，占34.3%。据调查，堕胎3次以上，子宫患病及发生危害的可能性显著增加。如果反复多次人工流产，很容易造成宫腔感染、宫颈或宫腔粘连，导致继发性不孕[5]。继发性不孕症所致的生殖道感染的患者中，有很大一部分女性缺乏生殖健康相关方面的知识而直接导致本病的发生。另外，近年来年轻人的性观念逐渐开放，性传播疾病呈明显上升的趋势，人工流产的概率增大，致使现代女性患妇科病越来越多，并且呈现年轻化趋势。不孕症严重威胁着人类的生殖健康，给患者及其家人的心理上造成很大的创伤，而且也带来严重的经济负担，甚至导致婚姻家庭的破裂。

综上所述，在不孕妇女中要常规进行阴道分泌物病原体检测。在继发性不孕症患者中，生殖道病原菌感染特别是支原体感染与之有着密切的关系。因此，要重视生殖健康，预防各种感染引起的继发性不孕症，加强对育龄女性的性知识和健康生殖知识的宣教，选择性伴侣时要慎重，做好防护及避孕措施，切断生殖道病原菌感染途径；患感染性疾病时及时进行正规治疗，防止继发性不孕症的发生。

参考文献

[1] 周猷，庞成，何电，等.我国不孕症研究进展[J].中国计划生育学杂志，2011，19（7） ：445-446.

[2] 肖海燕，席雅娟.支原体感染与不孕症的相关性研究[J].中国伤残医学，2013，21（7）：270-271.

[3] 林永恩.女性泌尿生殖道沙眼衣原体、解脲支原体感染与不孕症的相关性分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（22）：2822-2823.

[4] 林秀琳，林笑治，罗湘闽.解脲支原体感染性盆腔炎30例分析[J].现代妇产科进展，1997，6（2）：191.

人工流产与继发性不孕 篇3

1 人工流产会不会导致不孕

据1989年资料统计, 婚后初孕率1年为87.7%, 2年为94.6%, 人工流产是避孕失败后的补救方法。妊娠月份愈小, 方法愈简便、安全, 出血愈少, 许多妇女在生育前接受过人工流产, 然而要小心人工流产会给不孕埋下祸根, 不当的人工流产手术和反复人流是造成不孕的罪魁祸首。因此, 对育龄女性来说没有生育打算一定要做好避孕工作。世界卫生组织早就做过相关方面的调查和统计, 最近一次的统计结果显示:中国育龄人群中不孕不育症的发病率已达到10%～15%, 以继发性不孕为主, 其中人工流产后的继发性不孕占到65.8%.这给人感觉人工流产是继发不孕的主要原因。然而在孕妇的调查显示, 有人工流产史者占44%～88%.国外也有一项前瞻性研究显示, 人工流产与继发性不孕没有相关性, 人工流产不增加继发性不孕的风险。并不是做了人流一定会不孕, 这与手术的成功与否及个人体质、术后的养护有关, 若手术成功, 术后调养保健到位, 一般情况下再孕是没有问题的。

近年来, 人工流产方式的改进, 如药物流产、无痛人工流产、早早孕小吸头手术的广泛开展, 使得人工流产手术并发症没有明显增加。各项临床观察结果也表明人工流产后不孕的发生并无明显升高。

2 继发性不孕的原因

女性不孕不育的原因有: (1) 排卵障碍:占25%.主要是由于卵巢功能紊乱导致持续不排卵。 (2) 输卵管因素:输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的1/3.慢性输卵管炎 (淋菌、结核菌、沙眼衣原体等感染) 引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏时输卵管闭塞, 导致不孕。此外, 输卵管发育不全 (如纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等) 、盆腔粘连, 也可导致不孕。 (3) 子宫因素:子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎等均能影响受精卵着床, 导致不孕。 (4) 宫颈因素:宫颈黏液功能异常、宫颈炎症及宫颈免疫功能异常, 影响精子通过, 均可造成不孕。 (5) 阴道因素:外阴阴道发育异常, 外阴阴道炎症以及阴道瘢痕均可造成不孕。

继发性不孕与原发性不孕比较, 结果多显示继发性不孕以输卵管阻塞因素为主。输卵管因素是不孕症最常见的致病因素, 占女性不孕症的40%左右, 输卵管发育不全、输卵管炎症导致的输卵管闭塞等, 均可引发不孕。此外, 阑尾炎或产后、术后所引起的继发感染, 也可导致输卵管阻塞造成不孕。各项研究结果均提示输卵管阻塞的比例随人工流产次数上升, 有1次人工流产史者, 输卵管阻塞约占22%, 有3次人工流产史者, 输卵管阻塞约占44%.

虽然人工流产与继发性不孕无相关性, 但如果不是安全流产, 发生并发症就会导致继发不孕。人工流产主要出现的并发症是感染、出血、流产不全、宫颈管或宫腔粘连。最常见的是感染引起的输卵管炎、盆腔炎和子宫内膜炎, 这些炎症很有可能导致盆腔广泛粘连, 输卵管梗阻, 因而影响卵子的排出, 影响精子和卵子的相会、受精。人工流产手术完全是凭医生的感觉进行操作的, 刮得过深会损伤子宫内膜基底层, 刮得不干净又可致胎盘残留, 如再加上感染, 可引起宫腔粘连, 不利于今后孕卵着床。如果手术造成宫颈粘连、狭窄, 将不利于精子的穿越, 有时经血排出不畅倒流入腹腔, 可引起子宫内膜异位症。术中由于宫腔内压力变化, 也可能使部分血液倒流入腹腔, 造成子宫内膜异位症。而子宫内膜异位症恰是女性不孕的常见原因之一。种种人工流产并发症、后遗症及精神损伤, 都会导致体质下降、身体消瘦、抗病能力下降, 乃至未老先衰等。当然, 需人工流产者, 最好要到有条件的医院进行, 安全流产手术的操作技术是非常重要的。

其实不孕是多因素造成的, 除上述疾病因素外, 现实生活中还应重视生活条件、营养、生活方式等行为因素的影响。如环境性闭经, 神经性厌食, 身体的变化, 年龄的增加, 生殖道感染等许多因素均可影响再次妊娠。

3 人工流产透支着女性的生育力

临床观察表明, 没有近期并发症的人工流产手术对大多数妇女来说, 随后的生育力是没有影响的, 但是, 对后续妊娠结局可能产生一定的危害, 如异位妊娠, 自然流产, 前置胎盘、胎盘粘连, 产前、产后出血等。 (1) 异位妊娠。有报道认为, 有流产史者, 其异位妊娠的危险性增加2倍。有关资料表明, 人工流产后近10%伴发感染, 而子宫内膜及输卵管炎症又是造成异位妊娠的重要原因。 (2) 围生期胎儿病死率增高。 (3) 产前出血率增高。 (4) 自然流产率增高。人工流产后可能引起子宫颈损伤, 以致再次妊娠时会由于宫颈内口功能不全, 引起晚期流产或早产。

4 人工流产术后感染会让生育力降低

术后感染是人工流产后可能出现的并发症之一, 多由于术后过快恢复性生活, 或术中消毒不严等因素造成。全身发热、腹痛、阴道出血、分泌物增多等这些症状常常会发生在刚做完人工流产的女性身上, 有些女性觉得心理不踏实, 马上又去医院检查。经检查, 医生发现部分人工流产女性的宫腔已受到多种细菌的混合感染。提醒广大育龄女性, 现代女性生育力低, 很大原因是因为人工流产手术感染造成的。

另外, 人工流产感染后由于炎症细胞侵蚀, 宫颈黏液理化性质有明显改变, 使精子活力降低, 通过宫颈时被吞噬, 或被细菌毒素破坏失去活性。如大肠杆菌就有较强的凝聚作用, 使精子失活。因此, 宫颈糜烂可降低生育能力, 造成不孕。就群体而言, 宫颈糜烂者的生育能力低于正常人群, 但就某一个人而言, 其能否生育则需视具体情况而定。

流产后生育能力恢复快, 恢复排卵大约2周～3周时间, 第1个月经周期67%是有排卵的。如果认为人工流产会导致继发不孕, 流产后服务不到位, 不及时采取避孕措施, 导致了重复人工流产问题。出现多次人工流产会造成很多危害如: (1) 多次人工流产者易诱发乳腺疾病。 (2) 多次人工流产可能导致宫颈口松弛, 有可能造成宫颈及宫腔粘连, 增加生殖道感染和子宫内膜异位症发生的机会, 结果会导致继发性不孕或不育。 (3) 多次人工流产很容易导致生殖系统的后遗症。多次人工流产后, 女性的抵抗免疫能力变弱, 极易产生感染, 很可能引起继发性不孕。 (4) 多次人工流产易导致不孕。因为多次进行人为的吸、刮子宫, 子宫内壁会越来越薄, 受精卵就无法着床, 不孕的概率因而大大增加。所以建议做好安全措施。

总之, 如果反复做人工流产, 会使子宫的功能层变得贫瘠, 怀孕时, 胚胎就像石头地里的小树, 为了得到多一些的养分, 必须拼命往深里扎根。分娩时胎盘不能自动娩出, 更严重的形成“胎盘植入”, 胎盘和子宫长成一体, 医生只得将子宫切除。做人工流产的次数与未来发生的危险是呈正比的。

综上所述, 人工流产不增加继发性不孕的风险, 但是, 反复多次人工流产属高危手术, 并发症发生率较高。一旦发生并发症, 就有可能影响后续妊娠, 最终还是有可能导致继发性不孕。

5 做好计划生育指导保健, 避免人工流产并发症的发生

首先是做好计划生育指导, 做好避孕方法的宣传教育, 避免意外妊娠, 避免人工流产, 尤其是避免重复人工流产。

其次是人工流产一定要安全, 建议到正规医院的妇产科接受手术, 因为并发症的发生概率与手术室条件是否符合标准、施术者消毒等操作是否严格、技术是否熟练等密切相关。另外, 医生一定要严格遵循人工流产技术规范, 抓好手术过程中的质量管理, 处理好每个工作程序中操作细节, 减少手术并发症的发生。

500例女性继发不孕的病因分析 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月～2012年5月期间在我科门诊就诊的500例女性继发不孕患者, 年龄22～40岁, 不孕年限2～10年, 不孕男方均需行精液检查及询问病史排除男性因素导致不育后对其临床资料进行回顾性分析统计。

1.2 方法

将500例患者进行详细的病史收集及系统检查, 检查的内容包括:体格检查、妇科检查、女性内分泌激素、甲状腺功能检查、肾上腺功能检查 (必要时) 、子宫内膜病理检查、宫颈粘液检查、性交后实验、B超盆腔脏器检查、排卵监测、子宫输卵管造影、必要时进行宫腔镜及腹腔镜检查。并对检查结果进行统计分析。

2 结果

500例女性继发不孕患者病因分析结果见表1。

3 讨论

85%～90%健康年轻夫妇在婚后1年内妊娠, 不孕症的发生率10%～15%, 因此不孕症的防治是临床医生的重要任务[3]。

本研究结果显示, 继发不孕中不孕病因输卵管因素占62%, 是继发不孕症的主要病因。输卵管不只运送精子及胚胎, 也在拾卵、受精和胚胎生长中起着重要作用。对妊娠而言, 在纤毛和肌层提供运输的同时, 粘膜必须充当一个孵化器。任何形式的输卵管腔内损伤都能引起输卵管功能异常导致不孕。大多数输卵管疾病继发于感染, 造成感染的原因有盆腔炎症性疾病, 流产后感染, 输卵管周围病变如阑尾穿孔或手术后并发症造成的炎症粘连状导致输卵管闭塞。盆腔炎症性疾病可由多种微生物引起, 性传播疾病的高患病率导致了盆腔炎症性疾病发病率的增加, 有资料显示性传播疾病如沙眼衣原体, 淋病奈瑟菌的感染可造成输卵管损伤导致不孕。一次、两次、三次盆腔炎症性疾病导致的不孕比率分别为12%、23%、54%[4]。流产后感染是输卵管因素不孕的另一重要因素, 手术引起的组织创伤也能导致炎症前状态甚至粘连, 术后感染能导致粘连形成, 妇科手术的感染率为1%～15%, 因此, 普及生殖卫生健康知识宣教, 预防性传播疾病、宣传避孕知识, 尽量避免各种宫腔操作及盆腔手术, 流产术前完善相关检查排除炎症, 规范操作过程, 预防性应用抗生素避免感染性流产;术中应用防粘连膜, 密切检测术后感染, 预防性使用抗生素降低手术感染率对降低输卵管因素性不孕的的发生起到积极作用。

综上所述, 导致女性发生不孕的原因复杂多样, 其中以输卵管因素为主, 其次是排卵障碍, 临床医生应予以重视。近几十年, 不孕妇女就诊人数迅速增加, 这促使临床医生必须努力学习有关女性不孕的知识, 不断提高诊疗水平, 尽量查找不孕原因, 采取积极有效的防治措施, 针对不同情况采取不同的治疗方案, 解除不孕妇女痛苦, 造福社会。

参考文献

[1]卢惠霖, 卢光琇.人类生殖与生殖工程[M].郑州:河南科学技术出版社, 2001:175.

[2]丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:394.

[3]Mosher WD, Pratt WF.Fecundity and infertility in the United States[J].Incidence and trends, 1991.

[4]Westrom L.Incidence, prevalence, and trends of acute pelvic inflammatory disease and its consequences in industrialized countries[J].Am J Obstet Gynecol, 1980.

宫腔内胎骨残留致继发不孕一例 篇5

患者, 王, 26岁, 因“婚后2年未孕”于2007年8月30日来我院就诊。月经规律, 14岁5～7/30d, 色量正常, 无痛经。妇科检查未见异常, 阴道彩超提示宫内强回声——节育环下移, 不排除残环。患者否认有带环史, X线检查未见节育环, 故行宫腔镜检查, 镜下见右侧宫角散在3个形状不规则点状白色物质, 子宫前壁见2.0cm×0.2cm白色物质, 其长轴与宫腔纵轴一致, 表面被内膜包裹, 一端游离, 另一端与宫壁相连。用刮勺及吸管均未将其取出, 宫腔镜用蟹爪异物钳取出骨样组织, 大者约2.5cm×0.2cm, 似胎儿股骨, 3块片状骨样组织, 大者0.8cm×0.5cm。病理回报:送检物中检骨组织, 骨小梁中可见大量褪变的红细胞及炎症细胞。追问病史, 患者婚前曾因孕90余天在外院行钳刮术, 手术时间长, 流血较多, 术后阴道淋漓流血1月余, 此后月经无明显变化, 偶尔经血中带有大小不等片状或沙粒样硬性组织排出, 未引起重视, 婚后2年未孕。

2 讨论

该患者是人流术后胎骨残留, 残留胎骨形成宫腔异物, 起到宫内节余器的作用, 阻碍了受精卵着床而致继发不孕。考虑钳刮术后没有认真检查胎物是否完整, 欠缺术后的随访, 以致患者术后胎骨残留长达2年之久, 造成医源性不孕。残留胎骨, 钙质含量少, 放射线透视一般不显影。故该患X线与超声结果不同, 应提示临床医生详细询问病史, 排出患者隐瞒婚前人流手术的情况。超声检查是诊断胎骨残留的简便方法, 但不能确诊。宫腔镜能直视宫内情况, 了解胎骨残留的数量及位置, 以及有无胎骨嵌顿, 选择直视下取骨或电切肌层取骨, 因此, 宫腔镜是处理此类情况的首选方法。

人工流产后继发不孕症的临床探讨 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月—2012年12月212例人工流产术后继发不孕症患者, 年龄22岁~38岁, 平均年龄 (27.6±2.3) 岁。患者诊断治疗时其继发不孕持续时间为2年~11年, 平均 (5.5±1.3) 年。均为人工流产术后患者, 人工流产次数:1次102例, 2次70例, 3次24例, ≥4次16例。

1.2 方法

对所有患者的病史进行详细统计, 行全身检查和妇科检查, 对其白带予以常规性、BV检查, 若患者有宫颈重度糜烂症状, 需应用TCT进行检查, 将支原体、衣原体进行培养时需予以药敏检测, 且阴道涂片予行淋球菌检测。若患者生殖器官并未出现炎症可常规性应用子宫输卵管造影术 (HSG) 检查。若发病因素还未发现, 可实施诊刮术证明非宫内病变。患者若月经不调需对内分泌进行检查, 以B超对排卵情况和基础体温进行检测。无男性不育原因。

2 结果

在本文所选取的212例患者中导致继发不孕主要因素为人工流产后输卵管梗阻、盆腔炎、月经不调、子宫内膜异位症、管腔粘连等, 输卵管梗阻是导致患者人工流产后继发不孕症主要原因。见表1。

3 讨论

人工流产继发不孕的主要原因是在人工流产过程中, 机械操作直接实施于宫腔内, 使得患者子宫内膜和肌层受损, 致使生殖系统所具有的屏障功能无法保持, 出现逆行感染致使子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等症状出现。

随着经济发展, 人们性观念也在相应变化, 婚前妊娠情况有逐渐上升趋势, 人工流产率也在增加, 有的甚至出现反复多次人工流产情况。人工流产频繁可导致慢性盆腔炎、月经不调、内分泌变化等情况的出现, 严重者会导致继发性不孕症。在人工流产过程中, 宫内手术实施时未准确操作, 手术导致生殖器官出现继发性感染或引发严重并发症等都是患者不孕的原因, 一般经常见到的都是因为感染而导致的输卵管梗阻[1]。

在临床治疗中发现, 人工流产导致继发不孕原因较为常见, 由于人工流产对机体产生损伤, 有的会引发感染, 致使内分泌出现变化, 从而导致患者有继发不孕现象产生。输卵管环境是否良好在一定程度上决定了机体能够正常生育, 输卵管能够分泌出对精卵结合和受精卵发育具有良好作用的特殊因子, 在卵子截获, 受精卵输送, 提供营养, 确保正常新陈代谢等方面均具有较重要功能。粘连、阻塞导致输卵管无法正常运作, 导致女性出现不孕症。所以针对青年群体实施有效的生育健康宣传教育显得特别重要, 可以降低不安全性行为, 防止非意愿性妊娠, 降低人工流产率。

通过本文研究发现, 人工流产继发不孕产生的原因主要为输卵管梗阻, 占46.2%, 和近几年国内外研究报道中25%~50%保持一致性。输卵管梗阻发生的主要因素为炎症, 炎症出现通常都与人工流产引发的并发症具有相关性。生殖道发生感染特别是长期慢性炎症急性发作, 往往会导致输卵管黏膜上皮受损或是遭到破坏, 从而使输卵管管腔发生粘连及梗阻。手术产生的创伤, 子宫内膜异位症等病变过程, 会致使输卵管近端、远端及其周围出现受损及粘连现象, 从而使输卵管管腔和伞端发生闭塞[2]。

经过临床研究分析, 人工流产继发不孕症出现主要是因为手术操作问题和不规范的流产, 手术未按照标准进行通常会导致患者子宫和输卵管受损, 使不孕症发生, 人流次数和人工流产继发不孕症并无直接相关性。患者子宫或输卵管受损后, 导致男性精子无法正常和卵细胞结合, 从而出现无法受孕的情况。而在治疗过程中, 需根据患者具体引发因素而进行治疗, 使输卵管及子宫能够得到有效修复。根据本文所统计的不孕症产生原因, 在日常生活中应该进行有效防范, 女性房事时, 若不想生育, 需采取有效避孕措施, 如应用避孕套、避孕药等, 防止受孕后实施人工流产, 导致其生殖系统受损;若女性怀孕, 决定终止妊娠过程, 则需予以人工流产, 实施此类手术最好到具有专业性的医院, 以便能够让手术顺利进行, 且有较为全面有效的术后护理, 使得女性患者健康得到全面保障, 降低子宫、输卵管受损概率, 避免出现继发性不孕症;若患者出现不孕症, 需尽快就医治疗, 早期诊断治疗能够增加不孕症治愈的机会, 使患者身体尽快恢复正常[3]。

总之, 对人工流产术后继发不孕症发生因素进行统计, 输卵管阻塞属于其主要原因, 所以在手术治疗过程中需注意严格无菌操作, 降低手术创伤性, 应用抗生素进行有效预防治疗, 避免并发症出现, 提高宣教力度, 降低人工流产继发性不孕发生率。

参考文献

[1]王丽英.人工流产后继发不孕相关因素分析与对策[J].内蒙古中医药, 2008, 26 (3) :65-66.

[2]韦先颖.人工流产后继发不孕的原因及治疗[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (18) :46-47.

人工流产后继发不孕症的临床分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年12月1日-2013年6月1日我院共收治人工流产继发不孕症患者108例, 年龄20~40 (31.6±4.5) 岁。病程2~12 (4.9±2.2) 年。患者的流产情况如下1次62例, 2次38例, ≥3次8例。

1.2 方法

对不孕患者的配偶进行常规精液检查, 在排除男性不孕条件下实施研究。总结患者的既往病史, 并对患者进行常规妇科检查、白带常规检查及B型超声检查等;为患者进行支原体、衣原体培养、排卵检测、输卵管造影及性激素测定等检查。若上述检查后, 仍检查不出导致患者不孕的原因, 则为其安排刮宫术, 检查其是否出现宫内病变。

2 结果

本组患者人工流产继发不孕症的原因如下:输卵管因素60例, 占55.6%, 盆腔粘连患者30例, 占27.8%;子宫内膜异位患者17例, 占15.7%;宫颈、宫腔粘连患者1例, 占0.93%。详见表1。

3 讨论

首先, 人工流产师继发不孕症的主要原因。人工流产是临床中终止妊娠、解决女性意外妊娠的重要手段, 虽此手术具有无痛、安全、便捷等特点, 但其属于在女性宫腔内进行的机械性操作, 易损伤女性的子宫内膜, 严重者会对女性的子宫肌层造成损伤或破坏女性的生殖系统屏障功能, 进而导致女性出现逆行感染而发生子宫内膜炎、盆腔炎等生殖系统炎症[1]。相关研究结果表明, 人工流产手术与女性不孕症之间并无直接联系, 然而, 由于人工流产手术时的操作不当, 刮宫过度及无菌操作观念不强等状况极易导致女性患者出现盆腔感染、宫颈粘连及输卵管阻塞等并发症, 引发继发不孕症[2]。本结果显示, 人工流产后继发不孕症的主要因素为输卵管因素, 且大部分输卵管因素导致的女性不孕均为炎症所致。输卵管是女性生殖系统的重要组成部分, 其具有摄卵、提供受精场所及将精子、卵子输送到宫腔等重要功能, 输卵管的任何部位发生阻塞均会导致女性不孕。本结果中, 输卵管因素而导致的人工流产后继发不孕症患者为60例, 占55.6%。

其次, 预防措施。为了有效预防人工流产后继发不孕症, 医院与医疗卫生机构应加强避孕知识的宣传教育, 增强人们运用避孕药的意识, 将意外妊娠的机会降到最低, 最大限度的避免人工流产手术;已婚女性应注意性生活卫生, 保持阴道干净、清洁, 及时治疗各种生殖系统炎性反应;一旦女性避孕失败, 还应采取及时、有效的补救措施, 例如口服紧急避孕药、放置宫内节育器等。此外, 对于输卵管阻塞的女性患者而言, 可运用输卵管造影或输卵管再通等方式进行治疗[3]。

本结果可看出, 输卵管因素60例, 占55.6%, 盆腔粘连患者30例, 占27.8%;子宫内膜异位患者17例, 占15.7%;宫颈、宫腔粘连患者1例, 占0.93%。人工流产与不孕症发生并不明显关系, 108例患者中, 流产史1次患者62例, 2次患者38例, 3次及以上患者8例。人工流产导致患者继发不孕症与人工流产操作和术后健康保健等有关。由此可见, 导致人工流产后继发不孕症的主要因素为输卵管因素, 包括单侧输卵管阻塞、单侧不全阻塞、双侧输卵管阻塞、双侧不全阻塞, 及盆腔粘连因素、子宫内膜异位因素及宫颈、宫腔粘连因素等。加强婚前性知识的宣传教育、重视婚后的避孕知识教育、严格掌握人工流产的手术适应证与禁忌证、手术中严格执行无菌操作的操作原则等, 这些措施的实施均可有效实现降低人工流产后继发不孕症, 值得推广。

参考文献

[1] 刘菊.人工流产术后继发不孕58例临床分析[J].临床合理用药, 2013, 6 (1) :123.

[2] 魏伟, 人工流产术后继发不孕症53例分析[J].中国医药指南, 2011, 9 (22) :102.

药物流产致继发不孕36例临床分析 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2001年1月-2005年10月到我院门诊治的不孕患者36例, 既往有药物流产史, 男方精液常规检查正常, 详细询问病史, 全身检查排除内外科疾病, 妇科检查 (包括常规阴道分泌物支原体和衣原体、细菌性阴道病、内分泌五项) , 输卵管造影、B超等检查, 部分患者进一步行腹腔镜或宫腔镜检查。患者年龄23～34岁, 妊娠次数1～4次, 末次妊娠为药流。药流并发症:阴道流血时间超过半月者23例;流产不全者行清宫术19例;有发热、腹痛病史者7例, 均曾应用抗生素抗感染治疗。

1.2 诊断标准

采用美国不孕协会建议:有1次以上分娩或流产, 又经一年未孕诊断为继发不孕, 且末次妊娠以药流方式终止者。

2 结果

2.1 盆腔粘连、输卵管不通、盆腔炎症

36例患者均行输卵管碘油造影, 其中2例宫腔粘连, 26例输卵管粘连不通 (其中输卵管单侧梗阻9例, 双侧输卵管阻塞17例) , 8例输卵管碘油造影正常。19例经腹腔镜证实除输卵管梗阻外, 盆腔均有不同程度粘连, 且有7例患者有盆腔炎性包块。13例患者阴道分泌物检查发现衣原体和支原体感染。有1例经内分泌测定是PCOS特征。1例基础体温及卵巢检测为无连续排卵。

2.2 服药不规范

对药流后的观察和并发症得不到及时有效的治疗, 阴道流血时间长、感染及月经不调。 (1) 11例患者未婚先孕; (2) 7例患者自行服药, 3例在个体诊所服药, 5例在基层医院行药物流产术。均缺乏有关并发症的治疗知识及技术条件, 缺乏并发症的治疗, 导致继发不孕。

3 讨论

3.1 生殖道急性炎症是引起继发不孕的主要原因, 尤其是长期慢性炎症反复发作导致输卵管粘连不通, 引起不孕。主要原因如下: (1) 药流前存在生殖道炎症, 未彻底治疗; (2) 药流蜕膜排出缓慢, 流血时间长, 部分患者需清宫, 增加了感染机会; (3) 流血未净时过早进行性生活, 人为增加感染机会; (4) 由于某些宣传的误导, 使部分人对药流持草率态度, 短期内反复进行; (5) 近年来, 性传播疾病的增多, 衣原体和支原体等引起生殖道炎症、盆腔粘连, 导致不孕。另外, 药流过程中, 由于米索前列醇的作用使子宫过强收缩, 使宫腔内血液和组织沿输卵管逆流引起输卵管近端、远端及周围粘连。

3.2 继发不孕是药流的严重并发症, 作为临床工作者, 要重视和预防。 (1) 要掌握好适应症; (2) 预防感染, 对有生殖道炎症的病人应暂缓用药, 治愈后再流产; (3) 要规范用药, 注意观察, 及时随诊; (4) 对流血时间长或不全流产者及时清宫或加服米索前列醇, 以缩短流血时间, 可预防性应用抗生素; (5) 加强个人卫生保健, 预防性传播疾病的发生, 避免药流后过早性生活。