药物选用

药物选用（精选八篇）

药物选用 篇1

为了方便药师在对医师咨询抗菌药物时能准确快捷地提供信息, 就抗菌药物的以上特点编写了抗菌药物临床应用系统, 目前只是药师的单机使用。该系统主要的信息有抗菌药物、病原菌、疾病治疗原则三大版块, 可以按抗菌药物、疾病、病原菌的名称来检索, 提供各种疾病的治疗原则 (包括经验治疗和病原治疗) 信息, 可以将各种信息及时维护和更新, 可以为临床提供全面、及时、详细的服务, 方便抗菌药物的处方点评和监测, 提高药师的工作效率[2]。

1 系统设计

1.1 用户

用户设定了两种权限, 其一是管理员, 享有最高权限, 可以拥有对系统中所有信息的添加、删除、更新、查询权限, 可以对抗菌药物的内容进行及时添加或更新;其二是普通用户, 只能拥有查询的权限, 可以看到所有信息列表及相应条目下的详细信息。

1.2 数据库

数据库设有用户表、药物表、微生物表、感染性疾病表、经验治疗表和病原治疗表共6个表, 其中经验治疗表和病原治疗表与感染性疾病表关联, 即每种感染性疾病有其相对应的经验治疗或病原治疗名称, 如感染性心内膜炎的抗感染经验治疗, 就其相伴情况列出不同的选用药物;病原治疗方案则是列出不同病原菌感染下的治疗方法。

2 系统的开发

2.1 开发环境

本系统是在Visual Studio 2005和SQL2005数据库用C#语言开发, 开发完成后安装部署将其成为安装系统, 可以在WindowsXP系统下安装单机运行, 方便药师维护和使用。

2.2 抗菌药物信息的维护

抗菌药物的属性有名称 (包括通用名、英文名、别名、汉语拼音首字母) 、类别、剂型、抗菌谱及抗菌作用、适应证、用法用量、说明书、注意事项、抗菌药物的限制级别等[3], 对抗菌药物的基本特性有了详细的描述, 为药师提供参考。特别加入了说明书的属性, 是因为药品说明书是载明药品重要信息的法定文件, 是选用药品的法定指南, 对药品的各方面特性有很详细的描述, 说明书录入后方便查找, 在碰到争议时可以很方便的查阅。

2.3 病原微生物信息的维护

病原微生物的属性有:名称, 分布, 形态染色或其他, 培养特性, 致病性, 检查方法, 所致疾病, 宜选药物, 可选药物等。

2.4 感染性疾病信息的维护

感染性疾病的属性有:感染性疾病名称, 感染部位及特征、治疗原则等。其中治疗有原则经验治疗, 属性是:疾病名称, 发病场所, 伴随情况, 可能感染的病原菌, 宜选药物, 可选药物等;病原治疗, 属性是:疾病名称, 病原, 宜选药物, 可选药物, 备注等。

3 系统的应用

3.1 系统登录

输入用户名和密码即可登录, 登录后进入主窗口。

3.2 系统使用

3.2.1 主窗口

登录后系统根据用户名判断该用户是不是管理员。管理员拥有主窗口的所有操作权, 包括对药品信息、疾病信息、微生物信息的维护 (增加、删除、修改) , 对普通用户不能进行的操作则以灰色显示, 禁止操作, 只有查询的权限 (图1) , 管理员拥有和普通用户同样的查询权限。所有用户均可以修改自己的登录密码, 用户的添加由管理员完成。管理员登录, 有维护权限, 添加修改删除为黑色显示, 有操作权, 而普通用户登录, 没有维护权限, 添加修改删除为灰色显示, 不可操作。

主窗口中对抗菌药物信息和病原菌信息是以gridview生成的列表形式显示其相对应的一部分信息 (图2) , 双击其中某个单元格即可看到该抗菌药物或病原菌的详细信息。而疾病信息则是以树 (treeview) 的形式显示 (图3) , 树根是感染性疾病的名字, 然后是其对应的经验治疗和病原治疗方法, 最末节是发病场所或病原菌名称, 单击疾病名称, 弹出一个对话框显示该疾病的特性和治疗原则;而单击发病场所或病原菌名称, 在窗口右面即显示该治疗方法的详细信息。

3.2.2 查询

根据不同需求的设计了不同的查询方法。抗菌药物可以按类别 (如青霉素类, 第一代头孢菌素类) 查找, 在下拉列表中选定需要的类别, 就可显示所有该类别的抗菌药物 (图2) ;也可以按照抗菌药物的名称 (通用名、英文名、汉语拼音首字母) 模糊查找。病原菌的查找只设定了按病原菌名称模糊查找一种方式。疾病信息可以按疾病名称或所感染的病原体名称查找。一条或多条符合条件的信息以列表的形式呈现, 在列表中双击需要的条目, 即可显示其详细属性。

3.2.3 维护

对抗菌药物信息、微生物信息、疾病信息的添加即按照各自属性添加相应的内容, 完成后按添加就可以生成一个条目 (图4) 。在修改和删除的窗口中有对应的信息列表, 可以在列表中找出需要修改或删除的信息条目, 也可以先输入需要删除或修改的信息名称 (模糊查询) , 符合条件的条目在gridview生成的列表中显示, 双击后在相应的属性栏显示详细信息, 然后再根据需要操作 (修改或删除) 。删除后数据就从数据库中永久删除, 不能再显示, 所以操作时要注意, 修改是在原来的条目基础上保存新维护的信息, 这样可以及时更新相关的内容, 可以提供准确及时的信息, 非常方便维护。

4 总结

对于抗菌药物的使用要求越来越高, 而药师很难对所有的感染性疾病和抗菌药物都有详细的了解, 本系统可以很好地帮助药师根据需要快速地获得相应的信息, 为规范使用抗菌药物和治疗感染性疾病提供帮助。

参考文献

[1]汪复, 张婴元.抗菌药物临床应用指南[M].北京:人民卫生出版社, 2008:2.

[2]胡忠杰, 苗佩宏.循证药学与合理使用抗菌药物[J].医药导报, 2008, 27 (6) :721-723.

冠心病怎样选用药物 篇2

介入术后用药：术后病人应坚持长期的标准药物治疗，服用抗血小板药物，以防止支架或扩张血管处发生血栓，导致心绞痛、心肌梗死、甚至心性猝死。常规服药选择阿司匹林，药量可视情酌减，长期口服。另外，服抗栓药物方法需个体化，如左主干、慢性闭塞、复杂病变、急性冠脉综合征、多支严重病变者需适当增加氯吡格雷用量；个别病人因需较强的抗栓治疗，需加服西洛他唑，口服半年至一年；換瓣术后病人可继续服华法林。另外，服用他汀类药物病人会有全身乏力、肌肉酸胀或肝功能异常等反应，应在服药后1～2月或出现上述症状时及时复查肝功能和肌酶等。

发作时急救用药：常用的有硝酸甘油、消心痛片、心痛定片、安定片、复方丹参滴丸或速效救心丸等药物。当心绞痛发作时，不要紧张，应迅速取出急救药盒，舌下含服1片硝酸甘油，含服后1～5分钟疼痛可缓解；如心绞痛伴有高血压，可口服1片心痛定；心绞痛发作时如有精神紧张、焦虑不安，可口服1片安定。比较常用的中成药有：复方丹参滴丸，取10粒舌下含服；或速效救心丸，取10粒舌下含服。

抗菌药物的合理选用研究 篇3

关键词：抗菌药物,选用,合理化

目前, 抗菌药物在临床上的应用还是很广泛的, 合理的使用抗菌药物不仅可以有效的预防各种疾病的产生, 而且还可以有效的治愈各种由于感染而引发的疾病。但是物尽则反, 如果不合理的使用也会给人体带来很多不良反应, 如使人体的耐药性菌株发生变异, 导致抗菌药物的临床应用越来越差。所以我们必须要加强抗菌药物的合理应用。

1 抗菌药物简介

要研究抗菌药物的合理选用课题, 就要先对抗菌药物有一定的了解, 下面我们就来研究一下抗菌药物的相关事宜。来加强对抗菌药物的了解。

目前, 抗菌药可分为以下几大类: (1) 以青霉素、头孢菌素、碳青霉烯等为主的含酶抑制剂的β-内酰胺类及单环酰胺类的抗生性药物。该类药品属于时间依赖性抗菌药物, 这类药物的特点是病原菌的清除与药物细菌接触时间密切相关的。 (2) 以氨基糖苷类为主的抗菌药物, 这类药物完全可以通过提高血药峰浓度来提高其临床效果。即在最大的范围内, 如果药物的浓度越高, 其杀菌效果就越好, 杀菌范围就越大。 (3) 四环类素, 这类药物与氨基糖苷类为主的药物的效果是一样的。即也可以通过提高血药峰浓度来提高其临床效果在最大的范围内药物的浓度越高, 其杀菌效果就越好, 杀菌范围就越大。 (4) 以林可霉素和克林霉素。 (5) 氯霉素。 (6) 糖肽类。 (7) 大环内酯类等。其实这些药物之间及是相互克制有是相互联系的。所以在日常生活中我们就要严格的按照处方药的使用方法进行使用[1]。

2 抗菌药物的选药原则

2.1 根据病原体进行选药的原则

在对患者应用抗菌药物时, 首先要考虑的就是对患者进行临床细菌检测, 由于目前抗菌药物被大量广泛的使用, 导致病菌产生了耐药性, 而且还可能导致病原体的异变。所以在对患者进行治疗是要有针对性的选用合适的抗菌药物, 尽量避免不必要的抗菌药品的使用[2]。如目前, 我国普遍使用的β-内酰胺酶 (ESBLs) 菌株感染治疗, 通常按照感染程度选择药物:对于轻、中度感染的患者, 就可以完全的选择复合制剂来进行治疗, 例如注射用哌拉西彬他唑巴坦钠, 但是在注射时要将剂量适当的加大一些, 如果在治疗过程中发现疗效不是很好, 这时也可以改用碳青霉烯类;对于严重感染的患者我们还可以选用碳青霉烯类、头霉素等抗菌药物。但是在非中性粒细胞减少的念珠菌血症患者中, 我们首选的药物就为氟康唑和卡泊芬净, 对于氟康唑和卡泊芬净的计量要进行严格的把控, 二者的剂量分别要控制在800 mg和70 mg, 而在中性粒细胞减少的念珠菌血症患者中, 首选就要是卡泊芬净和脂质体剂型两性霉素B, 卡泊芬净和脂质体剂的剂量分也要分别控制为70 mg和5 mg[3]。

2.2 根据抗体的耐药情况选药

通常细菌的耐药性按产生的先后大体可分为天然的耐药和获得性耐药。其中天然耐药是由细菌染色体基因和抗菌药物结构决定的, 在临床中通常都会由一些抗菌药物合成出来的抗药性就对一些细菌不敏感, 这样就不存在耐药率的问题。另外一种获得性耐药, 通常指的是细菌在接触抗菌药物之后才改变代谢途径, 这种获得性耐药可以让药体的本身具有抵抗抗菌药物的能力而不被其消灭。例如:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌对环丙沙星的耐药率分别超过95.0%和70.0%, 与左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙西相比, 其耐药性顺序为环丙沙星>左氧氟沙星>加替沙星>莫西沙星[4]。鉴于环丙沙星已高度耐药, 建议今后不再作为治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的首选用药。第4代莫西沙星仍可选用, 但对非耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和非耐甲氧西林凝固酶阳性葡萄球菌, 环丙沙星仍可作为治疗药物。另外红霉素、环丙沙星、磷霉素、呋喃妥因、替考拉宁、氨苄西林的屎肠球菌耐药率>粪肠球菌, 氯霉素则相反, 粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素耐药率较低。只有少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药。细菌的耐药性每年是呈一个动态变化的, 总体呈上升趋势, 但各地的病原菌流行情况不一样, 细菌耐药情况也不完全相同, 因此在考虑临床用药习惯的同时, 结合本单位标本送检和药敏试验工作并参考本地区细菌耐药监测网的数据及专业学术期刊的相关报道来选择药物也是非常必要的[5]。

2.3 根据抗菌药物的药动学和药效学制定合理的配药措施

在对患者进行抗菌药物治疗时, 一定要根据药力的作用, 从分的发挥其功能么才能使药效真正的发挥出来。如果只是注重药量但是忽略了浓度问题达不到一个平衡的状态, 也是不合理的。所以在对患者给药之前一定要确保患者使用药物的正确性。降低不良反映[6]。

2.4 对特殊人群的选用原则

人体功能结构, 生理特征都是大相径庭的, 同时不年龄的人由于身体功能的变化身体不同部位对药物的反映也是有所差别的。所以在对患者合理选药的同时, 也要注意个人的体制差别, 特别是一些特殊的群体, 例如:老人、孕妇、小孩。老人的体制随着年龄的增长会出现机体、生理功能减退的现象。主要体现在肝功能减弱、体液减少等。这几种生理功能的退化都可以影响到药物的分布、吸收, 还可能导致药物发生变异引起身体的不良反应[7]。对于孕妇或是哺乳期的妇女来说, 由于她们的抵抗力的减弱, 所以很容易在产后或是哺乳期产生各种感染性疾病, 但是对于孕妇或是哺乳期的妇女用药是我们不得不考虑到的一个问题就是, 她们这段时间不完全是自己在受药, 胎儿、新生儿随着母体也会受到药物的影响。所以在对孕妇或是哺乳期的妇女用药时, 一定要准照明确的抗菌药物的说明来用药, 以防止滥用抗菌药对孕妇或是哺乳期的妇女以及她们的孩子到来不必要的影响。例如:不合理的用药导致的胎儿和新生儿的致畸性和毒副反应等。另外对于肾脏功能不健全的人员, 在应用氯霉素、林霉素和大患内脂类的药物时, 尽量的减少药物的使用量。必要的时候最好不用这些药物。因为这些药物的使用会导致患者的肾功能严重的减退, 对患者的身体健康带来威胁[8]。

3 抗菌药物应用存在的问题

虽然目前, 我国已对抗菌药物的用量问题进行了严格的控制, 但是还是有很多的滥用药物的问题出现, 这些现象的发生不仅仅是我们的医护人员的问题, 同时还与生产厂商, 监管组织的监管机制的不利有关[9]。例如: (1) 一些抗菌药物再生产的过程中对使用说明标注的不明确。 (2) 患者出现感染现象时, 患者选择的抗菌药物的不合理性, 这种不合理的用药, 没有考虑到患者的机体、生理功能、年龄等, 会使药物给机体本身带来的不良反应。 (3) 抗菌药物的使用方法的不当, 这一现象主要体现在服药的次数不合理、服药的数量不合理等方面上[10]。 (4) 没有明确的细菌感染的指标, 这种情况下是由于医护人员没有进行细菌学培养也没有更换抗生素的前提下而直接选用了三代头孢或是青霉素等。 (5) 抗菌药适用范围严重的失控, 将一些抗菌药物甚至当做退热药或是保健药物来使用。这样不仅大大的加大了患者自身的用药耐性, 而且对于病情的康复也是很不利的。 (6) 不恰当的给药方式, 由于个体的不同, 所以在对抗菌药物的使用上就要根据不同的个体进行给药的计量, 特别是对老人, 孕妇以及新生儿和一些其他病症的特殊人群。但是目前的给药剂量完全是凭借着医护人员的经验进行摄入的。完全忽视了特殊人群的特殊性。

4 合理应用抗菌药物的对策

根据上述抗菌药物使用中出现的问题我们提出以下几点对策, 希望对抗菌药物的合理应用有所帮助。

4.1 医院方面加强规范化的管理

定期的举办抗菌药物临床合理应用的讲座与交流会议。加强医护人员对抗菌药物的合理使用的意识。使得临床医师可以不同程度的对抗菌药的合理运用了相关的理论、知识进行掌握。并且邀请专家对不同的感染性疾病的常见病菌, 进行分析与讲解, 使广大的临床医护人员从根本上改变凭借经验等缺乏科学依据的用药做法。促进抗菌药物的合理使用原则。另外还要加强对医护人员的专业培训, 加强病原菌的送检工作, 加强各个科室医护人员的用药监控与指导工作, 最大程度上减少不合理用药现象的发生[11]。还要定期的召开医院点评座谈会。对不同感染专科和不同的疾病的特点, 给予合理用药的分析, 通过点评会的开办可以是医护人员更加进一步的认识到自身用药的不足之处。提高用药的合理性和自觉性。并在个科室签订抗菌药物合理使用责任书, 明确各科室抗菌药物合理使用的第一责任人, 明确各科室医护人员用药的权限, 严格按照抗菌药物的等级管理制度。每个月还要对各科室的用药量进行统计, 同时对不合理的使用情况进行公布整改。另外医护人员还要对传患者用药进行指导, 宣传正确用药的必要性和不合理用药对患者自身的危害性, 使患者了解更多的用药知识。增强患者的防范意识[12]。

4.2 国家方面加强制度的建立

目前, 我国对于药物使用这块还没有明确的法律规定, 出台的一下措施也都是各地医院自行规定的, 虽然说各地的实际情况不同, 所以因地制宜是很重要的, 但是如果没有一个明确的标准进行严格的把控, 对抗菌药物的使用没有一个明确的指标, 滥用抗菌药物的现象是不能从根本上杜绝的, 所以要做到规范各级医护人员的用药行为, 国家就要出台一系列的相关法律法规, 进行硬性的规定。使得广大的临床医护人员做到有法可依, 有章可循。另外还要加强合理用药的管理工作, 严谨医疗机构以各种的将各科室的开药量与经济利益相互挂钩。建立完善的医药管理委员会, 定期的到各个医院进行监督检测, 对违反规定的医院和个人严惩不贷[13]。

4.3 加强患者本身掌握基本的用药知识

研究合理的使用抗菌药物, 仅仅是对医院进行抗菌药物合理使用的管理是远远不够的。还要加强患者自身的防患意思, 加大患者自身对不合理的使用抗菌药物危害的严重性认识。这就要求我们的医院, 社会团体要及时的进行用药知识的宣传工作, 例如:进入社区发放用药知识安全小册子, 定期到社区进行用药安全知识的讲座, 开设安全用药知识热线等。切实的解决好广大人民群众应用抗菌药物的安全问题[14]。

5 总结

药物选用 篇4

常用的6类降压药

1 利尿药

包括噻嗪类、袢利尿药，保钾利尿药三类。单用利尿药降低血压的有效率在50%左右。噻嗪类利尿药主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压，合并心力衰竭时降压效果明显。其不良反应是低血钾及影响血糖、血脂和血尿酸代谢。小剂量可以避免这些不良反应，故推荐使用小剂量。袢利尿药（速尿）仅用于并发肾功能衰竭时。保钾利尿药可引起血钾升高，与ACEI合用时，应警惕高血钾的发生。利尿药价格便宜，有糖尿病、痛风、高血脂的患者要慎用。

常用药物：噻嗪类利尿药如双氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺，袢利尿药如布美他尼、呋噻米，保钾利尿药如阿米洛利、螺内酯、氨苯蝶啶。

2 β受体阻断药

β受体阻断药分为选择性β₁受体阻断药、非选择性β受体阻断药以及兼有α受体阻断药作用的β受体阻断药三类，通过抑制中枢和周围的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，以及血液动力学自动调节起降压作用。这类药物不但降低血压，而且可改善心肌梗死患者的心肌缺血情况，还具有治疗心绞痛的作用。特别适合有心绞痛、心肌梗死或合并快速型心律失常的高血压患者。其特点是作用强，起效迅速，作用持续时间有差异，适用于不同程度的高血压。降压治疗时宜选用选择性β₁受体阻断药或兼有α受体阻断药的β受体阻断药。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。糖尿病不是β受体阻断药禁忌证，但患者应慎用。冠心病患者长期应用后不能突然停用，否则可能诱发心绞痛。

常用药物：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、阿罗洛尔和卡维地洛。

3 钙拮抗药

根据核心分子结构及作用于L型钙通道的不同亚单位，可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。根据药物作用持续时间，又有长效、短效之分。通过对钙离子内流和细胞内钙离子移动的阻滞而影响心肌和平滑肌细胞收缩，使心肌收缩性降低，外周血管扩张，阻力降低，血压下降。该类降压药作用强，起效迅速，量效成正比关系，对血糖、血脂代谢无影响，长期治疗有抗动脉粥样硬化作用，可用于各种程度的高血压。钙拮抗药对心绞痛也有治疗作用，所以对合并心绞痛的高血压患者或老年单纯性收缩期高血压患者更为适合。二氢吡啶类有反射性交感活性增强作用。窦房结病变、心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗药。优先选择使用长效制剂，一般情况下也可使用尼群地平普通片。

常用药物：硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、尼索地平、非洛地平缓释片、氨氯地平、拉西地平、乐卡地平、地尔硫卓和维拉帕米。

4 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

ACEI血管紧张素转换酶抑制剂主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，从而达到降压效果。降压作用起效缓慢，逐渐加强。低钠或联合使用利尿剂使降压作用增强。适用于高血压合并糖尿病、肥胖，或合并心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。主要不良反应是干咳和血管性水肿。妊娠、双侧肾动脉狭窄、高血钾症、肾功能衰竭（血肌酐>265μmol/L或3mg/dl）患者禁用。

常用药物：卡托普利、依那普利、苯那普利、咪哒普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利和培哚普利。

5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

ARB主要阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更加充分地阻断血管紧张素Ⅱ的血管收缩和组织重构作用。降压作用起效缓慢，但平稳而持久。低钠或联合使用利尿剂可增强降压作用，不良反应少，不发生干咳。适应证和禁忌证与ACEI相同。目前不仅是ACEI不良反应的替代药物，也是具有自身特点的降压药物。

常用药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。

6 α受体阻断药

主要通过中枢神经或周围神经系统的作用，使外周血管扩张，阻力下降，从而降低血压。由于降低心脏后负荷，对心功能影响很小，反射性兴奋交感神经作用也不明显。但有较明显的首剂效应，即开始服用时引起体位性低血压及反射性心率加快。故应从小剂量开始，反应会逐渐消失，用药剂量递增既可收到满意的降压效果，又可使副作用减少。

常用药物：多沙唑嗪、哌唑嗪和特拉唑嗪。

降压目标与原则

1 治疗目标

血压控制目标值：原则上以血压降至患者的最大耐受水平。一般收缩压/舒张压<140/90mmHg；对合并糖尿病或慢性肾脏疾病者应<130/80mmHg；对老年收缩期高血压患者，收缩压<150mmHg，舒张压<90mmHg，但不低于65～70mmHg。

2 治疗原则

（1）个体化：根据不同患者的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量，除非紧急情况，一般不必急剧降压，尤其老年人，以逐渐降压为宜。

（2）自最小有效剂量开始，减少不良反应的发生。

（3）推荐使用每日1次、24小时有效的长效制剂。

（4）及早采用两种或两种以上药物联合治疗。有效的五类联合用药组合是：利尿药+β受体阻断药；利尿药+ACEI（或ARB）：钙拮抗药+β受体阻断药；钙拮抗药+ACEI；α受体阻断药+β受体阻断药。不能联合应用的组合：珍菊降压片含噻嗪类利尿药，不可与吲达帕胺（寿比山）、复方降压片、开富特等利尿剂合用，否则会加重低血钾，甚至导致严重的心律紊乱而致死；β受体阻断药不可与维拉帕米（异搏定）合用，因为两者均可引起窦房结、房室结抑制，可能导致猝死；β受体阻断药不可与地尔硫革（恬尔心）合用，否则可引起房室传导阻滞，降低心功能。

（5）不宜频繁改变治疗方案。

（6）通常要终身降压治疗。

（7）应考虑降压药物供应情况和价格及患者支付能力。

（8）提高降压治疗依从性：主要措施包括医师与患者之间建立良好的沟通、让患者与家属参与制定治疗计划、强调按时服药、解释治疗过程可能出现的副作用及鼓励患者家中自测血压。

养猪场如何合理选用抗菌药物 篇5

正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率及减少细菌耐药性的关键。随着抗菌药物的广泛使用, 耐药菌株增加, 使新的抗菌药物不断应用于临床上, 那么我们面对各种感染性疾病时, 如何在众多的抗菌药物中合理地选择并正确地应用呢?总的原则的是按药物的抗菌作用特点、体内过程、安全性、经济性等特点选择用药。各种抗菌药物的药效学 (抗菌谱和抗菌活性) 和药代动力学 (吸收、分布、代谢和排出过程) 特点不同, 因此各有不同的临床适应征。养猪人及临床兽医应根据每种药物的上述特点, 按临床适应征正确选用抗菌药物, 切勿超范围、超剂量、无停药期、不注意配伍禁忌乱用, 尤其不能滥用。一般常用的抗菌药疗效高的, 就不必用“稀”、“贵”、“新”药, 青霉素类能解决问题的, 就不必用头孢类药物。窄谱抗生素有效时, 就不用广谱抗生素, 一种抗生素能奏效时, 就不要两种抗生素联用, 必须应用两种抗菌药物时, 应选择具有协同作用的药物联用, 选抗菌药物还应遵循下列六项原则:

1 要根据抗菌活性正确选用抗菌药物

抗菌活性是指抗菌药物抑制或杀灭病原菌的能力, 不同种类抗菌药的抗菌活性有所差异, 这也表明各种病原菌对不同的抗菌药物具有不同的敏感性。根据抗菌活性的强弱, 临床把抗菌药分为杀菌药和抑菌药两大类。杀菌药是指不仅能抑制病原菌生长繁殖而且具有杀灭病原菌作用的药物, 如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、多粘菌素类、氟喹诺酮类、抗菌增效剂 (TMP) +磺胺类。抑菌药是指仅能抑制病原菌生长繁殖而无杀灭作用的药物, 如四环素类、氯霉素类 (酰胺醇类) 、大环内酯类、泰妙菌素 (枝原净) 、林可胺类、磺胺类。但是, 抗菌药的杀灭作用和抑制作用不是绝对的, 有些抑菌药在高浓度时也可表现为杀菌作用, 而杀菌药在低浓度时也仅有抑菌作用。对危急病例要选用杀菌药而不要用抑菌药。青霉素类对革兰氏阳性球菌作用最强, 如果病原菌对其敏感则其他类抗菌药物均难与其抗菌效力相匹敌, 但其抗菌谱窄;广谱青霉素类如氨苄西林、阿莫西林对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有抗菌作用, 但对革兰氏阳性菌作用不及青霉素。链球菌是重要病原菌, 对青霉素保持敏感, 临床应首选青霉素而不宜用庆大霉素, 头孢菌素为广谱抗生素, 但第一、第二、第三代头孢菌素的抗菌作用各有特点。对金黄色葡萄球菌, 应选第一代的头孢噻吩而不应选用第三代头孢菌素。但对革兰氏阴性杆菌的作用, 第三代的头孢噻呋明显超过第二代与第一代头孢菌素;氨基糖苷类对需氧革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌等作用好, 对绿脓杆菌应首选庆大霉素。

2 要根据抗菌谱和适应症选用抗菌药物

抗菌药物对病原菌具有抑制或杀灭作用的范围称为抗菌谱。在病原菌确定的情况下, 尽量选择窄谱抗生素或抗菌药。例如革兰氏阳性菌感染可选青霉素类、大环内酯类或第一代头孢菌素等;革兰氏阴性菌则宜选氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。如果病原不明、混合或并发感染, 则可联合使用抗菌药, 如肺炎支原体和呼吸道细菌合并感染可选氟喹诺酮类+林可霉素。

3 要根据药代动力学特性选药

防治消化道感染时, 为使药在消化道有较高的浓度, 应选择不吸收或难以吸收的抗菌药, 例如新霉素、庆大霉素、吡哌酸 (PPA) 、磺胺脒等, 采用口服方式;在泌尿道感染时, 应选择主要以原形从尿液排出的抗菌药, 如青霉素类、链霉素、土霉素、氟喹诺酮类和氟苯尼考等, 采用肌注方式;在呼吸道感染时, 宜选容易吸收或在肺组织有选择性分布的抗菌药, 如达氟沙星、阿莫西林、氟苯尼考、爱乐新、替米考星等。

4 根据药敏试验选择抗菌药物

由于细菌本身因素和抗菌药物长期广泛应用、不合理的预防应用、盲目应用广谱抗菌药、缺少联合用药等, 尤其是滥用药、用高档药、用人用药等, 致使耐药菌株大量出现, 尤其在药物浓度低于MIC (最低抑菌浓度) 水平时, 更容易形成耐药菌株, 对抗菌药的敏感性下降, 甚至消失, 持续用之又会加重菌株的耐药性。目前在我国普遍存在猪繁殖与呼吸综合征 (PRRS, 俗称猪蓝耳病) 和猪圆环病毒2型 (PCV2) 等免疫抑制性病毒感染或持续感染的情况下, 如果饲养管理和环境控制不到位, 就不可避免地发生一种或多种细菌的继发混合感染, 尤其易继发副猪嗜血杆菌、链球菌等, 并且感染猪多死于混合感染, 要及时使用抗菌药物治疗继发感染。如果抗菌药物选择不当或使用不及时会造成更大损失。为此, 有条件的猪场用抗菌药物之前, 一般均应做药敏试验, 以选择对病原菌最敏感药物, 取得事半功倍的治疗效果, 还可节省用药, 减少开支。即使检测结果呈PRRSV和PCV2阳性, 只要不感染猪瘟等烈性传染病, 通过立即使用高效敏感药物控制细菌性混合感染, 猪群病死率会大大下降, 将损失降到最低。为减少损失必须根据药敏试验结果选择用药。为防止细菌产生耐药性, 不要滥用抗生素, 不宜长时间使用一种抗生素, 可将有效的各种抗生素交替使用。

5 要了解常见病原菌感染首选药物 (仅供参考)

青霉素、链霉素、磺胺类对支原体引起的猪气喘病和猪附红细胞体病无效, 应选用氟喹诺酮类、泰妙菌素、大环内酯类、四环素类、林可霉素类;治疗脑部细菌感染应首选磺胺嘧啶钠+青霉素G (但不能混合注射) ;弓形体感染首选磺胺间甲氧嘧啶或其他磺胺类药;葡萄球菌、链球菌、猪丹毒杆菌、破伤风梭菌、魏氏梭菌等G+菌感染及巴氏杆菌、钩端螺旋体应首选青霉素类;绿脓杆菌应首选庆大霉素;大肠杆菌首选氟诺酮类、阿米卡星;胸膜肺炎放线杆菌病首选氟苯尼考、β-内酰胺类;副猪嗜血杆菌病首选头孢噻呋+庆大霉素;沙门氏菌引起的猪副伤寒首选氟苯尼考;猪密螺旋体引起的猪痢疾首选痢菌净;衣原体首选四环素类, 驱虫首选伊维菌素等等。

6 避免重复使用有效成分相同而商品名各异的药物

猪常见系统疾病治疗药物选用 篇6

1 呼吸系统疾病

呼吸系统疾病主要表现为咳嗽、呼吸困难、气管和支气管分泌物增多。

1.1 常见疾病气喘病、传染性胸膜肺炎 (放线杆菌) 、肺疫、病毒 (猪瘟) 感染和疾病混合感染。

1.2 治疗原则在使用抗菌药物同时选用镇咳、祛痰和平喘药。

1.3 治疗药物

(1) 氟苯尼考:该药物抗菌活性强, 主要用于动物细菌性疾病如呼吸道感染 (喘气病、传染性胸膜肺炎) 用药时间最长不能超过3d。具有免疫抑制作用, 故在临床使用时最好使用低限临床治疗量。与多西环素 (强力霉素) 合用, 疗效增强。在母猪妊娠前、中期最好不要使用该药, 因具有胚胎毒性, 能引起畸形胎和弱胎增多影响繁殖性能, 必须慎用。氟苯尼考注射液只能用黄芪多糖或葡萄糖稀释。 (2) 泰乐菌素/替米考星:对支原体 (喘气病) 抑制作用强, 是抗支体的首选药物。残留量少, 安全性高。有效成分准确, 安全范围广, 毒性低, 常与诺氟沙星、磺胺药合用。替米考星是由泰乐菌素的一种水解产物半合成的畜禽专用抗生素。抗菌活性高于泰乐菌素。 (3) 林可霉素配合大观霉素:对喘气病、猪副嗜血杆菌病作用力强, 但不与磺胺类药物合用。

在选用以上抗菌药物的同时, 如出现严重呼吸困难时可配合平喘药氨茶碱或麻黄碱 (支气管平滑肌松弛药物) , 剧烈咳嗽时配合使用咳必清, 治疗效果更加理想。

2 消化系统疾病

主要表现为腹泻和粪便干燥。

2.1 常见腹泻疾病

消化不良、仔猪黄白痢、沙门氏菌病、流行性腹泻等。治疗时应选用肠道不易吸收的药物。 (1) 庆大霉素:用于肠炎和细菌性腹泻。日剂量单次给药可降低适应性耐药和耳、肾毒性的发生率。一般用2~3d。肾毒性大, 不要随意加大剂量及延长疗效。用于严重全身感染时, 本品还可以与氟苯尼考等合用, 治愈率较高。 (2) 磺胺脒:适用于治疗细菌性痢疾和肠炎, 或用于预防肠道手术后感染。内服使用应用Na Hco3碱化尿液, 可增强本品在碱性尿中的溶解度, 使排泄增多。首次治疗要加倍剂量, 然后在3~4d的疗程中要坚持使用维持剂量, 否则, 治疗效果不理想。 (3) 硫酸黄连素注射液:黄连素是从黄连、黄檗中提炼出来的一种生物碱, 常用来治疗细菌性胃肠炎、痢疾等消化道疾病。 (4) 沙星类药物如诺氟沙星、氟哌酸:该类药物使用时要严格按说明书剂量使用, 剂量越大杀菌效果越低, 而且易致细菌产生耐药性。该类药物不与氟苯尼考、氨基糖苷类等蛋白质合成抑制剂联合应用。选用以上任意一种抗菌药物治疗后10h, 使用乳酶生抑菌, 如脱水严重要注意补液 (葡萄糖) 。 (5) 干酵母:用于消化不良引起腹泻的治疗。

2.2 粪便干燥

常见于高热性疾病如猪瘟、猪丹毒等。治疗药物: (1) 硫酸钠、硫酸镁等:该药物内服后在肠腔形成高渗溶液, 能吸收大量水分, 并阻止肠道水分被吸收, 水分增多, 软化粪便, 使肠内容积增大, 引起排便。 (2) 大黄:该药物内服后, 对肠黏膜感受器产生化学性刺激作用, 促使肠管蠕动, 引发下泻作用。临床上将硫酸镁与大黄配合使用做泻剂。

3 生殖系统疾病

3.1 不发情治疗药物:促排2号、孕马血清等。

3.2 难产

治疗药物:缩宫素。应用于临产前子宫收缩无力, 小剂量多次注射, 剂量过大会引起回奶;产后出血在分娩后24h内使用。胎位不正、骨盆狭窄等临床家畜忌用。

3.3 子宫感染常见于产后阴道有分泌物流出。治疗药物:青霉素、林可霉素。

4 中枢系统疾病

常见于各种疾病引起的高热。治疗药物:安乃近。在养猪生产中被广泛用于各种病菌、病毒、支原体等引起的发热。安乃近解热效果是氨基比林的3倍。肌注后10~20min显效, 维持1~2h, 在体温高于40℃时, 可适量选用。病毒性疾病安乃近少用, 可尽量不用, 是促使高热病死亡因素之一。在传染病发病初期, 应先使用抗生素, 发病初期不选用解热药物。

安乃近与氯丙嗪合用解热作用增强, 可致严重体温下降, 应减量慎用。所以不宜长期使用。用安乃近注射液进行稀释药物注射, 是错误的, 应单独注射。

药物选用 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组118例患者,男68例,女50例。年龄18-65岁均合并糖尿病。

1.2 治疗方法

详细记录患者的病史,体征,用药情况,不良反应及生化指标,比较应用相关药物治疗后患者的血糖水平。

2 结果、

在糖尿病患者的治疗中,药物最好比较长效,联合用药能够使降压效果得到提升,式药物毒副作用减少。对于卧位高血压、立位低血压等患者而言,降压治疗有一定的难度,可应用穿弹力袜、给予饮食指导等方法进行治疗,必要情况下,可于睡前服用降压药物。

3 讨论

一般而言,在选择药物对糖尿病患者进行治疗时,通常需要经过两个阶段,首先,由医生选择药物,其次,治疗效果不明显,换用或者加用药物。当前,比较常用的降压药物有以下几种类型:

(1)利尿剂,相关研究认为,利尿剂应该被作为降压的首选药物,但国内相关糖尿病专家认为,在不合并糖尿病的高血压患者应用噻嗪类利尿剂,会使2型糖尿病的发病率增加。另外,利尿剂会对胰岛β细胞产生不利影响.引发并发症。因此,利尿剂不可作为长期的治疗药物,必须使用时,应该严格控制剂量和使用期限,或者联合用药。

(2)β-受体阻滞剂会导致血糖升高、血脂紊乱,严重情况下甚至会导致肢端循环出现障碍,在糖尿病、高血压患者治疗中的应用不多。但是在容量负荷增加为主体的高血压患者,如老年高血压,有高盐饮食习惯的高血压患者中降压效果欠佳。除降压作用外,此二药还具有减少新发糖尿病,减少蛋白尿的独特效果。

(3)钙通道阻滞剂,经常被应用到高血压的治疗中,该药物对糖、脂代谢的影响不大.也不会对肾脏功能造成影响,以作用时间为依据,该药物有短效与长效之分,长效缓释药作用时间为16-18小时,控释剂型药效作用在18小时以上。钙通道阻滞剂主要副作用是部分病人踝部水肿,另外值得提醒的是已禁止用心痛定口含紧急降压。

(4)维拉帕米缓释片,主要用于心率偏快,肥胖的糖尿患者;络活喜的特点是起效慢,一般7-10天出现降压效果,但维持时间长。

(5)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)是常用的一线降压药,在高血压治疗疗效较为确切,与利尿剂联合应用可以使药效提高80%以上,其主要缺点是约1/5的服用者有干咳。

(6)血管紧张受体拮抗剂(ARB)亦可作为治疗高血压的一线用药。其作用同ACEI,但不引起干咳,但不增强胰岛素敏感性,主要用于不能耐受ACEI者。

对于合并患有高血压与糖尿病的患者而言,容易出现中风等心血管疾病,因此,糖尿病患者应该养成自主检测血压的良好习惯,并保证每周检查次数在3次左右,以便于高血压的监测与治疗。相较于高血压患者,合并糖尿病的患者在治疗时应该联合应用药物治疗与非药物治疗,比如,对体重进行控制,戒烟酒、合理运动等。

3.1 发病机制

糖尿病与高血压有密切的联系性,二者互为因果,主要从以下几个方面体现出来:(1)糖尿病患者出现高血压的几率较高,相较于血压正常者,高血压患者糖尿病发病率较高。(2)高血糖会导致胰岛素的分泌增多,引发高胰岛素症,促进血管收缩,增加外周阻力,致使血压升高。(3)当糖尿病患者出现肾病时,血压会明显升高。(4)应用一些降压药物的过程中,血糖会受到一定影响,导致血糖升高。另外,合并患有高血压与糖尿病的患者容易出现下面五种并发症:第一,脑卒中;第二,冠心病、高血压性心脏病;第三,动脉硬化;第四,肾小球硬化导致的糖尿病肾病;第五,合并高血压与糖尿病眼病。这些并发症极有可能导致患者残疾甚至死亡。因此,1999年,世界卫生组织与国际高血压学会对高血压的处理提出了相应的要求,合并糖尿病的高血压的患者都应该被定为高危人群,相较于单纯的高血压患者,对合并高血压的糖尿病患者血压的控制应该更加严格[2]。发现血压过高时,应该及时就医,把血糖控制的130/189mmHg以下,尽量降低并发症发生的几率,以保证患者生命安全。

3.2 糖尿病合并高血压治疗应该达到的目标:

(1)血压控制在135/85mmHg以下,糖尿病患者血液应该到130-180mmHg以下[3]。(2)逆转或者延缓该疾病对靶器官的伤害。(3)降低心脑血管方面的并发症,进而降低死亡率。(3)使患者生活质量得到有效改善。

总而言之,在对合并患有糖尿病及高血压的患者进行治疗的过程中,选择的降压药物应该具有长效性,并积极联合使用两种以上药物,以实现理想的治疗效果,减少药物的毒副作用。此外,老年人应该积极自主对血压进行监测,把血压孔在正常范围之内。合并患有高血压与糖尿病的患者更应该注重血压的控制,以防止肾病及眼病出现。

摘要：目的:探讨糖尿病人合并高血压降压药物选用原则。方法:资料选取2014年7月至201 5年7月118例糖尿病合并高血压患者在我院使用降压药治疗效果进行回顾性分析,并对其进行总结、归纳。结果:糖尿病合并高血压治疗药物选用原则要全面评价血压、血糖及相关的危险因素。只有在保证降压效果的前提下,降压药物才会对糖尿病患者的肾脏、心血管产生保护作用。结论:糖尿病人合并高血压降压药物选用原则对临床诊疗、预后评估有着重要的价值。

关键词：糖尿病,高血压,降压药物,原则

参考文献

[1]周家军,张爱国,张正升.老年高血压合并糖尿病降压药物的选择[J].26(10):98-101.

[2]朱超,于锋,邵华.2型糖尿病合并高血压病药物治疗方案分析[J].临床合理用药杂志,2015,8(4):5-7.

妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的选用 篇8

妊娠期妇女抗菌药物的选择需兼顾母体及胎儿。

1.1 资料已明确对胎儿有明显致畸或毒性的药物, 如氯霉素、喹诺酮类等, 应禁用。

1.2 资料已明确对母体和胎儿均有毒副作用的药物, 如氨基糖苷类、万古霉素类, 应禁用。

1.3 资料已明确对胎儿及母体均无明显有害影响, 如青霉素类、头孢类, 可参考选用。

1.4 哺乳期患者抗生素的选用:哺乳期妇女接受抗菌药物治疗后, 药物可通过乳汁分泌代谢, 一般来说, 母乳中药物含量不是很高, 但少数药物乳汁中分泌量却较高, 如氯霉素、喹诺酮类、四环素类、大环内酯类等;青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类在乳汁中含量较低。尽管这些药物在乳汁中含量不等, 但均存在对婴儿的潜在作用, 并可能出现一些已知或不可预知的毒副作用, 如链霉素的耳毒性, 氯霉素的骨髓抑制现象, 四环素的乳齿黄染和骨骼影响等等。因此哺乳期妇女应用任何抗菌药物时, 在可控的情况下均应暂停哺乳。

根据美国食品药品管理局 (FDA) 按照药物在妊娠期选用时的危险性分为A、B、C、D及X类。A类:妊娠期患者可正常使用;B类:有明确指征时须慎用;C类:确有应用指征时, 充分权衡利弊决定是否选用;D类:避免应用, 但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用;X类:禁用。

2 以下为常见抗菌药物按危险性的归类, 可供药物选用时参考

2.1 青霉素类

毒性小, 已经使用多年, 是对孕妇安全的抗感染药物。首选青霉素类 (B) , 如对该药耐药, 可改用氨苄西林 (B) 或者羧苄西林 (B) , 对胎儿多无害。

2.2 头孢菌素类

此类药物多属 (B) , 可通过胎盘, 由于孕期肾清除率增高, 药物半衰期 (T1/2) 较非孕期短, 比较安全, 孕期可用。

2.3 氨基糖苷类

链霉素 (D) , 肾毒性和耳毒性 (第Ⅷ脑神经受体) 较常见, 对孕妇和胎儿有一定危害, 故孕期避免使用。庆大霉素 (C) , 孕期可参考用。

2.4 大环内酯类

红霉素 (B) 毒性小, 可用。螺旋霉素 (C) , 尚未见到对孕妇和胎儿有害的报道, 常用于治疗弓形虫感染。

2.5 四环素类

包括四环素 (D) 、土霉素 (D) 、米诺环素 (D) 、多西环素 (D) , 易通过胎盘或进入乳汁, 为孕期典型致畸药。还可使胎儿牙釉质发育不良, 四环素类荧光物质沉积在牙釉, 并影响胎儿骨质和体格发育, 导致胎儿生长发育受限。另有报道, 当胎儿肾功能不全时应用, 可导致急性脂肪肝。属孕期禁忌用药。

2.6 酰胺醇类

氯霉素 (C) 可通过胎盘, 并进入乳汁。可抑制骨髓, 尤其对早产儿, 应用大剂量可引起“灰婴综合征”。孕期和哺乳期均禁用。

2.7 喹诺酮类

包括诺氟沙星 (C) , 环丙沙星 (C) 等。此类药物对泌尿系感染有良好效果, 虽然没有对动物的致畸报道, 但其作用机制为抑制DNA螺旋酶, 从而影响DNA的正常形态与功能达到抗菌目的。另外, 有报道本品可以引起未成熟狗类的关节病, 影响胎盘和软骨发育。建议孕期不用。

2.8 磺胺类

如磺胺甲噁唑 (C) , 动物实验有致畸作用, 人类无报道。此类药物竞争胆红素, 如在孕晚期或者分娩前应用, 可增加早产儿高胆红血症的发生。亦有报道孕期服用有抗叶酸作用。故孕期避免使用。

2.9 抗结核药

利福平 (C) 动物实验有致畸, 人类未发现, 属慎用药;异烟肼 (C) 为抗DNA药物, 代谢产物乙酰异烟肼可引起肝中毒, 属慎用药。孕期结核首选乙胺丁醇 (B) 。

2.1 0 克林霉素 (B)

可通过胎盘, 并造成胎儿血内明显的药物浓度, 但孕期用此药相对安全。

2.1 1 抗真菌药

妊娠期念珠菌感染很常见, 常用的3种药是克霉唑 (B) , 制霉菌素 (C) , 咪康唑 (C) , 对胎儿均无害, 可用。伊曲康唑 (C) 尚缺乏用于人类特别是早期妊娠的研究, 故属慎用药。

2.1 2 抗寄生虫药物

妊娠期寄生虫感染常见, 但多数表现为无症状, 所以不需要在妊娠期治疗。甲苯达唑治疗蠕虫病有效但该药妊娠期很少应用, 故无大量观察研究。

滴虫性阴道炎是妊娠期常见的合并症, 关于治疗滴虫的特效药———甲硝唑 (B) 对滴虫性阴道炎和细菌性阴道病都很有效。在孕早期使用甲硝唑是有争议的, 药物对细菌有致突变的作用, 对啮齿类动物有致癌作用, 因此一些观点反对在孕期使用甲硝唑, 尽管这些特性并未在人类中表现出来 (一项调查发现, 1 700例早期妊娠服用此药者, 并没有增加畸胎的发生率) 。且大多数已经发表的研究表明应用抗感染的剂量时, 并不是引起胎儿结构性缺陷的显著的危险因素。生产商认为, 患有滴虫病的妊娠患者, 在早期应禁用甲硝唑, 在中晚期应用甲硝唑治疗滴虫病或者阴道病是可以接受的。

2.1 3 呋喃妥因 (B)

孕期治疗泌尿系感染, 但孕晚期使用有致新生儿溶血的风险。

2.1 4 抗病毒药

阿昔洛韦 (B) , 孕期必要时可用, 本品有口服和注射剂。静脉注射仅用于危及生命的全身弥散性感染。