三预防

三预防（精选十篇）

三预防 篇1

一、预防“身在基层、脱离基层”

要抓到好新闻, 写出好新闻, 非到生活中去不可。[2]这个“到生活中去”就是下基层。好的新闻, 大都是记者亲见亲闻和现场感受。马克思的《资本论》是从分析资本主义社会里最简单、最普通、最基本、最常见、最平凡, 碰到过亿万次的关系———商品交换入手的。从分析这个最简单的现象开始, 揭示出资本主义社会的一切矛盾。列宁对此作出哲学概括, 叫做“个别就是一般”。毛泽东提倡“解剖麻雀”, 又说“天下乌鸦一般黑”;“从个别中看出普遍性”, 是这个哲学原理的具体运用。[3]新闻老前辈全一毛一针见血地指出:“懂得这个原理, 掌握这个方法, 对做好新闻工作关系极大。有了对点的深入了解, 懂得一项政策在基层的实施过程, 知道群众在想些什么, 做些什么, 关心什么, 议论什么, 不仅有助于新闻的生动性, 更重要的是能大大提高对大环境、对面的情况、对来自各方面的新闻线索的分析、判断能力, 达到‘一叶知秋‘的境界”。[4]只是, 有人以为跟领导上下跑就是“走基层”, 就是反映群众心声了。其实, 会议、活动的新闻, 面上情况多, 点的实际少, 难以真正掌握群众“关心什么议论什么”。对点了解少, 无法达到“一叶知秋”之境界, 茫茫目目、随鸡起舞, 不知何为社情民意、百姓疾苦。久而久之, 变成“身在基层、脱离基层”的“基层新闻工作者”。

源头有活鱼, 基层天地宽。预防脱离基层, 首先, 要充分认清“基层”的定义。它不仅仅是各种组织中最低的一层, 更重要的是涵盖广大老百姓。缺乏密切联系群众, 最低组织也会形同衙门, 沦为曾受老百姓诟病的“七所八站”。其次, 要明确自己采编工作的“基层”范围。除了关注基层各类组织外, 更要密切联系群众, 广交朋友。再次, 要时刻以一名基层新闻人自许, 自觉投身于基层, 把群众观点刻在心里、融入血液, 忠诚践行崇高使命。懒人是当不了记者的。2011年春节前, 笔者在采访时了解到:集美区灌口镇有两支护林和防火队, 十几年如一日风雨无阻、节假无休坚守哨卡、保障14年无森林火灾。为了解实情, 大年初二, 笔者走进山村、林地与村民聊天。从村民的嘴里, 得知26名护林员和防火员为了工作, 牺牲了许多家庭利益。月工资一千多元, 却能长年淡漠节假喜庆, 远离欢歌笑语, 与现代生活形成强烈的反差。究竟是什么精神支撑着这份执着?评论《森林卫士是怎样度过春节的?》一文, 主要用村民和队员朴实的讲述、简陋的哨卡现场、队员时刻整装待发等图文来回答问题、体现高尚精神, “平凡之中见不平凡”, 因此受到了村民百姓的肯定。

二、预防“身为群众、疏远群众”

“实事求是、密切联系群众”是中国共产党的优良传统, 是社会主义新闻事业的宗旨。“群众”, 一是泛指人民大众;二是指没有加入共产党、共青团组织的人;三是指不担任领导职务的人。[5]按这定义, 许多新闻工作者本身就是人民大众。但如果把自己与“人民大众”区分开来, 高高在上、发号施令, 其实已经疏远群众了。广播电视是大众传播媒介。大众, 指大量、大面积、跨阶层的一种新的未组织化的社会群体。大众数量庞大, 能够产生不可抗拒的“多数”压力和力量。现代社会里, 掌握了大众就掌握了一切。[6]而这个“大量、大面积、跨阶层的一种新的未组织化的社会群体”, 就是群众。

预防“身为群众、疏远群众”现象, 要秉持平民心态。平常心才能体会百姓之疾苦、平民之诉求, 写出群众喜欢看的新闻。如集美广播电视台的《平凡的救助, 高尚的精神》一文, 评述普通农民林宗芬舍身救人事件。一个身高1.6米的普通农民, 为何能不顾不太会游泳、要养活全家二老二残共六口人的现实, 毅然扑入池塘, 挽救两名溺水少年的生命?村民们都说:这就是平民的良心, 这就是农民的本性。良心, 是人对是非的内在辨识。利欲熏心的商业社会, 牛奶加三聚氰胺残害下一代, 开车撞人还补上几刀, 舍身救人反成肇事者……, 匪夷所思之举, 震惊世人、挑战良知。然普通农民由于秉持平民心态及辨别是非善恶之美德、中国农民的善良质朴本性, 于是就有了高尚行为。而这种行为, 唯有平民才能真正解读。要善于接近群众。由于教育程度、思想水平、工作岗位、专业特长、社会责任等诸多不同, 新闻工作者很容易形成优越感, 忘乎所以, 难以和群众打成一片。相反, 秉持平民心态, 善于接近群众, 采编工作就如鱼得水。笔者在采写新闻调查《集美北区文化广场为何越办越红火?》一文时, 就深有体会。集美北部工业区有本地村 (居) 民、学生、打工人员15万多人。由于文化生活缺乏, 治安刑事案件频频发生。几经策划的集美首家———北区文化广场开张后, 越办越红火, 文化广场变成“广场文化”, 治安迅速好转。经费、人员困难却能红火, 究竟何因?作者多个晚上走进广场, 与参与者特别是志愿者泡茶、交朋友, 了解到:支撑广场活动持续性, 主要靠一支“只问耕耘、不问名利”的志愿者队伍。于是, 笔者把重点放到突出志愿者的身上。新闻调查播出后, 呈现了“政府搭台, 企业支持, 群众参与, 志愿者贡献”的良好社会效果, 为普及全区“广场文化”提供了很好的借鉴模式。要了解群众。了解群众并非走进百姓家聊聊家常, 喝茶吃饭就算了解。最主要的是真诚关心帮助群众。因为在群众心里, 记者是具有话语权和广阔社会关系, 能帮助他们的特殊群体。记者如若能用敏锐的目光、深切的注意和诚挚的同情, 倾听诉求、关注疾苦、释难解疑乃至帮助解决问题, 老百姓必能敞开心扉。由于了解, 群众所讲所给的, 往往比记者想讲的、写的还要多。群众的情貌才能跃动于记者笔下, 焕发出鲜活的生命力和感染力, 达到群众“想看、可看、爱看”之效果。

三、预防“身处民生、漠视民生”

亘古至今, 民生问题就是人类的头等大事, 任何有良知的权力当局, 都不敢对它掉以轻心。青年毛泽东就指出:“世界上什么问题最大?民众的吃饭问题最大。”随着经济社会的发展, “中国式”的贫富不均日益恶化, 民生问题引起党中央国务院的高度警觉, 把民生问题列入国计首要。2010年3月5日, 温家宝总理在十一届全国人大三次会议上《政府工作报告》中指出:“我们所做的一切都是要让人民生活得更加幸福、更有尊严, 让社会更加公正、更加和谐。”[7]报告从扩大就业、社会保障、办好教育、医疗改革、保障住房到农民增收等, 处处充满强烈的“民生情怀”。许多海外专家学者和媒体人士对中国政府“以人为本”的执政理念、重视民生问题予以积极评价, 并就各类民生问题提出自己的看法和建议。

“民生”, 就是人民的生计。民富则国强, 民贫则国衰。身为“人民大众”一份子, 基层新闻工作者置身于民生之中, 一方面民生问题与自己、家庭、亲人休戚相关, 应与普通民众一样热切关注;另一方面新闻工作以反映社情民意为天职, 基层新闻工作者更应以高度的责任感去关注民生、反映民生, 为构建幸福和谐的社会恪尽新闻工作者的职责。“新闻本质就是民生取向, 给我们搭建了一个平民大众特别是弱势群体的意愿和媒体交流对话的平台。”[8]然而, 顶戴“无冕之王”尊称, 面对形形色色应酬, 手拿一份优厚工薪, 很容易令人忘记身份, 淡薄民生, 所做的民生报道抑或是越权干预、指手画脚, 抑或是纸上谈兵、隔靴搔痒。预防这种现象, 要贴近生活、听取民声、关注民生。生活, 新闻之源泉。坚持贴近生活, 才能贴近群众, 了解民情, 研究民意, 及时掌握群众最关心什么、议论什么、满意什么、不满意什么?就是民意民生的集中反映。这样, 把民生报道的视角, 从领导的角度转到群众的角度上来。拉近了新闻与受众的距离。贴近生活要吃苦耐劳, 要真正沉下去。民声, 群众之心声。听不到广大老百姓的心声, “关注民生”便脱离实际、形同废话。贴近了生活, 与群众零距离接触, 虚心向群众学习, 就能了解民意、听到民声, 就能选取距离群众切身利益最近的角度为切入点采写新闻。民生, 立国之基、强国之本。新闻工作者要着眼于广大人民群众的切身利益, 密切关注国计民生中的热点、难点、焦点问题, 从老百姓关心、关注、能看懂的角度去报道党和政府的声音。作者所在的集美区, 想民所想、忧民所忧, 时刻不忘让老百姓分享经济发展的果实, 投入大量资金, 用实际行动诠释“民生就是生产力”的理念, 被评为十大“中国最关爱民生的县 (市、区) ”。笔者进村走户, 用心采访、苦心挖掘、精心梳理, 以群众的视角、群众的语言, 采写出了《老无忧、民心安》、《全民医保、为民解忧》、《绿洲计划、普惠民生》、《贵在重教、荫庇后人》《民生就是生产力》等老百姓喜闻乐见的新闻评论。通过这场报道, 对“民之心声”有了更深刻的认识, 那就是深入实际、深入群众、身到心到, 才能写出无愧于时代、无愧于人民的新闻作品。

四、结语

当前, “走基层、转作风、改文风”活动已在全国新闻战线如火如荼展开。作为党和政府联系群众的桥梁和纽带, 新闻工作只有扎根基层一线, 才能汲取养分、不断发展。“植木不沃其根, 则必蹶”。生长辩证法提示我们:新闻报道要枝繁叶茂, 岂能脱离“基层、群众和生活”这个根?为此, 广大新闻工作者必须以活动为新起点, 深入基层, 走近群众, 关注百姓疾苦, 反映社情民意。当记者就是要一辈子向生活、向社会学习。生活和实践是新闻的本源。“走基层、转作风、改文风”活动就是让新闻回归本源。

参考文献

[1]关于在新闻战线广泛深入开展“走基层、转作风、改文风”活动的意见[EB/OL].http://news.cntv.cn/special/zouji-ceng/shouye/.[1]关于在新闻战线广泛深入开展“走基层、转作风、改文风”活动的意见[EB/OL].http://news.cntv.cn/special/zouji-ceng/shouye/.

[2][3]全一毛.记者随笔[M].文汇出版社, 1995:5.[2][3]全一毛.记者随笔[M].文汇出版社, 1995:5.

[4]全一毛.办报断想[J].新闻记者, 1987 (8) .[4]全一毛.办报断想[J].新闻记者, 1987 (8) .

[5]中国社会科学语言研究所词典编辑室.现代汉语词典 (修订本) [M].商务印书馆, 1999:1054.[5]中国社会科学语言研究所词典编辑室.现代汉语词典 (修订本) [M].商务印书馆, 1999:1054.

[6]郭庆光.传播学教程[M].中国人民大学出版社, 2005:167-168.[6]郭庆光.传播学教程[M].中国人民大学出版社, 2005:167-168.

[7]温家宝.十一届全国人大三次会议政府工作报告[R].2010-03-05.[7]温家宝.十一届全国人大三次会议政府工作报告[R].2010-03-05.

三年级预防近视征文 篇2

眼睛是第一个感知光明的器官，它带你走进五彩缤飞的世界，它让你看见真善美，它替你传送含情脉脉的秋波，它带你走进知识的殿堂，它让你知道活着有多美好，它是人们的心灵之窗，它是你全身所有的器官中最最重要的。

人们常说，眼睛是心灵的窗口。但是，你是否知道爱眼护眼有多么重要吗?

别人不说，就拿我来举例子。以前我的视力为5.2和5.0，可最近迷上了一部好玩的电脑游戏--植物大战僵尸2。我每天写完作业，就冲到电脑旁边，打开电脑，玩起游戏来。每次爸爸妈妈对我说爱眼护眼有多么重要，我就是不听，可是到了第二次视力检查的时候，我的视力由5.2和50下降到了5.0和4.8.我既伤心又郁闷，为什么只比以前多玩半小时的植物大战僵尸2，却会导致双眼总共下降0.4。爸爸和我一起算，一天多玩半小时，366天共多玩0.5*366=183小时，相当于7天多，所以才会导致视力急剧下降。所以以后，我已经和植物大战僵尸2永久地告别，并认真学习起来，这样使我的学习成绩保持前列，受到了老师的一致好评。

构筑三道防线　预防出生缺陷 篇3

出生缺陷指出生时就存在的结构、功能(或代谢)方面的异常。出生缺陷的宝宝给家庭带来了极大的痛苦，所以有必要做好各道防线，预防出生缺陷。

第一道防线：病因预防

目的：预防出生缺陷的发生，主要是在孕前就进行宣传教育，并采取相应措施，避免出生缺陷的发生。

具体措施：婚前保建、孕前保健和孕早期保健千万不能忽视和省咯。

(一)婚前保健要求

夫妻双方在结婚前进行全面检查，发现有影响生育的疾病或遗传病史时要在医生的指导下进行生育。

(二)孕前保健和孕早期保健要求

1怀孕前进行一次系统健康检查，发现疾病正规治疗，调整身体到最佳状态再受孕。

2远离各种危险因素。

物理：避免接受×线照射，尽量少接触噪音等。

化学：尽量避免接触汽油、油漆、苯等化学物质，戒烟戒酒，在医生的指导下使用药物。

生物：尽量减少患病机会，避免受到像风疹、TORCH等病毒的感染，孕前可以接种风疹疫苗、乙肝疫苗等，但要注意接种3～个月以后才可以受孕。

3适当补充营养素：如孕前3个月到孕后3个月增补小剂量的叶酸以预防神经管畸形的发生。

第二道防线：出生缺陷的预防

具体措施：主要实行产前筛查和产前诊断，及时干预，减少出生缺陷儿出生。

(一)产前检查要求

1、首次进行一次系统的健康检查，评估孕妇整体健康状况，是否可以承受怀孕的影响，孕早期胎儿发育是否正常。

2、以后定期进行检查动态了解孕妇身体对怀孕的适应情况，胎儿生长的好不好，发育是不是正常，营养够不够等等。

(二)产前筛查。必要时进行产前诊断

通过没有创伤的检测手段如B超或微小创伤的检测手段(如抽取静脉血筛查神经管畸形和唐氏综合征)可以更准确的了解胎儿发育是否正常，有没有明显的体表畸形或严重的缺陷病。

第三道预防：早发现早治疗

目的：通过早发现和早治疗，预防残疾的发生，减轻残疾程度，从而提高生命质量。

具体措施：

(一)24小时之内新生儿体检——可以发现明显的体表畸形

有一些体表畸形可以在医生的指导下选择最佳时间通过外科手术进行修复和整形。

(二)新生儿疾病筛查

新生儿疾病筛查是婴儿出生后不久进行的先天性代谢疾病的早期普查，这类疾病发病率高但没有明显的体表畸形，基本不可预测，出生时无明显异常，以后逐渐发病，随年龄增长病情加重。但出现典型症状后，已失去最佳治疗时机。

而筛查是通过微小的创伤(采足跟血)进行实验室检测以早期发现疾病，目前筛查疾病有：苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下、听力筛查等。

(三)儿童健康检查

通过定期的、系统的儿童保健管理(4、2、1体检)也可以发现以下迟发畸形：如部分先天性心脏病、粘多糖病(2～4岁发病)、慢性进行，生舞蹈症(25岁以后发病)、遗传性痉挛性共济失调(20岁以后发病)等等。

1进行婚前检查，避免近亲结婚。

2孕前进行全面检查，检出疾病及时治疗，调整身体到最佳状态，可以提前接种一些疫苗如风疹、乙肝疫苗等。

3避免接触有害有毒物质：农药、×线、油漆等，戒烟戒酒。

4补充一些营养物质：如叶酸和一些其他维生素等。

5在疾病流行期尽量少去人多场合，尽量避免患病，用药要谨慎。

6保持愉快的心情，定期到医院去做产前检查，进行唐氏和神经管畸形筛查。

7选择正规的医院安全分娩。

8进行新生儿疾病筛查。

三“措”并举强化国企预防腐败工作 篇4

一、紧贴日常工作, 毫不松懈地抓好廉洁教育

领导干部廉洁自律教育一直是纪检监察工作的重要内容, 廉洁的信念会使人产生积极进取、奋发向上的力量。廉洁的信念必然需要不断的廉洁教育, 当然这教育既可以是自我学习, 也可以是集中组织学习培训。

1、坚持开展好日常廉洁学习教育。

进行廉洁学习教育, 不仅要加强党员干部和热点岗位人员的学习教育, 还要进一步提高全企业员工的廉洁从业意识, 营造良好的廉洁氛围和环境, 扎实有力地推动预防工作。一是及时组织学习有关重要通知会议精神, 了解相关要求。我们结合企业特点, 编发每月一期的廉洁教育学习材料, 以党支部为单位组织学习教育, 让干部职工既提高学习兴趣, 又了解了相关精神要求, 达到了廉洁学习的目的。二是做好相关法律法规知识的学习教育。认真学习《党章》和有关法律法规及相关从业规定, 知道什么可为, 什么不可为, 通过自学和集中学习交流相结合, 并将廉洁教育纳入党委中心组学习内容, 统一组织培训, 邀请有关专家对相关法律法规进行专业讲解, 切实将党员领导干部的廉洁学习教育做细做实。三是结合实际开展丰富多彩的廉洁教育学习活动。开展典型示范教育和警示教育, 引导党员干部牢固确立立党为公、清正廉洁、淡泊名利、乐于奉献的道德情操, 提高政治素质, 筑牢思想防线, 自觉抵御腐败的侵蚀。

2、坚持强化节假日廉洁学习教育。

节假日通常是腐败易发期, 尤其是在元旦、春节、中秋等节日期间, 因而要切实加强节假日廉洁学习教育, 及时做好预防工作。一是要切实落实好有关节假日期间严格遵守廉洁自律有关规定的通知精神。二是要有针对性地开展节假日前廉政教育谈话会, 因时施教, 教育引导领导干部以“三个代表”重要思想和“两个务必”要求为指导, 坚决反对和制止各种铺张浪费的不良风气, 以身作则, 廉洁自律, 自觉接受监督;三是要以点带面扩大化教育, 要在企业全体党员群众中进行深入的廉洁教育, 积极营造良好廉洁的企业风尚, 同时教育广大党员群众充分利用节日长假, 加强学习有关廉政材料和业务知识, 不断充实自己, 过一个廉洁、健康、愉快的节日。

3、以主题活动为抓手开展好廉洁学习教育。

从近几年的学习教育效果来看, 适度开展一定内容的主题活动, 并以其为载体, 对廉洁学习教育将起到积极促进之功效。一是要根据上级精神和企业腐败呈现出的特点有针对性地开展相关主题活动, 二是要在全企业员工中广泛开展, 充分发挥广大员工的积极作用, 三是要按照活动开展的情况, 认真总结经验, 形成长效机制。近年来, 我们开展了廉洁文化进企业活动, 并进行了三年具体规划, 开展了“抓源头、促清廉”主题活动, 同时还按活动要求, 开展主题活动月, 组织员工进行唱廉政歌曲竞赛, 悬挂标语, 积极营造廉洁环境氛围, 进一步加强主题活动的影响力, 对企业的预防腐败工作起到了促进作用。

二、紧绕中心任务, 不遗余力地做好效能监察

企业效能监察, 对企业的预防腐败有相当大的促进和保障作用, 应不遗余力地根据企业实际大力开展效能监察工作。

1、坚持围绕企业中心工作, 选好题立好项。

效能监察能否取得成效的首要关节便是选题立项问题, 一是要根据主要领导的要求和指示, 进行立项监察, 因为主要领导对企业中心工作的把握比较全面, 容易发现企业需要监察促进的工作任务和方向。二是要紧抓企业的重要生产经营管理环节, 抓准主要矛盾, 准确分析其关键环节和关键监控点, 及时立项监察。三是根据国家及行业形势要求和企业不同阶段的工作重点, 适时调整或重新进行立项监察。如2008年我们企业的主要装置由于市场原因而提前大修, 我们及时进行了立项监察, 为大修任务保质保量的完成增加了强有力的保障。全年我们共进行了辅料和设备材料供应管理、主要装置大修和主产品销售等三项主要效能监察项目, 并根据监察要求制定了实施方案, 成立了效能监察领导小组, 全年通过效能监察工作, 共节约费用248﹒22万。

2、结合实际, 深入现场, 搞好监察工作。

好的立项需要深入细致地实行, 其效果才能达到最佳, 为此, 我们一是要根据效能监察方案, 认真查找监察项目中的薄弱环节和漏洞, 并及时提出整改措施和建议。二是要切实深入监察项目的施工现场, 切实落实监察要求, 达到监察目的。三是通过实地查看和监察关键程序和关键节点, 以便准确掌握实际情况, 及早发现问题并及时协调处理。一年来企业一些业务项目在我们的监察协助下, 各项制度更加完善, 工作流程更加规范, 内部管理进一步深化, 如在经营方面, 协助完成了供应商的审核和筛选工作, 形成了一批物资好, 信誉高, 上规模的供应商资源, 建立了稳定的一级和二级供应商网络。通过效能监察与预防腐败工作有机相合, 企业全年无一起违规违纪事件发生, 收到了很好效果。

3、加强业务知识学习, 切实做出成效。

效能监察是一个很好的将纪检监察工作与企业具体业务工作相融合的平台, 也是预防出现企业职务腐败的一项有效措施, 因此, 我们要充分利用这个平台, 切实发挥其应有的作用。这对具体监察人员的业务素质水平就提出了更高要求, 否则就会成为附庸, 达不到相应效果。为此, 我们一要加强相关业务知识的学习了解, 提高发现问题、提出问题、解决问题的能力, 增强执行效能监察项目的水平和能力;二要充分吸取相关效能监察项目的经验, 尽可能地发挥与监察项目相关的人员的智慧, 集思广益, 为监察项目服务;三要加强与上级和相关部门的沟通交流, 增进理解与协作, 提高工作效率。

三、紧抓热点业务, 全力以赴推进重点监督

国企当中, 最易出现、影响最大的腐败是与重要职能的关键业务工作紧密相联的, 行之有效的腐败预防工作便是对企业重要职能业务进行有效地监督, 但不能不分主次, 全面开花, 而要突出重点, 有序推进, 以免影响成效。有句企业管理学上的名言———员工只做你考核的事情, 意即对所考核的事情员工才会尽心尽力地去做得最好, 对预防腐败工作也一样, 如果你切实将业务流程监督到位了, 那腐败也就无所遁形了。

1、坚持做好热点业务监督。

毋庸置疑, 企业的重要职位和热点岗位往往关系到企业的命脉, 也是腐败的多发区, 因而也是预防与监督的重点, 热点业务监督到位了, 企业的经营与发展也会走向正轨。一是要切实制定好热点业务的监督办法, 并严格执行。08年, 我们按上级要求, 依照领导的指示, 征求相关部门的意见建议, 制定了企业物资供应和产品销售以及工程建设等三项监督办法实施细则, 三项业务监督, 我们将重点从物资供应体制、计划管理、销售价格、仓储运输、工程招投标、变更管理和工程结算等二十个关键环节、五十个监控点进行深入细致地开展工作, 努力推动降本增效和腐败预防工作。08年底, 我们又根据上级要求和企业实际情况, 实行纪检监察派驻制, 进一步让纪检监察人员参与企业经营管理工作, 但同时也要求坚持做到四不———“依靠不依赖, 到位不越位, 督办不包办, 参与不干预”, 更好地起到了监督预防作用, 成效比较明显。二是要求企业其它相关部门扎实做好对热点业务的各项专业监督工作, 按相关程序和制度把财务和审计等监督做到及时到位, 并及时与纪检部门通报相关情况。三是要充分发扬民主, 发挥职工群众与舆论对热点业务的监督作用, 一项工作, 如果大家都来关注, 那一定会群策群力, 大有裨益, 既可起到促进, 又能起到预防作用。陆定一同志在《晚年的几个反思》中也强调:预防惩治腐败, 不仅要靠自律, 还要有外力, 他所指的外力便是指发挥群众与舆论监督的作用。随着现代媒介的发展和我们的大力宣传, 企业员工的监督意识大大增强, 对企业关键业务的工作情况都相当关注, 并提出了许多行之有效的意见建议。

2、坚持强化对部门或单位一把手的职能业务监督。

为切实预防企业中发生的腐败, 形成有效的监督, 就必须加强对企业各部门单位“一把手”的监管, 一把手作风不正会带坏一大片, 所以切实做好对一把手职能的监督问题, 是预防腐败工作成效与否的关键。一是要纠正并增强党员、干部和广大职工的监督意识。改变一些人认为的一把手被监督是丢面子, 是组织不信任的想法, 只是执行正常的企业管理制度而已。二是要明确具体的监督内容。要强化对部门或单位一把手的相关职能业务进行真正的监督, 关键是对重大业务决策和人员及资金使用等方面的监督。如我们对监察的项目和对派驻制单位的监督内容都作了具体明确的规定, 做到了监督有方向、有实效。三是充分调动企业员工, 组织监督网络, 形成以上级监督下级为主, 以同级、下级及员工自下而上的监督为辅的双向式监督体制, 并协同其他各相关部门, 与企业内控管理制度相互融合, 相得益彰, 切实增强监督与预防效果。

3、坚持推进党委对中心业务的直接监督。

党内监督是预防腐败的重要途径, 也是行之有效的监督措施, 在国企中, 有序推进党委对中心业务的直接监督, 可有力地提高工作效率。首先是加强党委和各支委对行政业务的监督, 切实支持并协助行政做好具体业务。近年来, 我们加强了企业党委对销售工作的监督, 取得了很好效果, 党委通过对每一单业务的审查, 仔细核对主要客户的全年均价, 进行系统分析, 优化筛选核心用户, 全程参与, 但不干与销售部门的日常业务;依据市场行情, 及时提醒纠正异常操作, 规范经营;并通过适时监控, 对每个用户的销量和价位进行比较分析, 避免不正常的出货。通过监督, 产品直销率提高了20%多, 规避了多次经营风险, 并进一步规范了销售管理和业务流程, 全面提高了销售工作质量。其次是要加强监督党风廉政建设责任制的落实情况。按照谁主管谁负责的原则, 严格考核和奖惩机制, 加大责任追究的力度, 严格定期考察和任期、离任经济责任审计, 将企业预防腐败工作真正落到实处。

摘要：国有企业反腐倡廉任务越来越重, 如何将重点由事后监督转为事前预防, 将预防腐败工作实现从亡羊补牢向未雨绸缪转变, 是一项迫切而重要的课题。本文从预防腐败的三大措施方面进行了研究探讨。

预防心绞痛，做好三项自我保健 篇5

一、克服不良习惯，养成良好生活方式。

研究表明，冠心病的发病与高胆固醇、高脂肪、高糖和低纤维素等“三高一低”饮食，活动不足等因素有关。因此，在冠心病稳定期，患者每日蔬菜摄入量应在200克以上，并吃不少于100克的新鲜水果，还要增加蛋白质的摄入，如每日喝250～500毫升牛奶，适当吃点瘦肉、鱼肉、禽肉、蛋和豆制品等，荤素搭配合理（荤素比例为2：8或3：7）。研究还表明，运动锻炼可提高心肌耐力。所以，冠心病心绞痛患者在稳定期可根据身体状况选择适宜运动项目，如散步、太极拳、老年体操等。每日运动1～2次，每次活动30～50分钟，每周3～5次。

二、避免诱发因素，减少发作次数。

对稳定期的冠心病患者来说，诱使心绞痛发作的因素主要涉及以下四个方面：1.饮食不当，大量脂肪餐、过度饱食，特别是喜庆宴上的暴饮暴食、酗酒。2.过度劳累，过重体力劳动，突然用力及便秘、剧咳时的腹压突然增高等。3.情绪过分激动。发怒、精神高度紧张以及过分焦虑。4.大量吸烟，特别是一日吸烟达20支以上。因此，冠心病患者居家调理时，务必要避免上述诱因。需要特别提醒患者的是：出现便秘时，一要在医生指导下服用缓泻剂或用开塞露，以及时纠正便秘；二要在排便时避免过度用力，必要时携带硝酸甘油等救急药物入厕。冬春季患者要特别注意保暖，防止剧咳诱发心绞痛。另外，餐后不要立即活动，先休息15～30分钟，以减少心绞痛发作次数。

三、随身携带药物，以备应急时用。

三预防 篇6

运行中, W N S型号的锅炉较发生管板开裂是最常见的失效形式。下文将通过分析一台W N S型锅炉后管板开裂事故的原因, 研究这类型锅炉烟管、管板破裂失效机理, 探讨有效的预防措施和改进办法。

1事故概述

2012年12月, 佛山市某厂在用的一台卧式内燃三回程锅炉运行过程突然发生后管板、烟管管口开裂, 导致紧急停炉, 事故造成厂家的停产损失, 未造成人员伤亡。

失效锅炉型号为W N S4-1.0-Y, 管板结构如图1, 其中烟管为φ51×3, 拉撑管型号为φ51×5, 材质均为20#无缝管;管板材质为20g, 板厚16m m。烟管与管板采用先胀后焊的角焊连接。

渗透探伤发现, 烟气第二回程入口端, 最上面的一排烟管, 面对后炉门方向, 从左边数起第七个管口产生一条贯穿管壁的裂纹, 自管口向炉前延伸长约30m m, 向管板方向贯穿焊缝和热影响区约25m m, 未贯穿孔桥 (见图2) 。裂纹最宽处约0.5m m, 在管口最低位附近。

对裂纹处管板作金相检测, 采样点在管板裂纹尖端处。结果:裂纹为穿晶型裂纹, 后管板母材金相组织为铁素体+珠光体, 珠光体球化级别为2级, 平均晶粒度为7级。金相组织未发现劣化。见图3a、b:

2管口裂纹的成因分析

W N S型号锅炉第二回程烟气入口处工作温度高, 锅内水循环条件差, 管子与管板的装配间隙容易积聚杂质;管板开孔产生较大的残余应力。炉膛内的高温烟气, 主要以辐射的方式传递给工质, 按照《锅炉机组热力计算方法》中炉膛出口烟温原始计算公式:

Tt″=TaB o0.6/ (M at+B o0.6) -273

式中:Tt″———炉膛出口温度, ℃;

Ta———燃料绝热燃烧时的温度, ℃;

B o———波尔兹曼准则数;

M———系数;

at———系统黑度。

本案例中锅炉使用0#柴油, 按照上式进行校核时, 炉膛出口温度为950℃。同时, 烟气折返时在入口处形成很大的扰动, 管口位置的放热系数远大于其他部位的烟气系数, 产生较大的温差应力, 交变热负荷加大。

另一方面, 图1可见, 烟管管口伸出锅炉本体, 管口到锅水之间的传热距离长, 容易超温工作;但停炉时, 管口降温速度快于管子。所有这些条件综合起来, 这个位置的管板、管口容易产生裂纹。

除了受热条件恶劣外, 导致管板开裂还有以下原因:

(1) 制造质量不合格

未消除管子与管孔的间隙 (见图1中的δ) 。

为便于装配, 管板加工时, 开孔内径一般比管子外径大1m m, 如焊接前不合格胀管, 装配完毕后, 管子与管孔内壁间留有0.5m m的间隙。该间隙的存在对锅炉的运行产生不良影响, 导致管孔过热。运行时候间隙中的水被加热成水蒸气但不易从缝隙中溢出, 造成该处过热。另外间隙中产生的水蒸气即使逸出, 炉水及时补充。但过程中该处反复逸出、冷却产生热疲劳裂纹。另外由于炉水一般保持一定的碱度。在间隙中锅水流动不畅被不断浓缩, 超过锅炉安全运行允许的限值, 该处容易发生苛性脆化。

此外, 角焊缝如果在焊接中有缺陷, 管口末端外伸过长造成管口部分长期超温, 或长期承受交变热应力容易发展成为裂纹。

(2) 运行不当

锅炉运行时水处理不合格, 锅水碱度高, 更易造成苛性脆化。此外频繁启停锅炉令管口承受交变热应力加大或停炉时骤然打开烟室门, 管板和管口承受更大的降温温差应力;启动时吹扫时间不足, 在炉膛中发生爆燃冲击管板;炉膛里面堆积烟灰和灰垢减弱热交换, 使得第二回程入口烟温超过设计值。

3预防办法

针对上述裂纹产生的原因, 可采取如下的措施加以预防:

(1) 正确选择炉膛出口温度, 在后管板烟气第二回程入口装设隔热蒸馏装置, 一方面隔绝高温烟气直接与管板接触, 有效降低管板温度, 避免过冷沸腾, 减少锅炉内局部锅水浓缩和结生水垢的危害;另一方面也避免了高温旋流烟气对管子端部的磨损, 再有是保证角焊缝质量消除焊缝缺陷、在焊前预胀管, 消除管子与管孔间间隙, 有条件的焊后应进一步施胀, 即采用“胀→焊→胀”工艺, 以消除焊接应力。《锅壳锅炉本体制造技术条件》 (JB/T1619-2002) 规定:“对于与600°C以上烟气接触的管板, 焊接连接的烟管和拉撑管应采取消除间隙的措施”。制造时控制管子伸出角焊缝的长度。参照《锅壳锅炉本体制造技术条件》 (JB/T1619-2002) 的规定:“a.当烟温大于600°C时, 不应大于1.5m m;b.当烟温不大于600°C时, 不应大于5m m。”

(2) 锅炉运行中加强锅炉水质监控, 正确排污, 确保锅炉水质达标、避免频繁启停锅炉, 停炉时缓慢冷却、定期清灰垢、启动时保证吹扫时间避免爆燃。

(3) 定期检测, 发现问题及早处理。

按规定, 锅炉应每两年进行一次内部检验。对投用时间过长, 锅炉水处理不好, 有维修记录的锅炉, 应相应缩短定检周期, 如发现管板、管口有微小裂纹的, 可以及早进行处理。

4本例管口、管板裂纹的处理

从上述的分析可知, 本例中锅炉管板的金相组织并没有劣化, 锅炉内部水垢并不严重, 经检查, 管口端部超出角焊缝顶部超过1.5m m, 由此判断该裂纹产生的原因为锅炉在工作中, 管口长期超温, 发生热裂纹, 然后向管板、管壁扩散开裂。

在处理方面, 采取了更换发生裂纹的管子, 修补管板裂纹的处理。鉴于该锅炉95年投入使用至今接近20年, 使用单位制定了每半年自行进行一次内部检验的使用制度。

5总结

管口、管板在运行中产生裂纹, 是W N S型锅炉常见的失效形式, 轻者导致停炉, 重者造成人员伤亡。裂纹产生的原因很多, 有设计失误、制造质量不过关方面的, 也有使用不规范、水处理工作不到位等, 实际工作中可采取相应的措施加以预防。

摘要：本文通过对一起W N S4-1.0-Y型锅炉的后管板管口裂纹事故处理, 剖析锅炉管口管板裂纹成因, 研究破裂失效机理, 进而提出相应的预防措施和改进方法。

关键词：锅炉管板,烟管,裂纹,裂纹事故,失效机理

参考文献

[1]车得福, 庄正宁等.锅炉[M].第2版.西安:西安交大出版社, 2008.10.

[2]吴味隆等.锅炉及锅炉房设备[M].第四版.北京:中国建筑工业出版社, 2006.5.

[3]高劲松, 葛建明.锅炉管板开裂原因分析及处理[J].工业锅炉, 1999, N o (4) .

[4]余少枫.W N S燃气热水锅炉管口裂纹的原因及对策[J].工业锅炉, 2004.1:51-54.

[5]欧阳春武.锅炉烟管管口开裂及管板表面裂纹处理方法的探讨[J].装备制造技术, 2010.5:167转173.

[6]金国安.偏置炉胆燃油蒸汽锅炉管板角焊缝裂纹原因分析及处理[J].机电工程技术, 2012, vol41, 8th:242-244.

[7]李庆忠, 吴建林.KZL4-13型锅炉管板裂纹事故分析和处理方法[J].林业劳动安全, 2000, 2, vol13:34~35.

三预防 篇7

1 一般资料

纳入病人均为我院的住院病人, 治疗组100例, 其中男60例, 女40例, 年龄分布在23~77岁;平均年龄61.6岁, 其中直肠癌66例, 结肠瘤34例, 手术分期;Ⅱ期20例, Ⅲ期72例, Ⅳ期8例。对照组100例, 男57例, 女43例, 年龄在26~75岁之间, 平均年龄60.5岁, 其中直肠癌68例, 结肠癌32例。手术分期:Ⅱ期19例, Ⅲ期74例, Ⅳ期7例。

2 方法

2.1 诊断材料

结肠癌早期无特殊症状, 易被忽视。首先排除高危人群, 行X线钡剂灌肠或钡双重对比造影检查, 以纤维结肠镜检查明确诊断:B超和CT扫描检查, 腹部肿块和肿大淋巴结及远处转移。血清中CEA值的测定。直肠癌诊断的依据病史、体检、影像和内镜检查, 应遵循由简到繁的步骤进行, 以上检查互相参照, 最后病理证实。

2.2 观察方法

2.2.1 分组观察

治疗组:100例, 男60例, 女40例, 年龄最小23岁, 最大77岁, 平均年龄61.6岁, 病理分型:腺癌79例, 粘液腺癌12例, 鳞癌5例, 未分化癌4例。对照组:100例, 男57例, 女43例, 年龄26~75岁, 平均年龄60.5岁, 病理分型:腺癌78例, 粘液腺癌13例, 鳞癌4例, 未分化5例。治疗组采用三黄龙参汤, 对照组采用根治性化疗, 辅助性化疗, 部分病人晚期姑息化疗+支持对症疗法。术后对2组进行1、3、5年生存率、生活质量、复发率及经济开支等情况进行详细观察、随访并作记录比较。

2.2.2 药物组成

牛黄0.1~0.3g、黄芪15~25g、三七参2~3g、虫草3~10g、山茨菇6~9g、土元10~12g等。每日1剂, 加水500mL煎至300mL, 分2次服, 早晚各服150mL。

2.3 统计分析

对记录的数据进行统计学处理, 采用χ2检验。

3 结果

结果表明:治疗组应用三黄龙参汤, 不仅生活质量提高, 复发率低, 生存期长而且经济开支也大大低于对照组。

4 讨论

现代医学对结肠癌的治疗现状:手术切除仍然是结直肠癌的主要治疗方法, 其次间放射治疗和化疗, 再次如基因治疗、导向治疗、免疫治疗也很常用[2]。手术根除的优势在于:对一些中晚期病人如肿块巨大、口腔淋巴结转移、有肠梗阻者, 手术不但可以彻底清除腹腔淋巴结, 同时切除肿块可以缓解症状, 短期内挽救生命。不足之处是:手术并发症多, 风险较大。放化疗可以迅速杀灭体内残存的癌细胞, 但化疗药物毒副作用大, 恶心、呕吐、骨髓移植、脱发等反应严重。基因导向及免疫治疗虽然无明显毒副反应, 但尚处摸索阶段, 疗效尚待评价。总之, 温热下注, 火毒内蕴, 结而为肿是病之标, 正气不足, 脾肾两亏是病是之本。所以, 通过扶正掊本、解毒散结、补益脾肾治疗结直肠癌, 优点是:无毒副作用, 提高肌体免疫力。不足之外是:对中晚期患者有肠梗阻特别是恶性程度较高的肿瘤, 缩小肿瘤的疗效较差, 甚至不明显。但对手术后预防复发、提高患者生活质量方面疗效卓越, 鉴于此, 对结直肠癌的治疗采取手术+放化疗+中医中药是最理想的方法。

注:2组5年生存率χ2检验 (P<0.01)

参考文献

[1]Mukai M, Sato S, Kimura T, et al.Predicting recurrence and me-tastasis of stageⅢ/Dukes′C colorectal cancer with lymph nodemetastasis[J].Oncol Rep, 2004, 12 (6) :1～301, 1～304.

三预防 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1月-2014年9月接治的拔除下颌阻生第三磨牙的患者共96例, 其中男53例, 女43例, 年龄17~26岁, 平均22岁。将96例患者随机分为试验组和对照组, 每组各48例。96名患者均无拔牙禁忌证, 无全身系统性疾病, 近期无冠周炎发作, X片显示埋伏阻生或者低位阻生。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

试验组采取微创拔牙联合超短波理疗, 对照组则使用传统拔牙法, 术前首先对手术器械进行准备, 所需器械包括:高速涡轮机头、微创拔牙刀 (挺) 、超短波理疗机、口镜、镊子、探针、牙钳、牙挺、骨凿、组织剪、刀柄、11号手术刀片、持针器、一次性缝线、气钻、无菌吸唾器等。

术中用0.5%碘伏消毒口腔, 然后以阿替卡因肾上腺素行神经阻滞麻醉, 切开软组织使其暴露出周围骨组织和牙体。试验组选用高速涡轮牙钻与微创拔牙刀组合:先把覆盖在牙体表面的骨组织选取高速涡轮机头和长钻去除, 再将牙冠和牙根分开, 然后再用微创拔牙刀插入牙槽骨与牙根之间把牙周膜切断, 拔除患牙。对照组使用传统拔牙方法:采用传统骨凿去除牙体阻力及骨阻力, 然后再将牙挺置于牙与牙槽骨之间, 轻轻敲击使其锲入, 接着使用撬力把牙挺出。清理拔牙窝, 生理盐水冲洗, 缝合伤口, 一周后拆线。两组患者均在术后第1、3、5、7天复查, 评测患者患部肿胀值及疼痛程度。试验组采用超短波理疗, 五官超短波电疗机 (广东省汕头市医用设备厂制造) 进行治疗, 将功率设定成50~80 W而频率50 MHz, 采用小剂量或无热量治疗。在拔牙侧颊部放置两个电容电极, 在手术当天起1次/d治疗, 治疗时间为15 min/次, 超短波治疗时间为4 d。术后观察评测两组患者第1、3、5、7天面颊部肿胀程度 (手术前后用细线测量患者耳垂到下巴中线的距离来比较手术前后肿胀程度) 和疼痛程度 (采用数字分级法, 用0~10代表不同程度的疼痛, 让患者选最能代表自身疼痛程度的数字) 及伤口愈合情况。

1.3 统计学处理

采用PEMS 3.1软件对数据进行统计学处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过下颌阻生第三磨牙的拔除术后, 两组患者阻生第三磨牙均成功拔除, 通过对两组96例患者术后1周的恢复情况进行观察和比较分析发现:两组患者患部均有不同程度的肿胀和疼痛感, 其主要对比情况如下。

2.1 两组患者下颌阻生第三磨牙拔除术后肿胀值

两组患者均出现不同程度的肿胀, 术后的第1、3天肿胀程度最高, 传统治疗的对照组肿胀程度达到最高峰, 而使用微创拔牙联合超短波理疗的试验组虽然也有肿胀但是相比较对照组来说还是较轻的, 两组患者肿胀程度差异有统计学意义 (P<0.05) ;手术后第5天肿胀度有所减轻, 呈逐渐好转趋势, 但两组患者的肿胀程度差异仍然具有统计学意义 (P<0.05) ;术后第7天两组均为轻微的肿胀, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

2.2 两组患者下颌阻生第三磨牙拔除术后疼痛值

两组患者术后都有出现不同程度的疼痛感, 术后第1、3天疼痛最为明显, 采用微创拔牙联合超短波理疗的患者要比没有使用的疼痛感轻很多, 两组患者疼痛值存在统计学意义 (P<0.05) ;术后第5天和第7天两组疼痛感逐渐好转, 存在轻微疼痛感, 疼痛值差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

2.3 愈合情况

两组患者术后前期愈合情况差异有统计学意义 (P<0.05) , 后期的愈合情况差异无统计学意义 (P>0.05) 。采用微创拔牙技术的试验组术后愈合情况明显比没有使用的对照组患者伤口小, 流血少。术后第1天试验组伤口未曾出现出血状况, 对照组伤口偶尔有出血, 两组均有红肿。术后第3~5天两组伤口愈合情况良好。术后第7天两组伤口均愈合, 可执行拆线。

3 讨论

引起牙齿阻生的原因主要是随着人类的进化, 颌骨的退化与牙量的退化不一致, 导致骨量相对小于牙量, 颌骨缺乏足够的空间容纳全部恒牙所致[6,7]。未及时拔除阻生智齿可能会导致邻牙的龋坏和感染等症状[8]。所以阻生智齿的及时拔除对患者的生活、学习或工作等有重要意义。由于阻生牙位置不正, 被邻牙阻挡, 有些还可能完全被骨组织包埋[9]。因此阻生牙的拔除比其他牙要困难, 作为口腔颌面外科较为常见的手术, 目前基层的医疗诊所仍采用传统的锤击增隙挺松法或劈冠凿骨法。拔除困难, 术后常有疼痛, 面颊肿胀及牙槽骨骨折甚至损伤牙槽骨神经或颌骨骨折也时有发生, 不仅给患者心理造成莫大的恐惧感, 而且震动也会使患者头部不适[10,11]。近年来随着社会经济的不断发展和人民生活水平的提高, 医疗模式的改变, 人们对牙齿的保健和治疗越来越重视, 微创伤、微痛苦的拔牙方法在医学领域得以很快地应用, 把人性化的服务、标准化的设备、规范的技术和微创化的操作理念运用于临床, 上述问题才得以解决。尤其微创拔牙联合超短波理疗的运用对预防下颌阻生第三磨牙拔除术后肿胀疼痛有很好效果和重大的临床意义[12]。

对于有症状或引起病变的下颌阻生第三磨牙均主张拔除, 包括:下颌阻生第三磨牙反复引起冠周炎;下颌阻生第三磨牙本身有龋坏或引起第二磨牙龋坏, 引起第二、三磨牙之间食物嵌塞, 压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收, 引起牙源性囊肿或肿瘤;因正畸需要, 可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生第三磨牙;因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病患者或可能疑为病灶牙者均应实行拔除。

由于下颌阻生第三磨牙可以引起局部感染、邻牙损害、颞下颌关节紊乱病, 并成为牙源性囊肿及肿瘤的潜在病源, 且本身无法建立正常的咬合关系而行使功能故有人提出对无症状的下颌阻生第三磨牙应考虑早期预防性拔除[13]。预防第二磨牙牙周破坏、龋病、冠周炎、邻牙牙根吸收、发生疼痛、牙列拥挤、牙源性囊肿及肿瘤等症状的发生。

本试验就微创拔牙联合超短波理疗来减轻下颌阻生第三磨牙拔除术后肿胀疼痛的效果与传统拔牙法进行对照、探讨和评估, 结果显示采用微创拔牙联合超短波理疗能很大程度的减轻患者下颌阻生第三磨牙拔除术后早期的疼痛及肿胀程度, 和使用传统拔牙法的对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。所谓微创拔牙, 就是摒弃传统的拔牙法, 采用高速涡轮机头与长钻先将牙冠和牙根分离, 然后再用微创拔牙刀把牙周膜切断, 挤压牙槽骨, 然后轻轻把残根拔除, 很大程度上保护了牙槽骨的完整性。术后再配合超短波理疗, 大大减轻患者术后手术区的疼痛程度及面颊部的肿胀程度。超短波理疗的原理是利用小热量或无热量脉冲式行超短波理疗时, 可形成难以察觉的温热效应, 引发病理过程或生理功能的改变, 从而生成非热效应, 对小动脉及毛细血管中血液循环予以改善, 促使组织血供增强, 促进炎症产生物、代谢产物消除速度加快, 同时可有效缓解水肿。其温热效应可通过升高感觉神经兴奋性, 促使其痛阈升高, 从而发挥镇痛效果。另外, 血液循环得到改善后组织的缺血、缺氧症状可明显减轻, 机体清除致痛物质、病理产物的速度增快, 能够减轻组织张力, 从而减轻患者疼痛。试验结果表明微创拔牙联合超短波理疗能有效减轻患者下颌阻生第三磨牙拔除术后手术区伤口的疼痛感和肿胀程度。两组患者拔牙后第1~3天肿胀疼痛最为厉害, 肿痛值的观测指标有一定的差异。第5天后肿胀程度逐渐降低, 疼痛感也有很大的减轻, 第7天两组的疼痛肿胀程度没有太大的差异。从本次研究结果可以看出, 微创拔牙联合超短波理疗可以减轻患者下颌阻生牙拔除术后伤口肿胀疼痛的程度, 患者接受度较高。

三预防 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

因冠周炎反复发作, 第三磨牙或邻牙龋坏, 正畸及颞颌关节功能紊乱治疗需要而拔除下颌第三磨牙的患者, 要求近2周无急性炎症病史和抗生素应用史, 并排除有系统性疾病史的患者, 所有患者于术前常规按平行法拍摄牙片, 并术前详细分析X线片, AB2组病例均为同一医生完成拔牙手术。手术时间超过30min, 统计60颗患牙, 随机分为A组及B组各30颗。患者年龄18~40岁, 无手术禁忌证。

1.2 手术方法

采用2%利多卡因阻滞麻醉。完全萌出的牙齿使用牙挺挺松后再用牙钳夹持拔除;如不能挺松, 则采用高速涡轮机裂钻切割牙冠或分根减小阻力后再挺松拔除。拔除未完全萌出的牙齿时, 采用角形翻瓣法显露牙齿, 使用高速涡轮机裂钻于牙齿远中及颊侧适量去骨后, 再磨切牙冠和牙根, 分块挺松拔除牙齿。拔除术中和术后均使用无菌水冲洗, 随时吸尽唾液和创面渗血。

1.3 疼痛评分标准

手术当天及术后1、3、7d由患者采用视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS) 对术后疼痛程度进行量化评分。疼痛评分为0~10分, 0分为完全无痛, 1~3分为轻度疼痛, 4~6分为中度疼痛, 7~10分为重度疼痛[1]。

1.4 药物控制方案

2组57例患者均于拔牙术后1h口服罗红霉素和奥硝唑, 每天2次, 共3d。分别实施以下的2种疼痛控制措施:A组31例患者采用拔除阻生第三磨牙后, 即刻在牙槽窝内置入云南白药药粉, 上面覆盖无菌凡士林纱布;B组26例患者在牙槽窝内置入含药氧化纤维素纱块。2组病例均在纱片上横跨消毒纱卷、咬紧止血30min后取出纱卷, 3d后取出纱片, 嘱其当日勿漱口、刷牙;避免用患处咀嚼食物。中度疼痛者可口服布洛芬胶囊, 并记录服用数量;重度疼痛者随时复诊检查, 常规术后3、7d复诊。

1.5 统计学处理

使用SPSS 10.0软件进行统计分析, 采用t检验对A、B2组进行术后不同时段的疼痛程度、重度疼痛比例、1周内服用止痛药物的数量进行比较。

2 结果

AB2组患者的年龄、性别、拔牙难度、拔牙时间等相关因素的差异无统计学意义, 具有可比性。不同的药物控制方案后, A、B组患者的术后疼痛程度分值、重度疼痛发生率、布洛芬服用量之间的差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

下颌阻生第三磨牙拔除术是一项较为复杂的手术, 拔除时应严格遵守无菌原则。手术本身应包含对软组织和骨组织的处理, 术前应制订详细的手术方案。而拔牙术后疼痛的根本原因在于拔牙造成的创伤, 这一时期机体对创伤产生应激性炎症反应, 可以导致组织肿胀和局部压力升高, 这是术后早期和中期疼痛的主要原因。术后3d左右的后期疼痛, 一般为牙槽窝局部感染 (干槽症) 所致, 或者是因为软组织炎症未能控制而发展为局部淋巴结炎, 甚至导致间隙感染所致。

药理研究表明, 云南白药有促进皮质激素分泌的作用, 对炎症过程中的递质释放、毛细血管的渗透性、白细胞游走等环节有抑制作用, 并能显著增强吞噬细胞的吞噬功能[2], 具有抗炎作用。该药常被用于外伤出血及皮肤感染等多种疾病的治疗, 起效时间短, 出血外用即止, 一般24h内可愈合, 1h左右可止痛, 肿胀多于48h内吸收[3]。本研究A组术后疼痛VAS评分明显小于B组, 通过量化对预防阻生第三磨牙拔除术后疼痛的临床实践及观察, 检出疼痛控制下颌第三磨牙拔除后疼痛方面取得了较为理想的效果, 可供临床参考。

摘要：目的 研究采用2种不同方法预防阻生第三磨牙拔除术后疼痛, 探索其有效性及疗效对比。方法 拔牙术后, A组即刻在牙槽窝内置入含药氧化纤维素纱块, B组即刻在牙槽窝内置入云南白药药粉, 上面覆盖无菌凡士林纱布, 观察治疗效果, 分析术后疼痛的发生程度及疗效评估。结果 AB2组患者的年龄、性别、拔牙难度、拔牙时间等相关因素的差异无统计学意义, 具有可比性。结论 拔除阻生第三磨牙后时, 即刻在牙槽窝内置入云南白药药粉, 上面覆盖无菌凡士林纱布, 较在牙槽窝内置入含药氧化纤维素纱块疗效显著, 值得推广应用。

关键词：阻生第三磨牙,牙拔除术,疼痛

参考文献

[1]Hansson P, Ekblom A, Thomsson M, et al.Pain developmentand consumption of analgesics after oral surgery in relation to person-ality characteristics[J].Pain, 1989, 37 (3) :271～277.

[2]倪根珊.药物临床应用撷萃[M].长沙:八一出版社, 1994:448～451.

三预防 篇10

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年7~11月在我院骨科就诊的骨折患者206例, 年龄22~57 (45.23±6.87) 岁;其中脊柱骨折24例, 上肢骨干骨折116例, 上肢关节附近骨折66例。排除标准:≥60岁, 3个月内曾使用过性激素、甲状旁腺激素、二磷酸盐、降钙素、糖皮质激素等影响骨代谢的药物 (除钙剂和维生素D以外) , 过敏体质, 甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎、长期应用激素引起的继发性骨质疏松症以及严重心、肺、肝、肾功能异常。所有患者均行切开复位内固定手术, 采用平行对照研究方法, 将所有患者随机分为治疗组69例、对照Ⅰ组69例和对照Ⅱ组68例, 3组年龄、骨折部位等比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组予以鼻喷鲑鱼降钙素 (密盖息) 200U, 每天1次, 口服仙灵骨葆胶囊 (贵州同济堂制药有限公司生产) 1.0g, 每天3次+骨化三醇1片, 每天2次;对照Ⅰ组予以鼻喷鲑鱼降钙素200U, 每天1次;对照Ⅱ组予以口服仙灵骨葆胶囊0.5g, 每天3次+骨化三醇0.25μg, 每天2次。同时, 3组均予以口服牡蛎碳酸钙片 (活性钙) 100mg, 每天3次。以30d为1个疗程, 连续使用3个疗程。

1.3 疗效观察指标

治疗3个疗程结束后, 分别评定3组骨痛性质和程度, 测定血钙、血磷, 并观察药物不良反应。

1.3.1 骨痛分级标准:

按WHO分级标准, (1) 0级:无痛; (2) Ⅰ级:虽有疼痛但可耐受, 并能正常生活, 睡眠不受干扰; (3) Ⅱ级:疼痛明显, 不能耐受, 要求服用镇痛剂, 睡眠受干扰; (4) Ⅲ级:疼痛剧烈不能耐受, 需要镇痛剂, 睡眠严重受到干扰。

1.3.2 骨痛疗效判定标准:

(1) 显效:骨痛程度降低3级; (2) 有效:骨痛程度降低2级; (3) 缓解:骨痛程度轻度改善, 降低1级; (4) 无效:骨痛治疗后无减轻。以显效+有效计算总有效率。

1.3.3 不良反应:

记录治疗过程中出现的不良反应, 如发热、过敏反应、消化道反应以及注射局部的红肿、疼痛、硬结等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨痛疗效

治疗组骨痛改善总有效率为92.8%, 高于对照Ⅰ组的71.0%、对照Ⅱ组的64.7%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;但对照Ⅰ组与对照Ⅱ组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

注:与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组总有效率比较, *P<0.05

2.2 血磷、血钙水平

3组血磷和血钙水平治疗前、后及组间比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

2.3 不良反应

3组不良反应发生率两两比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。

3 讨论

金属材料作为内固定物在骨科的应用已有近百年的历史, 坚强金属材料刚度高, 为骨折早期愈合提供了可靠的力学环境, 有利于关节和肌肉的早期功能锻炼, 促进骨折愈合, 减少肌肉萎缩和关节僵硬等并发症。然而, 随着基础研究的进展, 人们发现使用坚强内固定促进骨折愈合的同时往往导致局部骨质疏松, 出现固定段皮质骨孔隙率增加, 皮质壁变薄, 骨髓腔增大, 骨钙含量下降, 取出固定物后易发生再骨折。分析主要有以下几点原因:坚强接骨板材料的刚度是骨刚度的20倍, 其所承受的载荷较骨质大, 导致骨的应力分布发生改变, 引发应力遮挡作用[1], 使骨的正常生理应力刺激降低, 根据Wolff's定律, 骨改建过程将呈现负平衡, 最终导致局部骨质疏松。由于手术损伤、内固定物的植入过程均可损害局部微循环血管造成板下骨的血液回流障碍, 是导致早期板下皮质骨缺血的主要原因[2]。钢板螺钉固定后产生的预应力也会降低骨的质量[3], 由于金属在体内降解后产生的产物刺激局部产生大量破骨细胞, 导致骨量减少。另外, 由于骨折本身、手术打击均可引起局部疼痛, 使患者术后功能锻炼不及时或不愿意配合引起废用性骨质疏松[4]。

鲑鱼降钙素通过对骨骼、肾及胃肠带进行调节使血钙降低, 同时抑制破骨细胞介导的骨吸收, 降低骨质疏松发生率。另有相关文献报道, 鲑鱼降钙素还具有中等强度的镇痛作用, 且不良反应小, 安全性可靠的特点[5~7], 其作用机制可能是通过降低颅内钙离子水平而提高痛阈。仙灵骨葆是以淫羊藿为主的中成药, 具有滋补肾阳的作用, 可直接增加成骨细胞活性, 增加骨的密度, 缓解骨性疼痛[8、9]。骨化三醇可恢复肠道对钙的正常吸收, 纠正低血钙, 缓解肌肉骨骼肌疼痛。因此, 鲑鱼降钙素联合仙灵骨葆及骨化三醇能收到标本兼治的效果。有研究[10]表明, 三药联用可显著增加骨质疏松患者的骨密度, 同时, 通过观察患者治疗前、后临床疼痛积分的变化发现, 其能够迅速缓解疼痛。鲑鱼降钙素正是通过维持破骨与成骨平衡, 从而达到延缓骨质疏松发生、发展的目的[11]。另外, 鲑鱼降钙素可作用于中枢痛觉感受区的特异性受体, 抑制局部组织内前列腺素及刺激内源性镇痛物质β-内啡肽的释放, 降低血钙浓度, 从而迅速缓解骨质疏松引起的骨痛。

综上所述, 骨折内固定术后引起的骨质疏松性骨痛往往让患者拒绝配合功能锻炼, 尤其是在近关节的骨折, 从而引发肌肉萎缩, 关节僵硬, 达不到手术的目的。鲑鱼降钙素、仙灵骨葆及骨化三醇三药联合应用, 相互协调及补充, 起到事半功倍的效果, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察鲑鱼降钙素联合仙灵骨葆、骨化三醇对预防骨折内固定术后骨质疏松性骨痛的疗效。方法将206例骨折内固定术后患者随机分为治疗组69例、对照Ⅰ组69例和对照Ⅱ组68例, 治疗组术后予以鼻喷鲑鱼降钙素, 同时口服仙灵骨葆和骨化三醇治疗;对照Ⅰ组仅予以鼻喷鲑鱼降钙素治疗;对照Ⅱ组予以口服仙灵骨葆联合骨化三醇治疗。3组均以30d为1个疗程, 连续使用3个疗程。评定3组骨痛性质及程度, 测定血钙、血磷, 记录药物不良反应发生情况。结果 治疗组骨痛改善总有效率为92.8%, 高于对照Ⅰ组的71.0%、对照Ⅱ组的64.7%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。3组血磷和血钙水平治疗前、后及组间比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。3组不良反应发生率两两比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。结论 鲑鱼降钙素联合仙灵骨葆、骨化三醇对预防骨折内固定术后骨质疏松性疼痛具有确切的疗效, 是一种安全、有效的治疗方法。