神经与精神疾病范文

第一篇：神经与精神疾病范文

神经精神病学

名词解释

1.缺血半暗带：周边区即为缺血“半暗区”中包含了大量休眠的脑细胞。位于“半暗区”内的脑组织既可发展为坏死，也可以在及时恢复血流后保持该脑组织形态学的完整性，并且有可能恢复脑的功能。

2.精神病学(Psychiatry)：是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科

3.精神卫生(Mentalhealth)：研究各类精神疾病防治;同时探讨保障人群心理健康;减少和预防各种心理和行为问题的发生。

4.错觉(illusion)：指对客观事物的扭曲的知觉，经验证后可纠正。

5.幻觉(hallucination)：指没有现实刺激作用于感觉器官出现的知觉体验。

6.妄想(delusion)：是一种病理性的扭曲概念，是病态的推理和判断。具有以下特点：1病态坚信2自我卷入3个人独有

7.谵妄(delirium)：是一种以意识模糊为基础，伴有普遍神经活动发生障碍的状态。

8.自制力(insight)：又称洞察力或内省力。指患者对其本身精神病状态的认识能力，即是否感觉到自己的精神状态存在异常，对异常表现能否真确分析和判断，指出自己既往和现在的表现那些为异常。

9.创伤后应激障碍(PTSD)：是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤所导致的精神障碍，具有延迟出现和长期持续的特点。以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。PTSD临床表现：1闯入性的创伤体验反复重现、噩梦2持续警觉性增高3持续回避4对未来失去信心

10.脊髓半横贯损害表现：病变同侧平面以下：上运动神经元瘫痪。深感觉丧失。病变对侧平面以下：浅感觉消失

11.军事精神病学：指为了军事人员这一特殊群体提供服务的精神病学，系精神病学和军事心理学组成的边缘学科，研究军队内精神障碍的特征及其保健措施。

12.帕金森病：是一种缓慢进行性加重的神经系统变性疾病，以动作减少震颤肌张力增高以及姿势反射障碍为主要症状，病因是黑质纹状体多巴胺系统功能失调。

13.内感不适：是躯体内部产生的各种不舒适和或难以忍受的异样感觉，如牵拉挤压游走等，性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念，多见于神经症精神分裂症抑郁状态和躯体化障碍。

14.昏迷(coma)：意识活动丧失，对外界刺激或自身内部需要不能感知，不能被唤醒。分深昏迷和浅昏迷

15.去大脑皮层状态(睁眼昏迷)(Decorticatesyndrome)：系因大脑皮质受到广泛而严重的损伤和功能丧失，而大脑皮层下中枢及脑干功能却仍然保存或得到较好恢复的一种特殊意识障碍状态。具有觉醒睡眠周期;觉醒时无意识睁闭眼或环顾四周貌似清醒;无意识活动。

16.真性球麻痹：系指舌咽迷走神经及其核受损，所引发的声音嘶哑、吞咽困难、喝水呛咳、悬雍垂偏向健侧，软腭麻痹、咽反射减弱或消失、咽后壁感觉减退和消失等症状。

17.假性球麻痹：系指支配疑核的双侧皮质延髓束损害引起咽、腭、喉诸肌的麻痹症状;但其咽壁反射亢进，有助于真性球麻痹鉴别。

18.运动性失语(Broca区)：优势半球额下回后部受损，表现为听懂别人说话，书写正常，但张口表达困难，发音正常。

19.感觉性失语(Wernick区)：优势半球颞上回后部受损，表现为视听正常，但但不懂别人说话。

20.短暂性脑缺血发作(TIA)：指由一过性脑供血不足导致以反复发作的局灶性和短暂性神经功能缺失为特征的一种脑血管病。临床症状一般持续10～15分钟，多在1小时内，不超过24小时。

大题

1.原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛比较：原发性三叉神经痛：病程：长;部位：

二、三支;疼痛时间：短;体征：无;影像检查：无;对治疗反应：可。继发性三叉神经痛：病程:短/进行性加重;部位：半月神经节或神经干;疼痛时间：长;体征：有;影像检查：常可发现病灶;对治疗反应：差。

2.脑血栓形成：⑪临床表现：①颈内动脉系统：一侧半球受累：对侧中枢性偏瘫、感觉障碍、失语(优势半球病变)②椎-基动脉系统：脑干、小脑受累：交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、颅神经麻痹、共济失调。⑫急性期治疗：①一般治疗：调整血压，控制血糖，缓解脑水肿、降低颅内压②溶栓治疗：3-6h内效果最好，药物rt-pa(重组组织型纤溶酶原激活剂)，尿激酶③抗凝治疗：肝素④血液稀释疗法：706代血浆⑤血管扩张剂⑥抗血小板药：阿司匹林⑦脑保护剂⑧中药治疗⑨紫外线照射充氧自体血回输⑩高压氧○11手术治疗和介入。

3.癫痫：是一种脑部疾患，其特点是存在能产生癫痫发作的脑持久性趋势，并引发相应的神经生物学、认知、心理学和社会等方面的不良后果。三个要素：只要一次癫痫发作，出现不良后果，有反复癫痫发作的易感性。癫癎持续状态：持续超过该类型大多数患者持续的时间后，发作仍然没有停止的临床征象或反复的癫癎发作在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到正常基线。

⑪全身强直-阵挛发作(大发作)：①先兆期：特殊感觉性的幻觉、幻嗅、眩晕，一般感觉性的肢体麻木、触电感，运动如头眼一侧斜视，内脏感觉如腹内气体上升，血气上涌。②痉挛期：全身肌肉强直上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头后仰，眼球向上直视。呼吸肌强直致呼吸暂停③昏睡期：抽搐停止后病人进入昏睡或昏迷状态，然后逐渐清醒，部分病人在清醒过程中有精神行为的异常。 ⑫癫癎持续状态的治疗原则：①控制发作②预防再发③维持治疗 ⑬癫痫分类：部分性发作(“部分N先受累”)，全面性发作(“双侧同时受累”) ⑭癫痫药物治疗原则：①是否用药②按类型选药③长期规律服药④尽量单药治疗⑤合理联合用药⑥把握停药时机

4.面神经炎(Bell’spalsy)：面神经管内的急性非化脓性炎症。临床表现：急，可于数小时内全部面肌瘫痪。周围性面瘫。舌前2/3味觉减退或消失。听觉过敏。

5.脑器质性精神障碍：由于脑部疾病引起的精神障碍。以认知功能和意识障碍为主。类似“功能性”。与原发性的区别在于可发现原发病灶。

6.癔症(hysteria)：又称歇斯底里，由明显的心理因素如生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。

7.癔症临床表现：⑪癔症性精神障碍(分离性障碍)：对过去经历与当今环境和自我身份的认知部分或完全不相符合。①意识障碍②情感爆发③癔症性痴呆④癔症性遗忘⑤癔症性精神病⑫癔症性躯体障碍(转换性障碍)：精神刺激引起的情绪反映以躯体症状的形式表现，但无器质性病变的基础。①运动障碍②感觉障碍

8.癔病诊断标准：⑪症状标准：①心理社会因素为诱因，至少有下列1项综合征：癔症性遗忘;癔症性漫游;癔症性双重或多重人格;癔症性精神病;癔症性运动或感觉障碍;其他癔症形式。②无可以解释上述症状的躯体疾病。⑫严重标准：社会功能受损。⑬病程标准：起病与应急事件有明确的关系，病程多反复迁延。

9.癔症排除标准(鉴别诊断)：有充分根据排除器质性病变和其他精神病、诈病。

10.癔症治疗原则：①暗示治疗②心理治疗③行为治疗④物理治疗⑤健康教育。

11.创伤后应激障碍的治疗原则：⑪心理治疗：解释与支持，分析与指导，行为认知疗法(主要环节在于指出患者的一些不合理信念，转变患者对于应激事件的评价和认识)⑫药物治疗：对症治疗，可改善病人的生活质量缓解不适症状，剂量不宜过大，疗程不必过长。

12.急性感染性多发性神经根炎(Guillain-Barre综合征)：⑪运动障碍：肢体肌瘫：对称性下运动神经元瘫。躯干肌瘫：呼吸肌麻痹。颅神经瘫：面、舌咽、迷走神经。⑫感觉障碍：主观感觉为主，客观感觉障碍轻---套式感觉障碍。⑬植物神经功能障碍：汗腺分泌、二便障碍、心血管功能异常。⑭实验室检查①脑脊液检查：蛋白细胞分离。蛋白增高而细胞数正常或接近正常的现象②肌电图：常有传导速度减慢、潜伏期延长。③血象及血沉：增多/增快。

13.心境障碍(mooddisorder)：显著而持久的心境高涨或低落，伴有相应的思维和行为改变，可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。有反复发作倾向，发作多可缓解，可有残留症状或转为慢性的一组精神疾病。心境障碍分类(CCMD-3)：抑郁发作，躁狂发作，双相障碍，环性心境障碍，恶劣心境。

其他

1.面部神经：①嗅神经：嗅觉②视神经：视力，视野，瞳孔对光反射(直接对光反射;间接对光反射)，眼底(视乳头，动、静脉，出血，渗出);视路损害的定位诊断：视神经损害—单眼全盲，视交叉损害—双颞侧偏盲，视束损害—双眼同向偏盲，视放射损害—象限性盲③动眼、滑车、外展神经：眼裂，眼球位置及运动，瞳孔④三叉神经：面部感觉、咀嚼运动、角膜反射，三叉神经传入，面神经传出⑤面神经：周围性面瘫累及额纹，中枢性面瘫不累及额纹⑥位听神经：听力、前庭功能⑦舌咽、迷走神经：发音，吞咽，咽反射，软腭位置及移动⑧副神经：斜方肌⑨舌下神经：周围性麻痹伸舌偏向患侧，中枢性麻痹伸舌偏向健侧。

2.常见的感觉障碍类型：末梢型;神经根型;阶段型;传导束型;交叉型;偏身型

3.腰椎穿刺：适应症：①中枢神经系统疾病的诊断及鉴别诊断②脊髓压迫症的诊断③治疗性穿刺。禁忌证：①怀疑高颅压②怀疑后颅凹占位③穿刺部位化脓性感染或脊柱结核④如穿刺有脊柱压迫症有增加压迫的危险⑤血液系统疾病;应用抗凝药物。

4.上下运动神经元瘫痪比较：上运动神经元瘫痪：损害部位：皮质运动区或皮质脊髓束;瘫痪范围：较广泛;肌张力：增高;肌萎缩：不明显;腱反射：亢进;浅反射：减低或消失;病理反射：阳性。下运动神经元瘫痪：损害部位：脊髓前角或运动神经;瘫痪范围：较局限;肌张力：降低;肌萎缩：明显，早期出现;腱反射：减低或消失;浅反射：减低或消失;病理反射：阴性。

5.完全横贯的临床表现：①运动：损害平面以下上运动神经元瘫痪---肢体张力高、反射活跃、病理征阳性、无肌萎缩、肌力下降②感觉：损害平面以下肢体及躯干深浅感觉均减退或丧失。③反射：浅反射减低或消失，深反射活跃，病理反射阳性。④植物神经障碍：尿潴留或失禁，大便秘结、多汗或无汗。睫状中枢—同侧Horner征。

6.脑干损害的主要表现：⑪交叉性麻痹：病灶同侧脑神经的下运动神经元瘫或痛觉障碍，病灶对侧的肢体上运动神经元瘫痪或束性感觉障碍。①大脑脚底综合症：中脑腹侧大脑脚底。同侧眼睑下垂、眼球转向外下(动眼神经)、对侧偏瘫(锥体束)。②延髓外侧部综合症：延髓背外侧。1)眩晕、恶心、呕吐、眼震2)同侧面部痛温觉丧失3)吞咽困难、构音障碍、同侧软腭提升不能、声带瘫痪和咽反射消失4)同侧共济失调5)对侧躯体痛温觉丧失6)同侧Horner综合征。③脑桥外侧综合症：脑桥腹外侧部。同侧眼球不能外展;周围性面瘫;对侧偏瘫。⑫球麻痹：饮水呛咳、吞咽困难、言语含混。真性球麻痹：双侧9～12颅神经或其核;假性球麻痹：双侧脑桥或其以上皮质脑干束。鉴别：①咽反射②舌肌萎缩与震颤③病理脑干反射④强哭强笑。⑬闭锁综合征(双侧脑桥基底部损害)：四肢及面部的瘫痪，意识清楚，但不能张口说话及吞咽，仅保存睁闭眼和眼球垂直运动功能，并能以此表达自己的意思。(双侧皮质脊髓束和支配Ⅴ以下皮质脑干束)。

7.内囊病变定位：“三偏”症状(对侧偏瘫，对侧感觉障碍、对侧视野偏盲)。

8.基底节病变定位：帕金森症状：黑质和苍白球手足徐动、扭转痉挛：尾状核舞蹈病：壳核半身跳跃：路易核。

9.偏头痛的典型临床表现：⑪临床四期：①前驱期：激惹,抑郁，厌食/饕餮，嗜睡/活跃②先兆期：视觉症状，感觉症状，言语困难③头痛期：剧烈头痛，恶心,呕吐，畏光,畏声④后驱期：疲劳，纳差，无力

⑫先兆性偏头痛诊断标准：至少2次发作完全可以恢复的先兆症状，随后60分钟之内出现头痛不归因于其他疾患 ⑬无先兆的偏头痛诊断标准：发作5次以上发作持续4～72h(未治疗)至少具有以下2项：单侧;博动性;中至重度;活动加剧，至少伴随1项：恶心/呕吐/畏光/畏声不能归因于其它疾患。

10.三叉神经痛临床表现：①发病年龄：多见于中老年人。②疼痛部位：三叉神经分布范围，以第二/三支最见。③疼痛性质：闪电样、刀割样剧痛、疼痛持续时间短、间歇期可完全正常。④诱发因素：说话、进食、刷牙、洗脸等动作诱发。扳机点：鼻旁、口周、牙龈等处。⑤体征：无明确的神经系统限局性体征。

11.急性横贯性脊髓炎临床表现：⑪前驱症状：①病前数日或4周内常有发热、上呼吸道感染或腹泻等感染史或劳累、受凉史。②双下肢麻木无力感、病变节段束带感或根痛。⑫发病情况：①急性起病，常在数小时至数日内发展为完全性截瘫②病损平面以下运动、感觉、反射、自主神经功能障碍⑬运动障碍：①脊髓休克期：一般为1-2周，下运动神经元性瘫痪，大小便潴留②脊髓恢复期：上运动神经元性损害，大小便失禁⑭感觉障碍：病变节段以下所有感觉缺失，可伴有感觉过敏区或束带样感觉异常⑮自主神经功能障碍：大小便障碍：尿便潴留、失禁、皮肤干燥、少(无)汗、脱屑等⑯影像学检查：MRI可显示病变部位脊髓增粗，髓内多发片状或斑点状异常信号改变。

12. 急性横贯性脊髓炎治疗原则：①减轻脊髓损伤②防止并发症③促进脊髓功能恢复④减少后遗症。

13.前脊髓动脉血栓形成：起病急骤。脊髓前2/3受累症状：皮质脊髓束，脊髓丘脑前束，前角细胞，深浅感觉分离。

14.亚急性脊髓联合变性：又称后侧索联合变性。①临床表现：后索症状：深感觉障碍②侧索症状：皮质脊髓束损害类型上运动神经元性瘫痪，脊髓丘脑束损害类型感觉障碍。③周围神经症状：末梢性感觉障碍，肢体远端肌肉无力及植物神经症状。④胃肠道疾病症状：舌炎、腹泻，粘膜苍白。VitB12缺乏⑤维生素B12缺乏的其他症状：如贫血。

15.脑出血临床表现：⑪全脑症状：①意识障碍：重者多在半小时内进入昏迷状态②头痛与呕吐：病灶侧为重;呕吐多为喷射性胃内容物③去脑强直与抽搐：出血破入脑室和影响脑干上部功能,可出现去皮质强直或去脑强直发作。少数可出现癫痫④呼吸与血压：呼吸较快，重者呼吸深而慢，恶化时转为快而不规则。出血早期血压多突然升高⑤体温：出血后即高热，丘脑下部体温调节中枢损害;桥脑出血和脑室出血均可引起高热。始终低热者为出血后的吸收热。⑥瞳孔：瞳孔逐渐散大，对光反应消失，是小脑幕切迹疝或深昏迷的征象;两侧瞳孔缩小或呈针尖样，提示桥脑出血。⑦脑膜刺激征：脑出血已破入脑室或脑蛛网膜下腔。有颈项僵直或强迫头位而Kernig征不明显时，应考虑颅内高压引起枕骨大孔疝可能⑫典型的表现：病变对侧肢体的运动和感觉障碍，病变对侧同向偏盲如病变偏内侧，意识障碍和颅高压重，可引起天幕裂孔疝引起应激性溃疡⑬影像学：头颅CT：可显示出血部位、血肿大小和形状、脑室有无受压和积血，出血周围脑组织水肿等。

16.蛛网膜下腔出血临床表现：突然发生头痛伴呕吐一过性意识障碍，脑膜刺激征：颈项强直、Kernig’s征。

17.脑血栓、脑梗塞、脑出血比较：①脑血栓形成：常见病因：动脉粥样硬化;发病年龄：多高龄>60岁;起病状态：安静、休息时;进展情况：较缓(小时、日);局灶症状：明显;高颅压表现：多无或轻;TIA病史：多有;头颅CT：密度影;头颅MRI：T1低信号T2高信号;DSA：血管阻塞;CSF：多正常。②脑栓塞：常见病因：心脏病、瓣膜病;发病年龄：年龄偏青(青壮年);起病状态：不定;进展情况：最急、最突然;局灶症状：明显;高颅压表现：多轻或可有;TIA病史：多无;头颅CT：低密度;头颅MRI：T1低信号T2高信号;DSA：血管阻塞;CSF：多正常。③脑出血：常见病因：高血压动脉硬化;发病年龄：中老年50岁;起病状态：活动、激动时;进展情况：急(小时、分);局灶症状：明显;高颅压表现：多有，加重;TIA病史：少有;头颅CT：高密度影;

头颅MRI：T1高信号;DSA：血管破裂;CSF：多正常。

18.帕金森治疗常用药物：①抗胆碱能药：苯海索②左旋多巴制剂③多巴胺释放促进剂：美金刚④多巴胺受体激动剂：溴隐亭⑤单胺氧化酶B抑制剂⑥儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂。

19.精神障碍或精神疾病：由于生理、心理、社会及环境等方面的因素造成大脑功能失调，导致认知、情感、意志、行为及智力等精神活动出现不同程度障碍，需要用医学方法进行治疗的一类疾病。①思维奔逸：是一种兴奋性的联想障碍，即指思维联想速度加快，数量增多。②思维迟缓：是一种抑制性的联想障碍。③思维破裂：概念之间的联系断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。④思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。

20.协调性神经运动兴奋：一类与患者思维、情感一致的全身运动普遍性增加，每个运动都具有一定的目的和意义，而且可以理解。

21.不协调性神经运动兴奋：这是一类与思维和情感不一致的全身运动和言语增加，动作单调而紊乱，缺乏目的和意义，难以理解。

22.木僵：严重的神经运动性抑制，指动作行为和言语活动的完全抑制和减少。

23.定向力：指一个人对时间、地点和人物，以及对自身状态的认识能力。

24.意志缺乏：指意志活动缺乏。

25.意志增强：指意志活动增多。

26.阿尔茨海默病(AD)：是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。临床表现：⑪起病隐匿，进行性发展⑫核心症状①记忆障碍②认知障碍③失语④视空间技能障碍、失认、失用⑬伴随症状：精神症状⑭体征不明显⑮临床演变过程：高级认知功能障碍—精神行为改变—神经系统功能障碍。

27.精神分裂症(Schizophrenia)：精神分裂症是一组以感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动不协调以及精神活动与环境不协调为主要特征的一类最常见精神病。

28.精神分裂症临床表现：⑪早期症状⑫核心症状：①阳性症状(正常心理功能的偏移)②阴性症状(正常心理功能的缺失)③认知功能障碍①急性症状：1)知觉障碍：最常见为幻觉2)思维障碍：思维结构障碍，思维自主性障碍，思维内容障碍3)情感障碍：异常心境，情感倒错，矛盾情感4)意志和行为障碍：意志增强或减弱，精神运动性兴奋，精神运动性抑制②慢性症状：多表现为阴性症状—正常心理功能的缺失性障碍：思维贫乏，情感平淡或淡漠，意志活动减退③注意障碍，学习记忆障碍，智力损害，运动和技能障碍，语言功能障碍，自知力损害。

29.精神分裂症临床类型：偏执型，紧张型，青春型，单纯型。

30.精神分裂症诊断标准：⑪症状标准(≥2项，单纯型另规定)：①反复出现的言语性幻听②明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯或思维贫乏③思维被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维④被动、被控制或被洞悉体验(被动躯体活动、情感、行为或意志)⑤原发性妄想(包括妄想知觉、妄想心境)或其它荒谬的妄想⑥思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作⑦情感倒错或明显的情感淡漠⑧紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为⑨明显的意志减退或缺乏⑫严重程度标准：自知力障碍社会功能严重受损或无法进行有效交谈⑬病程标准：≥1个月;单纯型≥2年⑭排除标准：器质性精神障碍;精神活性物质所致精神障碍;非成瘾物质所致精神障碍。

31.精神分裂症治疗原则：①早期、足量、足疗程药物治疗②必要时电抽搐治疗③合并心理治疗、社会治疗④急性期后开始康复训练⑤以回归社会为最终目标。

32.抗精神病药物锥体外系副作用：①急性肌张力障碍②震颤麻痹综合征③静坐不能④迟发性运动障碍。

33.抑郁发作临床表现：①情绪低落②思维迟缓③意志活动减退④意志行为改变⑤躯体症状。

34.抑郁发作的CCMD-3诊断标准：①症状标准：心境低落、兴趣和愉快感减少、精力减退或疲乏为主，伴相应的思维和意志行为改变，其它症状②时间标准：≧2W③严重程度标准：社会功能损害，本人造成痛苦④排除器质性疾病：器质性心境障碍、精神分裂症、精神活性物质和非成瘾物质所致。

35.抑郁发作的治疗原则：药物治疗为主(三环类，5-HT再摄取抑制剂)，辅以心理辅导、电抽搐治疗等。减少生活应激的综合措施的全病程治疗。

36.躁狂发作临床表现：情感高涨，思维奔逸，活动增多。

37.躁狂发作的诊断标准：①症状标准：以显著而持久的心境高涨或易激惹为主要表现;在情感高涨的背景上，伴有思维奔逸及意志活动的增多;多数患者的思维和行为异常与高涨的心境相协调。②病程标准：持续至少1周。③严重程度标准：明显的社会功能损害，或给别人造成危险或不良后果。④排除标准：器质性心境障碍、精神分裂症、精神活性物质和非成瘾物质所致。

38.躁狂发作的治疗原则：药物治疗为主(锂盐)，辅以心理辅导、电抽搐治疗等。减少生活应激的综合措施的全病程治疗。

39.神经症(neurosis)：一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。

40.焦虑症(anxiety)：以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有植物神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。

41.焦虑症临床表现：⑪广泛性焦虑症(慢性焦虑症)：①精神焦虑：过度担心、恐慌等;②躯体焦虑：运动不安、肌肉紧张、多种躯体症状(植物神经);③觉醒度提高：失眠、敏感、注意力不易集中;④其他症状：可伴有疲劳乏力、抑郁、强迫、恐惧等⑫惊恐障碍(急性焦虑障碍)：突发性，无特殊的恐惧性处境，突发的惊恐体验，伴有濒死感、失控感、植物神经紊乱症状;反应程度强烈，终止迅速，持续时间5-20分钟;可反复发作。意识清晰。

42.急性应激障碍(ASD)：在急剧和严重的精神打击后立即(<1小时)发病，表现为带有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋或抑制，刺激源消除后往往历时短暂，预后良好。

第二篇：神经内科疾病健康教育处方

健康教育处方

面神经麻痹

1. 面神经麻痹是原因不明的一侧茎乳孔内的急性非化脓性面神经损害。一般认为本病与寒冷侵袭、病毒感染有关，可发生于任何年龄、任何季节，但以冬季为多。 2. 急性起病，主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱眉蹙额，眼裂增大，病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口歪向建侧，鼓气或吹口哨时漏气，饮水漏水，严重时可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、迎风流泪等。

3. 预防措施包括避免耳后长时间受凉，特别在夏天不要靠近电扇或空调睡觉，冬天要注意保暖。

4. 一旦发生面神经麻痹，及早治疗(药物、针灸、理疗)。 5. 眼睛不能闭合者，用眼罩保护，以免尘土等刺激物引起角膜损害。

6. 外出最好戴口罩等，防止再次受风加重病情。

矿建医院神经内科二病区 电话：15665570130

健康教育处方

脑出血

1. 脑出血又称脑溢血，属出血性中风，是指自发性的脑实质内出血。它与高血压、动脉硬化密切相关，是危害人民健康、对生命威胁最大的疾病。多见于老年人，近年来此病的发病年龄有年轻化的趋势。

2. 症状的轻重与后果同出血部位、出血量的多少、发病的速度密切相关。

3. 及早治疗高血压病，因为高血压病是脑出血中最常见的致病因素。

4. 避免精神紧张和情绪激动，因为这些可引起血压突然升高。

5. 注意饮食，以低脂、低糖、高蛋白、低盐饮食为宜，多吃豆类、蔬菜和水果。

6. 不吸烟、不饮酒或少饮酒。烟中尼古丁使血管收缩，血压升高;酒能促进动脉硬化，又能引起强烈的血管反应。 7. 保持大便通畅。大便费力易使血压升高，容易发生意外。 8. 出现中风前驱症状如头晕、头痛、舌麻、肢麻、无力应立即休息并及早就医。

矿建医院神经内科二病区

电话：15665570130

健康教育处方

脑梗塞

1. 由于脑血管狭窄或闭塞，血供不足而使相应的局部脑组织缺血坏死，称为脑梗塞。脑动脉血栓形成性脑梗塞简称脑血栓形成。是最常见的一种缺血性中风。 2. 常见的病因是动脉粥样硬化，高血压、糖尿病、高脂血症可加速脑动脉粥样硬化的发展。

3. 心脏病(心源性栓子——风湿性心脏病合并房颤、心肌梗塞等)引起的中风称脑栓塞。

4. 动脉硬化者应摄用低脂、低糖、低盐、高蛋白饮食，多吃豆类、蔬菜和水果，少吃胆固醇含量丰富的食物，可食用植物油。

5. 伴发高血压、糖尿病、心脏病等应治疗。 6. 已有短暂缺血发作者应积极治疗

7. 防止引起血压骤降的情况，如降压药过量、严重腹泻等。 8. 生活宜规律，劳逸结合。

矿建医院神经内科二病区 电话：15665570130

健康教育处方

偏头痛

1. 偏头痛为发作性神经——血管功能障碍，以反复发生偏侧或双侧头痛为特征。

2. 约60%患者有家族史。本病多起于青春期，女性明显多于男性，女性发作常与月经有关，怀孕期和更年期后发作显著减少或缓解。

3. 注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免情绪紧张、饥饿、缺睡、噪音、强光等诱发因素。

4. 禁酒戒烟，不食奶酪、熏鱼、酒类(含酪氨酸)和巧克力(含苯乙酸胺)等诱发食物。避免淋雨冒寒，预防发作。

5. 药物防治应在医师指导下用药。药物预防可选用钙离子拮抗剂如尼莫地平或西比灵、心得安、苯噻啶。发作时可选用麦角胺咖啡因或氯哌酮。

6. 摄入含镁丰富(蜂蜜、豆类、海参等)，含维生素B1丰富(猪肉、大都、玉米、花生)和含泛酸丰富(甘薯、动物肝脏、菠菜、牛奶等)食物可减少头痛发作;静卧可缓解头痛。

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健康教育处方

晕倒，不伴有抽搐。

2. 晕厥的发生与以下几种因素有关：①脑血液循环障碍如脑血管痉挛、椎基底动脉供血不全。②脑新陈代谢障碍如缺氧、低血糖。③心理因素如精神创伤、恐惧。 3. 回顾病史，掌握晕厥的发生规律，尽可能消除致病因素。 4. 锻炼身体。适当参加体育活动和适量的体力劳动，增强体质，改善机体的反应性。

5. 调整血管—神经功能。可应用钙通道阻滞剂(西比灵、尼莫地平)、健脑合剂等。

6. 有排尿性晕厥的病人，睡前少饮水，排尿不宜过快，取蹲位排尿。

7. 有颈椎病者，转颈不宜过速，起床时，体位改变不宜过急、过猛。

厥

1. 晕厥，俗称晕倒。指突然发生的、短暂的意识丧失而跌 矿建医院神经内科二病区 电话：15665570130

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震颤麻痹(帕金森氏病)

1. 震颤麻痹又称帕金森氏病，是一种常见的锥体外系疾病，多发生在中老年。主要症状为震颤、肌强直和运动减少。 2. 避免精神紧张和情绪激动，因为这些不良因素可使震颤加重。

3. 在不引起疲劳的条件下，进行适当活动，以降低肌张力。 4. 及早到医院神经科检查，找出病因，以便对症治疗。 5. 在医生指导下选用适当药物，如安坦、左旋多巴制剂、金刚烷胺等药物。

6. 进松软易咀嚼食物，防治并发症。

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蛛网膜下腔出血

1. 当脑底部或脑表面的血管自发性破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。青壮年多见，常见病因是先天性脑动脉瘤、脑动脉畸形和脑动脉硬化。精神紧张、过劳、用力，往往是此病的诱发因素。 2. 蛛网膜下腔出血的主要表现为突发的头痛伴有喷射性呕吐。

3. 本着就近就医原则，在附近医疗单位治疗，不宜过多搬动，以免出血加重。

4. 避免情绪激动或精神紧张，否则可使血压升高，再度出血。

5. 绝对卧床休息4~6周。

6. 控制头痛或躁动不安，可应用止痛剂或镇定剂。 7. 保持大便通畅，防止用力排便后再出血。

8. 经检查证实有脑动脉瘤或血管畸形者，病情稳定后最好手术治疗，以根除隐患。

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椎—基底动脉供应不全

1. 脑部的血液供应来自两个系统，即颈内动脉系统和椎—基底动脉系统。椎—基底动脉主要供应脑的后半部，一旦发生短暂的血液供应不足，则出现眩晕、平衡失调、恶心等症状。多发生于50岁以上而有明显脑动脉硬化和颈椎病的患者。

2. 颈部不宜突然剧烈转动或过度伸展，改变体位时，不要过急、过猛，以免发生意外。

3. 不用高枕，因为头部过高、过分屈曲时一定会影响椎—基底动脉血液供应。

4. 不宜服用大量的安眠药、降压药、血管扩张剂，以免血压过低而导致脑供血不全。 5. 定期测血压，注意其动态变化。 6. 眩晕发作时，及时检查、治疗。

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癫

痫

1.基础知识教育: 癫痫俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。癫痫发作的临床表现复杂多样，可表现为发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍。

2.心理教育:癫痫患者因反复发作而变得消沉、抑郁，缺乏耐心。应关心理解病人，避免损伤病人的自尊心的言行，应解除心理上的负担，保持平衡心态，不要有自卑心理，树立战胜疾病的信心。 3.饮食指导:患者要保持良好的饮食习惯，食物以清淡、无刺激性为宜，忌辛辣，避免饥饿或过饱，戒烟酒。

4.用药指导:①此病疗程长，长期用药非常重要，患者要按医嘱坚持长期正确服药，切忌服药控制发作后自行停药，间断不规则服药不利于癫痫控制，易导致癫痫持续状态发生。②癫痫药物可能出现副作用及药物之间的相互作用，轻度的不良反应不需停药，服药期间定期复查血药浓度。

5.自我防护:有癫痫前趋症状时立即平卧，以防摔伤。不宜从事带危险性工作和活动，如司机、司炉、驾驶、登山、游泳及高空作业等。

6.患者要保持良好的生活规律，进行适当的体力与脑力劳动，避免过度劳累，睡眠不足和情绪激动，避免淋雨、声光刺激等，预防感冒。

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短暂脑缺血发作

1.基础知识教育：短暂脑缺血发作又称“TIA”，是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。好发于50~70岁，发作突然、历时短暂、一般在5min内达高峰，一次发作常持续5~20min，最长不超过24h。常表现为眩晕、短暂意识丧失、单侧肢体无力或偏瘫，跌倒发作，发作后症状能完全恢复，但常反复发作。

2.心理指导：保持心情愉快，情绪稳定，避免精神紧张。 3.饮食指导：合理饮食，宜进低盐、低脂、低糖、充足蛋白质和丰富维生素的饮食，限制动物油脂的摄入，注意粗细搭配，荤素搭配，戒烟酒。

4.用药指导：按医嘱正确服药，积极治疗高血压、心脏病、动脉硬化、糖尿病、高脂血症、肥胖症和血液病。

5.自我防护：发现肢体麻木、无力、头晕、头痛、复视、或突然跌倒时应引起重视，及时就医。

6. 起居规律，坚持适当的体育锻炼和运动，注意劳逸结合。尤其是经常发作的病人，应避免重体力劳动，尽量避免单独外出。扭头或仰头动作不宜过急，幅度不要太大，防止诱发TIA或跌伤。

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一氧化碳中毒

1.基础知识教育：一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。轻者有头痛 、 无力 、 眩晕 、劳动时呼吸困难 ，中度患者口唇呈樱桃 红色，可有恶心 、 呕吐 、 意识模糊 、虚脱或昏迷 ，HbCO饱和度达30%—40%。重者呈深昏迷 ，伴有高热 、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，HbCO饱和度>50%。患者多有脑水肿 、 肺水肿 、心肌损害、 心律失常 和呼吸抑制，可造成死亡。部分急性CO中毒患者于昏迷苏醒后，经2—30d的假愈期，会再度昏迷 ，并出现痴呆木僵型精神病 、震颤麻痹综合征、感觉运动障碍或 周围神经病等精神神经后发症，又称急性一氧化碳中毒迟发脑病。 2.心理护理：保持心情愉快，避免焦虑情绪，积极配合治疗。 3.治疗方法：撤离中毒环境，移至新鲜空气处，吸氧、保暖，若有窒息者，先进行心肺脑复苏，给予高流量吸氧，或高压氧疗;预防脑水肿、控制感染，促进脑细胞代谢，有条件者可予血浆置换，坚持疗程，预防迟发型脑病的发生。

4.自我防护：做好冬季室内的通风，避免室内密封。燃气用户应做好安全检查工作，发现问题及时向燃气供应单位或者政府部门报告并及时处理。如发生中毒症状，应迅速移至通风处，呼吸新鲜空气，有条件者应给予吸氧治疗,并注意保暖，及时拨打急救电话。

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格林巴利综合征

1.基础知识教育：是指以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病。临床表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪和周围感觉障碍，严重者出现呼吸肌麻痹导致呼吸困难。部分患者在1~2天内病情加重，多于数日至2周达到高峰。

2.心理护理：避免情绪激动，保持乐观情绪，积极配合治疗及护理。

3.饮食指导：进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，多饮水，避免呛咳，吞咽困难者予以鼻饲饮食，并做好口腔护理。 4.基础护理：急性期绝对卧床休息，保持室内空气流通，温湿度适宜，如有呼吸肌麻痹者，及时吸痰，氧气吸入，保持呼吸道通畅，必要时气管切开;肢体位于功能位摆放，保持皮肤及床单元清洁干燥，预防压疮。

5.健康指导：遵医嘱按时服药，加强肢体的功能锻炼;坚持适当的运动，保证足够的营养，增强体质，提高免疫力;预防上呼吸道及肠道病毒的感染，减少诱发因素。

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重症肌无力

1.基础知识教育：重症肌无力是一种累及骨骼肌神经—肌肉接头处突触后膜乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病，表现为局部或全身骨骼肌收缩无力，易疲劳、活动后加重，休息后减轻。全身骨骼肌均可受累，以眼外肌和肢体无力多见，晨轻暮重，应用新斯的明后，肌无力症状明显缓解，患者如急骤发生延髓支配肌肉和呼吸肌严重无力，以至不能维持正常通气，就可能发生肌无力危象。 2.心理疏导：主动了解病人心理状况，帮助克服自卑、焦虑等消极情绪、树立战胜疾病的信心。

3.饮食指导：予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。吞咽困难或咀嚼无力者，给予流质或半流质饮食，必要时给予鼻饲饮食。 4.基础护理：须卧床休息，取半作卧位，避免疲劳，协助做肢体被动运动;保持呼吸道通畅，预防感染;应用抗胆碱酯酶药时，要密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、出汗等不良反应发生。 5.健康指导：在医生指导下合理应用药物，生育年龄的妇女应避免妊娠和人工流产，以预防危象的发生;进行适当活动锻炼、增加营养、增强体质、提高抗病能力;预防各种感染，避免劳累、外伤、精神创伤，保持情绪稳定，以减少本病的诱发因素。

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急性脊髓炎

1.基础知识教育：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损 害。此病病因不明，多数患者在出现症状前1~4周有上呼吸道感 染、发热、腹泻等症状，临床表现为急性起病，常在数小时至 2~3天内发展到完全性瘫痪。首发症状多为双下肢麻木无力，病 变部位有背痛或病变节段束带感，进而发展到脊髓完全性横贯性 损害，胸髓最常受累。典型表现有运动障碍、感觉障碍、自主神 经功能障碍、早期大小便潴留，继而尿失禁。

2.心理疏导：应保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。 3.饮食指导：进食高热量、高蛋白、高维生素和纤维素丰富的饮食，鼓励多饮水，适当增加营养。

4.休息指导：卧床休息，保持肢体功能位置，采取措施预防肺炎和褥疮。急性期过后，应协助肢体及躯干的功能锻炼，促进肌力恢复。保持肢体功能位置预防挛缩畸形，急性期后，要尽早进行肢体功能锻炼，以促进瘫痪肢体的功能恢复。

5.自我防护：预防上呼吸道及肠道病毒感染，以减少发病因素。防止受凉、疲劳及外伤，以减少发病诱因。

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第三篇：PET-CT在神经精神疾病上的应用

虽然PET--CT在肿瘤方面的应用众所周知，但是PET--CT作为最先进的技术在 在心血管系统和在神经精神疾病上被广泛临床应用。在此，小编为大家介绍选下PET--CT在神经精神疾病上的应用。

PET--CT常用于以下疾病的诊断：

癫痫：在发作间歇期，典型的18FDG PET成像可揭示与癫痫源灶对应的低代谢区。发作期示高代谢区。与MRI相比18FDG PET是一项更敏感的方法。

痴呆：随着人寿命的增加，痴呆正在成为一个极大的医疗和社会问题，由于治疗选择的改进，痴呆的早期诊断和鉴别诊断越来越重要。在该病的早期，功能/代谢成像技术较临床评价和解剖成像技术更敏感。在老年性痴呆病，18FDG PET的最常见的表现为双侧性顶、颞叶皮质的摄取减低，后来可扩展到额叶皮质，低代谢区的增加与临床上痴呆渐变严重相关。

神经精神病：PET通过其图示代谢的能力提供若干无结构异常的功能性精神紊乱和神经化学改变间的联系。

脑血管病：脑血液动力和代谢功能连同自动调节机制是复杂的，但通过15O和18FDG成像和测定。可用于评估的参数包括局部脑血流、局部脑血容量、局部脑氧代谢率、局部脑氧摄取率和局部脑葡萄糖代谢率。

综上所述，我们可以看出各种影像设备在临床的应用中，都有其一定的局限性及优势。我们应该根据其优缺点灵活应用各种影像设备，以期其在肿瘤等疾病的诊断及治疗定位过程中发挥最有效的功用。

本文来源：http:///pet-ct/239720.html

第四篇：神经外科疾病护理常规及健康教育

高血压脑出血健康教育

疾病知识

高血压脑出血多见于50-60岁患高血压动脉硬化的病人，占脑血管意外病例的20-30%，男性多于女性，常因剧烈活动或情绪激动而引发。临床表现为突然意识障碍、呼吸急促、脉搏缓慢、血压升高，继而出现偏瘫、大小便失禁，重症者出现昏迷、完全性偏瘫及去闹强直，有时可伴发消化道出血。 心理护理

急性期病人生命垂危，家属易产生焦虑、急躁情绪，应主动关心，体贴病人，稳定家属情绪，恢复期病人因生活不能自理，出现悲观、忧郁或急于求成的心理，应正确引导病人循环渐进、持之以恒锻炼和治疗。 饮食指导

1、 急性期病人应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食;

2、 限制钠盐摄入，防止水钠潴留加重水肿;

3、 昏迷不能进食者给予鼻饲，每日4-5次、每次200-300ml;

4、 恢复期病人予以清淡、低糖、低脂、适量蛋白质、高维生素、富含粗纤维的食物;

5、 体质肥胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食甜食及高脂饮食。 术前指导

1、 全麻者术前禁食10-12小时、禁水6-8小时、局麻者禁食4小时;

2、 择期手术者，术前应保证睡眠、必要时可遵守医嘱给予镇静剂;

3、 卧床时抬高床头15-30度，以利于静脉回流、降低颅内压;

4、 避免诱发颅内高压的因素，如缺氧、躁动不安等;

5、 择期手术的病人训练床上大小便，避免术后因不习惯床上排便而出现便秘、尿潴留;

6、 做好皮肤准备 术后指导

1、 麻醉清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防误吸呕吐物;

2、 麻醉清醒后6小时，无吞咽障碍时可进食少量流质饮食啄渐恢复正常饮食;

3、 麻醉清醒后血压平稳者，抬高床头15-30℃，以利于静脉回流;

4、 保持引流通畅，防止引流管扭曲、脱出。严密观察引流液颜色、性状及量;

5、 神志不清、躁动者加床档，并适当约束，防止发生意外;

6、 术后病人瘫痪肢体取功能位，给予被动功能锻炼、按摩等，病情平稳后鼓励病人主动功能锻炼，循序渐进，逐渐恢复自理能力;

7、 语言障碍者，应耐心地从每一个单字、词汇教起，有时可借助图画来表达意思，逐步进行训练，勿因急于求成而训斥病人或因病人语言表达错误而对其取笑，以免影响病人的自尊。 用药指导

1、 使用脱水剂如20%甘露醇、甘油果糖时，输液速度要快，以保证血浆呈高渗状态，达到利尿作用;输液时肢体制动，以免液体外渗，造成组织坏死;

2、 在医生指导下正确应用降压药，不可擅自停药，不宜同时服用多种降压药，以免血压骤降或过低导致脑供血不足。 出院指导

1、避免情绪激动，保持心情舒畅;

2、饮食宜清淡、富含维生素及粗纤维的食物，如蔬菜、水果等，忌烟酒及辛辣、刺激性的食物，血压较高时，应限制钠盐摄入;

3、生活要有规律，养成定时排便的习惯，排便时切忌用力屏气;

4、避免重体力劳动，注意劳逸结合;

5、康复期功能锻炼要循序渐进，持之以恒;

6、定期测量血压，门诊随诊。 效果评价

1、病人及家属掌握各项护理措施的目的和意义;

2、病人及家属了解饮食和锻炼在疾病康复中的作用;

3、住院期间无护理并发症发生，病人家属掌握出院后家庭护理方法。

颅脑损伤的健康教育

疾病知识

颅脑损伤是指头发、颅骨及脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤，通常在暴力作用下颅骨变形，颅腔内容物扭曲、挤压、延伸乃至撕裂。 心理指导

颅脑损伤多为意外发生，病情急、伤势严重、威胁生命，病人及家属易产生恐惧心理，以致影响抢救和治疗。因此，应向家属讲明稳定情绪、争取时间、配合治疗的必要性，以取得支持。病情稳定后，需长时间进行精心的护理和康复锻炼，此时病人及家属易发生焦虑、烦躁情绪，应指导家属务必让病人时刻感到被关怀、理解和支持，增强病人的自信心。 术前指导

1、 体位：卧床休息，抬高床头15~ 30度，保持头部与躯干的中枢处于同一直线上，以利于静脉回流，防止脑水肿;

2、 饮食指导：伤后清醒无手术指征者，进高蛋白、高维生素、易消化食物;有消化道出血者暂进食;全麻手术者，术前10~12小时禁食，6~8小时禁水，以防术中误吸;

3、 防止坠床，加床档及留专人看护;

4、 腰椎穿刺是确诊外伤性蛛网膜下腔出血的必要方法，应取得家属的支持;

5、 病情发生变化，出现意识障碍加重，喷射状呕吐，呼吸困难等症状时，为颅内压增高的表现，应向家属解释;

6、 出现脑脊液鼻、耳漏时，说明有颅底骨折，神志清醒者给予半卧位，昏迷者抬高床头15~30度，患侧卧位，以借助重力作用使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝处，有助于局部粘连而封闭漏口;

7、 严禁作鼻、耳道冲洗、滴药和填塞，保持引流通畅，防止感染，嘱病人勿挖耳、抠鼻，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅或感染;

8、 向家属介绍大致手术过程及时间，取得家属配合。 术后指导

1、 体位：全麻清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸;全麻清醒、血压平稳后，抬高床头15~30度，以利于静脉回流;幕上开颅手术应卧向健侧，以免切口受压;幕下开颅手

术，需侧卧或侧俯卧位;吞咽功能障碍者应侧卧，以免口咽分泌物引起误吸，应使头部与脊柱的中枢在同一直线上，避免影响呼吸及颈静脉回流。

2、 饮食：全麻清醒后6小时，无吞咽困难者可进少量流食，逐渐改为软食，术后48小时持续昏迷，吞咽功能障碍者给予鼻饲饮食，术后早期胃肠功能未完全恢复时，避免摄入牛奶、糖类食物，以免引起肠胀气，有消化道出血者暂禁食，出血停止后方可试验饮食;

3、 各种引流管护理方法：

(1) 引流管的开口需高出侧脑室平面10~15cm，以维持正常的颅内压;

(2) 控制脑脊液引流量，每日引流量不超过500ml; (3) 引流袋内口低于引流管出口位置，以免逆行感染; (4) 防止引流管扭曲、脱出、观察引流液的颜色、性状及量;

4、 预防肺部并发症，鼓励咳嗽、咯痰，并及时吸出呼吸道痰液;严格无菌操作;

5、 卧床时保持肢体功能位，术后早期进行肢体被动功能锻炼、按摩等，恢复期鼓励病人坐起主动锻炼，当病人能站起时，指导病人离床活动，并给予协助，逐渐恢复自理能力;

6、 进行语言训练，从单字单词教起或借助图画训练，不可操之过急。 出院指导

1、 加强营养，增强机体抵抗力;

2、 有意识障碍及偏瘫者应注意安全，床上翻身活动、行走时需有人陪伴，防止发生意外;

3、 向病人讲解语言及肢体功能锻炼时一个持续的过程，应持之以恒，通过再学习能最大限度地恢复生活和劳动能力;

4、 有继发癫痫者，需坚持服药;

5、 随诊。 效果评价

1、 病人家属了解颅脑损伤后机体各种反应的发生原因;

2、 病人及家属能配合各种护理计划的实施;

3、 无护理并发症的发生。

癫痫的健康教育

疾病知识

癫痫是一组反复发作的精神元异常放电所致暂时性中枢神经系统功能障碍。临床主要表现为发作性意识障碍、抽搐、大小便失禁、精神异常等。发作时原则上时预防外伤及并发症，在间歇期应定时服用抗癫痫药物。持续状态应从速制止发作，尽量减少发热、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、惊吓、受凉、情感冲动等诱发因素。 心理指导

癫痫是一种慢性疾病，长期反复发作，病人心理负担较重，因有自卑感而孤独离群。要做耐心细致的疏导工作，讲解疾病知识，正确指导用药，防止诱发因素，树立战胜疾病的信心。 饮食指导

1、进食要有规律，避免饥饿和暴食，忌烟、酒;

2、饮食以清淡、易消化、富含营养食物为主，减少钠盐摄入。

用药指导

1、 治疗用药应从单一小剂量开始，不能控制时，可逐渐增加联合大剂量用药;

2、 经药物治疗控制发作2~3年，脑电图随诊、癫痫发作消失者可开始停药，首先从复合治疗转为单一药物治疗以后逐渐减量;

3、 间断不规则服药不利于控制疾病，且易发生癫痫持续状态。因此，不能突然停药或症状得到控制就自行停药;

4、 苯妥英钠常有牙龈增厚，毛发增多、皮疹、中性粒细胞减少、眼震、小脑共济失调和失眠等副作用;

5、 卡马西平有中性粒细胞减少、骨髓抑制、嗜睡、眩晕、恶心、白细胞减少等副作用，宜饭后服用;

6、 丙戊酸钠、苯巴比妥有不同程度的肝损害，如有乏力、嗜睡、恶心、上腹不适，及时通知医生。 出院指导

1、 养成良好的生活规律和饮食习惯;

2、 减少诱发因素;

3、 适当参加脑力和体力活动;

4、 坚持服药不间断、不漏服或随意停药;

5、 随身携带病历卡和急救盒，以便发作时抢救和治疗;

6、 避免从事高空、水上、锅炉房、驾驶等危险性工作。 效果评价

1、 病人、家属掌握急性发作的处理方法;

2、 能正确认识坚持服药的重要性;

3、 能避免癫痫发作的诱因;

4、 正确进食，戒烟、酒。

脑梗塞的健康教育

疾病知识

脑梗塞是指导局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生坏死所致的脑软化。引起脑梗塞的根本原因是供应脑组织血液的颅外或颅内动脉发生闭塞性病变而未能获得及时、充分的侧支循环，使局部组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度地供不应求现象所致，临床上常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成是由于供应脑部的动脉血管壁发生的病理改变，使血管腔变窄，最终完全闭塞，引起相应供血区的脑梗塞性坏死。脑栓塞是由于异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入供应脑部的动脉，造成血流阻塞而引起的相应供血区的脑功能障碍。 心理指导

因起病突然，同时出现瘫痪、失语，早期病人难以接受，往往表现为焦虑、易激惹，对以后的工作、生活丧失信心;后期出现抑郁、苦闷、悲观。因此，要与病人交谈，了解其心理状态，讲解疾病的性质，治疗及愈后，稳定病人情绪，取得密切配合，积极进行功能锻炼，争取早日康复。 饮食指导

1、 饮食以低脂、低胆固醇、低盐(高血压者)、丰富维生素为原则，尽量避免进食动物脂肪和内脏、螃蟹等，多食瘦肉、蔬菜、水果;

2、 控制总热量，少食多餐，切忌暴食;

3、 戒烟、酒;

4、 偏瘫病人进食时应从健侧喂入。

康复指导

急性期应卧床休息，头部不宜抬高，以保证脑部血液供应。保持瘫痪肢体功能位，进行被动训练，促进血液循环，减少长期卧床造成的关节僵硬，肌肉萎缩等神经功能障碍。恢复期病人在他人保护下可进行床上、创下主动运动。老年人晨起时应安静10分钟后，再缓缓起床，以防发生体位性低血压。对于躁动不安者，应加床档，防止坠床或自伤。

言语训练首先从做吹起动作开始，利于这一动作转化发出“P”的语音，然后练习韵母发音，再读单词、句子，逐渐过渡到讲话。 出院指导

1、 保持良好的饮食习惯，戒烟、酒，忌暴饮、暴食，进食清淡、富含维生素饮食;

2、 坚持肢体功能锻炼;

3、 保持情绪稳定，忌紧张、暴躁、兴奋过度;

4、 积极治疗原发病如糖尿病、房颤等，如有肢体麻木、头晕等症状及时就诊;

5、 坚持服药，定时复查血糖、血脂;

6、 适当进行身体锻炼，以促进血液循环。 效果评价

1、 肢体功能锻炼达到预期效果;

2、 病人出院后继续执行功能锻炼计划;

3、 了解脑梗塞的发病原因及预防措施，遵医嘱合理用药;

4、 皮肤完好无损。

腰穿的健康教育

腰穿 常用于检查脑脊液性质，对诊断颅内感染、脑血管疾病有重要意义，也可通过脑脊液动力学改变及常规生化检查，了解脊髓病变的性质，鉴别出血，肿瘤或炎症等疾病。 检查指导

1、 正常脑脊液平均为130ml，腰椎穿刺一般留取2~5ml不会影响健康;

2、 穿刺时嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头部胸前前屈，双手抱双膝，紧贴腹部，使脊椎间隙增宽，便于进针;

3、 嘱病人在穿刺过程中如有不适或预感咳嗽时，应立即通知医生，以便暂停操作，避免组织损伤;

4、 穿刺后去枕平卧6小时，防止引起低颅压性头痛，若出现此症状，可嘱病人饮温盐水，头低位平卧休息24~48小时，出血或颅高压病人，穿刺后应取平卧位;

5、 脑脊液压力增高，多见于颅内压增高性疾病，如脑肿瘤、颅内感染，脑组织挫伤并发脑水肿，癫痫持续状态等;

6、 脑脊液压力降低见于严重脱水，慢性消耗性疾病，椎管部分或完全阻塞;

7、 腰椎穿刺的并发症：

(1) 虚性脑膜炎：腰穿后出现头痛及脑膜刺激症，此症1~2周后消失;

(2) 脑疝;

(3) 蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿; (4) 腰、背痛; (5) 感染。

神经外科护理常规

病情观察

㈠意识状态：反应病情的轻重，为护理的重点观察项目之一。除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡(唤醒后意识清晰)、朦胧(能喊叫，但意识不清)浅昏迷(意识不清但有疼痛反应)和昏迷(意识不清反应消失)四种不同程度，如发现病情恶化及时通知医师。

㈡瞳孔：也是重点观察项目之一，正常瞳孔直径2~3mm，对光反应灵敏。严重颅内压增高者可突然发生致命的小脑幕切迹疝(或沟回疝)，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时也出现昏迷，应立即报告医师，协助抢救;当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸或去脑强直时，表示脑疝晚期抢救药争分夺秒。

㈢生命体征：重危或手术后患者定期测血压、脉搏、呼吸和体温，颅内压增高患者常出现“两慢一高”，即脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。当脉搏每分钟60次以下，呼吸每分钟14以下，收缩压在18.6kpa以上时，应立即通知医师，丘脑下部损伤，体温常明显升高，当超过38.5℃时应及时处理。

㈣头痛、呕吐和视力障碍，为颅内压增高常见的三个主要症状，应严密观察。躁动不安也长是颅内压增高、脑疝发生前的征象，应及时通知医师。

㈤肢体活动情况：如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变增大或为小脑幕切迹疝的一个症状，应及时报告医师。

脑内血肿护理原则

一、观察要点

1、随时观察意识的变化，如出现中间清醒期是典型的硬膜外血肿的表现。

2、严密观察生命体征，瞳孔、肢体的变化，防止脑疝。

3、注意观察颅内压增高的临床表现。

4、如系慢性硬膜下血肿，采用钻孔负压引流，应注意观察引流量，并保持通畅。

二、护理常规

1、同开颅术护理常规。

2、严密观察病情变化，及早发现脑疝的前兆。

①意识：典型的硬膜外血肿意识变化昏迷→清醒→再昏迷，中间有清醒期。颞叶沟回疝形成后，中脑受压，上行网状结构传导中断，出现意识障碍。

②生命体征变化：血肿逐渐发展，脑组织受压发生移位，出现血压升高，呼吸很脉搏变慢。

③瞳孔：患侧瞳孔先缩小，后进行性散大，对光反应减弱或消失。

④锥体束证：病变对侧肢体出现中枢性瘫。

⑤颅内压增高：病人出现剧烈头痛、喷射状呕吐，视乳头水肿。

颅脑外伤一般护理常规

1、按一般神经外科护理常规。

2、卧床休息，取平卧位，床头抬高15度。

3、暂禁食。

4、观察意识，瞳孔、脉搏、呼吸、血压、每半小时到一小时测一次，如有颅压增高、头痛剧烈、呕吐频繁、可考虑为脑疝先兆，应立即报告医师，同时做开颅手术准备。

5、昏迷病人遵医嘱记出入量。

6、剃去头发，有开放损伤者，注意伤口出血，保持敷料干洁，并观察有无其它部分的外伤或骨折的发生。

7、尿失禁 、尿潴留者作持续导尿，安放留置导尿管时，注意无菌操作。

8、意识不清及躁动者应注意保护病人安全，但避免过分约束，不用中枢神经系统抑制药物，避免深睡而影响观察意识变化。

9、注意皮肤护理，预防褥疮，保持室内安静。

颅骨骨折护理原则

一、观察要点

1、观察头部有无开放性伤口，伤口是否出血，量大小等。

2、观察脑脊液漏情况，如颅前窝骨折时，出现脑脊液鼻漏，以及特有的熊猫眼征，如合并嗅神经、视神经损伤，则引起嗅觉障碍，视力减退等;颅骨骨折时引起脑脊液耳漏，以及周围性面瘫，听力障碍、耳鸣等。

3、观察有无继发意识障碍，瞳孔改变及生命体征的异常，有无头痛、烦躁、恶心、呕吐等。

二、护理常规

1、对有耳、鼻出血或脑脊液鼻漏、耳漏、禁忌作冲洗、堵塞或滴入药物，以免引起逆行感染。

2、病人应采取卧位，床头抬高15~20º角，并要注意保持耳道、鼻腔清洁，尽量避免擤涕，打喷嚏和咳嗽。一般不作腰穿，加强营养，进食高蛋白，高能量，丰富维生素的可口饮食。注意休息，避免重体力劳动等。

3、给予抗感染治疗，观察脑脊液外漏情况，一般情况下，脑脊液漏一周内自愈，若脑脊液外漏加重或超过一个月仍未愈者，应考虑手术治疗。

4、注意观察伤后病情变化，有无意识障碍，生命体征有无改变，有无烦躁、恶心、呕吐及其它全身不适等，及时报告医师。

5、加强心理护理，开导病人，减轻负担，使病人心情愉快，促使早期痊愈。

头皮损伤护理原则

一、观察要点

1、观察伤口的部位、大小及出血量、深浅以及伤口内有无异物，伤口的边缘是否整齐、规则等。

2、观察病人的全身情况，有无意识障碍，言语及肢体活动是否正常，有无恶心呕吐物的性状等。

3、观察生命体征有无异常，观察有无发热，呼吸困难，脉搏过缓或过快以及血压升高或降低等。

二、护理常规

1、头皮裂伤出血较多，且不易自行停止，须立即加压包扎止血，并尽早施行清创术，术前注意剃去伤口周围较大范围的头皮，冲洗伤口，清除异物，整修创缘，缝合伤口，并应用抗菌物和破伤风抗毒素等。

2、注意观察病人的病情变化，伤后是否出现意识的改变，瞳孔是否正常，生命体征的改变以及肢体活动是否正常，有无头痛、呕吐等。

3、患者一般给予平卧或半卧位，给高蛋白、高维生素易于消化的可口饭菜，注意休息，勿参加重体力劳动等;勿使头部弄湿及着凉等。

4、注意心理护理，减轻心理负担，促使伤口愈合。

5、愈合期注意观察伤口有无红肿等感染症状，及伤口愈合情况，发现问题及时给予治疗，按时拆线等。

颅脑损伤急救原则

一、颅脑损伤

因为外界暴力作用于头部而引起，其发生与发展过程主要取决于两个基本条件，即致伤因素和致伤方式而决定的。分为轻、中、重三型。

二、主要临床表现

1、意识障碍

2、头痛呕吐

3、瞳孔改变

4、生命体征改变：早期因颅脑血肿或脑水肿引起。

5、神经系统症状：如运动障碍、失语、失明、视力障碍等。晚期合并颅内感染可出现明显脑膜刺激征。

6、头脑X线平片和CT扫描发现有骨折、颅内血肿、脑水肿等。

三、急救原则

1、维持有效呼吸

1.1、保证呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或异物。

1.2、吸氧，进行有效心肺复苏。

1.3、呼吸有严重障碍时立即气管插管或气管切开。

1.4、呼吸功能不全时应给呼吸中枢兴奋剂。

2、加压包扎控制大出血，保护膨出的脑组织。

3、建立有效循环，纠正低血压。

4、休克患者先予抗休克治疗。

5、有颅内压高者快速静滴甘露醇，迅速降低颅内压。

6、及时清除颅内血肿及坏死组织。

7、保证脑正常灌注压，改善脑循环治疗，纠正水、电解质及酸碱代谢紊乱。

8、监护病情变化，防治并发症。

脑疝急救原则

一、脑疝

因脑部病变，脑水肿、血肿、脓肿等使脑部体积增大或受到挤压，使一部分脑组织由交通孔道移行，突出而形成。

二、临床表现

1、头痛剧烈，呕吐

2、意识障碍

3、瞳孔改变

4、生命体征改变：晚期脉搏快而弱，血压下降，呼吸停止

5、神经系统症状

三、急救原则

1、迅速建立静脉通道，快速脱水。

2、吸氧。

3、呼吸骤停者，立即行人工呼吸。

4、手术治疗，清除原发病灶。

开颅术后护理

一、全麻术后平卧位、头偏向一侧，防止呕吐物引起误吸，清醒后床头抬高15 左右，以利头部静脉回流。

二、氧气吸入，及时改善脑缺氧。

三、保持呼吸道通畅，麻醉未醒前，可保留气管插管，待病人有吞咽反射接近更醒时，吸净痰后拔管，如果呼吸不畅，舌后坠者可置入咽导管。

四、密切观察病情变化次，根据医嘱定时观察神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况，并记录。术后24h内发现患者意识进行性障碍、瞳孔改变、脉搏慢、血压高，应考虑术后有并发颅内血肿和水肿的可能。要立即报告医生、进行处理。

五、饮食护理：根据病人状况、术毕24小时后酌情给予流食(清谈、易消化、高蛋白)。

六、预防脑水肿：术后24—72h为脑水肿反应高峰期，患者可表现为反应迟钝，眼睑水肿、头痛、呕吐、Bp偏高等颅高压症状。护理应注意：

①密切观察病情变化、警惕严重脑水肿反应或引起脑疝、危及生命。

② 按医嘱使用脱水剂、抬高床头30°。 ③控制氺钠摄入。

a 输液速度控制在30—40滴/分为宜

b 每日输液量不超过2000ml，生理盐水不超过500ml c 控制饮水量300~500ml/日

七、伤口闭式引流护理：伤口闭式引流是将到引流管放在瘤腔或硬膜下，直接将血性脑脊液式瘤腔残液引流至外接袋内。护理注意观察引流的量、色、速度，保持引流通畅，固定稳妥。

开颅手术前宣教

1、心理准备：向病人解释开颅手术、麻醉的安全性，时无痛手术，要求病人不必紧张、恐惧，若术前睡眠不佳可口服镇静剂。

2、现身说教：待病人与已手术过的病人进行交流，使病人获得安全和信任感。

3、皮肤准备：术前14小时左右剃光头，对有毛囊炎、头癣、疖肿者治愈后再手术。

4、常规准备：配血，做普鲁卡因过敏试验，做抗生素过敏试验。

5、术前晚清洁灌肠，对有高颅压者应低压缓慢灌肠。

6、术前8小时禁食水。

7、卫生情洁准备：要求病人洗澡、更衣，剪指、趾甲。

8、术前晚与术前测体温，了解有无感染因素存在。体温37.5℃以上女病人月经期应停手术。

9、术前针注射以前要求病人洗漱完毕，排空小便，注射以后要求严格卧床休息，严禁下地，解释头晕、口干现象是正常反应，要求病人忍耐。

昏迷病人的护理

一、加强原发病的治疗。

二、保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，及时清除呼吸道分泌物如加强翻身，叩背、吸痰。

三、预防褥疮，定时更换体位，保持床铺平整。干燥、清洁无污。

四、口腔护理2~3次/日。

五、气管切开护理常规。

六、饮食护理：鼻饲高蛋白、高热量、高维生素全流食(匀浆液、混合奶、要素饮食)。

七、预防泌尿系统感染：尿潴留给予按摩挤压排尿，必要时留置尿管，并行膀胱冲洗2次/日。男性尿失禁患者，按小便接留器，每周更换1次。女性患者会阴冲洗2次/日。

八、保持大便通畅：3天无大便者，应给予通便灌肠或定时服用缓泻剂。

九、预防角膜溃疡：每日早晚用无菌盐水冲洗后涂眼药膏，并敷以凡士林油沙，用眼药水交替点眼1次/2h。

十、保持四肢功能位置，防止足下垂及肌肉萎缩，定时做被动活动和肌肉按摩

十一、做好三短(头发、指、趾甲短)，六洁(口腔、头发、手足、会阴、肛门、皮肤洁)。

十二、做好抢救器材准备。

病人气管切开后注意事项

气管切开的目的是保持呼吸通畅，切开气管后应注意。

1、观察气管切开伤口有无渗血，病人呼吸是否通畅。

2、病人有痰及时叫护士吸痰，防止痰液堵塞呼吸道，造成病人窒息，不允许用手拿着吸痰管为病人吸痰，吸痰管摔在地上、床上后一定要经过消毒处理方可再用。

3、气管切开上覆盖的纱布一定要保持潮湿，用盐水或开水浸湿，以防止病人气管内痰液粘稠干燥不易吸除，纱布被痰液浸湿脏掉在床上、地上用肥皂清洗，煮沸或消毒后可以再用。

4、气管切开护理每日2次，气管内滴药时不允许带针头滴药，防止针头掉入气管内。

5、吸痰时动作要轻，每次吸痰时间不易太长，以免病人剧烈呛咳造成缺氧，或损伤气管内粘膜。

脑脊液漏的护理

1、取头高位，床头抬高15~30cm，维持脑脊液漏停止后3~5天。其目的是借助重力使脑组织贴近颅底硬脑膜漏孔处，促使漏口粘连封闭。

2、及时清除鼻前庭或外耳道内血迹和污垢，防止液体引流受阻而逆流。

3、避免用棉球严堵深塞，避免耳鼻道冲洗滴药，严禁经鼻安插胃管或鼻导管。

4、避免大声咳嗽、打喷嚏，勿用力屏气排便，以免颅内压骤然升降引起外伤性气颅或感染。

鼻饲的护理

一、插入鼻饲管前，先查病员鼻孔有无阻塞。昏迷和有吞咽困难的病员应先取下义齿。

二、昏迷或已行气管切开的病员，可取仰卧位，清醒病员可取坐位，进行鼻饲插管有颅底骨折、鼻骨骨折和脑脊液鼻漏的病员，应禁止从鼻腔插入鼻饲管，而应改从口腔插入。昏迷病员尚须放置牙垫或开口器，以免鼻饲管被咬破或咬断而发生意外。

三、通过检查证实鼻饲管确在胃内并通畅后，方可用注射器缓缓注入食物，如呕吐反射十分亢进者，方将食物倒入静脉输液器吊筒或鼻饲保温瓶内进行滴注。

四、鼻饲物一般以高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质食物为宜，临床上以混合奶匀浆液位常用。但应先试用牛奶或米汤数日，待病员胃肠适应后方可改用，以免引起消化不良、腹胀和腹泻等。鼻饲食物的温度应适当(一般为40~50℃左右)，切忌过低或过烫。

五、每次鼻饲前，都须检查胃管是否脱出，胃内有无残余食物，如胃内残余食物较多或腹胀较剧者，可酌情减少鼻饲量或适当延长下次鼻饲时间。

六、鼻饲用具，每次用后均应清洗干净，长期鼻饲病员的胃管应每1~2周更换一次。

七、对躁动不安和欠合作的病员，应给予适当的保护性约束。以防胃管被病员拔出。

八、加强口腔护理，以防口腔并发症的发生。

骨牵引的护理

牵引既有复位又有固定的作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效地治疗方法。尤其是对不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。

牵引的目的和作用

牵引可达到复位与固定的双重目的，其主要作用如下：

1、 使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和窟转移位。

2、 稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。

3、 使脱位的关节复位，并可防止再脱位。

4、 使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经压迫症状。

5、 使患肢相对固定，防止病理性骨折。

6、 矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。

7、 肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。

8、 解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。

9、 使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。

10、便于患肢伤口的观察、冲洗和换药

11、便于病人的护理。

一、牵引治疗的适应症

1、 骨折包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。 (1)新鲜骨折

轻、中移位可选用皮牵引或颌枕带牵引，移位明显时宜选用骨牵引。

(2)畸形愈合的骨折

手法折骨后可选用骨牵引。

2、关节脱位

主要用于先天性髋关节脱位和新鲜关节脱位。 (1)先天性髋关节脱位

若手力牵引复位失败，可持续牵引2~4周后，再行手法复位或手术复位(见第三十九章运动系统畸形)。

(2)新鲜关节脱位

手法牵引复位后辅以皮肤牵引，防止关节再脱位。

3、关节及其周围的病变

包括化脓性关节炎、关节结核和

类风湿性关节炎等，以及关节周围的软组织炎症，如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织炎等，用皮肤牵引可预防和矫正关节屈曲痉挛畸形。

4、骨骼病变

包括骨肿瘤、瘤样病损、骨髓炎和骨结核等，用皮肤牵引骨折。

5、颈椎病和腰椎间盘突出症

可用兜带牵引以达到治疗目的。

二、牵引用具

(一)牵引床

(二)牵引架

(三)牵引29具 1.牵引绳 2.滑车

3.牵引重量 可选用0.5、1.0、2.0、5.0kg重的牵引锤或砂袋，根据病引重量的增减。牵引锤必须有重量标记，以利于计算牵引总重量。

4.牵引弓 5.牵引针 6.进针器具 7.牵引扩张板 8.靠背架

三、根据牵引时间可分为短时间的牵引和持续牵引。

(一)短时牵引 主要是手力牵引，通过短时间的牵引，使新鲜骨折和关节

(二)持续牵引：有皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引三种 1.皮肤牵引 利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。牵引

2.兜带牵引

(1)颌枕带牵引：牵引重量一般不超过5ks。常用于颈椎骨折、脱位和颈等。

(2)骨盆牵引，一侧牵引重量一般不应超过10㎏，以患者

感觉舒适为宜。

(3)骨盆兜悬吊牵引： (4)脊柱兜带悬吊牵引：

3、骨牵引：

(1)颅骨牵引：牵引重量为体重的1/12 (2)尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1/20 (3)尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的1/20 (4) 指骨牵引：牵引重量不超过1㎏

(5)股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的1/12 (6)股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1/7 (7)胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1/7 (8) 踝上牵引：牵引重量为体重的1/12 (9)跟骨牵引：牵引重量为体重的1/12 (10) 跖趾骨牵引：与掌骨骨牵引类同

四、牵引治疗的常见并发症

1、皮肤水疱

多因胶布牵引时粘贴不均匀，不牢固，或粘贴面积小，牵引重量过重。也有部分病人是由于对胶布过敏所致。

2、血管和神经损伤

进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，因此牵引前应注意检查。

3、牵引针眼感染

针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动 易导致感染。

4、牵引针滑脱

颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅骨内板钻穿，形成颅内血肿。

5、坠积性肺炎

长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。

6、褥疮

长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮，最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。

7、关节僵硬

患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关

节活动障碍，使关节僵硬。

8、足下垂

下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节置于功能位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。此外胫骨结节牵引定位不准，也易损伤腓总神经，导致足下垂。

9、肌肉萎缩

肢体长期不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力和肌萎缩。

10、便秘

长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。

五、牵引病人的护理

(一)病人问题

病人因躯干肢体牵引活动明显受限，生活自理能力下降。长期卧床牵引除引起不舒适以外，单调吊板的生活、各种治疗所带来的痛苦、对疾病预后的担忧等，易引起病人消极的情绪反应。长期卧床还会造成各种并发症，影响疾病的顺利愈合。

(二)护理目标

保证牵引效果，达到治疗目的。加强生活护理，解除生活不便的困难。安排使病人精神愉快纠正病态心理，保持心理健康。防止发生各种并发症。

(三)一般护理

1、对牵引牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动于正常状态。病人活动不便，生活不能完全自理，因此应主动帮助病人解决问题。如病情许可，可教病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。

2、冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。

3、定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、舒适。

4、主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，还可引导病人开展读书活动及欣赏音乐等，以丰富病人的文化生活。

第五篇：神经外科常见疾病的护理问题及措施

神经外科常见疾病的护理问题及护理措施 1.意识障碍

持续多功能心电监测，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征，观察有无呕吐抽搐及肢体运动情况，观察神经系统阳性体征，发现异常及时通知医生，并配合处理。绝对卧床，保持病室环境舒适、安静。 2. 脑灌注异常

持续氧气吸入2-4L/小时，保持呼吸道的通畅。遵医嘱及时准确使用脱水利尿药物，及时观察用药后的效果。病情稳定后抬高床头15-30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿。记录24小时出入量。

3. 清理呼吸道无效

保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物，给予患者持续吸氧，定时翻身拍背，促进痰液排出，痰液黏稠者，可以遵医嘱予以雾化吸入，帮助稀释痰液，不能自行咳痰者，及时给予吸痰，保证有效通气，气道功能严重受损及短时间内不能清醒的患者，及时给予气管插管或气管切开，必要时给予呼吸机辅助通气。遵医嘱保证病人充足的液体入量，以利痰液的稀释。

4. 低效型呼吸形态

保持呼吸道通畅，密切观察患者呼吸节律、频率及血氧饱和度，遵医嘱正确使用呼吸机，使用呼吸机时，注意观察呼吸机的运作情况及呼吸机的参数，及时消除报警因素，管路连接紧密，防止漏气，观察患者对呼吸机的耐受情况，及时协助医生调节参数值，积液瓶及管路中的积水及时倾倒，每周更换管路两次，注意无菌操作，防止呼吸机相关性肺炎的发生。胸腔闭式引流患者，密切观察水封瓶内水柱波动情况，有无气体及液体溢出，并作详细记录，发现异常，及时报告医生，配合处理。 5. 体温异常

加强生命体征监测，每4小时测量体温一次，高热时遵医嘱予以一般物理降温，必要时给以降温毯物理降温，或酒精擦拭。行物理降温后半小时再测量体温一次并记录。体温不升时，注意保暖，禁用热水袋。遵医嘱及时准确使用抗菌药物，及时观察用药后的效果。 6. 排便形态的改变

密切观察病情变化，记录大小便的量、性质、颜色等并报告医生。必要时保留标本送常规检查或培养。轻度腹泻时应注意保护肛周皮肤，便后用软纸揩拭以减少机械刺激，用温水清洗，涂油膏于肛门周围，以保护局部皮肤。腹泻严重时，应暂禁食，给予止泻药;便秘时，嘱病人切忌用力排便，给予粗纤维、易消化饮食，必要时遵医嘱口服缓泻剂或使用开塞露通便。小便失禁，给予保留导尿，加强尿管的护理，保持会阴部清洁干燥，采用间断放尿，鼓励病人多饮水，定期更换尿管及尿袋。 体温的异常 7. 头痛

密切观察患者头痛的性质、程度及生命体征，定时准确使用脱水剂，持续氧气吸入，病情稳定后抬高床头15-30度，必要时遵医嘱使用止痛药，如出现剧烈头痛及时通知医生，防止再出血的发生。限制患者家属探视时间，给患者一个安静、舒适的治疗环境。 8. 焦虑

工作人员表现出自信，镇静和善解人意。建立优良的环境，使患者心情舒畅，建立良好 的护患关系，了解患者的心理，树立战胜病魔的信心，重视患者的主诉，鼓励其表达自身感受，耐心解答患者的疑问，重视对患者精神情绪变化的监控，及时干预，鼓励患者参与康复训练及掌握自我护理方法，增强自信，指导家属对患者的照顾，使患者感受到来至家庭的照顾和关心。

9. 生活自理能力缺陷

协助病人翻身拍背，给予晨晚间护理，早期行语言及肢体功能锻炼。 10. 知识缺乏

向患者及家属介绍疾病的相关知识，了解疾病的病程及预后，评估患者家属对疾病的认识程度和接受知识的能力，向家属讲解有关知识，如头部损伤类型，CT的结果和护理计划。向家属提供最新的病情变化，鼓励家属给病人沟通交流，多带些喜爱的音乐磁带，促使患者苏醒。

11. 语言沟通障碍

根据不同的失语类型，分别采用语言交流、自制图片、提供手写板、自编手语暗号等方式与病人交流，在与病人交流时，护士应始终保持微笑，态度诚恳，理解病人，尊重病人。 12. 躯体移动障碍

保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。功能锻炼每日3~4次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。(1)上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕;另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动;护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。(2)下肢功能锻炼。护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动 13. 潜在并发症： (1)营养失调

改善营养状况，维持机体需要量，禁食期间，向病人讲解禁食重要性，以取得病人配合。可以进食的病人给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化的少渣饮食。 (2)电解质紊乱

监测皮肤的一般情况并记录。补足充足的水分，维持水电解质平衡。及时采集血标本，测定电解质，血气分析监测动脉血氧分压，动脉二氧化碳分压的变化情况，及时纠正酸中毒，使酸碱保持平衡。如发现有异常，遵医嘱准确使用药物等。 (3)皮肤黏膜完整性受损 保持皮肤清洁，干燥，做好记录，每1-2小时翻身一次，按摩局部受压部位，促进血液循环，避免局部长期受压。提供一些有效的减压装置，如气垫，防止皮肤受损。定时协助患者作被动性肢体运动，并保持功能位，鼓励病人摄入充足的营养物质和水分，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。遵医嘱使用高渗溶液时，如甘露醇要注意观察尿量和颜色，同时要加强巡视，避免药物漏出血管外引起组织坏死.静脉泵入氯化钾时，应从中心静脉泵入，以防药物外渗造成皮肤组织坏死或溃烂。 (4)感染

定时给病人翻身，拍背，及时吸痰，痰液粘稠者给予雾化吸入，气道湿化。严格无菌操作，及时更换切口敷料，吸痰管每次更换，吸痰后听诊肺部。每日会阴护理两次，定时更换引流袋。监测体温的变化，保持室内温度湿度适宜，保持室内空气新鲜。长期卧床病人避免发生呼吸道感染。行口腔护理一日两次，保持口腔清洁，防止并发症，每日行晨晚间护理，会阴擦洗，留置尿管应定时夹闭尿管，定时放尿，以尽早拔管。妥善固定头部引流管，防止管道扭曲，折叠或滑脱，注意引流袋的高度，低位引流，以维持正常的颅内压，保持切口敷料清洁干燥。注意观察引流液的颜色，性质及量，严格无菌操作，防止颅内感染。 (5)再出血

保持安静舒适的休息环境，限制陪伴探视，维持血压平稳。避免用力咳嗽、解便、喷嚏、情绪激动、过度劳累，如病人在情绪稳定下出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、昏迷甚至去皮质强直及脑膜刺激征明显增加，多为再出血。 (6)下肢深静脉血栓

根据病情适度活动下肢，配合肢体气压治疗促进静脉回流。观察双下肢有无肿胀，定时测量腿围并记录，观察双下肢皮肤色泽及皮温，发现异常，及时报告医生，患肢制动抬高，遵医嘱使用药物治疗。 (7)上消化道出血

观察胃液及大便的颜色，如胃液呈咖啡色或红色，提示胃出血，给予禁食，必要时行胃肠减压或遵医嘱药物止血。 (8)体液不足

准确记录24小时出入量及体重的变化，及时补充水和电解质 (9)受伤的危险 躁动不安的患者，给予约束带适当约束肢体及躯体的活动，避免发生意外拔管及抓伤、撞伤，同时给予床档保护，防止发生坠床，必要时，遵医嘱使用药物镇静。患者下床锻炼时，注意做好保护措施，防止跌倒。 常见护理诊断名称：

脑组织灌注异常、意识障碍、清理呼吸道无效、有窒息的个危险、低效型呼吸形态、体温异常(体温过高、体温过低)、排便形态的改变(便秘、腹泻)、疼痛、感知改变(视、听、运动、味、触、嗅觉)、定向力障碍、引流异常、有呼吸机依赖的可能、营养失调-低于机体需要量、睡眠障碍、舒适的改变、活动无耐力、生活自理能力缺陷、躯体移动障碍、有废用综合征的可能、肢体失用性萎缩/畸形、有植物生存的可能、沟通交流障碍、皮肤完整性受损的可能