123株产ESBLs大肠埃希菌耐药监测结果分析

随着抗菌药物的广泛应用, 细菌耐药性明显增加, 细菌耐药问题受到越来越多的关注。在所有能够产生耐药性的细菌中, 大肠埃希菌因其耐药性增长非常快而受到较多关注[1]。并且大肠埃希菌能产生ESBLs导致许多治疗失败。因此对产ESBLs大肠埃希菌的耐药性进行监测十分有必要。可以通过监测抗菌药物的敏感情况, 指导我院临床科室抗菌药物的合理应用。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源

2008年1月至2008年12月来自我院临床标本分离的123株产ESBLs大肠埃希菌。其中尿43例、痰40例、伤口分泌物10例、引流液10例、血7例、咽拭子6例、宫颈分泌物6例、小儿脐部分泌物1例。所有菌株均用VITEK-2的GN卡鉴定。

1.1.2 抗菌药物

用于耐药监测的20种抗菌药物包括氨苄西林、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、头孢唑林、头孢呋肟、头孢替坦、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、氨曲南、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、左旋氧氟沙星、环丙沙星、甲氧苄啶/磺胺恶唑、呋喃妥因。用于确证ESBLs阳性菌的4种药敏纸片包括头孢噻肟/克拉维酸、头孢噻肟、头孢他啶/克拉维酸、头孢他啶。以上抗菌药物均购自天津金章科技发展有限公司。

1.1.3 培养基与仪器

麦康凯培养基、M-H培养基, 均购自天津金章科技发展有限公司。仪器为法国生物梅里埃公司VITEK-2全自动微生物分析仪。

1.1.4 质控菌株

以大肠埃希菌ATCC25922为阴性对照株, 肺炎克雷伯菌ATCC700603为阳性对照株, 均由卫生部临床检验中心提供的标准菌株。

1.2 方法

来自临床标本分离的目的菌, 严格按照CLSI2007标准操作, 用VITEK-2进行微量稀释法 (MIC) 测定20种抗菌药物对产ESBLs大肠埃希菌的体外敏感性, 并将测试结果用LIS系统进行统计分析。ESBLs的确证试验:用纸片法即头孢噻肟/克拉维酸和头孢噻肟、头孢他啶/克拉维酸和头孢他啶, 2组药物中任一组加克拉维酸的比不加克拉维酸的在M-H培养基上抑菌环直径≥5mm即为产ESBLs。

2 结果

20种抗菌药物对于所研究产ESBLs大肠埃希菌的抗菌活性结果见表1。

3 讨论

ESBLs菌株的出现给临床抗菌治疗带来很大困难。质粒介导的ESBLs的产生是导致大肠埃希菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制之一。ESBLs能水解此类抗生素的β-内酰胺环, 可使细菌对包括所有青霉素类、头孢菌素和氨曲南在内的大多数β-内酰胺类抗菌药物耐药, 仅对头霉素和碳青霉烯类及酶抑制剂敏感。而携带编码ESBLs的质粒的菌株往往同时携带氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌药物等的耐药基因, 呈现多重耐药[2]。本研究中, 用VITEK-2仪器法与确证法检测ESBLs阳性菌株符合率为100%。

产ESBLs大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林耐药率高, 分别为99.2%和100%;对一、二、三、四代头孢菌素均100%耐药;对头孢替坦耐药率低 (1.6%) , 对亚胺培南、美罗培南耐药率为0%。酶抑制剂类药物里, 产ESBLs大肠埃希菌对哌拉西林/三唑巴坦较好 (耐药率为0.8%) ;对喹诺酮类耐药率高, 对左旋氧氟沙星和环丙沙星耐药率分别为80.5%和82.9%。

产ESBLs菌的多重耐药性、耐药机制复杂性, 给临床抗菌药物的合理选择带来很大压力, 因此要采取积极应对措施:临床医师要合理使用抗菌药物;广泛开展ESBLs感染的前瞻性监测, 及时准确地检测出产ESBLs菌;及时了解细菌的耐药性变迁, 指导临床医师合理用药。

注:%S:敏感率;%I:中介率;%R:

摘要：目的了解临床常用抗菌药物对我院临床分离产ESBLs大肠埃希菌的体外抗菌活性。方法采用法国梅里埃VITEK-2仪器微量稀释法测定抗菌药物对产ESBLs大肠埃希菌的体外抗菌活性, 按CLSI2007版分析结果。结果20种抗菌药物对于所研究产ESBLs大肠埃希菌的敏感率依次为氨苄西林0.8%、哌拉西林0、氨苄西林/舒巴坦4.9%、哌拉西林/三唑巴坦95.1%、头孢唑林0、头孢呋肟0、头孢替坦98.4%、头孢他啶0、头孢曲松0、头孢吡肟0、亚胺培南100%、美罗培南100%、氨曲南0、庆大霉素36.6%、妥布霉素44.7%、阿米卡星95.1%、左旋氧氟沙星18.7%、环丙沙星16.3%、甲氧苄啶/磺胺恶唑28.5%、呋喃妥因82.1%。结论目前碳青霉烯类是对产ESBLs大肠埃希菌最为有效的一类抗菌药物。另外对产ESBLs大肠埃希菌较为有效的药物还有哌拉西林/三唑巴坦、头孢替坦、阿米卡星。

关键词：耐药监测,微量稀释法,产ESBLs大肠埃希菌

参考文献

[1] Carmen P O, Rogerio N, Caio M, et al.Multicenter Evaluation of Resistace Patterns of Klebsiella Pneumoniae, Escherichia coli, Salmonella spp and Shigella spp isolated from Clinical Specimens in Brazil:RESISTNET Surveillance Program[J].The Brazilian Journal of Infections Diseases, 2001, 5 (1) :8~12.

[2] Ling TKW, Xiong JH, Yu YS, et al, Multicenter antimicrobial sus-ceptibility Survey of gram-negative bacteria isolated from pa-tients with community-acquired infections in the peoples Republic of China[J].Antimicrobial agents and chemotherapy, 2006, 50 (1) :374~378.