第一篇：淅川县第二人民医院
青川县人民医院2012工作计划
青川县人民医院
院感科01
青川县人民医院
医院感染管理科二0一二年工作计划
为进一步加强医院感染管理，不断提高医院感染管理水平与能力，使我院的感染预防与控制工作不断科学化、制度化、规范化，确保医疗安全及医院目标任务的实现，根据医院感染管理相关法律法规、 部门规章标准及《四川省综合医院评审标准》(2011)，结合我院感染管理实际现状、特点与规律，特制订 2012 年度工作计划。
一、继续完善制度建设，加强医院感染三级管理组织职责
1、修订全院医院感染管理重点科室、重点部门的质量考核标准。该标准将以国家卫生部颁布的最新的法律、法规和技术规范为指南，结合我院实际情况制定适合我院的医院感染管理质量考核标准。
2、加强院感三级管理网络组织职责的落实。决策层(医院感染管理委员会)做好决策;监督指导层(感染管理科)为决策层当好参谋，为执行层提供技术指导;执行层(临床科室感染管理小组)应将法律、法规、技术规范、制度、措施等落到实处。
3、计划全年召开医院感染管理委员会专题会议 2-3 次;召开感控小组会议4次(每季度1次)，通报质量检查情况、反馈问题、落实整改;遇有重要事宜及时召开。
二、在开展全面综合性监测的基础上，继续开展目标性监测
1、继续进行全院的感染发病率、漏报率监测及感染高危科室、高发部位、危险因素的监测。
2、加强环境卫生学监测：重点科室、重点部门如手术室、 产 1
房、供应室、血液透析室、输血科等每月监测一次，一般科室每季监测一次。
3、继续开展抗菌药物合理使用监测：继续开展抗菌药物使用
率的监测，特别是围手术期抗菌药物合理使用的监测，并定期进行通报。
4、继续开展多重耐药菌的监测，并定期将监测结果反馈到临
床，为临床经验性用药提供参考依据。
5、继续开展住院患者导管相关性感染的监测，包括动静脉置
管血流感染、泌尿道插管尿路感染感染的监测。
6、继续开展手术部位目标监测，今年重点监测妇产科剖宫产
术、子宫切除术、附件切除术，外科阑尾、胆囊∕胆管术、疝手术等手术部位感染发病率、外科医生感染发病专率的监测。
7、下半年开展医院感染现患率调查一次。
三、采取各种形式开展医院感染管理知识教育与培训，以提高
各级各类工作人员的防控意识。(见学习培训计划安排表)
1、加强医院感染管理专职人员感染管理知识的培训，提高专业知识水平。选派专职人员或其他管理人员参加省级感控培训，以便及时了解学科动态，引进先进的管理经验，为本院工作的有效开展打好坚实的人才基础。
2、对新进人员进行医院感染基础知识、手卫生知识、医务人员的职业防护等知识的岗前培训，并进行理论和操作考试，合格后方可上岗。
3、选派重点科室和部门负责人参加省、市医院感染管理知识培训及岗位资格培训。
4、邀请省、市及帮扶医院感控专家来我院进行医院感染知识专题学术讲座。
5、强化全员培训，根据国家已颁布的医院感染法律、法规、标准、规范，分专业有针对性地组织医院感染专业知识培训4次，如国家出台新规范或发生突发事件，临时组织相关培训。年终组织医院感染基础知识考试一次。构建“感控靠大家，医疗安全你我他”的良好文化氛围。
6、加强对兼职监控医生和监控护士的培训：培训内容为感染病例的诊断和报告、感染发病率和漏报率的监测、医院感染现患率调查方法、 手术部位及三管监测技术指南等。充分发挥监控医生和监控护士的作用。
四、紧紧围绕今年医院中心工作，开展等级医院评审自查自纠
工作，作好创“二甲”迎检准备。根据“等级医院评审”(2011版)的要求，加大医院感染的监、控、管力度，按照国家相关法律、法规、技术规范及操作规程制定感染预防与控制措施，并认真督导、落实。
1、首先认真学习领会评审标准中医院感染管理评审指标的内
涵，细化分解医院感染相关指标项目， 明确各科感染管理小组及 科主任、护士长职责。
2、加大检查、督导力度：每季度进行一次感染管理质量检查;定期和不定期对临床科室进行督查;深入内镜室、手术室、消毒供应中心、血液透析室、门诊部等重点科室进行督导;对存在的问题，及时下发双向反馈整改通知书，限期整改。
3、加强医务人员操作技术规范管理，严格执行《消毒隔离技术
规范》、《手卫生规范》、《无菌技术操作规范》。
4、临床科室、医院感染管理科须按《医院感染管理办法》要求时限及时向上级主管部门上报医院感染病例。特别是感染暴发流行及突发公共卫生事件的报告和处置要及时。
5、深入临床科室调研，对存在的问题，进行现场调查、分析，提出合理的整改方案，并协助落实。
6、 科室感染管理小组每月按要求质控自查一次，将存在的问题及时进行整改。完善医院感染管理小组工作手册内容(要求写你所做的、做你所写的、检查其效果，纠正其不足)。感染管理科将定期与不定期进行随机抽查，将感染管理的隐患消灭在萌芽状态中。
7、 加强对各级各类工作人员执行手卫生的督导，改善干手设施，提高各级各类工作人员手卫生的依从性。对临床医护人员开展操作中的手卫生依从性、洗手液和手消毒剂消耗量的监测，每季度反馈各科。
8、对医院感染及其危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出整改建议并指导实施。
五、严格奖惩制度，加大奖惩力度
1、感染病例不报或漏报的科室，每漏报一例处罚科室50元。因不报或漏报引起感染暴发的，追究当事人及科室负责人的责任。
2、环境卫生学监测：灭菌物品不合格或有过期物品，每份处罚科室50元;内镜内腔面微生物检测不合格，每份处罚科室50元;使用中消毒液和物表检测不合格，每份处罚科室50元;空气不合格，每份处罚科室50元，特殊情况(因建筑原因无法达到合格标准的)除外。
3、医院感染管理质量考核每季度一次，≥90分为合格， <90
分每分处罚50元。
4、科室兼职监控医生和护士全年认真履行职责，成绩显著者，年终各奖励200元。
5、年终考评为感染管理优秀科室， 奖励300-500元。
六、继续规范医疗废物管理
1、根据国务院《医疗废物管理条例》要求，加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康。
2、继续对本院医疗废物收集、运送、贮存等工作的人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。
3、督导各科室医务人员对医疗废物进行分类收集，安全管理。
七、完成上级卫生行政部门和医院领导交办的相关工作任务。
院感科
2012年1月5日
第二篇：2013年北川县人民医院推广优质护理服务工作实施方案
2013年北川羌族自治县人民医院 优质护理服务工作实施方案
为稳步提升我院临床护理工作水平，继续深化“以病人为中心“的护理服务宗旨，在总结上一年度开展“优质护理服务示范工程”活动经验的基础上，制定2013年优质护理服务工作方案。
一、指导思想
根据四川省卫生厅及绵阳市卫生局的工作要求， 贯彻落实《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，结合我院护理工作五年发展规划、创先争优和“三好一满意”活动，以加强护理内涵建设和提高技术水平为核心，按照《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》和《临床护理实践指南(2011版)》，扎实推进优质护理服务，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。
二、工作目标
按照“改模式，重临床、建机制”的原则做好以下工作目标：
1.实施护理垂直管理 2.加强护理科学管理
3.加强护士培训，全面履行护理职责、提升临床护理质量。
4.试行护理岗位管理、完善绩效考核制度，进一步提高临床护士的工作积极性。 5.做好优质护理延伸服务
三、组织领导
(一)进一步完善组织管理体系
1.成立以院长任组长的领导小组，定期召开会议和行政查房，研究解决护理工作中存在的问题，督导活动进度，协调各部门有效支持创优工作。
组 长：赵 华
副组长：成平刚 杨盛友
成 员：张述英 邓 敏 朱华川 蒲长明 杜德亮 2.领导小组下设办公室
负责活动情况的了解、材料收集、信息交流、质量评价和协调督办等日常工作。
主 任：张述英
成 员：杨菊华 张 波 杨 红 许小兰 王 晋 李秀英
李天会 何青亲 李菊花 冯凤云 张晓春
四、活动重点内容
(一)完善护理垂直管理
院领导为护理垂直管理创造条件，护理部对护理人力调配、人员培训、绩效考核、晋升晋级、评优评先等工作有充分的决定权。
(二)公示服务项目
所有开展的优质服务病区，细化分级护理标准、服务内涵，体现专科特色，服务项目公示。
(三)补充、更新、完善适合优质护理服务的护理工作制度
对护理核心制度、部门管理制度、各级人员岗位职责、护理技术操作规范进行修订、补充、完善。
(四)继续推行责任制整体护理模式
1.全面实行责任制整体护理模式，改变护理排班模式，弹性排班、动态管理原则。每个责任护士平均负责8~10名的病人，每名病人均有一个责任护士对其全程负责，落实包干责任制。
2.护士全面落实护理职责，为患者提供医学照顾，完成病情评估，制定诊疗计划，密切观察病情，及时与医师沟通，对患者开展康复及健康指导，提供心理支持。
3.责任护士熟悉所负责患者的病情及治疗情况。
2
(五)加强专业及专科培训，提升护士的能力
1.按照2013年护理各层级护理人员培训表，做好护理操作培训 2.做好我院重症监护、糖尿病等7名专科护士的培训与使用。 3.做好临床各专业的业务学习与操作培训，各层级达标。
(六)加强护理科学管理，试行护士岗位管理，进一步提高临床护士的工作积极性
1.组织全院护士学习优质护理服务岗位管理相关文件，让护士理解、赞同实施岗位管理的必要性。
2.制定适合我院实际情况的护理岗位管理实施方案 3.规范全院护士的岗位设置
4.对全院护士进行分级管理、制定晋级标准 5.对临床护士进行合理配置 6.对护士进行分级培训
7.护理人员的合理使用与调配的原则
8.护士绩效考核与护士晋升相结合，充分体现多劳多得，优劳优酬。
(七)扩展服务领域、丰富服务内涵，做好护理延伸服务 开展护理专场疾病健康教育大课堂活动，做好出院随访工作。
(八)提高患者满意度
1.科室每月对出院患者进行一次满意度调查，护理部每季度对住院患者进行一次满意度调查，根据反馈意见采取可持续的改进措施。
2、患者满意度不断提高达97%以上。
五、保障措施
1.根据现有的护理人员数量，保证临床一线护士占全院护士的比例>95%。科室配备护理员。
2.晋职、晋升向一线护士倾斜。
3.建议医院招聘合同制护士，补充护士人数，满足病人的需要，使床护比逐步达标。 4.增强服务于临床的意识，后勤科、供应室、洗浆房等做到下收下送。设备科积极创造条件下修设备。各部门形成围绕临床转的格局。
5.营造良好舆论氛围。通过简报、电视、网络等媒介大力我院宣传开展“优质护理示范工程”的重要性和意义，宣传活动中涌现出来的先进护士典型和优秀事迹，让社会 3 理解护士工作、尊重护士、爱护护士。
六、实施步骤
(一)准备阶段(2013年1月-2月)
1.组织全院护士学习卫生部优质护理相关文件、“十二五”卫生工作规划，我院护理工作五年工作计划。召开护士长例会讨论，组织学习，传达上级文件精神及医院的相关要求，统一思想，明确建立优质护理长效机制的目和意义。
2.科室配备护理员，让护士有更多的时间照顾病人。
(二)组织实施阶段(2013年3-11月)
1.成立领导小组，制订实施方案，并以通知的形式发放到各科室。 2.完善标准，进一步规范流程，培训学习。(2013年3月)
(1)护理部组织学习《临床护理实践指南(2011版)》、《基础护理工作规范》、《优质护理质量检查标准》、护理岗位设置、护士分级与岗位晋级考核标准、绩效分配制度与方案等
(2)修订、补充、完善《护理工作规章制度及岗位职责》、《常见病疾病护理常规》、《住院病人满意度调查表》、《健康教育》、岗位管理相关制度、晋级标准等。
(3)进一步规范各项操作流程，如入出院护理、晨晚间护理等。
(4)加大护理培训力度：护理部制定并实施护士在职培训计划，选送护士长及高年资护士参加省市级护理管理及专科培训;并继续加强各层级护士技能操作培训，强化基础护理技能与专科技能，知识的培训。
(三)实施、检查与考核(2013年6月-11月)
1.优质护理服务内容：入院护理、晨间护理、晚间护理、饮食护理、排泄护理、卧位护理、舒适护理、患者安全管理、出院护理等。
2.病区实行护士分层级管理，分5各层级管理，明确各级职责，按不同管理要求，开展相应的工作。每个层级护士享受不同的绩效系数。
3.病区实行整体护理责任包干，确定责任组长和责任护士，分组护理，相对固定护士床位，每名护士分管病人8-10人，全员参与护理管理工作。
4.责任护士对患者进行连续、全程的护理服务。
5.护理部每月对病区按《优质护理服务质量考核标准》进行全面检查;每季度进行一次病人满意度调查。
4 6.检查绩效考核与薪酬分配。
7.示范病区质控小组也必须每月进行一次基础护理落实情况检查、评分;每月进行一次出院病人满意度调查。
(四)总结阶段(2013年12月)
1.医院将对“优质护理服务”进行阶段性总结，对患者和社会反映好，提供优质护理服务并能发挥示范作用的个人进行表彰。
七、工作要求
1.护理部及病区高度重视，根据方案要求结合医院实际落实工作任务。 2.加强各科室之间的协作，特别是后勤保障系统、医技之间的配合等。
3.各病区2—3月对优质护理服务工作应进行阶段性总结，查找不足，落实整改，持续提高服务能力。
4.各病区开展优质护理服务的同时，相互沟通交流，切实把“以病人为中心”的护理服务理念落到实处，进一步促进优质护理服务深入、持续的发展。
护理部
二0一三年一月十三日
第三篇：淅川县人民政府办公室
关于创先争优活动的实施方案
根据县委在全县基层党组织和共产党员中深入开展创先争优活动的总体安排部署，为确保办公室创先争优活动有计划、按步骤、高质量的推进，结合办公室实际，现制定如下实施方案。
一、指导思想
认真贯彻党的十七大和十七届三中、四中全会精神，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以深入学习实践科学发展观活动主线，以“践行淅川精神，做科学发展先锋”为主题，以加强党员队伍建设、提高党员素质、增强服务能力、增强党组织的战斗力和凝聚力为指针，联系实际，改革创新、
务求实效，扎实有效地开展创先争优活动，以良好的精神状态和卓有成效的工作业绩，努力开创办公室工作新局面。
二、主要内容
办公室创先争优活动着重以创建“五个好”先进基层党组织，争做“五个表率”优秀共产党员为主要内容。
(一)“五个好”先进基层党组织标准
深入学习实践科学发展观，认真贯彻落实党的路线方针政策，努力做到“五个好”：一是领导班子好。学习型党组织建设成效明显，坚持民主集中制，团结协作，求真务实，
勤政廉洁，有较强的凝聚力和战斗力。二是党员队伍好。党员素质优良，有较强的党员意识，能够充分发挥模范作用。三是工作机制好。规章制度完善，管理措施到位，工作运行顺畅有序。四是工作业绩好。各项工作成绩显著，围绕中心、服务大局、事迹突出。五是群众反映好，党组织在群众中有较高威信，党员在群众中有良好形象，党群干群关系密切。
(二)“五个表率”优秀共产党员标准
始终保持共产党员先进性，模范履行党章规定的各项义务，努力争当“五个表率”：一是带头学习的表率。认真学习实践科学发展观，不断提升党性，自觉坚定理想信念;认真学习科学文化知识，成为本职工作的行家里手。二是爱岗敬业的表率。具有强烈的事业心和责任感，埋头苦干、开拓创新、无私奉献，在本职岗位上做出显著成绩。三是服务群众的表率。积极主动
— 2—
为群众办实事、办好事、排忧解难，自觉维护群众正当利益。四是遵纪守法的表率。自觉遵守党的纪律，模范遵守国家法律法规，敢于同违纪违法行为作斗争。五是弘扬正气的表率。带头实践社会主义荣辱观，发扬社会主义新风尚，以实际行动弘扬正气。
三、目标任务
1 、抓学习，着力提高党员干部的素质。在办公室全体党员干部职工中倡导和营造浓厚的学习氛围，组织党员干部认真学好党章、党史。通过学习，不断提高办公室广大党员
干部的党性修养。
2 、抓业务，突出参谋助手作用。高质量完成调研报告，为领导决策提供科学依据;高质量完成所服务领导的会议讲稿;实行全员办信息、办网站制度，确保信息工作、电子政务工作进入全市第三名，政府门户网站保持全市十佳网站称号。
3 、抓接访，及时化解矛盾。认真做好上访人员的信息登记，在第一时间向分管领导及有关部门报告，采取积极措施，化解群众矛盾，避免上访人员拥堵政府办公大楼。
4 、抓内部管理，着力促进整体功能得到有效发挥。以这次创先争优活动为契机，建立健全单位管理制度，强化单位内部管理，促进单位整体功能发挥，推动重点工作的顺利开展。
5 、抓工作效率和服务能力，着力促进各项工作得到有效落实。以机制创新作为发展的内在动力，着力推行“三项机制”
— 3—
即建立领导带头抓落实机制、公正公平的用人机制和严格的督查落实问效机制，促进各项重点工作任务的落实。
四、方法步骤
1 、广泛发动，安排部署( 2010年 5月底) 。主要抓好三项工作：一是制定方案。按照县委创先争优活动实施方案结合实际制定办公室创先争优活动实施方案，对党员参加活动提出明确目标和具体要求。二是动员部署。 5月 31日
前，召开办公室全体党员干部职工参加的创先争优活动动员会，对办公室活动开展做出安排部署，搞好宣传发动，使广大党员干部职工充分认识创先争优活动的指导思想、目标要求和有关政策原则，为开展好活动打好基础。三是组织学习。组织全体党员认真学习中央和省市县委相关文件，深入开展“参加工作为什么、入党以后想什么、创先争优怎么做”大讨论，进一步明确创先争优的具体目标，增强内在动力。 2 、全面争创，稳步推进( 2010年 5月底— 2011年 5月底) 。按照实施方案扎实开展创先争优活动，制定学习计划，安排好学习内容，在此基础上，开展“四项活动”：一是“党性教育”活动，通过组织党员开展重温入党誓词、回顾党的成就、学习党史、党的方针政策、领导干部讲党课等活动，强化对党员的党性教育。利用 2010年“七一”建党节的时机，对一批优秀共产党员进行集中表彰。二是“岗位练兵”活动。围绕办公室工作特点，实行全员办调研、全员办信息制度 ,明确责任，奖勤罚
— 4—
懒，奖优罚劣，进一步调动办公室全体人员工作积极性，在本职工作岗位上争创一流业绩。三是“服务群众”活动。开展结对帮扶、走访慰问等活动，深入做好帮扶联系的村的服务工作，帮助群众解决生产生活中的实际问题。四是 “组织创新”活动。加强办公室领导班子、活动阵地、制度保障的规范化建设，强化组织功能，增强创造力、凝聚力、战斗力。
3 、对标定位，晋档升级( 2011年 6月— 2011年 12月) 。发挥先进典型示范带动作用，提升整体工作水平。主要抓好三项工作：一是树立典型。根据情况确定 3- 4名模范党员，进行典型经验交流。二是对标定位。办公室所有党员都要对照先进典型，对照工作标准，查找自身差距，明确努力方向，制定跟进、赶超的具体措施，形成比、学、赶、帮、超的浓厚氛围。三是践行承诺。公开承诺创先争优的具体目标的工作措施，公开承诺党组织和党员所要解决的重点问题，下功夫解决一批影响和制约办公室发展的突出问题，确保活动取得实效，不走过场。
4 、开展群众评议( 2012年 1月 -2012年 4月) 。接受上级党组织对办公室开展创先争优活动情况的考核，并组织党员、群众进行评议。
5 、总结经验，完善机制( 2012年 5月) 。这一阶段重点抓好四项工作：一是展示成果。全面回顾办公室开展创先争优活动情况，集中展示活动成果。二是搞好总结。认真总结经验，
— 5—
查找不足，进一步研究制定改进措施。三是完善机制。对创先争优活动中行之有效的做法用制度的形式固定下来，形成创先争优的长效机制。
五、保障措施
1 、加强组织领导 。加强组织保障，健全工作制度，明确职责分工，确保创先争优活动落实到位。要建立组织机构，
办公室成立由刘建国任组长，石建朝、刘德明任副组长的活动领导小组，并下设办公室，在党委的领导下开展工作。
2 、落实工作责任 。要落实领导责任，建立领导干部联系点，党员领导干部要结合各自分工，建立联系点，把联系点抓成创先争优活动的示范点。要坚持领导示范带头，领导班子和党员领导干部都要以身作则，率先垂范，真正体现“讲党性、重品行、做表率”的要求，为广大党员干部作出榜样。领导小组成员和办公室同志要把开展创先争优活动作为自己的重要责任，带好头、作表率，切实履行职责，加强协调配合，共同抓紧抓好有关工作。
3 、强化督促检查 。办公室活动领导小组要加强对创先争优活动全过程的具体指导和督促检查，防止活动走过场、出偏差。全体党员要对办公室活动领导小组的工作积极支持、密切配合，加强同活动领导小组办公室的沟通，为开展好创先争优活动创造良好的条件。
4 、营造舆论氛围 。充分运用学习园地、办公内网等媒介，
— 6—
采取多种形式开展宣传，营造浓厚的舆论氛围。要大力宣传开展创先争优活动的重大意义，宣传活动的总体部署、目标要求和活动安排，宣传先进典型，宣传成功经验和创新做法，把宣传工作贯穿创先争优活动始终。
第四篇：市第二人民医院二级甲等医院创建工作汇报
尊敬的各位领导、专家：
您们好!现在遵照评审程序安排，我向专家组汇报我院等级医院创建情况：
一、医院概况
我院1985年建院，2007年底与原XXXXXXXX整合，随着XXXXXXXX升格，我院成为“皖西卫生职业学院附属医院”。目前，医院占地106亩，总建筑面积5.8万㎡，业务建筑面积4.7万㎡。医院在职职工884人，卫生专业技术人员750人(高级45人、中级149人)，占职工总数的85%。医院编制床位950张，实际开放床位702张，开设了42个临床医技科室，服务半径达100多公里，年急门诊人次达15万、住院人次1.5万以上。医院环境温馨，服务优良，费用合理，整体实力在皖西地区处于前列。
二、创建工作
(一)规范医院管理，提高运营效率
1、依法执业。我院依法设置29个临床科室、13个医技科室。同时，医院严格准入制度，对各类在岗人员进行资质认定。专业技术人员经过系统、规范的理论学习和专业技术操作培训，培训考核合格后方可从事诊疗工作。医务人员岗位对口、规范执业、人尽其责。
2、强化机制。医院制定了年度工作计划和中、长期发展规划，整理、修订、完善了全院各类规章制度、岗位职责、诊疗规范、应急预案，使各项管理工作有章可循。医院设置了22个行政职能科室，建立健全医院各类委员会及医疗质量、护理质量、药事管理、院感、输血等领导组织，各职能科室部门职责清晰、目标明确，各司其职。实行院、科两级管理责任制，推行绩效考核，以服务效率和服务质量等综合指标，量化细则，责任到人，定期考核，落实奖惩。
3、规范管理。
一是加强护理工作，提高服务质量。我院在职护士367人，其中本科学历55人，大专以上学历占护士总数96%，中级以上职称38人，拥有专科护士11名。全院护士规范化培训率100%，护理管理人员接受省以上培训达20%以上。2009年—2011年发表护理CN论文20余篇。医院实行护理质量三级控制管理，建立8个护理质控组，严抓护理基础质量、环节质量和终末质量。同时扎实推进优质护理服务示范工程，病人满意度得到了切实提高。
二是注重院感控制，把好基础质量。我院始终坚持院感早期参与医院基本建设全过程，在建筑布局流程、重点科室建设、重点环节设置等方面，使院感控制从基础工作就得到了切实加强。每年开展全院各级各类人员院感培训10余次，逐级逐月开展质量考评，对存在问题坚持持续改进。医院感
染监测覆盖率100%，医院感染发病率0.38%，消毒灭菌效果监测合格率100%，环境卫生学监测合格率90.8%，手卫生知晓率100%。
三是严抓药事管理，推进合理用药。按照省厅要求，我院重点强抓抗菌药物临床应用整治工作。医院遴选35种抗菌药物，制定了《抗菌药物专项治理目标控制方案》和《考评细则》，明确了三级分类使用权限。开展专项培训、考核，经考核合格才授予抗菌药物使用处方权。同时，成立抗菌药物专项治理工作组，制定了病历、处方抽查工作方案，重点加强预防性抗菌药物及联合使用抗菌药物使用督查。医院严格执行药品集中招标采购管理制度，招标率达90%以上。实行药品应用预警制，每月对用量前20位，前10位抗菌素类、抗肿瘤类药品及生物制品进行监控、评价，及时干预，有力地推进临床合理用药。我院药品收入占业务收入比一直控制在39%以下。
四是加强经济信息工作，提高管理效能。医院定期审查收费项目，坚持院内审计，强化经济核算，控制医疗成本。坚持年度预决算制度，进行财务监督分析，保持资金良性运转。同时，根据医院发展与管理要求，稳步推进医院信息化建设。建立新农合、医保网，设置了全院医生护士工作站和办公自动化系统(OA)，建立覆盖医疗、服务、管理全过程的医院信息系统，提高了管理水平和管理效能。
(二) 加强学科建设，提高技术水平
经过多年的努力，医院临床、医技各科建设得到加强。内科系统设立了神经内科、消化内科、心血管内科、肾内科和呼吸内科五个二级学科。外科系统设立了普外科、胸外科、泌尿外科、骨科、神经外科等二级科室。普外科开展了胆道镜取石、腹腔镜胆总管探查术、腹腔镜辅助直肠癌根治术、胃镜辅助定位下腹腔镜胃部分切除术、腹腔镜辅助胃癌根治术等。骨科开展了髋关节、膝关节人工置换手术及髋关节翻修术，显微镜下血管吻合、带血管皮瓣、骨瓣转移修复软组织、骨组织缺损手术等。妇产科常规开展二级医院各类技术项目，腔镜下妇科手术、妇科联合手术技术也成功开展多年。儿科整体水平在全市享有盛誉，并设立了NICU，极大地提高了小儿尤其是新生儿的重症救治水平。医院康复科率先通过省级评定、成为我市首家工伤康复定点医院。医院新建了15间现代化手术室、标准化ICU，其环境净化、设备配套、条件先进，为全市一流。同时，相关监护技术、抢救技术的开展，极大地提高了医院的危重病抢救水平，保障了医院整体质量和服务品质。
近年来医院添置了PHILLIP64排CT、DR、IE33及LOGIQ7全身彩超、日立全自动生化分析仪、高清腹腔镜、电子胃肠镜等一大批先进诊疗设备，还加强了检验科、输血科、病理科标准化建设及供应室、血透中心、内镜中心规范化建设，
医院整体诊疗技术水平得到了切实地提高。
(三)加强质量控制，保障医疗安全
一是加强质量控制。建立健全各种医疗质量管理控制组织，形成了院科两级质量管理监督体系。各管理小组制定详细的“考核细则”，定期、不定期考核。同时加强科室考核小组建设，对医疗过程进行实时控制。建立通畅的反馈体系，不断提高医疗质量水平。同时积极开展临床路径管理，有力地推进了医疗临床质量的提高。
二是强化技术管理。在认真贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》的基础上，结合医院，制定了医院一类医疗技术目录，实施手术分级管理，严格医疗技术临床应用能力、手术能力和权限审核。对开展的血透、关节置换、肝叶切除、心血管介入、胰、十二指肠切除术等五项二类医疗技术，严格准入管理，确保技术安全。
三是坚持持续改进。我院结合医院管理年、制度建设年、医疗质量万里行活动，制定符合我院实际的《医疗安全与医疗质量考评办法》，强化医疗核心制度的落实，分管院长分片抓，医、护、技、药、行管、后勤分工考核，主管科室定期与不定期组织督查，对手术室、重症监护病房、血液透析室、产科等重点科室进行重点监控、重点考核。以病历质量为抓手，加强对归档病历和现病历的检查考核。通过环节监控、终末监控，查找问题，及时反馈，着力整改，推动医疗
质量持续改进。
四是保障医院安全。全面加强医院安全管理，完善组织，建立健全安全管理制度，落实责任。狠抓医疗服务的重点环节安全管理，注重手术安全核查、临床用血管理、临床实验室管理、病原微生物、实验室生物安全管理，建立健全安全监管机制、核查机制，确保手术、输血、用药、检验等医疗服务环节的安全。同时，加强重点部门、重点环节的安全管理、安全隐患排查。开展应对各种突发安全事件的培训和演习，确保水、电、气、消防安全无事故。
(四)围绕能力培养，加强科教工作。
一是落实临床带教任务。医院共有专兼职临床课教师86人，担负着学院每学年1.4万学时教学任务。同时，还承担学院学生见习、实习任务，并承接我省高校学生带教任务。医院成立了临床教学科、设立了内科、外科、妇产科、五官科、儿科及基护等临床教研室，开展临床教学工作。
二是加强继教和三基培训。每年举办省、市级继教培训3次以上。医院结合内网信息化建设，建立了医院10万题三基题库，供医务人员学习训练。定期举办院内各类知识讲座(每年20多次)和“三基”培训，三基培训合格率90 %。
三是结合人才培养，推进科研工作。按照医院发展规划，近三年来招聘146名本科生及6名硕士研究生，充实临床一线。同时，结合学科建设的需要，选派70余名专业骨干赴
省内外三级医院进修深造，320人次参加省、市有关部门组织的学术活动。医院还请进省内外专家120人次来院讲课、会诊，有力地推进了临床技术进步。医院近年来引用新技术56项。医院鼓励医务人员撰写论文，每年在核心期刊发表论文10余篇。近年来取得市级科技成果2项，获得市级成果奖1项，并有2项科研课题处于立项研究(《椎旁入路经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的解剖学研究和临床应用》、《XXXX市人群抗精子抗体正常参考之调查》)。
(五)抓行风，促和谐，优化服务
我院通过开展制度建设年、优质服务竞赛、三好一满意活动，深入开展医药购销领域商业贿赂治理工作，引导树立良好的医德医风。我院坚持对“三重一大”事项实行集体研究、集体决定，并在院务公开栏、网站及院务会上进行公开。为进一步优化就医流程、改进服务，医院增设门诊导医、青年志愿者服务台、院内服务车、门诊一卡通、自助查询、自助挂号等便民服务。坚持一日清单制、实行首诊负责制、限时服务制、医疗服务项目和价格公示制度，加强院前急救和急诊管理，急诊绿色通道24小时通畅。坚持特困人群救助政策，对贫困患者实行医疗费用减免政策，每年减免费用70多万元。医院是省卫生厅确定的民生工程定点医院，近两年为贫困白内障患者免费复明2000余例。医院坚持“办好老百姓的公立医院”的方向，狠抓合理收费、合理检查、合理
用药，我院次均住院费用，在我市二级以上医院中一直保持较低层次，赢得了社会各界的好评、广大患者的信赖，医院综合满意度达96%以上。与此同时，我院注重加强文化建设，坚持“诚信沟通，和谐发展”，秉承“诚信、仁爱、和谐、求精、务实、创新”的院训，崇尚“爱医院、做主人、比奉献”的院风，弘扬“艰苦创业，团结奋进，开拓创新，锐意进取”的二院精神，有机地结合制度、管理、考核、培训等正确引导，逐步形成良好的二院文化，努力树立起“服务好、质量好、医德好”的服务品牌，促进医院可持续发展。
各位领导、专家，我院在等级医院创建中，取得了可喜的成绩，但是，我们做的还不够好，工作还不够细，还有很多不足。我们希望，也深信通过我们的不懈努力，经过您们的悉心指导和帮助，必将有力地推动我院工作打开新局面，迈上新台阶。我们将以此为新起点和新动力，珍惜机遇，奋力进取，更好地为人民群众健康服务。
最后，祝各位领导和专家身体健康，并对您们辛勤劳动和大力支持表示最诚挚的感谢!
二〇一一年十二月十五日
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第五篇：庄河市第二人民医院
关于开展“三好一满意”活动的实施方案
一、指导思想：
学习贯彻科学发展观、深化医药卫生体制改革重要的一年，庄河市第二人民医院将全面贯彻中央、省、市纪委六次全会精神，紧紧围绕全市卫生工作和医药卫生改革大局，坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，以开展“三好一满意”活动为载体，进一步加强制度建设，扎实推进我院行风建设工作，着力解决损害群众利益的突出问题，推动我院行业作风建设工作取得新成效。
二、工作任务：
加大专项整治力度，切实解决损害群众利益的突出问题。重视行业服务中