精神疾病流行病学

2022-07-06

第一篇：精神疾病流行病学

十城市甲状腺疾病流行病学调查结果揭晓

来源：中国医学论坛报2010年09月15日作者：张致媛整理

关键词：甲状腺;内分泌

中国医科大学第一附属医院滕卫平教授代表中华医学会内分泌学分会甲状腺学组报告了中国十城市甲状腺疾病流行病学调查的结果。

该调查研究对北京、成都、广州、贵阳、济南、南京、上海、沈阳、武汉、西安10个城市居民的甲状腺疾病行流行病学横断面抽样调查，以明确我国城市居民各类甲状腺疾病患病率和碘营养状态。调查于2009年3月启动，2010年8月完成。

该调查研究样本量为15181名，男女比例为1:1.4。结果为，贵阳、南京、武汉、西安4个城市居民处于碘超足量状态，其他6个城市居民处于碘充足状态;碘超足量地区的临床甲减、亚临床甲减和自身免疫性甲状腺炎的患病率显著高于碘充足地区;对沈阳、济南、北京、上海4个碘充足地区筛查得到3551名正常者，由此得到促甲状腺激素(TSH)正常参考范围为0.71～6.25 mU/L，较试剂盒正常参考范围(0.27～4.2 mU/L)显著升高。滕卫平教授结合该调查结果，进一步对以下3个问题进行分析。

1. 碘营养状态自1996年我国实施全民食盐加碘至今，我国居民经历了6年的碘过量时期和8年的碘超足量时期，2005年我国最后一次全国碘营养监测显示居民处于碘超足量状态，尿碘中位数(MUI)为246 μg/L。

2. 甲状腺疾病患病率与尿碘关系碘超足量(MUI 200～300 μg/L)对甲状腺有无危害为医师关注的焦点。本调查再次证实，碘超足量地区甲减患病率和甲状腺自身抗体阳性率均高于碘充足地区，与多项研究结论一致。

3. 血清TSH水平升高的影响 TSH显著升高为本调查的最重要发现。本调查发现，碘超足量地区正常人群(n=3914)的TSH均值显著高于碘充足地区(n=4372)，分别为2.66 mU/L和2.17 mU/L。既往研究及动物试验均证实，TSH水平随碘摄入量增加而升高。近年多项研究证实，高TSH水平与分化型甲状腺癌发病率升高相关，本调查支持该结论，同时发现，晚期甲状腺癌患者TSH水平显著升高。

第二篇：人禽流感疾病流行病学特征及其防治措施

568 生物技术通讯LETTERS IN BIOTECHNOLOGY Vol.24 No.4 Jul., 2013 doi: 10.3969/j.issn.1009-0002.2013.04.030

综述

人禽流感疾病流行病学特征及其防治措施

任戈a，刘静b，景旭斌b，孙超b

西北农林科技大学a. 校医院;b. 动物科技学院;陕西杨凌712100 [摘要] 最近几年来，因禽流感病毒感染而死亡的患者逐年增多，人禽流感在世界各地的流行已给许多国家和地区造成了不同程度的经济损失。为了更好地防止该病毒在全世界大规模流行，研究者开始重视对禽流感病原学特性、临床症状、传播途径、治疗方法及预防措施等进行研究与总结。我们针对人禽流感的研究进展及其预防与控制措施做简要概述。

[关键词] 人禽流感病毒;病原学;流行病学;防治

[中图分类号] R511.7 [文献标识码] A [文章编号] 1009-0002(2013)04-0568-05

Epidemiology of Human Avian Influenza and its Prevention and

Control Measures REN Gea, LIU Jingb, JING Xu-Binb, SUN Chaob*

a. Hospital; b. College of Animal Science and Technology; Westnorth A&F University, Yangling 712100, China *Corresponding author, E-mail: sunchao2775@163.com [Abstract] In recent years, the popularity of human avian influenza has resulted in different degree of economic loss in many countries areas all over the world, for the avian influenza virus infection and death rate of patients has increased year by year. In order to prevent large-scale popular of the virus around the world, researchers have began to pay much attention to studying pathogenesis, clinical system, transmission route, treatment and pre⁃vention measures of avian influenza. In this review we mainly summarized the epidemic characteristics of avian in⁃fluenza as well as prevention and control measures. [Key words] human avian influenza virus; etiology; epidemiology; prevention and treatment 禽类流行性感冒病毒感染即禽流感，是一种从呼吸系统到全身严重败血症等多种症状一起发生的烈性传染病。这类病毒如果感染人，会导致呼吸道等相关症状的暴露，因此被命名为人禽流感，是人禽流行性感冒的简称，这种病是由禽类甲型流感病毒某些亚型的毒株造成的急性呼吸道传染病[1]。该病毒不但可以感染人，还可以感染猪、禽类及海洋哺乳动物等。

禽流感曾暴发过多次，然而关于禽流感感染人类的报道却较少。自香港在1997年5月确诊由禽流感病毒(avian influenza viruses，AIV)感染并导致死亡的病例之后，在其他国家和地区，禽流感的人间疫情也相继发生，而且有较高的病死率[2]。世界卫生组织(WHO)报道，近年来，H5N1亚型人禽流感病例发生频繁，先后在15 个国家暴发，包括越南、中国、泰国、印度尼西亚等。全球报告的病例数总计为535例，其中死亡316 例，病死率高达59.01%，病例大部分来自亚非大陆，尤其是热带和亚热带地区。我国确诊病例共计40 例，其中26 例死亡，病死率高达65.00%[3-4]。禽流感病毒可能成为下一次全球流感大流行的潜在毒株，因此加强对人禽流感的深入研究具有重大意义。

1 禽流感病原学

流感病毒属于正粘病毒科A型即甲型流感病毒属，其遗传物质为单股负链RNA，禽流感病毒与其一样。通常将禽流感病毒分为16 个H 亚型(H1~H16)和10 个N 亚型(N1~N10)，这是依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)的不同划分的。研究表明，任意一种H 抗原与任意一种N 抗原结合后都会形成一种血清亚型[5-6]。禽流感病毒的不同亚型对不同宿主的感染能力存在较大差异，同一亚型不同毒株之间的感染能力也有较大差异。根据禽流感致病性的不同，可将其分为高致病性禽流感、低致病性禽流感及非致病性禽流感。它们当中能感染人类的病毒亚型主要有H

5、H

7、H9和H10，而以H5与H7亚型对人的致病力最强，特别是以感染H5N1 亚型的症状较为严重，病死率也相对较高，因而受到高度重视[7]。研究表明，导致人类感染高致病性禽流感的主要病毒亚型是H5N1，大量研究表明，地球上大部分地区暴发的禽流感几乎都在禽类间传播，感染人的情况很少[8]，推测其原因很多，但主要可能是：①人体细胞不易识别并结合禽流感病毒，因为人呼吸道上皮细胞中没有禽流感病毒的特异性受体;②碱性氨基酸含量较多的高致病性禽流感病毒不易在人体内复制;③流感病毒要能在人群中流行，其基因必须具备几个人流感病毒的基因片端[9]。

禽流感病毒对低温的抵抗力较强，对高温却很敏感，煮沸(100℃)2 min以上或65℃加热30 min就能使其失活。在阳光下直射40~48h可使裸露的病毒失活。如果用紫外线直接照射，它的活性可迅速遭到破坏。一般的消毒剂都能使禽流感病毒失活。研究表明，在4℃环境中，粪便中病毒的传染性保持时间可长达30~50d，20℃下为7d[10]。还有研究指明，禽流感病毒在一定条件下可以存活较长时间，粪便中最长可以存活105d，羽毛中可存活18d。

2 流行病学特征与临床症状

2.1 传染源

病禽和带毒禽是禽流感主要的传染源，包括水禽和飞禽，主要是鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡。研究表明，使100万只禽感染禽流感病毒所需病毒量仅仅等于1g被高致病性禽流感污染的粪便。人类是否是禽流感传染源，现阶段还不能确定。当然，其他禽类或者猪也不能排除成为传染源的可能性。鸡、鸭、鹅等多种禽类对禽流感易感。最易感的为鸡、火鸡，而鸭、鹅等其他水禽多表现为隐性感染[11]。水禽和旱禽混和饲养可造成交叉感染，在大量饲养的鸡群或鸭群中，病毒很容易传播。共同使用迄今，家禽传染给人的病例已被发现证实，但还没有证据证明其在人和人之间可以相互传染。但饮水也可造成其在野生禽与养殖水禽间相互传播。

是，从理论上讲，病毒如果变种，很可能出现人与人之间的传播[12]。

2.2 传播途径

禽流感可借助多种途径传播，如消化道、呼吸道、眼结膜和皮肤损伤等，但主要通过呼吸道和消化道传播，密切接触感染的禽类及其排泄物、分泌物、被病毒污染的水等可能被感染，接触感染是人类感染该病毒的主要途径。由于吃禽肉和蛋而被感染的病例迄今仍未发现，其原因是禽肉及蛋煮熟煮透之后，它们携带的病毒可被杀死。然而，如果带病禽没有经过煮熟煮透处理就被人们食用，病毒极有可能侵入人体。因此，未经检疫或来自疫区的家禽未经严格处理，流通到市场被人们食用，很可能存在感染人的风险。WHO发出警告，人无论接触什么程度的病鸡都一样存在危险[7,13]。因为即使少量的染病家禽存活下来，但至少在10 d之内它们还能排泄带病毒的粪便。此外，禽流感病毒有可能存在于鸡翅膀中，当它们扑飞时可能会引起病毒释放。

2.3 潜伏期和临床症状

禽流感的潜伏期一般为1~3d，通常在7d 以内。人类感染不同亚型的禽流感病毒所引起的临床症状是不同的[14]。对于H7N7亚型感染者，结膜炎是其主要症状;H9N2亚型感染者则会出现上呼吸道轻微感染的症状，有时还可能无任何明显症状;临床上亚型感染者多表现为急性疾病症状，早期出现的症状和普通型流感类似[15]。如出现发热症状，体温大多持续在39℃以上，发热持续时间为1~7d，一般为3~4d，同时伴有一些不适症状，如流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛等。有的患者可能出现消化道症状，如恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等。对重症患者来说，其病情发展相当快，可能出现多种并发症，如肺炎、肺出血、急性呼吸窘迫综合征、胸腔积液、肾功能衰竭、全血细胞减少、败血症、休克及Reye综合征等[7,16]。

2.4 易感人群和高危人群

一般认为病毒株型类别、不同毒株及易感者个体特征等共同决定易感性。目前认为任何年龄都具有易感性，但年幼者较成年人更为敏感，通常12岁以下儿童发病率较高，且病情较重。

高危人群主要包括与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员;从事家禽养殖业者;在发病前1周内去过家禽饲养、销售和宰杀等场所者;密切接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员等。

3 人感染禽流感的并发症

3.1 原发性病毒性肺炎

有心肺疾病的患者容易出现这种症状，以浆液出血性支气管炎的肺部病变为主，临床症状多表现为高热不退、气急、紫绀、咳嗽、咯血。目前还发现双肺有散在絮状阴影存在，且白细胞和中性粒细胞数目均减少[17]。培养痰与血时，发现它们均无致病菌生长。心力衰竭或周围循环衰竭是导致患者死亡的主要原因。

3.2 Reye综合征

流感病毒感染时会出现的另外一种严重并发症是Reye综合征，多见于2~16岁的少儿。患者在患病初期会出现恶心、呕吐，继而出现中枢神经系统症状，如嗜睡、昏迷，并出现肝脏肿大，但无黄疸[18]。伴随3种酶的增高，即丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)。

3.3 继发性细菌性肺炎

肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌是最常见的病原菌。病人病情不稳定，逐渐加重，或者病情暂时性好转后又进一步加重，咳嗽，咯脓痰，还会出现肺部实变体征，肺部出现片状和斑片状阴影，白细胞总数和中性粒细胞计数升高[19]。

3.4 心肌炎及肌炎

心肌炎、肌炎也可以成为流感病毒性肺炎的并发症，肌炎并发的患者多出现受累肌肉明显触痛，肌肉肿胀无弹性，尤其以下肢肌肉受累为常见。血清肌酸磷酸激酶(CK)和羟丁酸脱氢酶(HBD)水平都增高。严重患者会发生横纹肌溶解，出现肌红蛋白尿，造成肾功能衰竭。

4 诊断

4.1 实验室检查

实验室检查一般包括如下内容[20]：①外周血相分析：总白细胞数在血液中一般不改变;重症患者的白细胞总数及淋巴细胞多有下降，且血小板也降低;②病毒抗原和基因检测：甲型流感病毒患者呼吸道标本的核蛋白抗原(NP)、M1 蛋白抗原及禽流感病毒H 亚型抗原的检测方法一般采用免疫荧光法(或酶联免疫法);③病毒的分离：一般从患者呼吸道标本，如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或尸检肺标本等中分离禽流感病毒;④检查血清样：双份血清中抗禽流感病毒抗体的滴度升高，在发病初期和恢复期，一般4倍或以上，这有利于回顾性诊断。

4.2 临床诊断

人禽流感的诊断是依据其流行病学史、临床症状及实验室检查等进行的。在诊断过程中，流行病学接触史起着非常重要的作用[21]。诊断一般用三个标准来衡量：①有流行病学接触史，有与流感相似的临床表现且在1周内表现出来，之后被诊断为医学上需要进行观察的病例，医疗相关部门必须及时向该地疾病预防控制部门报告，之后对其实行1 周相应的医学观查;②如流行病学接触史和临床症状均有，须对患者做呼吸道分泌物标本检查，如检出甲型流感病毒H亚型抗原为阳性或核酸为阳性，即可确诊其为疑似病例，进行相应的医学观察治疗;③如有流行病学接触史及临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒，禽流感的H亚型病毒基因通过RT-PCR方法被检出，且在发病初期和恢复期时间内，双份血清中抗禽流感病毒抗体的滴度增强4倍或4倍以上，可判定为确诊病例[19]。

临床主要依据病原学检查将禽流感与其他症状相似的疾病进行鉴别诊断，如流行性感冒、普通感冒、SARS、细菌性肺炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、支原体感染性肺炎、衣原体感染性肺炎、肺炎型流行性出血热等疾病，然后对不同的疾病采取不同的治疗方案和手段。

5 治疗对于人禽流感疾病，应采取以预防为主、治疗为辅的策略。现阶段，就疑似和确诊患者而言，隔离治疗是首选方法，可使用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等对症治疗。应特别注意的是，阿司匹林和其他水杨酸制剂可能引起儿童Reye综合征，儿童应忌用此类药物。对于人禽流感患者，在发病48 h内应试用抗流感病毒药物进行治疗。奥司他韦(oseltamivir，商品名为达菲)是一种神经氨酸酶抑制剂，对禽流感病毒H5N1和H9N2都有较好的抑制作用[22]。金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(riman⁃tadine)可以抑制禽流感病毒的复制，在早期合理使用可能有助于阻止病情发展、缓解病情，甚至预后还能得到一定的改善，但某些毒株对金刚烷胺和金刚乙胺可能有耐药性。应注意，治疗过程中药物对中枢神经系统和胃肠道有一定的副作用，因此，对一些特殊人群要做明确规定，如老年患病者及孕妇应小心使用，禁用人群包括哺乳期妇女、新生儿及1岁以下婴儿。

6 预防

6.1 严格控制传染源

首先要加强疫情监测，建立完善的预警预报体制。各相关部门应加强协作，应对禽流感疾病。这些部门主要包括农业、卫生、林业、检验检疫部门等，目的是建立高度有效的禽流感监测网。此外，各级部门还须建立各级疫情监测站和国境口岸疫情监测点，其主要任务是加强对家禽、家畜和野鸟的监测检查、预防接种和检疫，做到紧密跟踪，以方便及时掌握疫情动态，疫情预警预报要做好，确保做到尽早发现、尽早报告疫情，并尽早处臵和控制，及时在疫点上把疫情彻底消灭，严格防止疫情扩散[23]。

其次，在各地、各相关部门之间要增强疫情综合防控能力，建立和完善长效防控合作体制，实行联防联控，在尊重科学规律的前提下充分利用综合防治措施，并健全法律法规，制定各级禽流感疫情应急反应机制和预案并加以完善，增强各级对突发公共卫生事件的应急反应和处理能力;制定完善的疫情处理机制，做好消毒药物、疫苗等常规物资的储备，同时按照相关法律法规做好疫区的划定、隔离及从业人员的经济补偿，对感染畜禽应及时采取有效扑杀方法，对污染物采取无害化处理等[24]。

6.2 切断禽流感传播途径

切断禽流感传播途径，防止其扩散蔓延，具体可以做以下几点：紧急隔离封锁高致病性禽流感的疫区、疫点，禽类、人员、运输车辆的流动都要加以限制;对病死禽、扑杀的活禽及其排泄物、污物等进行无害化处理，应采取焚烧深埋消毒等方法;在疫区疫点内进行全面清洗消毒，特别是禽类的养殖、屠宰加工、储藏等场所和交通工具、装卸用具都要严格执行消毒步骤;采取强制性和紧急免疫接种疫区周围6km范围内的所有禽类，并对疫区10km之内的活禽市场按国家规定依法取缔;禽类的粪便和分泌物及其可能污染的环境和空气进行彻底消毒[23,25]，检疫部门要对活禽和禽类产品、观赏鸟类进行严格检疫，确认无病并签发许可证后方可出场。

6.3 人群保护措施

禽流感防治宣传教育必须严格实施。为了提高人民群众对人禽流感的认识，尽量减小或消除恐慌心理，做到科学防护，相关工作者应充分利用各种宣传手段，包括广播、电视、板报、宣传册等加强对人禽流感防治相关知识的宣传;引导人们养成良好的卫生习惯，避免接触到禽流感带病者、染病禽类及其粪便，不要食用未彻底煮熟的禽肉制品[26]。在各地口岸要加强出入境人员的自我防病意识，因此，相关检验检疫部门应做好加强禽流感防治知识宣传教育工作，尤其在易发地区。对来自人感染高致病性禽流感病例发生国家或地区的出入境人员，一旦有发热、咳嗽、头痛、全身不适等类似流感的症状，当出入境时应该主动向检验检疫机构口头申报，入境后如出现类似流感症状，应当及时就医，把近期的旅行史向医生说明，以便及时得到诊断并治疗。从流行病学特征看，在低温有机物环境中高致病性禽流感病毒存活时间较长，因此，人禽流感易发于冬、春季节，此时应重点预防[19,27]。

疫苗对禽流感疾病的预防起重要作用，预防和控制禽流感等疫情的关键步骤、主动措施和最后防线是采取疫苗免疫。接种流感疫苗无论是对人还是禽都是预防禽流感最有效、最经济的措施[28]。目前，商品化的人禽流感疫苗在世界上还未问世。我国已自行研制出多种禽流感疫苗，包括H5N2灭活疫苗H5N1基因重组灭活疫苗、H5亚型禽流感重组禽痘病毒活载体疫苗等，可分别用于鸡、水禽、肉禽的疫苗免疫接种。我国人用禽流感疫苗临床研究正在顺利进行，开发前景很广。虽然人禽流感的预防不能直接利用流感疫苗，但用流感疫苗接种易感者，可降低禽流感病毒基因和人流感病毒在人体内的重组几率，进而减小人的患病机会[29]。在条件允许的情况下，建议全民进行流感疫苗接种，尽最大努力把下一次流感大流行灾难降到最低。职业人员防护一定要严格。各防御部门应严格遵守《禽流感职业暴露人员防护指导原则》，对在禽流感暴发疫区从事相关工作的医务人员和疾病预防控制等职业的工作人员，以及参与捕杀、处理病死禽的工作人员严格进行个人防护。

国境口岸的卫生检疫要加强。检验检疫部门应在各口岸制定较完善的应急预案，主要针对口岸人禽流感卫生检疫的实施方案，加强对国内外疫情发展动态的及时关注，来自疫区的出入境人员应主动申报，相关检疫人员对其进行体温监测、医学巡查等卫生检疫工作，如现场查验发现有发热、咳嗽、头痛、全身不适等症状的人员，要对其进行仔细排查，对发现的高致病性禽流感染疫人或染疫嫌疑人，应及时采取医学保护和治疗措施。

7 结语

尽管医学水平不断提高，但人类感染禽流感仍频频发生，并未得到彻底遏制，且由单一亚型向多元化发展，这给我们敲响了警钟。当下最忧虑的是，禽流感病毒如继续不断地传染人类而得不到终止，很有可能导致病毒变异，对人类构成极大的威胁[25,27]。我国《传染病法》和《突发公共卫生事件应急条例》都明确将禽流感作为重要的传染病和突发事件管理，这是我国加强对禽流感预防和控制的重要手段。我国是畜牧业生产大国，很多地区的重要经济来源是禽类养殖, 严防禽流感暴发尤为重要。我国南方地区为大量的野禽繁衍生息提供了适宜的地理环境，这也加重了禽流感预防的难度。因此，我们不仅要防止野禽的侵入，更应加强对禽流感的监测和控制，尽最大努力预防和控制禽流感的发生。WHO指出，只要禽流感病毒在环境中还存在，新的人禽流感病毒流行的危险就存在[4,30]。禽流感并不可怕，只要全世界携手应对，终究会找到对其的防控和治疗手段。

参考文献

[1] Malik Peiris J S. Avian influenza viruses in humans[J]. RevSci Techniq, 2009,28(1):161-73. [2] Centers for Disease Control and Prevention. Isolation of avian influenza A(H5N1) viruses from humans--Hong Kong, May-December 1997[J]. Morb Mortal Wkly Rep, 1997,46(50):1204-1207. [3] Reina J. Factors affecting the virulence and pathogenicity of avian and human viral strains(influenza virus type A)[J]. En⁃ferm Infecc Microbiol Clin, 2002,20(7):346-353. [4] Mumford E, Arget M. World Health Organization data on po⁃tential sources of human exposure to avian influenza H5N1 vi⁃rus[J]. Influenza Other Resp Viruses, 2010,4:38-39. [5] Alexander D J, Captia I, Brown I H. Avian influenza viruses and influenza in humans[J]. Avian Influenza: Prev Control,2005,8:1-8. [6] Korteweg C, Gu J. Pathology, molecular biology, and pathogen⁃esis of avian influenza A(H5N1) infection in humans[J]. Am J Pathol, 2008,172(5):1155-1170. [7] Auewarakul P. Pathogenesis of the H5N1 avian influenza vi⁃rus in humans and mammalian models[J]. Future Virol, 2009,4(2):177-184. [8] Hayden F, Croisier A. Transmission of avian influenza viruses to and between humans[J]. J Infect Dis, 2005,192(8):1311-1314. [9] van Boven M, Koopmans M, Du Ry van Beest Holle M, et al. Detecting emerging transmissibility of avian influenza virus in human households[J]. Plos Comput Biol, 2007,3(7):1394-1402. [10] Capua I, Alexander D J. Ecology, epidemiology and human health implications of avian influenza virus infections[M] ∥Capua I, Alexander D J. Avian influenza and Newcastle dis⁃ease: a field and laboratory manual. Springer, 2009:1-18. [11] Malik Peiris J S. Avian influenza viruses and human disease [J]. J Clin Virol, 2003,28:S37-S37. [12] van der Werf S. From avian to human influenza: the virus perspective[J]. Epidemiology, 2006,17(6):S81-S82. [13] Swayne D E. Mechanisms of interspecies transmission of avi⁃an influenza viruses at the human-animal interface[J]. Influen⁃za Other Res Viruses, 2011,5:44-45. [14] Auewarakul P. Infection of pulmonary vascular endothelial cells by H5N1 avian influenza virus and its role in pathogen⁃esis[J]. Future Virol, 2012,7(4):345-347. [15] Tanaka H, Ozaki H, Itamura S, et al. Avirulent avian influen⁃za virus as a vaccine strain against a potential human pan⁃demic[J]. J Virol, 1999,73(10):8303-8307. [16] Sandrock C, Kelly T. Clinical review: update of avian influen⁃za A infections in humans[J]. Crit Care,2007,11(2):209. [17] Makarov V V. Highly pathogenic avian influenza virus induc⁃ing influenza pneumonia in humans[J]. Zhurnal Mikrobiol Epi⁃demiol Immunobiol, 2005,(3):105-109. [18] Briand S. Overview of human cases of avian influenza since 1997[J]. Influenza Other Resp Viruses, 2010,4:31. [19] Chan R W Y, Yuen K M, Yu W C L, et al. Replication of avian and seasonal influenza viruses in human bronchus and lung[J]. Influenza Other Resp Viruses, 2011,5:425-426. [20] Goubau P. Clinical aspects of human infection by the avian influenza virus[J]. Bull Mem Acad R Med Belg, 2009,164(10):252-256. [21] Obuchi M, Tashiro M. Current situation in human infections with highly pathogenic avian influenza viruses[J]. Jap J Clin Med, 2010,68(9):1729-1735. [22] Smith J R. Oseltamivir in human avian influenza infection[J]. J Antimicrob Chemother, 2010,65:II25-II33. [23] Uyeki T M. Global epidemiology of human infections with highly pathogenic avian influenza A(H5N1) viruses[J]. Respi⁃rology, 2008,13:S2-S9. [24] Owai P U. Global overview of human infections with the avi⁃an influenza viruses and possible control measures[J]. J Food Agricul Environ, 2011,9(2):33-36. [25] Manabe T, Thuy P T P, Kudo K, et al. Impact of education and network for avian influenza H5N1 in human: knowledge,clinical practice, and motivation on medical providers in Viet⁃nam[J]. PLoS One, 2012,7(1):e30384. [26] 杨永弘. 关注人类禽流感病毒感染[J]. 中华儿科杂志, 2004,42(4):246-247. [27] Schunemann H J, Hill S R, Kakad M, et al. WHO rapid ad⁃vice guidelines for pharmacological management of sporadic human infection with avian influenza A(H5N1) virus[J]. Lan⁃cet Infect Dis, 2007,7(1):21-31. [28] Campbell J D. Vaccines to protect humans from pandemic avi⁃an influenza strains[J]. Maryland Med, 2006,7(1):15-18. [29] Bodewes R, Kreijtz J H C M, Baas C, et al. Vaccinationagainst human influenza A/H3N2 virus prevents the induction of heterosubtypic immunity against lethal infection with avian influenza A/H5N1 virus[J]. PLoS One, 2009,4(5):e5538. [30] van Riel D, den Bakker M A, Leijten L M, et al. Seasonal and pandemic human influenza viruses attach better to hu⁃man upper respiratory tract epithelium than avian influenza vi⁃ruses[J]. Am J Pathol, 2010,176(4):1614-1618.

收稿日期：2012-10-31 基金项目：国家自然科学基金(31172185) 作者简介：任戈(1969- )，男，主治医师

通信作者：孙超，(E-mail) sunchao2775@163.com

第三篇：流行疾病应急预案

1目的和依据

为了预防、控制和消除传染病的发生与流行，切实保护全体员工的身体健康和生命安全，维护生产和生活秩序，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《传染病报告制度》等法律法规精神，结合我单位流动性质制定本应急预案。

2成立“传染病防治应急预案”领导小组。

3工作要求和职责

1 经理部传染病应急预案领导小组根据疫情情况，适时启动应急预案，并组织落实各项防治措施和对传染病防控工作的协调和组织指挥。

2 建立“传染病防治应急预案”报告网络。

3 建立传染病监控与报告制度

1 医务人员在诊治病人是对发烧病人引起注意，在同一时段出现多例发烧病人要考虑是否为传染病引起，对发烧病人要建立专项登记。

2 各部门、班组一旦发现疑似传染病的人员要求第一时间报告医务人员或领导小组。

3 医生一旦诊断为传染病或疑似传染病人时应第一时间报告领导小组。

4 照规定时限：甲类传染病6小时内;乙类传染病12小时内;丙类传染病24小时内报告当地疾病预防控制中心。

5 医务人员具体负责卫生防疫工作，负责对公共场所、食堂卫生的监督和管理;负责饮用水的化验检查;定期对环境实施消毒，对易感人群进行预防接种注射或分发预防用药等，阻断传染病的发生和流行。

6 医务人员通过宣传栏或印发健康教育手册等形式对员工进行传染病预防教育，提高员工对传染病的防范意识和和对社会公共卫生的责任感。

4应急措施

1 发现传染病人或疑似病人立即封锁患者所在班组、部门或寝室，采取隔离措施禁止与外界人员接触，立即报告应急领导小组，同时报告县级疾病预防控制中心，根据应急领导小组或县疾控中心安排把病人送到当地医院或卫生防疫部门进行隔离治疗。

2 发生传染病后医务人员或县卫生防疫部门立即对疫点进行彻底消毒。在对疫区消毒的同时要注意自身的安全，佩戴好防护工具;对传染病人到过的场所、接触过的人员进行随访，并采取必要的隔离观察措施;对易感人群注射疫苗或进行预防性治疗。

3 通过广播、宣传栏等迅速向全体员工公布病情感染源及其采取的防护措施，使员工了解传染病的传播途径和预防方法，提高员工自我保护意识。让广大员工了解情况，安定人心，稳定员工的情绪，树立战胜传染病的信念。

4 大力开展爱国卫生运动，防止疾病的发生蔓延。各部门、班组要抓好公共卫生，消除卫生死角，定期搞好鼠害，灭蚊、灭蝇工作;保持良好的个人卫生习惯;加强对食堂的卫生管理和检查，定期对食堂、寝室、厕所等人员相对密集的地方进行消毒，并建立消毒台帐。 5 善后处置

1 对传染病突发事件的病人按照规定给予一定的经济补偿。 2 对引起传染病的原因进行调查，总结经验，吸取教训。

第四篇：控制秋季疾病流行

“控制秋季疾病流行”主题班会

一年一班

使学生知道养成良好的卫生习惯在预防疾病中的重要性，通过这次班会，使同学们认识到，我们在学校时要注意个人卫生和防护，在家里同样要养成良好的卫生习惯，这是预防秋季传染病的关键。秋季气温变化比较大，初秋时，气温较高，即“秋老虎”天，同时雨水较多，一些肠道传染病和虫媒传染病高发，甚至可能爆发流行；到了晚秋，气温逐渐下降，风大干燥，这时是一些呼吸道传染病的高发时节。因此，秋季加强传染病的防治，对维护身体健康具有重要意义。

（一般秋季常见传染病可分为三大类：肠道传染病、呼吸道传染病和虫媒传染病。：口角炎、秋燥症等）这些病症一般是这样容易产生的？又如何预防？常见的肠道传染病有霍乱、伤寒、副伤寒、痢疾、轮状病毒引起的感染性腹泻等。这类传染病经“粪－口”途径传播，是“吃进去”的传染病，通常是由于细菌或病毒污染了手、饮水、餐具或食物等，未经过恰当的处理，吃进去后发病。常见的呼吸道传染病有流感、军团菌病、肺结核等。这类传染病经呼吸道传播，是“吸进去”的传染病。细菌或病毒可直接通过空气传播，或通过灰尘中细菌或病毒的飞沫核经呼吸道进入人体后发病。常见的虫媒传染病有乙脑、疟疾、登革热、流行性出血热等。这类传染病是通过一些昆虫媒介，如蚊、螨、虱子、跳蚤等叮咬人体后传播，是“叮咬传播”的传染病，昆虫先叮咬病人，然后再叮咬健康人，同时将细菌或病毒传入健康人的体内导致发病。口角炎：秋季空气比较干燥、寒冷，口唇黏膜经不起刺激；另外，秋季绿叶蔬菜的减少使人体所需的维生素B

2、维生素C容易缺乏。因此，在秋季学生易患口角炎。预防措施：多吃萝卜、冬瓜、菠菜、银耳、鸭子、梨、葡萄甘蔗等润肺生津的食物。如果学生出现口唇干裂的症状，应让学生加倍饮水，并涂写防裂油或润唇膏，以保持嘴唇湿润。特别提醒：嘴唇干裂时，提醒他不要用舌头去舔。因为口水极易蒸发，水分蒸发时带走热量，会使局部湿度降低，加重口唇的干裂和疼痛。另外，口水中细菌很多，舔嘴唇是不卫生的。秋燥症：秋季气候干燥，不少学生会出现喉痒咳嗽、干咳无痰，这种症状医学上称为“秋燥症”。预防措施：多饮开水、淡茶、豆浆及牛奶等饮料，多吃些胡萝卜、西红柿、豆腐、银耳、梨、柿子、藕、蜂蜜、香蕉等具有润肺生津、养阴清燥作用的食物。平时，我们怎样做回更有效的预防疾病的产生？

1、把好“病从口入关”，做好“三管一灭”，加强自身防护：管好饮食不吃腐败变质的食物；不吃苍蝇叮爬过的食物；不暴饮暴食；饭前便后洗手；隔夜的饭菜和买回来的熟食要重新煮沸；餐具、食物要防蝇；餐具要煮沸消毒；生熟刀板要分开；生食瓜果蔬菜要洗涤消毒；杜绝生吃水产品。从事餐饮业、保姆等工作的人员应定期体检。

2、在采购食品时，应选择新鲜食物，病死的家禽、家畜、不新鲜的水产品不要购买。管好水源自来水要按规定消毒；不喝生水；消灭苍蝇保持室内外环境卫生，消除和控制苍蝇孳生地；采取各种措施消灭苍蝇、蟑螂、老鼠。加强个人防护了解肠道传染病的相关知识。充足的睡眠和丰富的营养可增强体力；保持良好的心情有助于预防夏季肠道传染病。适当进食蒜、醋可预防胃肠道传染病。感染肠道传染病应立即上医院就诊，不要胡乱用药，特别是不能自行使用抗菌素进行不规范治疗。防止耐药性的产生，某些肠道传染病抗生素的不当使用，甚至可导致生命危险。

我们在学校时要注意个人卫生和防护，在家里同样要养成良好的卫生习惯，这是预防秋季传染病的关键。秋季昼夜温差大，必须根据天气变化，适时增减衣服。饭前便后、打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子以及外出归来一定要洗手，勤换、勤洗、勤晒衣服、被褥，决不随地吐痰，要保持家中室内空气流通。在呼吸道传染病流行的季节应减少集会，少去公共场所。我们应积极参加体育锻炼，劳逸结合。另外,要早睡早起，保持充分的休息睡眠，对提高自身的抵抗力显得相当重要。最后，祝大家都拥有健康的身体、快乐的学习生活！

第五篇：精神病学题目

精神病学题目——躯体疾病所致精神障碍

【选择题】

(一)A型题

1.心脏病伴发的精神障碍，最多见的表现为 A.幻觉 B.妄想 C.抑郁发作 D. 焦虑情绪 E.行为迟缓 2.甲状腺功能减退伴发的精神障碍，禁用何种药物 A.氯丙嗪 B.奋乃静 C.地西泮 D. 氟哌啶醇 E.舒必利 3.垂体前叶功能减退伴发的精神障碍，治疗时禁用 A.氯丙嗪 B.奋乃静 C.地西泮 D. 肾上腺皮质激素

E.甲状腺素

4.严重的一氧化碳中毒可以出现假愈期，假愈期最长可达 A.10周 B.4周 C.6周 D. 1周 E.12周

5.肾上腺皮质激素引起的精神障碍，常发生于用药后 A.数分钟 B.数小时 C.数天到一周 D.数天或2个月内 E.半年以上

6.肾上腺皮质激素所致的精神障碍与哪种因素无关 A.用药剂量与持续的时间 B.病前性格 C.个体的机能状况 D.以上都是 E.以上都不是

7.某女性病人，分娩时大出血，产后体弱，表现乏力，消瘦，乳房萎缩，全身毛发脱落。一年后出现疑人害，吵闹，不认识自己的亲人，外出不知归家。此病人最可能的诊断是 A.红斑狼疮所致的精神障碍 B.多发性硬化 C.白塞病所致精神障碍 D. 席汉病所致精神障碍 E.阿狄森病所致精神障碍

8.男性患者，36岁。入院诊断乙肝后肝硬化。患者妻子向你报告他有些反常，如刷过牙又找牙刷，说要去刷牙，东西放臵比平时凌乱。情绪不稳，有时显得很高兴，有时又流泪。检查时发现患者一般对答尚切题，对刷牙一事，不好意思地说“忘了”。这时你的判断和首先需要做的是

A.在病历上记录患者家属反映的情况和你的检查结果，继续观察 B.安慰家属，告诉她病人反应正常，不必过分担心 C.向护士或同病室的病友了解情况

D.注意检查患者的认知功能，提防肝性脑病的发生 E.复查肝功能

9.糖尿病伴发的精神障碍治疗时下列哪种药物需要慎用或禁用 A.氯丙嗪 B.氟哌啶醇 C.地西泮 D. 阿普唑伦 E.多塞平 10.躯体感染性疾病所致精神障碍以下哪条不对 A.起病较急，病程发展常起伏不定 B.精神症状通常与感染性躯体疾病消长平行 C.大多预后不良

D.及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键 E.处理上最重要的是治疗原发疾病

11.躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不对 A.首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病 B.支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等 C.护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等 D.对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则 E.要考虑治疗药物对病人的副作用

12.以下有关人类免疫缺陷病毒(HIV)感染伴发精神障碍哪项不对 A.人类免疫缺陷病毒感染是一种慢性传染病

B.HIV直接侵犯中枢神经系统，而导致一系列的神经病理学改变 C.精神症状可表现为认知功能障碍、谵妄、精神病性症状和情感障碍

D.约10%~20%的艾滋病患者可伴发痴呆 E.如能及时治疗，多数病人可以痊愈 13.有关类分湿性关节炎以下哪条不对

A.类风湿性关节炎是一种慢性、进行性、炎症性、系统性疾病 B.最常引起的精神症状为焦虑、抑郁和对治疗的不合作等 C.治疗类风湿性关节炎的药物如非甾体类抗炎药(NSAIDs)可导致精神症状

D.使用精神药物时，应避免锥体外系副作用大的药物 E.对已服用NSAIDs的患者，若需情感稳定剂，应首选锂盐 14.透析治疗一般不出现以下哪种情况

A.平衡失调综合征 B.透析性脑病 C.情感障碍 D.由于维生素B1缺乏可致Wernicke脑病 E.持续性的幻觉、妄想综合征

(二)B型题

A.满月脸、面部红润、水牛背、腹部紫纹、向心性肥胖、多毛、高血压和女性闭经等

B.易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、食欲下降、情感淡漠、易激惹和情绪低落，高钾低钠血症，皮肤有色素沉着

C.特征性症状包括骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、肌无力、口渴、多尿、厌食和恶心。精神症状以抑郁、乏力或缺乏主动性和易激惹常见，可反复出现抽搐、昏睡和昏迷

D.躯体症状包括白内障、手足搐搦、麻木、手足和口唇部位麻刺感、肌肉痉挛、喉痉挛、喘鸣和癫痫发作。精神症状常见，可表现为注意难以集中、智能损害和“假性神经症”或谵妄。血清钙降低和血清磷升高，颅脑X线检查可见基底节钙化

E.心悸、心动过速、房颤、多汗、细微震颤、食欲亢进、体重减轻、怕热、排便次数增多、月经紊乱、肌无力或腱反射亢进等。病人常见眼球突出、瞬目减少和眼睑退缩。精神障碍多表现兴奋性增高、易激惹、抑郁、烦躁以及疲劳、失眠、话多，严重者可有幻视、幻听和被害妄想

1.皮质醇增多症(hypercortisolism, Cushing综合征) 2.肾上腺皮质功能减退症(adrenocortical insufficiency) 3.甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism) 4.甲状旁腺功能减退症(hypoparathyroidism) 5.甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)

(三)X型题

1.有机磷农药中毒常表现为

A.类神经衰弱综合征 B.癔症样表现 C.焦虑抑郁

D. 幻觉 E.妄想

2.心脏病所致的精神障碍，以下哪些药物使用应特别小心 A.地西泮 B.丙米嗪 C.阿米替林 D. 多虑平 E.氯丙嗪

3.女性病人，30岁。近半年来阵发性出现心悸、心动过速、面红、出汗、头晕、手震颤头痛以及恶心呕吐等，曾有2次出现极度的焦虑不安，伴濒死感和窒息感。血压140/100mmHg。此病人应考虑以下哪些诊断

A. 广泛性焦虑 B. 惊恐障碍 C. 甲状腺功能亢进

D. 嗜铬细胞瘤 E. 甲状腺功能减退 4.以下哪些对肝脑综合征具有特征性

A..脑电图呈三相波 B.脑电图呈弥漫性慢波 C.扑翼样震颤 D.静止性震颤 E.情绪不稳

5.有关呼吸系统疾病所致的精神障碍，以下哪些正确

A. 精神症状以焦虑、激越、惊恐障碍或淡漠抑郁等情绪症状多见 B. 低氧血症和高碳酸血症可影响判断能力、记忆甚至导致智能与意识障碍

C. 中度高碳酸血症会引起头痛、头晕、冷漠、健忘 D. 重度高碳酸血症可导致木僵或昏迷

E. 处理呼吸系统疾病所致的焦虑时，使用苯二氮卓类药物应小心 6.诊断躯体疾病所致精神障碍可依据以下几点 A. 有躯体疾病的依据

B. 精神障碍可因躯体疾病的好转而好转

C. 躯体疾病在精神障碍的发生发展、转归等方面有时间上的密切关系

D. 精神症状常波动

E. 精神症状常有昼轻夜重的节律变化 7.有关系统性红斑狼疮(SLE)以下哪些是对的 A.是一种具有多种自身抗体的自体免疫性结缔组织病 B.常有多器官受累

C.精神、神经症状表现多种多样 D.颜面皮肤出现蝶形红斑

E.吩噻嗪类药物因能诱发本病和癫痫发作，故不宜使用 8.有关Wilson’s病以下哪些描述是对的

A. 是一种铜代谢障碍的隐性遗传性疾病，精神症状可出现于疾病早期

B. 可表现为情绪障碍、幻觉妄想、人格改变及智能减退 C. 锥体外系症状，如肌痉挛、震颤、强直和运动减少是常见症状 D. 治疗应以补充血铜为主

E. K-F环和尿与大便铜排泄量增加以及血浆铜蓝蛋白减少可确诊 9.躯体疾病所致的精神障碍与以下哪些因素有关

A.原发躯体疾病的性质和严重程度 B.年龄 C.个体当时的躯体状况 D.个体的性格特征 E.环境状况【简答题】

一、试述躯体疾病所致精神障碍的共同特点。

答：尽管各种躯体疾病所致精神障碍并无特异性的临床症状，有时与功能性精神障碍如抑郁症或精神分裂症的表现相似。概括起来，仍有某些共同的特点：

1.精神障碍的发生与躯体疾病的发生有时间上的密切联系。 2.起病较急者，一般以急性器质性精神障碍为主;慢性起病及疾病早期或恢复期则多以脑衰弱综合征为主;部分病人在恢复期可能残留人格改变和智能障碍。

3.精神症状可发生于躯体疾病的各个时期，部分躯体疾病患者以精神症状为首发表现，但多数出现在躯体疾病的高峰期。精神症状常常有昼轻夜重的表现。

4.病程发展常起伏不定，各类精神症状反复交织出现，可由一种状态转化为另一种状态。如患者早上感到疲乏和轻度的眩晕，下午则可出现焦虑和易激惹，而晚上却发生意识混浊。

5.精神症状的严重程度一般与躯体疾病的严重程度消长平行;精神障碍的病程、预后与躯体疾病的病程、转归密切相关。

6.治疗原则以病因和对症治疗并重。由于病人躯体功能状况的削弱，应用抗精神病药物要谨慎。尽量选用副作用少的药物，剂量不宜过大，疗程不宜过长。

7.患者都具有某些躯体体征及实验室的某些阳性发现。

二、简述躯体疾病所致精神障碍的诊断原则。

答：临床上如发现病人有意识、智能、定向或记忆方面的异常时，就应想到器质性精神障碍的可能性。掌握以下几点，有助于确立诊断： 1.有躯体疾病的依据。

2.有证据显示精神障碍的出现与躯体疾病的发生和发展有时间上的密切联系。一般躯体疾病在先，精神症状发生其后，但有些躯体疾病早期难以发现或未能引起注意，而常常造成了精神症状出现在先的假象。

3.精神障碍常因躯体疾病的好转而好转，或因躯体疾病的恶化而加重。

4.精神症状不能归因于其他疾病。

5.严重程度达到现实检验能力减退和社会功能受损。

三、试述躯体疾病所致精神障碍的处理原则。答：治疗原则包括以下几个方面： 1.积极治疗原发病。

2.支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等。 3.提供安静、安全的治疗环境，减少声光刺激，对有激越、抑郁和谵妄的患者要防止意外的发生，必要时可予以保护性约束。 4.合理使用药物，停用可能引起精神障碍的药物。要充分考虑到患者的年龄、内脏器官的功能状况和药物间的相互作用等因素。使用抗精神病药物时，起始剂量应更低，逐渐增加剂量，当症状稳定时，应逐渐减少剂量。 5.及时向精神科医生求得帮助，争取以专业人员的态度对待患者。

四、什么是躯体疾病所致精神障碍，主要的发病机制是什么? 答：躯体疾病所致精神障碍(mental disorders due to physical diseases)是由于除脑以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。

发病机制：躯体疾病所致精神障碍的出现并不完全取决于原发躯体疾病的种类，在大多数情况下，是以下因素共同作用的结果： 1.原发躯体疾病所产生的生物学因素的直接作用主要是由于毒素作用、能量供应不足(脑供血不足、脱氧等)水电解质代谢、酸碱平衡紊乱、应激反应、神经递质改变等影响了脑功能, 产生一系列精神症状。主要包括意识障碍、认知障碍、人格改变、精神病性症状、情感症状、神经症症状或以上症状的混合状态。

2.身心反应指患者对所患躯体疾病所产生的心理反应，主要表现焦虑、抑郁、恐惧、易激惹、情绪不稳、多疑、孤独感等。

3.诱发因素高龄、躯体处于疲劳衰弱状态、遗传因素、人格特征、应激状态、环境因素、缺乏社会支持以及既往神经精神病史等均可能促发精神障碍的发生。

五、躯体疾病所致精神障碍中有哪几类常见症状群? 答：躯体疾病所致的精神障碍常见的综合征如下：

1.脑衰弱综合征多见于躯体疾病的早期、恢复期或慢性躯体疾病的过程中，表现为疲乏、注意不集中、记忆减退、思维迟钝、情绪不稳，伴头痛、头晕、心悸、出汗、食欲不振等多种不适主诉。 2.急性脑病综合征多继发于急性躯体疾病或急性应激状态，以意识障碍为主要表现，轻者意识模糊，思睡，重者出现谵妄状态。 3.器质性情感障碍综合征可表现为抑郁或躁狂，躁狂和抑郁可单独出现，亦可先后出现或在同一病程中混合出现。

4.痴呆综合征多见于重性疾病的恢复期或恢复后期，以智能减退为主要临床特征，包括记忆、思维、理解、判断、计算等功能的减退。亦可出现人格改变。

5.遗忘综合征表现为选择性或局限性的认知功能障碍，病人意识清晰，智能相对较好，以记忆障碍和虚构为主要症状。

6.精神病性症状可表现为各种幻觉、妄想、紧张综合征、思维障碍和行为紊乱等。

六、有哪些类型的躯体疾病常能引起精神症状? 答：常见的易于引起精神症状发生的躯体疾病主要有以下几类： 1.躯体感染性疾病常见的有肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、伤寒和副伤寒、疟疾及HIV感染等。 2.内脏疾病

(1)心血管疾病：冠状动脉粥样硬化心脏病、心律失常、风湿性心脏病、心内膜炎、先天性心脏病等。

(2)呼吸系统疾病：如肺性脑病、支气管哮喘及慢性阻塞性肺部疾病等。

(3)肾脏疾病：肾性脑病、肾透析、慢性肾脏疾患。

(4)消化系统疾病：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病、急慢性胰腺炎，胰腺癌等。 3.内分泌疾病

(1)甲状腺机能亢进与减退。 (2)甲状旁腺机能亢进与减退。 (3)垂体前叶机能亢进与减退、尿崩症。 (4)肾上腺皮质机能亢进与减退。

(5)性腺功能异常：月经期精神障碍，妊娠期精神障碍、产后精神障碍、更年期综合征，周期性精神病等。 (6)糖尿病或低血糖伴发的精神障碍。 (7)血紫质病伴发的精神障碍。

4.营养缺乏常见的有烟酸、维生素B

1、叶酸缺乏，水电解质代谢紊乱等。