人禽流感疾病流行病学特征及其防治措施

人禽流感疾病流行病学特征及其防治措施（精选2篇）

篇1：人禽流感疾病流行病学特征及其防治措施

568 生物技术通讯LETTERS IN BIOTECHNOLOGY Vol.24 No.4 Jul., 2013 doi: 10.3969/j.issn.1009-0002.2013.04.030

综述

人禽流感疾病流行病学特征及其防治措施

任戈a，刘静b，景旭斌b，孙超b

西北农林科技大学a.校医院；b.动物科技学院；陕西杨凌712100 ［摘要］ 最近几年来，因禽流感病毒感染而死亡的患者逐年增多，人禽流感在世界各地的流行已给许多国家和地区造成了不同程度的经济损失。为了更好地防止该病毒在全世界大规模流行，研究者开始重视对禽流感病原学特性、临床症状、传播途径、治疗方法及预防措施等进行研究与总结。我们针对人禽流感的研究进展及其预防与控制措施做简要概述。

［关键词］ 人禽流感病毒；病原学；流行病学；防治

［中图分类号］ R511.7 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1009-0002（2013）04-0568-05

Epidemiology of Human Avian Influenza and its Prevention and

Control Measures REN Gea, LIU Jingb, JING Xu-Binb, SUN Chaob*

a.Hospital;b.College of Animal Science and Technology;Westnorth A&F University, Yangling 712100, China *Corresponding author, E-mail: sunchao2775@163.com ［Abstract］ In recent years, the popularity of human avian influenza has resulted in different degree of economic loss in many countries areas all over the world, for the avian influenza virus infection and death rate of patients has increased year by year.In order to prevent large-scale popular of the virus around the world, researchers have began to pay much attention to studying pathogenesis, clinical system, transmission route, treatment and pre⁃vention measures of avian influenza.In this review we mainly summarized the epidemic characteristics of avian in⁃fluenza as well as prevention and control measures.[Key words] human avian influenza virus;etiology;epidemiology;prevention and treatment 禽类流行性感冒病毒感染即禽流感，是一种从呼吸系统到全身严重败血症等多种症状一起发生的烈性传染病。这类病毒如果感染人，会导致呼吸道等相关症状的暴露，因此被命名为人禽流感，是人禽流行性感冒的简称，这种病是由禽类甲型流感病毒某些亚型的毒株造成的急性呼吸道传染病[1]。该病毒不但可以感染人，还可以感染猪、禽类及海洋哺乳动物等。

禽流感曾暴发过多次，然而关于禽流感感染人类的报道却较少。自香港在1997年5月确诊由禽流感病毒（avian influenza viruses，AIV）感染并导致死亡的病例之后，在其他国家和地区，禽流感的人间疫情也相继发生，而且有较高的病死率[2]。世界卫生组织（WHO）报道，近年来，H5N1亚型人禽流感病例发生频繁，先后在15 个国家暴发，包括越南、中国、泰国、印度尼西亚等。全球报告的病例数总计为535例，其中死亡316 例，病死率高达59.01%，病例大部分来自亚非大陆，尤其是热带和亚热带地区。我国确诊病例共计40 例，其中26 例死亡，病死率高达65.00%[3-4]。禽流感病毒可能成为下一次全球流感大流行的潜在毒株，因此加强对人禽流感的深入研究具有重大意义。禽流感病原学

流感病毒属于正粘病毒科A型即甲型流感病毒属，其遗传物质为单股负链RNA，禽流感病毒与其 一样。通常将禽流感病毒分为16 个H 亚型（H1~H16）和10 个N 亚型（N1~N10），这是依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）的不同划分的。研究表明，任意一种H 抗原与任意一种N 抗原结合后都会形成一种血清亚型[5-6]。禽流感病毒的不同亚型对不同宿主的感染能力存在较大差异，同一亚型不同毒株之间的感染能力也有较大差异。根据禽流感致病性的不同，可将其分为高致病性禽流感、低致病性禽流感及非致病性禽流感。它们当中能感染人类的病毒亚型主要有H5、H7、H9和H10，而以H5与H7亚型对人的致病力最强，特别是以感染H5N1 亚型的症状较为严重，病死率也相对较高，因而受到高度重视[7]。研究表明，导致人类感染高致病性禽流感的主要病毒亚型是H5N1，大量研究表明，地球上大部分地区暴发的禽流感几乎都在禽类间传播，感染人的情况很少[8]，推测其原因很多，但主要可能是：①人体细胞不易识别并结合禽流感病毒，因为人呼吸道上皮细胞中没有禽流感病毒的特异性受体；②碱性氨基酸含量较多的高致病性禽流感病毒不易在人体内复制；③流感病毒要能在人群中流行，其基因必须具备几个人流感病毒的基因片端[9]。

禽流感病毒对低温的抵抗力较强，对高温却很敏感，煮沸（100℃）2 min以上或65℃加热30 min就能使其失活。在阳光下直射40~48h可使裸露的病毒失活。如果用紫外线直接照射，它的活性可迅速遭到破坏。一般的消毒剂都能使禽流感病毒失活。研究表明，在4℃环境中，粪便中病毒的传染性保持时间可长达30~50d，20℃下为7d[10]。还有研究指明，禽流感病毒在一定条件下可以存活较长时间，粪便中最长可以存活105d，羽毛中可存活18d。流行病学特征与临床症状

2.1 传染源

病禽和带毒禽是禽流感主要的传染源，包括水禽和飞禽，主要是鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡。研究表明，使100万只禽感染禽流感病毒所需病毒量仅仅等于1g被高致病性禽流感污染的粪便。人类是否是禽流感传染源，现阶段还不能确定。当然，其他禽类或者猪也不能排除成为传染源的可能性。鸡、鸭、鹅等多种禽类对禽流感易感。最易感的为鸡、火鸡，而鸭、鹅等其他水禽多表现为隐性感染[11]。水禽和旱禽混和饲养可造成交叉感染，在大量饲养的鸡群或鸭群中，病毒很容易传播。共同使用迄今，家禽传染给人的病例已被发现证实，但还没有证据证明其在人和人之间可以相互传染。但饮水也可造成其在野生禽与养殖水禽间相互传播。

是，从理论上讲，病毒如果变种，很可能出现人与人之间的传播[12]。

2.2 传播途径

禽流感可借助多种途径传播，如消化道、呼吸道、眼结膜和皮肤损伤等，但主要通过呼吸道和消化道传播，密切接触感染的禽类及其排泄物、分泌物、被病毒污染的水等可能被感染，接触感染是人类感染该病毒的主要途径。由于吃禽肉和蛋而被感染的病例迄今仍未发现，其原因是禽肉及蛋煮熟煮透之后，它们携带的病毒可被杀死。然而，如果带病禽没有经过煮熟煮透处理就被人们食用，病毒极有可能侵入人体。因此，未经检疫或来自疫区的家禽未经严格处理，流通到市场被人们食用，很可能存在感染人的风险。WHO发出警告，人无论接触什么程度的病鸡都一样存在危险[7,13]。因为即使少量的染病家禽存活下来，但至少在10 d之内它们还能排泄带病毒的粪便。此外，禽流感病毒有可能存在于鸡翅膀中，当它们扑飞时可能会引起病毒释放。

2.3 潜伏期和临床症状

禽流感的潜伏期一般为1~3d，通常在7d 以内。人类感染不同亚型的禽流感病毒所引起的临床症状是不同的[14]。对于H7N7亚型感染者，结膜炎是其主要症状；H9N2亚型感染者则会出现上呼吸道轻微感染的症状，有时还可能无任何明显症状；临床上亚型感染者多表现为急性疾病症状，早期出现的症状和普通型流感类似[15]。如出现发热症状，体温大多持续在39℃以上，发热持续时间为1~7d，一般为3~4d，同时伴有一些不适症状，如流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛等。有的患者可能出现消化道症状，如恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等。对重症患者来说，其病情发展相当快，可能出现多种并发症，如肺炎、肺出血、急性呼吸窘迫综合征、胸腔积液、肾功能衰竭、全血细胞减少、败血症、休克及Reye综合征等[7,16]。

2.4 易感人群和高危人群

一般认为病毒株型类别、不同毒株及易感者个体特征等共同决定易感性。目前认为任何年龄都具有易感性，但年幼者较成年人更为敏感，通常12岁以下儿童发病率较高，且病情较重。

高危人群主要包括与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员；从事家禽养殖业者；在发病前1周内去过家禽饲养、销售和宰杀等场所者；密切接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员等。人感染禽流感的并发症

3.1 原发性病毒性肺炎

有心肺疾病的患者容易出现这种症状，以浆液出血性支气管炎的肺部病变为主，临床症状多表现 为高热不退、气急、紫绀、咳嗽、咯血。目前还发现双肺有散在絮状阴影存在，且白细胞和中性粒细胞数目均减少[17]。培养痰与血时，发现它们均无致病菌生长。心力衰竭或周围循环衰竭是导致患者死亡的主要原因。

3.2 Reye综合征

流感病毒感染时会出现的另外一种严重并发症是Reye综合征，多见于2~16岁的少儿。患者在患病初期会出现恶心、呕吐，继而出现中枢神经系统症状，如嗜睡、昏迷，并出现肝脏肿大，但无黄疸[18]。伴随3种酶的增高，即丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）。

3.3 继发性细菌性肺炎

肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌是最常见的病原菌。病人病情不稳定，逐渐加重，或者病情暂时性好转后又进一步加重，咳嗽，咯脓痰，还会出现肺部实变体征，肺部出现片状和斑片状阴影，白细胞总数和中性粒细胞计数升高[19]。

3.4 心肌炎及肌炎

心肌炎、肌炎也可以成为流感病毒性肺炎的并发症，肌炎并发的患者多出现受累肌肉明显触痛，肌肉肿胀无弹性，尤其以下肢肌肉受累为常见。血清肌酸磷酸激酶（CK）和羟丁酸脱氢酶（HBD）水平都增高。严重患者会发生横纹肌溶解，出现肌红蛋白尿，造成肾功能衰竭。诊断

4.1 实验室检查

实验室检查一般包括如下内容[20]：①外周血相分析：总白细胞数在血液中一般不改变；重症患者的白细胞总数及淋巴细胞多有下降，且血小板也降低；②病毒抗原和基因检测：甲型流感病毒患者呼吸道标本的核蛋白抗原（NP）、M1 蛋白抗原及禽流感病毒H 亚型抗原的检测方法一般采用免疫荧光法（或酶联免疫法）；③病毒的分离：一般从患者呼吸道标本，如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或尸检肺标本等中分离禽流感病毒；④检查血清样：双份血清中抗禽流感病毒抗体的滴度升高，在发病初期和恢复期，一般4倍或以上，这有利于回顾性诊断。

4.2 临床诊断

人禽流感的诊断是依据其流行病学史、临床症状及实验室检查等进行的。在诊断过程中，流行病学接触史起着非常重要的作用[21]。诊断一般用三个标准来衡量：①有流行病学接触史，有与流感相似的临床表现且在1周内表现出来，之后被诊断为医学上需要进行观察的病例，医疗相关部门必须及时向该地疾病预防控制部门报告，之后对其实行1 周相应的医学观查；②如流行病学接触史和临床症状均有，须对患者做呼吸道分泌物标本检查，如检出甲型流感病毒H亚型抗原为阳性或核酸为阳性，即可确诊其为疑似病例，进行相应的医学观察治疗；③如有流行病学接触史及临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒，禽流感的H亚型病毒基因通过RT-PCR方法被检出，且在发病初期和恢复期时间内，双份血清中抗禽流感病毒抗体的滴度增强4倍或4倍以上，可判定为确诊病例[19]。

临床主要依据病原学检查将禽流感与其他症状相似的疾病进行鉴别诊断，如流行性感冒、普通感冒、SARS、细菌性肺炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、支原体感染性肺炎、衣原体感染性肺炎、肺炎型流行性出血热等疾病，然后对不同的疾病采取不同的治疗方案和手段。治疗 对于人禽流感疾病，应采取以预防为主、治疗为辅的策略。现阶段，就疑似和确诊患者而言，隔离治疗是首选方法，可使用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等对症治疗。应特别注意的是，阿司匹林和其他水杨酸制剂可能引起儿童Reye综合征，儿童应忌用此类药物。对于人禽流感患者，在发病48 h内应试用抗流感病毒药物进行治疗。奥司他韦（oseltamivir，商品名为达菲）是一种神经氨酸酶抑制剂，对禽流感病毒H5N1和H9N2都有较好的抑制作用[22]。金刚烷胺（amantadine）和金刚乙胺（riman⁃tadine）可以抑制禽流感病毒的复制，在早期合理使用可能有助于阻止病情发展、缓解病情，甚至预后还能得到一定的改善，但某些毒株对金刚烷胺和金刚乙胺可能有耐药性。应注意，治疗过程中药物对中枢神经系统和胃肠道有一定的副作用，因此，对一些特殊人群要做明确规定，如老年患病者及孕妇应小心使用，禁用人群包括哺乳期妇女、新生儿及1岁以下婴儿。预防

6.1 严格控制传染源

首先要加强疫情监测，建立完善的预警预报体制。各相关部门应加强协作，应对禽流感疾病。这 些部门主要包括农业、卫生、林业、检验检疫部门等，目的是建立高度有效的禽流感监测网。此外，各级部门还须建立各级疫情监测站和国境口岸疫情监测点，其主要任务是加强对家禽、家畜和野鸟的监测检查、预防接种和检疫，做到紧密跟踪，以方便及时掌握疫情动态，疫情预警预报要做好，确保做到尽早发现、尽早报告疫情，并尽早处臵和控制，及时在疫点上把疫情彻底消灭，严格防止疫情扩散[23]。

其次，在各地、各相关部门之间要增强疫情综合防控能力，建立和完善长效防控合作体制，实行联防联控，在尊重科学规律的前提下充分利用综合防治措施，并健全法律法规，制定各级禽流感疫情应急反应机制和预案并加以完善，增强各级对突发公共卫生事件的应急反应和处理能力；制定完善的疫情处理机制，做好消毒药物、疫苗等常规物资的储备，同时按照相关法律法规做好疫区的划定、隔离及从业人员的经济补偿，对感染畜禽应及时采取有效扑杀方法，对污染物采取无害化处理等[24]。

6.2 切断禽流感传播途径

切断禽流感传播途径，防止其扩散蔓延，具体可以做以下几点：紧急隔离封锁高致病性禽流感的疫区、疫点，禽类、人员、运输车辆的流动都要加以限制；对病死禽、扑杀的活禽及其排泄物、污物等进行无害化处理，应采取焚烧深埋消毒等方法；在疫区疫点内进行全面清洗消毒，特别是禽类的养殖、屠宰加工、储藏等场所和交通工具、装卸用具都要严格执行消毒步骤；采取强制性和紧急免疫接种疫区周围6km范围内的所有禽类，并对疫区10km之内的活禽市场按国家规定依法取缔；禽类的粪便和分泌物及其可能污染的环境和空气进行彻底消毒[23,25]，检疫部门要对活禽和禽类产品、观赏鸟类进行严格检疫，确认无病并签发许可证后方可出场。

6.3 人群保护措施

禽流感防治宣传教育必须严格实施。为了提高人民群众对人禽流感的认识，尽量减小或消除恐慌心理，做到科学防护，相关工作者应充分利用各种宣传手段，包括广播、电视、板报、宣传册等加强对人禽流感防治相关知识的宣传；引导人们养成良好的卫生习惯，避免接触到禽流感带病者、染病禽类及其粪便，不要食用未彻底煮熟的禽肉制品[26]。在各地口岸要加强出入境人员的自我防病意识，因此，相关检验检疫部门应做好加强禽流感防治知识宣传教育工作，尤其在易发地区。对来自人感染高致病性禽流感病例发生国家或地区的出入境人员，一旦有发热、咳嗽、头痛、全身不适等类似流感的症状，当出入境时应该主动向检验检疫机构口头申报，入境后如出现类似流感症状，应当及时就医，把近期的旅行史向医生说明，以便及时得到诊断并治疗。从流行病学特征看，在低温有机物环境中高致病性禽流感病毒存活时间较长，因此，人禽流感易发于冬、春季节，此时应重点预防[19,27]。

疫苗对禽流感疾病的预防起重要作用，预防和控制禽流感等疫情的关键步骤、主动措施和最后防线是采取疫苗免疫。接种流感疫苗无论是对人还是禽都是预防禽流感最有效、最经济的措施[28]。目前，商品化的人禽流感疫苗在世界上还未问世。我国已自行研制出多种禽流感疫苗，包括H5N2灭活疫苗H5N1基因重组灭活疫苗、H5亚型禽流感重组禽痘病毒活载体疫苗等，可分别用于鸡、水禽、肉禽的疫苗免疫接种。我国人用禽流感疫苗临床研究正在顺利进行，开发前景很广。虽然人禽流感的预防不能直接利用流感疫苗，但用流感疫苗接种易感者，可降低禽流感病毒基因和人流感病毒在人体内的重组几率，进而减小人的患病机会[29]。在条件允许的情况下，建议全民进行流感疫苗接种，尽最大努力把下一次流感大流行灾难降到最低。职业人员防护一定要严格。各防御部门应严格遵守《禽流感职业暴露人员防护指导原则》，对在禽流感暴发疫区从事相关工作的医务人员和疾病预防控制等职业的工作人员，以及参与捕杀、处理病死禽的工作人员严格进行个人防护。

国境口岸的卫生检疫要加强。检验检疫部门应在各口岸制定较完善的应急预案，主要针对口岸人禽流感卫生检疫的实施方案，加强对国内外疫情发展动态的及时关注，来自疫区的出入境人员应主动申报，相关检疫人员对其进行体温监测、医学巡查等卫生检疫工作，如现场查验发现有发热、咳嗽、头痛、全身不适等症状的人员，要对其进行仔细排查，对发现的高致病性禽流感染疫人或染疫嫌疑人，应及时采取医学保护和治疗措施。结语

尽管医学水平不断提高，但人类感染禽流感仍频频发生，并未得到彻底遏制，且由单一亚型向多元化发展，这给我们敲响了警钟。当下最忧虑的是，禽流感病毒如继续不断地传染人类而得不到终止，很有可能导致病毒变异，对人类构成极大的威胁[25,27]。我国《传染病法》和《突发公共卫生事件应急条例》都明确将禽流感作为重要的传染病和突发事件管理，这是我国加强对禽流感预防和控制的重要手段。我国是畜牧业生产大国，很多地区的重要经济来源是禽类养殖, 严防禽流感暴发尤为重要。我国南方地区为大量的野禽繁衍生息提供了适宜的地理环境，这也加重了禽流感预防的难度。因此，我们不仅要防止野禽的侵入，更应加强对禽流感的监测和控制，尽最大努力预防和控制禽流感的发生。WHO指出，只要禽流感病毒在环境中还存在，新的人禽流感病毒流行的危险就存在[4,30]。禽流感并不可怕，只要全世界携手应对，终究会找到对其的防控和治疗手段。

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通信作者：孙超，（E-mail）sunchao2775@163.com

篇2：人禽流感疾病流行病学特征及其防治措施

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 2013年以来桐乡市确诊的5例人感染H7N9禽流感死亡病例。

1.2 研究方法

1.2.1 流行病学调查

由桐乡市疾控中心专业人员开展流行病学调查,调查内容包括:病例基本情况、发病经过和就诊情况、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、个人暴露史、密切接触者情况等。

1.2.2 标本采集

采集患者鼻、咽拭子等呼吸道标本、可疑暴露场所外环境标本。外环境标本类型包括禽类粪便、笼具表面涂抹、摆放禽肉案板表面涂抹、宰杀清洗禽类的污水、禽类饮水;数量约5 ml。上述标本均按照国家生物安全的相关规定进行包装运输,24h内开展检测,阳性标本由嘉兴市及杭州市疾控中心复核确认。

1.2.3 实验室检测方法

使用KINGFISHER核酸自动提取仪操作,开展H7N9核酸检测。

1.3 资料分析

所有确诊病例流行病学个案调查表、环境标本检测结果、密切接触者信息等资料采用Excel软件建立数据库并进行一般性描述分析。

2 结果

2.1 三间分布

时间分布:5例死亡病例发病时间分别为2013年4月1例,2015年1月2例、3、12月各1例。2013年4月的病例属第1个流行季、2015年1、3月的病例属第3个流行季、2015年12月的病例属第四个流行季;地区分布:分布在3个镇(街道),主城区(W镇)3例,T镇1例,Z镇1例。农村3例,城市2例。无地区或家庭聚集。人群分布:男性4例,女性1例。年龄:最小58岁,最大77岁,中位数68岁。职业:离退人员3例,农民1例,个体1例。见表1。

2.2 发病及就诊时间

病例1、病例4、病例5暴露时点单一(单次买过活鸡或杀白鸡),潜伏期分别为5天、15天、15天,病例2和病例3发病前多次暴露(每天菜场买菜),具体潜伏期时间无法判断;发病到就诊时间为0~5天,中位数3天;发病到确诊时间为5~13天,中位数5天;发病到死亡时间为4~76天,中位数28天;发病到服用达菲抗病毒治疗时间为1~8天,中位数6天。见表2。

2.3 就诊医院

5例病例转诊次数均在2次及以上,3例病例的首诊医疗机构均为乡镇及以下医疗机构,其中1例在私人诊所治疗;所有病例的最终救治医疗机构均从本地定点医院转院到上级医疗机构,其中3例转地市级医院,2例转省级医院,5例病例均在医院救治过程中死亡(其中1例为家属放弃治疗后回家途中死亡)。

2.4 既往病史和病情

5例病例都有基础性疾病,均患高血压病,病史6~20年以上;2人合并2种及以上基础疾病或慢性传染病;5例病例均无肺炎流感疫苗接种史;主要症状表现为高热、咳嗽、胸闷、乏力等。见表3。

2.5 接触史和密切接触者情况

3例病例有禽类接触史,2例禽类接触史不详。病例1、病例4和病例5分别在发病前5天、15天、15天在活禽市场购买过杀白鸡或活鸡,且病例1和病例4为同一关联活禽市场。病例2和病例3发病前每天到活禽市场买菜,是否接触活禽不详。密切接触者共90人,均实行居家医学观察,每日监测体温,观察7天后均未出现发热等异常症状。见表4。

2.6 病例溯源监测

对5例病例开展活禽市场的外环境溯源监测,共采集禽类粪便、宰杀案板表面拭子、禽类饮水等标本20份,其中12份标本H7N9核酸检测阳性,标本阳性率60%,每个病例暴露的活禽市场场所阳性率100%,病毒污染普遍。见表5。

3 讨论

2013年3月以来,中国多个省市出现人感染H7N9禽流感疫情[2,3,4,5,6],此后的每年10月到次年的5月是H7N9发病的集中时间段,到目前已经历了第4个流行季。本市,每个流行季都有病人报告,仅第2个流行季报告的病人经治疗治愈,其他均死亡,病死率83.3%。本文所述的5例死亡病例发病时间集中在H7N9流行季,以冬春季为主,无空间聚集性,5例病例年龄都偏大,以男性为主,全部患有6年以上的高血压病史,两例病例还合并有糖尿病和(或)肺结核,印证有关文献报道的患有基础疾病的中老年男性是人感染H7N9禽流感的高危人群[7,8]。建议基层社区责任医生在开展慢病患者随访时,将H7N9预防知识结合进去,让患有高血压、糖尿病等慢性基础性疾病的老年患者在流行季少去农贸市场等高风险场所,减少与活禽的接触机会,降低感染风险。

从发病到就诊时间分析,都存在就诊不及时、就诊医疗机构不规范等情况,加上误诊、用药不及时使得病人临床症状反复,体温不退,病情趋重,尽管最后所有病例都转送到上一级的医疗机构救治,但都已属危重病例,抢救困难,相关报道[9,10]都认为这些因素是病例死亡的重要原因。因此,今后工作一是要继续开展健康教育,正确引导民众有病及早就医,早诊断早治疗;二是要加强基层医疗机构的针对性培训,提高发现疑似病例的敏感性,及时转诊。

5例死亡病例均有明确的暴露史,尽管病例2、病例3没有直接接触禽类,但每天到活禽市场买菜,暴露的可能性大,且5例病例关联的活禽市场均存在病毒污染,病原体致病明确。但职业性禽类售卖人员感染报道较少,是否与基础疾病史、暴露方式、暴露剂量甚至基因体质等有关系,需要进一步研究。

病例临床特征和表现符合《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第2版)》中的病例诊断标准,特别是重症病例出现后结合实验室结果不难诊断。5例病例的90名密切接触者经医学观察均未出现疑似症状,提示该病人传人的可能性比较低。

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