内口缝闭瘘管剔除术治疗肛瘘

我们对低位肛瘘行内口缝闭瘘管剔除术, 共治疗38例, 疗效满意, 现报道如下。

1 临床资料

本组男21例, 女17例;年龄18~75岁;病程1.5~20年。其中直行瘘25例, 后马蹄形瘘11例, 支管丛生2例。

2 治疗方法

术前1d口服复方新诺明和甲硝唑, 术日晨清洁灌肠。腰俞穴麻醉后, 取截石位, 常规消毒。

2.1 瘘管处理

瘘管纤维化明显者, 当瘘管短而直时, 在外口周围梭形切开皮肤, 用组织钳牵拉瘘管外口, 再用组织剪沿瘘管走行锐性剥离, 直至完全剔除;当瘘管长而弯曲时, 在距肛缘约2~3cm处, 梭形切除约1.5cm×1.0cm的皮肤及皮下组织, 截断瘘管并使之暴露, 然后按前述方法剔除近端瘘管, 再从外口处剔除远端瘘管。瘘管纤维化不明显者, 用刮匙搔刮, 清除坏死及肉组织;对瘘管长而弯曲的, 亦须开窗。

2.2 内口处理

以内口为中心, 呈“∩”形切除包括内口在内的粘膜及粘膜下组织, 然后向上钝性游离直肠粘膜, 在无张力情况下达粘膜缺损的下缘, 修补内口时, 先用3-0肠线缝合损伤的内括约肌, 然后下拉游离的直肠粘膜, 覆盖内括约肌的创口, 用1号丝线横行缝合粘膜。肛管内纳入凡士林纱布, 外口不缝合, 置橡胶条引流, 塔形纱布加压包扎。

术后控制排便3~5d, 以后每日便后坐浴10~15min, 服抗生素1周, 7d拆线。

3 治疗效果

一次性治愈36例, 治愈率约94.7%, 平均住院21d。半年后随访无复发, 肛门括约功能无障碍。1例因感染较明显, 转切开术;1例复发, 6个月后行同样手术获愈。

4 讨论

4.1 肛瘘内口修补

治疗肛瘘的关键是找到内口并切除。肛瘘的内口位于齿线上的肛窦内, 为细菌出入门户[1], 修补内口后, 阻断了细菌的进入, 加速了肛瘘愈合。曹吉勋用内缝合药捻脱管法治疗36例肛瘘, 一次治愈34例, 治疗率为94.4%[2]。凌朝坤用内口封闭药物脱管法治疗肛瘘75例, 全部治愈[3]。王平用直肠修补治疗小儿后天性肛瘘128例, 经1次手术治瘘116例 (90.6%) [4]。

4.2 瘘管的处理

Hanle早在1965年就提出“没有必要全部将瘘道切开”的观点[1], 故本法在处理瘘管时, 尽量予以剔除, 不能剔除的则用刮匙清除坏死组织及肉芽组织, 使之成为新鲜创面, 以加速其愈合。对长而弯曲的瘘管, 则采用开窗法, 分段处理, 如全部切开, 损伤太大。近年来, 不少学者对肛瘘不切开或部分切开处理瘘管, 如用药物脱管法去除瘘管[2, 3、, 5], 也有用开窗、留桥等方法处理瘘管[6~7], 均取得了良好疗效。

传统治疗以切除或切开瘘管为主, 治疗效果毋庸置疑。但组织损伤大, 尤其是瘘管长而弯曲, 或有支管的肛瘘, 愈合慢, 愈合后疤痕大。本法对肛管及周围组织损伤小, 故术后肛门外形正常, 功能无障碍, 疗程短, 可重复施术。

摘要：采用内口缝闭瘘管剔除术治疗肛瘘38例, 一次性治愈36例, 治愈率94.7%, 半年后随访无复发。该术式损伤小, 术后肛门形态正常, 功能无障碍, 疗程短, 可重复施术。

关键词：肛瘘,内口缝闭瘘管剔除术

参考文献

[1] 李雨农.中华肛肠病学[M].重庆:科技文献出版社重庆分社, 1990:383～392.

[2] 曹吉勋.中国肛肠病学杂志, 1993, 13 (3) :3.

[3] 凌朝坤.中国肛肠病学杂志, 1996, 16 (1) :8.

[4] 王平.中国肛肠病学杂志, 1996, 16 (1) :19.

[5] 杨向东.中国肛肠病学杂志, 1995, 15 (3) :11.

[6] 张九皋.江苏中医, 1991, 11 (5) :15.

[7] 张延春.中肛国肠病学杂志, 1991, 11 (3) :32.