早期护理干预论文

第一篇：早期护理干预论文

早期综合护理干预对于胃癌术后患者胃功能的影响

【摘要】 目的：研究胃癌术后早期行综合护理干预对患者胃功能、并发症发生率以及生活质量的影响。方法：选取本校附属医院2015年1月-2016年1月护理的胃癌手术治疗患者68例纳入本次研究，按照随机数字表法将其分为常规组与观察组，各34例。常规组采取常规基础术后护理，观察组在常规组的基础上给予术后早期综合护理干预;观察两组术后疼痛、腹胀程度，胃肠功能各项指标的恢复时间，术后并发症的发生情况;出院时评估两组心理状态、生活状态并调查患者对护理工作的满意程度。结果：观察组术后腹胀与疼痛程度均轻于常规组(P<0.05);观察组术后正常进食的时间、肠鸣音的恢复时间、自主排氣时间、正常排便时间、下床活动时间以及住院时间均少于常规组(P<0.05);观察组术后胃乏力及并发症总发生率均低于常规组(P<0.05);观察组心理状态明显优于常规组(P<0.05);观察组SF-36量表中身体功能、角色功能、症状以及整体健康均优于常规组(P<0.05);两组认知功能、社会功能比较，差异均无统计学意义(P>0.05);观察组总满意率为88.24%，常规组为55.88%，观察组总满意率高于常规组(P<0.05)。结论：早期综合护理干预可促进胃癌手术治疗患者术后胃肠功能尽早恢复，降低术后早期疼痛与腹胀程度，预防继发性心理疾病的发生，改善患者术后生活质量，全面提高患者对于护理工作的满意程度，值得于胃癌术后临床护理中推广应用。

【关键词】 胃癌; 术后早期护理; 综合护理; 胃功能

【

【Key words】 Gastric cancer; Early postoperative care; Comprehensive nursing care; Gastric function

First-author’s address：Jiangxi Medical College，Shangrao 334000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.29.018

胃癌是消化科临床上一种十分常见的恶性肿瘤。我国近些年来的发病率呈现出上升趋势[1-3]。手术切除治疗胃癌具有理想疗效及预后，早期胃癌手术治疗的五年生存率可达90%左右[4-6]。然而手术治疗属于有创性疗法，术后患者可发生一系列的相关不良反应，严重的甚至可能直接影响手术疗效。近些年来术后快速康复理念在临床护理中推广普及，术后早期综合护理干预正是建立在此项理论基础之上的新型优质护理措施。为了客观评估胃癌术后早期综合护理干预对于患者胃功能恢复的作用，本校附院开展本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本校附属医院2015年

1月-2016年1月护理的胃癌手术治疗患者68例纳入本次研究，按照随机数字表法将其分为常规组与观察组，各34例。常规组中男19例，女15例;年龄43～75岁，平均(65.37±8.26)岁;TNM分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期15例;肿瘤数量：多发2例，单发32例;肿瘤位置：胃窦3例，胃体18例，胃底11例，多部位2例。观察组中男20例，女14例;年龄44～76岁，平均(65.45±8.71)岁;TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期16例;肿瘤数量：多发3例，单发31例;肿瘤位置：胃窦2例，胃体16例，胃底13例，多部位3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者均经本校附院医学影像学诊断为胃部恶性肿瘤并接受手术切除治疗，术中切除组织经病理检验确诊为胃癌。患者均在完全知晓本次研究的前提下自愿参与并签署了知情同意声明文件。本次研究报请本院伦理委员会批准并全程监督。排除标准：淋巴转移、远端转移的胃癌患者;其他脏器恶性肿瘤患者;自身免疫功能障碍患者、凝血功能障碍患者;进食梗阻疾病患者;合并心肺脑血管严重疾病患者;入组前有放化疗史患者;肿瘤侵犯至食管下段需行胸腹联合切口患者;重大器官功能衰竭患者;合并腹水、胸腔积液患者;合并有消化系统穿孔、幽门梗阻等于术前需禁食的患者;精神疾病或意识功能障碍患者。

1.3 护理方法

1.3.1 常规组 常规组采取常规术后护理，包括术后常规生命体征监护、症状体征观察、常规抗感染、药物及留置管道等常规护理、术后指导等。

1.3.2 观察组 观察组于常规组的基础上给予早期综合护理干预，具体措施包括：(1)心理护理。于术前评估患者的心理状态，据此给予有针对性的心理干预，解答患者疑问，说明术后可能出现的问题及解决办法，讲解术后早期护理的具体内容及优越性;术后通过巡查与患者建立有效沟通，以随时掌握患者的心理状态。(2)早期恢复进食。于患者清醒后6 h以温水漱口，预防口干;术后10 h时给予30 mL温生理盐水口服，之后每隔2 h饮水1次，每次饮水量20～30 mL;指导患者家属术后漱口、饮水等护理方法，制定并详细讲解术后饮食恢复方案，指导并监督家属方案落实，包括术后1 d开始进流食，根据患者的个人习惯爱好选择米汤、稀粥、少油菜汤等，进食全程中重点观察患者是否出现恶心、呕吐等症状;患者出现自主肛门排气后开始进清淡的半流质食物，为了促进排尿、排便应注意摄取蜂蜜、核桃、西瓜汁、红豆、薏米、冬瓜等食物;恢复正常的饮食之后，指导家属安排软烂、清淡的食物，注意摄取西兰花、胡萝卜、菠菜等具有抗癌功效的食物;早期开始每日咀嚼口香糖以刺激消化液、自体激素等分泌。(3)早期运动。术后患者麻醉尚未清醒前，指导家属开展患者下肢被动活动，轻柔的按摩患者的小腹、小腿，揉捏患者腓肠肌;术后6 h患者完全清醒后，向其讲解早期运动动作、力度并给予示范，说明尽早活动的作用与重要性，以提高患者配合度;指导并协助患者完成首次床上活动，包括四肢活动、翻身等轻度活动，以患者可耐受为限度，每日活动4～5次，后续由患者自行完成，家属从旁协助及保护;根据患者的具体情况逐渐加大活动范围与力度，护理人员评估后指导患者完成首次床边坐起活动，后续由患者自行练习;术后2 d开始下床活动，以手扶床稳定站立后逐渐练习达到独自站立，逐渐开始小范围活动，而后增大活动范围，直至最终能够独立行走，向家屬讲解辅助患者活动及保护的方法，并给予正确示范，说明相关注意事项，每日评估患者的活动练习效果，观察患者具体体征变化并相应调整活动的动作、力度等。(4)早期疼痛护理。术后向患者与家属讲解并示范疼痛缓解按摩的方法，以提高局部血供，缓解疼痛;通过心理暗示、转移注意力等方式减少患者对于疼痛的关注度;必要的遵医给予药物止痛，说明药物的服用方法，应用镇痛泵的讲解使用方法，明确介绍镇痛药物长期使用的成瘾风险性。(5)专项宣教。向患者与家属进行胃癌手术治疗的专项宣教，内容包括帮助患者分析可能与胃癌形成相关的不良生活习惯，院外居家饮食的注意事项，自我情绪的管理方法，日常护理知识等。

1.4 观察指标与评价标准 于术后6 h观察两组腹胀情况;术后24 h观察两组疼痛程度;于住院期间全程观察患者临床症状的缓解时间(恢复正常进食的时间、肠鸣音的恢复时间、自主排气时间、正常排便时间、下床活动时间以及住院时间);统计术后并发症发生率;于出院前评估两组心理状态、生活质量以及对护理工作的满意程度。疼痛程度采取VAS视觉模拟评估法评估，评分范围0～10分，得分越高表明疼痛越严重。腹胀程度依据文献[7]中标准评估，评分范围为0～5分，得分越高腹胀程度越严重。心理状态采取SAS焦虑自评量表及SDS抑郁自评量表评估[8]，SAS评分>50分为焦虑症评估标准，得分越高表明焦虑症状越严重;SDS>53分为抑郁症评估标准，得分越高表明抑郁症状越严重。生活质量采取SF-36量表评估[9]，SF-36各项均以得分越高生活质量越高。术后并发症中胃乏力依据文献[10]中标准诊断。护理满意程度评估分为非常满意、满意、尚可、不满意四个等级，总满意=非常满意+满意。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验。等级对比采取Mann-Whitney U秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后腹胀及疼痛程度比较 观察组术后腹胀程度与疼痛程度均轻于常规组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组术后相关临床症状缓解时间比较 观察组术后正常进食时间、肠鸣音恢复时间、自主排气时间、正常排便时间、下床活动时间以及住院时间均少于常规组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后胃乏力及并发症总发生率均低于常规组(P<0.05)，见表3。

2.4 两组心理状态比较 观察组心理状态明显优于常规组(P<0.05)，见表4。

2.5 两组生活质量比较 观察组SF-36量表中身体功能、角色功能、症状以及整体健康均优于常规组(P<0.05);两组认知功能、社会功能比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表5。

2.6 两组护理满意程度比较 观察组总满意率为88.24%，常规组总满意率为55.88%，观察组总满意率高于常规组(Z=-4.003，P=0.000)，见表6。

3 讨论

胃癌作为一种十分常见的消化系统恶性肿瘤，得到临床广泛关注。随着治疗方法不断完善，手术技术、医疗机械的不断发展与提高，绝大多数早期胃癌患者均可通过手术治疗获得良好预后[11-13]。胃癌的发生机制较为复杂，胃部慢性疾病进展、遗传因素、长期压力过大饮食无规律、幽门螺杆菌感染等因素均可形成胃癌[14-16]。目前未发生淋巴转移、远端转移的胃癌以手术切除术为主要治疗手段[17-20]。然而手术治疗属于有创性治疗，由于手术切除、创口而引发的各种术后不良反应可给患者造成较大的痛苦与不适，严重的甚至可能影响手术疗效。因此预防或降低术后患者并发症的发生，促进术后胃肠功能尽早恢复、缩短术后康复期，对于改善胃癌手术治疗患者的预后、心理状态，提高临床疗效等均有重要意义。以术后快速康复理论为基础，结合临床护理经验形成的早期综合护理干预措施，是一项新型护理措施。以术后早期于专业指导下开展相应的恢复性活动、早期进食、促进胃肠功能以及机体各项相关功能尽早恢复为主要护理要点，可为促进术后康复、预防并发症以及改善预后提供专业性的基础保障。

本次研究中观察组应用早期综合护理干预措施，于术后患者麻醉未完全恢复时即开始由家属在护理人员的指导下开展被动活动，使患者的四肢及周身血液循环得到最大限度的良好维持。术后6 h开始循序渐进的开展恢复性活动训练，能够有效预防粘连性肠梗阻的发生。通过咀嚼等活动可刺激自身消化液尽早恢复正常分泌，与下床活动等训练相配合，使胃肠尽早发生反射性蠕动从而预防胃乏力的发生，促使胃肠功能尽早恢复。术后早期开展活动练习的一项最大困难在于术后疼痛，本研究通过心理疏导、注意力转移、降温镇痛以及药物及止痛泵的正确运用降低了患者术后疼痛感，从而使尽早活动得以实施。研究结果显示，观察组术后疼痛、腹胀程度均轻于常规组(P<0.05)，术后肠鸣音恢复时间、排气排便恢复时间等胃肠功能指标均优于常规组(P<0.05)，下床活动时间与住院时间均较常规组短(P<0.05)，说明早期综合护理干预能够促进患者术后胃肠功能尽早恢复，减轻术后不适，缩短术后恢复时间。胃癌手术患者由于疾病本身以及术后不适感易发生焦虑、抑郁等心理症状，本研究于术前、术后均通过有效沟通及时了解患者的心理状态，据此有针对性的给予心理干预，研究结果显示，观察组心理状态、生活质量均优于常规组(P<0.05)，说明早期综合护理干预具有明确的改善预后的作用。因此，观察组对于护理工作的满意程度高于常规组(P<0.05)。

综上所述，早期综合护理干预能够促进胃癌术后患者胃肠功能尽早恢复，可缓解术后不适，改善患者心理状态，提高预后，提升患者与家属对于护理工作的满意度，从而有利于改善护患关系，值得于胃癌术后护理工作中推广应用。

参考文献

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(收稿日期：2017-05-27) (本文編辑：程旭然)

作者：祝水英

第二篇：早期护理干预对早产儿发育的影响分析

【摘要】 目的 探讨早期护理干预对早产儿发育的影响。方法 选择2010年9月至2011年9月于我院产科分娩的早产儿104例作为研究对象，随机分为对照组和干预组各52例，对照组给予早产儿常规治疗和护理，如保暖、吸氧和抗感染等，干预组除此之外采用早期护理干预措施，比较两组早产儿住院期间并发症的发生率，出院时体重和住院天数的差异，以及胎儿出生3个月时，行为发育商(DQ)的差异。结果 干预组早产儿便秘、喂养不耐受和感染的发生率均低于对照组(P<0.05);干预组早产儿黄疸持续天数、光疗天数、住院天数均明显少于对照组(P<0.01)，而且干预组出院体重为(2.44±0.54)kg，对照组为(2.10±0.37)kg，两组差异也有统计学意义(P<0.01);干预组早产儿出生3个月时DQ值总分为(84.2±8.6)分，显著高于对照组的(80.68±8.6)分，差异有统计学意义(t=2.087，P<0.05)，此外干预组DQ值的各项评分均高于对照组(P<0.05)。结论 早期护理干预可有效降低早产儿各种并发症的发生率，减少治疗天数和住院天数，有助于早产儿身体和智能的发育，值得临床广泛推广应用。

【关键词】 早期护理干预;早产儿;发育

作者：刘志芳

第三篇：中医护理干预在早期先兆流产患者中的应用

[摘要] 目的 综合分析中医干预在早期先兆流产患者中的护理效果。 方法 选取本院2016年6月～2017年6月收治的早期先兆流产患者160例，随机分为实验组(给予中医护理干预方法，80例)与对照组(给予常规护理方法，80例)。采用SPSS20.0统计学软件分析两组患者的心理问题发生率(焦虑、抑郁、情绪低落)、保胎成功率、总满意率(非常满意、比较满意、不满意)、临床症状消失时间(出血停止时间、腹痛缓解时间和腰痛缓解时间)等指标。结果 实验组患者焦虑、抑郁等心理问题发生率显著低于对照组(P<0.05);实验组保胎成功率显著高于对照组(P<0.05);实验组患者总满意率显著高于对照组(P<0.05);实验组患者的出血停止时间、腹痛缓解时间和腰痛缓解时间等消失时间显著短于对照组(P<0.05)。 结论 中医护理干预在早期先兆流产患者中的护理效果显著。

[关键词] 心理自评;中医干预;早期先兆流产;护理

Application of traditional Chinese medicine nursing intervention in early threatened abortion patients

WU Liuhuan LI Jingying

Department of Gynecology， Ningbo Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ningbo 315000， China

[Key words] Psychological self-assessment; Chinese medicine intervention; Early threatened abortion; Nursing

隨着人们的生活压力不断加大及社会环境污染的严重，孕妇在妊娠早期发生流产的情况日益增加，逐渐成为妇科常见疾病之一[1-2]。早期先兆流产主要是指孕妇在妊娠12周之前出现少量阴道流血及阵发性下腹疼痛状况。及时加以相关治疗和护理能够降低流产率，提高家庭的整体幸福度。本研究综合分析心理自评联合中医干预在早期先兆流产患者中的临床效果，为护理早期先兆流产患者提供科学的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年6月～2017年6月收治的早期先兆流产患者160例，随机分为实验组(给予心理自评联合中医干预方法，n=80)与对照组(给予常规护理方法，n=80)。纳入标准：(1)所有患者均在知情下参与本次研究且签署同意书;(2)所有患者均为早期先兆流产者。排除标准：(1)中途退出本次研究者;(2)精神障碍者;(3)妊娠合并症者;(4)合并全身系统疾病者。实验组年龄22.26～34.15岁，平均(28.21±5.02)岁;住院时间6.35～24.47 d，平均(15.41±5.63)d;孕周5.11～11.87周，平均(8.49±3.36)周;产妇类型：50例初产妇、30例经产妇。对照组年龄22.30～34.12岁，平均(28.21±5.04)岁;住院时间6.38～24.43 d，平均(15.40±5.61)d;孕周5.08～11.90周，平均(8.49±3.33)周;产妇类型：初产妇47例、经产妇33例。两组患者在一般资料(平均年龄、平均住院时间、平均孕周时间以及产妇类型比例等)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规护理方法，提供给药护理、情志护理，饮食护理，具体措施如下：(1)对患者进行健康宣讲，开展健康问题的解答和产前护理知识的相关讲座等，督促患者对医护工作人员制定的健康计划落到实处;护理工作人员要加强细致化和全面化的操作，不断满足患者的生活需求和饮食需求;指导患者卧床休息、禁止性生活，多吃蔬菜和水果，保持外阴道清洁度，预防继发性感染;叮嘱患者按照医嘱服药，切勿随自己的主观意愿不按时吃药;(2)加强疼痛护理。护理工作人员可以通过让患者多听优美音乐，陶冶情操，阅读与妊娠知识有关的书籍;指导家属陪伴，以分散注意力，从而积极缓解患者的疼痛状况，使其身心处于最为放松状态。

1.2.2 实验组 应用心理自评联合中医干预护理方法，具体方法如下：(1)心理护理：采取SCL-90测试表，分析患者的基本症状：如头痛、神经过敏、心里不踏实、头脑中有不必要的想法或字句盘旋、头晕和昏倒、对异性的兴趣减退、对旁人求全责备、感到别人能控制您的思想、责怪别人制造麻烦、忘性大、担心自己的衣饰整齐及仪态的端正等项目。针对先兆流产患者的临床症状，采取针对性的护理疗法，让患者保持一个良好的心理状态，积极和患者的家属进行沟通，从而实现最为理想的干预护理效果。在此过程中，实施情志化的护理，通过护理人员的表情、姿势和行为等积极改善患者的情绪，减轻患者的不良情绪和不良行为，以期能够然给患者在最为理想的状态之下接受护理;(2)中医外治：加强穴位贴敷护理，在穴位贴敷之前做好心理护理，积极地向患者及其家属说明穴位贴敷的治疗方法、治疗目的、治疗安全性和治疗安全事项，积极消除患者的紧张状态和焦虑状态，显著增强患者的治疗信心。治疗过程中，结合患者的心理特征加以健康教育，逐渐消除患者的不良心理情绪，促进患儿的生长和发育;在穴位贴敷中，要评估好患者的严重皮肤病或过敏体质等，及时取下贴敷药物，注意患者的排汗情况，做好清洁护理。在治疗过程中，要注意观察患者的阴道出血状况，是否有无妊娠组织物排除，一旦阴道出血量增多时要立即报告给医师，及时提供相关治疗。穴位敷贴之后要加强局部护理，使用温水来洗干净局部皮肤，避免初选皮肤红肿和溃疡状况，一旦发生异常情况则需要立即处理。

1.3 观察指标

先兆流产症状参考《中药新药临床研究指导原则》肾虚型评分标准。

分析两组患者的心理问题发生率(采取SAS、SDS自评量表，总分为100分，正常为50以下，轻度为50～60分，中度为61～70分，重度焦虑、抑郁为70以上)、保胎成功率、总满意率(选取本院特制问卷调查表，调查以下几个方面的内容：非常满意、比较满意、不满意)、临床症状消失时间(出血停止时间、腹痛缓解时间和腰痛缓解时间)等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件，计量资料用(x±s)表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理问题发生率比较

实验组患者焦虑、抑郁等心理问题发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者保胎成功率比较

实验组患者保胎成功率为97.50%(78/80)，对照组患者保胎成功率为85.00%(68/80)，实验组患者保胎成功率显著高于对照组(P<0.05)。

2.3 兩组患者总满意率比较

实验组患者总满意率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.4 两组患者出血停止时间、腹痛缓解时间和腰痛缓解时间比较

实验组患者的出血停止时间、腹痛缓解时间和腰痛缓解时间等临床症状消失时间显著短于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

早期先兆流产患者在经过治疗和护理之后其临床症状显著消失，继续妊娠。早期先兆流产一方面会影响到后代的正常发育，另外一方面还严重影响到了孕妇的身体和心理健康[3-5]。早期先兆流产患者一旦未得到及时治疗，势必会显著提高流产机率[6-8]。由于大多数早期先兆流产患者对于先兆流产不够了解，加上受到疼痛的影响，因此很容易产生焦虑情绪、抑郁情绪。对医护工作人员的护理依从性不高，会逐渐影响到护理效果[9-11]。研究资料显示，实施心理自评联合中医干预方法在早期先兆流产患者中能够起到减轻焦虑程度和减轻抑郁程度的效果，从而让患者的心理状态能够恢复到正常状态之中。本文研究结果显示，实验组患者总满意率显著高于对照组患者(P<0.05)，实验组患者的出血停止时间、腹痛缓解时间和腰痛缓解时间等临床症状消失时间显著短于对照组(P<0.05)。中医护理干预联合心理自评能够清楚认识患者的基本病情，再根据具体病情制定合适的护理方案，最后对患者进行针对性的护理。

祖国医学认为先兆流产属于“胎漏”和“胎动不安”等，在很大程度上会受到早期先兆流产的不良心理程度影响[12-15]。针对患者的焦虑状态，不难发现，早期先兆流产患者普遍存在焦虑情绪，其主要原因是患者害怕胎儿保不住，继而出现焦虑情绪，严重影响到胎儿的身体安全;针对情绪低落状态，由于部分患者出现过度紧张和厌食等情况，所以不爱说话，不想和其他人交流，最终会使得胎儿出现生命危险状况;针对抑郁心理，抑郁患者会存在自杀的想法，出现此种状况是比较危险的，不仅会影响到患者的生命安全，且会降低成功保胎率。护理人员要及时发现患者的上述不良心理情绪，结合心理特点加以心理干预。根据患者的身体特点，充分结合先兆流产的病因发展机制，以补肾方法为主，充分增加机体本身的免疫调节能力和抗病能力[16-18]。中医干预所选用的穴位贴敷方法，其中的药物配方菟丝子具有补肝肾和益精血的功能[19-20]。上述药物配方均能够补气血，现代药理研究证明，补肾药物具有调节内分泌的效果和作用。采用维生素E能够在很大程度上提高患者的保胎成功率和总满意率等。本文研究结果显示实验组患者焦虑、抑郁等心理问题发生率显著低于对照组、实验组患者保胎成功率显著高于对照组(P<0.05)。

综上所述，中医护理干预在早期先兆流产患者中的效果显著，能够提高患者对护理工作人员的总满意率，降低焦虑、抑郁等发生率。

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(收稿日期：2017-08-11)

作者：邬浏欢 李静颖