血清CA125、EmAb在子宫内膜异位症中的作用

子宫内膜异位症 (endometriosis.EM) 是妇产科常见病。其发病率呈上升趋势, 严重地影响妇女的健康和生活。国内外许多研究发现内异症患者血清CA125水平和Em Ab阳性率升高, 揭示两指标对EM的发病和诊断具有重要价值。本文测定血清中CA125及Em Ab水平并分析其与EM病情的关系, 旨在进一步探讨EM的发病机理及其在EM中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究组52例卵巢子宫内膜异位囊肿患者。均经病理证实。年龄19~50岁。按1985年美国生育协会 (AFS) 提出修正的子宫内膜异位症分期法进行临床分期[1]。

1.2 对照组

选择同期住院手术, 经病理证实为非子宫内膜异位症的卵巢良性囊肿者52例, 年龄20~52岁, 与研究组年龄比较, 差异无显著性 (P>0.05) 。

1.3 研究方法

1.3.1 标本采集

所有人选者术前抽取空腹静脉血3m L, 将静脉血以3000r/min, 离心10min, 取上清液测定CA125和Em Ab。

1.3.2 CA125的测定

采用微粒子酶免分析法测定CA125。正常参考值<35u/m L (CA125试剂盒及全自动免疫分析仪均由美国雅培公司生产) 。

1.3.3 EmAb的测定

采用酶联免疫吸附法测定血清EmAb。

1.4 数据处理

数据结果用表示, 两均数间比较, 用U检验, 多个均数比较方差齐用q检验, 方差不齐用秩和检验, 相关性采用spearman相关分析。

注:表示与对照组比较※P<0.01

注:表示I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ之间两两比较※P<0.01

2 结果

2.1 巧囊组与良性囊肿对照组血清CA125、EmAb比较巧囊组血清CA125和EmAb水平均高于对照组, 差异有显著性 (P<0.01) , 如表1所示。

2.2 巧囊组血清CA125、EmAb与病情严重程度的关系

巧囊组血清CA125水平随着病情分期升高而增加。与病情严重程度呈正相关, 相关系数为r=0.8564, P<0.01;而血清Em Ab有随病情分期升高而增加的趋势, 但差异无显著性 (P>0.05) , 与病情严重程度无明显相关性, r=0.2792, P>0.05, 如表2所示。

3 讨论

3.1 CA125在子宫内膜异位症的变化CA125是一种来源于体腔上皮细胞的糖蛋白抗原

广泛存在于间皮细胞组织、中肾管旁上皮、自间皮细胞及中肾管旁衍生物所发生的肿瘤, 是上皮性卵巢癌的肿瘤标志物, 体液中CA125浓度升高, 主要是由于富含CA125的组织异常增生所致, 妇女体液中CA125浓度变化与子宫内膜的发育有关[2], 异位子宫内膜有较强分泌CA125的功能。本文研究发现卵巢子宫内膜异位囊肿患者血清C A 1 2 5水平明显高于非内异症卵巢良性囊肿, 提示CA125在子宫内膜异位症患者中有较高表达。其升高的机制可能为: (1) 内异症在位子宫内膜有较强的分泌CA125的功能, 通常是正常子宫内膜分泌的2~4倍, 考虑内异症子宫内膜高分泌是血清CA125含量增高的原因之一; (2) 内异症异位内膜上皮细胞在位内膜一样, 有分CA125的功能, 即异位病灶的分泌也是血清CA125水平升高的原因; (3) 子宫内膜异位病灶组织与血管之间的正常屏障被破坏, 也可使CA125水平升高。研究表明EM经药物和手术治疗后, 血清CA125水平较治疗前下降, 复发时可回升[3], 因此, 测定血清CA125对内异症具有辅助诊断价值, 在评价EM疗效及监测复发有一定意义, 还有助于E C O和良性卵巢囊肿的鉴别诊断。

3.2 CA125与子宫内膜异位症病情程度

众多研究发现内异症患者早期血清中CA125水平与正常人无显著差异, 中、重度患者CA125含量增高明显。血清CA125水平与子宫内膜异位症临床分期存在正相关关系[3~4]。本文研究发现ECO患者在早期血清CA125可正常, 并与良性囊肿患者有重叠, 随着病情加重, 血清CA125水平逐渐升高, 与病情严重程度呈正相关关系。其机理可能为: (1) 腹膜是一种屏障, 在早期病变轻微时, 只有少量的CA125抗原可进入到血循环中, 而当病情严重有较多子宫内膜异位灶植入盆腔、卵巢及其附近, 造成周围组织粘连, 损害腹膜屏障时, 则有多量的CA125抗原通过病损处进入血循环。因而早期内异症患者血清CA125可正常, 晚期病变严重, 血清CA125水平越高。 (2) 内异症异位内膜上皮CA125水平与盆腔粘连评分和病灶深层浸润腹膜有关, 病情越重, 粘连明显, 浸润深, 异位病灶增加, 异位内膜细胞数量增加, 病灶局部CA125生成也增加, 释放入血的CA125也增多。 (3) CA125水平的高低可能反映异位内膜的活性及浸润能力[3]。由此推测CA125水平越高, 异位内膜的活性及浸润能力越强, 提示治疗难度更大, 易复发, 预后欠佳。有研究发现血清CA125测定有助于指导内异症病人术前处理, 血清CA125越高, 如超过65IU/m L, 则属于严重盆腔粘连的高危人群, 术前宜做肠道准[5]。通过血清CA125的检测可预测盆腔病灶的病变程度, 指导临床处理和用药。

3.3 EmAb在子宫内膜异位症的变化

EmAb是一种以子宫内膜为靶抗原的自身抗体。目前认为EmAb的产生, 一方面是异位子宫内膜刺激免疫系统, 另一方面是机体的免疫系统失常 (自身免疫缺陷) 。本文发现卵巢子宫内膜异位囊肿患者的血清EmAb水平高于卵巢良性囊肿者, 说明ECO患者体内异位子宫内膜作为异物激活了免疫系统, 并将抗原成分提呈给淋巴细胞。诱导机体产生特异的抗子宫内膜抗体。异位内膜通过激活补体, 使患者血清及腹腔液中C 3、C 4水平增高, 引起免疫系统失衡, 产生自身抗体。而卵巢良性囊肿子宫内膜很少有能与子宫内膜抗体相结合的相应抗原, 使得抗子宫内膜抗体在卵巢良性囊肿检出率低。说明内异症患者体内免疫功能紊乱, 因此检测血清EmAb可作为子宫内膜异位症的辅助诊断指标。还可作为区别卵巢子宫内膜异位囊肿和非异位性卵巢良性囊肿的辅助手段。另有研究证实经手术或服用丹那唑治疗后, 血清Em Ab检出率下降, 所以血清EmAb尚可成为监测内异症疗效的指标[6~7]。

3.4 EmAb与子宫内膜异位症病情程度

多数研究认为内异症血清EmAb水平不随病情加重而升高或降低, 其与病情严重程度无相关性。本文发现ECO患者血清EmAb水平虽有随着病情的加重而升高的趋势, 但无明显相关性。考虑其原因可能是: (1) 是机体自身的免疫调节, 抗原的质和量对免疫应答的发生有重要的影响, 在一定范围内, 应答的程度随抗原量增加而增强, 但超过此范围, 则反应降低或形成免疫耐受。 (2) 随着病情发展, 抗原量的增多, 抗体的负反馈调节机制及其免疫细胞的调节作用抑制因素占优势, 加之巨噬细胞的吞噬、消化作用, 抗原被代谢, 逐渐使应答反应停止, 抑制抗体自身的产生, 由于抗原、抗体、细胞因子及免疫细胞间的相互网络调控, 使体内EmAb并不随疾病的加重而增加, 所以EM的不同分期EmAb无明显的差异。故测定抗子宫内膜抗体对EM的诊断具有一定意义, 但不适宜判断病情程度。

摘要：目的 探讨CA125、EmAb与子宫内膜异位症的关系。方法 分别测定卵巢子宫内膜异位囊肿 (简称巧囊) 和非子宫内膜异位症的卵巢良性囊肿患者血清CA125、EmAb水平。结果 巧囊组血清CA125、EmAb水平高于对照组, P<0.01。巧囊组血清CA125水平与病情程度成正相关, P<0.01;血清EmAb水平与病情程度无明显相关性, P>0.05。结论 CA125和EmAb与子宫内膜异位症的发生、发展及预后有关。

关键词：CA125,EmAb,子宫内膜异位症

参考文献

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