医院院感科范文

第一篇：医院院感科范文

医院院感科2011年工作计划

为提高我院院内感染管理质量，进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》《医疗废物管理办法》和《传染病防治法》等有关文件与规定，在主管院长的领导下，今年主要搞好以下几项工作：

一、医院感染监测：

1、 采取前瞻性监测方法，检查全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。

2、每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。

3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测：根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每季度对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。

4、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，对手术室器械的清洗、消毒和保养工作进行监督检测。

二、抗菌药物合理使用管理：

根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”。对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使

用率。

三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。

四、传染病网络直报管理：

1、根据国家有关法规和条例，建立和健全医院疫情管理和报告制度，组织制定各项疾病预防工作计划，并组织实施。

2、做好医院传染病疫情管理和报告工作，负责全院传染病报告卡的收集、审核、上报、订正(查重)工作，定期检查、指导和督促各科室做好医院疫情管理和报告以及死亡病例报告工作。

3、每天随时签收传染病疫报告卡，并在签收的同时审卡填报内容，保证内容完整。

4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。

5、做好全院疫情报告和死亡病例报告工作，接到疫情报告卡和死亡病例报告后后按规定时限通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络报告。

6、每月与医务处核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。

7、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。

五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理：定期督查医疗废物分类、收集、运送等制度，杜绝泄漏事件。每月查阅医疗废物交接登记本、暂存地消毒登记本，发现漏项及时填补。

六、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。

七、感染管理知识培训：多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为：

1、感染预防控制新进展、新方法;

2、医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等;

3、对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集;

4、保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。

第二篇：医院院感科质控小组成员及职责

质控小组职责：

1、医院感染管理科在医疗资源部部长的领导下，负责全院医院感染管理的日常工作。

2、负责全院医院感染监测、院内感染预防和控制工作。

3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染控制委员会报告。

4、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

5、收集、整理、总结医院感染监控信息，并及时向全院各部门、各科室反馈。

6、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调组织有关部门进行落实。

7、对预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

8、监督考核医疗废物分类管理、转运环节中质量控制。

9、监督考核消毒隔离制度的落实情况。

10、对各级各类人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

11、对消毒、灭菌物品进行抽样监测。

12、对医院环境空气、物表、使用中的消毒剂、医务人员手等进行监测。

13、对医务人员职业卫生安全防护工作提供指导。

14、参与消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

15、对科室设备、设施进行安全检查，防止隐患的发生。

质量管理员的职责：

1、负责科室设备、设施进行安全检查，防止隐患的发生。

2、收集、整理、总结医院感染微生物检测的资料的登记、统计和分析工作，并及时向全院各科室反馈。

3、发现特殊微生物感染或流行倾向时，及时报告医院感染管理委员会， 制定有效防控措施。

4、院内感染暴发时，配合医院感染医师立即深入现场，采集标本细菌 培养，调查分析发病原因。

5、负责医院感染管理工作中有关质控资料的总结。定期公布医院感染主 要致病菌分离结果。

6、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。负责对多重耐药菌隔离措施的督导工作。

7、监督考核医疗废物分类管理、转运环节中质量控制。

8、监督考核消毒隔离制度的落实情况。

9、对各级各类人员进行预防和控制医院感染的培训工作;

10、对消毒、灭菌物品、环境空气、物表、使用中的消毒剂、医务人员手等进行监测、总结，并反馈。

11、参与消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

第三篇：医院院感科工作总结与医院骨科医生个人工作总结

医院院感科工作总结

1、完善医院感染管理体系：院感科增加一名临床药师负责抗菌药物管理，并参与多重耐药菌感染管理。

2、重新修订各项医院感染管理SOP。

3、加强院感知识培训:全年组织全院职工培训5次，实习生培训2次，全院卫生员培训1次、外来器械商培训1次，外派省厅培训3人次。

4、切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是ICU、手术室、消毒供应室、血透室、介入室、胃镜室、口腔科、检验科、感染性疾病科等重点部门的医院感染管理工作。认真开展手术部位、ICU、细菌耐药、多重耐药菌等目标性监测，并按时限要求上报省感控中心。认真做好院感病例监测，建立了发热病人体温监测单，及时发现院感病例，减少院感病例漏报。

5、年初受卫计委的委托筹备萍乡市医院感染质量控制中心组建工作，于4月9日成立并挂靠我院，成为江西省第三家医院感染质量控制中心，萍乡市第一家质量控制中心;并成功举办了市级继续教育项目“医院感染预防与控制管理培训班”，全市各级医疗机构院感分管院长、专兼职人员、医护等400余人参加，发放资料200余本。

6、5月-7月开萍乡市医院感染质量控制中心主任汪美玲带领中心成员开展了“全市基层医院院感防控知识技能基层行活动”，对全市各级医疗机构的院感管理情况进行调研，并提供相关技术指导、咨询与帮扶。并通过此次行动，按照省质控中心15-18号文件精神，根据本市实际情况，规范了全市胎盘流向登记本，死婴、死胎的处置以及手术取出植入物(钢板)的处置，医疗废物“减量化、无害化、资源化”要求。推动和提高了各级医疗机构医院感染防控能力和水平。

第 1 页 共 4 页

7、7月-10月为各级基层医疗机构院感专职人员培训20人次。内容包括：手卫生、安全注射、职业暴露、医疗废物、消毒隔离等知识。

8、9月23日承办全市基层医疗机构医院感染防控技能比武，包括社区卫生服务中心、乡镇医院医师、护士、村卫生所村医共计30名选手参赛，评出团体及个人

一、

二、三等奖，并组织优秀选手5名进行强化训练，10月30日赴南昌参加全省基层医疗机构医院感染防控技能大比武，获得团体总分第一名，个人总分第一名1个，个人总分第二名1个，优秀奖2个，个人单项第一名3个，个人单项第二名1个的骄人成绩。

8、积极参与抗菌药物临床合理使用的管理，每周与药剂科下科室抽查围手术期抗菌药物使用情况。发现问题及时予以干预并督促整改。加强多重耐药菌感染管理，对每一例病例均下科室督导防控措施落实的情况，通过晨会交班，现场培训多重耐药菌感染的相关知识，提高医、护、工的重视程度和执行力。

8、按照《江西省医疗机构输血科建设与临床用血管理检查标准》、《江西省呼吸科、检验科、产科建设检查标准》对各科进行了专项检查，对存在问题提出整改意见，并督促落实。

9、按照《江西省医疗废物管理项目》要求，落实医疗废物“减量化、无害化，资源化”。院感科及时组织全员培训，与护理部合共同制定相关规定：减少一次性无菌医疗用品的使用，严格医疗废物分类，将传染科未被污染的输液瓶、一次性无菌物品外包装及废弃纸盒归类为生活垃圾，尽量减少医疗废物;推广使用电子血压计，改用75%的酒精消毒体温计等，定期或不定期检查医疗废物分类、收集、运送工作落实情况，及时发现问题，督导科室整改。制作医疗废物“减量化、无害化，资源化”宣教图片与展板，做到全院人人知晓，人人参与。

10、强化手卫生制度管理及监测：每季度检查医务人员手卫生执行情况及手

第 2 页 共 4 页 卫生依从性。

院感科

XX-XX-XX

医院骨科医生个人工作总结

我是***市人民医院的阮志勇，德国汉诺威医学院医学博士，上海交通大学附属上海第六人民医院骨科博士后。07年底从南昌大学第一附属医院引进到***市人民医院。

不知不觉在***已经进入第五个年头了，在***市卫生局和市人民医院的正确领导和支持下，我逐渐由一个单纯的知识分子转变成为一个复合型的专家型的管理人员。在这四年多的时间里，我独立地高标准地完成了一大批高质量，高技术难度和风险的手术，治愈了许多的患者，取得了非常好的社会反响和群众口碑。

今年一月份开始，在领导的大力支持下开始组建一个专业科室，短短几个月，这个科室从无到有，现在是风生水起，科室的各项人均指标在全院名列前茅，学科发展的各项硬指标事实上已经在全省处于领先。

在学术上，这四年里，我发表国际SCI论文3篇，国内顶级期刊论文2篇，国家级论文3篇。主译了45万字的巨型专著一本。一举拿下了省卫生厅和省科技厅的重点资助课题。多次在国家级的会议和组织中担任职务并发言，在国内的学术圈享有盛誉。

在社会活动方面，我作为***市政协委员，联合其它委员撰写了“打造科学就诊平台，引导***老百姓科学看病”等提案。过去的四年是磨合和融入的四年，是充实和富有成效的四年。

第四篇：新洲区骨伤专科医院院感科学习培训计划

新洲区骨伤专科医院感染性疾病管理科刚刚成立，为提高我院职工保健意识，增强医务人员对当前流行病、传染病的防治知识及健康促进和健康支持的理念，我科选制定本学习培训计划。

培训内容：

一、传染病的诊疗规范

时间：二季度

主讲人：程勇志

课时：2学时

二、重要传染病的预防、治疗

时间：三季度

主讲人：缪启元

课时：2学时

三、健康教育知识讲座

时间：四季度

主讲人：罗光平

课时：2学时

新洲区骨伤专科医院

二○一三年三月

第五篇：院感科

二级综合医院评审标准实施细则(2014年版)

医院感染管理相关条款解读 (3.4、4.

9、4.

19、4.20)

医院感染管理相关条款分布  直接条款 • 第三章

患者安全

• 第四节

执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求

 核心条款：3.4.2.1 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。(★)

• 第四章

医疗质量安全管理与持续改进 • 第十九节

医院感染管理与持续改进

 核心条款： 4.19.3.2 有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。(★  间接条款

• 重点部门:ICU、手术室、消毒供应室、血液透析室、感染性疾病科、新生儿病房、产房、口腔科、临床检验部门等医院感染管理相关条款。

• 其他有关科室:行政后勤科室医院感染管理相关条款。 医院感染管理工作迎评准备的主要依据 • 法律

• 2004年 《中华人民共和国传染病防治法》 • 法规

• 2003年 《医疗废物管理条例》 • 2006年 《艾滋病防治条例》 • 规章

• 2002年 《消毒管理办法》

• 2003年 • 2004年 • 2005年 • 2006年 • 2006年 • 2012年 • 2001年 • 2003年 • 2003年 • 2004年 • 2004年 • 2004年行) 》

• 2005年 • 2005年 • 2005年 • 2006年

》

(试行)》

(试

》 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物管理行政处罚办法(试行)《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《医院感染管理办法》《医疗机构临床实验室管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》《医院感染诊断标准《医疗废物分类目录》《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》《抗菌药物临床应用指导原则》《内镜清洗消毒技术操作规范》 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》《血液透析器复用操作规范》《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理规范(试行) 《国家突发公共卫生事件应急预案》• 2008年 《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》

• 2009年 《医院感染暴发报告及处置管理规范》 • 2009年 《医院手术部(室)管理规范(试行)》 • 2009年 《新生儿病室建设和管理指南(试行)》 • 2009年 《重症医学科建设和管理指南(试行)》

• 2009年 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》

• 2009年 《医院消毒供应中心管理规范》

• 2009年 《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》 • 2009年 《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》 • 2009年《医务人员手卫生规范》 • 2009年《医院隔离技术规范》 • 2009年《医院感染监测规范》

• 2010年《医疗机构血液透析室管理规范》 • 2010年《血液净化标准操作规程(2010版)》

• 2010年《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)》 • 2010年《导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)》 • 2010年《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》

• 2011年《多重耐药菌医院感染预防和控制技术指南(试行)》

• 2012年《医疗机构消毒技术规范》 • 2012年《医院空气净化管理规范 》 医院感染管理工作迎评准备应注意的问题

• 医院感染管理工作涉及面广，医院内几乎所有工作和所有活动都有可能涉及到医院感染的预防与控制问题，所以评审过程中各组都有可能涉及医院感染管理相关内容，因此必须全面准备。 • 重点部门、重点环节、重点项目需要重点准备。

• 医院感染管理相关条款中有大量涉及硬件建设方面的内容，应早谋划、早动手。

• 支撑材料一定要真实、充实和科学。要经得起推敲，并能体现持续质量改进。

• 加强培训，丰富医务人员的医院感染预防与控制知识和技能。 • 关注细节。

评估方法

3.

4执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求

• 3.4.1 按照《医务人员手卫生规范》，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。

• 3.4.1.1 按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。 • 【C】

• 1.有手部卫生管理相关制度和实施规范。

• 2.手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。手卫生依从性≥60%。 • 【B】符合“C”，并

• 1.职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行的督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 • 2.手卫生依从性≥70%。

• 【A】符合“B”，并手卫生依从性≥80%。

• 3.4.2 医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。 • 3.4.2.1 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。(★) • 【C】

• 1.对员工提供手卫生培训。

• 2.有手卫生相关要求(手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等)的宣教、图示。 • 3.洗手正确率≥60%，手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。 • 【B】符合“C”，并

• 1职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 • 2.洗手正确率≥70%。 • 【A】符合“B”，并不断提高洗手正确率，洗手正确率≥80%。 4.19

• 4.19.1 医院感染管理组织与医院感染预防与控制工作符合《医院感染管理办法》等规章要求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。

• 4.19.1.1 依据《医院感染管理办法》建立医院感染管理组织，负责医院感染管理工作。 • 【C】

• 1.有医院感染管理部门,配备专兼职人员，负责医院感染管理工作。

• 2.有医院感染管理组织。至少每年召开两次工作会议，有会议记录或会议简报。 • 3.科室有兼职的医院感染管理质量控制人员。 • 4.有上述组织的工作制度与职责。

• 5.医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标。并依据上级部门与医院感染的有关要求，制定工作实施计划并落实。

• 6.相关人员知晓本部门、本岗位职责并履行。 • 【B】符合“C”，并

• 1.有对院科两级医院感染管理组织工作及制度落实情况的监督检查，定期召开专题会议，对感染管理现状进行分析，对存在问题有反馈及改进措施。

• 2.对上级主管检查中发现的问题，及时整改，并调整完善工作计划和内容。 • 【A】符合“B”，并

• 1.院科两级医院感染管理组织机构健全，人员配置满足临床需求，由院长或业务副院长任主任。 • 2.无重大医院感染责任事件。

• 4.19.1.2 有相应的规章制度，将医院感染的预防与控制贯彻于所有医疗服务中。 • 【C】

• 1.有根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度。 • 2.有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施，并落实。

• 3.医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点。 。

••••4.全体员工熟知本部门、岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并执行。 【B】符合“C”，并

1.职能部门有计划和相关制度对科室医院感染管理工作进行指导，保障医院感染管理工作落实。 2.院科两级医院感染管理组织对相关制度落实情况有监督检查，对发现问题及缺陷及时反馈，有持续改进措施。

• 【A】符合“B”，并持续改进有成效，2年内无重大院内感染暴发责任事件。 4.20

医院感染管理与持续改进

血液净化管理与持续改进(可选，县医院为必选)

• 4.20.1 有血液透析室的医院，其设置、人员配备及其设备、设施合理，符合国家法律、法规及卫生部《血液透析室基本标准》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《血液净化标准操作规程(2010版)》的要求，满足医院功能任务要求。