基层医院院感标准

2022-07-04

第一篇：基层医院院感标准

医院协会网,基层医院院感培训答案

1、合理使用抗菌药物，严格遵循“能口服的不注射，能肌注的不静滴”的用药原则。该叙述是否正确(a)

2、县级以上地方人民政府卫生计生行政部门对医疗机构有关医院感染管理的监督检查的主要内容包括(abcde)

3、医院感染防控的重点是外源性感染(又称为交叉感染)。该叙述是否正确(a)

4、进口的一次性无菌医疗用品有英文标识即可。该叙述是否正确(b)

5、在医疗服务中，因病原体传播引起的感染为医源性感染。该叙述是否正确(a)

6、发生5例以上医院感染暴发，应当(b)内向所在地的县级地方人民政府卫生计生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告

7、医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照(a)的规定进行报告和处理

8、医疗机构的建筑布局应该遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立。该叙述是否正确()B

9、以下哪些类人群为医院感染的高风险人群(abcd)

10、医院感染暴发报告的第一责任人是(a)

11、在我国，医院感染的患者与未发生医院感染的患者相比医疗费用平均增加(d)

12、以下哪些情况属于医院感染(de)

13、2013年某医保门诊部发生在治疗的120名静脉曲张患者，99人确诊感染丙肝病毒，该事故如何定性最准确(d)

14、医院感染的危害包括(abcde)

15、无菌物品和清洁物品可以在同一区域放置，无需分开放置。该叙述是否正确(b)

16、内源性感染可表现为散发，也可表现为暴发形式。该叙述是否正确()B

二

1、需要灭菌的内镜有(b)

2、消毒后的器械不存在任何微生物。该叙述是否正确(b)

3、特殊感染指的是以下哪些感染类型()abc

4、清洁后物品质量的检查下列哪种方法最简单方便()a

5、压力蒸汽灭菌的物理监测应记录压力、温度和时间。该叙述是否正确()a

6、接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和物品应达到何种消毒水平()b

7、终末消毒是指()e

8、消毒后的器械不存在任何微生物。该叙述是否正确()b

9、消毒剂的管理与使用应遵循的原则包括()abcde

10、清洁的注意事项包括()abcde

11、消毒后的器械不存在任何微生物。该叙述是否正确()b

12、灭菌剂配置需要用软化水配置。该叙述是否正确()b

13、下列哪种灭菌方法不正确()b

14、灭菌包装材料应符合要求，开放式的储槽可用于灭菌物品的包装。该叙述是否正确()b

15、被污染的听诊器清洁后可用75%的乙醇擦拭消毒。该叙述是否正确()a

三

1、医院感染发病率是指在一定的时间内处于一定危险人群中新发医院感染病例的频率。该叙述是否正确()a

2、流行是爆发的一种特殊形式，但流行往往波及的范围较小，可能只涉及1～2 个病室，而爆发的地区概念较大。该叙述是否正确()b

3、描述性研究是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学的基础，只能提出病因线索，不能得出结论。该叙述是否正确()a

4、医院感染的传播过程包括()abc

5、暴发是指在短时期内在某一病人群体突然发生数例(3～4例)同种同源病原体引起的感染，也称病例聚集性发生。该叙述是否正确()a

6、医院感染的三间分布包括()abc

7、医院感染发病率是指在一定的时间内处于一定危险人群中新发医院感染病例的频率。该叙述是否正确()a

8、分析性研究包括()ab

9、常用流行病学方法包括()abc

10、医院感染的现患调查是指在特定的时间内对某一特定的人群(如某院某日的全部住院病人)的医院感染的分布状况进行的调查。又称现况调查或横断面调查，属描述流行病学范畴。该叙述是否正确()a

11、分析性研究包括()ab

12、医院感染流行是指一个医院在某一段时间内，该医院感染发病率超过平常或前一年同期的 2～3倍。该叙述是否正确()A

四

1、预防中心导管血流感染，置管时应选择最大无菌屏障，严格执行无菌操作。该叙述是否正确()a

2、多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。该叙述是否正确()a

3、抽出的药液、开启的静脉输液放置时间不超过()小时，启封抽吸的各种溶媒一经打开，使用时间不超过( )小时c

4、抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药已经成为全球性的公共卫生问题。该叙述是否正确()a

5、耐热、耐湿的手术器械首选()方法灭菌a

6、抗菌药物不合理应用的原因是()d

7、抗菌药物中β-内酰胺类分为()abcde

8、多重耐药菌的预防与控制措施有()abcde

9、玻璃试管、玻璃安瓿属于哪一类医疗废物()a

10、成人中心静脉置管部位首选()c

11、盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换1次。该叙述是否正确()b

12、手卫生措施包括()abcde

13、医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年。该叙述是否正确()a

14、环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。该叙述是否正确()a

15、中心导管相关血流感染预防措施是()abcde

16、自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。该叙述是否正确()a

17、病区的布局流程应遵循洁污分开的原则。该叙述是否正确()a

18、母婴同室基本要求有()ABCDE

19、择期手术患者皮肤准备应当在手术前一天进行。该叙述是否正确()A 20、没有条件的或20张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排放。该叙述是否正确()A

Wu 1.留置导尿管后预防尿路感染措施不包括()d 2.预防呼吸机相关肺炎的措施，错误的是()d 3.血管导管插管后应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间正确的是()a 4.预防导尿管相关尿路感染的措施中不包括()b 5.医院内尿路感染最常见诱因是()a 6.预防血管导管相关血流感染应保持最大无菌屏障，以下错误的是()c 7.以下哪种方法消毒血管导管注射接头是正确的()c 8.血管导管穿刺时皮肤消毒准确的是()a

Liu 1.控制医院感染最简单、最方便、最直接、最经济的方法是()c 2.《医院感染管理规范》中规定，手消毒可以选用快速手消毒剂揉搓双手或用消毒剂浸泡双手。该叙述是否正确()a 3.设备清洁与消毒的要点是()abcd 4.近距离接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病患者时应戴哪种口罩()d 5.手卫生包括()abc 6.医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣或防护服可连续应用。该叙述是否正确()a 7.口罩的正确使用包括()abc 8.洗手肥皂应保持清洁与干燥;盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒;皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。该叙述是否正确()a 9.接触疑似患者，防护服每个患者之间不必更换。该叙述是否正确()b 10.针头及其他锐器的使用原则是()ABC 11.传染病患者出院后进行终末消毒，错误的做法是()C 12.锐器伤后，使劲挤压伤口，使血液尽量外流。该叙述是否正确()B 13.医疗废物分类目录将医疗废物分为()类B 14.标准预防强调()D 15.须进行手卫生的情况包括()ABCD 16.

Qi 1.含氯消毒剂的正确使用应包括()abcde 2.过期的一次性使用医疗用品经重新灭菌后可以使用。该叙述是否正确()b 3.保证煮沸消毒效果的要素包括()abde 4.当使用中的消毒剂浓度测试偏低时，可添加消毒剂原液来提高消毒液的浓度。该叙述是否正确()b 5.膀胱镜使用2%碱性戊二醛浸泡灭菌需要浸泡2小时以上。该叙述是否正确()b 6.下列哪些不属于高度危险物品()e 7.对金属器械煮沸30min以上可以达到灭菌水平。该叙述是否正确()b 8.用消毒剂浓度试纸测试使用中含氯消毒剂浓度应()a 9.快速灭菌程序的正确使用不包括()e 10.高度危险性物品灭菌包内应放置包内化学指示物，如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不粘贴包外化学指示物。该叙述是否正确()a 11.预真空压力蒸汽灭菌器的灭菌参数(温度、所需最短时间、压力)要求达到()c 12.醇类消毒剂的正确使用应包括()abcde 13.预真空压力蒸汽灭菌器械包和辅料包的重量不宜超过()c 14.传染病患者使用过的医疗器械和物品的清洗、消毒流程为()b 15.预真空压力蒸汽灭菌的灭菌包体积不宜超过()e 16.消毒/灭菌工作监测应包括()abcd 17.耐高热、耐湿手术器械，要首选压力蒸汽灭菌。该叙述是否正确()a 18.铝饭盒、搪瓷缸、储槽不能作灭菌容器的原因是()d 19.环境、物体表面清洁消毒的一般原则是()E 20.物品类别对消毒灭菌的要求哪项是正确的()C 21.原液浓度为5%的含氯消毒剂配置为2000mg/L的消毒剂1000ml，应如何配置()C 22.

Ba 1.医疗区域应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员、物品流程交叉导致污染。该叙述是否正确()a 2.在标准预防基础上，还应采用空气传播的隔离与预防的疾病有()abcde 3.接触传播是医院感染最常见和重要的传播方式。该叙述是否正确()a 4.我国关于隔离技术的法规是哪一部()c 5.普通病区的建筑布局应在病区的末端，应设一间或多间隔离病室。该叙述是否正确()a 6.隔离病室应有隔离标志，其中黄色代表那一种隔离()b 7.根据病人获得感染危险性的高低，将医院建筑区域划分为哪4区()bcde 8.在标准预防基础上，还应采用空气传播的隔离与预防的疾病有()abcde 9.医疗用房必须在设计阶段就严格按照合乎卫生学和预防医院感染要求进行设计。该叙述是否正确()a 10.呼吸道传染病病区应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的()a 11.感染防控专兼人员审查医疗建筑设计图纸时的原则为()abcde 12.医院在新建、改建与扩建时，建筑布局应符合医院卫生学要求，并应具备()的功能，区域划分应明确、标识清楚a 13.呼吸道卫生/咳嗽礼节，主要是针对呼吸道传染病和原因不明的咳嗽，主要包括()ab 14.隔离预防的原则是()abc 15.医院环境卫生工作的重要性在于()abcde 16.下列措施中，哪个属于严格管理感染源()abcde

Jiu 1.使用后的一次性使用的医疗器械经严格灭菌后方可再次使用。该叙述是否正确()b 2.医疗机构使用一次性使用无菌医疗用品不得有下列行为()abcde 3.医疗机构内医疗废物暂时贮存时间不得超过()天b 4.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的()时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密b 5.有关单位和个人可以转让，买卖医疗废物。该叙述是否正确()b 6.医疗机构在收集医疗废物时，包装物或者容器的外表面被感染性废物污染后，正确处理的方法有哪些()ac 7.以下哪些物品属于损伤性废物()abcde 8.以下属于感染性废物的有()abcd 9.医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。该叙述是否正确()a 10.以下属于感染性废物的有()abcd 11.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的()时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密b 12.符合要求的包装物或者容器应按照《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》执行。该叙述是否正确()b 13.以下哪些物品属于损伤性废物()abcde 14.医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾属于什么废物()d 15.医疗卫生机构中医疗废物管理的第一责任人应该是()b 16.医疗废物的登记或者保存登记资料至少保存()年c 17.应当将医疗废物交由取得县级以上环保行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位处置，填写和保存危险废物转移联单。该叙述是否正确()a 18.医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括()acde 19.医院污水采用含氯消毒剂消毒的排放标准：消毒接触池接触时间≥1h，接触池出口总余氯2～8mg/L。该叙述是否正确()b 20.县级以下或20张床位以下的综合医疗机构污水经消毒处理后方可排放。该叙述是否正确()a 21.有关单位和个人可以转让，买卖医疗废物。该叙述是否正确()b 22.使用后的各种玻璃(一次性塑料)输液瓶(袋)均不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理。该叙述是否正确()b 23.使用后的一次性使用医疗用品应当按照国家有关规定销毁，并作记录。该叙述是否正确()A 24.使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。该叙述是否正确()A 25.

Shi 1.下列哪种物品应达到灭菌要求()d 2.下列哪种物品应达到高效消毒要求()a 3.普通门诊、发热门诊、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定。该叙述是否正确()a 4.在非清洁区域可以进行注射准备等工作。该叙述是否正确()b 5.门急诊空气消毒的最有效的消毒方式是()a 6.普通门诊、发热门诊、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定。该叙述是否正确()a 7.特殊感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。该叙述是否正确()a 8.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。该叙述是否正确()a 9.灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间不得超过()小时e 10.下列哪种物品应达到灭菌要求()d 11.门急诊布局流程应遵循的原则有()abcde 12.使用过的针头及注射器可再次抽取药液。该叙述是否正确()b 13.在非清洁区域可以进行注射准备等工作。该叙述是否正确()b 14.转诊传染病病人或疑似传染病病人时，应按照当地卫生行政部门的规定使用()车辆转运a 15.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区。该叙述是否正确()A 16.在门诊出入口，应放置喷洒消毒剂脚垫。该叙述是否正确()B 17.启封抽吸的各种溶媒超过()小时不得使用E 18.进行注射操作前半小时可清扫地面。该叙述是否正确()B 19.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。该叙述是否正确()A 20.

Shiyi 1.CSSD在医院感染防控工作中的作用是()a 2.应在CSSD的()进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查a 3.回收人员防护要求包括()abc 4.CSS应采取集中管理方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒灭菌和供应。该叙述是否正确()a 5.需要消毒的器械、器具或物品是()ace 6.耐湿耐热器械首选的消毒方法是()a 7.闭合式包装要求，包装材料不应低于2层包装。该叙述是否正确()a 8.需要灭菌的器械、器具或物品是()abc 9.CSSD的功能及任务：承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。该叙述是否正确()a 10.手工干燥应使用低纤维絮擦布。该叙述是否正确()a 11.清洗的质量应达到()abcde 12.消毒、灭菌的基本原则是()abc 13.哪类灭菌包内应放置包内化学指示物()d 14.器械清洗消毒的原则遵循先消毒后清洗的原则。该叙述是否正确()b 15.无菌物品发放应本着先进先出的原则，无菌有效日期在前的先发放使用。该叙述是否正确()a 16.耐湿、耐热的器械灭菌首选压力蒸汽灭菌。该叙述是否正确()A 17.

Shier 1.下列哪些属于高度危险器械()ade 2.牙体预备用手机应达到的消毒灭菌水平和储存要求是()b 3.口腔器械应首选()d 4.低危险口腔器械是指下列哪几项()abcd 5.牙科小器械及其它结构复杂的器械应首选()清洗b 6.中危险口腔器械是指下列哪几项()acde 7.门诊消毒室应配备的基本设备包括()abe 8.N类灭菌周期不能用于()的灭菌c 9.下列哪些属于高度危险器械()ade 10.裸露灭菌及使用一般容器包装的高危口腔器械，灭菌后应()，最长不超过()b 11.影响手机使用寿命的因素有()abcde 12.牙科诊疗用水描述中哪项是正确的()cde 13.预真空式压力蒸汽灭菌器灭菌时的物理参数应达到：时间()分钟，温度()℃，压力()kPac 14.下列哪项口腔小器械处理流程是合理的()a 15.治疗患者时，牙科综合治疗台操作台面上可以放置以下哪种物品()ab 16.与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的口腔器械，属于()口腔器械b 17.高危险口腔器械是只下列哪几项()bcd 18.压力蒸汽灭菌器操作程序包括()abce 19.中、低危口腔器械消毒或灭菌后置于清洁干燥的容器内保存，保存时间不宜超过()b 20.使用中的2%戊二醛消毒剂应()监测浓度，含氯消毒剂应()监测浓度B 21.灭菌装载应符合()abcde 22.口腔门诊医院感染管理工作的意义是()abcde 23.口腔门诊建筑布局中下列哪项是正确的()c 24.下列不属于中度危险器械的是()a 25.小型压力蒸汽灭菌器是指体积()的压力蒸汽灭菌器d 26.一次性纸塑包装无菌保存的有效期为()d

Shisan 1.《软式内镜清洗消毒技术规范》规定，手工清洗消毒内镜应配备的清洗消毒槽包括()abcd 2.《软式内镜清洗消毒技术规范》规定内镜与附件储存库(柜)内表面应光滑、无缝隙，便于清洁和消毒，且通风良好，保持干燥。该叙述是否正确()a 3.《软式内镜清洗消毒技术规范》规定软式内镜的测漏每周进行一次即可。该叙述是否正确()b 4.《软式内镜清洗消毒技术规范》规定耐湿、耐热附件的灭菌首选压力蒸汽灭菌;不耐热的附件应采用低温灭菌，如环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子灭菌或其它合法、有效的产品进行灭菌。该叙述是否正确()a 5.《软式内镜清洗消毒技术规范》规定清洗消毒室配备的压缩空气应为清洁压缩空气。该叙述是否正确()a 6.《软式内镜清洗消毒技术规范》规定每日诊疗工作开始前，应对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒、终末漂洗、干燥后，方可用于患者诊疗。该叙述是否正确()A 7.内镜清洗消毒机是指使用物理方式对内镜进行消毒的自动化设备。该叙述是否正确()B 8.《软式内镜清洗消毒技术规范》规定的干燥步骤包括()ABCDE 9.内镜诊疗中心(室)的工作人员应接受与其岗位职责相应的岗位培训和继续教育，正确掌握以下知识与技能()ABCD 10.《软式内镜清洗消毒技术规范》规定的漂洗步骤包括()ABCDE 11.软式内镜的清洗是指使用含有医用清洗剂的清洗用水，去除附着于内镜的污染物的过程。该叙述是否正确()A 12.用于软式内镜灭菌的低温灭菌设备应合法有效。该叙述是否正确()A 13.《软式内镜清洗消毒技术规范》规定的内镜清洗消毒机操作包括()ABCD 14.使用内镜清洗消毒机对软式内镜消毒前可不进行手工清洗、漂洗。该叙述是否正确()B 15.内镜诊疗中心(室)应根据开展的内镜诊疗项目设置相应的诊疗室。该叙述是否正确()A 16.《软式内镜清洗消毒技术规范》关于使用中的消毒剂/灭菌剂监测的规定，以下说法错误的是()B 17.《软式内镜清洗消毒技术规范》规定清洗消毒室生产过滤水所使用的滤膜孔径应≤0.02?m。该叙述是否正确()B 18.内镜清洗消毒机是指使用物理方式对内镜进行消毒的自动化设备。该叙述是否正确()B 19.对《软式内镜清洗消毒技术规范》的相关规定，以下说法正确的是()ABCDE 20.《软式内镜清洗消毒技术规范》规定软式内镜宜每次清洗前测漏;条件不允许时，应至少每天测漏1次。该叙述是否正确()A 21.《软式内镜清洗消毒技术规范》规定内镜清洗消毒人员工作时必须佩戴N95口罩。该叙述是否正确()B 22.软式内镜的漂洗是指用流动水冲洗清洗后内镜上残留物的过程。该叙述是否正确()A 23.软式内镜是用于疾病诊断、治疗的可弯曲的内镜。该叙述是否正确()A 24.《软式内镜清洗消毒技术规范》规定，清洗消毒室的水应达到以下要求()ABCD 25.《软式内镜清洗消毒技术规范》规定的内镜清洗质量监测包括()ABCD 26.

Shisi 1.双级(二级)反渗透系统可有效提高透析用水的水质，有效降低微生物、内毒素的污染。该叙述是否正确()a 2.透析用水和透析液的细菌培养的监测频次是()a 3.腹膜透析患者应定期随访，治疗初期应()随访一次b 4.对于第一次血液透析或由其他中心转入的血透患者在透析治疗前必须进行以下那些项目的相关检查()bcde 5.血液透析的中心部件是()d 6.活性炭过滤器的原理是去除水中的颗粒和污物。该叙述是否正确()b 7.透析器中透析膜的特点包括：水和小分子溶质可以大部分通过;中、大分子毒素不能通过，生物相容性好。该叙述是否正确()b 8.维持血液透析患者经典的血管通路是()b 9.腹膜透析置管后常规出口处护理包括：保持导管出口处干燥，行盆浴和游泳后出口处应及时清洗消毒。该叙述是否正确()b 10.血液透析患者使用的床单、被套、枕套等物品应一天一更换。该叙述是否正确()b 11.血液透析清除溶质的原理是()abc 12.长期血液透析的患者传染病病原微生物监测频次为()一次b 13.透析器中透析膜的特点包括：水和小分子溶质可以大部分通过;中、大分子毒素不能通过，生物相容性好。该叙述是否正确()b 14.血液透析医源性感染的因素包括()abcde 15.腹膜透析相关腹膜炎感染的诱因是()abcde 16.腹膜透析的特点是()abce 17.透析治疗区、治疗室等区域应当达到《医院消毒卫生标准》中规定()的要求c 18.水处理系统中的软水器作用是去除水中的()c 19.腹膜透析的基本元素包括()abcde 20.水处理系统包括()ABCE 21.腹膜透析的外接短管使用()必须更换C 22.腹膜透析常见的医院感染有：出口处感染、隧道感染、腹膜透析相关腹膜炎。该叙述是否正确()A 23.血液透析室应合理配备护士，每个护士最多同时负责6台透析机的操作及观察。该叙述是否正确()B 24.

Shiwu 1.外科刷手时间为()b 2.SSI的危险因素包括()abcd 3.过氧乙酸和2%戊二醛属于高效消毒剂。该叙述是否正确()a 4.手术室的三区划分包括()abd 5.医疗垃圾与生活垃圾分开包装，医疗垃圾装入黄色垃圾袋，放射垃圾装入红色垃圾袋，生活垃圾装入黑色垃圾袋分别存放。该叙述是否正确()a 6.即使是清洁手术，仍推荐使用预防抗菌药物。该叙述是否正确()a 7.外科刷手法刷手顺序哪项正确()a 8.下列属于无菌手术的是()abc 9.无菌手术不包括()c 10.从无菌容器中取出的物品，如未使用，可放回无菌容器中，以避免浪费。该叙述是否正确()B 11.

第二篇：2017年院感新标准重症监护病房医院感染预防与控制规范试题[小编推荐]

2017年院感新标准

重症监护病房医院感染预防与控制规范试题

科室：

姓名：

成绩：

名词解释部分(每小题10.0分,共30.0分)

1、目标性监测：

2、呼吸机相关肺炎：

3、医院感染暴发：

判断题部分(每小题10.0分,共70.0分)

1、导尿管相关尿路感染是指患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48h内发生的尿路感染。( )

2、器械相关感染是指患者在使用某种相关器械期间或在停止使用某种器械如卩呼吸机、导尿管、血管导管等)48h内出现的与该器械相关的感染。如果停止使用相关器械时间超过48h后出现了相关感染，应有证据表明此感染与该器械使用相关，但对器械最短使用时间没有要求。( )

3、应针对ICU医院感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度。所有工作人员，不包括进修人员、实习学生、保洁人员等，应接受医院感染预防与控制相关知识和技能的培训。( )

4、ICU应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。( )

5、应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，洗手设施与床位数比例应不低于1:3,单间病房应每床1套。应使用一次性包装的皂液。每床应配备速干手消毒剂。( )

6、安装空气净化系统的ICU,空气净化系统出、回风口应每周清洁消毒1〜2次。( )

7、床栏、床旁桌、床头柜等应每天清洁消毒1〜2次，达到中水平消毒。( )

名词解释部分(每小题10.0分,共30.0分)

1、目标性监测：针对感染高危人群、高发部位、高危因素等开展的医院感染监测，如重症监护病房医院感染监测、血液净化相关感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。

2、呼吸机相关肺炎：建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。

3、医院感染暴发：在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

判断题部分(每小题10.0分,共70.0分) 1.√ 2.√ 3.× 4.√ 5.× 6.√ 7.√

第三篇：基层医院感染管理质量检查评分标准

项目及要求

分值

扣分原因

得分

一、院感染管理要求

1、有医院感染管理专(兼)职人员 2 无专(兼)人员扣2分

2、制定医院感染管理各项制度 3 无制度扣3分，不全或有错扣1分

3、开展医院感染管理知识宣教(至少半年一次) 3 未开展扣3分，一年一次扣1分

4、开展医院感染病例监测 1 未开展扣2分，已开展不扣分(无病房查5)

5、医院有职业暴露后的处理程序与整改措施。 1(2)

二、消毒、灭菌效果监测 10

1、使用中的消毒剂、灭菌剂

(1)、消毒剂：每季度一次，细菌含量<100cfu/ml，不得检出致病性微生物 2 未开展扣2分，不全扣1分

(2)、灭菌剂：每月一次，不得检出任何微生物 2 未开展扣2分，不全扣1分

2、使用中的紫外线灯管照射强度，每半年监测一次 2 未开展扣2分，不全扣1分

3、医疗器械灭菌合格率必须达到100% 4 未开展扣4分，不全扣2分

三、病房(或治疗室)(无内镜室分值加倍) 10(20)

1、无菌物品必须一人一用灭菌，一次性无菌用品严禁复用，严格执行无菌操作 2(4) 无菌物品复用扣2(4)分，未执行无菌操作扣2分

2、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用，启封抽吸的溶媒超过24小时后不得使用 1(2) 超出时间扣1(2)分

3、碘酒、酒精等容器每周灭菌2次(干保存注明日期、时间) 1(2) 未做到扣1(2)分

4、置于无菌罐盒内的灭菌物品一经打开，使用时间不超过24小时. (泡镊筒有消毒日期、时间记录，登记全。干保存时间明确) 1(2) 未做到扣1(2)分

5、湿化瓶、湿化液、雾化器等每天按规范要求消毒、更换、湿化液应用灭菌水 1(2) 未做到扣1(2)分

6、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区;车应配有擦手消毒毛巾或快速手消毒剂 1(2) 未做到扣1(2)分

7、有紫外线消毒的日常监测登记并正确 1(2) 未做到扣(2)1分

8、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开悬挂 1(2) 未做到扣1分

9、医用垃圾与生活垃圾分开防渗放置，符合国家规定(查科室) 1(2) 未做到扣1分

项目及要求分值考评要点扣分原因得分

四、口腔科 10

1、有器械清洗、消毒室及放置无菌物品区域 1 无专用室扣1分

2、器械的消毒、灭菌应按“去污染-清洗-消毒、灭菌”程序进行，尽量采用物理灭菌法灭菌，配备超声清洗机。 1 未做到扣2分部分未做扣1分(未用多酶清洗液扣1分)超声清洗机五扣1分

3、凡接触病人伤口和血液的器械一人一用一灭菌

(查看每天诊疗人次数，计算与手机数) 2 未做到扣2分

4、器械如采用化学灭菌剂灭菌，必须每周进行有效浓度监测，有登记 1 未做到扣1分

5、查看洗手设施包括洗手池数量、干手方式、洗手液或手消毒剂的领用量，每天诊疗人次数，洗手液与消毒液用量的比例能否达到要求。 2 未做到扣2分

6、为每位病人操作前、后必须洗手，操作时必须戴口罩、帽子，必要时配戴防护镜，查看防护用品种类。有持续质量改进措施(发现问题，有改进措施) 3 任何一项未做到扣2分

五、内窥镜室 10

1、科室独立设置，布局合理，设诊查区、洗涤消毒区;保持室内清洁，操作结束后严格终末消毒处理 2 未分区扣1分，不清洁、未消毒扣1分

2、各种内镜应分槽清洗，槽数要够流程需要 1 未分槽扣1分

3、进入人体组织和无菌器官的内窥镜、活检钳及物品必须一人一用一灭菌，灭菌效果每月监测一次 2 未灭菌扣1分，效果未监测扣1分

4、消化道、呼吸道内窥镜、阴道镜及附件等必须一人一用一消毒，每季度进行监测一次 1 未消毒扣0.5分，未监测扣0.5分

5、内镜清洗、消毒或灭菌按照卫生部规范执行 2 清洗方法、消毒方法不正确扣2分

6、使用中消毒剂浓度必须每日监测，有记录 1 无记录扣1分

7、有工作人员防护措施及用品 1 未做到扣1分

六、检验科 5

1、工作人员静脉采血时应无菌操作，静脉采血做到一人一针一管一巾一带一垫，微量采血应做到一人一针一管一片 2 未戴口罩、帽子扣1分，消毒方法有错扣1分，未做到一人一换扣1分

2、报告单应消毒后发放 1 未消毒或打印报告扣1分

3、各种废弃标本及容器等应分类进行无害化处理，不得随意丢弃 2 未无害化处理扣2分，浓度不到扣1分。

项目及要求分值考评要点扣分原因得分

七、手术室 10

1、布局合理、三区划分规范，标志醒目，天花板、墙壁、地面无裂隙，无霉斑，表明光滑 1 三区不清扣0.5分，不清洁扣0.5分

2、对无菌、一般和隔离手术有严格的管理 1 管理不严扣1分

3、麻醉用具应定期清洁、消毒;接触病人用品应一人一用一消毒、灭菌 1 清洁不够扣0.5分，消毒不严格扣0.5分

4、每月一次对消毒液、使用中器械、空气、物表、手等进行培养并达标 1 部分未做扣0.5分，未开展扣1分

5、手术室人员及手术器具设备管理 3

(1)医务人员必须严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规程，器械清洗符合流程 1 未严格执行扣0.5分

(2)严格限制非手术室人员进入，必须进入者应换衣裤、鞋，戴口罩帽子;手术病人应更换好手术专用衣裤、帽子后才能进入手术室，工作人员外出必须更换外出衣服、鞋 0.5 穿戴不正确扣0.5分

(3)手术器械及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂浸泡 1 部分未做扣1分

(4)洗手刷应一用一灭菌 0.5 未做到扣0.5分

6、特殊感染手术的管理 1

(1)隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后严格消毒处理 0.5 未注明或未严格消毒扣0.5分

(2)术中需要室外物品时由室外人员传递，室内人员不得外出 0.5 未做到扣0.5分

7、严格遵守一次性使用无菌医疗用品的管理规定 1 重复使用扣1分

8、医疗废物防渗存放，封闭运送 1 未防渗存放扣0.5分未密闭运送扣0.5分

八、医院废物管理(无内镜室分值加倍) 10(20)

1、查看医疗废物的管理制度，清洁、消毒制度。 1(2) 无制度扣1分，不全或错扣1分。

2、有医疗废物收集人员的人员培训记录。 1(2) 无培训扣1分。

3、分别抽查内外科病房各1个，(或门诊科室)医疗废物的分类是否合格、盛放容器是否符合要求、登记项目符合要求。 1(2)

医疗垃圾混入生活垃圾中扣1分。

4、有工作人员必备的防护用品、有专用运输车、箱，暂存地清洁，按规定登记 1(2) 无设施扣1分。

5、生活垃圾与医疗垃圾分类防渗放置，严禁将医疗废物混入生活垃圾中，锐器放入耐刺容器。 1(2) 医疗垃圾未防渗放置扣1分，锐器未放置在耐刺容器扣1分

6、是否有资质的单位处置，登记、交接清楚，记录保持符合要求。 1(2) 非定点单位无登记扣1分。

7、垃圾院内密封运送 1(2) 未密封运送扣1分

8、垃圾房应设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊绳、防蟑螂、防盗等安全措施，易于清洁和消毒。 1(2) 无明显标识扣1分，无防盗设施等扣1分，无清洁、消毒设施1分

9、医疗废物统一回收处理 1(2) 无统一回收处理无发票扣1分。

10、有持续质量改进措施(发现问题，有改进措施)

1(2) 无检查及整改措施扣1分

项目及要求分值考评要点扣分原因得分

九、消毒供应室(无手术室分值加倍) 10(20)

1、分污染区、清洁区、无菌区、路线采取强制通过的方式，不准逆行 1(2) 三区不清扣1分

2、墙壁及天花板无裂缝，不落尘，便于清洗和消毒，地面光滑，有排水道 1(2) 不清洁扣1分

3、消毒员持证上岗 1(2) 无证扣1分

4、有消毒锅测试登记(工艺、化学监测等)，预真空消毒锅每天灭菌前进行B-D试验，每周一次进行生物监测并合格 1(2) 未开展监测扣1分，部分未开展扣0.5分

5、每月一次对消毒液、使用中器械、空气、物表、手、无菌物品等进行培养并达标 1(2) 未开展监测扣1分，部分未开展扣0.5分

6、无菌物品有明显消毒标志，注名物品名称、消毒日期、有效期、签名，并在包内外有化学监测标识 1(2) 每1个项目不全扣0.5分

7、进入无菌物品存放室必须更衣、换鞋，室内清洁工具专用 1(2) 未做到扣1分

8、无菌物品贮存于柜橱内离地>20cm，离顶>50cm，离墙>5cm 1(2) 未做到扣1分

9、无菌物品存放排列有序，包布、容器清洁÷干燥;灭菌包体积不超标，润滑剂需用水溶性 1(2) 一项未做到扣0.5分

10、一次性注射器、输液器等拆除外包装后进入无菌物品贮存室 1(2)

未做到扣1分

十、一次性使用无菌医疗用品的管理 10

1、一次性使用无菌医疗用品必须具有省级以上药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》，盖有红章 4 抽检2个产品，每个2分

2、进口的一次性使用无菌医疗用品必须具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械注册证》及灭菌日期、失效日期等中文标识 2 抽检1个产品2分

3、物品存放符合要求： 2

(1)物品置于阴凉干燥、通风良好的物架上 1 房间潮湿或渗漏扣1分

(2)物架应离地面>20cm，离墙壁>5cm，离顶>50cm 1 不符合标准扣1分

十

一、医务工作人员手卫生的管理 5

1、分别抽查病房或门诊科室各1个，有洗手标识，干手方法正确。 2 无标识及洗手液各扣1分

2、洗手方法正确，观察3例医务人员洗手的依从性(洗手率，含用速干手消毒剂消毒手)。 3 抽查3位医务人员，有一不合格扣1分。

第四篇：基层医疗机构医院感染管理工作督导检查标准与评分细则

基层医疗机构医院感染管理工作督导检查标准与评分细则(2016.02制订) 被考核医院时间：评价人：实得分：考核项目分值考核标准判定方法扣分原因得分组织管理

(20分)

一、医院感染管理的组织建设 10

1、床位100张以上的医疗机构成立医院感染管理委员会和独立扥医院感染管理部门，100张以下有分管医院感染管理工作的部门

2、医院感染委员会成员符合《医院感染管理办法》要求

3、医院感染委员会建立例会制度，主任委员参加会议

4、定期研究、协调解决本院医院感染管理工作的具体问题(2次/年)

5、核查医院正式文件

6、落实医院感染管理目标责任制，与科室签订目标责任书。

7、有医院感染管理专(兼)职人员，经省级以上医院感染管理专业岗位培训，持证上岗

8、每个临床科室成立科室医院感染管理小组，履行小组职责。无组织扣3分，一项做不到扣0.5分

二、医院感染管理的规章制度及工作计划 5

1、每个医院有符合本院具体实际的规章制度，至少有"医院感染管理制度"、"消毒隔离制度"、"手卫生制度"、"医院感染暴发报告及处置制度"、"医院感染监测与报告制度"、"职业防护制度"、"医疗废物管理制度"、"医院感染管理知识培训制度"、"一次性医疗卫生用品和消毒药械管理制度"。各重点科室和重点部门有自己的管理制度。并及时修订完善

2、医院感染管理工作有工作计划，依据计划开展各项工作，有实施、有评价。缺一项制度扣0.5分，无计划及评价扣0.5分

三、医院感染知识培训 5 1 、有全院各级各类人员医院感染管理知识的培训计划。

2、根据专业特点，分期、分批进行培训(有讲义、课件)，有考核及记录

3、随机提问医、护、技及工勤人员相关知识掌握情况。

无计划扣1分，一项不详实扣0.5分，一人回答不正确扣1分。基础措施

(55分)

一、布局流程 2

1、布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。

2、治疗室、换药室、处置室布局合理，分区明确. 一项不符合要求扣0.5分

二、医院感染监测 5

1、医务人员应当参照《医院感染诊断标准(试行)》(卫医发〔2001〕2号)，掌握医院感染诊断标准。对发生的医院感染诊断正确。

2、制定并执行医院感染病例报告制度，发现疑似或确诊医院感染病例，主管医师应在24小时内上报医院感染管理主管部门。(随机抽查病例，查看医院感染病例上报情况)。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

3、有医院感染病例登记本，医院感染病例及时登记

4、医院感染漏报率≤10%。

5、按照《医院感染管理办法》及《医院感染监测规范》的要求开展相关医院感染的监测。未正确诊断扣1分，一例未及时上报扣0.5分，发生医院感染暴发未报不得分。无登记扣0.5分

未按要求进行监测一项扣1分(随机抽取病历)

三、抗菌药物使用情况 5

1、严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。抗菌药物选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程正确适宜。严格遵循"能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射"的用药原则。

2、有"围手术期"用药制度，并按规定落实.

3、抗菌药物的使用有指征. 随机抽取使用抗菌药物的病历(5-7份)一项不符合要求扣0.5分

四、消毒隔离执行情况 15

1、严格执行《医疗机构消毒技术规范》，高度危险品要达到灭菌水平;

进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌;耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌

2、中度危险品达到高水平消毒方法处置

中度危险品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐湿热的物品如体温计、氧气面罩、麻醉面罩等应采用高水平消毒或中水平消毒通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器引流瓶等的应采用如下方法：(1)耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒。

(2)不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒 (3)呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒;无条件医院，可采用含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒，使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。 (4)连续使用的氧气湿化瓶，每天更换无菌水同时更换湿化瓶，用毕终末消毒，干燥密闭保存。呼吸机管路每周更换。

(5)新生儿暖箱等器材每日清洁，每周消毒1次，用后终末消毒，有记录。

3、低度危险品可采用清洗、机械除菌等中、低水平消毒。在有效期内使用。

(1)血压计袖带若无污染，每周清洗1次，若被血液、体液污染时，应在清洁的基础上用含有效氯500~1000mg/L消毒剂浸泡30min，在清洗干净，晾干备用。 (2)听诊器可在清洁的基础上75%乙醇或含乙醇手消毒剂擦拭消毒。

(3)止血带一人一带一用一消毒，处理方法：搓洗→晾干 (有污染时500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟→冲洗→晾干)

4、科室卫生清洁，物体表面无灰尘及污渍，物品摆放整齐

5、环境与物体表面一般情况下采用湿式清洁。当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁和消毒。感染高风险的部门每日采用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒1-2次。

6、拖布及抹布分区使用，标识清楚，分开悬挂，定位放置。每次使用后清水清洗后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗后晾干备用。

7、治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面等做到日常清洁，遇污染时，及时清洁消毒。

8、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，治疗车上应配有速干手消毒剂。

9、病床应湿式清扫，一床一巾一刷一消毒，毛巾消毒清洗凉干备用

10、病室床头柜一桌一抹布，抹布使用后消毒清洗晾干备用

11、患者衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉被、床垫定期消毒，遇有血液、体液污染，应及时更换

12、患者出院、转科、死亡后，床单位必须进行终末消毒. 现场查看一项不符合要求扣0.5分，高度危险品达不到灭菌要求，发现一件次扣1分

五、无菌物品管理及无菌操作执行情况 10

1、无菌物品存放应分类分架存放于无菌物品存放区，一次性物品应去除外包装后进入无菌存放区。

2、无菌物品存放应距离地面20cm ，距离墙壁5-10cm，距天花板50cm，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。

3、进行无菌操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。治疗室每日用紫外线照射消毒一次。

4、工作人员进行无菌操作时，应洗手，衣、帽(圆帽)穿戴符合要求。

5、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露空气中，无菌物品一经使用后，必须再经灭菌处理后方可使用。

6、无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包应注明名称、消毒灭菌日期等相关记录，有效期内使用。

7、.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器"一人一针一管一用"。

8、尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证"一人一针一管一用"，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。

9、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。

10、盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。

11、从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳(镊)。从无菌容器(包装)中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器(包装)内，应重新灭菌处理后方可使用。无菌持物钳罐(干罐)4小时更换1次.

12、不能高压蒸汽灭菌采用戊二醛浸泡灭菌的器械、器具，应洗净、干燥后放入2%的碱性戊二醛溶液中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度20℃～25℃，消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10h。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。强化酸性戊二醛使用前应先加入pH调节剂(碳酸氢钠)，再加防锈剂(亚硝酸钠)充分混匀。在20℃～25℃温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应≤14d。

13、一次性医疗用品严禁重复使用。

现场查看一项不符合要求扣0.5分一次性医疗用品重复使用扣5分

六、手卫生制度落实情况 5

1、配备有效、便捷的手卫生设施(设非手触式流动水洗手、干手及手消毒设施)，有洗手指征和洗手流程图。应配备洗手皂液，肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。

2、应配备干手物品或者设施，可选用纸巾、擦手毛巾等，避免二次污染。

3、不便于洗手时，应配备合格快速手消毒剂。速干手消毒剂应注明开启日期，易挥发性速干手消毒剂开启后使用期限为30天，不易挥发性速干手消毒剂开启后使用期限为60天，

4、掌握6步洗手法：随机抽查工作人员六步洗手方法正确。

5、医务人员掌握手卫生相关知识。

现场查看一项符合要求扣0.5分，随机提问工作人员手卫生知识掌握情况及洗手法，1人不正确扣0.5分(抽查医护技各1人)。

七、消毒药械及一次性医疗器械、器具及物品管理 2 医院使用的消毒药械、一次性使用医疗器械和器具等应符合国家有关规定。消毒药械索要企业许可证、卫生许可证(卫生安全评价报告)、产品备案凭证等。一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。发现一件产品不符合要求不得分。

八、医疗废物及污水管理 4

1、医疗废物严格分类收集，各种包装及存储容器符合国家规定，有医疗废物警示标识。

2、盛装医疗废物达到包装物或容器的3/4满时，须采用紧实严密的封口，并密闭运送。

3、检验科培养基、标本、及菌种应先灭菌，再按感染性废物收集处置。

4、隔离的传染病患者或疑似传染病患者产生的医疗废物必须使用双层包装物，并及时封闭。

5、医疗废物暂存处应设置明显的警示标识和禁止吸烟、饮食的警示标识。暂存处应具备防渗漏、防鼠、防蚊防蝇、防蟑螂、防盗、防儿童及非工作人员接触等安全措施，易于清洁和消毒。

6、医疗废物暂存不超过2日，与医疗废物集中处置单位进行交接登记，填写转运联单，记录保存完整。

7、医院与医疗废物集中处置单位签订有处置合同(严禁医疗废物自行处置)

8、基层医疗机构污水处理应依据《医疗机构水污染物排放标准》(GB18466-2005)的相关要求进行，有条件的或20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施，并设专(兼)职人员负责，健全制度，明确职责;设备运行正常，药品按时投放、定期进行监测，登记项目齐全，资料保存完整，污水排放符合国家标准。没有条件的或20张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排放。现场查看，一项做不到扣0.4分

九、消毒灭菌效果监测 5

1、感染高风险部门空气、物品表面、医护手卫生、每季度进行监测一次，当怀疑医院感染暴发与环境卫生学相关时，须及时采集标本，进行目标病原体的检测。

2、使用中的消毒剂半年监测一次(重点部门除外)，监测合格。

3、紫外线灯照射强度每半年进行监测一次，结果合格，灯管洁净无灰尘，有记录。

4、监测结果超标时，有原因分析及整改措施，有跟踪结果现场查看

一项做不到口0.5分

十、职业暴露 2

1、有职业暴露培训内容和落实措施。

2、医务人员知晓发生锐器伤的初步处理流程。

查看资料做不到扣0.5分，随机提问2名工作人员，1人不知晓扣0.5分

重

点

部

门

(25分) 手术室 6

1、有科室医院感染管理小组，按照《手术部(室)管理规范》和《外科手术部位感染预防与控制技术指南》要求，有预防手术部位医院感染的相关制度和措施，并落实。有医疗设备和手术器械、物品的清洁、消毒、灭菌及存放规定。

2、手术室独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。

3、进入手术室的人员应更换手术室专用工作服。手术中严格遵循无菌技术操作原则。

4、感染性手术应安排在感染性手术专用手术间内实施，如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术，有记录。

5、感染手术医务人员应在遵循标准预防的基础上，根据病原菌的传播途径采取相应的隔离措施。手术结束后，应对手术间环境、物表、仪器、设备等进行终末消毒，有记录。

6、有术中保温措施，手术野冲洗的无菌生理盐水达37℃.

7、有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药，手术时间超过3h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量>1500ml，术中应追加一剂。

8、采用净化手术室的，接台手术清洁工作应在净化系统运行下进行，负压手术间应在负压下持续运转15min后再进行。清洁工作完成后达到自净要求方可进行下一台手术。科室清洁有记录。

9、择期手术患者应尽可能待手术部位以外的感染治愈后再手术。有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。

10、手术室用房每日清洁。手术开始前必须达到该手术间所属级别的自净时间。手术前后进行平面清洁，清洁的顺序应遵循从相对清洁到污染的原则。手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。

11、无菌物品分类存放柜中，进入限制区的物品、药品拆除外包装后进入存放。柜内清洁。各类包符合要求，包外标示齐全，无过期物品。

12、麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须"一人一用一消毒"，清洁、干燥、密闭保存。

13、各类设备、物品管理使用符合相关规定。环境卫生学监测和手卫生监测合格

14、手卫生设施配备符合规定，严格遵守手卫生规范，执行外科洗手和手消毒。(抽查1人外科洗手)

15、医疗废物存放、分类、容器符合规定。现场查看和随机提问一项不符合要求扣0.5分产房、人流室 5

1、有本科室医院感染管理小组，有科室医院感染管理工作制度、消毒隔离制度等，并定期修订完善执行。

2、区域相对独立、分区明确、标识清楚，产房应人-物和洁-污分开，设普通产房和隔离产房，使用面积不少于20m2。待产室定时通风换气，保持空气清洁无异味，每日定时清洁与消毒。

3、凡进入产房(人流室)人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，有呼吸道及皮肤感染者不得入内。

4、医务人员遵守无菌操作规程，所使用的高度危险品应达到灭菌水平，中度危险品达到高水平消毒，一次性医疗用品禁止重复使用

5、接送患者的平车和轮椅定期消毒，车上物品保持清洁，产房采用紫外线消毒的，有空紫外线消毒记录，采取动态消毒机的有运行记录出风口及滤网清洁。

6、产妇产前应做血源性传播疾病的监测，阳性者应隔离待产、分娩。按消毒隔离制度及规程进行助产，分娩结束后，应对产房进行终末消毒。

7、依照卫生部《产妇分娩后胎盘处理问题的批复》(卫政法发[2005]123号)要求，规范胎盘管理。不得买卖胎盘。传染病、疑似传染病、急产孕妇的胎盘按医疗废物处置(须有告知书)

人流室参照产房执行。

8、设婴儿洗澡间的产房应分设一般、隔离洗澡池，固定专用洗婴设施，洗澡池、洗托架等每次使用后进行清洗、消毒，保持清洁干燥，洗澡用小毛巾、大浴巾等应一人一用一清洁一灭菌

9、各类设备、物品管理使用符合相关规定。环境卫生学监测和手卫生监测合格

10、手卫生设施配备符合规定，严格遵守手卫生规范，执行外科洗手和手消毒。(抽查1人外科洗手)

11、医疗废物存放、分类、包装等容器符合规定。查看资料现场查看和随机提问一项不符合要求扣0.5分口腔科 5

1、有科室医院感染管理组织，医院感染管理制度健全，并定期修订完善执行。

2、布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。各牙椅之间适宜分隔，并有配套的流动水洗手设施、快速手消和干手设备。

3、医务人员遵循标准预防和无菌操作原则，须着装整齐，戴工作帽(圆帽)、医用外科口罩、乳胶手套、防护围裙，可能出现患者血液/体液喷溅时，须戴护目镜或防护面罩;

4、进入患者口腔内的所有诊疗器械，高度危险品必须达到一人一用一灭菌。其他物品达到一人一用一消毒的要求，

5、口腔检查器材尽量采用一次性用品。一次性使用医疗用品标识齐全，无过期、无漏气、无破损，严禁重复使用。

6、开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。

7、手机、车针、拔牙器械、根管治疗器械、手术治疗器械、牙周治疗器械等数量应与患者相适应。

8、口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。

9、每日诊疗结束后，牙椅水路应冲洗2分钟，独立水源式牙椅或超声波洁牙机水路保持干燥，使用有含氯消毒剂消毒、冲洗吸唾管道、痰盂及其下水管道。诊室内不得存放污染器械。

10、医疗废物存放、分类、包装等容器符合规定。现场查看一项做不到扣0.5分

消毒供应室 9

1、有条件的医院设立消毒供应室(中心)，没有条件的医院可将消毒灭菌物品送至符合卫生行政部门要求的医院消毒供应中心处理，应签订相关合同，明确责任。

2、建立健全消毒供应室(中心)岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理以及职业安全防护等管理制度和突发事件应急预案。

3、消毒供应室(中心)周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立，内部通风、采光良好。工作区域和辅助用房符合要求;设施、设备配备(包括手卫生设施设备)符合要求。

4、三区划分明确，流程操作不逆行，应遵循物品由污到洁，不交叉、不逆行，空气流向由洁到污

5、工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒;地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计;电源插座应采用防水安全型。

6、工作人员上岗前应接受专业岗位培训。在不同区域，着装符合本区域规定。

7、清洗、消毒、灭菌操作流程规范并实施到位

8、有专人负责质量监测工作，各项质量监测项目齐全，记录详实。

9、严格执行手卫生规范，进出每一工作区域前、后实施卫生洗手，离开去污区前在卫生洗手的基础上实施手消毒。接触清洁、灭菌物品前实施手卫生。

10、建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。

11、特殊感染患者使用的器械按照相关规定进行处置。

12、每天对地面和各种设施、仪器设备等物体表面，采样湿式清洁;去污区地面及物体表面每日用含有效氯400~700mg/L的消毒剂拖地或擦拭2次，有污染时及时进行清洁消毒。不同区域的洁具分开使用，标识清楚，应使用不易脱落纤维的材料。

13、各区域内不可存放与工作无关的物品。

14、各工作区域空气采用紫外线灯消毒记录详实，灯管定期清洁无灰尘，采取动态消毒机的有运行记录，出风口、滤网定期清洁无灰尘

15、污染物品回收设施使用后及时进行清洗消毒处理，无菌物品下送设施使用后及时进行清洁消毒处理。

16、检查包装灭菌区的压力蒸汽灭菌器、低温灭菌装置、干燥设施等清洁完好，带光源放大镜、器械柜、敷料柜、包装设施、切割机、清洁物品转运设施清洁完好。

17、消毒灭菌材料、消毒剂、洗涤水、润滑剂、纸塑袋、无纺布、包装材料等符合国家相关标准要求，质量和来源可追溯。

18、各种灭菌包包装符合要求，标识清楚，种类数量相符，包外灭菌标识及各项记录填写齐全。

19、物品存放柜应距地面20~25cm，离墙5~10cm，距天花板50cm，物品放置应固定位置，设置标识，无菌物品分类、分架存放在无菌物品存放区。无菌物品的发放按消毒、灭菌日期前后遵循先进先出的原则，有效期内使用。

20、随机抽查灭菌包查看器械表面及其关节、齿牙光亮无污物、血渍、水渍、锈斑等，容器及包装布无污染，包内外化学监测合格。

21、专人负责设备的维护和定期检修，定期对消毒供应室(中心)所使用的各类数字仪表如压力表、温度表等进行校验，并记录备查。

22、一次性、非一次性消毒、灭菌器械物品合格率100%。

发现不具备条件下自行处理可复用诊疗器械、器具等一个包扣2分，可以倒扣分随机抽查3~5个灭菌包，查看清洗与灭菌质量，一个不合格扣1分重点项目重点检查，一项不合格扣1分，其它一项不达标扣0.5分 1

第五篇：院感考核标准

病房医院感染管理考核标准(100分)

一、病房相关资料(20分)

以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。

1、科室医院感染管理小组名单。1分

2、科室医院感染管理小组职责。1分

3、本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次，有记录。4分

4、本科室医院感染病例登记。1分

5、医院感染病例由报告人24小时内将“医院感染病例报告卡”交送医院感染科;住院病历封面“医院感染名称”栏内的诊断与报告卡上填写的诊断相符。5分

6、病人住院期间体温≥380C者，有病程记载和分析。2分。

7、医院感染病例漏报率≤15%。5分

8、医院感染管理规范相关知识问答。1分

二、病房医院感染监测项目(20分)

以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。

1、医院感染病例在24小时内上报医院感染管理科。2分

2、本科室医院感染发病率及高发部位、常见病原菌。2分

3、合理使用抗生素。5分

4、有医院感染爆发流行时及时报告。2分

5、空气、物体表面和医护人员手的监测：每月一次，结果符合要求，超标后有追踪。3分

6、使用中的消毒剂的监测：包括生物监测和化学监测。生物监测：灭菌剂每月一次，不得检出任何微生物;消毒剂每季度一次，细菌含量<100cfu/ml，不得检出致病性微生物。化学监测：含氯消毒剂和过氧乙酸等有效浓度监测每日一次，2%戊二醛有效浓度监测每周一次，记录结果并保存。4分

7、紫外线监测：包括日常监测和强度监测。日常监测包括灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名。强度监测：半年一次，新灯管≥90μw/cm2，使用中的灯管≥70μw/cm2。2分

三、病房管理(20分)

以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。

1、病室内定时痛风换气，必要时进行空气消毒;地面应湿式清扫，遇污染及时消毒。2分

2、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1～2次，枕芯、被褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换。3分

3、禁止在病房、走廊清点更换下来的被服和衣物。1分

4、病房应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒(500mg/L)。病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理。3分

5、治疗室、换药室、办公室等应分别设置专用拖布，标记明显，分开消毒、清洗、悬挂晾干。5分

6、医用垃圾置黄色塑料袋内，生活垃圾置黑色塑料袋内，损伤性垃圾置入利器盒内，分类收集，不得混放，标示清楚，封闭运送。5分

7、对传染病患者及用物按传染病的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。1分

四、治疗室、换药室的医院感染管理要求(20分)

以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。

1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确;有流动水洗手设施。1分

2、每日清洁、消毒、地面湿式清扫。1分

3、医护人员进入室内应医帽整洁。着装、备品、器械及操作过程中的无菌观念意识强，严格执行无菌技术操作规程。2分

4、无菌物品必须一人一用一灭菌。2分

5、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜存放，有效期内使用，过期重新灭菌，碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。3分

6、湿化液、雾化吸入必须用无菌水。2分

7、抽出的药液、开启的静脉输入液注明时间，超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。2分

8、无菌敷料罐每天更换并灭菌：置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)打开后使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。2分

9、各科使用的无菌持物钳干式保存，每4～6小时更换，必须注明开包时间。2分

10、进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。1分

11、各科治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格的终末消毒，不得进入换药室。2分

五、一般医疗用品用后的消毒处理要求(20分)

以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。

1、弯盘、治疗碗(盘)、穿刺、换药等非一次性医疗器械用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟，再清洗灭菌。5分

2、连续使用的氧气湿化瓶及管道、雾化器、呼吸机的管道、暖箱湿化器，每日更换并用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟，干燥保存。5分

3、接触病人皮肤及浅表体腔、粘膜一般诊疗用品如：体温表、压脉带、吸痰管、雾化吸入器面罩、开口器、舌钳、吸引器、引流瓶、胃肠减压器等用后用含氯消毒剂1000mg/L消毒液浸泡30分钟;肝炎和结核病人污染的诊疗用品用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡60分钟。10分

门诊医院感染管理考核目标(100

分)

一、环境清洁，工作时间衣帽整洁，无菌操作时戴口罩、工作帽。

二、门诊各种小手术一律在门诊手术室进行，并严格执行无菌技术操作规程。各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊感染伤口就地严格隔离，处置后进行严格的终末消毒。

三、各种消毒灭菌罐每周高压灭菌一次，使用棉球要重新浸泡;皮肤、粘膜消毒一律采用碘伏;碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次;常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌槽中的灭菌物品一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。

四、抽出的药液、开启的静脉输入液注明时间，超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

五、严格执行无菌技术操作规程。各类物品必须按无菌、清洁、污染定点放置。无菌物品应有明显的标记及消毒日期。无菌持物钳干式保存，每4~6小时更换。各种无菌包中央放化学指示卡，包外贴化学指示胶带;各种包布、小巾、洞巾要一用一洗一更换，保证干爽整洁不破旧。

六、非一次性医疗器械和物品(弯盘、治疗碗、镊子、窥器等)用后应先去污染，彻底加酶清洗干净，再消毒(含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟)、灭菌。

七、感染病人用过的器械和物品，应先消毒(用含500~1000mg/L有效氯的消毒剂浸泡30分钟)，然后进行常规清洗，再消毒灭菌。

八、接触病人皮肤及浅表体腔、粘膜一般诊疗用品如：体温表、压脉带、吸痰管、雾化吸入器面罩、开口器、压舌板、舌钳、吸引器、引流瓶等用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分钟;肝炎和结核病人污染的诊疗用品用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡60分钟。

九、检验科采集血标本实行一人、一针、一巾、一止血带;采血针、针头放入利器盒，分类收集，不得混放;使用过的棉棒、棉球按医疗废物回收，无害化处理。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。各种废弃标本分类消毒处理，病原体的培养基、标本、菌种、毒种保存液等高危废物应就地进行压力蒸汽灭菌，然后按感染性废物处理。

十、监测项目：

1、紫外线监测：包括日常监测和强度监测。日常监测包括灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名;强度监测半年一次，新灯管≥ 90μw/cm2，使用中的灯管≥70μw/cm2。记录结果并保存。

2、使用中消毒剂的监测：

⑴灭菌剂(2%戊二醛)的监测：

①生物监测：生物监测每月一次，不得检出任何微生物;

②化学监测。化学监测(浓度监测)每周一次;1~2周更换一次。记录结果并保存。经戊二醛浸泡消毒的器械，在使用前必须用无菌生理盐水将消毒液充分冲洗干净后再用。

⑵消毒剂的监测：

①生物监测：碘酒、酒精生物监测每季度一次，细菌含量<100cfu/mL，不得检出致病性微生物。保存结果。

②化学监测：含氯消毒剂和过氧乙酸等有效浓度监测每日一次，有记录。十

一、严格执行《医疗废物管理条例》的有关规定，合法处置医疗废物。十

二、认真执行手卫生规范，提高手卫生的依从性，掌握正确的手卫生方法十

三、扣分标准：

院感办组织检查，发现一处不符合要求扣2分

产房医院感染管理考核标准(100分)

一、产房布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内应设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间;清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室、污染区内设置更衣室、产妇接收区、污染间、卫生间、车辆转换处。有良好的排水系统，便于清洗和消毒。配备快速手消毒剂。

二、进入产房的工作人员应更衣，穿拖鞋，戴口罩、帽子。非产房工作人员严禁入内。

三、保持产房清洁、规范。产床、家具、台面等每日用含氯消毒液擦拭。每次分娩后，产床、油布、器械等要及时清洁、浸泡、消毒、灭菌。每周固定卫生日。

四、灭菌合格物品有明显的灭菌标志和日期，打包人签全名;无菌物品有效期1周。产房器械、产包等物品一用一灭菌，严格执行无菌技术操作规程。

五、各种包布要一用一洗一更换，保证整洁干爽、无缺损。

六、产包开启≥2小时如仍未生产，应重新更换并再次消毒外阴。做好化学监测：每包中央放化学指示卡;包外粘贴化学指示胶带。

七、无菌包内器械无锈迹、无污垢，使用后必须酶泡清洗再消毒、灭菌;感染病人用过的器械和物品，应先消毒(用500～1000mg/L有效氯的消毒剂浸泡30分钟)，然后进行常规清洗，再消毒灭菌。

八、用后的一次性用品及胎盘必须放在黄色塑料袋内，密闭运送，进行无害化处理。塑料袋外贴医疗废物标识。

九、干缸无菌持物钳每4～6小时更换灭菌一次，并注明开包时间。

十、开启的无菌物品取走后，按原样包盖好，每24小时更换灭菌一次。铺好的无菌盘每4小时更换一次，并均应注明开启时间。碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。

十一、产房的监测：包括生物监测和化学监测。空气、物体表面、工作人员手、无菌物品抽样细菌培养，每月一次，结果符合要求;灭菌剂(2%戊二醛)每月一次，不得检出任何微生物;消毒剂(碘酒、酒精)每季度一次，细菌含量<100cfu/ml，不得检出致病性微生物;化学监测:含氯消毒剂有效浓度监测每日一次，2%戊二醛有效浓度监测每周一次，7～14天更换一次，记录结果并保存。

十二、紫外线监测：包括日常监测和强度监测。日常监测包括灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名。强度监测：半年一次，新灯管≥90μw/cm2,使用中的灯管≥70μw/cm2。十

三、扣分标准

以《医院感染管理规范》及我院制定的相关制度执行，发现一处不符合要求扣2分

手术室医院感染管理考核标准(100

分)

一、组织学习医院感染知识每季度至少一次，检查学习内容，掌握学习内容。

二、必须分清污染区、清洁区、无菌区。进入手术室必须更换拖鞋、衣裤、帽，贴身衣领和衣袖不可外露，有事外出必须更换外出衣和外出鞋。

三、手术结束要做终末消毒，地面和墙壁在有污染的情况下采用含氯消毒剂擦拭;隔离病人术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

四、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上被服清洁干爽。

五、无菌物品存放间每日用紫外线照射1小时，有记录。

六、手术器具、物品的清洁(必须酶泡)和消毒符合要求，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。包内放化学指示卡，包外贴化学指示胶带，各种手术巾、包皮及时清洗，保持干爽、洁净、不破旧，有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放。

七、2%戊二醛溶液浸泡灭菌时间必须达到10小时，连续使用每周有效浓度监测一次;每月生物监测一次，不得检出任何微生物;每1～2周更换一次，同时器皿进行高压蒸汽灭菌。含氯消毒剂有效浓度监测每日一次。消毒剂每季度监测一次，细菌含量<100cfu/mL，不得检出致病性微生物。