97例胸部创伤的临床诊治

2022-09-10

笔者对2005年1月至2009年6月我院收治的97例胸部外伤患者临床特点及治疗疗效进行了回顾性分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组胸外伤患者97例, 男54例, 女43例;年龄9~72岁。受伤原因:交通伤49例, 坠落伤21例, 挤压伤14例, 锐器伤8例, 钝器伤3例, 其他伤2例。

1.2 诊断依据

根据病史、查体, 有胸痛、呼吸困难、皮下气肿、浮动胸壁等, 结合胸部X线片及CT、B超、胸腔穿刺等, 可明确诊断。

1.3 外伤类型

创伤导致的肋骨骨折和血气胸最为常见。本组中开放性伤11例, 其中肺裂伤3例, 心脏锐器伤1例, 5例伴单侧血气胸, 2例双侧血气胸。闭合性伤86例, 其中22例多发性肋骨骨折, 2例出现胸骨骨折, 8例伴单侧血气胸, 3例双侧血气胸;62例出现肺挫伤, 43例伴骨损伤, 8例合并休克, 7例伴颅脑伤, 5例脾破裂, 2例肝破裂, 3例肾挫伤, 2例小肠破裂。

1.4 治疗方法

本组采用保守治疗89例, 包括肋骨骨折的胸部外固定、胸腔闭式引流、气管切开、吸痰等, 其中胸腔闭式引流59例, 气管切开2例, 吸痰5例, 7例患者因进行性血胸、严重的肺裂伤、刀刺伤、胸腹联合伤等行急诊剖胸探查手术[1]。

2 结果

本组治愈93例, 死亡4例, 其中1例心脏锐器伤来院时已失血性休克, 抢救无效死亡;1例坠落伤合并颅脑伤及肝破裂, 来院时已昏迷, 抢救无效死亡;2例胸部外伤伴肺裂伤, 术后出现严重感染后死亡。病死率4.12%。

3 讨论

胸部损伤多影响到人体呼吸及循环系统, 因而要尽快明确诊断, 正确、及时的处理, 查清损伤部位, 封闭开放伤口, 以提高患者治愈率、生存率。但对于严重的胸外伤, 其首要任务是抢救生命, 即ABC原则[1] (Airway, breath, Circulation) , 保持患者呼吸道通畅, 呼吸困难者应气管插管、呼吸机辅助通气或行气管切开。如有休克及早抗休克治疗。早期诊断及处理是否正确, 是否积极治疗对抢救能否成功有很大影响。

胸部损伤中肋骨骨折最为常见。对于无反常呼吸的单纯肋骨骨折者无需特殊处理。多根、多处肋骨骨折的患者, 如出现反常呼吸或纵隔摆动, 易导致呼吸循环障碍, 骨折断端的摩擦也可加重患者疼痛, 痰不易咳出, 易发生肺不张, 加重呼吸困难。对单侧胸壁软化笔者多采取胸带固定包扎, 双侧大面积胸壁软化主张应用呼吸机间歇性正压通气[2]。

血气胸是胸外伤的常见并发症, 胸腔闭式引流是较好的诊断性治疗措施, 有时具有决定性作用[3]。对出血量大并有活动性出血时则应即刻手术探查, 术中根据损伤情况行血管缝扎、大血管修补等处理。

肺挫伤是胸外伤中最常见的肺实质性损伤, 多因肺毛细血管破裂, 肺间质水肿、肺不张, 进而出现肺气体交换障碍。X线、CT检查可见肺纹理增多增粗, 严重者可出现肺大片状或斑片状阴影。一旦发现尽早有效镇痛, 及时吸痰, 应用呼吸机辅助呼吸, 多输胶体、少输晶体, 及时应用有效抗生素预防感染。严重胸外伤后ARDS, 多发生在伤后24h内, 表现为进行性加重的呼吸困难和难以纠正的低氧血症。应积极消除肺水肿和肺萎陷, 应用PEEP模式行机械通气是治疗主要措施[4], 在治疗过程中可适当给予皮质激素和利尿剂, 以减轻肺水肿[5]。

多发伤往往伤情严重, 病死率较高, 因而在处理原发伤的同时应该注意合并多发伤的处理[2]。对昏迷、意识不清或休克的患者, 注意是否合并颅脑伤, 有明显呼吸道分泌物潴留时, 应尽早气管切开或支气管镜下吸痰。多发伤中失血性休克是患者伤后早期死亡的主要原因, 因而要注意大出血, 若患者有重度休克, 脉搏摸不到, 应考虑到心脏及大血管损伤的可能。此时应在快速补充血容量的同时, 立即开胸探查。手术止血是失血性休克治疗最有效手段。对胸腹多发伤, 应对胸、腹部的损伤进行全面观察, 实施胸、腹腔穿刺或灌洗。治疗中应本着抢救为先的原则, 区分轻重缓急, 治疗应首先处理致命伤, 果断及时手术或胸腹探查。

综上所述, 对胸部损伤患者, 医务工作者只有仔细认真分析患者病情, 严密观察其病情变化, 及时做出正确的处理, 才能提高胸部创伤救治成功率。

摘要：目的探讨胸部创伤的特点及临床治疗方法。方法回顾分析2005年1月至2009年6月收治的97例胸部创伤的临床特点及治疗方法。结果 97例中交通伤49例 (50.52%) , 治愈率95.88% (93/97) , 死亡率4.12% (4/97) 。结论仔细认真分析患者病情, 严密观察其病情变化, 做出正确的处理, 是提高胸部创伤救治成功的关键。

关键词：胸部损伤,疗效