冠脉综合征临床观察与护理论文

【摘要】目的：对冠脉复杂病变介入治疗中替罗非班的作用进行分析。方法：随机选取2012年6月～2013年8月在我院进行治疗的68例采用介入治疗的冠脉复杂病变患者，将其平均分成两组，其中对照组34例患者实施常规治疗；观察组34例患者则在常规治疗的基础上，加用替罗非班进行治疗。最后对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。今天小编给大家找来了《冠脉综合征临床观察与护理论文(精选3篇)》，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助！

冠脉综合征临床观察与护理论文 篇1：

低分子肝素治疗急性冠脉综合征的临床观察与护理

近年来，低分子肝素作为冠心病急性冠脉综合征规范治疗的一部分，在临床上已被广泛应用［1，2］。治疗过程中的护理问题，也逐渐引起人们的重视，包括正确的注射方法、病情观察、疗效判断、不良反应等。应用低分子肝素治疗急性冠脉综合征，期间配合积极的健康教育和人性化护理，取得满意的效果，现报告如下。

作者：许海兰

冠脉综合征临床观察与护理论文 篇2：

冠脉复杂病变介入治疗中替罗非班的应用效果观察

【摘 要】 目的：对冠脉复杂病变介入治疗中替罗非班的作用进行分析。方法：随机选取2012年6月～2013年8月在我院进行治疗的68例采用介入治疗的冠脉复杂病变患者，将其平均分成两组，其中对照组34例患者实施常规治疗；观察组34例患者则在常规治疗的基础上，加用替罗非班进行治疗。最后对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。结果：观察组患者治疗后的心肌酶的各项指标均明显低于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者给药后，其血小板聚集率明显低于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：替罗非班在冠脉复杂病变介入治疗中，可以对患者心肌起到一定的保护作用，对其出血率进行有效的降低，值得在临床中推广使用。

【关键词】 冠脉复杂病变；介入治疗；替罗非班

随着医疗技术的不断发展，冠脉复杂病变介入治疗术的应用也越来越广泛，其中替罗非班是一种非肽类血小板膜糖蛋白Ⅱb /Ⅲa受体拮抗剂，是由美国Merck公司研制开发的。替罗非班能够通过抑制血小板的聚集防止血栓的形成[1]。本文以我院68例采用介入治疗的冠脉复杂病变患者为例，对替罗非班在其中的应用效果进行分析，并将其报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料 随机选取2012年6月～2013年8月在我院进行治疗的68例采用介入治疗的冠脉复杂病变患者，将其平均分成两组，其中对照组34例患者实施常规治疗；观察组34例患者则在常规治疗的基础上，加用替罗非班进行治疗。其中男性患者47例，女性患者21例；年龄26～74岁，平均年龄（41.6±2.3）岁。稳定性心绞痛患者26例，不稳定性心绞痛患者36例，急性心肌梗死患者6例。两组患者的年龄、性别以及病情等基本资料差异比较，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方 法 所有患者在进行手术之前，均需要进行一系列的检查，其中包括心电图、血糖、乙肝、肝功能以及血脂、肾功能检查。随后对患者实施经皮冠脉介入治疗术。其中对照组患者采用常规治疗，其中包括有抗炎、补液、波利维75mg每天1次；阿司匹林；低分子肝素1000μ。观察组患者则在此基础上，加上替罗非班治疗，其中测得ACT<250s的患者给予替罗非班组8ml/h静脉滴注。

1.3 临床监测指标 在患者治疗后，12h时及3d后两个时段分别对患者进行常规检查，并观察其有无皮肤、牙龈、内脏等出血的并发症。

1.4 统计分析 临床所得数据均使用SPSS18.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，数据以（x±s）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过比较，观察组患者治疗后的心肌酶各项指标均明显低于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者给药后，其血小板聚集率明显低于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的心肌酶比较如表1所示；两组患者的血小板聚集率比较如表2所示。

表1 两组患者的心肌酶比较

注：和对照组相比△P<0.05；▲P<0.05

表2 两组患者的血小板聚集率比较

3 讨 论

替罗非班的主要作用就是对血小板聚集的最后通路产生作用，其通过RGD序列对血小板GPⅡb /Ⅲa的交连位点进行占据，同时对其纤维蛋白或者WF介导之中的血小板聚集产生竞争性的抑制作用[2-3]。因此，在经皮冠脉介入治疗术实施过程中，替罗非班的主要作用就是对血小板聚集产生彻底性的抑制作用，从而对血小板血栓的形成进行阻止，对患者缺血终点事件的发生进行最大化的降低[4-5]。以上研究证明，观察组患者治疗后的心肌酶各项指标均明显低于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者给药后，其血小板聚集率明显低于对照组，其差异显著，比较具有统计学意义（P<0.05）。可以明显看出，替罗非班在冠脉复杂病变介入治疗中的应用，可以对患者心肌起到一定的保护作用，对其出血率进行有效降低，值得在临床中推广使用。

参考文献

[1] 叶颖，方唯一，仇兴标，等.替罗非班在老年急性冠状动脉综合征患者介入术中的应用[J].中国介入心脏病学杂志，2010，18（2）：2101-2101.

[2] 王珠，王武，吴志彪.介入联合冠脉注射替罗非班治疗急性心肌梗死的临床观察[J].山东医药，2011，51（52）：184-185.

[3] 薛成爱，沈建妹，鞠森.PCI后冠脉内注射替罗非班治疗急性ST段抬高心肌梗死46例[J].山东医药，2011，51（18）：364-365.

[4] 李晓燕，杨文兵.微量泵静脉注射替罗非班治疗急性冠状动脉综合征的观察及护理[J].中国医药指南，2010，08（26）：1024-1025.

[5] 李响，王春梅，朱小玲，等.冠脉内替罗非班对急诊介入术中慢血流的作用[J].中华急诊医学杂志，2013，22（1）：682-683.

作者：臧君仁

冠脉综合征临床观察与护理论文 篇3：

急性冠脉综合征患者合并上消化道出血的临床护理

[关键词]急性冠脉综合征；上消化道出血；观察；护理

doi：103969/jissn1009_816X20130237随着心血管疾病介入治疗技术的不断发展，冠心病治疗中应用抗血小板制剂，抗凝、溶栓药 物的逐渐增加，同时高龄患者也在增多，由此发生上消化道出血的病例逐年增多，严重者可 危及生命[1，2]。因此早期发现，早期诊治，预防严重上消化道出血的出现具有重 要意义。本文就我院24例急性冠脉综合征合并上消化道出血患者临床护理作一回顾性分析。

1资料与方法

11一般资料： 2010年6月至2012年6月我院心内科收住急性冠脉综合征428例，其中合并上消化道出血患者2 4例，占561%。24例患者，男17例，女7例，年龄58～89（7202±1681）岁，其中高 龄（>75岁）19例。临床诊断：ST段抬高型心肌梗死10例，不稳定型心绞痛9例，非ST段抬 高型心肌梗死5例。伴发或并发疾病：高血压病17例，慢性消化道疾病5例，糖尿病4例。入 院前长期小剂量口服阿司匹林100mg/d 9例，入院后接受冠状动脉介入治疗10例，接受溶栓 治疗3例，所有患者均接受阿司匹林联合氯吡格雷，同时使用低分子肝素（速避林）治疗。 21例在入院后第3～8天后发现黑便，其中1例在溶栓后第3天出现黑便；2 例分别在入院后第2天和第4天出现呕血，量约300ml，此后出现黑便；1例在介入术后第二天 出现大量呕血，患者出现面色苍白，头晕乏力、心悸，收缩压下降至84mmHg，心率加快至11 6次/分，Hb下降至68g/L，估计出血量在1500ml～2000ml。

12护理方法：

121病情观察：急性期予卧床休息，床旁心电监护，严密观察血压、心率、脉搏、呼 吸、 血氧饱和度及意识状态，及早发现病情变化，床边备好急救仪器和药物。观察呕吐物和粪便 的颜色、性状及量，四肢末梢循环状况，准确记录24小时出入量，监测肠鸣音、血常规、凝 血功能及大便潜血，及时判断有无继续出血。其中1例患者介入术后出现消化道大出血，护 士应动态了解心电图变化，观察有无胸闷、胸痛等再缺血症状，警惕支架内血栓的形成，必 要时行溶栓治疗，做好紧急PCI的术前准备。

122用药观察：本组病例均停用活血化瘀药物及抑制血小板凝聚药物，如低分子肝素 、阿 司匹林，4例同时停用氯吡格雷，4例减量使用氯吡格雷，及时给于胃黏膜保护剂，质子泵抑 制剂及生长抑素静脉微泵注射。在治疗过程中，护士严格按医嘱使用药物及观察有无不良反 应，静脉维持应用生长抑素过程中，护士应在3分钟内快速更换液体，维持药物有效浓度， 注意监测血糖。其中1例患者出现上消化道大出血休克患者，应用多巴胺升压对症治疗，观 察每小时尿量，保持尿量在30ml/h以上，监测中心静脉压，皮肤温湿度、甲床、肤色的变化 。

123出血护理：协助患者取平卧位，予氧气吸入，及时清理口腔内积血，保持呼吸道 通畅，防止窒息和误吸发生，做好口腔护理2次/日。对于出血量大的患者，快速建立两条以 上静脉通路，补充血容量，做好急诊配血准备，按需输血，输血前尽量 不用激素类药物，输血过程中严格无菌操作，执行查对制度，注意控制输血速度，防止发生 心力衰竭，以每分钟30滴左右输入，密切观察有无溶血、发热、畏寒等不良反应。本组1例 患者Hb下降至68g/L，输入同型红细胞悬液2单位，连输2天，5天后复查Hb上升至87g/L。

124饮食护理：出血量大时应禁食，出血停止2～3天后进食温凉清淡流质饮食，逐渐 过度 为半流质饮食、软食，开始少量多餐，不食刺激性食物，粗纤维多的蔬菜，避免粗糙、坚硬 的食物。临床上以局部应用止血药为主，静脉不宜应用促凝或止血药物[3]。本组3 例患者出 现呕血，予快速轻柔插入胃肠减压管，胃管内注入冰盐水加去甲肾上腺素及凝血酶、云南白 药胶囊交替使用。

125心理护理：患者出现呕血、便血等情况时，常出现恐慌、焦虑情绪，情绪紧张后 又易 发冠状动脉痉挛加重缺血。护士应多与患者及家属交流，安慰鼓励，使其主动配合。责任组 长、 护士长、科主任等人员参与指导抢救有利于平复患者及家属恐惧心理，减少负面情绪，增强 信心。

2结果本组24例患者，在住院期间上消化道出血均得到有效控制，病情好转出院。其中2例未接受 介入治疗，出院1个月后因反复出现心绞痛再入院；1例20天后再次出现消化道出血住院治疗 ，好转后出院；另1例3个月后并发呼吸衰竭，再入院治疗过程中因病情恶化自动放弃治疗。 23例患者一直在随访中，病情稳定，未出现心绞痛等情况，也未见消化道出血。

3讨论国内报道，急性心肌梗死后患者有40%～125%会出现上消化道出血，多发生于心肌梗死 后的72小时内，本组急性冠脉综合征并发上消化道出血发生率为561%。出血以呕血和黑便 为主要临床表现，小部分可导致失血性休克[4]。冠心病患者服用阿司匹林发生上 消化道出血的发生率为064%[5]。此类患者因罹患心肌梗死，发生心功能衰竭、 心律失常及心脏性猝死的风 险非常高，在护理过程中不能机械性应用消化道出血护理常规护理，还应结合其心脏疾病状 态进行个体化的针对性护理[6]。对于冠脉介入治疗（PCI）术后引发的上消化道出 血患者， 临床上常来势凶猛，进展迅速，做好术前危险因素评估及术后临床观察，正确评估判断出血 情况十分重要。护理人员具有扎实的专业理论知识和熟练的抢救操作技能，遇到病情突变能 镇定、迅速配合急救护理，赢得患者及家属的信任，避免心血管不良事件的发生至关重要。

参考文献

[1]李一石.关注心脏介入治疗后上消化道出血[J].中国药物警戒，2010，7（5 ）：279-280.

[2]Atar S， Cannon CP， Murphy SA， et al. Statins are associated with lower risk ofgastrointestinal bleeding in patients with unstable coronary syndromes： analy sis of the Orbofiban in Patients with Unstable coronary Syndromes_Thrombolysis In Myocardial Infarction 16 （OPUS_TIMI 16） trial[J]. Am Heart J，2006，151（5）：9 76.e1-976.e6.

[3]张振香，郑蔚，李俊玲.经皮冠脉介入治疗术后上消化道出血的危险因素[J].中国老 年学杂志，2008，28（24）：2455-2456.

[4]韩肇牧.急性心肌梗死并消化道出血51例临床分析[J].现代诊断与治疗，2008，19（4） ：172.

[5]刘飒，崔国方.阿司匹林致消化道出血的临床分析[J].心血管康复医学杂志，2006，1 5（1）：71-72.

[6]李莹莹.急性心肌梗死患者合并上消化道出血的临床护理[J].中国医药导刊，2012，1 4（2）：298-299.

（收稿日期：2012_11_12）

作者：金丽红　赵素玉　潘华