CTA在冠脉综合征诊疗中的应用

2022-09-11

急性冠脉综合征 (ACS) 是冠心病常见的症候, 是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征, 包括急性心肌梗塞及不稳定型心绞痛。随着多层螺旋CT技术的发展, 64排有效探测器的跨越, CT成像的空间分辨率与时间分辨率均有了较大的提高。我院将64排螺旋CT应用于急性冠脉综合征的诊疗, 收效良好。笔者回顾性分析42例经64排CTA和冠状动脉造影诊断的ACS患者, 将分析结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2009年1月至2009年12月在我院住院的ACS患者42例, 根据临床表现及冠状动脉造影检查诊断存在急性冠脉综合征。男31例, 女11例, 平均年龄 (60.8±9.2) 岁。

1.2 排除标准

急性心肌梗死临床发作期、糖尿病、心功能Ⅱ级以上、肾功能衰竭、重症肺部感染及脑血管病急性期患者。

2 方法

2.1 检测指标

冠状动脉造影 (CAG) 采用插管法静脉注入Visipaque320造影剂, 选择性分析右冠状动脉、左冠状动脉主干、前降支和回旋支的通畅性, 狭窄发生的部位和严重程度。CTA采用西门子64排螺旋CT, 利用回顾性心电门控技术, 行钙化积分扫描 (普通扫描, 层厚1mm) 和冠状动脉成像扫描 (增强扫描, 层厚0.64mm) , 利用多平面重建 (MPR) 、最大密度投影重建 (MIP) 及容积重建 (VRT) 技术做图像后处理。原始图像通过3D表面重建及血管树重建, 由2名副主任医师以上的专业人员对CTA的图像做出评价。

2.2 观察项目

以冠状动脉造影结果作为“金标准”, 评价64排CTA检测的敏感度、特异度、准确度, 阳性预测值与阴性预测值。

2.3 统计学处理

数据用SPSS 11.0统计软件包处理。

3 结果

CTA检查显示110条正常的冠状动脉支中, CAG显示有108条桥血管正常;CTA显示中度狭窄 (≥50%) 以上的42条冠状动脉支中, CAG显示有34条动脉支狭窄。有8例假阳性和2例假阴性发生。CTA检查的敏感性94%, 特异性95%, 阳性预测值86%, 阴性预测值99%。

4 讨论

4.1 多层螺旋CT的优点

西门子64层螺旋CT球管转速提高到了0.33s/周, 时间分辨率可达83~165ms, 最薄层可达0.64mm, 完成全心扫描只需10~12s, CT扫描速度明显提高。西门子64层螺旋CT采用了“Z-飞焦点”技术。“飞焦点” (FFS) 指的是X线球管的焦点位置在阳极上不同位置快速变换, 这样可以获得物体不同的投影, 而无需改变探测器的位置, 这可以沿患者轴线提供更多的数据点而无需增加探测器排数, 从而提高了用于图像重建的X线投影的数目, 即32个电子探测器通道, 可同时获得双倍的图像[1]。64排螺旋CT图像可以让临床医生看到更多更为精确的细节, 优势是层厚更薄, 辐射计量减少, 实现了冠状动脉的无创检查, 为冠心病的筛选普查及诊断提供了一种安全、迅速、费用低廉的检查方法。在检查冠脉综合征的应用中, 通过64排CT可检查冠状动脉有无狭窄, 搭桥、支架的形态学以及心功能分析。

4.2 CTA在诊疗ACS中的应用

本研究显示, 64排螺旋CT可诊断ACS患者冠状动脉的狭窄部位。与冠状动脉造影相比, CTA检查的敏感性94%, 特异性95%, 阳性预测值86%, 阴性预测值99%。国内报道应用多层螺旋CT检测冠脉狭窄的准确度较高, 诊断中度以上狭窄的准确度可达到100%[2]。有相似研究报道CTA诊断冠状动脉狭窄总体敏感度和特异度分别为90.7%、96.2%, 阳性预测值和阴性预测值分别为89.5%、96.6%, 准确度为94.7%。CTA不但可准确诊断ACS患者的冠脉狭窄支, 指导治疗, 还可作为冠状动脉成形术及支架置人术是否成功的评价。有研究用CTA观察冠状动脉搭桥术后的病人重建出桥血管及含支架血管, 并分析是否有管壁钙化和软性斑块, 评价管腔狭窄及其程度, 对桥血管和支架的显示及通畅性进行评价, 认为CTA对冠状动脉近中段显示清晰, 显示率达90%以上, 对冠状动脉钙化和软性斑块显示良好, 对冠状动脉狭窄显示较佳。

5 结语

CTA检查冠状动脉狭窄的敏感度和特异度高, 可作为ACS患者检查的常规项目, 来判断冠状动脉的狭窄段, 并对血管搭桥术和支架放置并进行术后评价有较高的价值。

摘要：目的探讨CTA在冠脉综合征诊断和治疗中的应用价值。方法回顾性分析我院42例经64排CTA和冠状动脉造影诊断的ACS患者, 以冠状动脉造影结果作为“金标准”, 评价64排CTA检测的敏感度、特异度、准确度, 阳性预测值与阴性预测值。结果CTA检查的敏感性94%, 特异性95%, 阳性预测值86%, 阴性预测值99%。结论CTA检查冠状动脉狭窄的敏感度和特异度高, 可作为ACS患者检查的常规项目, 来判断冠状动脉的狭窄段, 并对血管搭桥术和支架放置并进行术后评价有很高的价值。

关键词：CTA,64排螺旋CT,ACS,冠状动脉狭窄