急性大出血妇产科论文

2022-04-19

急性大出血妇产科论文篇1：

介入治疗妇产科急性大出血69例的观察

【摘要】目的对妇女科的急性大出血采用动脉栓塞治疗相配合治疗的体会进行探讨。方法选择保守方式治疗无效的急性大出血女性患者69例，对她们采取动脉栓塞治疗，抢救配合，同时回顾性总结和分析。结果在采取动脉栓塞治疗之后，其子宫出血的状况得到了明显的制止，并且没有发生并发症。结论通过动脉栓塞术与影像技术相结合的形式，能对出血位置予以准确定位同时实行止血处理，它的疗效非常显著，并且具有并发症少、止血快速等优点，与此同时，它还能确保年轻患者具有生育能力，因而它在妇产科大出血临床治疗中起着极为重要的作用。

【关键词】介入治疗；动脉栓塞术；妇产科；急性大出血

妇产科疾病里面最常出现的并发症之一便是大出血现象，此病具有非常高的危险性，极易造成孕妇死亡，并且它的发病非常突然也非常难于治疗，对患者的生命和安全造成了严重的威胁。在采取传统治疗形式对其加以治疗之时，为挽救患者的生命，通常会对髂内动脉进行结扎手术，对情况较为严重的还要将之子宫切除，用以达到止血的目的。然而多对骼内动脉的结扎术具有非常大的难度系数，并且还不能达到完全止血的目的；采取子宫切除手术则会造成患者丧失生育功能，情况严重者还会导致其内分泌出现紊乱，从而给生育期妇女造成非常大的精神创伤。但在科学技术不断进步和发展的今天，采用接入性的动脉栓塞治疗可以起到副作用小、操作简便以及止血迅速的效果，并且此種治疗方式也在临床上取得了极为广泛的应用。下面就自2008年2月到2013年3月到我院妇产科进行治疗的急性大出血病人69例的临床资料进行分析，现将报告如下。1资料与方法

1.1一般资料选择自2008年2月到2013年3月到我院妇产科进行治疗的急性大出血病人69例实行分析和总结。先对她们采取输血和止血等治疗，在其并未取得疗效之后，采取动脉栓塞治疗方式。患者年龄介于23到45岁之间，出血量介于800-4500ml之间，失血量平均为2200ml，都出现明显血压下降的情况。

1.2方法本院采用了Seldinger治疗技术，在进行抗休克治疗时，做好了术前的准备工作。对患者进行局部麻醉，在麻醉动脉处插管，将导管插入到患者的子宫动脉处，形成子宫动脉影，判断出患者的出血动脉和出血部位。在69例患者中，有61例患者采用了子宫动脉栓塞手术，8例患者采用了髂内动脉栓塞手术。在栓塞成功后，将导管拔出来，在穿刺点处按压15min，将伤口包扎好。对于宫颈癌、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌患者，在进行子宫动脉栓塞手术时刻配合动脉灌注药物进行资料。切口妊娠、胎盘植入、宫颈妊娠则采用了子宫动脉栓塞手术配合甲氨蝶呤动脉灌注方法，根据患者胎盘的血流量以及血HCG的情况，在栓塞手术后的7d内在患者的宫腔镜下或B超下进行清宫手术。2结果

经由对69例大出血女性患者进行介入治疗，并与输液输血抗休克进行配合治疗，手术都取得了成功，其中有63例经过动脉栓塞手术之后便成功止血，在栓塞手术半个小时内阴道出血得到了控制，子宫的动脉流血完全消失，另有3例进行了第二次手术，最终达到止血目的。上面这66名患者在经由介入治疗之后都取得了成功，进而使子宫切除手术得以避免，从而使生育器得到了保全。另三例病人则失败了，其中1例患者由于血管畸形在栓塞之后的第3天将出血子宫切除，1例晚期产后出血患者在行栓塞手术后再度出血，于是将子宫切除，1例患者在栓塞手术1周以后再度出血，于是将子宫切除。3讨论

在临床上妇产科大出血非常多见，造成大出血的原因很多，包括产后、异常妊娠、损伤、恶性肿瘤等，在临床上均表现为致死率高、出血量大等特点[3]。采取传统治疗形式，成功率低、易于反复、操作复杂，并且还容易产生继发性的感染，同时进行了子宫切除手术的患者会丧失生育的功能，情况严重者还会对患者身心健康以及预后生活产生严重的影响。但在本组案例里面使用子宫动脉栓塞术加以治疗，能使成功率达到了98%，具有非常好的临床疗效。与此同时，此项技术还具备如下几方面的优势：安全、创伤小、见效快、避免剖宫、止血效果明显、患者生育功能得以得到保留等。所以，采取动脉栓塞术来治疗妇产科的急性大出血值得进一步的应用和推广。此外，由于妇产科大出血来势非常凶猛，因而抢救必须及时，并注意对休克患者采取相应保暖措施。按照病人状况对患者的出血程度加以判断。将两路以上静脉通道打开，使用留置针头的穿刺针，方便固定和保留[4]。展开迅速的输血和输液，使血容量得到及时补充，使机体代偿能力得到提升，让患者可以快速恢复其血量循环，从而保证抢救能成功。参考文献

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[4]朱晓华.超选择动脉栓塞治疗妇产科急性大出血21例分析[J].上海预防医学，2010，12：631-632.

作者：钟丹鹤

急性大出血妇产科论文篇2：

剖宫产中大出血18例的抢救及临床观察

【摘要】目的分析和讨论剖宫产手术患者发生大出血的临床抢救措施。方法回顾性分析我院收治的18例剖宫产大出血的患者的临床资料，其中11例患者行按摩子宫无效后行卡孕栓或缩宫素为药物组，7例患者在按摩子宫、使用卡孕栓以及缩宫素无效后行宫腔填塞或B-lynch缝扎术治疗为手术组，对比两组剖宫手术大出血患者的临床急救效果并对其进行评价。结果两组大出血患者进行急救后的出血量、急救累积时间以及治愈率进行比较，均得到p<0.05，两者之间存在差异，且差异具有统计学意义。结论相较于按摩子宫和使用缩宫素进行大出血急性抢救，B-lynch缝扎术具有止血迅速、止血效率高、操作简单、并发症少等优点，是目前临床剖宫产大出血患者在药物治疗无效时的首选急救手段，值得临床妇科推广应用。

【关键词】大出血；剖宫产；B-lynch缝扎术；缩宫素

随着社会的发展，越来越多的产妇因害怕分娩疼痛或其他原因选择进行剖宫产，导致近年来我国临床剖宫产手术的发生率逐年增高。产后出血是较为常见的剖宫产手术并发症[1]，严重时需切除孕妇子宫，甚至威胁孕妇生命安全，故有效的大出血急救方法有助于增加孕妇的生存质量。笔者就我院收治的18例剖宫产大出血患者的临床资料进行分析整理发现，B-lynch缝扎术对大出血患者的急救效果较好，值得推广使用，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2010年1月——2013年1月收治的分娩患者1262例，其中剖宫产患者692例（占54.8%），其中产后出血患者为125例（占剖宫产患者的18.1%）。随机抽取18例大出血患者的资料进行分析，其中年龄为21-34岁，平均為25.4±2.6岁；孕期38-42周；6例患者为经产妇，12例患者为初产妇；其剖宫产的指征包括，4例为妊娠期高血压，3例为巨大儿，4例为前置胎盘，3例为胎儿宫内窘迫，3例为社会因素，1例为头盆不称；所有患者均在术后胎盘娩出后，发生大出血并发症。

1.2 方法所有患者发生大出血后先给与按摩子宫，并使用缩宫素进行治疗，治疗无效后行B-lycnh缝合术。手术操作如下：将患者子宫从腹腔中托出，在子宫下段的切口处进行缝合2-3cm，通过宫腔由切口左上方出针，然后依次对切口进行子宫肌浆层进行褥式缝至3-4cm的子宫角内侧，并绕向子宫后壁进行肌浆层缝合，并将子进行纵向压缩，结束手术。对18例剖宫产大出血患者的术后出血量、急救累积时间以及手术疗效进行比较分析。

1.3 统计处理将笔者获得的统计数据输入spss16.0统计学软件中进行处理分析。计数资料进行卡方检验；定量资料采用χ±s表示，进行t检验。若检验结果p值小于0.05，说明两种急救方法存在差异，且差异具有统计学意义。

2 结果

18例大出血患者临床急救的疗效比较，见表1。

3 讨论

目前，我国孕产妇致死的主要原因是产后出血，是妇产科并发症较为严重的疾病之一[2]，通常在分娩时短期内发生大量的失血，从而导致失血性休克，严重时可以引起患者致死。通常长时间的缺血性休克可引起患者脑垂体功能性减退，预后严重影响患者的生存质量。因此，高效的急救大出血措施是目前产科关注热点之一，是减少患者死亡率的有效手段。

剖宫产手术患者出现大出血的主要原因[3]如下：患者子宫手术乏力引起的产后出血，通常是由于患者患有子宫肌瘤、瘢痕子宫或子宫发育不良等原因。或者由于胎盘因素或子宫生理结构原因均可以引起患者发生产后出血。产妇的情绪恐惧、焦虑等不良情绪亦可以引起患者发生产后大出血。一般临床上采用综合手段对其进行止血治疗，如按摩子宫、使用宫缩素或采用出血点缝合等手段。

笔者就我院收治的18例剖宫产后出血的急救进行分析，B-lycnh缝合术较缩宫素对产后出血治疗效果明显，术后出血量较少，治愈率较高。B-lycnh缝合术具有操作简单、手术时间短、疗效好、并发症少等优点[3]，是目前较为新型的手术治疗方法，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 阿丽亚.剖宫产大出血处理的临床分析[J].当代医学，2012，18（9）：46-47.

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[3] 骆萌东，荣艳霞.B-lynch外科缝扎术治疗剖宫产术中大出血18例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2008，9（4）：303-304.

作者：林彩莲

急性大出血妇产科论文篇3：

选择性动脉栓塞术在妇产科出血性疾病中的应用分析

【摘要】目的：观察分析选择性动脉栓塞术（SAE）应用在妇产科出血性疾病的临床效果。方法：选取2010年5月-2013年3月妇产科收治的出血性疾病患者107例，根据其实施的止血方式分为观察组与对照组，观察组实施经导管SAE，对照组实施髂内/子宫动脉结扎术，对比观察两组患者临床效果。结果：观察组手术时间、术后阴道流血时间、出血量均明显少于对照组，止血有效率、子宫切除率均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在妇产科出血性疾病中实施SAE，手术时间短，术后恢复快，减少子宫切除率，具有更为理想的止血效果及临床应用价值。

【关键词】选择性动脉栓塞术；妇产科；出血性疾病

在妇产科临床上出血性疾病具有较高的发病率，多种原因与疾病均可导致患者出现阴道出血，而其中部分患者出血量较大对机体可以造成较大的伤害，尤其因胎盘因素、子宫收缩乏力以及产道损伤等多种原因导致的产后大出血（即在娩出胎儿24 h以内阴道流血量达到500 mL），是妇产科最为严重的临床并发症之一[1]。如不能及时有效地控制流血，可引起凝血机制异常而威胁生命。产后大出血患者经保守治疗效果不佳、出血量超过1500 mL则被定义为难治性出血，这类患者机体因快速且大量的失血而对多个器官、系统造成损失，其致死率较高[2]。因此对于妇产科出血性疾病，探索能够快速、有效止血的临床治疗方法成为主要研究方向之一。本文作者对本院妇产科部分出血性疾病患者实施选择性动脉栓塞术（SAE），对比传统的髂内/子宫动脉结扎术，观察其临床应用效果，以作分析、参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年5月-2013年3月妇产科收治的出血性疾病患者107例，根据其实施的止血方式分为观察组（SAE）与对照组（髂内/子宫动脉结扎术）。观察组48例患者，其中初产妇37例、经产妇11例，年龄23～35岁，平均（29.61±4.58）岁，孕周37～40周，平均（39.12±1.86）周；出血原因包含产后大出血25例（阴道分娩9例、剖宫产16例）、流产刮宫术大出血6例，胎盘残留实施刮宫术大出血7例、前次剖宫产的切口裂开10例。对照组59例患者，其中初产妇44例、经产妇15例，年龄22～33岁，平均（28.15±4.31）岁，孕周38～40周，平均（39.73±1.54）周；出血原因包含产后大出血30例（阴道分娩11例、剖宫产19例）、流产刮宫术大出血8例，胎盘残留实施刮宫术大出血9例、前次剖宫产的切口裂开12例。两组患者的年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

所有病例均为本院妇产科收治，在院期间因出血性疾病而发生大出血患者，出血量最低1560 mL、最高2580 mL，平均（2040±410）mL，病情出现后经过子宫按摩，并及时使用宫缩剂、钙剂等治疗无效，血压快速下降，最高为60/120 mm Hg，最低为40/70 mm Hg[3]。患者详细了解本次实验中所涉及治疗方案内容，终止妊娠者符合法律要求并已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2 方法所有患者入组后实施生命体征监护，积极进行输血输液、抗休克等治疗。观察组患者实施SAE治疗，局麻消毒后，通过Seldinger技术进行股动脉穿刺，穿刺成功后通过导丝置管，将Cobra导管送至髂总动脉分支处，对于休克患者可应用血管鞘向体内快速注射全血以迅速补充血容量，同时注意股动脉搏动情况；将导管插入一侧的动脉分支并压力注入泛影葡胺（76%，35 mL）作为显影剂，对髂内动脉供应区域进行动脉造影，仔细观察并找出具体出血位置；而后在电视监视下将导管调整送至出血处，向内注入明胶海绵颗粒、海绵条进行栓塞，同时注入稀释过的造影剂对栓塞效果进行观察，确定栓塞成功、达到效果后撤出导管，对穿刺位置加压包扎。术后24 h内进行局部的加压制动，3 d后可以下床进行活动。

对照组患者实施髂内/子宫动脉结扎术治疗，麻醉消毒后，在患者子宫表面的下段扪及子宫动脉搏动后，使用大号圆针与肠线，在子宫前壁处向内进针，其深度应达到或超过2/3子宫肌层厚度，并从子宫后壁向外出针，而后穿过阔韧带打结结扎；或查及髂总动脉并沿动脉走形向下找到其内外动脉的分界点处，将髂内动脉游离出后于0.5～1.0 cm处实施2次结扎。完成一侧后以同样方法进行对侧结扎。

1.3 观察指标观察两组患者手术操作时间以及术后阴道流血持续时间，同时记录总流血量，统计止血有效率以及子宫切除率，并在两组患者临床数据之间实施统计学对比分析。手术操作时间从股动脉穿刺开始计时，栓塞完成后拔管或完成结扎结束；流血量包括手术开始后直至手术结束为止所有累计出血量；术后根据患者病情判断是否需要进一步进行子宫切除治疗。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较观察组手术时间、术后阴道流血时间、出血量均明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较（x±s）

组别手术操作时间

（min）术后阴道流血时

间（d）出血量

（mL）

观察组（n=48） 42.8±6.9* 10.7±3.1* 971.8±116.5*

对照组（n=59） 68.5±10.5 15.9±2.9 1527.6±238.9

*与对照组比较，P<0.05

2.2 两组术后临床效果比较观察组止血有效率为93.75%，明显高于对照组的66.10%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组子宫切除率为6.25%，明显低于对照组的33.90%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组3例子宫切除中，1例全切、2例次全切。对照组20例子宫切除中，8例全切、12例次全切，见表2。

表2 两组患者术后临床效果比较例（%）

组别止血有效率子宫切除率

观察组（n=48） 45（93.75）* 3（6.25）*

对照组（n=59） 39（66.10） 20（33.90）

*与对照组比较，P<0.05

3 讨论

妇产科出血性疾病较多，其中包括妇科大出血与产科大出血，血管畸形、相关组织肿瘤以及子宫创伤等均是临床较常见的出血性疾病。这些出血性疾病的临床表现具有一定的相似性，包括出血速度快，出血量在分娩后1 h内可达到1500 mL以上；实施常规保守治疗没有明确效果，同时大量快速的出血通常会对患者机体造成继发性损伤，多会导致器官功能的衰竭与凝血功能的障碍，进一步加重患者病情[4-5]。

在妇产科出血性疾病中，产后大出血、子宫受损出血以及肿瘤原因所导致出血在临床上具有较高的发病率。产后大出血是我国产妇死亡的主要原因之一，其发病率可达到近3%[6]。大量而快速的失血可以在短时间造成失血性休克，严重损伤脑垂体及腺垂体，并影响其生理功能，对患者的生命形成威胁。导致患者产后大出血的原因和影响因素较多，相关报道表明宫缩压力与胎盘因素是造成产后大出血的主要原因[7]。随着近年来剖宫产、流产、引产等对子宫具有损伤性的临床手术操作逐渐增多，子宫受损所致出血的比例也在逐渐的增高。而恶性肿瘤所致出血主要包括3个方面，肿瘤组织自身出血、肿瘤转移灶出血以及放疗治疗中并发出血。

对于妇产科出血性疾病通常临床上首先实施保守治疗，如进行子宫按摩，应用钙剂、宫缩剂，使用热盐水对子宫进行热敷，进行产道及胎盘的检查等，在保守治疗无效或出血量过大时需要进行进一步治疗[8]。以往临床上可以选择的治疗方式包括宫腔内纱布填塞止血、髂内/子宫动脉结扎术以及子宫切除术等。

使用纱布填塞止血临床效率较低，对于病情较为严重的患者，尤其难治性大出血通常无法快速起到良好的效果。而子宫切除术虽然可以保障确切的疗效，但这种造成机体创伤的治疗形式导致患者无法保留子宫及其功能，会对其内分泌功能造成影响，也容易导致患者出现心理负担甚至心理疾病。因此，以往更倾向于实施髂内/子宫动脉结扎术，但这种手术操作较为复杂，术者需要对手术区域解剖关系有充分的掌握并需具有丰富的经验，手术风险较大，且仍无法保障确切的疗效[9]。

随着造影技术与介入技术的发展与应用，临床上逐渐将介入技术融入到外科治疗中，结合造影监视与手术操作形成一种新型的治疗方式。SAE即是在这种基础下发展而来的介入治疗方法，这种治疗首先通过造影技术准确的找出出血位置，并可以对出血处的具体情况预先详细的了解，以便选择性的将栓塞材料通过导管向受损血管或病变供区血管内导入，进而形成血管栓塞，降低血流量，产生有效的止血效果。

这种具有选择性的治疗方式使治疗目标更为明确，减少了对其他血管与组织血运的影响，对正常的组织与器官不会形成损伤[10]。而使用的栓塞剂无毒无害，不会引起机体排斥或免疫抵抗，使用方便，起效迅速，且形成治疗效果后可根据需要与选材而在达到一定时间时可以再次溶解排出体外。这种治疗方式尽量降低了对机体的影响与损伤，相比其他手术方案更为安全，且操作简单、方便，有效降低了手术的风险，所达到的治疗效果也更为确切、可靠，同时术后机体及子宫等组织恢复较快，患者也能够保留子宫及其附件，这也更容易为患者所接收[11-12]。因此，目前临床上SAE正在以其明显的优势得到快速的发展及推广应用。杨学荣等[13]对于在妇产科急性大出血中应用子宫动脉栓塞术的临床效果进行研究，发现这种治疗方式能够在短时间内快速形成止血，且效果更为确切可靠，可以为急诊抢救赢得宝贵时间。

本文研究结果亦显示，实施SAE治疗的观察组手术时间、术后阴道流血时间、出血量均明显少于对照组，止血有效率、子宫切除率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），与其他学者研究结果相符。由此可见，在妇产科出血性疾病中实施SAE，手术时间短、术后恢复快，减少子宫切除率，具有更为理想的止血效果及临床应用价值。

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