肺结核病例分析含答案

第一篇：肺结核病例分析含答案

病例分析 答案

第一题

男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。

查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。

化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L，织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-) 答案评分要点

一、诊断及诊断依据

(一) 诊断：黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 得分秘籍：黄染+中年人+肝大+肝区有压痛叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大

第二题

男性，52岁，上腹部隐痛不适2月，2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血(+)，查血Hb96g/L, 为进一步诊治收入院。 既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于“消化道肿瘤”。

查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。

辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意

答案评分要点：

一、诊断及诊断依据 (一)诊断胃癌 (二)诊断依据

1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦

2.结膜苍白、剑突下深压痛

3.上消化道造影所见

4.便潜血2次(+)

二、鉴别诊断

1.胃溃疡

2.胃炎

三、进一步检查

1.胃镜检查，加活体组织病理

2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况

3. 胸片

四、治疗原则

1.开腹探查，胃癌根治术

2.辅助化疗 得分秘籍：体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌

第三题

男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。

查体：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分

答案评分要点：

一、诊断及诊断依据 (一)诊断 1.上消化道出血

2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 3.肝硬化门脉高压、腹水 (二)诊断依据

1.有乙肝病史及肝硬化体征(蜘蛛痣、脾大、腹水) 2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便 3.腹部移动性浊音(+)

第四题

COPD急性发作，慢性肺源性心脏病。患者，65岁,男性,咳嗽,咳痰,喘憋30年,心悸10年, 加重伴双下肢水肿1周入院。缘于30年前,间断咳嗽,咳痰,喘憋,每年有3-4个月发作,10年前,出现劳累后发憋,心悸,呼吸困难,坐起可缓解。一周前因感冒，发热,咳嗽,发憋,心悸症状加重,伴双下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。后咳粉红色泡沫样痰,无高血压,冠心病,糖尿病史,吸烟史30年,平均每日2包。

查体: T37.5℃,P 102次/分 ,R24次/分，BP ll0/70mmHg，神清,皮肤无黄染,肝颈静脉回流征阳性, 桶状胸,双肺叩过清音,呼吸音粗,两肺可闻及干湿罗音,心率102次每分,律齐,腹无异常,双下肢水肿。

肺功能检查：FEV1/FVC为 50%;FEV1占预计值40% 实验室检查：血常规：WBC 5.6×109/L,N 94%;尿常规(-) 答案

(一)诊断

1.COPD重度

2.慢性阻塞性肺气肿

3.肺源性心脏病

4.心力衰竭

(二)诊断依据

1.老年男性，咳、痰、喘30年。长期吸烟史。 2.近1周症状加重，伴发热、脓痰，粉红色泡沫样。 3.肝颈静脉回流征阳性, 桶状胸,双肺叩过清音,呼吸音粗,两肺可闻及干湿罗音,双下肢水肿。

4.肺功能检查：FEV1/FVC 50%;FEV1占预计值40%。 得分秘籍：咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD

第五题 病例摘要：患者，男性，58岁，因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。

入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。近三个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。夜尿2-3次/分，有重度水肿，体重增加5Kg。

既往史与家族史：高血压史10年，用降压0号治疗效果欠佳。有糖尿病家族史，患者未控制饮食。

体格检查：BP160/110mmHg P 110次/分 R 29次/分，体重79Kg，颈静脉怒张，胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。心脏检查可闻及舒张早期奔马律，最强搏动点位于第6肋间，据胸骨中线12cm，肝大，可触及，肝颈静脉回流征阳性，四肢指凹性水肿。

实验室检查：血常规正常，血钾3.1mmol/L，血钠131 mmol/L，血氯98 mmol/L，二氧化碳31 mmol/L，血糖6.5 mmol/L，尿酸420u mol/L，尿素氮23 mmol/L，血肌酐115u mol/L，谷丙转氨酶102U/L。 ` 胸片：提示少量胸腔积液，心脏扩大。心电图：左室高电压，未见ST-T缺血样改变。超声心动图：测量左室舒张未期内径60mm，射血分数为35%。

答案：

1.诊断与诊断依据：本病初步印象：高血压，高血压性心脏病，全心衰竭(心功能3级)。其诊断依据是：

(1)有病因：高血压10年，控制不佳。

(2)左心衰表现：劳力性呼吸困难，端坐呼吸 ，夜间阵发性呼吸困难 ，发绀，心动过速，呼吸急促，肺部干湿性啰音，左心扩大。 (3)右心衰表现：水肿(踝水肿，重度水肿，指凹性水肿，体重增加)，胸腔积液，肝大，肝颈征阳性。

(4)检查：LVEDV60mm，EF射血分数为35%，BNP5700pg/ml.2.鉴别诊断：

(1)支气管哮喘〓左心衰竭夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史。

(2)心包积液、缩窄性心包炎〓腔静脉回流受阻同样可以引起肝大、下肢浮肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图可得以确诊。 3.进一步检查：

(1)血气分析：明确有无低氧血症。

(2)冠状动脉造影：除外缺血性心脏病的可能。 (3)OGTT：明确糖尿病诊断。 4.治疗原则

(1)限水限盐，监测体重。

(2)利尿药：速尿(以每日体重能降0.5-1kg为宜，如口服差可静脉)。

(3)强心药：洋地黄。

(4)扩血管药：硝普钠或硝酸甘油。

(5)抑制RAS系统的药物：ACEI(或ARB)，醛固酮拮抗剂。

(6)抑制交感系统药物：β受体阻滞剂

(7)降压药：如果应用利尿剂及ACEI、β受体阻滞剂后血压仍不满意可加其它降压药，如CCB类

第六题

男性，30岁，腹痛4小时急诊入院，5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。

既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。 查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常

辅助检查：急查血WBC11×10/L,Hb 140g/L;血淀粉酶96u。

9答案

一、诊断及诊断依据

(一)诊断胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)

(二)诊断依据

1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征

2.十二指肠溃疡病史

得分秘籍：溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)

第七题

女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月，十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管”。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。

查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。

化验：血Hb123g/L, WBC6.5×10/L, N65%,L35%,plt235×10/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/

99答案评分要点：

一、诊断及诊依据 (一)诊断

1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病 2.高血压病I期(2级，中危组 (二)诊断依据

1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，有白内障。④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+) 2.高血压病I 期(2级，中危组)：血压高于正常，无脏器损害客观证据 得分秘籍：三多一少

青少年+发病急+易酮症酸中毒(烂苹果味)=1 型糖尿病 中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病

第八题

男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天。32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃,无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。

查体：T38.9℃,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+),双下肢不肿。

化验：血Hb132g/L, WBC28.9×109/L,中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍

答案评分要点：

一、诊断及诊断依据

(一)诊断 慢性肾盂肾炎急性发作 (二)诊断依据

1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素 2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+) 3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白(+)，尿WBC多数，可见脓球和WBC管型

得分秘籍：中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎

第九题

男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周。患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。 查体：T37.4℃,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿

答案评分要点：

一、诊断及诊断依据 (一)诊断

右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 (二)诊断依据

1.低热、盗汗，由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻，ESR快

2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失

病例分析：过敏性鼻炎和支气管哮喘110

第十题

患者，男性，72岁，发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小，今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重，之后有发热、腹胀、恶心、呕吐。晚20点来医院急诊。 查体：一般情况尚可，生命体征平稳。右腹股沟区肿物，进人阴囊，肿物壁张力高，有压痛。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。既往前列腺增生，排尿困难20年

答案评分要点：

一、诊断及诊断依据

(一)诊断：右腹股沟斜疝嵌顿。 (二)诊断依据

1.病因既往前列腺增生，排尿困难20年，腹压增高。 2.临床表现发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小。今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重。提示疝嵌顿。

3.查体右腹股沟区肿物，进人阴囊，提示为斜疝。肿物壁张力高，有压痛，提示疝嵌顿。

4.伴随症状有发热、腹胀、恶心、呕吐。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。提示继发肠梗阻。

二、鉴别诊断

1.腹股沟直疝：疝块外形半球形，基底较宽

2.睾丸鞘膜积液：完全在阴囊内，肿块上缘可触及，无蒂柄进入腹股沟管内。发病后，从来不能回纳，透光试验检查呈阳性。肿块呈囊性弹性感。睾丸在积液之中，故不能触及，而腹股沟斜疝时，可在肿块后方扪到实质感的睾丸。

3.精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，有囊性感。但无咳嗽冲击感，透光试验阳性。

4.交通性鞘膜积液：肿块于每日起床或站立活动后慢慢出现逐渐增大，平卧和睡觉后逐渐缩小，挤压肿块体积也可缩小，透光试验阳性。

得分秘籍：老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显，平卧缩小)+进人阴囊=腹股沟斜疝

第十一题病历摘要：男性，62岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1.5小时。

1.5小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛，元呼吸困难。未排二便。

查体：T 37.9。C，P l20次/分，R 28次/分，BP 90/50mmH9。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规IIIl口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。

答案分析步骤：

1.初步诊断及诊断依据

(1)初步诊断：右股骨干开放性骨折;失血性休克

(2)诊断依据：

1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立;

2)血压90/50mmH9;

3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多;

2.急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克

(1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液;紧急备血、输血。

(2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。

(3)急检右股骨干正侧位片(X线片所示)。

(4)急检腹部彩超，急检血常规+血型十凝血三项，急检心电图(ECG)

(5)收入骨科病房进一步处理。

第十二题

患者，女性，60岁，农民，因反复腹泻、脓血便5年，加重伴血水便、消瘦4个月人院。5年前无明显诱因出现大便次数增多，逐渐有粪便不成形并有脓血。曾给予中药灌肠治疗，便次减少至2—3次/日，血便减少。4个月前灌肠停止后症状加重。不伴发热、盗汗、头晕、心悸、腹痛及和腹部包块史。有轻度口干，否认光过敏、关节痛、皮疹、眼干、口腔溃疡、脱发及雷诺现象等。体重近5年减轻约l5kg。

入院查体：T 36.8℃，HR 92次/分，营养欠佳，无皮疹，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺(-)。腹平软，未见胃肠型，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及。全腹叩鼓，移动性浊音(-)。肠鸣音稍活跃。双下肢无可凹性水肿。肛诊：未及异常，指套有少量黏液和血。

辅助检查：血WBC 6.3× 109/L，Hb 98g/L;便常规：红褐色稀便、WBC大量、RBC40～50/H、OB(+);ESR 65mm/1h;血ALB 3.40g/dl，余肝功能、电解质尚正常。

结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”。

答案

一、诊断及诊断依据

(一)诊断：溃疡性结肠炎 (二)诊断依据

1.慢性腹泻、腹痛和黏液脓血便

2.病情严重程度尚需考虑：日排便次数、体温、脉搏、Hb

3.结肠镜结果;便常规和ESR结果

第十三题

男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载

查体：Bp 80/50mmHg，脉搏 148次/分，R 40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4，5，6肋)局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

答案：

(一)诊断 1.张力性气胸 2.休克

3.多根肋骨骨折 (二)诊断依据

外伤性休克(胸外病史，BP80/50mmHg)

2.多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显) 3.张力性气胸(外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失)

二、鉴别诊断(5分) 1.闭合性气胸(多半无紫绀，休克等) 2.心包堵塞(无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等 3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等) 4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)

三、进一步检查(4分) 1.立即胸穿，闭式引流 2.胸片正侧位

3.EKG、Bp持续监测，血气分析等

四、治疗原则(3分) 1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2 2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查 3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓 患者资料：男性，55岁，福建福州闽侯人

第十四题

男性，55岁，福建福州闽侯人 主诉：右侧腰痛伴血尿3个月

病史：3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日。

查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。

腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。

化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白(+)，RBC30-50/高倍，WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L，尿素8.76mmol/L，尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L)，肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg(正常<750)。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2-1.5cm.左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。

答案：

(一)诊断

1.右输尿管结石(尿酸结石) 2.右肾积水，肾功能轻度受损 (二)诊断依据 1.右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有“痛风”病史

2. 右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛

3. B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张

4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0.

二、鉴别诊断 1.输尿管肿瘤 2.阑尾炎 3.尿路感染

三、进一步检查 1.CT检查 2.输尿管镜检查

四、治疗原则 1.碎石治疗

2.术后积极采取预防结石复发的措施

第十五题女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时

于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×10/L ，急收入院。

既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25.

查体：T38.7℃， P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。

辅助检查：Hb 162g/L， WBC 24.6×10/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-)，大便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。

99 答案 [分析]

一、诊断及诊断依据

(一)诊断 急性阑尾炎(化脓性)

(二)诊断依据

1.转移性右下腹痛

2.右下腹固定压痛、反跳痛

3.发热，白细胞增高

二、鉴别诊断

1.急性胃肠炎、菌痢

2.尿路结石感染

3.急性盆腔炎

三、进一步检查

1.复查大便常规，血常规

2.B 超：回盲区，阑尾形态

四、治疗原则

1.抗感染治疗

2.开腹探查、阑尾切除术

第十六题 年龄：45岁 性别：男

主诉：间歇性乏力，纳差2年，呕血黑便5天，昏睡不醒2天入院，呕出咖啡色液体约1200ml，柏油样黑便约600g，既往有乙肝病史。查体：T：38。2度，P：10次/分，BP：75/45mmHg,肝病面容，颈部可见蜘蛛痣，四肢湿冷，心率110次/分，腹壁静脉可见曲张，脾肋下4cm，肝脏未及，腹水征阳性。

答案：

初步诊断：

1、肝硬化失代偿期

2、慢性乙肝

3、上消化道出血：食道胃底静脉曲张破裂出血

4、肝性脑病?

5、贫血

6、CVD?

措施：

1、记24小时出入量作为输液参考

2、查电解质、肝功能、血氨、FBs、Head-CT

3、治疗：

1、止血：5%gs(250ml)+EACA(6g)+VK1(10mg)

5%gs(250ml)+Hypophysine(42U)+Nitroglycein(10mg)另外可以肌肉注射立止血，如果药物无效应该考虑内镜下食道血管捆扎止血。

2、输血：肯定要输的，不输他肯定挂，不过建议输洗涤红细胞，别输浓缩红细胞，浓缩红细胞一般都是库存的

3、用降血氨药物如谷氨酸钠、支链氨基酸等等具体情况看你的医院有什么药

4、用护肝药物如肝水解肽等等

5、使用β1受体阻止剂心得安

6、食醋灌肠

7、其余的对症治疗，注意水电解质平衡

第十七题

男性，65岁，持续心前区痛4小时。

4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。

查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

化验：Hb134g/L， WBC9.6×109/L， 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，

plt 250×109/L， 尿蛋白微量，尿糖(+)，尿酮体(-)，镜检(-) 答案：

(一)诊断

1.冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齐 急性左心衰竭

2.高血压病Ⅲ期(1级，极高危险组)

3.糖尿病2型

(二)诊断依据 ：

1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效

2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音

3.高血压病Ⅲ期(1级、极高危险组)，有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素

二、鉴别诊断

1.心绞痛

2.高血压心脏病

3.夹层动脉瘤

三、进一步检查

1.心电图、心肌酶谱

2.床旁胸片、超声心动图

3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析

四、治疗原则

1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等

2.治疗急性左心衰竭和止痛(吗啡或哌替啶)、利尿剂、血管扩张剂

3.溶栓和抗凝治疗

4.糖尿病治疗可加用胰岛素

5.高血压暂不处理，注意观察

第二篇：皮肤性病学病例分析及答案

1、患者，女，28岁。右足趾间瘙痒伴丘疹、水疱1月余，未给予治疗，昨日突发右侧足背、小腿红肿、疼痛。体检：T38.5℃，右足趾间针头大小丘疹，水疱伴轻度糜烂;右足背至胫前大片红斑、肿胀，紧张发亮，皮温高、触痛，右腹股沟可扪及肿大淋巴结;左腿正常。WBC 12.5×109/L，N85%。 1)最有可能的诊断

(丹毒)

2)可以通过哪些检查确定诊断

(血常规

皮损真菌学直检)

3)首选的治疗

全身治疗： 青霉素，480万单位静脉点滴，每日2次。

局部治疗：0.1%依沙丫啶溶液湿敷。

2、患者，男，67岁。右侧胸部出现水疱伴剧烈疼痛4天。现病史：患者4天前，于右侧胸部开始出现疼痛，而后相继起红斑及水疱，沿肋间分布，未超过正中线，皮损破溃、糜烂，局部脓性分泌物;剧烈疼痛，夜不能寐。 1)最有可能的诊断

(带状疱疹)

2)拟定治疗方案

(抗病毒 、消炎、止痛、局部对症处理)

抗病毒：阿昔洛韦，每次200~800mg,每4小时一次，一日5次，连用7~10天。 也可用伐昔洛韦

镇静止痛：口服去痛片;睡前服用 地西泮或安定 5.0mg 。肌注或口服VB12及VB1

糖皮质激素

口服

泼尼松30~40mg/d

理疗

中医中药内服龙胆泻肝丸

3、患者，女，30岁。全身泛发皮疹伴发热6天。患者6天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物，6天前出现皮疹，渐泛发全身，伴发热、食欲不振，大小便正常。既往有头孢类药物过敏史。查体：全身泛发红斑、部分呈靶形损害，对称分布、以四肢伸侧为主，口腔黏膜糜烂。

1)最有可能的诊断及可能出现的并发症

药物性皮炎(阿莫西林过敏)

2)首要的处理措施

停止服用致敏药物，控制感染。

内服：尽早应用糖皮质激素，如氢化可的松200~400mg ,或地塞米松10~20mg ,每日一次静脉滴注，待全身症状好转后逐渐减量至停药;及时选用抗生素控制和预防感染;

外用：

皮肤损害：炉甘石洗剂、糖皮质激素乳剂。口腔 粘膜损害：复方硼砂溶液或2%碳酸氢钠溶液漱口。忌辛辣腥。

4、患者，男，18岁。全身瘙痒半月余，当地医院拟皮炎或湿疹治疗无效，且皮 损加重，夜间瘙痒明显。查体：全身以腹部、大腿内侧为主，散在分布针头大小红色或皮色丘疹，部分结痂少许渗出，手指间渗出明显;阴囊、包皮可见散在结节。家中多人出现类似皮疹。

1)最有可能的诊断及诊断依据

(疥疮) ;依据： 夜间瘙痒明显，家庭多人被传染，皮损部位外阴。

2)拟定治疗方案及注意事项

治疗：10%硫磺软膏外用

洗澡后用该药涂抹全身皮损处无皮损也涂，早晚各一次，连用3—7天。用药期间不洗澡不换衣服。用药结束后次日洗澡，换下衣服烫洗灭虫。家庭成员应同时治疗，治疗后观察两周如有复发应重复治疗。

5、患者，女，20岁，不规则低热6月，伴双膝、踝关节肿痛、下肢浮肿，近2月面部出现水肿性红斑，似蝶形。双眼浮肿，畏光，易腰酸，全身乏力。医院门诊化验：血沉100mm/h，血Hb 86g/L，WBC 2.3×109/L ，RBC 3.0×1012/L，血小板51×109/L;尿蛋白(+++)。

1)最可能的初步诊断及诊断依据 (诊断：系统性红斑狼疮 ;依据：蝶形红斑、畏光、尿蛋白(+++)、、、、、、、血液学异常

2)患者入院后，可做哪些检查

抗核抗体反应 、抗双链DNA抗体反应 、Sm抗体检查

该病的临床诊断标准 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 蝶形红斑 盘状红斑 光敏感; 口腔或鼻咽部溃疡; 非侵蚀性关节炎; 浆膜炎(胸膜炎或心包炎); 神经系统病变:癫痫或精神症状; 肾损害：1.持续性蛋白尿，每日尿蛋白>0.5g或“+++”以上;或②细胞管型; 血液学异常：①溶血性贫血;或②白细胞<4000/mm3,两次;或淋巴细胞<15000mm3,两次;或④血小板<10万/mm3 10. 免疫学异常：①LE细胞;或②抗dsDNA抗体滴度异常;或③有抗Sm抗体;或④梅毒血清学反应假阳性; 11. 荧光抗核抗体阳性

6、患者，女，45岁。一年前开始出现低热、乏力，近半年来逐渐出现四肢肌肉酸痛，举手及爬楼困难，同时于眼睑、指关节伸侧面出现红色皮疹。 1)最有可能的诊断

皮肌炎 2)为明确诊断，最佳的辅助检查有哪些

血清霉(肌酸磷酸激酶和醛缩酶) 3)首选的治疗

糖皮质激素联合甲氨蝶呤

7、男性患者，26岁，未婚。患者阴茎部出现钱币大小浅表溃疡20余天，无其他不适，自服抗生素，外涂百多邦等治疗无效。体检：阴茎部可见钱币大的浅表溃疡，表面湿润，上有少许分泌物，无脓。 其余均正常。 1)最可能的初步诊断 早期梅毒

2)如需确诊，还需哪些检查 病史，体检，性病实验室特殊检查

3)治疗方案 苄星青霉素G240万单位，分两侧臀部肌肉注射，每周一次，共3周;或普鲁卡因青霉素G，每日80万单位，肌肉注射，每日一次，连续15日。 代替方案：头孢曲松1g，肌肉注射，或静脉给药，连续10天.

8、男，46岁。患皮肤病10余年，反复发作，累及全身。躯干及四肢伸侧分布大小不

一、界限清楚的红色斑块，表面覆有多层鳞屑，鳞屑易剥除，下方呈发亮 淡红色薄膜及点状出血。头部皮损表面有较厚鳞屑，头发成束。手足甲呈凹陷点，甲床增厚。

1)最可能的初步诊断及诊断依据 寻常型银屑病 依据：多层鳞屑，鳞屑易剥除，下方呈发亮淡红色薄膜及点状出血。头发成束。

2)拟定治疗方案

内用：甲氨蝶呤

维A酸类。 外用：急性期不宜用刺激性药物

物理疗法：水疗

光疗

3)该病的临床分型

寻常型 、脓疱型 、关节病型 、红皮病型

第三篇：病例讨论(结核病)

纤维空洞性肺结核

病况诉说：

患者男性，67岁，农民。因咳嗽、咯痰、发热20余天，近日又 有腹泻。1973年5月12日因血压下降入院。

入院前20余天咳嗽、咯痰并发热(38℃)，痰量不多，黄色脓性，当地诊断为“气管炎”，肌注青霉素无效，近日因出现腹泻，一天5～6次，含黏液，无脓血，无里急后重，并因血压下降转院。

20年来慢性咳嗽，从未作过胸部X线检查。15年前普查血吸虫病，大便孵化阳性，曾进行锑剂治疗，以后多次复查，大便阴性。

体检：T 38.5℃，P 100次/分，BP 9.33/6.67kPa(70/50mmHg)。中度脱水貌，皮肤干燥。胸部前后径增长，叩诊高清音。心无特异。腹部饱满，软。肝肋下2cm，剑突下5cm，脾肋下2cm，有轻度移动性浊音。

实验室检查：Hb 130g/L，WBC 10×109/L，N 90%，L 8%，M2%。血、大便培养，均无病菌生长。ESR 52mm/h。24小时痰漂浮法找到少数抗酸杆菌。血总蛋白50g/L，白蛋白21g/L，球蛋白29g/L，锌浊度试验8U，GPT 5U，黄疸指数6U。腹水检查：比重1.005，Rivalta试验阴性，细胞数26。胸部X线摄片：两肺小点状及片状模糊阴影，在肺上部显示2个环形边界透光区的空洞形成。

住院经过：入院后经给氧、补液、血管活性药、抗生素、异烟肼脱水征象纠正，BP于次日即上升至13.3/9.3kPa(100/70mmHg)，大便1～2次/天。但咳嗽、咯痰无好转。入院3天后出现痰内带血，肌注处大片瘀斑，两下肢紫癜，血小板计数20×109/L，血浆凝

血酶原时间24秒(正常对照11秒)。血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)阳性，血浆纤维素原1.1g/L。尿比重1.014，蛋白(+)，红细胞0—3/高倍，WBC 0—2/高倍。入院第5天无尿，C02结合力5.39mmol/L(12容积%)。经输血、静注垂体后叶素及血管活性药物无效死亡。

问题：

1.从病史，本例主要疾病有哪些?

2.死前3天相继出现广泛性多处出血、无尿等表现，血小板计

数减少，血浆纤维素原明显减少等，说明发生什么并发症?

3.预期本例尸检可见病变，作出全面病理诊断。

4.肺内出现空洞有哪些可能?病理上如何鉴别?

第四篇：学校结核病散发病例管理措施

(宝安中学初中部)

1.做好确诊病例的登记和管理工作。加强晨检及因病缺课登记和追踪工作，密切关注与确诊病例同班级、同宿舍学生的健康状况。

2.休学和复学管理。

(1)休学管理。根据县级及以上结核病防治机构或定点医疗机构的休学诊断证明，学校对患结核病的学生采取休学管理。休学学生可住院或居家隔离治疗，并接受所在地的结核病防治机构的管理。 (2)复学管理。患病学生经治疗康复并取得治疗地县级及以上结核病防治机构或定点医疗机构出具的痊愈证明后，方可复学。

3.协助医疗卫生机构做好不需休学的结核病病例的管理。对经医疗卫生机构诊断不具传染性、不需休学的学生结核病病例，校医或班主任应当协助当地结核病防治机构督促患者按时服药，并定期到结核病防治机构或定点医疗机构进行随访复查。

4.积极协助医疗卫生机构对结核病病例的密切接触者进行筛查。密切接触者筛查无异常的学生和教职员工可正常上课、上班，学校应当要求其对自身健康状况进行密切自我观察。一旦出现咳嗽、咳痰等肺结核可疑症状，应当及时到当地医疗卫生机构就诊。 宝安中学初中部

第五篇：材料分析技术作业题(含答案)

计算题过程略，课堂作业少2题，所给答案仅供参考不保证正确 第一章

1、名词解释：

(1)物相:在体系内部物理性质和化学性质完全均匀的一部分称为“相”。在这里，更明白的表述是：成分和结构完全相同的部分才称为同一个相。

(2)K系辐射:处于激发状态的原子有自发回到稳定状态的倾向，此时外层电子将填充内层空位，相应伴随着原子能量的降低。原子从高能态变成低能态时，多出的能量以X射线形式辐射出来。当K电子被打出K层时，原子处于K激发状态，此时外层如L、M、N„„层的电子将填充K层空位，产生K系辐射。

(3)相干散射:由于散射线与入射线的波长和频率一致，位相固定，在相同方向上各散射波符合相干条件，故称为相干散射。

(4)不相干散射:X射线经束缚力不大的电子(如轻原子中的电子)或自由电子散射后，可以得到波长比入射X射线长的X射线，且波长随散射方向不同而改变。这种散射现象称为不相干散射。

(5)荧光辐射:处于激发态的原子，要通过电子跃迁向较低的能态转化，同时辐射出被照物质的特征X射线，这种由入射X射线激发出的特征X射线称为二次特征X射线即荧光辐射。

(6)吸收限:激发K系光电效应时，入射光子的能量必须等于或大于将K电子从K层移至无穷远时所作的功WK，即将激发限波长λK和激发电压VK联系起来。从X射线被物质吸收的角度，则称λK为吸收限。

(7)★俄歇效应:原子中K层的一个电子被打出后，它就处于K激发状态，其能量为EK。如果一个L层电子来填充这个空位，K电离就变成L电离，其能量由EK变成EL，此时将释放EK-EL的能量。释放出的能量，可能产生荧光X射线，也可能给予L层的电子，使其脱离原子产生二次电离。即K层的一个空位被L层的两个空位所代替，这种现象称俄歇效应.

2、特征X射线谱与连续谱的发射机制之主要区别?

特征X射线谱是高能级电子回跳到低能级时多余能量转换成电磁波。 连续谱：高速运动的粒子能量转换成电磁波。

3、计算0.071nm(MoKα)和0.154nm(CuKα)的X射线的振动频率和能量 略

4、 x射线实验室用防护铅屏，若其厚度为1mm，试计算其对Cukα、Mokα辐射的透射因子(I透射/I入射)各为多少?略 第二章

1. 名词解释：

晶面指数：用于表示一组晶面的方向，量出待定晶体在三个晶轴的截距并用点阵周期a,b,c度量它们，取三个截距的倒数，把它们简化为最简的整数h,k,l，就构成了该晶面的晶面指数。 晶向指数：表示某一晶向(线)的方向。

干涉面：为了简化布拉格公式而引入的反射面称为干涉面。

x射线散射：当X射线通过物质时，物质原子的光子在电磁场的作用下将产生受迫振动，其振动频率与入射X射线的频率相同。

衍射与反射： X射线在晶体中的衍射，实质上是晶体中各原子相干散射波之间相互干涉的结果，但由于衍射的方向恰好相当于原子面对入射线的反射，故可用布拉格定律代表反射规律来描述衍射线束的方向，在以后的讨论中常用“反射”这个术语描述衍射问题。

2. 下面是某立方晶系物质的几个晶面，试将它们的面间距从大到小按次序重新排列：(123)，(100)，(200)，(311)，(121)，(111)，(210)，(220)，(130)，(030)，(221)，(110)。

排序后： (100)(110)(111)(200)(210)(121)(220)(221)(030)(130)(311)(123)

3. 当波长为λ的x射线照射到晶体并出现衍射线时，相邻两个(hkl)反射线的波程差是多少?相邻两个(hkl)反射线的波程差又上多少?

相邻两个(hkl)晶面的波程差为λ，相邻两个(HKL)晶面的波程差为0。

4. 原子散射因数的物理意义是什么?某元素的原子散射因数与其原子序数有何关系?

原子散射因数f是以一个电子散射波的振幅为度量单位的一个原子散射波的振幅。它表示一个原子在某一方向上散射波的振幅是一个电子在相同条件下散射波振幅的f倍。它反应了原子将X射线向某一方向散射时的散射效率。 关系：z越大，f越大。因此，重原子对X射线散射的能力比轻原子要强。 第三章

1.衍射仪测量在入射光束、试样形状、试样吸收以及衍射线记录等方面与德拜法有何不同? 入射X射线的光束：都为单色的特征X射线，都有光栏调节光束。 不同：衍射仪法：采用一定发散度的入射线，且聚焦半径随2ɵ变化。

德拜法:通过进光管限制入射线的发散度。

试样形状：衍射仪法为平板状，德拜法为细圆柱状。 试样吸收：衍射仪法吸收时间短，德拜法时间长。

记录方式：衍射仪法采用计数率仪作图，德拜法采用环带形底片成相，而且它们的强度(I)对(2ɵ)的分布曲线也不同。

2.用直径5.73cm的德拜相机能使Cukα双重线分离开的最小角是多少?(衍射线宽为0.03cm，分离开即是要使双重线间隔达到线宽的两倍)。略

3.试述x射线衍射物相分析步骤?及其鉴定时应注意问题?

步骤：(1)计算或查找出衍射图谱上每根峰的d值和i值

(2)利用i值最大的三根强线的对应d值查找索引，找出基本符合的物相名称及卡片号。 (3)将实测的d、i值与卡片上的数据一一对照，若基本符合，就可以定为该物相。 注意问题：(1)d的数据比i/i0数据重要(2)低角度线的数据比高角度线的数据重要(3)强线比弱线重要，特别要重视d值大的强线(4)应重视特征线(5)应尽可能地先利用其他分析、鉴定手段，初步确定出样品可能是什么物相，将它局限于一定的范围内。 第四章

1、电子束入射固体样品表面会激发哪些信号?它们有哪些特点和用途? 主要有六种：后补3种

1)背散射电子:能量高;来自样品表面几百nm深度范围;其产额随原子序数增大而增多.用作形貌分析、成分分析以及结构分析。

2)二次电子:能量较低;来自表层5—10nm深度范围;对样品表面化状态十分敏感。 不能进行成分分析.主要用于分析样品表面形貌。

3)吸收电子:其衬度恰好和SE或BE信号调制图像衬度相反;与背散射电子的衬度互补。 吸收电子能产生原子序数衬度，即可用来进行定性的微区成分分析. 4)透射电子：透射电子信号由微区的厚度、成分和晶体结构决定.可进行微区成分分析。 5)特征X射线: 用特征值进行成分分析，来自样品较深的区域

6)俄歇电子:各元素的俄歇电子能量值很低;来自样品表面1—2nm范围。它适合做表面分析。 7)阴极荧光：入射电子束发出材料表面时，从样中激发出来的可见光或红外光。

8)感应电动势：入射电子束照射半导体器件的PN结时，将产生由于电子束照射而引起的电动势。

9)弹性与非弹性散射电子：可以采用不同检测仪器，将其转变为放大的电信号，并在显像管荧光屏上显示出来，测试样品的形貌结构和成分。

2、分析电子衍射与x射线衍射有何异同? 电子衍射是物质波的衍射，是二维衍射;X射线衍射是一维，是一种电磁波。它们衍射的基本原理和衍射花样的几何特征相似，而且都遵循劳厄方程或布拉格方程。 区别：

(1)、电子波的波长短，则受物质散射强。

(2)、电子衍射强度大，要考虑它们之间的相互作用，使得电子衍射花样分析，特别是强度分析变得复杂。不能像X射线一样从测量强度来广泛地测定晶体结构。

(3)、由于电子衍射强度高导致电子穿透能力有限，因此较多使用于研究微晶、表面和薄膜晶体。

(4)当晶粒大小只有几微米，甚至更小时，就不能用X射线衍射了，要用透射电镜在放大几万倍下，有目的的选择这些晶体，用选区电子衍射和微束电衍射来确定其物象和结构。 第五章

1、透射电镜主要由几大系统构成?各系统之间关系如何? 通常透射电镜由电子光学系统、电源系统、真空系统、循环冷却系统和控制系统组成，其中电子光学系统是电镜的主要组成部分，其他系统为辅助系统。

2、如何测定透射电镜的分辨率与放大倍数?电镜的哪些主要参数控制着分辨率与放大倍数? (1)点分辨率测定方法：Pt或贵金属蒸发法。 将Pt或贵金属真空加热蒸发到支持膜(火棉胶、碳膜)上，可得到粒径0.5-1nm、间距0.2-1nm的粒子。高倍下拍摄粒子像，再光学放大5倍，从照片上找粒子间最小间距，除以总放大倍数，即为相应的点分辨率。(2)晶格分辨率测定方法：利用外延生长方法制得的定向单晶薄膜做标样，拍摄晶格像。(3)放大倍数的标定方法：用衍射光栅复型为标样，在一定条件下(加速电压、透镜电流)，拍摄标样的放大像，然后从底片上测量光栅条纹像间距，并与实际光栅条纹间距相比即为该条件下的放大倍数。(4)透射电镜的放大倍数随样品平面高度、加速电压、透镜电流而变化。

3、说明多晶、单晶及非晶衍射花样的特征及形成原理。

答:单晶花样是一个零层二维倒易截面,其倒易点规则排列,具有明显对称性,且处于二维网络的格点上。因此表达花样对称性的基本单元为平行四边形。

多晶面的衍射花样为:各衍射圆锥与垂直入射束方向的荧光屏或照相底片的相交线,为一系列同心圆环.每一族衍射晶面对应的倒易点分布集合而成一半径为1/d的倒易球面,与Ewald球的相惯线为园环,因此,样品各晶粒{hkl}晶面族晶面的衍射线轨迹形成以入射电子束为轴,2Ri为半锥角的衍射圆锥,不同晶面族衍射圆锥2Ri不同,但各衍射圆锥共顶,共轴.非晶的衍射花样为一个圆斑. 第六章

1. 扫描电镜的分辨率受哪些因素影响?用不同的信号成像时，其分辨率有何不同?所谓扫描电镜的分辨率是指用何种信号成像时的分辨率? (1)在其他条件相同的情况下(如信噪比、磁场条件及机械振动等)电子束的束斑大小、检测信号的类型以及检测部位的原子序数是影响扫描电子显微镜分辨率的三大因素。 (2)成像分辨率(nm)：二次电子5-10，背散射电子50-200，吸收电子100-1000特征X射线100-1000，俄歇电子5-10 (3)所谓扫描电镜的分辨率是指二次电子像的分辨率。

2. 二次电子像和背散射电子像在显示表面形貌衬度时有何相同与不同之处? 二次电子像和背散射电子像都可以利用信号的强弱作表面形貌衬度分析。但是二次电子的分辨率高，能量低，因而可以得到层次清晰，细节清楚的图像，而背散射电子是在一个较大的作用体积内被入射电子激发出来了，成像单元变大，因此分辨率低，而且其能量大，会形成很强的衬度，失去细节。 3. ★波谱仪和能谱仪各有什么优缺点? 波谱仪分析的元素范围广、探测极限小、分辨率高，适用于精确的定量分析。其缺点是要求试样表面平整光滑，分析速度较慢，需要用较大的束流，从而容易引起样品和镜筒的污染。

能谱仪虽然在分析元素范围、探测极限、分辨率等方面不如波谱仪，但其分析速度快，可用较小的束流和微细的电子束，对试样表面要求不如波谱仪那样严格，因此特别适合于与扫描电子显微镜配合使用。 第七章

1、俄歇电子谱仪的特点

(1)提供固体表面0-3nm区域薄层的成分信息;(2)除H、He以外的所有元素;(3)对轻元素敏感;(4)分析≦50nm区域范围内的成分变化;(5)提供元素化学态;(6)可测深度-成分分布的变化;(7)对于多数元素，定量检测的灵敏度为0.1﹪-1.0﹪;采用元素敏感系数计算时，定量分析的精度局限在所存元素的30﹪;

2、X射线光电子能谱仪的基本原理和特点 基本原理：用一定能量的光子束(X射线)照射样品，使样品原子中的内层电子以特定几率电离，产生光电子，光电子从样品表面逸出进入真空，被收集和分析。由于光电子具有特征能量，其特征能量主要由出射光子束能量及原子种类确定。因此，在一定的照射光子能量条件下，测试光电子的能量，可以进行定性分析，确定原子的种类，即样品中存在的元素;在一定的条件下，根据光电子能量峰的位移和形状变化，可获得样品表面元素的化学态信息;而根据光电子信号的强度，可半定量地分析元素含量。 特点：

(1)分析层薄，分析信息可来自固体样品表面0.5~2.0nm区域薄层;(2)分析元素广，可分析元素周期表中除H和He以外的所有元素;(3)主要用于样品表面的各类物质的化学状态鉴别，能进行各种元素的半定量分析;(4)具有测定深度-成分分布曲线的能力;(5)由于X射线不易聚焦，其空间分辨率较差，在µm级量;(6)数据收集速度慢，对绝缘样品有一个充电效应问题。

3、什么是量子隧道效应?扫描隧道显微镜的工作原理是什么?

(1)当一个粒子的动能E低于前方势垒的高度V0时，它不可能越过此势垒，即透射系数等于零，粒子将完全被弹回。而按照量子力学的计算，在一般情况下，其透射系数不等于零，也就是说，粒子可以穿过比它能量更高的势垒，这个现象称为隧道效应。

(2)扫描隧道显微镜的工作原理是将原子线度的极细探针和被研究物质的表面作为两个电极，当样品与针尖的距离非常接近 (通常小于1nm) 时，在外加电场的作用下，电子会穿过两个电极之间的势垒流向另一电极。隧道电流强度对针尖和样品之间的距离有着指数依赖关系，当距离减小0.1nm，隧道电流即增加约一个数量级。因此，根据隧道电流的变化，我们可以得到样品表面微小的高低起伏变化的信息。

4、扫描隧道显微镜主要常用的有哪几种扫描模式?各有什么特点? 主要有两种工作模式:恒电流模式和恒高度模式。

恒电流模式:x-y方向进行扫描，在z方向加上电子反馈系统，初始隧道电流为一恒定值，当样品表面凸起时，针尖就向后退;反之，样品表面凹进时，反馈系统就使针尖向前移动，以控制隧道电流的恒定。将针尖在样品表面扫描时的运动轨迹在记录纸或荧光屏上显示出来，就得到了样品表面的态密度的分布或原子排列的图象。此模式可用来观察表面形貌起伏较大的样品，而且可以通过加在z方向上驱动的电压值推算表面起伏高度的数值。

恒高度模式:在扫描过程中保持针尖的高度不变，通过记录隧道电流的变化来得到样品的表面形貌信息。这种模式通常用来测量表面形貌起伏不大的样品。

第九章

1名词解释：

蓝移：吸收带向短波方向移动

生色团：在紫外及可见区域产生吸收带的集团

助色团:本身在紫外或可见区域不产生吸收带，但连有生色基团后，能使生色团的吸收带向长波方向移动 基频:分子吸收红外光后由基态跃迁到第一激发态时产生的吸收峰

倍频:分子吸收红外光后，由振动能级基态跃迁到第

二、第三激发态时所产生的吸收峰 2紫外、红外光谱分别由什么能级跃迁。 紫外：分子电子能级跃迁 红外：分子振动能级跃迁

3如何计算有机分子的不饱和度? U=1+n4+1/2(n3-n1) 4影响红外光谱峰位置的主要因素。

(1)电子效应：诱导效应，共轭效应等(2)空间效应：空间障碍，环张力，氢键等(3)外在因素：物态效应，晶体状态，溶剂效应等5傅立叶红外的特点。(1)扫描速度快(2)分辨率高(3)灵敏度高 第十章

1、拉曼光谱的峰强度与那些因素有关?

被测物浓度、以及它的分子键类型，分子极化率等

2、拉曼光谱与红外光谱的原理有什么联系和区别? 联系：两者都是振动光谱 区别：(1)红外是吸收光谱;拉曼是散射光谱

(2)拉曼采用的是激光激发，而红外光谱只能是红外光束 (3)拉曼光谱信号弱，而红外信号强

(4)红外是分子偶极矩变化，拉曼是分子极性变化。

斯托克斯线：当光量子把一部分能量传给分子时，光量子以较低的频率射出去产生的。 反斯托克斯线：当光量子接受激发态散射分子的一部分能量，产生高频散射。

电子衍射基本公式：Rd=λL中的R表示透射斑点与衍射斑点之间的距离，λ表示电子波的波长，L表示底片与样品的距离，d表示晶面族面间距。

实验题

不知道是不是这样考的

用红外光谱法区分顺、反丁烯二酸

顺丁烯二酸和反丁烯二酸的区别，是分子中两个羧基相对于双键的几何排列不同，顺丁烯二酸分子结构对称性差，加之双键与羰基共轭，在～1 600 cm-1出现很强的υC=C谱带;反丁烯二酸分子结构对称性强，双键位于对称中心，其伸缩振动无红外活性，在光谱中观察不到吸收谱带。另外，顺丁烯二酸只能生成分子间氢键，羰基谱带位于1 705 cm-1，接近羰基υC=O频率的正常值;而反丁烯二酸能生成分子内氢键，其羰基谱带移至1 680 cm-1。因此，利用这一区间的谱带可以很容易地将两种几何异构体区分开来。 不同溶剂中的苯酚的紫外光谱

苯酚在紫外区有三个吸收峰，在酸性或中性溶液中，λmax为196.3nm，210.4nm和269.8nm;在碱性溶液中λmax位移至207.1nm，234.8nm和286.9nm