第一篇：汽车保险赔款理算
保险赔款转让协议
年 月 日
甲 方：(被保险人)
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乙方：
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鉴于：
甲方已向乙方投保短期出口信用保险，保单号为(以下简称"保险单")，各方经充分协商，就保险单项下赔款转让授权事宜达成如下协议：
一、自本协议生效之日起，且在保险单有效期内，对于甲方向买方代码为的买方的出口项下发生保险责任范围内的损失，甲方授权乙方将按照保险单规定理赔后应付给甲方的赔款直接全额支付给丙方，且同时乙方在上述出口项下的赔偿责任终止。
二、甲方承诺：
1、未经丙方书面同意，不撤销、不变更本协议第一条的授权。特殊情况下确需撤销或变更的，应事先取得丙方的书面同意，由丙方出具有权签字人签字并加盖公章的撤销或变更授权的通知，交乙方签收后生效。
2、未经丙方书面同意，在保险单有效期内不单方面解除保险单。
三、乙方承诺：
1、未经丙方书面同意，不接受甲方任何单方面的对本协议的撤销或变更的请求。
2、收到甲方和丙方联合签署的书面同意文件后，在不损害乙方权益的前提下，按照上述同意文件的内容，对本协议做相应的撤销或变更。
3、按照本协议第一条的规定，将应付给甲方的赔款直接支付到丙方指定的账户。
4、若未按本协议的规定将本协议第三条第3款中规定的赔款支付给丙方，并给丙方造成实际损失的，承担相应的赔偿责任。
四、在本协议第一条授权范围内，如发生保险责任范围内的损失，由甲方行使索赔权;甲方如需转让该索赔权，须签署书面转让协议。
五、本协议自三方签字盖章之日起生效。
六、本协议一式三份，甲方、乙方和丙方各执一份，具有同等法律效力。
甲方：(公章)
法定代表人或授权签字人：
年月日
乙方：(公章)
法定代表人或授权签字人：
年月日
丙方： (公章)
法定代表人或授权签字人：
年月日
第二篇：汽车保险赔偿费用的理算 -
汽车保险赔偿费用的理算
计算赔款是理赔工作的最后环节，也是理赔工作的关键、重要一步。保险车辆肇事后经现场查勘、调查、定损以至事故车辆修复后，由被保险人提供单证、事故责任认定书、损害赔偿调解书、车辆估损单、修理清单和修车发票以及 ... 计算赔款是理赔工作的最后环节，也是理赔工作的关键、重要一步。保险车辆肇事后经现场查勘、调查、定损以至事故车辆修复后，由被保险人提供单证、事故责任认定书、损害赔偿调解书、车辆估损单、修理清单和修车发票以及各种其他赔偿费用单据，经保险责任审定、损失费用核定后，应按车辆损失险、第三者责任险、施救费、车辆附加险等分别计算赔款数额。
一、车辆损失险的赔偿计算
在汽车保险合同有效期内，保险车辆发生保险责任范围内的事故而遭受的损失或费用支出，保险人按以下规定赔偿。交通事故的经济赔偿部分，以《道路交通事故处理办法》及出险当地的道路交通事故处理规定为原则计算赔款。计算赔款的方法如下：
(一)车辆全部损失的赔款计算
汽车全部损失是指保险标的因碰撞、倾覆或火灾事故造成车辆无法修复即整车损毁;或保险标的受损严重，车辆修复费用极高，基本上接近于保险车辆的保险金额，已失去修复价值，或按国家有关汽车报废条件，达到报废程度，由保险公司的查勘定损人员推定全损。
在车辆全损的赔款计算中应注意掌握和区分：车辆的实际价值和车辆的保险金额。在车辆全损的赔款计算中，不论车辆损失险按保险价值或实际价值或由被保险人与保险人协商估价投保确定保险金额的，若保险金额等于或低于出险时的实际价值，在赔款计算中则以保险金额为最高赔偿限额进行赔款计算;若保险金额高于出险时的实际价值时，则以不超过出险当时的实际价值进行赔款计算。车辆残值应根据车辆损坏程度、残余部分的有用价值与被保险人协商作价折归被保险人，并在赔款计算中扣除。
车辆出险时实际价值的确定：汽车发生事故推定全损后，如何确定发生事故前车辆原有的实际价值，目前我国还没有一个比较准确的核定方法。因为车辆的使用条件、环境以及车辆的维护保养、修理情况千差万别。同样一种车型，同时投入运行，但其使用强度以及车辆状况的差异，也就是车辆的实际价值可能悬殊很大。现在确定车辆实际价值通常的做法是按照国家关于汽车使用更新报废条件中的使用年限，比照现行车辆重置价值采取按使用年限折旧的方法予以确定。也可以按各地汽车交易市场同一车型、同一使用年限的车辆交易平均价格参照确定。
车辆全损赔付款计算公式为：
保险赔款=车辆核定损失×按责任分担损失的比例×(1-免赔率)
(1)保险车辆发生全部损失后，如果保险金额等于或低于出险时的实际价值时，按保险金额计算赔款，即：
赔款=(保险金额-残值)×事故责任比例×(1-免赔率
(2)保险车辆发生全部损失后，如果保险金额高于出险时车辆的实际价值时，以出险当时的实际价值计算赔偿，即：
赔款=(实际价值-残值)×事故责任比例×(1-免赔率
在计算时应注意以下两点：
①免赔率是指汽车保险每次赔款计算中，应按规定扣除的按责免赔比例。免赔率的高低与被保险人承担的事故责任成正比。负全部或单方事故责任的免赔20%，负主要责任的免赔15%，负同等责任的免赔10%，负次要责任的免赔5%。
②计算公式中的按责任分担损失的比例是根据国务院第89号令《道路交通事故处理办法》第35条规定：交通事故责任者应当按照所负交通事故责任承担相应的损害赔偿责任。交通事故责任认定划分为：全部责任;主、次责任;同等责任。全部责任(含单方事故)承担事故所造成的全部损失;主、次责任通常情况下按7∶3比例分担事故所造成的全部损失，也有按9∶
1、8∶2或6∶4比例分担损失的。同等责任按5∶5分担事故所造成的全部损失。
例1：甲、乙两车都在某保险公司投保了汽车损失险，两车均
按保险价值投保，保险金额都为40000元。两车在不同事故中出险，且均被承保的保险公司推定全损。甲车投保时为新购车辆，即其实际价值与保险金额相等，残值作价2000元;乙车投保时该车已使用了两年，出险当时实际价值确定为32000元，残值作价1000元。试核定两车的损失。
解：甲车损失=保险金额-残值=40000-2000=38000(元
乙车损失=实际价值-残值=32000-1000=31000(元
例2：甲、乙两车发生严重碰撞事故，甲车被推定全损，该车在某保险公司投保，车辆损失险保险金额为8万元，出险时车辆实际价值被确定为6.5万元，残值作价3000元。根据交通事故处理机关认定甲方负主要责任，承担70%的事故损失。试计算保险公司应支付甲车车辆损失险的赔款。
解：甲车车损保险赔款=(实际价值-残值)×按责任分担损失的比例×(1-免赔
率)=(65000-3000)×70%×(1-
=36890(元
(二)车辆部分损失的赔款结算
车辆部分损失是指保险车辆出险受损后，尚未达到“整体损毁”或“推定全损”的程度，仅发生局部损失，通过修复，车辆还可继续使用。
汽车部分损失的赔款计算，也应区分两种不同情况分别计算：
(1)投保车辆以新车购置价确定保险金额的车辆，发生部分损失后，按实际修理费用计算赔偿。但每次以不超过保额或出险当时的实际价值为限，如果有残值应在赔款中扣除。其计算公式为：
保险赔款=(实际修复费用-残值)×事故责任比例×(1-免赔率
(2)保险金额低于新车购置价的车辆，按照保险金额与新车购置价的比例计算赔偿修理费用。但每次以不超过保额为限，如有残值应在赔款中扣除。其计算公式为：
保险金额赔款=(修理费用-残值)×事故责任比例×(保险金额/新车购置价)×(1-免赔率
修复费用的确定以保险公司查勘定损人员出具的事故车辆估价单估损金额为准。残值是指部分损失车辆更换下来的零部件的残余价值，通常情况下按所更换配件价值的2%计算，但所更换的配件无残余价值(如：风挡玻璃、灯具、橡胶塑料件等)则考虑不予扣除残值。
保险车辆损失赔偿及施救费用以不超过保险金额为限。如果保险车辆按全损计算赔偿或部分损失的一次赔款金额与免赔金额之和等于保险金额时，车辆损失险的保险责任即行终止。但保险车辆在保险期限内，不论发生一次或多次保险责任范围内的损失或费用支出，只要每次的赔款加免赔金额之和未达到保险金额，其保险责任仍然有效，保险人应按原保险金额继续负责。
(三)施救费的计算
施救费用的赔偿是保险赔偿责任的一个组成部分，是在施救费用核定的基础上进行计算的。
通常保险人只承担为施救、保护保险车辆及其财物而支付的正常、必要、合理的费用，保险人在保险金额范围内按施救费赔偿;但对于保险车辆装载的货物、拖带的未保险车辆或其他拖带物的施救费用，不予负责。施救的财产中，含有本保险合同未保险的财产，如果两者费用无法划分，应按本保险合同保险财产的实际价值占总施救财产的实际价值的比例分摊施救费用。计算公式为：
保险车辆施救费=总施救费×保险金额/(保险金额+其他被施救财产价值)
例3：某保险车辆的保险金额40000元，车上载运货物价值30000元，发生属保险责任范围内的单方事故，保护与施救费用共支出1000元。试计算应赔付的施救费用。
解：保险车辆施救费赔款=1000×〔40000/(40000+30000)〕=571.43(元
二、第三者责任险的赔偿计算
(一)赔偿的依据
保险车辆发生第三者责任事故时，应按《道路交通事故处理办法》及有关法规、条例规定的赔偿范围、项目和标准以及保险合同的规定进行处理，在保险单载明的赔偿限额内核定、计算赔偿金额，对被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定或拒绝赔偿。计算赔款数额时，按以下两种情况采用不同的公式来计算：
(1)当被保险人应负赔偿金额超过保险赔偿限额时：
保险赔款=赔偿限额×(1-免赔率
(2)当被保险人应负赔偿金额等于或低于赔偿限额时：
赔款=应负赔偿金额×(1-免赔率
例4：甲车投保了车辆损失险及第三者责任险(限额5万元)，在保险有效期内出车时，因雾大路滑，超速且占道行驶，与对面驶来的乙车相撞，造成对方车辆损坏严重，驾驶人受重伤，经交通事故处理机关现场查勘认定，甲车负全部责任。甲车投保的保险公司经对乙车查勘定损核定车辆损失为40000元，乙车驾驶人住院医疗费15000元，其他费用(护费、营养费、误工费等)按规定核定为5000元。以上两项，交通事故处理机关裁定甲车(即被保险人)应承担赔偿费用为60000元，已超过第三者责任险赔偿限额，试计算甲车保险公司应赔付甲车第三者责任险的赔款金额。
解：保险赔款=赔偿限额×(1-免赔率)=50000×(1-20%)=40000(元
假如甲车造成乙方的损失恰好是50000元，则甲车保险公司应付甲车赔款数为：
保险赔款=被保险人应负赔偿金额×(1-免赔率)=50000×(1-20%)=40000(元
假如甲车造成乙方的损失应负赔偿金额是40000元，则甲车保险公司应付甲车赔款数为：
保险赔款=被保险人应负赔偿金额×(1-免赔率)=40000×(1-20%)=32000(元)
例5：甲、乙两车在行驶中不慎发生严重碰撞事故。经查证，
两车均投保了车损险和第三者责任保险，其中甲车车损险保险金额为30000元，新车购置价为50000元，第三者责任险限额为50000元;乙车车损险保险金额为80000元，保险价值为80000元，第三者责任险限额为50000元。经交通事故处理机关现场查勘分析认定甲车严重违章行驶，是造成本次事故的主要原因，应承担本次碰撞事故的主要责任，负担本次事故损失费用的70%。乙车措施不当，负本次事故的次要责任，负担本次事故损失费用的30%。经甲、乙双方保险公司现场查勘定损核定损失如下：
甲车：车损为20000元，驾驶人住院医疗费10000元，按规定核定其他费用(护理费、误工费、营养费等)2000元。
乙车：车损为45000元，驾驶人死亡，按规定核定费用为25000元(含死亡补偿费、被抚养人生活费)，一乘车人受重伤致残，其住院医疗费为20000元，按规定核定其他费用为25000元(护理费、误工费、营养费、伤残补助费及被抚养人生活费)。以上两车总损失费用为：147000元，按交通事故处理机关裁定。
甲车应承担赔偿费用为：147000×70%=102900(元
乙车应承担赔偿费用为：147000×30%=44100(元
试计算双方保险公司按保险责任应支付的保险赔款。
解：甲车承保公司应支付甲车赔款
车损险保险赔款=车辆核定损失×按责任分担的比例×(保险金额/保险价值)×(1-免赔率)=20000×70%×(30000/50000)×(1-
=14000×(30000/50000)×(1-15%)=8400×85%=7140(元
第三者责任保险赔款
甲车应承担乙车的赔偿费用为：
(45000+25000+20000+25000)×70%=80500(元
因其已超过第三者责任保险赔偿限额，所以甲车承保公司应付甲车的第三者责任保险赔款数为：
保险赔款=赔偿限额×(1-免赔率
=50000×(1-
=42500(元
总计应支付甲车赔款为：7140+42500=49640(元
乙车承保公司应支付乙车赔款
乙车车损险保险赔款=45000×30%×(1-5%)=12825(元
保险赔
第三者责任险保险赔款
乙车应承担甲车赔偿费用为：
(20000+10000+2000)×30%=9600(元款=9600×(1-5%)=9120(元
总计应支付乙车赔款为：9600+9120=18720(元
(二)第三者责任险的保险责任为连续责任
即保险车辆发生第三者责任事故，保险人赔偿后，每次事故无论赔款是否达到保险赔偿限额。在保险期限内，第三者责任险的保险责任仍然有效，直至保险期满。
(三)第三者责任事故赔偿后，对受害第三者的任何赔偿费用的增加，保险人不再负责。
三、车辆附加险赔款计算
(一)车上责任险的赔款计算
1)车上责任险的保险责任：被保险人在投保车损险及第三者责任险后，若附加投保车上(人员、货物)责任险，则保险人负以下赔偿责任：
(1)保险车辆因发生车辆损失险规定范围内的灾害事故，致使车上人员伤亡或货物损毁，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任。
(2)被保险人对上述人员伤亡或货物损毁进行抢救、施救所发生的合理费用。
(3)已投保汽车盗抢险的被保险人，在本车被劫时车上人员伤亡。
2)车上责任险的赔款计算方法：被保险人凡发生车上责任险范围内的各项损失，保险人按责任限额以及被保险人在事故发生过程所应承担的责任，扣减相应比例免赔率进行赔付款计算。具体计算方法如下：
(1)人员伤亡：车上人员伤亡按人分别计算，每辆车给付的人数以不超过保险车辆的额定座位(包括司机)为限。如实际载客人数超过额定座位时，以额定座位数与实际载客数的比例付给。
①当被保险人应承担的受伤人员医疗费、抢救费超过限额时(含车上人员死亡)：
赔付款=赔偿限额×(1-免赔率
②当被保险人应承担的受伤人员医疗费、抢救费低于限额时：
赔付款=实际费用×(1-免赔率
按人分别计算后的合计数，即是保险人应支付被保险人的赔款数。
(2)车上货物损失：
①当被保险人应承担的车上货物损失(含施救费)超过限额时：
赔付款=赔偿限额×(1-免赔率
②当被保险人应承担的车上货物损失(含施救费)低于限额时：
赔付款=实际损失费用×(1-免赔率
(二)盗抢险的赔款计算
附加盗抢险的保险车辆，在保险期间被盗窃或被抢劫，若满60天后仍未找到，保险人在取得车辆权益转让书后，按车辆保险金额或出险时车辆实际价值计算赔偿，并扣除相应的免赔率。
(1)当车辆保险金额高于或等于车辆出险时的实际价值时：
赔付款=实际价值×(1-免赔率
(2)当车辆保险金额低于车辆出险时的实际价值时：
赔付款=保险金额×(1-免赔率
被盗抢车辆在60天内找回，但车辆遭受部分损失(碰撞、车上装备丢失以及其他机械方面的损坏)，保险人比照车辆损失险赔付款计算方法进行计算。
第三篇：安徽种植业保险赔款近5亿元
本报讯
安徽保险业充分发挥保险风险管理和经济补偿作用，扎实做好防灾减灾工作。
积极争取政策支持。将保险业参与防灾减灾工作纳入《安徽省综合防灾减灾规划(2011-2015年)》，提出要建立健全灾害保险制度，充分发挥保险在灾害风险转移中的作用，拓宽灾害风险转移渠道，推动建立规范合理的灾害风险分担机制，使自然灾害保险理赔款占自然灾害直接经济损失的比例明显提高。
完善制度建设。通过调整农业保险政策，提高农户赔偿标准，使农民因灾损失能在更大程度上得到保险补偿;制定农业保险财政支出绩效评价指标，客观科学地评价农业保险工作;完善承保理赔制度和测评标准，要求保险业落实防灾防损、抗灾救灾和灾后理赔各项工作。
主动采取防灾减灾措施。通过发布灾害风险预警信息，做好防灾预警提示;组织人员对有关承保标的进行安全检查，清除安全隐患;协助农民开展防汛抗旱工作，降低农业因灾损失。
积极开展灾后救助工作。仅农业保险方面，2012年1至9月，针对病虫害、台风、干旱等自然灾害，种植业保险赔款支出达4.88亿元，同比增长25.46%，受益农户411.46万户(次)，同比增长9.33%。其中，上半年针对沿淮地区小麦赤霉病大面积蔓延的灾情，赔款支出达2.7亿元，8月份，“海葵”台风造成沿江地区农业损失，保险赔款支出达7000万元。
(干子和)
第四篇：保险理算员工作总结3篇
保险理算员工作总结一：
20xx年，对于我来讲是特殊的一年，从校园踏入社会的我，有幸获得一次角色转变的机会，一次人生中的重大转折，一个崭新的开始。人生中的第一份工作——中国人民财产保险股份有限公司xx州分公司xx支公司，理赔部门中的理算一职。回顾本的工作完成情况，我总结以下几点：
1、在工作思想方面
俗话说：“态度决定一切，细节决定成败。”在工作中，我尊重领导、服从命令、积极配合工作;平日里关心同事、团结一体、互相学习。同事之间，大家都是彼此的老师,往往从别人的身上看到自己的影子，有好的也有坏的，在面对问题的时候，我们又成为了彼此的后盾，相互并肩扶携着。从我个人而言，在工作的过程中，从做事、到做人，从看问题、到解决问题上都给了我新的机会和经验。
2、在业务发展方面
20xx年，公司安排我在签单中心学习并让我熟悉公司有关车险及非车险系统的各项实务要点及操作技巧，在此期间也遇到了一些不明白的问题，但我及时虚心向前辈请教，在前辈们的指点下，更清楚地掌握了有关车险及非车险的要点。而后，我被公司安排到理赔部门做理算一职，有了在签单部门打下的保险业务基础，积极开展自己的工作，配合部门其他同事的各项工作，做好客户的售后服务。但在实践过程中，会遇到一些问题是正常的，结合理论知识去寻求解决问题的方法，让大家更快更好地提高工作效率，完成工作任务，既保障了公司的利益，也保障了客户的利益，充分体现了客户至上的理念，让客户放心、安心。做人民放心的保险。
3、在提高自身能力方面
作为公司的一员，自己的一言一行也同时代表了公司的形象，因此，更要提高自身的素质水平，高标准的要求自己，加强自己的专业知识和技能。同时做到尊纪守法，爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心。由于工作的特殊性和精确性，在工作中我严格要求自己要做到零误差，以提高准确率和工作效率。
4、今后工作注意事项
真诚服务于每个客户，耐心倾听并解答客户的每一项问题，竟可能做到客户满意，自己放心，不再给领导添加不必要的麻烦。遇到特殊解决不了的问题，请示于领导的帮助和支持。客户不论什么时间、什么情况、有需要帮助或有疑问的，我会及时、认真的给与客户帮助。 坚持以公司发展为重，以个人价值发展为重的信念。时时刻刻记得自己是一名中国人民财产保险有限责任公司一员，与公司荣辱与共。 保险理算员工作总结二：
时候如梭，转眼间又跨过一个之坎，回首望，虽没有轰轰烈烈的战果，但也算经历了一段不平凡的考验和磨砺。
年初，置业公司经营管理模式调整，财政工作并入财政部;客旅分公司人员分流，财务工作又并入财务部;新公司像雨后的春笋一样不断地涌现，会计核算、财务管理工作纳入财务部。xx年x月份集团公司推出财务合同管理月，财务部被推向了阵地最前沿;xx年x月份集团公司实际预算管理，财务部是冲锋陷阵的先锋队。公司内部，要求管理水平的不断地提升，外部，税务机关对房地产企业的重点检查、税收政策调整、国家金融政策的宏观调控，在这不平凡的一年里全部财务人员任劳任怨、齐心合力把各项工作都扛下来了，下面总结一下一年来的工作。
一、职能成长
过去的一年，财务部在职能管理上向前迈出了一大步。
x、建立了成本费用明细分类目录，使成本费用核算、预算合同管理，有了统一归口的依据。x、对会计报表进行梳理、格式作相应的调整，制订了会计报表管理办法。使会计报表更趋于管理的需要。
x、修改完善了会计结算单，推出了会计凭证管理办法，为加强内部管理做好前期工作。x、设置了资金预算管理表式及办法，为公司进一步规范目标化管理、提高经营绩效、统筹及高效地运用资金，铺下了精良的基础。 财务合同管理月总结
公司推出“财务、合同管理月活动”，说明公司领导对财务、合同管理工作的重视，同时也说明目前财务管理工作还达不到公司领导的要求。 为了使财务人员能充分地认识“财务、合同管理月活动”的重要性，财务总监姚总亲自给财务部员工作动员，会上针对财务人员安于现状、缺乏竞争意识和危机感，看问题、做事情缺少前瞻性，进行了一一剖析，同时提出财务部不是核算部，仅仅做好核算是不够的，管理上不去，核算的再细也没用，核算是基础，管理是目的，所以，做好基础工作的同时要提高管理意识，要求财务人员在思想上要高度重视财务管理。如对每一笔经济业务的核算，在考虑核算要求的同时，还要考虑该项业务对公司的现在和将来在管理上和税收政策上的影响问题，现在考虑不充分，以后出现纰漏就难以
弥补。针对“财务、合同管理月活动”进行了工作布置。 保险理算员工作总结三：
一年来,我们紧跟市公司战略部署、把握主动、明确目标、扎实措施、合力攻坚、强势奋进的一年。在这一年里，理赔部全体员工紧紧围绕“立足改革、加快发展、真诚服务、提高效益”这一中心，与时俱进，勤奋工作，务实求效，文明服务，较好地完成了上级公司和公司总经理室交付的各项工作。截至20xx年12月底，我部共处理各类赔案xxx件，支付赔款近xxx万元，有利地保障了全市的经济建设和人民群众的财产安全。⑴围绕目标，落实计划，狠抓本职工作
一、工作总结
截止20xx年12月31日，专线岗共受理各类报案xx件，较上年同期增长xx%;其中：机动车辆险xx件(交强险xx件，商业险xx件)、意外险xx件、企财险xx件、公众责任险xx件、雇主责任险xx件、货运险xx件、家财险xx件、校园方责任险xx件、产品质量保证保险xx件、医疗责任保险xx件、承运人责任险xx件、建工险xx件，其中，委托外地xx件、代勘xx件、投诉xx件、电话回访xx件，客户满意度达xx。第一现场调派率xx%。查勘定损岗共处理案件xx件，较上年同期增长xx%;其中：机动车辆险xx件,较上年同期增长xx%，人险xx件，企财险xx件，货运险xx件，责任险xx件，家财险xx件。理算岗共理算各类赔案xx件,较上年同期增长xx%,注销xx件、拒赔xx件;其中机动车辆现场赔案xx件、金额xx万元，件数占总赔案件数的xx%;预付赔案xx件xx万元;诉讼赔案xx件,起诉金额xx万元，整体结案率为xx%。针对伤人案件，我部特聘请了专业医师对机动车伤人赔案和各类人险、责任险赔案中医疗费用进行审核，截止20xx年12月25日，已审核各类赔案xx件、金额为xx万元，剔除金额占医疗费用赔款金额的xx%。 ⑵以新的考核办法指导工作，规范经营，提升管理水平，突出业务重点
20xx年，我们加大了对各环节工作的改革力度，通过改革本部门内各岗位人员的工资核算管理办法，即将本部门内所有员工的收入分拆成基本工资与绩效工资两个部分，施行绩效工资与个人实际工作质量相挂钩的考核办法，依据工作质量对绩效工资进行核定、发放，进而实现工资由统一的岗位工资向多劳多得、少劳少得、按劳取筹的科学转化，通过一系列的举措，切实加大了对现场赔付案件的推行力度，加快了案件在各环节的流转速度，提高了保险理赔服务的质量，进而使中华保险品牌特色服务进一步得到了社会的认可，优质、快捷的理赔服务赢得了客户的信赖。
⑶以“比、学、赶、帮、超”为口号，提升岗位人员业务技能水平，组建一支高素质的理赔队伍
在过去的一年里，我们不断加大对本部门各岗位人员培训的投入力度，20xx年1-9月份，我部门共组织各类培训、岗位技能考核及业务知识交流活动10余场次，并邀请专业人员进行授课，讲授保险公估知识、理赔业务技巧;调派员工参加社会及公司内部组织的各类培训;在二零二厂华源汽车行针对特定事故车组织查勘定损人员进行查勘技能大赛;赴兄弟中支公司参观学习、进行业务交流;通过组织、举办形式多样的活动，切实提高了部门内广大员工的业务技能和工作水平。⑷加大硬件投入力度，为客户提供优质、快捷的理赔服务20xx年1月，ebao车险理赔系统正式上线使用，为适应工作发展的需要，理赔部及时的为每组查勘人员配备了笔记本电脑，并以组为单位增配了数码照相机，从而使每一个查勘组都能够拥有一台笔记本电脑、两部数码照相机，与此同时，理赔部还在每一辆查勘车上加装了gps定位系统，进而使专线人员可以更直观的掌握XX市区及周边地区的交通状况以及部门查勘车辆所处位置与使用情况，使现场调派更加合理，避免了“误派”、“错派”，提高了调派的质量，进而保证了较高的第一现场查勘率。强大的硬件投入，先进的车险理赔系统，为中华保险特色理赔服务健康、有序的发展奠定了坚实的基础。⑸加大对保险骗赔案件的查处力度，切实做到“不惜赔、不滥赔”
20xx年，加大“打假、防骗、反保险欺诈”工作力度，取得了明显的成效。截至20xx年12月31日，我部门与有关部门密切配合，共查处保险骗赔案件xx件，为公司避免经济损失xx万余元，切实做到了不惜赔、不滥赔，有效地维护了我公司的权益，同时对居心不良者也起到了警示的作用。⑹发送温馨短信，为客户提供人文关怀
每遇雨、雪天气，机动车辆肇事率增高，我部利用专线信息平台向客户手机发送温馨短信，提醒客户雨、雪天气小心驾驶、稳驾慢行，此举不但能有效地降低出险率，也能充
分体现出中华保险的无时无刻无微不至的人文关怀。
二、20xx年工作计划
通过一年来的努力，我们的品牌得到了社会各界的广泛认可，优质、快捷的理赔服务赢得了客户的信赖。但是，在工作中，我们仍然发现了不少的问题与不足，如保险赔付率仍然偏高，处理保险拒赔案件欠缺方式、方法等等，因此，全面提高理赔质量和理赔管理水平，仍是我们未来一段时间内的工作重点，在工作中，我们要进一步加强车险查勘、定损、报价、核赔、医疗审核等关键环节的工作，做到有目标、有措施、有激励，不断提高保险理赔质量与效率。因此，我们要切实做到：⑴专线接报案时间控制在每案3分钟以内，回访率力争达到95%;查勘定损岗现场到位率力争达到100%，超时限交案率力争控制在10%以内;报价岗自报车型控制1天以内，分公司报车型与分公司协调尽量控制在2天以内;理算岗件数结案率和金额结案率力争达到85%。 20xx年，我们将继续加大对现场赔付案件考核力度，扩大影响，造出声势，在XX市场树立中华保险理赔服务特色。⑵控制好车损险定损质量，确保车险赔付率明显下降。因此我们要提高第一现场查勘率，挤压车损险赔案中的水分，切实有效地实施定损复查和核损，加强对查勘、定损工作的监督和把关。⑶加强理赔队伍建设，严格执行纪律，全面细心接报案，及时出现场，准确报价，热情服务，合理理算赔付。进一步完善案件快速理赔办法，在坚持主动、迅速、准确、合理的原则下，保证案件处理的简化、便捷、快速，突出中华保险特色。建立健全维修、救援、配件为主的服务网络，本着互利互惠、控制风险的原则，考核签定合作协议的汽车修理合作单位。加强查勘定损队伍建设，提前一步储备人员，不让查勘定损拖业务发展的后腿。
随着业务规模不断作大，我们要进一步提高全体理赔工作人员的业务技能，加强理赔人员的监督考核力度，提高理赔人员的工作效率规范理赔人员的言行，杜绝吃、拿、卡、要等有损公司形象利益的行为，要求查勘人员要作到车辆洁净、衣着整洁、言语文明、不卑不亢、耐心细致、服务高效，以崭新的面貌应对客户，教育每一个理赔人员在做理赔服务的同时，要做中华保险的宣传员。⑷20xx年，我们在保证第一现场到位率的前提下，进一步提高第一现场报案率，加大无现场自述案核查案发现场的力度，以减少假骗赔案的发生。我部出台拒赔案件奖励办法，调动全员工作积极性，进一步降低赔付率，增大利润空间，重点加强非车险和重大疑难案件的调查工作，抽调专业组进行非车险查勘和疑难案件的调查。⑸加强报价管理，做好价格本地化工作，挤压汽车配件和修理价格中的水分，切实做到同一车型，统一报价金额。⑹加强伤人案件赔偿的审核。⑺积极防范保险欺诈，做好疑难赔案调查处理工作。⑻规范未决赔案管理，严格执行总分公司未决赔案管理的各项规定，规范未决赔案的处理原则和操作流程，提高未决赔案的估损准确性，尽量杜绝未决赔案零估损情况的发生。⑼加强内部信息反馈。理赔环节中发现的问题要及时向承保部反馈，以促进公司承保风险控制，监督承保制度的执行，从源头上遏制赔付率的上升势头，协调好业务发展和理赔管控的关系。⑽加强对保险理赔工作的管控与监督。我们公司各部门及下设各支公司收集在我部门从事保险理赔服务、管理过程中发现的问题及指导性的意见和建议，并对有帮助性的意见和建议予以采纳，进而对保险理赔服务、管理工作进行整改，全面提高保险理赔服务、管理质量与效率。
在接下来的时间里，我部门将以提高客户满意度为宗旨，以维护公司利益为目标，着力提高保险理赔质量与效率，提升公司的社会美誉度，树立公司品牌，展示我们公司的服务优势，力争通过服务促进效益，为把我公司建成为一流现代保险企业做出应有的贡献。
第五篇：未决赔款管理规定
中国人民财产保险股份有限公司陕西省 未决赔案管理规定(2008年修订版)
第一章 总则
第一条 为了加强对未决赔案的管理，准确掌握理赔数据，提高赔案估损的准确性，确保公司未决赔款准备金的准确计提，真实反映公司的负债和经营成果，特制定本规定。
第二条 本规定制定的依据是《中国人民财产保险股份有限公司未决赔案管理规定》(2008年修订版)以及理赔相关管理规定。
第二章 未决赔案管理的相关定义
第三条 未决赔案是指报案后尚未进行结案、注销或拒赔处理的赔案，包含报案未立案和立案未结案两部分，目前业务上只对立案未结案的未决赔案进行统计。结案以核赔通过为前提标志。未决赔案是综合业务处理系统(以下简称业务系统)中的未决赔案和省间通赔系统中的未决赔案两部分之和。
第四条 未决赔款是指未决赔案将来可能发生的赔款支出，包含报案未立案未决赔款和立案未结案未决赔款两部分。目前业务上只对立案未结案案件的未决赔款进行统计，报案未立案未决赔款由精算部门通过精算方法计算。未决赔款是业务系统中的未决赔款和省间通赔系统中的未决赔款 1 两部分之和。
当只有一张赔款计算书时，若赔案还未理算完毕，此时按照估损金额(含直接理赔费用)确定未决赔款;若赔案理算完毕但还未核赔通过，按照理算金额(含直接理赔费用)确定未决赔款。当存在多张计算书时，若部分计算书核赔通过，部分计算书正在缮制，此时未决赔款指估损金额(含直接理赔费用)减去所有已经核赔通过的计算书的理算金额(含直接理赔费用)后的结果，其数额不能为负数，否则需先行调整估损金额。
第五条 未决赔款准备金是为尚未结案的赔案提取的准备金，包括已发生已报案未决赔款准备金、已发生未报案未决赔款准备金、理赔费用准备金以及公司规定的其他准备金。已发生已报案未决赔款准备金是为已立案未结案的未决赔案提取的准备金，已发生未报案未决赔款准备金是为已发生未报案案件和已报案未立案案件提取的准备金，理赔费用准备金是为理赔过程中发生的直接和间接理赔费用提取的准备金。已发生已报案未决赔款准备金以及与其对应的直接理赔费用准备金，以业务系统和省间通赔系统中的未决赔款为依据进行评估;已发生未报案未决赔款准备金、间接理赔费用准备金和其他准备金均按照精算方法确定。
第三章 未决赔案的流程管理
第六条 报案环节
2 在接到客户通过柜台、传真、电子邮件等非95518专线方式的报案后，都要及时转报95518专线，专线人员在确定保单属于我公司承保业务，初步认定事故属于保险责任后，录入报案信息，并将报案信息传输给业务系统，及时调度查勘人员，并且每周对报案未立案的案件进行核查，对于符合报案注销或恢复条件(详见第五章)的案件予以注销或恢复，严禁做重新报案处理。
对于业务系统内无保单的报案，95518专线人员先在报案系统中录入报案信息，进行查勘调度，并补充完毕保单信息后，向业务系统传输报案信息。
第七条 查勘环节
理赔查勘人员在进行现场查勘后，首先应确定保险责任是否成立。对于明确不属于保险责任的赔案，在取证后向客户解释清楚，并向95518反馈，对报案进行注销;对属于保险责任的和不能立即明确判断是否属于保险责任的赔案，应收集和保留有关的书面证据和实物证据，估计赔案损失，并在业务系统中的查勘录入界面录入。
查勘人员每周对未进行查勘、未提交立案的案件进行全面核查，并及时做出相应处理。
第八条 立案环节
(一)限时立案
立案人员接到查勘人员移交的资料后应该在规定时间
3 内立案。立案人员要根据查勘人员的估损意见，在立案界面录入毛估损金额等信息(具体方法见第四章)。车险赔案从报案到立案的时间应在3个工作日之内，非车险赔案从报案到立案的时间应在5个工作日之内。如果车险超过10个工作日、非车险超过20个工作日仍未立案，业务系统将自动关闭，不能再进行立案处理。此时，首先由立案人员提出书面申请(附表1)，注明延时立案的原因等内容，交市分公司理赔/客服中心主任签字,报市分公司主管领导批准，再报省公司理赔/客服部领导批准后，呈省公司主管理赔的总(副)经理签字确认后，由省公司理赔/客服部指定专人在业务系统中进行立案。
(二)一张保单下的一次出险只能立案一次，可以有多张计算书，即保单与立案为一一对应关系，严禁为达到降低案均赔款等目的而拆分赔案。
(三)每个赔案首次的立案时间在业务系统中必须以当时电脑显示的时间为准，立案时间录入后严禁人为调整。
立案人员每月末对接到查勘人员移交的资料但尚未立案的案件，进行全面核查并尽快做出立案或注销处理。
对于异地理赔案件，按照总公司的相关规定办理。 第九条 立案后案件的管理
(一)随着理赔工作的深入，应及时调整估损金额(估损调整的方法见第四章)。
(二)每月最后一个工作日之前，各市分公司应对截至当月末本公司的立案未决赔案清单逐笔核实案件信息，重点确认毛估损金额。
(三)对于可以及时结案的案件，应督促客户尽快补齐全部索赔材料，赔偿结案;对于不能在短期内结案的案件，应对案件的进展情况进行跟踪督办;对于立案后符合注销或恢复条件的赔案，及时规范进行注销或恢复处理(详见第五章);对于立案后应拒赔的案件，按相关处理流程操作。
第十条 结案
计算书核赔通过以后，理赔人员应及时对案件进行结案处理。理赔人员根据需要可将结案操作设置为自动结案或手工结案两种类型。自动结案即计算书核赔通过以后，业务系统自动进行结案处理。手工结案即计算书核赔通过以后，业务系统不立即结案，而是由理赔人员后续进行手工结案。当一个赔案存在多张计算书时，只有当所有计算书均核赔通过以后，才能对案件进行结案处理。
第十一条 重开赔案
重开赔案是指对已经结案或拒赔处理的案件，在满足规定条件的情况下，经过严格的审批流程后，在业务系统中将其恢复成为未决状态，对原有信息进行修改的一项操作。
(一)重开赔案的条件
1.涉及法律诉讼案件，法院最终判决结果与我公司原
5 处理情况存在差异;
2.被保险人根据保险合同，对原本拒赔案件重新提出索赔，或要求提高赔付金额和赔付项目，且被保险人理由成立;
3.涉及对商业车险与交强险案件赔款或费用的重新归集;
4.原赔案处理出现差错。
(二)重开赔案的审核流程
由立案人员提出重开赔案书面申请(附表2)，注明重开赔案的原因等内容，并附相关证明资料，交市分公司理赔/客服中心主任签字后，报市分公司主管领导批准,方可在业务系统中进行重开处理。
业务系统中车险赔案最多只能重开三次，非车险赔案只能重开两次。业务系统自动保留重开赔案的轨迹，并能够单独统计。
第十二条 异地理赔未决赔案的管理
异地理赔未决案件又称通赔未决案件，分成省内通赔未决案件和省间通赔未决案件两种。
省内通赔未决案件按照以上常规流程进行管理。对于省间通赔未决案件，当出险地公司95518专线首先接到报案后，必须在系统中做出省间通赔标记，进行现场查勘，并将立案信息及时传输给承保地公司的业务系统。如果案件在出险地
6 公司处理，出险地公司应负责进行估损调整、理算、核赔等后续工作。当案件在任一环节流转回承保地公司后，由承保地公司进行后续工作。当承保地公司95518专线首先接到报案后，必须在系统中做出省间通赔标记，并立即将报案信息传输给出险地公司95518系统，由出险地公司进行查勘、立案等后续工作。
目前，无论承保地公司还是出险地公司，都能随时通过省间通赔系统，查询“本代外”和“外代本”的所有赔案从报案到付款各环节当前所处的状态，以便于对赔案的处理进行全程的实时监控。
第四章 未决赔案的估损及估损调整
第十三条 未决赔案的估损金额按照再保前和再保后，分为毛估损金额和净估损金额，理赔人员仅在立案界面按照规定录入或调整未决赔案的毛估损金额。
净估损金额= 毛估损金额残值)× 赔付比例 + 直接理赔费用估计值共保分摊- 联保分摊
保险损失金额估计值：是指查勘人员根据保险合同，在事故损失金额的基础上剔除非保险责任后的损失金额，还包括必要、合理的施救费用。
赔付比例：是指受损标的的保险金额与其保险价值的比率。在不足额投保的情况下，计算赔款时一般应实行比例赔付。
直接理赔费用估计值：是指保险事故查勘理赔过程发生的能准确分清到赔案的相关费用，包括专家费、律师与诉讼费、损失检验费、公估费以及其他直接理赔费用。
共保分摊：指本公司与其他保险公司使用同一保险合同，对同一保险标的、同一保险责任、同一保险期限和同一保险金额的业务共同进行承保。作为主承保人，在计算毛估损金额时，应减去由其他保险公司承担的保险损失金额。
联保分摊：指本公司系统内两个及两个以上的经营单位使用同一保险合同，对同一保险标的、同一保险责任、
8 同一保险期限和同一保险金额的业务共同进行承保。作为主承保人，在计算毛估损金额时，应减去由系统内其他保险公司承担的保险损失金额;同时其他次联保单位在计算各自的毛估损金额时应将分摊的部分计算在内。
第十五条 毛估损金额的调整
毛估损金额的调整分为及时调整、月度核对、季度评估三种类型。
(一)及时调整
若案件取得新的进展，立案人员应及时在估损录入界面调整相关信息。案件新进展一般指的是以下几种情况：
1.再次查勘后估损金额发生变化; 2.与客户谈判后估损金额发生变化;
3.公估人或损失检验人提交的阶段性报告中估损金额发生变化;
4.有新的证据(如财产损失或人身伤害事故鉴定报告)显示估损金额发生变化;
5.供应商或修理商的报价显示估损金额发生变化。 在案件处理过程中，船舶险和货运险两个险种的估损金额超过省公司理赔权限时，每一次调整估损金额，应首先提出书面申请(附表3)，注明估损调整金额等内容，并附相关说明资料，上报总公司理赔管理部批准后，才能在业务系统中做相应调整。
(二)月度核对
每月最后一个工作日之前各市分公司应对截至当月末本公司的立案未决赔案逐笔核实案件的信息，确定毛估损金额，以便财会和精算部门根据最新的估损情况，提取已发生已报案未决赔款准备金，作好未决赔款准备金的记账核算工作。
(三)季度评估
每季度结束之前的三个工作日，各市分公司应做好未决赔案的季度评估工作，配合省公司精算岗做好未决赔款准备金的季度评估。工作内容主要包括：
1.逐笔核实未决赔案的相关信息，对于满足注销条件的案件要按照规定进行注销处理;
2.逐笔评估未决赔案估损金额的准确性，根据案情的最新进展，调整系统中的毛估损金额;
3.逐笔查询省间通赔系统中本市分公司的未决赔案的处理进展，确认保险责任，核对毛估损金额。
每季度结束之后，总公司将直接从业务系统和省间通赔系统中提取所有未决赔案的估损清单下发给省公司精算岗，省公司再将未决赔案估损清单下发给各市分公司精算岗，由各市分公司理赔、再保、产品线、承保公司等部门对未决赔案估损清单进行逐一核对，对未决赔款准备金进行季度评估。省公司应对市分公司未决赔案的季度评估工作进行指导
10 和监督，确保未决赔款准备金的准确计提。
第五章 案件注销及恢复管理
第十六条 案件注销条件
(一)报案注销必须满足以下条件之一 1.重复报案; 2.不属于保险责任;
3.属于保险责任，但客户放弃索赔;
4.无效报案(客户报错案、95518专线人员录入错误、产品线部门出错保单等)。
因第1项和第3项原因注销，要有电话录音和客户书面申请或查勘人员的书面处理意见;因第2项原因注销，要有电话录音或查勘人员的书面处理意见;因第4项原因注销，要有责任人关于发生无效报案的书面说明。
(二)立案注销必须满足以下条件之一 1.不属于保险责任;
2.属于保险责任，但客户放弃索赔;
3.客户已报案，但自出险之日起两年内未提交索赔申请书及相关理赔单证的案件(无论客户是否已经在现场查勘报告及出险通知书上签字);
4.无效数据(垃圾数据);
因第1项原因注销，要有查勘或立案人员的书面意见;因第2项原因注销，要有客户的电话录音或书面文件，或查
11 勘、立案人员的书面处理意见;因第3项原因注销，要有业务人员催办客户提交相关文件的往来信函或电话录音;因第4项原因注销，要有原录入人员签署的对输入错误的说明。
第十七条 注销流程
(一) 报案注销
1.填报要求：由注销申请人(95518专线人员)提出书面申请(附表4)，注明注销的原因等内容，并附相关证明资料。
2.审批要求：报案注销申请要呈报市分公司理赔/客服中心主任、市分公司分管领导逐级审批后，指定专人在95518系统中注销。报案注销清单每月末须报备省公司理赔/客服部。
(二) 立案注销
1.填报要求：由注销申请人(立案人员)提出书面申请(附表5)，注明注销的原因等内容，并附相关证明资料。 2.审批要求：立案注销申请首先要交市分公司理赔/客服中心主任签字，之后报市分公司分管领导、省公司理赔/客服部领导、省公司分管领导逐级审批后，由省公司理赔/客服部指定专人在业务处理系统中注销。
第十八条 注销恢复
(一)注销恢复的条件
1.报案注销条件(详见第十六条
(一))第2和3项
12 原因的赔案可以恢复;第1项和第4项原因的赔案不得恢复。
2.立案注销条件(详见第十六条
(二))第1-3项原因的赔案可以恢复;第4项原因的赔案不得恢复。
(二)注销恢复流程 1.报案注销恢复
首先由注销恢复申请人(95518专线人员或查勘定损人员)提出书面申请(附表6)，注明注销恢复的原因等内容，并附原注销书面申请(附表4)和客户重新索赔的书面材料或查勘人员的书面意见。报案注销恢复申请要呈报市分公司理赔/客服中心主任、市分公司分管领导逐级审批后，指定专人在95518系统中恢复已注销报案。报案注销恢复清单每月末要报备省公司理赔/客服部。
2.立案注销恢复
首先由注销恢复申请人(立案人员)提出书面申请(附表7)，注明注销恢复的原因等内容，并附原注销书面申请(附表5)和客户重新索赔的书面材料或查勘人员的书面意见。交市分公司理赔/客服中心主任签字，之后报市分公司分管领导、省公司理赔/客服部领导、省公司分管领导逐级审批。自赔案件和省内通赔案件由省公司理赔/客服部指定相关人员在业务系统中恢复，省间通赔案件交由总公司信息技术部处理。
第十九条 各市分公司要严格执行报、立案注销及恢复
13 的审批和操作流程，严禁弄虚作假。总、省公司将定期监控注销及恢复案件的相关指标，并开展专项检查，一旦发现违规行为将追查责任人并给予严肃处理。
各市分公司理赔/客服中心要对注销或恢复赔案的案卷资料集中妥善保管，建立专门档案，使每一笔注销或恢复的数据都有据可查、有理可依。
第六章 未决赔案管理的责任制
第二十条 省公司理赔/客服部是省公司未决赔案管理的主管部门，同时与财务会计部、再保险部、信息技术部以及其他产品线部门建立联动机制，共同对全省系统未决赔案的管理情况进行分析研究、发现问题、提出解决方案，并制定相关的管理政策。
第二十一条 各市分公司财会部门根据理赔/客服中心提供的未决赔案估损清单和再保岗位提供的分保信息计提已发生已报案未决赔款准备金及其对应的理赔费用准备金的毛额和净额，同时根据精算岗提供的信息计提已发生未报案未决赔款准备金及其对应的理赔费用准备金。未决赔款准备金核算结果要及时抄送同级理赔管理部门，如有问题及时查明原因并进行纠正。
第二十二条 各市公司理赔/客服中心负责95518报案系统的维护与查勘调度等工作，并对报案未立案、报案注销及恢复案件的审批和操作进行管控。
14 第二十三条 省公司再保险部及各市分公司再保岗负责提供并核实分保分摊信息，确保分保分摊的准确性。
第二十四条 省、市分公司法律岗负责制定(转)授权书、对拒赔或有争议案件提供专业法律咨询，以及诉讼、追偿案件的管理等工作。
第二十五条 省、市分公司精算岗负责计提与未决赔款相关的各类准备金。
第二十六条 省、市分公司信息技术部门应对未决赔案的管理提供技术保障和支持，配合相关部门提取未决赔案数据，并协助查明未决赔案管理中存在的问题，共同研究解决方案。
第二十七条 省、市分公司要建立未决赔案管理责任制。省、市分公司总经理是未决赔案管理的第一责任人，分管理赔工作的副总经理是主要责任人。省、市分公司理赔部门是未决赔案管理的职能部门，对各市分公司和县、区支公司的未决赔案管理工作负有指导、监督、检查、考核的责任。各市分公司理赔/客服中心和县、区支公司是未决赔案的操作单位，应严格按照本规定的理赔工作流程负责接报案、查勘、立案、理算、核赔、结案(销案)等工作，并对未决赔案进行定期清理。省、市分公司理赔/客服中心要设立专管员，负责未决赔案的日常管理工作。
第二十八条 省、市分公司理赔/客服部门应不定期组
15 织未决赔案检查活动。省公司将严格对未决赔案管理的考核，密切监控各市分公司的立案率、注销率、注销恢复率等指标。
第二十九条 省、市分公司要对未决赔案管理进行严格考核和监控，严肃未决赔案管理的工作纪律，严禁弄虚作假。对于违规注销/恢复案件、人为调整未决赔款和干扰未决赔款准备金准确计提的人员，将给予严厉处理。
第七章 附 则
第三十条 各市公司应当根据本规定所确定的原则制定具体可行的实施细则、岗位责任制和考核办法。
第三十一条 本规定自印发之日起执行。原《中国人民财产保险股份有限公司未决赔案管理规定》(人保财险发„2006‟73号)已由总公司废止。