片面强调“药占比”让看病更难

2023-02-08

近年来, 药价格不断攀升, 部分医院和个别医生过多依赖药品收入和滥用药物, 造成患者药品支出逐年增加, 患者及群众反映强烈, 并引起行政主管部门的高度重视。为了抑制医疗机构药品的过快增长, 各地相应出台了药占比指标, 并纳入医疗机构的年度目标考核。各医疗机构也制定了一些措施来控制药品收入比例的增长, 包括控制处方单价、日药品使用价格、出院带药天数、药占比与医务人员奖金挂钩等。

1 执行效果如何

在南京一位患有糖尿病、心脏病等多种慢性病的外地老人, 需要长期服用9种药品, 但住了半个月出院时, 医生却只能为他开300元的药, 超出部分必须自己再到门诊挂号开药。医生不肯多开的理由很简单:医院要控制药占比, 规定了不能多开药, 这缘于2004年江苏在全国率先出台的一项新政:对全省医疗机构药占比实行上限指标控制, 并要求超比例的药品收入全额上缴同级卫生行政部门。

一些患慢性病和肿瘤疾病的外地病人到城市大医院就医后开了药品, 需要较长时间服用, 但当地医院有买不到, 城里的医院为了控制药占比, 不愿意多开药品, 只能让病人长途跋涉来城里开药, 医院病人又多, 挂号、开药、交费、取药那样都要排队, 半天甚至一天的时间这样过去了, 病人经常抱怨:“医院这样的规定实在是太麻烦了”。

一位省级医院的神经外科主任并不担心药占比, 控制药占比的办法就是多开一些检查, 神经外科病人会做CT, 核磁共振等一系列检查, 这些检查费用都相对比较高, 无形中就降低了药占比正因为如此, 这位主任认为, 一味要求控制药占比, 带来的一个严重后果就是大检查。

2 怎样正确处理药占比

控制药占比的初衷是为打破“以药养医”局面, 解决病人看病贵的问题, 但如果片面的强调药占比, 实际效果是使病人看病更贵更难。

目前国内医院的收入由三大块组成, 即政府投入、技术与劳务收入、药品收入, 在政府投入少, 技术与劳务收入受病人医疗收费标准规定又无法增加的情况下, 药品收入无疑成为医院经费来源中的主力军。要从根本上解决药品比的问题, 一方面政府要加大对医疗机构的投入, 解决医疗机构生存与发展的问题, 有区别的对待药品比的问题, 比如在二级以下机构由于检查手段单一, 病种多为慢性病, 药占比肯定比三级医疗机构大。卫生行政部门不把药占比作为目标考核硬指标, 而是具体分析药品比的实际情况。医疗机构不应向科室及医务人员下达药占比指标, 医务人员要结合病情开具合理的处方。

总之, 解决药占比问题要从实际出发, 从病人出发, 既不靠“以药养医”, 又不片面强调药占比, 相信随着新医改的不断深入推进, 药占比的问题也就能够得到逐步解决。

摘要：药占比是医疗机构药品收入占医疗等收入的比例。近年来卫生行政部门为了控制药品收入的不断增加, 按医疗机构等级下达了药占比的指标, 如突破相关指标, 年度目标考核要扣分, 所以各级医疗机构纷纷采取各种措施控制药品比, 但强调药品比实际效果怎样, 值得商榷。

关键词：药占比,正确处理