妇产科重点经典资料

第一篇：妇产科重点经典资料

妇产科重点总结

1月经：月经是指有规律的、周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在标志之一 2精子获能：精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性的过程。 3透明带反应：精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受体分子变形，阻止其他精子进入透明带的过程。 4子宫峡部：位于宫体和宫颈之间最狭窄部位。非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周后明显变软，妊娠12周后，子宫峡部明显拉伸变薄，逐渐成为子宫腔的一部分，临产后伸展至7～10cm，成为产道的一部分，此时称为子宫下段。 5顶体反应：当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，称顶体反应。 6仰卧位低血压综合征：孕妇长时间处于仰卧位

7、早孕反应：在停经6周后出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状成为早孕反应。妊娠12周左右自行消失。 8乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称蒙氏结节

9黑加征——阴道粘膜和宫颈阴道充血呈紫色，停经6-8周时。双合诊检查发现宫颈和峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征

10胎产式——胎体纵轴与母体纵轴的关系。

11胎方位(胎位)——胎儿先露的指示点与母体骨盆的关系

12.胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。

13分娩 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程。

14过期产 妊娠满42周后分娩。 15足月产 妊娠满37周至不满42足周间分娩。;

16早产 妊娠满28周至不满37足周间分娩。

17见红：在分娩发动前24～48小时内，宫颈内口胎膜与子宫壁分离，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。

18宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，头又缩回阴道，称为胎头拨露

19当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期，胎头不在回缩，称为胎头着冠 20流产— 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者

21盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎，输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎 22在原始鳞一柱交接部和生理性鳞一柱交接部间所形成的区域称移行带区。 23妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。根据组织学分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。后三者统称为妊娠滋养细胞肿瘤GTN。

24葡萄胎妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄称为葡萄胎 25侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎排空后半年内的妊娠滋养细胞肿瘤的组织学诊断多数为侵蚀性葡萄胎，一年半以上者为绒毛膜癌

26功能失调性子宫出血值调节生殖的神经内分泌机制失常所引起异常子宫出血无全身及内外生殖器官的器质性病变存在 27Sheehan综合症，系产后大出血休克导致垂体缺血梗死。表现为闭经、无乳、性欲减退、脱发、第二性征减退等。2)垂体肿瘤：常见催乳素瘤引起的闭经溢乳(乳溢-闭经)综合症。

28空蝶鞍综合症：闭经、有时泌乳。 29Asherman综合征最常见(宫腔粘连或宫颈闭锁)

**30子宫内膜异位症具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位称为子宫内膜异位症，简称内异症。 31不孕症：有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者

32阴道自净作用生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖源为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常酸性环境(PH≤4,5多在3,8-4.4)抑制其他病原菌生长，称为阴道自净作用 33肝周围炎; 是指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎

34库肯勃瘤是一种特殊的卵巢转移癌，原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性。中等大小，多保持卵巢原状或肾形。

35紧急避孕：是指那些在无防护性性生活后或者避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法

36梅格斯综合征：纤维瘤伴有腹水或胸腔积液，称为梅格斯综合征

37稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者.

38临产开始的标志为规律而且逐渐增强的子宫收缩持续30秒或30秒以上，间歇5-6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降

39人工流产综合症手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。 1子宫韧带：4对 (1)圆韧带：维持子宫呈前倾。(2)阔韧带：限制子宫向两侧倾倒。(3)主韧带(宫颈横韧带)：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。(4)宫骶韧带：维持子宫前倾位置。

上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。

2着床必须具备的条件：1.透明带消失2.囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞3.囊胚和子宫内膜同步发育4.有足够数量的孕酮。

3胎盘功能：1.气体交换2.营养物质供应3.排除胎儿代谢产物4.防御功能5.合成功能

胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成 4胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带和羊水 心搏量自妊娠10周增加，妊娠32～34周达高峰。

5早期妊娠症状与体征 停经 早孕反应尿频 乳房变化妇科检查阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。 辅助检查

1B超：最早在妊娠5周时可见妊娠环。若见到有胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎

2妊娠试验：用酶联免疫吸附法检测尿液 3宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片见排列成行的椭圆体4黄体酮试验：撤退出血5基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不下降。 5.1胎心音8-20周120-160次 6决定分娩的三因素 产力 产道，胎儿及精神因素

7产力 包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。1.子宫收缩力 是临产后的主要产力，(1)节律性(2)对称性：(3)极性 8先露的分娩机制

1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎肩及胎儿娩出 9总产程。

1.第一产程 又称宫颈扩张期。从开始间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需11～12小时;经产妇需6～8小时。 2.第二产程 又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时。 3.第三产程 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。

10第一产程的临床表现

规律宫缩 产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟。随着产程进展，持续时间渐长至50～60秒，间歇期2～3分钟。当宫口近开全时，宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。2.宫口扩张3.胎头下降程度 4.胎膜破裂

11宫口扩张及胎头下降

潜伏期约需8小时，最大时限为16小时，>16小时称为潜伏期延长。 活跃期——宫口扩张3～10cm。约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长，

活跃期又划分3期(1)加速期——从宫口扩张3～4cm，约需1.5小时。 12会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，母儿有病理情况急需结束分娩者。 13阿普加评分及其意义：心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据。4～7分，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等;4分以下缺氧严重，气管内插管并给氧。(3)处理脐带：(4)处理新生儿：标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带和包被。

14子痫前期治疗原则休息、镇静 解痉、镇静、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠 毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75—1nmlol/L，治疗有效血镁浓度为1 7—3r~nol/L.若高于3rm~oL，L即可发生中毒症状。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先为膝反射消失，随着血镁浓度增加

可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止o

注意事项：用药前及用药过程中均应注意以下事项：定时检查膝反射，膝反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每24小时不少于600ral，每小时不少于25rnl，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。治疗时须备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结台，从而防止中毒反应进一步加重。 25输卵管妊娠的结局 1输卵管妊娠流产型：2. 输卵管妊娠破裂3 陈旧性宫外孕4.继发腹腔妊娠

26女性生殖道自然防御功能 ：外阴、阴道、宫颈的自然防御功能。孕龄妇女子宫内膜的周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件，输卵管

粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。生殖道的免疫系统。

27盆腔炎病理 1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎2急性输卵管炎。输卵管积脓。输卵管卵巢脓肿3.急性盆腔结缔组织炎。4.急性盆腔腹膜炎。5.败血症及脓毒血症。6肝周围炎; 是指肝包膜炎症而无肝实质损害

感染途径

(一)经淋巴系统蔓延

(二)沿生殖器粘膜上行蔓延

(三)经血循环传播

(四)直接蔓延28宫颈上皮内瘤变

宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成，两者交接部位在宫颈外口，称原始鳞-柱交接部或鳞柱交界。在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部间所形成的区域称移行带区。青春期和生育期，尤其是妊娠期，雌激素增多使柱状上皮又外移至宫颈阴道部，绝经后雌激素水平低落，柱状上皮再度内移至宫颈管。这种随体内雌激素水平变化而移位的鳞-柱交接部称生理性鳞-柱交接部

在移行带区形成过程中，其表面被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所替代。替代的机制有：1鳞状上皮化生：当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代，此过程称鳞状上皮化生。化生的鳞状上皮既不同于宫颈阴道部的正常鳞状上皮，又不同于不典型增生，因此不能混淆。 2鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长人柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代，称鳞状上皮化。。 宫颈上皮内瘤变分级

CINI级(CINI)：病理学的轻度不典型增生：异型细胞局限在上皮层的下1/3。 CINII级(CINII)：病理学中中度不典型增生，异型细胞局限在上皮层的下1/3-2/3。

CINIII(CINIII)：病理学的重度不典型增生及原位癌，异型细胞几乎累及或全部累及上皮层。

29宫颈癌(高危型HPV感染)

病理1鳞状细胞癌：有以下4种类型：①外生型：。②内生型：③溃疡型：④颈管型： 2)显微镜检①微小浸润癌。②浸润癌：根据细胞分化程度分3级：I级：高分化;II级：中分化;III级：低分化。2腺癌：约占15%。巨检：来自宫颈管，并浸润宫颈管壁。显微镜检：有下列3型。①粘液腺癌：最常见②宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。3鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状细胞，较少见。

转移途径主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。1.直接蔓延 最常见。2.淋巴转移 当宫颈癌局部浸润后，即侵人淋巴管，形成瘤栓，随淋巴液引流到达局部淋巴结，在淋巴管内扩散。宫颈癌淋巴结转移分为一级组(包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结)及二级组(包括髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结)。3.血行转移 很少见。可转移至肺、肾或脊柱等。

临表(1)阴道流血：(2)阴道排液：(3)晚期癌的症状

诊断1.宫颈刮片细胞学检查 普遍用于筛检宫颈癌。3.阴道镜检查 4.宫颈和宫颈管活组织检查 是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。30子宫内膜癌

转移途径： 1.直接蔓延： 2.淋巴转移：为内膜癌的主要转移途径， 3.血行转移： 临床表现

一、症状

(一)子宫出血

(二)阴道排液：

(三)疼痛：

(四)其他：

二、体征

(一)全身表现：相当一部分患者有糖尿病、高血压或肥胖。贫血而发生于出敌国时间较长的患者。

分段刮宫 诊断内膜癌最常用的刮取内膜组织的方法、

子宫内膜癌的治疗原则，应根据临床分期、癌细胞的分化程度，患者周身情况等

一、手术治疗Ⅰ期者通常作筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术;Ⅱ期者则作广泛性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结清扫术。Ⅲ、Ⅳ期者，凡有手术可能则先手术，尽量切除病灶，缩小瘤体，术后辅以放疗或孕激素治疗。

二、放射治疗腺癌对放疗敏感度不高，单纯放疗效果不佳。

三、放疗加手术治疗

四、孕激素治疗

六、化疗 31卵巢肿瘤分类

(一)上皮来源的肿瘤浆液性肿瘤 ，黏液性肿瘤;子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤、透明细胞中肾样肿瘤 纤维上皮瘤 混合上皮瘤 未分化癌 未分类癌

(二)生殖细胞肿瘤无性细胞瘤 卵黄囊瘤胚胎癌 多胎廇绒毛膜癌 畸胎瘤混合型

(三)性索间质肿瘤 有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤 纤维瘤 (伴有腹水或胸水称梅格斯综合征)。

(四)继发性(转移性)肿瘤 胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤。

并发症 1.蒂扭转 2.肿瘤破裂 3.感染 。 4.恶性变 5.肿瘤标志物

(l)CAl25：80%的卵巢上皮性癌患者 (2)AFP: 对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，或未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者有协助诊断意义。(3)HCG: 对于原发性卵巢绒癌有特异性。 转移途径 其转移途径主要通过直接蔓延及腹腔种植，淋巴道也是重要的转移途径。 32葡萄胎

临床表现1)阴道流血(最常见)2)腹痛 3)子宫异常增大、变软4妊娠呕吐及妊娠高血压综合征

5)卵巢黄素囊肿 7甲状腺功能亢进 葡萄胎发生局部侵犯和远处转移有关的高危因素 1hCG>100000U/L 2子宫明显大于孕周 3卵巢黄素化囊肿直径大于6cm4年龄>40岁

诊断B超检查：正常孕4~5周时可显示胎囊，6~7周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像蜂窝状

处理;1.清除宫腔内容物2.子宫切除术 年龄超过40岁，因较年轻妇女恶变率高4~6倍，无需生育者也可直接切除子宫。3.预防性化疗适应症:1)年龄>40岁。2)HCG值异常升高。3)滋养细胞高度增生伴不典型增生。4)吸宫后HCG下降慢，或始终处于高值。5)出现可疑转疑灶者。6)无条件随访者。一般选用5-FU或更生霉素单药化疗1~2疗程。4.黄素囊肿的处理: 一般不须处理， 5.随访：随访工作极为重要，随访期间应避孕一年避孕方法推荐避孕套和口服避孕药，一般不用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因 33无排卵性功能失调性子宫出血 .子宫内膜的病理变化(1)子宫内膜增生症(2)增殖期子宫内膜单纯型增生复杂型增生不典型增生3)萎缩型子宫内膜

治疗原则：青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵;更年期以止血后调整周期，减少经量为主

①止血·雌激素：适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。(然后减量维持)2周后开始加用孕激素,子宫内膜转化.·孕激素：适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。·其它

②调整周期 青春期：雌、孕激素序贯疗法更年期：雌、孕激素联合应用或口服避孕药

③促排卵:青春期：一般不提倡使用促排卵药物,有生育要求的无排卵不孕患者,可针对病因采取促排卵。

克罗米酚 HCG HMG GnRHa ④手术治疗a以刮宫术最常见b子宫内膜去出术(宫腔镜)c子宫切除34排卵性月经失调

多发生于生育年龄妇女。虽然有排卵功能，但黄体功能异常。常见有两种类型

一、黄体功能不足 临床表现·月经周期缩短;·不易受孕或孕早期流产。

二、子宫内膜不规则脱落(黄体萎缩不全)临床表现 月经规律，但经期延长，且出血量多。 35闭 经病因

1.原发性闭经：少见，由遗传学原因或先天发育缺陷引起。

(1)第二性征存在的原发性闭经1)米勒管发育不全综合征：始基子宫或无子宫、无阴道，外生殖器、输卵管、卵巢发育正常。2)雄激素不敏感综合征：为男性假两性畸形。阴道凹陷状，子宫及输卵管缺如。3)对抗性卵巢综合征。

(2)第二性征缺乏的原发性闭经1)低促性腺素性腺功能减退： 2)高促性腺激素

性腺功能减退①特纳综合征：卵巢不发育、原发性闭经、第二性征发育不良。②46，XX条所索状性腺：③46，XY条索状性腺，又称Swyer综合症

2.继发性闭经：下丘脑最常见，其次为垂体、卵巢及子宫性闭经。

(1)下丘脑性闭经：以功能性为主。常见于紧张应激、体重下降、营养缺乏、过剧运动、药物(停药3~6月自然恢复)、颅咽管瘤(肥胖生殖无能营养不良症)。(2)垂体性闭经1)垂体梗死：常见为Sheehan综合症，系产后大出血休克导致垂体缺血梗死。表现为闭经、无乳、性欲减退、脱发、第二性征减退等。2)垂体肿瘤：常见催乳素瘤引起的闭经溢乳(乳溢-闭经)综合症。3)空蝶鞍综合症：闭经、有时泌乳。 (3)卵巢性闭经：有卵巢早衰(40岁前绝经)、卵巢切除或组织破坏、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合症。

(4)子宫性闭经：Asherman综合征最常见(宫腔粘连或宫颈闭锁)、子宫内膜炎、子宫切除或放疗后。( 36子宫内膜异位症

临表1)痛经和持续下腹痛：继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状(2)不孕月经失调可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同时合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。3)月经失调：15%一30%患者有经量增多、经期延长或经前点滴出血。4性交不适体征除巨大的卵巢子宫内膜异位囊肿可在腹部扪爱囊块和囊肿破裂时可出现腹膜刺激征外，一般腹部检查均无明显异常。典型的盆腔子宫内膜异位症在盆腔检查时，可发现子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、富骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节。在子宫的一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的囊性偏实不活动包块，往往有轻压痛。著病变累及直肠阴道隔，可在阴道后穹隆部扪及甚至可看到隆起的紫蓝色斑点、小结节或包块。 治疗

诊断：影像学检查2血清CA125值检查3，抗子宫内膜抗体4腹腔镜检查是诊断异位症的最佳方法

治疗 目的缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发 1.期待疗法适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者，一般可每数月随访一次。若经期有轻微疼痛时，可试给前列腺素合成酶抑制剂如吲哚美辛、萘普生、布洛芽或双氯芬酸钠等对症治疗。

.药物治疗：由于妊娠和闭经可避免发生痛经和经血逆流，并能导致异位内膜萎缩退化，故采用性激素治疗导致患者较长时间闭经已成为临床上治疗内膜异位症的常用药物疗法。短效避孕药高效孕激素达那唑孕三烯酮(促性腺激素释放激素激动剂 手术治疗适用于：①药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍来恢复者;②卵巢内膜异位囊肿直径>5—6cm.特别是迫切希望生育者。 37宫内节育器

禁忌证：①妊娠或妊娠可疑②生殖道急性炎症;③生殖器官肿瘤;④人工流产出血过多，怀疑有妊娠组织物残留或感染6生殖器官畸形5腔<5.5cm7近三月月经失调，阴道不规则流血8有铜过敏史

并发症 1)节育器异位 2节育器嵌顿或断裂 3节育器下移或脱落

38人工流产并发症1出血2子宫穿孔 3人工流产综合反应 4 漏吸或空吸 5吸宫不全6 感染 7羊水栓塞

39甾体激素避孕药的禁忌症严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用2急慢性肝炎或肾炎3内分泌疾病5恶性肿瘤，癌前病变 6哺乳期不宜使用复方口服避孕药7年龄>35岁的吸烟妇女8精神病长期服药9有严重偏头疼，反复发作 40如何诊断异位妊娠破裂?

症状1停经：多有6—8周停经。约有20%一30%患者无明显停经史

2)腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状(3)阴道流血4)晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛所致5)腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官粘连形成包块 体征

一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。

2)腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著.但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。

妇科检查：阴道内常有少量血液，来自宫腔。辅卵管妊娠未发生流产或破裂者，9除子宫略大较软外，其他体征不明显。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱

满.有触痛。宫颈举痛或摇摆痛明显，内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。 辅助检查

1HcG测定2超声诊断B型超声显像对诊断异位妊娠有帮助3.阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法4腹腔镜检查5子宫内膜病理检查

41子宫肌瘤

分类按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤(占92%)和宫颈肌瘤(占8%)

根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分3类。1.肌壁间肌瘤：。2.浆膜下肌瘤：，。

3.粘膜下肌瘤

常见肌瘤变性1.玻璃样 。2.囊性变 3.红色变 。4.肉瘤变 5.钙化

临床表现1.症状 多无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系不大。(1)月经改变：为最常见症状。大的肌壁间肌瘤使宫腔及内膜面积增大，宫缩不良或子宫内膜增生过长等致使周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。粘膜下肌瘤常为月经过多，随肌瘤渐大，经期延长。浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。(2)腹块：患者常自诉腹部胀大，下腹正中扪及块物。质地坚硬，形态不规则。

(3)白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多;悬吊于阴道内的粘膜下肌瘤，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。(4)腹痛、腰酸、下腹坠胀：患者通常无腹痛，浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛。肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。(5)压迫症状：肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等(6)不孕：文献报道占25%～40%。可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形，妨碍受精卵着床。(7)继发性贫血：长期月经过多导致继发性贫血。 2体征：与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关。浆膜下肌瘤可扪及单个实质肿块与子宫有蒂相连。

鉴别诊断 1.妊娠子宫 2.卵巢肿瘤3.子宫腺肌病及腺肌瘤4.盆腔炎性块物。5.子宫畸形

治疗 治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。1随访观察

2.药物治疗 肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗(1)雄激素：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，并使近绝经期患者提早绝经。常用药物:丙酸睾酮25mg肌注，每5日一次，月经来潮时25mg肌注，每日一次共3次，每月总量不超过300mg，以免引起男性化。(2)黄体生成激素释放激素类似物(LHRHα)：主要用于小的子宫肌瘤。(3)拮抗孕激素药物：米非司酮：与孕激素竞争抗体，拮抗孕激素的作用。

3.手术治疗 若肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有：(1)肌瘤切除术;(2)子宫切除术

42子宫肌瘤与哪些疾病鉴别?

1妊娠子宫停经史早孕反应随着停经月份增加，子宫增大、变软，肌瘤无停经史，子宫大、硬、形不整，可借助血、HC及B超检查。

2卵巢肿瘤一般不困难，但带蒂的的浆膜下肌瘤有时误认为卵巢实质瘤。肌瘤囊性变，误认为卵巢脓肿，借助于B超及腹腔镜可确证。

3子宫腺肌病及腺肌瘤患者可有子宫不规则增大，并有月经过多等现象，但异位症有继发性痛经，进行性加重之特征，子宫很少超过2-3的月妊娠大小，可借助于B超鉴别。

4炎性肿物病人可有月经过多史，检查可发现附着在子宫上有囊性或实性肿物，有时难以与肌瘤相区别，B超加以鉴别，抗炎后有效。

5子宫畸形双子宫或残角子宫容易误诊为子宫肌瘤，畸形自幼即有，无月经改变，B超或腹腔镜鉴别。

6子宫体癌和子宫颈癌子宫口或脱出于阴道内的有蒂子宫肌瘤，尤其是伴感染者需与菜花型子宫颈癌相区别，活检鉴别。子宫腔内粘膜下肌瘤常有不规则流血，如发生于绝经前后的妇女，应与子宫内膜癌相鉴别，宫腔镜或B超相鉴别。

良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别病史 病程长，逐渐增大! 病程短，迅速增大 体征 多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水!多为双侧，固定，实性或囊性，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞 一般情况良好! 恶病质 B超为液性暗区 ，可有间隔光带，边缘清晰 !液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清

第二篇：妇产科考试重点总结

1.月经( mensturuation )：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。2.胎产式(fetal lie)：胎体纵轴与母体纵轴的关系

3.胎先露(fetal presentation)：最先进入骨盆入口的胎儿部分

4.胎方位(fetal position)：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系

5.胚胎：受精后8周的人胚。胎儿：受精后9周起。(胚胎或胎儿在宫腔内死亡)6.分娩(delivery)：妊娠满28周(196日)及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。7.早产(premature delivery)：妊娠满28周至不满37足周(196-258日)期间分娩，称为早产;做侧切防止颅内出血

8.过期妊娠(postterm pregnancy)：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者。9.足月产：妊娠满37周至不满42足周(259-293日)期间分娩，称为足月产;10.过期产：妊娠满42周(294日)及以后分娩，称为过期产。

11.流产(abortion)：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g 而终止者。妊娠12周前终止者，称为早期流产(先流血后腹痛);妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产(先腹痛后流产)12.先兆流产：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符

13.难免流产：指流产不可避免。在先兆流产的基础上，阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。

14.不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血甚至发生休克，均由先兆流产发展而来，属于难免流产

15.完全流产：妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛也随之消失，宫颈口关闭，子宫接近正常大小。

16.稽留流产：又称过期流产，胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未及时自然排出。

17.习惯性流产：指连续自然流产3次及3次以上者。

18.胎盘早剥(placentalabruption)：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥19.前置胎盘(placenta previa)：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露，称为前置胎盘20.巨大儿(fetal macrosomia)：胎儿体重达到或超过4000g 称为巨大儿21.羊水过多(polyhydramnios)：妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多22.羊水过少(oligohydramnios)：妊娠晚期羊水量少于300ml 者称为羊水过少

23.胎儿窘迫：是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。24.产后出血(postpartumhemorrhage)：指胎儿娩出24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症

25.不孕症：有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的1/226.病理缩复环(pathologic retraction ring)：因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷

27.异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床28.黑加征(Hegar sign)：停经6—8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连。

29.子宫内膜异位症(EMT)：具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位时，简称内异症

30.产程的分期：【第一产程】(宫颈扩张期)从规律宫缩到宫口完全扩张，初产妇11-12小时，经产妇6-8小时【第二产程】(胎儿娩出期)宫口完全扩张到胎儿娩出，初产妇1-2小时，经产妇不应超过1小时【第三产程】(胎盘娩出期)胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，不超过30分钟31.妊娠期高血压疾病：

【基本病理生理】全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。

【临床表现】子痫前期，轻度：妊娠20周以后出现血压>=140/90mmHg;尿蛋白>=0.3/24h 或随机尿蛋白(+);可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：血压>=160/110mmHg;尿蛋白>=2.0g/24h 或伴随尿蛋白>=(++);持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓解。子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;伴之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1—1.5分钟，其间患者无呼吸动作;此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。 【治疗】妊娠高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小的方式中止妊娠。子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症发生，治疗原则为休息、镇静、解痉降压合理扩容和必要时利尿、密切检母胎状态、适时中止妊娠。【中止妊娠指征】①子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者②子痫前期患者孕周已超过34周③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者④子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠⑤子痫控制后2小时可考虑中止妊娠。

【子痫处理原则】控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后中止妊娠

【子痫前期治疗原则】休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监视母胎状态、适时终止妊娠

32.异位妊娠：【定义】受精卵在子宫腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕

【分类】输软管妊娠(输软管妊娠占异位妊娠的95%，其中壶腹部最多见占78%，其次峡部、伞部、间质部)，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠。 【临床表现】与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。症状①停经 ②腹痛(主要症状)③阴道流血④昏厥与休克⑤腹部包块 【体征】①一般检查：腹腔内出血较多时呈贫血貌，通常体温正常，休克时体温低，腹腔内血液吸收时体温高，但不超过38度 ②腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，患侧为著，出血较多时叩诊有移动性浊音，有些下腹可触及包块，随积血并沉积可不断增大变硬③盆腔检查：阴道内常有来自宫腔的少许血液，输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满有触痛。将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛，因加重对腹膜的刺激所致，输卵管妊娠的主要体征之一

【诊断】①血β -hcc 测定②超声诊断③阴道后穹隆穿刺④腹腔镜检查⑤子宫内膜病理检查【异位妊娠治疗】1期待疗法：适用于 ①无临床症状或临床症状轻微;②异位妊娠包块直径<3cm③血β -hCG<1000mIU/ml并持续下降。

2药物治疗1)化学药物治疗：主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。①无药物治疗的禁忌证②输卵管妊娠未发生破裂或流产③输卵管妊娠包块直径≤4cm④血β

-hCG<2000mIU/ml⑤无明显内出血。全用常用药为甲氨喋林 2)中药治疗：本病属于血瘀少腹、不通则痛的实证，故以话血化瘀、消症为治则。 3手术治疗1)保守治疗：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。2)根治手术，适用于无生育要求的输卵管妊娠出血并发休克的急症患者3)腹腔镜手术：适合于输卵管妊娠未破裂或流产者33.产后出血的病因及处理

【产后出血】指胎儿娩出后24h 内失血量超过500ml，是分娩期严重的并发症。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。

【处理原则】针对出血原因，迅速止血;补充血容量，纠正失血性休克;防止感染。

1)子宫收缩乏力：加强宫缩能迅速止血。导尿排空膀胱后可采用以下方法：①均匀节律按摩子宫，至公所恢复正常②应用宫缩素：缩宫素、麦角新碱及前列腺素类药物③宫腔砂条填塞法④经上述处理无效出血不止者，结扎盆腔血管⑤髂内动脉或子宫动脉栓塞⑥切除子宫。

2)胎盘因素：疑有胎盘滞留立即做阴道及宫腔检查，胎盘已玻璃则应立即取出。胎盘粘连则剥离后取出。胎盘植入以手术切除子宫为宜。胎盘胎膜残留行嵌刮和刮宫术。

3)软产道损伤：彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。存在血肿时先切开血肿引流，必要时制管引流。 4)凝血功能障碍：排除其他因素后尽快输新鲜全血，补充血小板、凝血因子。并发DIC 时按DIC 处理。

5)出血性休克处理：①正确估计出血量，判断休克程度②针对出血原因止血，积极抢救休克③建立有效静脉通道，纠正低血压④给氧，纠正酸中毒，应用升压药，改善心、肾功能⑤应用广谱抗生素防治感染。

34.卵巢良恶性肿瘤的鉴别：

【良性】病史：病程长，逐渐增大。体征：多为单侧，活动，囊性，表明光滑无腹水。一般情况：良好。B 型超声：为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰

【恶性】病史：病程短，迅速增大。体征：多为双侧，固定，实性或囊实性，表明不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞。一般情况：恶病质。B 型超声：液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清

35. 子宫肌瘤-女性生殖器最常见的良性肿瘤. 【分类】1.按生长部位，分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤(10%)2.按肌瘤与子宫肌壁关系：肌壁间肌瘤(最常见)、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。

【肌瘤变性】肌瘤失去原有的典型特点1.玻璃样变：最常见，剖面均匀透明样物质取代旋涡状结构。镜下病变区肌细胞消失，呈均匀透明无结构区。2.囊性变：玻璃样变继续发展而来，肌细胞坏死液化。此时难以与卵巢囊肿相鉴别。3.红色样变：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤特殊类型坏死。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。剖面暗红色。4.肉瘤样变：肌瘤恶变为肉瘤恶变率低，多见于年龄较大妇女。肌瘤短期内迅速长大或伴不规则阴道流血者及绝境后妇女肌瘤增大者应考虑此种可能。恶变后与周围组织界限不清。5.钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝境后妇女。X 线可见钙化阴影。

【表现】1症状：多无明显症状，体检时发现。症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。常见症状：①精量增多及经期延长长期可至乏力、心悸等。②下浮包块巨大的粘膜下肌瘤可脱出阴道外。③白带增多④压迫症状 如膀胱刺激征、便秘等，阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，可压迫输尿管使上泌尿路受阻，形成输尿管扩张或肾盂积水。⑤常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重。可引起不孕或流产。 2体征：与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关。大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块。妇科检查子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起。浆膜下肌瘤可扪及单个实质球星状肿块与子宫有蒂相连。黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出宫颈外口者，窥器检查即可看到子宫颈口有肿物，表面光滑粉红色，别院清楚。伴感染时可有坏

死、出血及脓性分泌物。

【诊断】根据病史及体征，诊断多无困难。个别诊断困难，可采用 B 型超声、宫腔镜检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影等协助诊断。

【鉴别】1.妊娠子宫-妊娠有停经史、早孕反应。尿或血β -hCG 测定，B 超。2.卵巢肿瘤-多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧。B 超、腹腔镜可协助诊断。3.子宫腺肌病-有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠子宫大小。B 超有助诊断。4.如卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等，根据病史、体征、B超检查鉴别。【治疗】治疗应根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。 1随访观察：无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期的妇女。每3-6个月随访一次。

2药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。

1)促性腺激素释放激素类药物(GnRH-a)可产生抑制FSH 和LH 分泌作用，降低雌二醇至绝经水平，以缓解症状并抑制肿瘤生长。 应用指征①缩小肌瘤以利于妊娠;②术前治疗控制症状、纠正贫血;③术前应用缩小肌瘤，降低手术难度，或使阴式手术成功可能。④对近绝经妇女，提前过渡到自然绝经，避免手术。2)其他药物，如米非司酮，作为术前用药或提前绝经实用，但不宜长期使用。

3手术治疗：手术适应证①月经过多致激发贫血，药物治疗无效;②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛;③有膀胱、直肠压迫症状;④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者;⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变。手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。术式：①肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。术后可复发，约1/3

患者需再次手术。②子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者，术前应行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶性病变。

36.硫酸镁中毒表现：首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复试、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心脏停博，危及生命。注意事项：定期检查膝腱反射是否减弱或消失;呼吸不少于16次/分，尿量每小时不少于25ml 或每24小时不少于600ml，硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，1g 葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转轻至中毒呼吸抑制，肾功能不全时应减量或停用硫酸镁;有条件时检测血镁浓度;产后24到48小时停药。

37.终止妊娠的指征：1)子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者2)子痫前期患者孕周已超过34周3)子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者4)子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎成熟后终止妊娠5)子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。

38.子宫韧带：1)圆韧带：起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端。维持子宫呈前倾位置的作用。2)阔韧带：自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成。子宫动静脉和输尿管经过3)主韧带：在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。固定宫颈位置，保持子宫不致下垂4)宫骶韧带：起自宫体宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2/3骶椎前面的筋膜。维持子宫前倾位置39.输卵管妊娠临床表现：1)症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块2)体征：一般情况：腹腔内出血较多时患者呈贫血貌，可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛

40.胎儿窘迫临床表现：1)急性胎儿窘迫：胎心率异常、羊水胎粪污染、胎动异常、酸中毒2)慢性胎儿窘迫：胎动减少或消失、胎儿电子监护异常、胎儿生物物理评分低、胎盘功能低下、羊水胎粪污染

41.维持子宫正常位置：韧带、盆底肌及其筋膜42.输卵管上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔形细胞、未分化细胞

43.成年女性卵巢约4cm*3cm*1cm大小，约重5-6g。卵巢有生殖和内分泌作用

44.卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮。

45.骨盆分类：女型(最常见)、扁平型、类人猿型、男型

46.胚胎20周时，始基卵泡数量最多约700万个，以后发生退化闭锁，始基卵泡逐渐减少，新生儿出生时卵泡总数下降约200万个。经历儿童期直至青春期，卵泡数下降只剩下30万—50万个。47.妇女一生中一般只有400—500个卵泡发育成熟并排卵

48.排卵多发生在下次月经来潮前14日左右49.下丘脑垂体：雌激素(正负反馈作用)孕激素(负反馈)

50.受精部位：卵子停留在输卵管壶腹部与峡部连接处等待受精。整个受精过程约需24小时51.胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水

52.胎盘由羊膜、叶状绒毛和底蜕膜构成

53.胎盘的功能：物质交换、代谢、防御、合成、内分泌功能

54.循环血容量在妊娠32-34周达高峰。妊娠合并心脏病在妊娠32-34周易发生心衰，第二产程产后，易发生心衰

55.初孕妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早些感觉到，妊娠18-20周用一般听诊器经孕妇腹壁能故听到胎心音

56.正常胎心率(FHR)为120-160bpm

57.胎心率减速：1)早期减速：一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起。不受孕妇体位或吸氧而改变2)变异减速：一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起3)晚期减速：一般认为是

胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现

58.决定分娩的因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素，重力因素

59.产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力。

60.正常子宫收缩力的特点：节律性、对称性、极性、缩复作用

61.分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出

62.胎头下降曲线以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度

63.胎盘附着部位全部修复需至产后6周64.流产临床类型：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产合并感染

65.流产合并感染：流产过程中如果流血时间过长，有组织残留于子宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔及全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。

66.过期妊娠：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周(大于等于294日)尚未分娩者，67.子痫处理原则：控制抽搐、血压过高时给予降压药、纠正缺氧和酸中毒、终止妊娠

68.输卵管妊娠诊断：血β -HCG 测定、超声诊断、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜检查、子宫内膜病理检查

69.妊娠合并心脏病：妊娠期32-34周达高峰、分娩期为心脏负担最重的时期、产褥期产后3日内仍是心脏负担较重的时期

70.心脏病孕妇孕前咨询：1)可以妊娠：心功能Ⅰ-Ⅱ级2)不宜妊娠：心功能Ⅲ-Ⅳ级

71. 乙型病毒性肝炎母婴传播途径：宫内传播、产时传播(是HBV 母婴传播的主要途径)、产后传播。72.宫缩乏力导致产程曲线异常分类：潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞(进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上)、第二产程延长、第二产程停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞、滞产(总产程超过24小时)

73.臀先露是最常见的异常胎位。有脐带绕颈不能采取胸膝卧位

74.滴虫阴道炎分泌物的典型特点：泡沫。主要治疗药物甲硝唑。

75.外阴阴道假丝酵母菌病分泌物特征：白色绸厚呈凝乳或豆腐渣样，

76.宫颈上皮内瘤变CIN 接近90%有人乳头瘤病毒HPV

77.宫颈上皮内瘤分：Ⅰ级：上皮下1/3层;Ⅱ级：上皮下1/3-2/3层;Ⅲ级：上皮全层78.鳞状细胞浸润癌占宫颈癌的80%-85%79.子宫内膜癌中腺癌最常见

80.卵巢肿瘤并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变

81.继发于葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养层细胞肿瘤的组织学诊断多数为侵蚀性葡萄胎，1年以上者多数为绒毛膜癌，半年至1年者绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎均有可能。镜下可见绒毛组织82.侵蚀性葡萄胎的大体检查可见于子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。侵蚀较深时刻穿透子宫浆膜层或阔韧带

83.子宫内膜异位症EMT 最佳检查方法：腹腔镜。金标准治疗：腹腔镜确诊、手术+药物

84.下丘脑性闭经:最常见,以功能性原因为主85.阴道后壁脱垂临床分度：Ⅰ度、Ⅱ度(轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内;重型：宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外)、Ⅲ度(宫颈及宫体全部脱出至阴道口外)

第三篇：妇产科考试重点总结 完整版

1.大阴唇外伤后最易形成血肿。 2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。 3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。 4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。

5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。 6.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。 子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。

子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。 宫骶韧带维持子宫前倾。

7.输卵管有间质部(最狭窄)、峡部、壶腹部和漏斗部(拾卵)。

8.卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，上皮深面有卵巢白膜(防御作用)故不易感染。 9.卵巢固有韧带(卵巢韧带)是子宫与卵巢之间，全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。 卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带)是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过，只切除子宫不需要切除此韧带。

10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。 11.阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。 12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。

13.淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。

14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。 15.卵巢功能：生殖(产生卵子)，内分泌(产生性激素)。 16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。 17.排卵发生于下次月经来潮前14日。

18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。

19.雌激素在月经第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。 孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。 20.性激素为甾体激素(类固醇)，肝脏代谢。

21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目(检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡)。 22.雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。

孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。

23.月经周期：月经期(1～4日)，增殖期(早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状)，分泌期(早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出)。

24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶(雌)，椭圆体(孕)。 25.精子获能部位：子宫腔和输卵管。 卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。

26.着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。 27.自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。 28.身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5。 体重=宫高×腹围+200g 29.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。

30.胎盘：羊膜(最内层)，叶状绒毛膜，底蜕膜(母体部分)。

31.人绒毛膜促性腺激素hCG：属蛋白质类激素是一种糖蛋白，合体滋养细胞合成，8～10周达高峰。

雌激素：10周后胎盘合成，雌二醇为非孕妇100倍，雌三醇为1000倍。 32.脐带含1条脐静脉和2条脐动脉。

33.羊水来源：早期：母体血清;中期：胎儿尿液;晚期：肺也参与。

34.羊水量：8周5～10ml，10周30ml，20周400ml，38周1000ml，40周800ml，过期300ml以下。

35.妊娠期子宫增大变软，子宫峡部变长变软，阴道黏膜变软充血水肿呈紫蓝色(Chadwick征)，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节(蒙氏结节)。

胎盘早剥子宫胎盘卒中时子宫表面紫蓝色瘀斑(Couvelaire子宫)。 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌肿瘤细胞浸润子宫表面形成紫蓝色结节。 36.心排量、循环血容量在32～34周达高峰。

37.早期妊娠≤13周。14≤中期妊娠≤27周。晚期妊娠≥28周。

38.停经是妊娠最早症状。早孕反应在停经6周出现。阴道黏膜和宫颈阴道部紫蓝色，黑加征阳性(停经6～8周子宫峡部极软)。

39.确诊早孕首选妊娠试验(血hCG较早)。临床上最常用早早孕试纸测尿hCG。B超和超声多普勒确诊活胎。

40.宫底高度：12周末：耻骨联合上2～3横指。16周末：脐耻之间。20周末：脐下1横指。24周末：脐上1横指。28周末：脐上3横指。32周末：脐与剑突之间。36周末：剑突下2横指。40周末：33cm。

41.12周多普勒胎心听诊仪探测胎心音，18～20周听诊器听到胎心音。110～160次/分。 42.子宫杂音、腹主动脉音与孕妇心搏数一致，脐带杂音与胎心率一致。 43.胎方位与后囟门相应，与前囟门相反。枕左前位最常见。

44.围生期：妊娠28周(体重≥1000g或身长≥35cm)至出生后7足天。

45.产前检查：20、

24、

28、

32、

36、

37、

38、

39、40周，共9次。产后检查：3日内、14日、28日。

46.预产期(EDC)：末次月经LMP第一日起，月份-3或+9，日数+7(大月-31，小月-30，2月平年-28闰年-29)。

47.骨盆入口平面：外测量：骶耻外径(18～20cm);内测量：对角径(12.5～13cm)，真结合径(11cm)。

中骨盆平面：坐骨棘间径(10cm)，坐骨切迹宽度(5.5～6cm，三横指)。 骨盆出口平面：坐骨结节间径(8.5～9.5cm)，出口后矢状径(8～9cm)。

此外：髂棘间径(23～26cm)，髂嵴间径(25～28cm)，骨盆入口前后径(11cm)，产科结合径(10cm)。

耻骨弓角度90°，骨盆倾斜度(入口平面与地平面)60°。

48.胎动3～5次/h。胎动计数>30次/12h为正常，<10次/12h提示胎儿缺氧。 49.胎心率加速：胎儿良好。早期减速：胎头受压。变异减速：脐带受压兴奋迷走神经。晚期减速：胎儿缺氧(过期妊娠、羊水减少等)。

50.无应激试验NST：反应型：胎动≥3次/20min，胎心率加速>15bpm，持续时间>15s。否则无反应型+宫缩激惹试验OCT。 51.双顶径BPD是胎头最大横径，成熟度最常用检查，>8.5cm成熟，足月儿9.3cm。 52.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)→肺成熟。肌酐值→肾成熟。胆红素类物质值→肝成熟。淀粉酶值→唾液腺成熟。

53.喹诺酮类影响软骨发育，孕妇、未成年禁用。

54.流产<28周，体重<1000g(早期<12周，12周≤晚期<28周)。28周≤早产<37周。37周≤足月产<42周。过期产≥42周。

55.产力：子宫收缩力，腹壁肌和膈肌收缩力(第二产程辅助力)，肛提肌收缩力(协助先露部盆腔内旋转)。

56.宫缩：节律性，对称性(起自两侧宫角)，极性(宫底最强)，缩复作用。

57.临产开始时宫缩持续30s，间歇期5～6min。宫口开全后持续60s，间歇期1～2min。 58.子宫上下段肌壁厚薄不同形成生理缩复环。 59.枕额径衔接。枕下前囟径通过产道。

60.分娩机制：衔接(双顶径进入入口平面，颅骨最低点达坐骨棘水平)→下降→俯屈→内旋转(第一产程末完成，逆时针45°)→仰伸→复位及外旋转(顺时针45°)→胎肩及胎儿娩出。 61.临产开始标志：规律渐增宫缩，进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降。初产妇先宫颈管消失后宫口扩张，经产妇同时进行。

62.第一产程：宫颈扩张期。12h：潜伏期8h(临产～3cm);活跃期4h：加速期1.5h(3～4cm)，最大加速期2h(4～9cm)，减速期0.5h(9～10cm)。

63.潜伏期每隔1～2h听胎心一次，活跃期每隔15～30min听一次，每次1min。 64.初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm，肥皂水灌肠。宫腔与外界相通(胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强1h内分娩、严重心脏病)不宜灌肠。 65.第二产程：胎儿娩出期。标志：宫口开大10cm。胎膜破裂多在宫口开全时。每5～10min听一次胎心。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。

66.第三产程：胎盘娩出期。胎盘剥离征象：子宫缩成球，胎盘不回缩，阴道血少流，医生摸摸手(接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩)。

67.Apgar评分：心率(最终消失指标)，呼吸(基础)，肌张力，喉反射，皮肤颜色(最灵敏)。8～10分正常;4～7分轻度(青紫)窒息;0～3分重度(苍白)窒息。

68.新生儿娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出时静注缩宫素预防产后出血。

69.产褥期：6周。子宫变化最大。子宫复旧需6周，娩出后宫底在脐下一指，产后第1日略上升至脐平，后下降。内宫内膜再生：胎盘附着部位6周，非胎盘附着部位3周。急性乳腺炎最常发生在产后第1个月。血液早期高凝晚期低凝。纤维蛋白原、凝血酶↓，红细胞、血红蛋白↑，白细胞早期较高，血小板↑。T24h内略高，不超过38℃。呼吸深慢。恶露：血性(持续3～4日)，浆液性(10日)，白色(3周)。禁性交，6周后避孕。 70.心衰高危期：妊娠32～34周，第二产程，产褥早期2h。

71.早期流产：染色体异常，阴道流血→腹痛。晚期流产：宫颈裂伤、宫颈口松弛，腹痛→阴道流血。

72.先兆流产：出血少，腹痛轻，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小≈停经周数。卧床休息，黄体功能不足肌注黄体酮，甲减口服小剂量甲状腺素片。治疗2周阴道流血停止，B超提示胚胎存活，继续妊娠。

难免流产：流血增多，腹痛加剧，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小≈或略<停经周数。刮宫术完全排出。

不全流产：妊娠物部分排出，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小<停经周数。刮宫术或钳刮术。

完全流产：妊娠物全部排出，宫颈口关闭，子宫大小≈停经周数。无需处理。

73.稽留(过期)流产：早孕反应消失，宫颈口未开，子宫大小<停经周数，未闻及胎心。凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好转后刮宫。

习惯性流产：连续3次及以上流产发生于同一妊娠月份。补充VitE、肌注黄体酮直至妊娠10周或超过以往发生流产周数。

流产合并感染：厌氧需氧混合，不全流产最易。控制感染、尽快清除宫腔内残留物，切不可用刮匙全面搔刮宫腔。

74.早产病因：胎膜早破(最常见)，下生殖道及泌尿道感染，宫颈口松弛等。临表：子宫收缩。抑制宫缩(首选利托君)，提高胎儿存活率。

75.过期妊娠病因：雌孕激素比例失调，头盆不称，胎儿畸形，硫酸酯酶缺乏症。终止妊娠指征：宫颈条件成熟，体重≥4000g，胎动<10次/12h，尿雌激素/肌酐(E/C)<10等胎盘功能减退征象。剖宫产。

76.妊高症高危因素：年龄过小过大，多胎妊娠，慢性肾炎，抗磷脂抗体综合症，糖尿病，肥胖，营养不良，羊水过多等。基本病理：全身小血管痉挛。眼底检查。 77.轻度子痫前期：BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h。重度子痫前期：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h，血肌酐>106μmol/L，血小板<100×10^9/L，AST、ALT↑。子痫：继发抽搐。

78.解痉首选硫酸镁，中毒首先膝反射减弱或消失，立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。剧烈头痛呕吐首选甘露醇。降压首选肼屈嗪。终止妊娠指征：子痫前期治疗24～48h无好转，子痫控制2h后。宫颈成熟引产，宫颈不成熟剖宫产。 79.HELLP综合征：溶血，肝酶升高，血小板减少。 80.妊娠剧吐VitB1缺乏致Wernicke综合征，VitK缺乏致凝血功能障碍出血倾向。 81.异位妊娠：输卵管壶腹部最常见。输卵管炎症主要病因。 82.输卵管妊娠流产：8～12周，壶腹部，腹痛轻，出血不多。 输卵管妊娠破裂：6周，峡部，腹痛剧烈，出血多，可休克。

输卵管间质部妊娠破裂：12～16周，腹痛剧烈，出血很多，短期休克。

83.子宫：三角形蜕膜管型，仅见蜕膜未见绒毛，子宫内膜A-S反应呈过度增生分泌。宫颈举痛或摇摆痛，子宫漂浮感，一侧或其后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。临表：停经史6～8周，撕裂样剧痛，阴道流血。首选阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血。B超确诊，表现为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，探及胚芽及原始心管搏动。腹腔镜为诊断金标准。治疗：期待疗法，化疗(要求保存生育能力)，手术。

84.胎盘早剥：底蜕膜出血，多见于分娩期，常有妊高症史或外伤史。Ⅰ度面积<1/3;Ⅱ度1/3;Ⅲ度>1/2，突发剧痛，板状硬。B超确诊。并发症：DIC(最常见)，产后出血，急性肾衰，羊水栓塞。剖宫产。

85.前置胎盘：多见于妊娠晚期或临产，妊娠晚期阴道流血最常见原因。病因：子宫内膜病变或损伤，双胎妊娠，受精卵滋养层发育迟缓，高危人群(与妊高症无关)。临表：无痛性反复阴道流血，间歇期子宫完全松弛，胎先露高浮。B超确诊。母体常有产后宫缩乏力性出血，植入性胎盘，产褥感染。期待疗法(<34周、体重<2000g、胎儿存活、流血少、情况好)，剖宫产(最安全有效)。

86.双胎妊娠最重要并发症：妊高症。 87.巨大胎儿：≥4000g。

88.羊水过多：>2000ml。病因：胎儿CNS和消化道畸形。B超测定羊水最大暗区垂直深度(羊水池)>7cm。 羊水过少：晚期<300ml。病因：

泌尿系统

畸形。羊水池<3cm。

89.死胎：20周后。经羊膜腔注入衣沙吖啶引产。

90.急性胎儿窘迫：好发于分娩期，胎动频繁→减弱减少，胎心率早期>160bpm，严重<120bpm，晚期减速、变异减速，胎儿酸中毒(pH<7.20，PO2<10mmHg，PCO2>60mmHg)。尽快终止妊娠。

慢性胎儿窘迫：好发于妊娠晚期，胎动减少，NST无反应型，晚期减速、变异减速。 91.胎膜早破：无痛性阴道流液。

92.妊娠合并心脏病以先心病最常见。心脏病产妇胎儿娩出后立即腹部放置沙袋。 93.重症肝炎产妇产后出血因凝血功能障碍。口服新霉素或甲硝唑减少游离氨形成。 94.协调性宫缩乏力：兴奋点起自两侧宫角由上向下，好发于中骨盆与骨盆出口狭窄、胎先露下降受阻。

不协调性宫缩乏力：无规律，节律不协调，极性倒置，兴奋点起自子宫下段由下向上，易致宫内窘迫，好发于头盆不称、胎位异常。予哌替啶使宫缩停止为假临产。肌注哌替啶恢复为协调性，恢复前禁用缩宫素。 95.潜伏期延长：潜伏期>16h。 活跃期延长：活跃期>8h。 活跃期停滞：宫口不再开大>2h。 第二产程延长：初产妇>2h，经产妇>1h。 第二产程停滞：1h胎头下降无进展。 胎盘滞留：第三产程>30min胎盘仍未排出。 滞产：总产程>24h。 急产：总产程<3h。

96.第一产程：宫口<3cm，胎儿正常→保守治疗，灌肠。宫口≥3cm：产程进展慢，胎膜未破→人工破膜;宫缩减弱→缩宫素。

第二产程：宫缩减弱→缩宫素。宫内窘迫→终止妊娠：S≥+3→产钳助产;S<0，宫口未开→剖宫产。

97.子宫收缩过强：协调性：急产(无阻力)，病理缩复环(有阻力);不协调性：强直性子宫收缩(全部子宫肌收缩)，子宫痉挛性狭窄环(局部子宫肌收缩，不随宫缩上升)。协调性不应灌肠，不协调性用宫缩抑制剂。

98.骨盆入口平面狭窄：骶耻外径<18cm，骨盆入口前后径<10cm。骶耻外径≤16cm、16～18cm≥3kg→剖宫产;16～18cm<3kg→试产。

中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径<10cm，坐骨切迹宽度<2横指。

骨盆出口平面：坐骨结节间径<8cm，坐骨结节间径+出口后矢状径<15cm。坐骨结节间径+出口后矢状径≤13cm、13～15cm≥3kg→剖宫产;13～15cm<3kg→试产。 99.跨耻征阳性：胎头不能入盆，头盆明显不称。 100.扁平骨盆：骶耻外径<18cm。

漏斗型骨盆：坐骨结节间径<8cm。均小骨盆：外测量各径线<正常值2cm或以上。 101.耳廓朝向骨盆后方为枕后位，耳廓朝向骨盆侧方为枕横位。应徒手将胎头枕部逆时针转向前方。

102.单臀先露：双髋关节屈曲，双膝关节伸直。 完全臀先露：双髋关节、双膝关节均屈曲。 不完全臀先露：足先露。

103.圆而硬有浮球感：胎头先露。宽而阔：胎背先露。软而不规则：胎臀先露。 104.外转胎位术在32～34周进行。

105.嵌顿性肩先露→病理缩复环，子宫破裂先兆。易导致胎膜早破。 106.产后出血：24h内>500ml。

107.病因：宫缩乏力(最常见，全身、产科、子宫、药物因素)：宫底升高、质软、轮廓不清，阴道流血多。首先建立静脉通路，输血输液，补充血容量，促进子宫复旧。

胎盘因素(滞留、粘连、植入、部分残留)：数分钟出现阴道流血，色暗红。10分钟内胎盘未娩出、阴道大量流血考虑胎盘残留、胎盘部分剥离。胎盘植入者子宫切除。 软产道损伤：立即阴道流血，色鲜红。止血。 凝血功能障碍：持续阴道流血，血不凝。输鲜血。 108.阴道出血时多时少为子宫收缩乏力，多为滞产。

109.宫颈裂伤：常在3点与9点处。Ⅰ度：皮肤黏膜。Ⅱ度：会阴体筋膜及肌层。Ⅲ度：会阴深部。Ⅳ度：完全贯穿。

110.羊水栓塞：急性肺栓塞(肺动脉高压，右心衰)，过敏性休克，DIC，肾衰竭，猝死。病因：羊膜腔内压力过高，血窦开放，胎膜破裂(羊水通过子宫黏膜静脉进入母体)。多在分娩过程中。下腔静脉血镜检见到羊水有形成分确诊。抗过敏首选大剂量糖皮质，缓解肺动脉高压首选罂粟碱。

111.子宫破裂发生于分娩期或妊娠晚期。病因：胎先露下降受阻导致梗阻性难产最常见。 112.先兆子宫破裂：病理缩复环，下腹部压痛，胎心异常，血尿。抑制宫缩，肌注哌替啶，剖宫产。 不完全性子宫破裂：浆膜层完整，腹痛不明显。

完全性子宫破裂：肌层完全破裂，下腹撕裂样剧痛，胎先露部升高。

113.产褥病率：分娩24h以后的10日内，口表测量体温4次，间隔4h，有2次体温≥38℃。 114.产褥感染内源性：厌氧菌;外源性：

性传播疾病

的病原体。

115.急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎：臭味，脓性恶露增多。 急性盆腔结缔组织炎：子宫触及压痛实性肿块，冰冻骨盆。 血栓性静脉炎：股白肿。

116.晚期产后出血：分娩24h后产褥期内，产后1～2周最常见。病因：胎盘胎膜残留最常见。

117.胎盘胎膜残留、蜕膜残留：产后10日。胎盘附着部位复旧不良：产后2周。剖宫产子宫切口裂开：术后2～3周。

118.外阴上皮内非瘤样病变：鳞状上皮增生(活检确诊)，硬化性苔藓(丙酸睾酮局部涂擦)。 119.正常阴道内乳酸杆菌占优势。

120.细菌性阴道病：加德纳尔菌最常见，均质稀薄白色分泌物，PH>4.5，易从阴道壁拭去，线索细胞阳性，胺臭味试验阳性。甲硝唑。

121.外阴阴道假丝酵母菌病(念珠菌病)：内源性传染，凝乳状或豆腐渣样分泌物，擦除后露出红色黏膜面，找到芽生孢子或假菌丝确诊。抗真菌药。

122.滴虫阴道炎：阴道毛滴虫，直接间接传播，稀薄泡沫状、脓性黄绿色有臭味分泌物，草莓样宫颈。首选甲硝唑，性伴侣同时治疗，连查3次月经周期阴性为治愈。 123.萎缩性(老年性)阴道炎：黄水状分泌物，严重时脓血性白带。雌激素。

124.慢性宫颈炎病理：宫颈糜烂(物理治疗)，宫颈息肉，宫颈黏膜炎，宫颈肥大，宫颈腺囊肿。黏液脓性分泌物。

125.盆腔炎症：输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见，多发于性活跃期有月经妇女。宫颈举痛(或子宫压痛、附件区压痛)，发热，阴道分泌物增多。 126.外阴癌：鳞癌、大阴唇最常见。

127.宫颈癌：最常见妇科恶性肿瘤，好发于移行带区，HPV感染。鳞状细胞浸润癌外生型最常见。直接蔓延(最常见)+淋巴转移(首先子宫旁淋巴结)。癌前病变：宫颈上皮内瘤变CIN(Ⅰ：上皮下1/3，Ⅱ：下1/3～2/3，Ⅲ：全层2/3+原位癌)。早期接触性出血。宫颈刮片细胞学检查筛查，活检确诊。

128.FIGO分期：0期：原位癌。Ⅰ期(局限于子宫)：ⅠA1：镜下间质浸润深度<3mm，水平扩散≤7mm;ⅠA2：深度3～5mm，扩散≤7mm。ⅠB1：肉眼癌灶最大径线≤4cm，ⅠB2：>4cm。Ⅱ期(超越子宫，未达骨盆壁或阴道下1/3)：ⅡA：无宫旁浸润;ⅡB有。ⅢA：累及阴道下1/3，未到骨盆壁;ⅢB：扩展到骨盆壁，引起肾盂积水或肾无功能。ⅣA：侵犯膀胱或直肠黏膜，超出真骨盆;ⅣB：远处转移。

129.ⅠA1：全子宫切除术。保留生育功能：宫颈锥形切除。 ⅠA2：改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。 ⅠB～ⅡA：根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。

ⅠA2～ⅠB

1、肿瘤直径<2cm，保留生育功能：根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术。 ⅡB～Ⅳ：放疗。

130.子宫肌瘤：最常见妇科良性肿瘤，宫体肌瘤、肌壁间肌瘤最常见。症状与肌瘤部位最有关，经量增多，经期延长，周期正常。有压迫症状手术。保留生育功能：肌瘤切除术。不保留生育功能：子宫切除术。丙酸睾酮≤300mg/月。

131.肌瘤变性：玻璃样变(最常见)，囊性变，红色样变(妊娠期或产褥期，剧烈腹痛，发热，肌瘤迅速增大)，肉瘤样变，钙化。

132.子宫内膜癌：雌激素依赖型：年轻，伴肥胖、高血压、糖尿病;非雌激素依赖型。内膜样腺癌最常见，透明细胞癌恶性程度高。直接蔓延+淋巴转移(最主要)。临表：绝经后少量阴道流血。分段诊刮确诊。

133.FIGO分期：0期：原位癌。Ⅰ期(局限于子宫体)：ⅠA：子宫内膜;ⅠB<1/2肌层;ⅠC>1/2肌层。Ⅱ期(侵犯宫颈)：ⅡA：黏膜腺体;ⅡB：间质。ⅢA：浆膜层、附件，腹水或腹腔洗液有癌细胞;ⅢB：阴道;ⅢC：盆腔、腹主动脉旁淋巴结。ⅣA：膀胱、直肠黏膜;ⅣB：远处转移。

134.Ⅰ期：筋膜外全子宫切除+双侧附件切除。

Ⅱ期：改良根治性子宫切除+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。

Ⅲ期、Ⅳ期：全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，肿瘤细胞减灭术。 135.卵巢肿瘤：死亡率首位，上皮性(最多，对化疗敏感，浆液性：向输卵管上皮分化;黏液性：向宫颈柱状上皮分化;子宫内膜样：向子宫内膜上皮分化)、性索间质、生殖细胞(无性细胞瘤对放疗敏感)、转移性。直接蔓延+腹腔种植+淋巴转移，横膈好发。CA125用于病情监测。

136.FIGO分期：Ⅰ期(局限于卵巢)：ⅠA：一侧;ⅠB：双侧;ⅠC：包膜破裂、卵巢表面有肿瘤、腹水或腹腔洗液有恶性细胞。Ⅱ期(盆腔扩散)：ⅡA：子宫、输卵管;ⅡB：其他盆腔脏器;ⅡC：腹水或腹腔洗液有恶性细胞。ⅢA：显微镜盆腔外腹膜转移;ⅢB：肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线≤2cm;ⅢC：>2cm、区域淋巴结转移。Ⅳ期：远处转移。 137.卵巢良性肿瘤：早期无症状，晚期腹胀、腹部包块，压迫症状，一侧肿块，囊性、光滑、活动、与子宫无粘连，无腹水，B超液性暗区清晰，CA125<35U/ml。

卵巢恶性肿瘤：早期无症状，晚期阴道流血，直肠子宫陷凹处双侧肿块，实性、不平、活动差、与子宫分界不清，血性腹水，B超液性暗区边界不清，CA125>35U/ml。

138.并发症：蒂扭转(体位改变后突发一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐休克，压痛肿块，剖腹探查)，破裂，感染，恶变。

139.良性肿瘤：单侧：患侧卵巢肿瘤剥出或卵巢切除术。双侧：肿瘤剥出术。绝经后期：子宫及双侧附件切除术。

Ⅰ期、Ⅱ期：全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。 晚期：肿瘤细胞减灭术。

140.完全性葡萄胎：二倍体，均来自父系，胎物均缺，停经后阴道不规则流血，有卵巢黄素化囊肿。部分性葡萄胎：三倍体，均存在。

141.葡萄胎：子宫>停经月份，大量hCG，B超落雪征或蜂窝征，阴道排出物见葡萄样水泡组织。及时清宫。随访2年(hCG、B超、胸片)，避孕套避孕1年。

142.侵蚀性葡萄胎：继发于葡萄胎，半年内，有绒毛、水泡、肿瘤间质血管。

绒毛膜癌：继发于流产、足月产、异位妊娠等，1年以上，三无，血行播散，最常至肺，右肺中下部多见，胸片肺部棉球状或团块状阴影。首选化疗。

143.无排卵性功血：好发于青春期、绝经过渡期，雌激素单一作用。雌激素突破性出血(阈值时少量长时间间断性出血，高水平时急性突破性大量出血)，雌激素撤退性出血。子宫内膜增生期变化，无分泌期，表现为增生(单纯型、复杂型)、增殖期、萎缩型。临表：子宫不规则出血，无腹痛，可贫血。已婚首选诊刮。基础体温单相型。激素测定判断有无排卵，妊娠试验排除妊娠及妊娠相关疾病，宫颈细胞学检查排除宫颈癌。

144.治疗：止血、调整月经周期、促排卵、手术。已婚先诊刮再激素，青春期直接激素。雌孕激素序贯疗法：青春期、雌激素较低。雌孕激素联合疗法：雌激素较高、绝经过渡期。后半周期疗法：青春期、增殖期内膜。手术：刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术。 145.排卵性功血：好发于生育年龄，基础体温双相型，孕激素治疗。黄体功能不足：子宫内膜分泌不良，月经周期缩短。子宫内膜不规则脱落：子宫内膜分泌反应延长，月经周期正常、经期延长，月经5～6日诊刮示分泌期增生期共存。 146.继发性闭经：停经6个月或2个周期以上。

147.闭经：阴道性，子宫性(Asherman综合征、盆腔放疗)，卵巢性，垂体性(希恩综合征)，下丘脑性(最常见)。

148.孕激素试验：有出血→Ⅰ度闭经，无出血→雌孕激素序贯试验：有出血→Ⅱ度闭经，无出血→子宫性。

FSH>25～40U/L→卵巢性，FSH正常→垂体兴奋试验(GnRH)：LH不增高→垂体性，LH增高→下丘脑性。

149.溴隐亭治疗垂体催乳素瘤。

150.多囊卵巢综合征：持续性无排卵、雄激素过多、胰岛素抵抗，生育期月经紊乱最常见原因。双侧卵巢均匀性增大。临表：月经失调(最主要，月经稀发或闭经)，不孕，多毛痤疮。 151.自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致。人工绝经：两侧卵巢经手术切除或放疗所致。 152.绝经综合征：卵巢功能衰竭(最明显)，雌激素、雄激素、抑制素↓，GnRH↑，无孕酮，月经紊乱。FSH>10U/L→卵巢储备功能下降。闭经、FSH>40U/L、E2<20～30pg/ml→卵巢功能衰竭。性激素治疗。

153.子宫内膜异位症：良性，好发于卵巢、宫骶韧带。紫褐色斑点或小泡，卵巢巧克力囊肿，子宫后壁和直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅或消失。临表：继发性痛经、进行性加重，子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带、子宫后壁下方触痛性结节，附件处囊实性包块。抗子宫内膜抗体为标志性抗体，腹腔镜确诊并临床分期。药物性卵巢切除(促性腺激素释放激素激动剂)，假闭经疗法(达那唑)，假孕疗法(雌+孕或单纯高效孕，对卵巢巧克力囊肿效果差)。

154.子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，好发于30～50岁经产妇。子宫均匀性增大，局限性结节质硬、有压痛，异位腺体增生期+分泌期改变。临表：经量增多、经期延长、进行性痛经，疼痛位于下腹正中。无生育要求、药物治疗无效者手术。 155.子宫脱垂常伴阴道前后壁脱垂，病因：分娩损伤最主要。

156.Ⅰ度：轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm;重型：外口已达处女膜缘，阴道口能见到宫颈。 Ⅱ度：轻型：宫颈脱出，宫体仍在阴道内;重型：宫颈及部分宫体脱出。 Ⅲ度：全部脱出。

157.阴道前后壁修补术：Ⅰ、Ⅱ度。

Manchester手术：年龄轻、宫颈长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度。 经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术：年龄大、不保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度。 阴道纵隔形成术：年老体弱不耐受大手术、不需性交。 阴道子宫悬吊术。

158.尿瘘：膀胱阴道瘘最常见，病因：产伤最常见。分娩压迫、术中组织剥离过度所致坏死型尿瘘在术后3～7日漏尿，手术直接损伤所致创伤型尿瘘术后立即漏尿。亚甲蓝试验确诊。手术治疗。

159.不孕症：未经避孕1年。原发性：从未妊娠。继发性：曾有妊娠。 160.女方不孕检查：卵巢功能检查(B超检测卵泡发育及排卵、基础体温测定最简便、宫颈黏液检查、黄体期子宫内膜活检、女性激素测定)，输卵管通畅试验(子宫输卵管造影最常用)，宫腔镜检，腹腔镜检。

161.辅助生殖技术：人工受精，体外受精-胚胎移植(试管婴儿)，卵细胞浆内单精子注射。 162.宫内节育器避孕IUD：含铜IUD最常用，T形、V形，带器妊娠率低、脱落率低，形态接近宫腔，无尾丝，易点滴出血，可放置10年以上。机制：影响受精卵着床。 163.禁忌证：妊娠，炎症，肿瘤，宫颈内口过松、子宫脱垂、阴道前后壁明显膨出。 放置时间：月经干净3～7日，人流术后立即，产后42日，剖宫产后半年。 注意事项：术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交、盆浴。 取出适应证：绝经过渡期停经1年内。时间：月经干净3～7日，人流术同时。 副反应：不规则阴道流血，白带增多，下腹胀痛。

并发症：节育器异位、嵌顿或断裂、下移或脱落、带器妊娠。

164.甾体激素药物避孕：雌+孕。机制：抑制排卵，改变宫颈黏液性状，改变子宫内膜形态与功能，改变输卵管功能。禁忌证：所有内科系统疾病、哺乳期、妊娠期。可使月经变规则，经期缩短，经血量减少，痛经减轻。副作用：类早孕反应，阴道不规则流血(流血多者每晚加服雌激素)，闭经，水钠潴留使体重增加。

165.短效口服避孕片：月经第5日开始。探亲片：性交前8h服1片，当晚服1片，以后每晚1片，至探亲结束次日晨加服1片。 166.避孕套可防止性病传播。子宫糜烂禁用。

167.输卵管绝育术：阻断精子与卵子相遇。时间：月经干净3～4日，人流、分娩后48h内。 168.药物流产(米非司酮+米索前列醇)：停经≤49日。负压吸引术：妊娠10周内。钳刮术：妊娠10～14周。利凡诺羊膜腔注射：中晚期妊娠。 169.人流并发症：出血(排空宫腔内容物)，子宫穿孔(子宫无底感，探针深度>10cm，黄色脂肪样组织，停止手术，小的肌注缩宫素，大的剖腹探查)，人工流产综合反应(迷走神经兴奋，静注阿托品)，漏吸，空吸，吸宫不全(阴道出血>10天)，感染，羊水栓塞。

170.新婚期避孕：半年内要孩子首选避孕套，半年后要孩子首选复方短效避孕药，解析：短效避孕药需停药三个月之后才能安全受孕。哺乳期、绝经过渡期首选阴茎套。 【妇产科】完

第四篇：妇产科护理学重点归纳

子宫肌瘤

女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女

常见变性：玻璃样变(最常见)、红色样变(妊娠期)、肉瘤样变(恶性变)及钙化。恶性变多见于年龄较大的患者。恶变信号：绝经后又长大者;生育期生长过快者(超声提示血流丰富者) 分类：子宫体部肌瘤(尤为常见)和子宫颈部肌瘤 肌壁间肌瘤：位于子宫肌壁间，为肌层包绕，最常见的类型 浆膜下肌瘤：向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，由浆膜层覆盖。可形成带蒂的浆膜下肌瘤

黏膜下肌瘤：向宫腔方向生长，突出于宫腔，由子宫黏膜层覆盖。容易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物刺激引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道

临床表现：多数病人无明显症状

浆膜下肌瘤，肌壁间小肌瘤常无明显的月经改变;肌壁间大肌瘤致使月经周期缩短，经期延长，经量增多，不规则阴道流血等;黏膜下肌瘤常表现为月经量过多

肌瘤逐渐增大致使子宫超过妊娠三个月大小时，病人可于下腹扪及肿块物。肌壁间肌瘤致白带增多，脱出于阴道内的黏膜下肌瘤可产生大量脓血性排液

腹痛，腰酸，下腹坠胀;压迫症状;不孕或流产

处理原则：肌瘤小，症状不明显或已近绝经期的妇女，可每3~6个月定期复查;肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或轻度者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，排除子宫内膜癌，可采用药物，常用雄激素如丙酸睾酮，但每月总量不宜超过300mg;手术治疗(主要治疗方法)包括肌瘤切除术和子宫切除术 子宫颈癌

最常见的妇科恶性肿瘤之一，原位癌高发年龄为30~35岁，浸润癌高发年龄为50~55岁

人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素，以HPV-16和HPV-18型最常见。子宫颈的移行带区(原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域)是子宫颈癌的好发部位。 宫颈上皮内瘤变(CIN)分为三级

宫颈浸润癌：鳞状细胞浸润癌(鳞柱状上皮交界处)分为四型，外生型(菜花型)最常见，癌组织向外生长;内生型(浸润型)向宫颈深部组织浸润;溃疡型;颈管型癌灶发生在子宫颈管内。腺癌主要累及宫颈腺上皮

转移途径：以直接蔓延(最常见)和淋巴转移为主

淋巴转移路径：宫旁—髂内—闭孔—髂外—髂总—腹股沟深浅—腹主动脉旁淋巴结

临床表现：早期表现为性交或双合诊检查后阴道少量出血，称为接触性出血。以后可有月经间期或绝经后少量断续不规则出血;阴道不适或分泌物有异味;腰骶部和坐骨神经痛;疲倦，食欲不振，体重下降。 处理原则：以手术治疗和放疗为主，化疗为辅

子宫颈刮片细胞学检查是普查常用的方法，也是目前发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法

护理措施：30岁以上的妇女到妇科门诊就医时，应常规接受宫颈刮片检查，一般妇女每1~2年普查一次。

CINI级者：每3~6个月随访刮片检查结果，持续两年

CINII级者：选用电熨，冷冻等物理疗法，术后每3~6个月随访一次 CINIII级者：多主张子宫全切除术，有生育要求的病人可行宫颈锥形切除术(leep术)

出院指导：出院后第1年内，出院后一个月行首次随访，以后每2~3个月复查一次;出院后第2年内，每3~6个月复查一次;出院后第3~5年，每半年复查一次;第6年开始，每年复查一次

妊娠滋养细胞肿瘤：60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。继发于葡萄胎排空后半年内的多数诊断为侵蚀性葡萄胎(多数继发于葡萄胎)1年以上者多数为绒毛膜癌(多数继发于流产，足月妊娠或异位妊娠)

侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌最主要的区别是镜下是否可见绒毛结构，前者有，后者无

临床表现：无转移滋养细胞瘤(原发灶表现)：不规则阴道流血(葡萄胎清除后，流产或足月产后);子宫复旧不全或不均匀增大;卵巢黄素化囊肿;腹痛;假孕症状。转移滋养细胞瘤：大多数为绒毛膜癌，主要经血行播散，最常见的转移部位是肺，其次是阴道，共同特点是局部出血。肺转移常见症状咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛及呼吸困难 阴道转移局部表现为紫蓝色结节，破溃后引起不规则阴道流血;脑转移分三期：瘤栓期，脑瘤期，脑疝期

处理原则：合体滋养细胞：化疗为主，辅以手术;中间型或细胞滋养细胞手术为主，辅以化疗

相关检查：妇科检查：SBE(子宫质软，阴道流血，子宫异常增大) 转移灶的对症护理：阴道转移病人禁做不必要的检查和窥阴器检查 健康教育：出院后严密随访，两年内的随访同葡萄胎，两年后仍需每年一次，持续三到五年。随访期间严格避孕，化疗停止不少于一年方可妊娠

葡萄胎(HM)：良性病变，分为完全性和部分性

临床表现：完全性葡萄胎：停经后阴道流血(最常见)，停经8~12周左右开始出现不规则阴道流血;子宫异常增大，变软(约半数以上的病人子宫大于停经月份，质地极软);严重的妊娠反应，较正常妊娠早;子痫前期征象;卵巢黄素化囊肿，腹痛，甲亢等

部分性葡萄胎除阴道流血外常没有完全性葡萄胎的症状，易误诊为不全流产或过期流产

超声检查：宫腔内充满密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大则呈“蜂窝状”

护理措施：术前准备及术中护理：刮宫前配血备用，建立静脉通路，准备好缩宫素及抢救药品;缩宫素应在充分扩张宫口，开始吸宫后使用;葡萄胎清宫不易一次吸干净，一般于1周后再次刮宫，选用大号吸管，控制负压不超过53.4Kpa;刮出物选取靠近宫壁的葡萄状组织送病理检查。每次刮宫术后禁止性生活及盆浴一个月以防感染 随访指导：HCG定量测定，葡萄胎清空后每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访两年。随访期间必须严格避孕一年，首选避孕套 子宫颈炎症：妇科最常见的下生殖道炎症之一

临床表现：大部分病人无症状。有症状者表现为阴道分泌物增多，可呈乳白色黏液状，或呈淡黄色脓性，或血性白带;可引起外阴瘙痒及灼热感，有时也可出现经间期出血，性交后出血等

妇科检查可见宫颈充血，水肿，黏膜外翻。部分病人宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂样改变。体征表现为宫颈肥大，宫颈息肉，宫颈腺囊肿，宫颈黏膜炎

物理治疗注意事项：治疗前常规做宫颈刮片行细胞学检查，排除早期宫颈癌;急性生殖器炎症者禁忌;治疗时间选择为月经干净后的3~7天内;术后每日清洗外阴2次，创面尚未愈合期间(4~8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗;病人术后均有阴道分泌物增多，术后1~2周脱痂时有少量血水或少许流血，出血量多时及时报告医生;一般于两次月经干净后3~7天复查

萎缩性阴道炎：常见于自然绝经及卵巢去势后妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女

主要症状为外阴灼热不适，瘙痒及阴道分泌物增多;阴道黏膜充血常伴有点滴出血

处理原则：局部应用抗生素(甲硝唑);补充雌激素(主要治疗方法);病人可采用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道后局部用药 外阴阴道假丝酵母菌病：主要病原体为白假丝酵母菌，为条件致病菌，对于热的抵抗力不强。主要感染途径是内源性感染即自身传染 主要症状为外阴剧烈瘙痒，灼痛，性交痛及尿痛，严重时坐卧不宁;阴道分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样;妇科检查可见地图样红斑 处理原则：消除诱因，局部用药(克霉唑栓剂)，全身用药，可用2%~4%碳酸氢钠溶液坐浴或阴道冲洗后用药

滴虫阴道炎：由阴道毛滴虫引起，常于月经前后得以繁殖

主要症状是稀薄的泡沫状阴道分泌物增多及外阴瘙痒;妇科检查时见病人阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹窿有多量白带呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物。

处理原则：全身用药(甲硝唑或替硝唑)局部用药(甲硝唑泡腾片) 健康指导：取分泌物前24~48小时避免性交，阴道灌洗或局部用药，取出后及时送检并注意保暖;甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药后72小时内禁止饮酒，孕20周前禁用，哺乳期不宜用药;酸性药液冲洗阴道后再用药，月经期间暂停坐浴，阴道冲洗及阴道用药;性伴侣同时治疗，治疗期间禁止性交

子宫破裂：子宫体部或下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂，引起子宫破裂最常见的原因是梗阻性难产(骨盆狭窄，头盆不称，胎位异常等)，瘢痕子宫较常见，其他还有宫缩剂使用不当及手术创伤等 先兆子宫破裂：四大主要临床表现：子宫形成病理性缩复环，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现。产妇烦躁不安，疼痛难忍、下腹部拒按、表情极其痛苦、呼吸急促、脉搏加快。胎动频繁

子宫破裂：产妇突感下腹部撕裂样疼痛，子宫收缩骤然停止。出现全腹压痛，反跳痛等腹膜刺激征

先兆子宫破裂，立即采取有效措施抑制宫缩(全麻或肌注哌替啶)，立即行剖宫产术;子宫破裂，挽救休克的同时不论胎儿是否存活尽快做好剖宫术前准备

产后出血：胎儿经自然分娩出后24小时内出血量超过500ml或剖宫产后超过1000ml者。在我国居产妇死因首位。

引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等。子宫收缩乏力是最常见的原因，软产道裂伤常见于会阴、阴道、宫颈裂伤。

临床表现：主要表现为阴道流血过多和失血性休克。出血原因不同引起的临床表现也不同

子宫收缩乏力：产程延长，胎盘剥离延缓;胎盘完整剥离后子宫出血不止;宫底升高、质软、轮廓不清;按摩子宫及应用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血减少或停止。

胎盘因素：胎儿娩出后15分钟内胎盘未娩出;胎儿娩出几分钟后阴道大量出血，色暗红应考虑胎盘因素，检查胎盘及胎膜是否完整，确定有无残留。

软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，能自凝 凝血功能障碍：产妇持续阴道流血、血液不凝、止血困难，有全身多部位出血史。根据病史，凝血功能检测可做出判断 护理措施：妊娠期加强孕期保健，定期接受产前检查，高危妊娠者应提前入院;分娩期要注意产程进展，防止产程延长，指导孕妇正确使用腹压，正确处理胎盘娩出及测量出血量;产褥期产后两小时内密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血、宫底高度及会阴伤口情况，定时测量产妇生命体征;督促产妇及时排空膀胱;早期哺乳可刺激子宫收缩 止血措施：针对子宫收缩乏力所致的大出血：按摩子宫(最常用);应用宫缩剂(缩宫素，麦角新碱)心脏病，高血压病者慎用麦角新碱;宫腔纱布填塞法(易出现止血假象，增加感染机会，不推荐使用);结扎盆腔血管;髂内动脉或子宫动脉栓塞(产妇生命体征稳定后) 胎盘因素：胎盘已剥离尚未娩出者，可协助产妇排空膀胱，牵拉脐带，按压宫底协助胎盘娩出;胎盘粘连者：可行徒手剥离胎盘后协助娩出;胎盘、胎膜残留者，可行钳刮术或刮宫术;胎盘植入者，及时做好子宫切除术的准备。

软产道损伤：按解剖层次逐层缝合裂伤处直至彻底止血;血肿时应切开血肿、清除积血、彻底止血缝合

凝血功能障碍者首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因，尽快输新鲜全血

异常分娩妇女的护理：产力、产道、胎儿及精神心理因素 产力因素：子宫收缩乏力和子宫收缩过强

子宫收缩乏力：常见的原因有精神因素、产道与胎儿因素(骨盆异常、胎位异常)、子宫因素(双胎、巨大儿所致的子宫壁过度膨胀)、内分泌失调(雌激素、缩宫素、前列腺素合成释放减少，孕激素下降缓慢)、镇静剂使用不当，其他如过早入院待产，营养不良等

临床表现：协调性子宫收缩乏力：子宫收缩的节律性、对称性及极性正常，但收缩力弱，宫腔压力低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次/10分钟。此种多属继发性宫缩乏力 不协调性子宫收缩乏力多见于初产妇，表现为子宫收缩的极性倒臵，即宫缩时宫底部不强，子宫中段或下段强，宫腔内压力达20mmHg，宫缩间歇期子宫壁也不能完全松弛。此种多属原发性宫缩乏力，为无效宫缩

产程曲线异常：产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降 潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口开至3cm，超过16小时即为潜伏期延长;活跃期是指从宫口开到3cm至宫口开全，超过8小时即为活跃期延长;进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞;第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时未分娩为第二产程延长;第二产程达1小时胎头下降无进展为第二产程停滞;活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇每小时小于1cm，经产妇每小时小于2cm为胎头下降延缓;活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞;总产程超过24小时者为滞产 处理原则：对于协调性子宫收缩乏力者，首先应寻找原因，若发现有头盆不称或胎位异常不能从阴道分娩者，及时做好剖宫产术前准备。估计可经阴道分娩者需保证其休息，消除其精神紧张与恐惧心理;补充营养、水分、电解质;保持膀胱和直肠的空虚状态(必要时行导尿和灌肠)。上述方法无效时遵医嘱加强宫缩，常用的方法有：针刺穴位(合谷、三阴交、太冲、关元等);刺激乳头;人工破膜(宫颈扩张不低于3cm，无头盆不称，胎头已衔接者);缩宫素静脉滴注(一般不宜超过40滴/分，以子宫收缩达到持续40-60秒，间隔2-4分钟为好，有明显产道梗阻或伴子宫瘢痕者宜禁用)。若仍无进展，行剖宫术。产中密切观察，产后预防出血及感染。

不协调性子宫收缩乏力者按医嘱给予适当镇静剂，确保产妇充分休息，使产妇恢复为协调性子宫收缩使产程顺利进展。无进展或胎位异常时行剖宫术，禁用强镇静剂

子宫收缩过强：协调性子宫收缩过强：子宫收缩的节律性、对称性及极性正常，收缩力过强(宫腔压力大于50mmHg、10分钟内有5次或以上的宫缩且持续达60秒或更长)。产道无阻力，无头盆不称及胎位异常情况，往往产程进展很快，初产妇宫口扩张速度每小时大于5cm，经产妇大于10cm，宫颈口短时间内全开，分娩短时间内结束即总产程不超过3小时，称为急产，多见于经产妇。

不协调性子宫收缩过强有两种表现：强直性子宫收缩(部分子宫肌层出现持续性，强直性痉挛性收缩，间歇期短，有先兆子宫破裂征象)和子宫痉挛性狭窄环(多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处多见)

护理措施：有急产史的孕妇在预产期前1~2周不宜外出，宜提前2周住院待产;一旦出现产兆，不能给予灌肠;提前做好接生及抢救新生儿的准备。临产期鼓励产妇做深呼吸，嘱其不要向下屏气，宫缩时张嘴哈气;宫缩过强时按医嘱给予宫缩抑制剂;若属梗阻性原因，停止一切刺激，如禁止阴道内操作，停用缩宫素等

产道因素：包括骨产道异常及软产道异常，以骨产道异常多见 骨产道异常：骨盆入口平面狭窄，扁平骨盆最常见;中骨盆及骨盆出口平面狭窄;骨盆三个平面狭窄(骨盆属女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每个平面的径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆);畸形骨盆

软产道异常：宫颈瘢痕者予软化宫颈治疗，如无效行剖宫产;阴道瘢痕性狭窄轻者行会阴侧切后阴道分娩;瘢痕广泛，部位高者行剖宫产;宫颈癌行剖宫产;瘢痕子宫综合分析决定;子宫肌瘤不阻碍产道时可经阴道分娩，异常胎先露或阻碍胎先露部衔接及下降时行剖宫产，可同时行子宫肌瘤切除术。

胎头跨耻征检查：产妇排尿后仰卧，两腿伸直，检查者将手放于耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆方向推压，若胎头低于耻骨联合平面表示头盆相称，称为跨耻征阴性;若处于同一平面，表示可疑，为跨耻征可疑阳性;若高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，为跨耻征阳性。此项检查在初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时有一定的临床意义。

护理措施：有明显头盆不称，不能从阴道分娩者，按医嘱做好剖宫术前的准备与术中、术后护理;轻度头盆不称者在严密监护下可以试产，一般不用镇静，镇痛药，少肛查，禁灌肠。试产2~4小时;中骨盆狭窄易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口已开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可用胎头吸引，产钳等阴道助产术，并做好抢救新生儿的准备;若胎头未达坐骨棘水平或出现胎儿窘迫征象，应做好剖宫术前准备;骨盆出口平面狭窄者不宜试产 胎儿因素：胎位异常和胎儿发育异常

胎位异常：以头先露的胎头位臵异常最常见，常见于持续性枕后位(胎头枕部持续位于母体骨盆后方，于分娩后期仍然不能向前旋转)或枕横位。臀先露是产前最常见的一种异常胎位。还有肩先露和面先露 胎儿发育异常主要是巨大胎儿和胎儿畸形

妊娠合并心脏病：妊娠32~34周，分娩期及产褥期的最初3日内，是患有心脏病孕妇最危险的时期

处理原则及护理措施：妊娠期：凡不宜妊娠者，应在妊娠12周前行人工流产术，妊娠超过12周后密切监护，定期产前检查，识别早期心力衰竭的征象(轻微活动后即有胸闷、心悸、气短;休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次;夜间常因胸闷而需坐起呼吸或到窗边呼吸;肺底部有少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失);充分休息，避免过劳;指导孕妇摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富含多种微量元素，宜少食多餐，整个孕期孕妇体重增加不超过10kg。妊娠16周后，每日食盐量不超过4～5g;预防诱发心力衰竭的因素

分娩期：心功能I~II级，胎儿不大，胎位异常，宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩;心功能III~IV级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并有其他并发症者可选择剖宫产终止妊娠。分娩时取半卧位，臀部抬高，下肢放低;随时评估孕妇的心功能状态;缩短第二产程，宫缩时不宜用力;胎儿娩出后，应腹部立即放臵沙袋，持续24小时;为防止产后出血过多，可静脉或肌注缩宫素，禁用麦角新碱 产褥期：充分休息且需严密监护，按医嘱给予广谱抗生素预防感染;心功能III级或以上者不宜哺乳;产妇半卧位或左侧卧位

胎盘早期剥离：妊娠20周后或分娩期，正常位臵的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，简称胎盘早剥

胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。分为三种类型：

显性剥离或外出血：剥离面小，出血停止、血液凝固，临床多无症状如继续出血，血液冲开边缘及胎膜，向外流出

隐性剥离或内出血：血液在胎盘后形成血肿使剥离面扩大，血肿不断增大，胎盘边缘仍附着于子宫壁，或胎膜尚未剥离，或抬头固定于骨盆入口，均使血液不能向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间 混合性出血：内出血过多时，血液冲开胎盘边缘，流出宫颈口外 内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面呈紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫

临床表现：剥离面小于1/3，以外出血为主属于轻型;剥离面超过1/3，伴有较大的胎盘后血肿，常为内出血或混合性出血为重型。 轻型：疼痛较轻微或无腹痛;阴道流血量一般较多，色暗红，贫血体征不显著;子宫软，宫缩有间歇期;腹部压痛不明显

重型：突然发生的持续性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛;无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符;偶见宫缩，子宫硬如板状，间歇期不能放松;压痛明显，胎位不正;可能有DIC征象

纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症是处理胎盘早剥的原则 前臵胎盘：孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位臵低于胎儿先露部。多见于经产妇及多产妇 临床表现：妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血，色鲜红，伴或不伴宫缩;贫血、休克;胎位异常

分类：完全性前臵胎盘：约在妊娠28周左右，反复出血频繁，量较多;部分性前臵胎盘介于完全性和边缘性之间;边缘性前臵胎盘：多于妊娠37~40周或临产后，出血较晚，量少

处理原则：制止出血、纠正贫血和预防感染。具体方案分两种：期待疗法，适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者;终止妊娠，适用于入院时出血性休克，出血量少但不能有效止血，出血不止时或出血量少但妊娠已近足月或已临产者。剖宫产术是主要手段。阴道分娩适用于边缘性前臵胎盘，胎先露为头位，临产后产程进展顺利估计能短时间结束分娩者

B超检查是目前最安全、有效的首选方法。怀疑前臵胎盘个案时切忌肛查

妊娠期高血压疾病：包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。前三者以往统称为妊娠高血压综合征

临床表现及分类：妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常

子痫前期：轻度：妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h。重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥0.2g/24h 子痫：子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷

慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿，若孕20周后尿蛋白≥0.3g/24h 妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，但妊娠期无明显加重

处理原则：基本处理原则是镇静(地西泮和冬眠合剂，分娩期慎用)、解痉(首选硫酸镁)、降压(BP≥160/110mmHg)、利尿，适时终止妊娠，其指征：重度子痫前期孕妇经积极治疗24~48小时后无明显好转者;重度子痫前期孕妇孕龄<34周，胎盘功能减退，胎儿估计已成熟者;重度子痫前期孕妇孕龄>34周，经治疗好转者;子痫控制后2小时可考虑终止妊娠(子痫病人需控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒) 用药注意事项：监测血压及以下指标：膝腱反射必须存在;呼吸不少于16次/分;尿量每24小时不少于600ml或每小时尿量不少于25ml。随时备好10%葡萄糖酸钙注射液，用以出现毒性作用时解毒 异位妊娠：受精卵在宫腔体外着床发育，以输卵管妊娠最常见 输卵管妊娠以壶腹部妊娠多见，其次为峡部。引起输卵管妊娠的主要原因是输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管妊娠流产多见于壶腹部妊娠，发病多在妊娠8~12周;输卵管妊娠破裂多见于峡部妊娠，妊娠6周左右发病。

临床表现：多数病人停经6~8周后出现不规则阴道流血;腹痛是输卵管妊娠病人就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，表现为下腹隐痛或酸胀感;输卵管妊娠流产或破裂，病人突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐;血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感;阴道流血、晕厥与休克、腹部包块

处理原则：以手术为主(患侧输卵管切除术或保留患侧输卵管及其功能的保守型手术，腹腔镜手术)，其次是药物治疗

阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的病人

自然流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产

妊娠12周以前的流产为早期流产，12周至不足28周者称晚期流产 染色体异常是自然流产最常见的原因。病理分析(P127) 临床表现：停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状

先兆流产：停经后先出现少量阴道出血，量少于月经量，有时伴有轻微下腹痛，腰痛、腰坠。子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开。卧床休息，禁止性生活;减少刺激，禁灌肠

难免流产：流产已不可避免，阴道流血量增多，阵发性腹痛加重;子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张但组织尚未排出。尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防止出血和感染 不全流产：阴道出血持续不止，下腹痛减轻;子宫小于停经周数，部分组织排出。行吸宫术或钳刮术清除宫腔内残留组织

完全流产：阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失;子宫接近正常大小或略大，宫颈口已关闭。如无感染征象，一般不需特殊处理

稽留流产又称过期流产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出，子宫不再增大反而是缩小;子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。应及时促使胎儿和胎盘娩出

习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者

感染性流产出血少时控制感染后清宫;出血多时钳出组织残留物控制感染后清宫

胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧和酸中毒征象，发生在妊娠后期者为慢性胎儿窘迫，发生在临产过程者为急性胎儿窘迫

临床表现：胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，重者胎动消失。

急性胎儿窘迫：多发于分娩期，胎心率加快或减慢(早期>160bpm，严重<120bpm)，CST或OCT出现频繁的晚期减速或变异减速，胎动从频繁到减弱再到消失(2h胎动计数<10次)

慢性胎儿窘迫：多发于妊娠末期，胎动减少或消失(胎动计数<10次/12h)，NST基线平直，频繁晚期减速和变异减速，宫高、腹围小于正常。频繁晚期减速+胎心率<100bpm提示胎死宫内

处理原则：急性胎儿窘迫者，宫颈未完全扩张，胎儿窘迫不严重者给予吸氧(10L/min)，嘱产妇左侧卧位;宫口开全，胎先露达坐骨棘平面以下3cm者，尽快助产经阴道娩出胎儿;病情紧迫或上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。

慢性胎儿窘迫者间断吸氧，左侧卧位。无法改善时，促使胎儿成熟后迅速终止妊娠;接近足月，胎儿可存活行剖宫产

胎心电子监护：基线胎心率(BHR)：无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，必须持续观察10分钟以上。正常足月胎儿的心率主要在120-160次/分波动。基线摆动幅度正常范围为10-25次/分，摆动频率正常为≥6次/分。胎心基线变异的存在说明胎儿具有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。基线变异<5次/分，表示基线率呈平坦型，储备能力差;>25次/分为变异度增加，基线呈跳跃型

周期性胎心率(PFHR)：与子宫收缩有关的胎心率变化，有三种类型 无变化;加速(基线摆动幅度约为15~20次/分，持续时间>15秒是胎儿良好的表现);减速：早期减速：与子宫收缩几乎同时开始，正常减速幅度<50次/分，此时胎头受压;变异减速：下降幅度>70次/分，此时脐带受压;晚期减速：下降幅度<50次/分，提示胎盘功能不良、胎儿缺氧。

无应激试验(NST)：无宫缩，无外界刺激下基线变异情况和胎心率 20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15次/分、持续时间>15秒称为NST有反应型;少于3次或胎心率加速不足15次/分称NST无反应型

宫缩压力试验(CST)或缩宫素激惹试验(OCT)：以10分钟作为基数，连续观察至少3次宫缩，每次收缩30秒。CST阴性：胎心率无晚期减速和明显的变异减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大危险;CST阳性：超过50%的宫缩有胎心率晚期减速，变异少(<5bpm)，胎动后胎心率无加速，至少说明胎儿氧合状态不理想 胎儿体重估计：宫底高度x腹围+200 产褥期妇女的护理：发热：有些产妇产后24小时内体温稍升高，但不超过38℃。产后3~4日因乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有37.8~39℃发热，称为泌乳热，一般持续4-16小时后降至正常 恶露：血性恶露：产后最初3日，呈红色，有大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜组织;浆液性恶露：产后4~14日，淡红色，少量血液、坏死蜕膜、宫颈黏液、细菌;白色恶露：产后14日以后，白色，坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌

会阴伤口水肿或疼痛：于产后3日内可出现局部水肿、疼痛，拆线后症状消失

产后宫缩痛：子宫强直性收缩，产妇一般可以承受，于产后1~2日出现，持续2~3日自然消失

褥汗：产后一周内孕妇潴留的水分通过皮肤排泄

排尿困难及便秘：产后2~3日内产妇往往多尿，且容易发生排尿困难。产妇因卧床休息、肠蠕动减弱常发生便秘 乳房胀痛或皲裂，乳腺炎，产后压抑

护理措施：一般护理：监测生命体征;适当补充维生素和铁剂，推荐补充铁剂3个月;产后4小时鼓励产妇及时排尿，排尿困难时可用温开水冲洗会阴，热敷下腹部刺激膀胱肌，必要时导尿。鼓励产妇早日下床活动，多饮水，多吃蔬菜和含纤维食物，保持大便通畅 对症护理：会阴伤口异常护理(P99)乳房护理：哺乳时应让新生儿吸空乳房，如乳汁充足吸不完时用吸乳器将剩余的乳汁吸出。乳房胀痛护理：尽早哺乳(产后半小时内);外敷乳房，哺乳前热敷乳房，两次哺乳间冷敷乳房;按摩乳房(哺乳前);配戴乳罩;生面饼外敷;服用药物(VitB6)

正常产褥期为6周。产褥期变化最大的是生殖系统，又以子宫变化最大。表现为子宫体肌纤维的缩复(产后6周子宫恢复至正常非妊娠前大小)、子宫内膜的再生、子宫颈复原(产后4周子宫颈完全恢复至非孕时形态)和子宫下段变化。阴道于产褥期结束时不能完全恢复至未孕时的紧张度;外阴轻度水肿产后2~3日自行消退，会阴切口产后3~4日愈合。

乳房的主要变化是泌乳;妊娠期血容量增加，于产后2~3周恢复至未孕状态;高凝状态于产后2~3周消退;不哺乳产妇一般产后6~10周月经复潮，产后10周左右恢复排卵。哺乳期产妇月经复潮延迟，平均在4~6个月恢复排卵。

分娩期妇女的护理：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩。妊娠满28周至不满37周分娩称为早产;妊娠满37周至不满42周分娩称足月产;妊娠满42周及以后分娩称过期产

决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素 产力：子宫收缩力(主要产力，具有节律性、对称性、极性)、腹壁肌及膈肌收缩力(腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效)、肛提肌收缩力

产道：骨产道(真骨盆)和软产道

骨盆入口平面：入口前后径(11cm)、入口横径(13cm)、入口斜径(12.75cm);中骨盆平面：中骨盆前后径(11.5cm)、中骨盆横径(坐骨棘间径，10cm);骨盆出口平面：出口前后径(11.5cm)、出口横径(坐骨结节间径，9cm)、前矢状径(6cm)、后矢状径(8.5cm)。子宫体下段形成(子宫颈管消失，宫口扩张)

胎儿：双顶径(9.3cm)、枕额径(11.3cm)、枕下前囟径(9.5cm)、枕颏径(13.3cm)。胎位和胎儿畸形

分娩机制：衔接(颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，部分初产妇预产期前1~2周内可有胎头衔接)、下降(胎儿娩出的首要条件)、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出

临产诊断：临产的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。

产程分期：第一产程：宫缩开始至宫口全开，初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时;第二产程：宫口全开至胎儿娩出，初产妇不超过2小时，经产妇不应超过1小时;第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出，不应超过30分钟

第一产程护理：主要临床表现为规律宫缩、宫口扩张、胎先露下降(决定能否经阴道分娩的重要观察项目)及胎膜破裂(多发生在宫口近开全时)。观察生命体征;潜伏期每隔1~2小时测一次胎心率，活跃期每15~30分钟测一次胎心率，每次测1分钟;潜伏期每隔1~2小时观察一次宫缩，活跃期每15~30分钟观察一次，至少连续观察3次收缩;宫颈扩张和胎头下降程度根据宫缩情况和产妇临床表现适当增减肛查的次数，胎头下降的程度以颅骨最低点与坐骨棘平面的关系为标志。一般宫口开大至4～5cm时，胎头应达坐骨棘水平;胎膜破裂及羊水观察，可用pH试纸检查，pH值≥7.0时破膜的可能性大，破膜超过12小时者遵医嘱给予抗生素预防感染。补充液体和热量;临产后若宫缩不强且未破膜，鼓励产妇于宫缩间歇期走动;鼓励产妇每2~4小时排尿一次;初产妇宫口扩张小于4cm，经产妇小于2cm时可行温肥皂水灌肠。灌肠禁忌症：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内即将分娩以及严重心脏病者等。

第二产程护理：主要临床表现为宫缩增强，胎儿下降及娩出 心理支持;观察产程进展;指导产妇屏气，宫缩时深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压(用长力);接产准备后接产 第三产程护理：主要临床表现为子宫收缩、胎盘娩出、阴道流血 清理新生儿呼吸道;新生儿Apgar评分;处理脐带;协助胎盘娩出：胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形;剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;阴道少量流血;用手掌尺侧在耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。接产者切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带。检查胎盘、胎膜、软产道;预防产后出血 妊娠期妇女的护理：成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。全过程平均约40周

通常受精发生在排卵后12小时内，整个过程约为24小时。受精后第3日，受精卵分裂成桑葚胚;受精后第4日，进入宫腔发展为早期囊胚;受精后第5~6天，继续发育为晚期囊胚。晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为着床，约在受精后第6~7日开始，11~12日结束。妊娠时期的子宫内膜称为蜕膜，包括底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。 胎儿附属物是指胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎盘于妊娠6~7周时开始形成，12周末时完全形成。由羊膜(胎盘的最内层，构成胎盘的胎儿部分)、叶状绒毛膜(构成胎盘的胎儿部分，胎盘的主要部分，内层为细胞滋养层细胞，外层为合体滋养层细胞)和底蜕膜(构成胎盘的母体部分)构成。胎盘分为子面和母面，子面光滑，呈灰白色，表面为羊膜，中央或稍偏处有脐带附着。母面粗糙，呈暗红色，由18~20个胎盘小叶组成。胎盘的主要功能是气体交换、营养支持、排出代谢产物、防御和合成(胚泡一经着床，合体滋养细胞即开始分泌人绒毛膜促性腺激素(HCG)，受精后10日左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。至妊娠第8~10周时分泌达高峰，持续1~2周后迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%，持续至分娩。其主要作用是作用于月经黄体，维持黄体寿命) 胎膜由平滑绒毛膜(外层)和羊膜(内层)组成。足月胎儿的脐带长约30~70cm，平均约55cm，内有1条脐静脉(含氧量高)和2条脐动脉。妊娠早期的羊水是由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。正常足月妊娠羊水量为1000~1500ml，呈中性或弱碱性，pH为7.20，少于300ml过少，多于2000ml过多。羊水可减轻胎动的不适感和避免胎儿局部受压。 胎儿发育及生理特点：4周末可辨认胎盘及体蒂;8周末胚胎初具人形，超声显像可见早期心脏已形成且有搏动;12周末外生殖器已发育;16周末可确定性别，部分孕妇自觉有胎动;20周末可听到胎心音;24周末胎儿身长约30cm，体重约630g;28周末加强护理，可以存活;32周末注意护理，可以存活;36周末胎儿出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，此期出生者基本可以存活;40周末胎儿已成熟，出生后哭声响亮。

妊娠期母体变化：子宫体明显增大变软，早期呈球形不对称，妊娠12周时，子宫增大均匀并超出盆腔。妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋。自妊娠12～14周起，子宫出现不规则的无痛性收缩，由腹部可以触及，其特点为稀发、不对称;子宫峡部非妊娠期长约1cm，随着妊娠的进展被逐渐拉长变薄，形成子宫下段，临产时长约7~10cm;子宫颈管内腺体肥大，宫颈黏液分泌增多，形成黏稠的黏液栓，保护宫腔不受感染，可有假性糜烂;卵巢略增大，停止排卵。分泌雌激素、孕激素以维持妊娠。妊娠10周后，黄体功能由胎盘取代，妊娠3~4月时，黄体开始萎缩;妊娠早期乳房开始增大，乳头增大、着色，易勃起，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，称蒙氏结节;妊娠后期由于膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位并有肥大，多数孕妇的心尖区及肺动脉区可闻及柔和的吹风样收缩期杂音;心搏出量自妊娠10周即开始增加，至妊娠32~34周达高峰;血容量自妊娠6周起开始增加，至妊娠32~34周时达高峰，血浆的增加多于红细胞的增加会出现生理性贫血;妊娠后血红蛋白值约为110g/L;妊娠早期及中期，血压偏低。妊娠晚期，血压轻度升高;孕妇长时间仰卧易引起仰卧位低血压综合征;妊娠6周左右会出现恶心、呕吐、食欲不振等早孕反应;妊娠初3个月及末3个月会出现尿频、尿急;体重自13周起平均每周增加不超过350g，至妊娠足月时，平均约增加12.5kg。

妊娠诊断：12周末以前妊娠称早期妊娠，13~27周末称中期妊娠，28周及其后称晚期妊娠

早期妊娠诊断：月经周期正常的育龄妇女，一旦月经过期10天或以上，应首先考虑早期妊娠的可能，但停经不一定就是妊娠;约半数左右的妇女在停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸物或偏食等早孕反应;妊娠早期增大的子宫压迫膀胱引起尿频;乳房自妊娠8周起逐渐增大，乳头及周围乳晕着色，有深褐蒙氏结节出现;妇科检查子宫增大变软，妊娠6～8周时，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色，阴道检查子宫随停经月份逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征;妊娠试验：用免疫学方法测定受检测者血或尿中HCG含量;超声检查：检查早期妊娠快速准确的方法。阴道B超较腹部超声可提前1周诊断早孕，其最早在停经4~5周后;宫颈黏液检查和黄体酮试验;具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降者，早孕可能性大;持续3周以上则可能性更大 中晚期妊娠诊断：有早期妊娠的经过且子宫明显增大，可感觉到胎动，听诊有胎心音;通过手测子宫底高度或尺测子宫底高度判断子宫大小与妊娠周数是否相符(P48);妊娠18～20周后孕妇自觉有胎动，胎动每小时约3～5次;妊娠18～20周后能听到胎心音，胎心音呈双音，每分钟120～160次;妊娠20周以后可由腹部触及胎体。超声检查和胎儿心电图。

胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称为胎产式，纵产式最多见 最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露

胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。枕左前位是最常见，最便于生产的胎位。

预产期的推算：末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7 四步触诊法：第1步估计胎儿大小与妊娠月份是否相符，判断子宫底部胎儿部分;第2步分辨胎背及胎儿四肢;第3步进一步查清是胎头还是胎臀，确定先露部是否衔接;第4步再次判断先露部的诊断是否正确，确定先露部入盆的程度。前3步都是面向孕妇检查。 髂棘间径(23～26cm)和髂嵴间径(25～28cm)可间接推测骨盆入口横径的程度;髂耻外径(18～20cm)可间接推测骨盆入口前后径长短;对角径(12.5～13cm)减去1.5～2cm即为真结合径(入口前后径) 护理措施：定期产前检查;心理护理;症状护理：对于恶心、呕吐早孕反应者避免空腹，清晨起床时先吃几块饼干或面包，起床时宜缓慢，少量多餐，食用清淡食物;尿频尿急如无感染征象不必做特殊处理，也无需减少液体摄入量缓解症状，有尿意时及时排空;白带增多时首先排除阴道炎症，每日清洗外阴但禁止阴道冲洗;下肢水肿休息后可消退，若未消退或下肢明显凹陷性水肿及时诊治。左侧卧位，下肢稍垫高，避免久站或久坐，适当限制盐分摄入;下肢，外阴静脉曲张避免两腿交叉或长时间站立行走，时常抬高下肢，穿弹力裤或袜;便秘需养成每日定期排便的习惯，多吃水果、蔬菜含纤维的食物，增加饮水，适当活动;腰背痛穿低跟鞋，休息、避免提重物;仰卧位低血压综合征取左侧卧位

健康教育：异常症状判断;营养指导，3个月前补充叶酸直至怀孕3个月，放弃生食物、烟草、软性饮料，整个孕期补充维生素，孕中期后增加能量摄入，补充微量元素尤其是铁;注意休息与活动;假宫缩时不要拍打，触摸肚皮;胎教，20周开始和宝宝对话，27周开始给予光亮刺激(5分钟/次)，24周后宝宝胎动时每天进行抚摸和音乐训练(15～20分钟/次，音源距离孕妇一米远);孕期自我监护：每日早中晚各数1小时胎动，每小时胎动数不少于3次，12小时内胎动累计数不小于10次，逐日下降胎动数<50%;妊娠前3个月及末3个月，避免性生活。识别先兆临产。

先兆临床：假临产(宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规则，强度不加强，不伴随宫颈管消失和宫颈口扩张)、胎儿下降感、见红 女性生殖系统解剖：外生殖器(外阴)：阴阜、大阴唇(未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿道口)、小阴唇、阴蒂、阴道前庭(前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜)。内生殖器：阴道：性交器官，也是排出月经血和娩出胎儿的通道。环绕子宫颈周围的组织称为阴道穹窿，分前、后、左、右四部分，后穹窿顶端与子宫直肠陷凹(腹腔最低部分)贴接，此陷凹有积液时可经后穹窿穿刺或引流，是诊断某些疾病或实施手术的途径;子宫：位于骨盆腔中央，产生月经和孕育胎儿的空腔器官。子宫上部称子宫体(其上端隆突部分称子宫底)、子宫下部称子宫颈(子宫下部，子宫颈内腔呈梭形，称子宫颈管，其下端称为子宫颈外口，开口于阴道)、子宫峡部(子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分)。子宫借助于4对韧带及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用维持正常的位臵：圆韧带维持子宫前倾位;阔韧带将骨盆分为前、后两部分，维持子宫在盆腔的正中位臵;主韧带固定子宫颈正常位臵;宫骶韧带间接保持子宫于前倾位臵;输卵管全长8～14cm，分为间质部、峡部、壶腹部(受精部位)、伞部;卵巢是妇女性腺器官，产生卵子和激素

骨盆：生殖器官所在，胎儿娩出的通道。由髋骨、骶骨、尾骨组成。骨盆以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为上下两部分，分界线以上为假骨盆也称大骨盆;分界线以下为真骨盆又称小骨盆;骨盆底的前面为耻骨联合上缘，后面为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节，有三层组织，外层为浅层筋膜与肌肉;中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉形成;内层即盆膈由肛提肌及其筋膜组成。会阴指阴道口与肛门之间的软组织，妊娠期会阴组织变软，伸展性很大，有利于分娩，分娩时要保护此区，以免造成会阴裂伤。女性生殖器官邻近器官有尿道、膀胱(妇科检查及手术前要排空膀胱)、输尿管、直肠及阑尾。

月经是性功能成熟的一项标志，在内分泌周期性调节下，如不发生受精和着床，子宫内膜衰萎而脱落伴有出血，如此周而复始发生的子宫内膜剥脱性出血称为月经。两次月经第1日的间隔时间称为月经周期，一般为21～35天，平均28天。每次月经持续的天数称为月经期，一般为3～7日。月经量约为30～50ml，每月失血量超过80ml为月经过多。月经除血液外，尚含有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞等，月经血呈暗红色，主要特点是不凝固，偶尔有一些小凝块

雌激素(雌二醇(E2)是妇女体内生物活性最强的雌激素)主要生理功能：促进卵泡及子宫发育，使子宫内膜增生;增强子宫对催产素的敏感性;促进阴道上皮的增生、角化;增加输卵管上皮细胞活动;促进体内水钠潴留;促进乳腺管增生。

孕激素(主要是黄体酮)的功能：使子宫肌松弛，降低子宫对催产素的敏感性;促进阴道上皮细胞脱落;抑制输卵管节律性收缩;促进体内水钠排泄;促进乳腺腺泡发育。

第五篇：昆医妇产科重点疾病大题总结

1、枕先露的分娩机制：是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。(1)衔接：胎头双顶径进入骨盆平面，最低点接近或达到坐骨棘水平。以枕额径衔接，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上(2)下降：胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志(3)俯屈：枕下前囟径取代枕额径(4)内旋转：使矢状缝与骨盆出口前后径相一致(5)仰伸：双肩径沿左斜径进入骨盆入口(6)复位及外旋转：胎头向左旋转45°为复位，继续向左旋转45°为外旋转。(7)胎肩及胎儿娩出。

4.绒毛膜促性腺素HCG的功能：①HCG作用于月经黄体，使黄体增大成为妊娠黄体，增加群体激素的分泌以维持妊娠;②HCG-β亚基有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性及促睾丸间质细胞活性;③HCG有与LH相似的生物活性，与尿促性素(HMG)合用能诱发排卵;④HCG能抑制淋巴细胞的免疫性，能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击。

6.胎头径线主要有:1)双顶径(BPD):是胎头最大横径，此值判断胎儿大小，足月时平均约为

9.3cm;2)枕额径:胎头以此径衔接，足月时平均值约为11.3cm;3)枕下前囟径:胎头俯屈后以此径通过产道，足月时平均值约为9.3cm;4)枕额径:又称大斜径，足月时平均值为13.3cm。

13. 妊高征终止妊娠的指征：1先兆子痫孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者;2先兆子痫孕妇，胎龄已超过36周，经治疗好转者;3先兆子痫孕妇，胎龄不足周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者;4子痫控制后6-12小时的孕妇。

14.妊高征临床表现：1轻度：血压轻度升高，可伴轻微蛋白尿和(或)水肿2中度：血压≥150/100 mmHg，但不超过160/110 mmHg;尿蛋白(+)表明2小时尿液中蛋白量≥0.5g;无自觉症状或有轻度头晕3重度：病情进一步发展。血压高达160/110 mmHg或更高;24小时尿液中蛋白量≥5g;可有不同程度的水肿;并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。妊高征病因：①中枢神经系统功能紊乱者;②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时;③年轻初孕妇或高龄初孕妇;④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇;⑤营养不良⑥体型矮胖⑦子宫张力过高⑧家族中有高血压史

16.妊娠剧吐终止妊娠的指征：经补液等治疗后病情不见好转，体温增高达38℃以上，心率每分钟超过120次或出现黄疸时。

17. 前置胎盘：病因：1)子宫内膜病变与损伤2)胎盘面积过大3)胎盘异常4)受精卵滋养层发育迟缓。分类：1)完全性2)部分性3边缘性。临床表现：1症状：无诱因无痛性反复阴道流血。2体征：大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象。诊断：1病史：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘2体征：根据失血量而不同，多次出血呈贫血貌，急性大量出血可致休克3阴道检查4超声检查5产后检查胎盘及胎膜以便核实诊断。处理：止血补血。1期待疗法：减少母亲出血、促进胎儿存活、适时进行分娩;适当用地西泮、苯巴比妥等镇静剂2终止妊娠指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠;胎龄达36周以后;胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。

18. 胎盘早剥： [病因] 1血管病变2机械性因素3子宫体积骤然缩小4子宫静脉压突然升高。

[临床表现] 1.轻型：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著2重型：以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛。[并发症] 1 DIC 2产后出血3急性肾功能衰竭4胎儿宫内死亡。[治疗] 1纠正休克2及时终止妊娠3处理并发症：及时应用子宫收缩药治疗产后出血;抗凝治疗，补充凝血因子，用纤溶抑制剂;治疗肾功能衰竭：及时补充血容量，无尿应静注呋塞米40~80mg

20.[妊娠、分娩对心脏病的影晌]：1妊娠期血容量增加，心排出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，显著加重了心脏负担2分娩期 分娩期为心脏负担最重的时期3产褥期产后3日内仍是心脏负担较重的时期。

21.妊娠合并心脏病：[种类] 1先天性心脏病分为无紫绀型和紫绀型两类：无紫绀型以房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭合并妊娠者多见;紫绀型先天性心脏病有法洛四联征及艾森曼格综合征等。2风湿性心脏病以单纯性二尖瓣狭窄最多见(1)二尖瓣狭窄(2)二尖瓣关闭不全 (3)主动脉瓣狭窄 (4)主动脉瓣关闭不全3妊高征心脏病4围生期心肌病5心肌炎。

[对胎儿的影响] 流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。诊断：1.)妊娠前有心脏病的病史及风湿热的病史。出现心功能异常的有关症状，心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音。心电图有严重的心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。X线胸片或二维超声心动图检查显示显著的心界扩大及心脏结构异常。2.)心脏病心功能分级Ⅰ级:一般体力活动不受限制;Ⅱ级:一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状;Ⅲ级:一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者;Ⅳ级:不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。

3.)妊娠期早期心力衰竭的诊断：①轻微活动后即出现胸闷心悸气短②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过40次③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。4心脏病患者对妊娠耐受能力的判断：1)可以妊娠:心脏病变较轻，心功能I-Ⅱ级，既往无心衰史，亦无其他并发症者，妊娠后经密切监护、适当治疗多能耐受妊娠和分娩2)不宜妊娠:心脏病变较重、心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者，孕期极易发生心衰，不宜妊娠。若已妊娠，应在妊娠早期行治疗性人工流产。

[治疗]：1妊娠期：1)终止妊娠:凡不宜妊娠的心脏病孕妇应在孕12周前行人工流产;2)预防心力衰竭：1定期产前检查、2应避免过劳及情绪激动、3高蛋白高维生素、低盐低脂肪饮食、4积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素、5选用作用和排泄较快的地高辛口服。

3)急性左心衰竭的紧急处理:原则是减少肺循环血量和静脉回心血量、改善肺气体交换、增加心肌收缩力和减轻心脏前后负荷，妊娠晚期心衰的患者，原则是待心衰控制后再行产科处理，应放宽剖宫产指征。2.分娩期：1)分娩方式的选择：1阴道分娩:心功能I-Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者;2剖宫产:胎儿偏大，产道条件不佳及心功能在Ⅲ级及Ⅲ级以上者。2)分娩期处理：1第一产程:安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪。2尽可能缩短第二产程。3第三产程:胎儿娩出后，以防腹压骤降而诱发心衰。要防止产后出血过多加重心衰，出血过多者，应适当输血、输液，注意输液速度。3.产褥期应用广谱抗生素预防感染

1.妊娠期循环系统的主要变化：1)心脏：妊娠后期心脏向左向上向前移位，心尖搏动左移，心浊音界稍扩大。2)心排出量：约自妊10周开始增加，至32周达高峰，临产后心排出量显著增加。3)血压：妊早期及中期偏低，晚期血压轻度升高。4)静脉压：妊娠对上肢静脉压无影响。股静脉压于妊20周开始，于仰卧位坐位或站立时均明显升高，侧卧位时能解除子宫的压迫，改善静脉回流。易发生下肢外阴静脉曲张和痔。还可发生仰卧位低血压综合征。

23. 糖尿病妊娠：分娩时间：糖尿病孕妇应于妊娠40周前入院引产，引产前应对血糖、血压、肾功能、眼底病变及胎儿发育情况综合评价。分娩方式：产前估计胎儿体重≥4000g时可首选剖宫产分娩;对于糖尿病控制佳，无血管并发症，宫颈条件好的孕妇，胎儿情况良好，可延长至妊娠40周阴道分娩。终止的注意：1控制血糖接近正常水平，及时纠正代谢紊乱2阴道分娩或剖宫产过程中使血糖不低于5.6mmol/l;3阴道分娩者避免产程延长4剖宫产麻醉选择硬膜外麻醉5产后24h内胰岛素应减至原用量一半6产后注意电解质平衡预防产后出血，应用抗生素预防感染。诊断：正规糖耐量试验(OGTT)：禁食10~16小时后查空腹血糖，后口服75g葡萄糖，服糖水后

1、

2、3小时分别取静脉血查血糖。血糖正常标准为5.8，10.8,9.1及8mmol/L，OGTT两项或两项以上达到或超过标准，即可诊断;筛诊：口服50g葡萄糖1小时检测，血糖≥7.8mmol/L为标准诊断50g葡萄糖筛查试验异常

26.子宫收缩乏力：[原因]：1.头盆不称或胎位异常;2.子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀、经产妇子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤等;3.精神因素;4内分泌失调;5药物影响：大剂量镇静剂与镇痛剂的使用;6于第一产程后期过早使用腹压，或膀胱充盈影响胎先露部下降。[特点]：1协调性宫缩乏力(低张性) 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低，持续时间短，间歇期长且不规律。2.不协调性宫缩乏力(高张性) 子宫收缩的极性倒置，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调;宫缩时宫底部不强，而子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，表现为子宫收缩不协调。[处理]：1协调性宫缩乏力：首先寻找原因，估计不能经阴道分娩者，及时行剖宫产术;若估计能经阴道分娩者，加强宫缩。2.不协调性宫缩乏力：调节子宫收缩，恢复其极性。 28持续性枕横位诊断：1.临床表现若在阴道口虽已见到胎发，历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到。2.腹部检查胎心在胎儿肢体侧的胎胸部位也能听到。3.肛门检查或阴道检查若耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。4.B型超声检查探清胎头位置以明确诊断。

29.产后出血：临床表现及诊断：1)子宫收缩乏力：患者常发生产程延长、胎盘剥离延缓、阴道流血过多等，间歇性阴道流血，血色暗红，有血凝块，按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出。检查宫底较高，子宫松软如袋状2)胎盘因素：胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致3)软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝4)凝血功能障碍：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘剥离或软产道有裂伤时，由于凝血功能障碍，表现为全身不同部位的出血。[治疗]：子宫收缩乏力性出血的处理加强宫缩是最迅速有效的止血方法：1)按摩子宫 2)应用宫缩剂3)填塞宫腔 4)结扎盆腔血管止血5)髂内动脉栓塞术6)切除子宫。[预防]：1.产前预防：1)做好孕前及孕期保健工作2)积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，防止产后出血的发生。2.产时预防：1)第一产程密切观察产妇情况，防止产程延长，2)重视第二产程处理，当胎肩娩出后，增强子宫收缩减少出血，3)正确处理第三产程胎盘娩出后检查胎盘、胎膜是否完整、软产道有无撕裂或血肿、子宫收缩情况并按摩子宫促进子宫收缩。3.产后预防：胎盘娩出后产妇应继续留在产房观察2小时。

32. 晚期产后出血的原因：1)胎盘残留和胎盘附着部复旧不全。2)剖宫产术后子宫伤口裂开。

3)子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤感染、绒毛膜癌。

30.子宫破裂：[原因]：1胎先露部下降受阻 2子宫疤痕3手术创伤4子宫收缩剂使用不当

[处理]：发现先兆子宫破裂，抑制宫缩，尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。一旦确诊，无论胎儿是否存活，均应抢救休克同时及时手术治疗，以抢救产妇生命。

31.羊水栓塞：[处理]： 1吸氧。2抗过敏治疗。3应用解痉药。4抗休克。5纠正心衰。6应用利尿剂。7纠正酸中毒。8应用肝素、抗纤溶药物补充凝血因子。9应用抗生素。10产科处理：在第一产程发病应立即考虑剖宫产以去除病因。在第二产程发病应在抢救产妇的同时，可及时阴道助产结束分娩。

33. 产褥感染治疗：1支持疗法 加强营养，增强全身抵抗力，纠正水电解质失衡。2清除宫腔残留物，脓肿切开引流。3应用抗生素，选用广谱高效抗生素。4对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，加用肝素。

36.滴虫阴道炎：临床表现：稀薄的泡沫状白带增多及外阴痘痒，若有其他细菌混合感染则分泌物呈脓性，可有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。传染途径：①经性交直接传播;②经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播;③医源性传播。治疗：1.全身用药 甲硝唑。2.局部用药甲硝唑片每晚塞人阴道1次，10次为一疗程。3.治愈标准：治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈

37. 念珠菌阴道炎：临床表现：外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，可伴有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，为白色稠厚呈凝乳或豆渣样。传染方式：人的口腔、肠道，阴道这三个部位的念珠菌可互相自身传染，此外，少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。治疗：1.消除诱因 2.局部用药1)咪康挫栓剂2)克霉唑栓剂或片剂，3)制霉菌素栓剂或片剂。3.全身用药1)伊曲康唑2)氟康唑。4.复发病例的治疗：治疗后应在月经前复查白带

41.子宫肌瘤治疗：1.随访观察：若肌瘤小且无症状，通常不需治疗。2.药物治疗：肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者1)雄激素

2)黄体生成激素释放激素类似物。3.手术治疗：肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者：1)肌瘤切除术:适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者;

2)子宫切除术:肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者

42.卵巢肿瘤并发症的诊断和处理：1.蒂扭转：突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显;术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。2.破裂：小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛;大囊肿或成熟性畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时导致内出血、腹膜炎及休克。检查可发现腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，清洗腹腔及盆腔，注意破口边缘有无恶变。

3.感染：临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞升高等。治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。4.恶变：早期无症状，出现腹水属晚期，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。

43.葡萄胎随访：葡萄胎清除后每周一次作HCG定量测定，直到降低至正常水平。开始3个月每周复查一次，此后3个月每半月一次，然后每月一次持续半年，第2年起每半年一次，共随访2年。随访内容：监测HCG，注意有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，作妇科检查，盆腔B型超声及X线胸片检查

45.无排卵性功血：出血机制由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血。病理：1.子宫内膜增长过长2.增生期子宫内膜3.萎缩型子宫内膜。临表：子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。治疗：

1.一般治疗：补充铁剂、维C和蛋白质，纠正贫血。2.药物治疗：1)止血1孕激素2雌激素3雄激素4联合用药5抗前列腺素药物6其他止血药:安络血和止血敏。2)调整月经周期：1雌、孕激素序贯疗法，2雌、孕激素合并应用，3后半周期疗法:适用于更年期功血。3)促进排卵，药物和激素。4)促性腺激素释放激素激动剂。3.手术治疗常用刮宫术。

46.闭经病因：1.原发性闭经：1)米勒管发育不全综合征2)性腺发育不全3)对抗性卵巢综合征，

4)雄激素不敏感综合征5)低促性腺素性腺功能减退。2.继发性闭经：1)下丘脑性闭经2)垂体性闭经3)卵巢性闭经4)子宫性闭经5)其它内分泌功能异常。

47.子宫内膜异位症治疗：1.期待疗法：经期有轻微疼痛时，试给吲哚美辛、萘普生、布洛芬或双氯芬酸钠等对症治疗。2.药物治疗: 1)短效避孕药2)高效孕激素3)达那唑4)孕三烯酮5)促性腺激素释放激素激动剂。3.手术治疗1)保留生育功能手术2)保留卵巢功能手术3)根治性手术。4.药物与手术联合治疗 50.异位妊娠：分类：卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。病因：输卵管炎症、输卵管手术、宫内节育器放置、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走及输卵管周围肿瘤压迫等有关。变化结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发性腹腔妊娠。临床表现：症状：1停经。2腹痛：输卵管妊娠流产或破裂前，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，若血液积聚在子宫直肠陷凹，肛门有坠胀感。内出血增多，血液由盆腔流至全腹，形成全腹痛，刺激膈肌引起肩胛放射性疼痛。3阴道出血：常有不规则阴道出血，色暗红、量少、淋漓不尽，可排出蜕膜管型或碎片。4晕厥与休克：其严重程度与腹腔内出血速度及出血量成正比，与阴道出血量不成正比。体征：1)大体检查：腹腔内出血多时呈贫血貌。大量腹腔内出血致失血性休克时，患者面色苍白，四肢湿冷，脉快、细、弱，血压下降。体温一般正常或略低，腹腔内血液吸收时体温可略升高。2)腹部检查：下腹有明显压痛、反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张较轻，内出血多时可出现移动性浊音。少数患者下腹部可触及包块。3)盆腔检查：阴道内可有少量暗红色血液，后穹窿可饱满、触痛，宫颈可有举痛或摆痛，子宫相当于停经月份或略大而软，宫旁可触及有轻压痛的包块。内出血多时，子宫有漂浮感。辅助检查：

1)尿妊娠试验：阳性者可协助诊断。2)血β-HCG定量：异位妊娠时，血β-HCG值通常低于正常宫内妊娠。3)血孕酮测定：异位妊娠患者孕酮水平偏低，也可以作为诊断早期异位妊娠的指标。4)超声检查：输卵管部位见到妊娠囊(“输卵管环”)或胎心搏动可确诊。血清β-HCG超过2000mIU/ml ,如果是宫内妊娠，阴道超声能发现妊娠囊，否则应警惕异位妊娠。盆腹腔液性暗区对诊断有帮助。5)腹腔镜检查术6)子宫内膜病理检查7)阴道后穹窿穿刺。鉴别诊断：宫内孕、流产、急性阑尾炎、急性输卵管炎、黄体破裂和卵巢囊肿蒂扭转。治疗：1.手术治疗：开腹或腹腔镜。1严重内出血并发休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。2术式：常规行患侧输卵管切除术。2.非手术治疗

1)期待疗法：无临床症状或临床症状轻微;异位妊娠包块直径<3cm，无胎心博动，无腹腔内出血或估计内出血少于100ml;血β-hCG<1000mIU/ml并持续下降。可嘱患者在家休息，每周来院复查血β-hCG，期间腹痛加重随时就诊。2)化学药物治疗：适用于无明显腹痛、包块最大直径3.5~5.0cm、β-hCG<2000~3000mIU/ml、生命体征平稳、无活跃腹腔内出血征象且肝功能、血象正常者。常用药物为氨甲喋呤，注意监测血常规及B超。3)中药治疗。

4)介入疗法。

11.卵巢妊娠的诊断标准为：①双侧输卵管必须完整;②囊胚必须位于卵巢组织内;③卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连;④囊胚壁上有卵巢组织。

12. 腹腔妊娠诊断标准为：①两侧输卵管和卵巢必须正常，无近期妊娠的证据;②无子宫腹膜瘘形成;③妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性

13. 葡萄胎：病理：可分为完全性和部分性两种，前者宫腔内充满大小不等的水泡状组织，无胎儿及其附属物，染色体组型多数为二倍体。后者仅部分绒毛有水泡样改变，可有或无胎儿，染色体组型常是三倍体。临表：子宫异常增大、变软，摸不到胎体，听不到胎心;可有双侧卵巢囊肿(黄素化囊肿);阴道排出水泡状组织。血清HCG的定量测定显著高于正常妊娠，超声检测可见“落雪征”。诊断鉴别诊断：1葡萄胎：根据典型的临床表现即可确诊，需与流产、双胎妊娠、羊水过多、子宫肌瘤合并妊娠相鉴别。清宫标本必须送病理学检查。2侵蚀性葡萄胎：葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现或转移灶症状，结合辅助检查，临床诊断可确立。3绒癌：凡流产、分娩、异位妊娠后出现症状或转移灶，并有HCG升高，可诊断为绒癌。葡萄胎后1年以上发病者，临床可诊断为绒癌;半年至1年内发病则侵蚀性葡萄胎和绒癌均有可能，需经组织学检查鉴别。急救措施：1葡萄胎合并卵巢黄素囊肿的急救：扭转或破裂致腹痛，立即腹腔镜检查或开腹探查。2葡萄胎清宫术中发生子宫穿孔的急救：立即停止阴道操作，根据内出血情况决定是否剖腹探查。3葡萄胎清宫术中发生阴道大出血的急救：在宫口已扩大、清宫已开始时予缩宫素静脉点滴，加强子宫收缩，必要时可选择子宫动脉栓塞术。治疗:一经确诊应立即清除宫腔内容物。预防性化疗只对有高危因素者实施，高危因素有：年龄>40岁，子宫明显大于停经月份，HCG值异常高，合并妊高征或甲亢，有滋养细胞肺栓塞史，无条件随访者，清宫后HCG仍不下降，第二次刮宫还有生长活跃的滋养细胞等。预后：清除后，血HCG滴度呈对数下降，正常情况下8-12周恢复正常。良性葡萄胎的恶变率为14.5%，40岁以上妇女恶变机会更高。重复性葡萄胎的发生率为2%左右。预防：随访至少2年，严格避孕1-2年，最好用阴茎套,不宜使用宫内节育器及口服避孕药。