工作汇报，可以是在一项任务开始前，也可以是任务过程中，或者任务完成后。总之，工作汇报贯穿于工作任务完成的整个过程。下面是小编为大家整理的《医政工作汇报范文》，供大家参考，更多范文可通过本站顶部搜索您需要的内容。
第一篇：医政工作汇报范文
医政工作汇报材料
我院在各级卫生行政部门的领导下，以“三好一满意”和创建“群众满意”和创建“平安医院”活动为契机，提升医疗服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，构建和谐医患关系，现将工作情况汇报如下：
一、业务工作开展情况
1、落实医疗质量核心制度，增强医疗安全责任意识，严格规范诊疗服务行为，完善医疗安全领导、规章制度、操作流程和标准;强化医务人员法律法规和业务培训，提高医护人员安全意识和业务素质;加强病历处方管理，按照卫生部和黑龙江省《病历书写规范》和《处方管理办法》考核，提高病历书写质量和水平;注重人才培养，有计划的选派人员到上级医院进修学习，支持科室业务人员参加新知识培训，从而提高医院的医疗技术水平。
2、进一步加强护理工作，按照文件要求努力开展优质护理服务，改善服务态度，拉近护患距离，提高护理质量。
3、医院感染和医疗废物工作情况：按照《医院感染管理办法》落实和执行医院感染管理各项规章制度;完善监测制度，使医院感染监测得到有效落实。按照《医疗废物管理条例》等法规和规章，加强对医疗废物的分类和处理工作，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件的发生。
4、抗菌药物管理和使用情况：积极开展抗生素专项整治活动，严格执行抗菌药物分级管理制度，明确各级医师抗菌药物的使用权限，药事管理委员会不定期召开会议研究、分析和整改。
5、创建群众满意医院情况：认真学习传达关于加强行风建设和纠正不正之风的工作要求，实行领导干部“一岗双责”，建立目标责任状。开展宣传和思想教育活动，制定惠民和便民措施。做好医患沟通和解释工作，建立防止医疗纠纷的预警机制。有效规范医疗行为，杜绝医疗事故、差错的发生。加强工作作风建设，加强群众监督。实行药品网上采购，严格遵守采购制度和程序。杜绝非基本药物的使用和购销。
二、存在的问题：
一是医疗质量管理与控制体制不健全，管理不完善，不到位;二是人才梯度不够;三是优质护理服务开展的不到位;四是科室部分医生病历处方书写不够规范，;五是抗菌药物使用仍存在不合理现象。
三、下步工作方向：
继续以《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等相关法律、法规、规章制度为重点，加强医疗业务学习，强化医疗、护理、药品质量管理，保障医疗安全。
第二篇：**镇卫生院医政工作汇报材料
根据卫生局医政工作列会通知要求，为进一步改进医院服务、规范医疗行为、提高医疗质量、确保医疗安全、和谐医患关系，**镇卫生院结合实际情况，落实人员，加强指导，现将现阶段医政工作初步汇报如下：
1， 基本情况：**卫生院共有16名门诊医生，其中乡村医生为6
名，中心门诊医生为9名。由于**镇卫生院的特殊性质，中心及各站的门诊都以乡村医生为主。全院日门诊量约为200人次左右，其中外来务工人员就诊占40%左右。由于乡村医生医疗文书制作粗糙，医疗纠纷防范意识薄弱，使本院的总体医政质量较落后。中心经过及时部署，组织到位、强化培训等一系列措施，提高了医疗服务质量和处置纠纷能力，强化了医疗风险防范意识。
2， 病历医疗文书制作存在的问题：**中心在院长指导下，医政领
导小组对今年的处方、病历及门诊登记等进行了自我检查，发现了不少存在或潜在的问题。1)处方地址比较简单 2)诊断欠完善
3)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的 4)未使用药品规范名称开具处方 5)病历处方书写字迹潦草 6)门诊工作日志项目填写不全等。病历医疗文书制作的质量就是医疗质量和医疗水平的具体体现，所以今年要把医疗文书书写作为质量管理的重点，认真学习并严格执行病历书写规范，统一医疗文书的格式、内容。强化病历书写的内涵质量，避免缺项、漏项、语句不通、不规范、字迹潦草、记录不全、不及时、不准确等现
象。加强病历医疗文书制作的培训，提高病历医疗文书制作的内
涵质量。
3， 急/危重病人的抢救及转诊流程:值班医生24小时值班制，遇到
急危重病人，急诊医生马上到位，在给予必要初步治疗同时，通
知各科室协作给予抢救性治疗。了解病情及诊治经过，并明确记
录抢救诊疗经过，向病人家属告之转诊的原因和风险，联系120
急救中心。
4， 存在的主要问题:尽管我们非常重视医院医政管理工作，但仍
存在一些不足和问题。1，部分医生对医政工作的认识不到位，重
视不够，2，医院医政各项工作制度有待于进一步健全，完善和落
实。3，人才缺乏仍是制约医院提高医政工作医疗服务质量的突出
矛盾。
第三篇：开封市中医院医政工作汇报
凝心聚力 科学谋划 创新思路 强基固本
不断开创医政工作新局面
——开封市中医院医政工作汇报
尊敬的各位领导、同志们：大家下午好!
今天，我代表医院向大家做医政工作报告，请各位领导和同志们提出意见和建议。
一、2011年工作回顾
2011年是我院发展史上具有重大里程碑式的一年，也是我院任务最艰巨、成果最显著、意义最深远的一年。过去的一年，全院干部职工在院党委的坚强领导下，坚定信心、迎难而上、顽强拼搏、超常工作，新门诊病房综合楼按期迁入启用、新设病区正常运行、老门诊病房楼改造建设进展顺利、医院管理年检查获得全省第一名的好成绩等，医院的各项工作都取得了显著的成绩，实现了“十二五”的良好开局。
一年来，医政科主要做了以下工作：
(一) 持续深化推进医院管理年活动，医疗管理和业务内涵不断提升
“医院管理年”活动已历时7年，院党委高度重视医院管理年活动。医政科多次组织临床各科认真学习评价标准，找出差距，依照《三级中医医院管理年活动评价标准》并结合我院制定的《全面质量考评
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一步规范;积极开展临床路径工作，目前全院有14个病种实施了临床路径管理;糖尿病科在2011年还组织了国家级重点专科糖尿病周围神经病变协作组成员单位对“消渴病痹症”临床路径进行了验证，又制定了“消渴病汗症”诊疗方案及临床路径，得到了国家中管局专家组的高度赞扬。
(三) 强化临床技能培训，持续提升医师临床业务素质 坚持开展全院疑难病例讨论和临床技能培训，不断增强临床医务人员业务素质和诊疗水平，全年共举办全院性医疗业务培训及考核共计25次，包括全院疑难病历讨论6次、重点专科会议6次、特聘专家讲座5次、名医讲坛1次、全院医师技能考核6次、医师转正定级考核1次，有力的促进了医师临床业务素质的提升。
(四) 加强医疗质量管理，不断提升服务能力
(1)加强医疗质量管理与控制。医政科实行每周质量检查制度，逐步完善医疗质量管理与控制体系，建立院、科三级质控组织。组织并参加业务院长查房20余次，组织医务、药学、护理、控感、科教、病案室、医技科参与查房，对临床病区全面质量环节与内涵认真检查和督导，现场反馈点评，下周各科追踪检查整改是否到位，此举有力的推动科室管理质量提升，对保障科室医疗安全运行起到积极作用。做好截肢手术、血液净化技术、内镜诊疗等重点医疗技术管理和质量控制工作。落实病人安全目标，加强医疗安全风险监测。
(2)加强医疗技术临床应用管理。继续组织落实《医疗技术临床应用管理办法》，进行深部热疗、粒子植入技术、肝脏肿瘤介入治
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管理;规范、完善了外聘专家的会诊、手术管理制度;严格按照行政审批程序，完成了我院《医疗机构校验》的校验和变更工作;新透析室通过了省中管局验审，目前收治病人逐月增加;在省市两级依法执业检查中，我院获得了市依法执业量化分级A级医院称号，得到了省检查组高度评价。
(七) 着力抓好安全教育 持续改善医患关系
1.重视安全教育，防范医疗风险。全年组织《侵权责任法》培训2次、科室辅导30余次，培训1867人次;法律法规教育培训3次，培训临床人员1200余人次，考试3次，合格率100%。增强了专业技术人员的法律意识和防范意识。
2.加强医患沟通，妥善处置纠纷，防止矛盾激化。坚持“预防在先，发现在早，处置在小”的原则，建立健全医疗纠纷预防处置机制，周密落实相关防控措施。全年共接手医疗纠纷48起,立案21起，涉案金额200余万元。其中4起共计赔偿44000元，遗留案件1起，44起经做工作息诉。
(八)加强血液管理，保障用血安全规范
严格遵守《医疗机构用血管理办法》和《临床输血技术规范》，确保在市卫生局每年组织的血库专项检查中技术操作、病历书写等方面均获高度评价，确保临床用血安全，自2010年起我院成分输血率达100%，超出国家卫生部70%的规定。在目前用血紧张的情况下，积极响应国家号召，在院党委的领导下组织我院无偿献血活动，一次献
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科发展极不平衡，这都是医疗管理工作者下步需努力的方向。
二、2012年医政工作总体思路和工作重点
2012年，是加快中原经济区和市区建设的关键之年，是落实“十二五”规划的承启之年，也是我院完成第三次创业伟举的的攻坚之年。因此，我们要充分认识医政工作面临的新形势、新任务和医疗质量管理的重要性，我们要开拓创新、勇于担当，认真做好医疗管理工作，努力完成各项工作任务。今年我院医政工作的总体思路是：“以国家、省、市中医卫生工作及医政会议精神为指导，以贯彻落实市委书记祁金立视察调研卫生系统讲话精神，深入查摆问题，认真整改提高为契机，以三级中医医院复审和“四好一满意”活动为抓手，以全面提升医疗质量、确保医疗安全为主线，突出中医特色，增强服务能力,不断提升医政管理水平，确保医院全年业务指标的顺利完成。”
业务目标：年内床位开放达950张，年门诊量突破50万人次;年收住病人超过1.8万人次;平均床位使用率达到90%以上;药品收入占业务收入≤45%;年业务收入确保1.3亿元以上，力争达到1.5亿元。
(一)扎实推进深化医院管理年活动 确保“三甲”复验再创高纪录
要以王国强部长“整体思维，系统运行，三观互动，科学管理”的中医药特色管理模式为指导，持续深化医院管理年活动，巩固“三
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中医优势病种临床协作中心;继续加强肝病科的专科建设，努力使其加入国家级重点专科行列;确保有1～2个有发展潜力的优势专科进入省级重点专科行列;加快成立河南省高血压防治中心开封分中心、开封市中医透析中心等中心建设，加快和中国科学院广安门医院糖尿病科、陕西中医药大学一附院脑病科、河南省中医学院一附院脾胃肝胆科、河南省中医学院一附院肾病科、河南省中医学院一附院儿科建立协作关系，充分发挥糖尿病科的“河南省糖尿病中西医结合诊疗中心”、“开封市糖尿病防治中心”的作用，加大和社区、县乡联系，建立多方协作，开展社区(县乡)-医院一体化的慢病管理模式，建立糖尿病防治网络，提升医院知名度和扩大就医人群，逐步形成国家、省、市三级重点专科专病防治网络;三是进一步实施“名医”工程，加强考核充分发挥优势，以名医支撑名科;四是根据医院发展需要，2012年计划增开妇科、康复科(针灸推拿科)、眼科三个病区，扩增糖尿病科和骨科两个病区;扩大门诊传统疗法、检验、病理等科室规模，使临床科室设置更加完善，服务功能更加齐全。
(四)持续加强人才队伍建设，不断提升临床业务整体素质 以打造“三位一体”学术论坛、“三位一体”技能培训为途径，着力提升学术氛围和业务水平，锻造一支专业素质强的医疗队伍。今年将着力打造以“首席专家论坛”、“名医讲坛”、“青年医师沙龙”构成的“三位一体”学术论坛，打造以“技能操作培训与考核”、“疑难病例讨论”、“留院日三基培训”等形式构建的“三位一体”培训平台，抓基础、补短板、增后劲，努力形成一支年龄与知识结构合理、
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和水平
在巩固2011年活动成果的基础上，创新思路，继续坚持以病人为中心，以人民群众满意为出发点和落脚点，进一步加强医疗管理，突出提升医疗服务水平，大力改进医疗质量，抓出亮点、树立典型，医院要大力宣传表彰“四好一满意”活动中涌现出来的先进事迹，推广活动的好经验、好做法和好典型，弘扬高尚医德。通过此项活动有序扎实推进，切实解决医院工作中的突出问题,进一步改善人民群众对中医药服务的需求，提高患者和社会满意度，不断提升医院美誉度，以此促进业务发展需求。
(七) 持续实施中医优势病种和临床路径，充分发挥中医药特色优势，不断提升临床疗效
加强对优势病种难点的梳理和解决方案的研究，每月各科要有小结，每年要有评价和优化，不断提升对优势病种和临床路径的管理水平，规范医疗行为，确保医疗质量，提升临床疗效。有疗效、才能有好的结果，我院要实现持续快速发展，必须建立健全我们自己的特色疗法体系，特色疗法体系建设是中医医院持续发展的关键。一是要进一步抓好中医优势病种诊疗规范和临床路径的实施，规范和提升专科特色疗法内涵。二是要落实各项中医药核心特色指标，加大中医特色重点指标逐月考核力度，结果与奖金挂钩，切实落实中医药特色优势。三是积极建立中医医疗机构网络，与省中医药研究院高血压病防治中心、通许县中医院糖尿病科等建立承上启下的多方协作关系。四是加强中医预防保健服务体系建设，进一步推进“治未病”工程建设。将
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用“三种管理工具”的能力，善于发现问题，主动管理、严格管理、效能管理，倡导“严管是爱、放纵是害”管理理念。进一步完善科室绩效考核体系，狠抓日常动态监督管理，协同信息中心力争上半年开始实施中医电子病历项目，使医疗管理工作达到日常化、制度化、规范化、信息化，确保实现医疗管理的“三个转变”，即从被动开展工作向主动、自觉做好各项工作的转变;医疗管理工作由“突击管理”向日常化、规范化管理的转变;从停留在面上的抓管理向深度抓内涵管理的转变。
除了做好自身的规范化建设之外，着重抓好以下几方面的规范性建设工作：
1、医疗管理核心制度的落实;
2、临床医务人员技能培训工作;
3、医疗质量管理的重点环节、薄弱环节管理;
4、医患沟通工作;
5、急诊绿色通道管理;
6、医疗安全事件报告机制和应急处置机制;
7、重点学科建设工作。对我院而言重点学科建设是一项新课题，重点学科建设是现代医院管理中的重要组成部分，抓好学科建设不仅是提高医疗质量的基础，也是保证医院可持续发展的关键。
三、2012年医政工作要实现的“三个五”
(一)“五个着力”
1.依法执业，规范操作，着力更好地指导临床业务开展。 2.强化培训，聚力攀登，着力高速提升临床医务人员业务素质。 3.注重选才，倾力优化，着力打造中医优势显赫的“名医”团队。
4.扑下身子，主动服务，着力服务临床一线。
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成医政科各项工作和业务指标任务。
5. 提升医疗质量管理能力
以医疗质量与安全为主线，倾力打造质量与风险控制体系，最终实现提升由规模、粗放管理向质量、精细、信息化管理快速转变的能力。
同志们，今年的医政工作任务艰巨、责任重大，让我们振奋精神，开拓创新，团结奋进，扎实工作，努力开创新局面，为切实解决业务结构不合理、临床科室发展不平衡、业务指标不科学的问题，促进医院又快又好发展而倾心努力奋斗!
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第四篇：2012南县人民医院 医政重点工作进展情况汇报
为进一步深化医院改革，我院以开展“三好一满意”活动和推行十项便民惠民措施为契机。以抗菌药物临床应用专项整治和推行临床路径管理工作为重点。以创建群众满意医院为目标。确保全院各项医政工作到位。现将工作进展情况综述如下：
一、继续认真开展“三好一满意”活动和推行十项便民惠民措施
1、加强舆论宣传。为进一步使全院职工积极投入到“三好一满意”活动中来。医院班子成员通过认真学习，深刻领会活动精神后，组织了全院职工召开了2012年“三好一满意”活动动员大会，充分利用医院院刊《南医人》、宣传栏、院内横幅、标语、南县电视电台等多种媒体形式大力宣传“三好一满意”活动的内容、目的和意义。以党支部为单位组织开展了“如何推行十项便民惠民措施”大讨论，全院职工充分认识到了开展“三好一满意”活动的主要意义，为活动的开展营造了良好的舆论氛围，奠定了坚实的群众基础。
2、开展预约门诊和各种便民诊疗服务。建立与完善了门诊预约诊疗工作制度，落实门诊信息公开和咨询服务，开
1 通电话预约门诊，门诊设立导诊台准确帮助病人挂号、分诊、就诊，给病人提供了快捷、方便、舒适的诊疗服务。为满足农村病人门诊就医，医院作息时间比政府规定晚半小时，即2：30—5：30，部分科室中午不休息(挂号、收费、B超、放射科、CT室、检验科等)，确保每个病人当天看好病能回家。医院积极探索“一卡通”服务，确保最迟在今年电子病历系统运行后实行院内诊疗“一卡通”，逐步简化就医手续，缩短病人的就医时间。住院病人实行新农合即时结报，实现参合农民“当天出院，当天补偿”。
3、开展双休日节假日门诊，实现无假日医院。今年以来已全面实现无假日门诊。为确保双休日及节假日门诊质量，主治以上职称门诊医师比例达80%以上，副主任医师以上达40%，包括知名专家出诊，并合理安排功能检查与医技科室人员，确保双休日及节假日门诊的患者能及时检查，各项常规检查均能在当日完成。
4、开展了10个病种的临床路径管理和5个单病种付费试点的工作，严格规范医疗行为。控制大处方，滥用药现象。实行“一日一清单”和费用查询制度，控制医药费用。
5、全面实行了农村五保户和农村孕产妇住院基本医疗费用全免的工作，提高参合农民医疗保障水平。
6、建立了医疗服务公示制度。在院内门诊、住院部公示常用药物价格，特殊检查治疗价格，检验项目价格。成立了
2 医德医风检查组和病人满意度调查咨询组，每月对医院的服务质量、医德医风、医药费用和患者满意度测评进行调查和监管。
二、扎实开展了抗菌药物临床应用专项整治活动
1、及时传达贯彻，强化业务培训。根据省、市卫生行政主管部门的统一部署，我院召开了全院抗菌药物临床应用专项整治活动动员大会，公布了《南县人民医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，院长与各临床科室负责人签定了抗菌药物合理应用责任书，全院医师签署了合理使用抗菌药物责任状，并组织全院医师和药师进行了3期抗菌药物知识培训并组织了全院医师和药师的考试。通过考试的105名医师和20名药师授予相应的处方权和调配权。
2、明确工作职责，加强组织领导。结合医院实际，成立了专项整治活动领导小组，明确了院长为抗菌药物临床应用管理第一人，领导小组下设办公室及抗菌药物临床应用评价小组，成立了临床药物治疗委员会，建立起了抗菌药物临床应用技术支撑体系。
3、完善管理制度，保证用药安全。医院制定下发了《抗菌药物临床应用管理制度》、《抗菌药物分级管理制度》、《抗菌药物采购制度》、《南县人民医院合理使用抗菌药物制度》等规章制度，按规定对医师的抗菌药物处方权级别进行严格限制。成立了病历环节质控和抗菌药物专项整治活动两个检
3 查小组，并通过信息手段定期监测和分析各科室抗菌药物使用情况。
4、加强监督排查，严格奖罚措施。抗菌药物领导小组每月对抗菌药物处方、住院病人医嘱实施专项点评，点评结果在院刊《南医人》每月通报一次。针对检查情况每月均进行经济奖罚，并将点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据，通过专项整治活动的开展，取得了一定实效。(1)、住院患者抗菌药物使率：二季度住院患者抗菌药物使用为：44.63%，同比第一季下降了14.30个百分点。(2)门诊患者抗菌药物处方比例：二季度门诊患者抗菌药物处方比例为：13.35%，同比第一季度下降了：10.69个百分点。(3)抗菌药物使用强度：第二季度抗菌药物使用强度为：38.60同比第一季度下降了40%。(4)微生物样本送检率：第二季度送检率为50%。
三、坚持以病人为中心，继续开展优质护理示范病房的创建
在我院心内科和妇产科率先开展了“优质护理示范工程”活动以来，至今已有七个病区开展了 “优质服务病房”，通过优质护理服务活动的开展，提升了护理服务内涵，提高了护理服务系数，护患之间的距离进一步拉近。
四、强力推行临床路径管理工作
我院按照省卫生厅统一要求，制定了《南县人民医院临
4 床路径实施方案》。成立了以院长为主任的临床路径管理委员会及临床路径指导评价小组，明确了各科室临床路径个案管理员以及临床路径信息报送员，对专业人员进行系统培训，使医、护、药、技及其他人员明确自身职责、任务。去年11月已确定外一科、骨科、神外五官科、心内科、普内科为试点科室，明确临床路径病种5个，截止到今年7月，试点科室入径病例数为67人，退出路径病例数1人。今年我院陆续又申报病种8个，已审批5个，目前已有10个病种进行了临床路径管理，明年还将增加临床路径管理病种。
五、严格落实特殊药品，医疗废物管理工作
1、建立健全相关的特殊药品管理制度，定期组织职工开展相关法律法规和专业知识的培训，指导医务人员规范使用特殊药品，按照特殊药品的管理规定，对麻醉药品和第一类精神药品办理印鉴卡，根据本院实际医疗需求，专人负责采购，做好双人签字制度，并完整保存验收记录。严格特殊药品的储存与调配，对存放处建立防盗设施，实行双人双锁管理，调配使用中做到“五专”管理，明确责任，做好交接班记录，及时回收注射空安瓿，并详细记录。
2、医院成立了医疗废物管理领导小组，制定了医疗废物分类及处置流程和各科人员职责，院感科每年分批组织相关人员学习培训，使之掌握医疗废物分类、运送、贮存中的职业防护、安全等知识。全院每年转运医疗废物63吨，院
5 感科定期或不定期下科室督促分类、运送、登记情况。
六、加强县级医院能力建设
1、从去年至今我院共派出15人参加省卫生厅举办的《卫生适宜技术急诊急救紧急处置》、《农村与社区卫生适宜技术师资培训》、《县级医院骨干医师培训》等8个免费培训班，并有60人次参加各级进修，培训班44个，大大提高了骨干医师的业务水平。
2、从2010年4月至今，三级医院长沙市第一医院先后有五批8个学科20名知名专家来我院开展对口技术援助，帮助解决疑难病症诊治，提高了医院业务水平。医院也先后派出六批6个学科12名主治医师到我县青树咀卫生院开展对口支援。并通过组建医疗小分队定期为定点乡镇提供巡回医疗服务。让乡村老百姓能享受到较高技术的医疗服务。
3、我院信息化建设4月份HIS(医院管理系统)部分上线门诊挂号、门诊收费、门诊药房、门诊医生工作站、药库管理系统、职工医保门诊接口，9月开始上线，HIS(医院管理系统)住院部分，已经上线住院收费、住院药房、住院所有科室的护士工作站和医生工作站。10月份LIS(医院检验系统)部分基本完成，各系统上线至今，运行稳定，数据准确，11月下旬电子病历将全面启动。
七、规范单病种付费制度
医院根据市局关于开展按病种收费试点工作以来，给五个执行的单病种(输尿管结石、单纯性阑尾炎、结节性甲状腺瘤、子宫平滑肌瘤、腹腔镜胆囊切除术)收费试点的病种
6 制定了各科室药品费用的比例，将各病种费用分摊到科室，特别强调了手术室费用和药品费用必须按照病情收费，做到不开大处方，不乱收费，不滥用抗生素，确保单病种收费定额包干制度的落实。
八、构建和谐的医疗纠纷调解机制，增强依法依规调解医疗纠纷的力度。
今年以来，我院严格执行《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度》、《医疗过错责任追究制度》，认真落实医疗投诉处理办法，并组织学习了卫生部、公安部关于《维护医疗 机构秩序公告》的有关精神和内容，截止到10月，我院今年发生医疗纠纷14例，与去年同期少了3例。确定每年3月为医疗安全月，围绕医疗工作，开展一系安全教育活动，如：医疗安全例会、病历书写点评、三基理论考试、护士长夜查房、业务院长查岗等，医疗纠纷的处置实行了人民调解、行政调解、司法调解的“三调联动”工作机制。
医政工作是一个渐进的过程，不可能一蹴而就。今年以来，我院在医政各项工作中取得了一定成绩，但离上级卫生行政主管部门的要求还有一定差距，我院将继续坚持公立医院的公益性，把维护人民健康权益放在第一位，努力给群众看好病，以优质服务保障群众健康。
南县人民医院 2014年11月27日
第五篇：医政综合督导汇报材料
*******院
2017年度(下半年)医政综合督导工作汇报
各位领导，各位专家：
大家上午好。首先，我代表全院职工对各位领导和专家的到来表示热烈欢迎。
目前，医院设有四个院区，(新华路院区、建国路院区、石铜路院区、西王庄儿童早教中心)。医院总建筑面积约5万平方米，编制床位(床位使用率达107.86%);总固定资产1.62亿元。
全院现有职工1087人，高中级职称300人，硕士、博士研究生92人。其中卫生技术人员825人，占全院职工的80.4%，床位与卫生技术人员比例达1:1.65;其中主任医师32人，副主任医师47人，主治医师128人，医师139人。全院护理人员401;床位与护士比例达1:0.8,主任护师2人，副主任护师13人，主管护师53人，护师146人，护士187人,其中助产士30人;医技人员68人。财会人员48人，管理人员153人。
医院配备有宫、腹腔镜、四维美国GE-E8，GE-E10等12台高档彩超，呼吸机、麻醉机、麻醉监护仪，贝克曼DX800产前筛查全自动化学分析仪,串联质谱仪,基因测序仪等先进设备，DL-96细菌鉴定系统标准二级生物试验室、标准化消毒供应室、标准化产房，双有创多参监护、中心供氧及吸引装置。特别是9月份约****万的高强度聚焦超声海扶刀治疗子宫肌瘤设备引进，满足临床医疗工作需求。
截止到11月今年已经接待门急诊47万人次，住院人数24642人，其中开展宫腔镜腹腔镜及妇科产科外科
三、四级手术，每年手术600例以上，平均床位使用率114,75%，床位平均周转次数54.95，平均住院天数6.60。截止到10月份总收入3.2亿元，年增长9%。
下面从进一步改善医疗服务，推进医院管理、重点科室管理、核心制度落实，开展城乡医院对口支援工作情况，落实平安医院建设等汇报我院2017年工作情况。
一、进一步改善医疗服务
今年下半年我院积极围绕着市卫生计生委有关城市公立医院医改的部署，于8月26日顺利实施了取消药品加成，提高医疗服务费等医改方案。与此同时，为进一步改善医疗服务，改进医疗服务流程，让人民群众切实感受到医改成效，提高社会满意度，我院院领导多次召开专门会议，成立了医改领导小组，医改办公室，主动作为，有了新成效。
(一)进一步优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境 重新对医院的各个诊区进行无缝隙自查，模拟病人就诊，从患者的角度去及时发现门诊流程中的问题，进行了整改，使环境得到美化，增加了指引标识、导引更加清楚。对厕所卫生进行专项整治，厕所无异味;提供出租车呼叫、化验单邮递、电子传输等服务，为患者提供最大的方便。
(二)大力推进信息化系统建设 信息化建设不断投入资金，已经实现了智慧医院中手机支付费用，查询化验超声结果等，对于包括预约挂号系统、手麻管理、移动医疗、物流管理、院感管理、病案管理、临床路径、门诊病历、临床药学、输血管理等模块预计到2018年全面投入使用。
(三)合理调配诊疗资源，畅通急诊绿色通道 根据我院门急诊量的变化及时对医护人员进行调整，病人较多时，增加医疗医技人员应诊，尤其是检验科、医学影像超声科等热门科室。对于胎儿宫内异常等产前诊断疑难病人开展多学科会诊制度，将医学伦理委员会定期开会作为常态化工作。根据国家及省市卫生计生委的要求，加强高危孕产妇及新生儿的管理，我院加强了危重孕产妇救治中心和危重新生儿救治中心的建设。首先顺应新生儿病床急需扩增的要求，扩建新生儿病区，提高了新生儿救治中心的建设标准;目前正在加紧高标准建设急诊科及重症ICU 的建设。加大培训力度，进行了多次的紧急剖宫产演练，强化5分钟概念。
(四)改善住院服务流程，实现住院全程服务 进一步完善了入院、住院、出院服务流程，独立设立了营养科，设置专门工作人员对孕产妇的营养状况进行指导，建立产六科为妊娠期糖尿病的特色产科，已经管理妊娠期糖尿病病人上千人次。继续加强回访中心建设，除了专职队伍之外，将各科室的护士发动起来，作为兼职队伍，加入到随访队伍中来，大大提高了随访率，使得随访率达到98%以上。
(五)规范诊疗行为，保障医疗安全 积极加强三基三严培训，2017年院内截至目前举办三基三严培训14期，全面提升综合素质周活动，进行了促进自然分娩、提高助产技术、产后出血、产科护理风险防范、医患纠纷中沟通技巧等专业的培训。
(六)妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系 全面提高医务人员的法律意识与风险防范意识，纠纷办开展医事法务咨询，解决临床工作中存在争议的事项，积极开展安全排查工作，及时发现矛盾隐患与纠纷苗头，及早处理，有效避免了部分纠纷的发生。
二、推进医院管理、重点科室管理、核心制度落实
(一)加强医疗质量管控
医务科，质控办，护理部等行政管理科室把18项核心制度落实作为长效机制加强监管，重点对首诊负责制、三级医师查房、围手术期管理、病案质量管理等重点环节以及手术室、产房、新生儿科病房等重点部门进行管控。实行每周四医疗质量行政查房，发现问题下发质量问题整改通知单，定期汇总分析;产科安全管理办公室每周三早7:20召开产科系列大交班，每周四下午召开产科质量分析会，每月召开疑难病例讨论会。每季度召开医疗安全会议、医疗质量分析会、质量考核通报会，对存在的质量缺陷讨论、分析原因，制定改进措施，推进了医疗质量持续改进。
(二)积极推进电子病历为核心的信息化建设 今年医院投入300多万元，升级和改造了HIS系统,用于完善包括门诊医生站、住院护士站、药房、财务管理、物资管理等，实行了“一卡通”，目前初步实现了对患者诊疗活动过程的数字化管理，优化了诊疗流程，增强了对医疗质量、医疗费用和成本的控制，实现了医疗风险管控，保障病案终末质量。
(三)严格落实临床路径管理
结合医院实际，开展3个专业、10个病种的临床路径管理，2017年1-10月纳入路径例数8539例，完成率96.38%。每季度对临床路径开展情况进行督查，存在问题整改反馈，医院在以电子病历为核心的基础上，建立实施临床路径质量管理信息平台系统，目前正在招标中。
(四)加强临床用血管理
为认真贯彻落实2016年4月新颁布的《河北省医疗机构临床用血管理办法》，调整了临床用血管理委员会的成员，确定****院长为我院临床用血管理第一责任人，主管院长***担任临床用血管理委员会办公室主任，临床科室主任、护士长为成员，医务科和输血科共同负责临床日常用血的管理，医务科、质控办进行监督管理。
随着二孩政策的放开，瘢痕妊娠，凶险性前置胎盘的病例数越来越多，临床输血量也相应的增加，医务科根据实际情况采取请进来或派出去等多种培训方式，制定了相关的政策鼓励医务人员参加输血新技术的培训，制定培训目标和制度加强临床医护人员对临床输血技术的教育培训，使广大医护人员能够严格掌握临床输血适应征，减少不合理用血，确保临床输血的安全有效。制定我院产科临床用血共识(2017)，强调对《特殊情况紧急抢救输血方案》启动指征。
(五)加强重点科室管理
加强MICU建设，完善重症监护病房管理流程，目前危重症新生儿急救中心病区升级改造已经完成，救治的早产儿最小孕周27周，极低体重儿体重750克。80%麻醉师可熟练操作中心静脉插管、动脉置管有创测压及血气分析。检验科、病理科、功能科人员、设施设备、流程和布局均按照三级医院标准配备，严格落实相关工作制度，为临床科室工作开展提供了有力的支撑。
(六)严抓核心制度落实
按照最新的《医疗质量管理办法》，重新修订了院内核心制度，并狠抓制度的落实，加强培训及考核，6-10月开展专项培训两次，落实全员岗位练兵，采取问题导向培训，利用模拟产房开展产后出血、肩难产、羊水栓塞、子痫新生儿产后复苏等指导培训，增加了团队合作意识，发现问题，一对一指导专项培训。
三、开展城乡医院对口支援工作情况
(一)带领医疗、护理、感控等相关部门人员到平山县合河口乡卫生院、平山县小觉中心卫生院、平山县西柏坡镇卫生院、平山县两河乡卫生院调研下乡工作，召开现场办公会议。帮助卫生院建立健全了核心制度与10项技术操作常规。与卫生院建立双向转诊合作关系，创建就医“绿色通道”;提升服务意识与医疗质量，下乡医师与卫生院医师变过去的坐诊等候为联合巡诊服务，每月开展有针对性的业务知识培训;积极联系市医保中心，及时扩大“出院即报”服务。
(二)及时改善提升卫生院的硬件质量，根据情况需要为其捐赠了救护车、煎药机、医用冷藏柜、病床(床单元)、宣教终端、会议桌椅等工作设备，为值班人员配置了值班床、衣柜、空调等生活物品共计价值14万元。
(三)免费接收卫生院学习、进修人员;按照上级主管部门的安排完成了所有县(市)区卫生院妇产科、儿科、妇幼保健人员轮训工作;利用节假日的契机，赴村镇开展大型义诊、咨询活动，免费指导发放日常药品。2017年1-10月我院下乡对口支援诊治人数合计1788人，减免费用12万元，进行讲课培训84次，收益人数达到1500人。
四、落实平安医院建设
建设“平安医院”涵盖医院改革、发展、稳定的各个方面，是一项长期的任务：
(一)针对医院风险灾害开展脆弱性分析
制定了《*******院安全风险分级管控制度》，对医院受到某种灾害影响的可能性以及它对灾害的承受能力加以分析、评估，划分为A 、B、C、D(红色风险、黄色风险、蓝色风险、绿色风险)四个等级，根据风险的可能性和严重性，相应地制定和完善各类应急预案，提高医院的快速反应能力，确保医疗安全。
(二)加强消防安全管理 加大消防安全资金投入力度，对全院灭火器重新进行灌装更新，为医院各个科室配置防烟面具、灭火毯，逃生绳。做好防安全培训，今年以来，通过轮转科室的形式，共计开展两轮全院消防安全大培训，培训人员1630人次;组织全院消防灭火技能学习和现场操作演示4次;开展紧急情况下消防应急疏散演练2次;加强消防安全检查，邀请市消防支队、区消防大队等专业人员来院对我院进行全方位的指导，。
(三)做好安全保卫管理
医院作为开放场所，人流量大、不确定因素多，安全保卫非常重要。医院保卫安全主要涉及两个方面：一是公共物资(财产)安全，二是医务人员及患者人身安全。为此，医院专门成立治安巡逻队，配置头盔、胶棒等安保器材,加强医院巡逻。在医院药房、病案室、住院处等重要位置安装报警器，加强与派出所联系，提高快速反应和应急处置能力。加强夜间来院人员管理，做好登记工作;夜间所有新生儿，未经批准一律不得抱出医院;不定期对安保人员进行培训，提高安保人员的快速反应能力。
(四)加强重点部位的检查
每季度组织开展常规检查，封春节、两会、五
一、十一等节假日，组织开展专项检查，对重点部位、重要设施进行了反复检查，重点监控。尤其是消防相关设施、毒麻药品存放、电梯、压力容器、医疗垃圾、急救物品、制氧、食堂、产房、手术室、配电室、大功率用电器等都被列为重点检查部位。
(五)依法妥善处理医患纠纷
依据《医疗事故处理条例》和有关法律法规，进一步完善医疗纠纷处置的法制化、规范化建设，维护医患双方的合法权益。把医疗责任保险与医患纠纷调解处理有机结合起来。在我院成立桥西区人民法院驻*******院医患纠纷调节室，防止因医患纠纷引发群体性事件和恶性事件。今年我院共发生医疗纠纷数8起，成功调解医疗纠纷案件数8起，因医疗纠纷引发的医闹事件0起。
(六)加强医疗器械、药品管理安全
对各重点要害部位按要求落实人防、物防、技防等安全防范措施，放射源、易燃易爆、危险化学物品、毒麻药品制定有严格的管理使用制度，做到专人保管，按规定严格管理和使用。
五、开展优质护理工作
护理部在院领导的关心和支持下，深化“以病人为中心”的服务理念，紧紧围绕“改革护理模式、履行护士职责、提供优质服务、提高护理水平”等工作重点，积极开展工作。
(一)医院重视和支持护理工作
1、医院领导高度重视优质护理服务工作，把优质护理服务工作作为“一把手”工程来抓。成立了以****院长为组长的优质护理工作领导小组，另设以分管***书记为组长的工作小组。各成员职责和要求明确，定期召开专题会议讨论优质护理服务有关工作。
2、护理部积极协调总务科、药剂科、检验科物业等护理支持系统，为“优质护理服务活动”有效开展提供有力的后勤保障。
(二)加强管理，各项举措齐头并进
1、整合优化护理质量控制委员会。分别成立静脉治疗管理组、三基培训考核组、优质护理组、病房管理组、护理文件书写组、应急管理组、护理病例讨论组。每组分别制定相关质控标准，护理部连同质控小组每月不定期对科室进行质控，发现问题持续整改，不断完善。
2、强化PDCA管理，实现科学护理管理。坚持采取评估、计划、实施、评价的程序开展各种形式的护理质量查房工作。
3、各科室、护理部、客服中心等三个部门不定期、不拘形式对住院患者满意度调查表，通过调查分析，找出护理工作中存在的问题及薄弱环节，积极进行整改。
4、统一基础护理质量考核评分标准，量化护理质量考核指标，并将考核结果与科室及护士的业绩挂钩。
5、护理部和优质护理组每月对全院各科室进行检查，找出不足及时整改，并按照检查标准逐一完善我院护理工作，并以此为契机全面提高护理水平，为患者提供“优质、安全”的护理服务。
6、配合人力资源部调配护理人员，优先满足“优质护理示范病房”人力资源配置，保障基础护理有效落实。
7、每月科室进行公休座谈会，争取患者及家属意见，及时改进不足，力争满足患者的合理要求。
8、为提高护士长管理水平,护理部每周二下午进行护士长例会，对本周工作不足进行点评，护理部对护士长定期进行考核，并对考核结果排名。
9、组织优质护理示范病区护士长及骨干外出参加学习，拓宽思路。科室之间交叉参观学习、经验交流，弥补不足。
10、创新模式，动态调整绩效考核制度及分配方案，将护士完成护理工作的数量、质量及住院患者满意度等考核结果纳入绩效考核内容。
(三)夯实基础，突出重点
1、为提高护理人员理论知识水平，护理部每月发放应知应会知识，护理部定时对其进行抽查考核，做到人人掌握。
2、规范护理文书，制定各种表格式护理记录单，统一制定书写模板。
3、每月开展基础护理护理操作技能培训，并在月底进行此项技能考核，夯实基础提高操作水平。
4、每月开展全院护理查房，邀请科主任参加现场指导，提高护士学习能动性、培养护士自信心。
5、组织实施护士岗前规范化培训，内容包括法律法规、护理工作制度、安全生产、职业素养、护理专业知识、专业技能，并进行考核，合格者方能上岗，有效降低了护理风险。
6、积极组织参加护理学会组织的各种培训班，汲取新理念，及时更新知识。
7、护理部定期组织学术讲座、强化“三基”及专科技能的培训，使各层级护理人员理论知识扎实、技术能力熟练掌握。
8、积极推动护理科研管理及新业务、新技术的开展，我院现有PICC专科护士4人，新生儿成功开展PICC技术150余例，非计划性拔管率为零且无一例感染。
9、规范实习生带教管理，促进教学相长，实习生下临床前先进行规范化培训一周考核合格者方能上岗，每位实习生在临床都有专人带教，要求带教老师对每项操作都要做到放手不放眼，减少差错事故的发生。
10、开展护理延伸服务，成立志愿者服务队进行志愿者服务活动，多次开展送温暖到孤儿院、院外急救知识培训、护士长下社区讲座等。
(四)加强监控，保障护理安全
1、完善毒、麻、剧、高危药品及急救物品、药品管理制度。
2、加强护理质量的重点、关键环节监控。对护理人员环节监控，新护士加强管理，做到重点交代、重点跟班;对病人环节进行监控，新入院、新转入、急危重症病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控;护理操作环节监控，输液、输血、注射、各种过敏等作为护理管理中监控的重点。
3、成立护理安全管理委员会，对每例上报的护理不良事件与相关科室进行分析，对每项隐患及不足之处提出改进措施，专人负责督导，让错误产生价值。
4、护理部不定期进行护理安全隐患排查，发现问题，有效解决，提出防范与改进措施。
六、预防和控制医院感染
(一)积极围绕医院重点部门感染管理，重点环节,医院感染监测,兼顾非传统重点科室，强化科室感染小组管理，对十二项卫生标准中，强制性标准如消毒供应中心和口腔的新标准要求，逐项督导落实。加强医疗废物管理，防止泄露。
(二)组织医院综合应急演练。考察医护人员在应急状态下发生针刺伤的局部处置，对血源性职业暴露的应急处理进行了一次实战演练。针对我院具体情况，要求配置化疗药物时必须使用外科口罩、无菌手套、隔离衣、防护眼镜。
(三)医院感染目标性监测。今年2月份开始开展了剖宫产手术部位医院感染目标性监测。共监测剖宫产手术622例，剔除资料不全的资料，有效填报318例，手术切口感染1例。继续开展新生儿目标性监测，形成常态化，通过每月的监测数据分析及反馈，提高了NICU对感控工作的重视，通过采取措施，有效的减少了感染发生和暴发。1-6月住院总日数5719日，呼吸机使用数1%，器械使用数20%，PICC使用数19%，感染率1%。未发生医院感染暴发。
(四)加强对供应室消毒供应质量管理的督导。新规范的出台，对医护人员的防护用品，水处理设备绝缘检测仪等都提出了新要求，通过加强培训，供应室护士长反复参加省市的培训，带头改进优化工作流程，做到手术器械清洗、消毒、灭菌集中处理，更加规范，提高全院手术器械清洗质量，外来器械的管理逐步规范。
七、存在的问题
1、核心制度落实不够到位。从今年的医疗投诉以及病历抽查中发现，会诊、讨论、请示汇报等方面存在缺陷。
2、病历质量仍有待提高。尤其是三级查房等核心内容有的仍流于形式。
3、教学查房内涵质量不高，临床路径执行不严格。
4、整体医疗水平函待进一步提高。新技术新项目科技进步奖含金量不高。
5、医疗纠纷防范工作有待进一步加强。
今后医院将进一步加大管理力度，狠抓核心制度的落实，促进医疗质量的提高，保证医疗安全。在新技术项目方面选准一个突破口重点加强。加强我院重点专科建设。