医院医政工作总结

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第一篇：医院医政工作总结

医院医政工作报告

强化管理 建级创等 不断开创医政工作新局面

同志们：

本次医院医政工作会议的主要任务是，贯彻落实南通市医院医政工作会议精神，总结2010年工作，部署下阶段工作任务。

一、2010年工作回顾

2010年，围绕上级医政工作要点和年初的工作计划，紧紧抓住“改革、服务、监管、发展”四大主题，突出“提高医疗质量、保障医疗安全、优化医疗服务、减低医疗费用”四大主线，扎实工作，取得了一定的成绩，主要如下。

一、医疗服务质量稳步提升

一是深入开展“全面改善医疗服务，推进医德医风建设”专项活动。根据专项活动的相关要求，今年重点开展“志愿者服务在医院”活动、合理安排门急诊服务、改善门诊服务流程、改善入出院服务情况、同级医院间检验结果互认等工作，各个医院均能做到对急危重患者“先诊疗，后收费”，并优化了门急诊流程，减少了患者的等待时间。

二是加强了护理管理工作，扎实推进“优质护理示范工程”。针对其他地方发生的院感事件，及时召开直属医疗单位护理工作会议，传达了省、市对护理、院感工作的要求，通报了所造成的不良影响及处理结果，结合我市实际情况对我市的护理院感工作作出了具体布置，要求各直属医疗单位进一步充实临床一线护士队伍，切实加大对护理改革的投入，建立健全临床护理工作制度和绩效考核制度。同时为做好护理表格式文件的书写，专门组织了全市的培训会议(包括镇乡民营医院)，全面推广实施护理表格式文书，将创建与推广工作与考核检查相挂钩，使得护士有更多的时间深入病房、贴近病人，为病人提供多种形式的人性化的护理服务。加强了基础护理管理和责任制护理，要求各市直医疗单位不少于一个科室参与创建“优质护理示范化病区”的试点工作，将优质护理示范工程工作作为考核的主要内容之一，督促护理工作更上了一个台阶，我市有九名护理人员被南通市卫生局评为“南通市优质护理服务标兵”。

三是逐步推进临床路径管理试点工作，加强“三合理”规范的落实。根据卫生部颁布实施的有关病种的临床路径，结合我市实际，制定印发了我市的《临床路径管理的实施方案》，各单位均制定了相应的临床路径管理方案，成立了领导组、专家组等，确定了试点病种。加强了“三合理”规范工作的落实已经划入经常性工作内容，尤其是抗生素的合理使用是每次检查的必查项目，在继续贯彻落实新特药销量排名和大处方公示制度的同时，2010年重点督查卫生部明令列入“特殊使用”的药物，通过多次督查，全市直属医疗单位中滥用特殊使用类抗生素(如第四代头孢菌素)的现象得到有效遏制。

四是加强了药事管理。首先是强化了抗生素的合理应用。各单位制订了相应的抗菌药物分级管理目录和管理办法，尤其是对特殊使用类抗生素的使用要求严格掌握指征，今年在督查中，我们暂停了第四代头孢(头孢吡肟)的临床应用，有效地遏制了抗生素滥用现象;其次是加强了处方点评工作，各单位根据规定，均制定并执行了处方点评制度，从药物选择、给药途径、用法用量、药物像相互作用、配伍禁忌等方面进行了处方点评工作，规范了临床用药;第三是重点加强了麻醉药品的管理。各单位建立并健全了各类台账资料，完善了肿瘤病人使用麻醉药品的档案资料，并严格实行肿瘤三阶梯治疗;第四是推进了药品的不良反应监测工作，各单位加强了药品不良反应监测工作，特别是对首用药品的不良反应监测，通过分析统计器不良反应发生的规律提供临床参考，有针对性地采取预防及应对措施，有效地降低了药物不良反应对患者的损害。

五是全力做好中医管理的各项工作。通过召开中医现状调查工作的培训会，下发方案，明确任务、要求、时限，要求各医疗机构必须全力以付完成中医现状调查工作，并及时进行网上审验工作，对没有按进度表完成工作的单位进行限时督办，按时落实了全市中医现状调查工作。同时通过现场调查等方式及时做好乡镇医院特色中医科、中医确有专长人员资格考核的推荐申报工作。今年我市人民医院中医科取得了国家中医药局“全国综合医院中医工作先进单位”称号，市中医院在全市的中医医院管理年活动督查也取得了较好的成绩，并且通过了二甲的复评。

六是加强了专科建设，推进医院等级复核评审工作。对照上级业务管理部门的工作要求，制定印发了我市《一级医院复核评价与评审办法(试行)》，组建专家库，在对一级中心卫生院初评调研的基础上，我们组织相关评审专家对五家一级甲等中心医院进行了现场评审，对评审中的问题进行现场交流并督促及时整改，以评审来促进医院建设和管理，使各单位通过医院复核评审工作，同时，我们在推进评审工作的同时，加强启东市重点专科建设，以科室建设来促进医院建设，第二人民医院骨科、儿科被评为启东市重点专科，并在此基础上顺利通过了二等乙级医院的复核评审。

二、质量、安全、法律意识逐步加强

一是强化督查，全面履行对直属医疗机构医疗质量的考核工作。2010年对直属医疗机构先后进行了六次医疗质量检查。以现场提问、突击抽查、审阅资料、模拟演练等方式对直属医疗机构进行了定期和不定期考核，针对易发纠纷的高危科室(普外科、骨科、妇产科)加大了督查力度，重点在强化医疗核心制度的执行、院内感染管理规范的落实、卫生部2010版病历书写基本规范的落实、手术安全核查制度的执行、麻醉术前术后访视制度的落实、处方点评管理规范的实施以及卫技人员的“三基”考试等方面进行立体式监管，从而有效地减少了这些重点科室的医疗隐患，降低了医疗纠纷的发生率。

二是强化院内感染管理的培训和督查工作。全面落实医院感染控制标准操作规程，加强手术部位感染的目标性监测工作，强化落实院长对院感质控的责任，加强对医院感染暴发事件处置培训工作，落实报告制度。在每次组织的定期和不定期检查中都将院内感染管理作为重点督查内容之一，重点开展对院感高危科室如血液净化中心、消毒供应室、内镜室、手术室的专项检查，对存在问题进行通报并发出整改要求，适时进行回访，落实整改内容，通过反复督查，各单位在院感管理方面得到进一步规范，建立健全了医院感染管理考核评价机制，设置院感科并配备专门人员从事院感工作，并将对临床科室、医务人员的考核评价与医院感染管理工作结合起来，全面落实责任制和责任追究制，强化了院感控制的长效管理工作。

三是做好医疗纠纷投诉来访工作。今年共接待投诉来访三十多批次(不含多次来访)，赶赴现场排解纠纷十余次，委托南通市医学会鉴定二起，委托通大附院法医教研室尸体解剖二次。要求各医疗单位认真落实《江苏省医院投诉管理办法》，并进行了二次督查，目前均建立了相关的管理制度组织和接待人员。为做好《侵权责任法》的培训，一是邀请了通大附院医务处仇永贵主任来启对全市医疗机构的一百多名管理人员进行专项培训，层层培训，并对各单位的培训情况进行督导检查。二是在市人民医院举办“百家医院论坛”《侵权责任法》的时候，组织各其余八家直属医院的业务院长、医务科科长、护士长到会听课，进一步强化了法律意识。

三、医疗市场日趋规范

一是扎实做好医疗机构的年检工作。通过现场检查、审阅资料等形式，开展年检工作，对医疗机构不符合规范要求的的诊疗科目予注销处理，取消了二十二家乡镇民营医院的产科诊疗科目，对不符合规范要求的机构，提出限期整改，严重不达标的七家个体诊所给予缓检处理，责令重新验收后再办理年检换证手续。

二是严格执行执业人员的资格准入管理制度。完成了2010年110人次的执业医师资格考试报名资料的现场审核工作，及时上报南通市卫生局审批，没有出现把关不严而造成退档。对2009年取得执业医师、执业护士资格人员完成了网上注册工作，对40人次要求办理变更执业地点的医师进行了变更考试，考试不合格人员一律不予变更。

四、医政管理日常事务有序开展

一是全面做好手足口病的医疗救治工作。今年全国各地手足口病高发，按照卫生工作会议确定的“四集中”的原则，制定下发了我市《手足口病医疗救治工作方案》，专门召开了全市各单位业务院长和业务骨干手足口病医疗救治工作培训会，要求各单位层层落实培训工作，并对相关医疗机构的培训落实情况和病区进行了现场督导工作，在南通组织的专项检查中得到首肯。

二是积极配合其他部门做好各项中心工作。组织人员完成了全市六千多名高考人员体检，一万多名中考人员体检，完成高中会考、高考的医疗保障工作;组织了48名医务人员参加征兵工作，对全市1463名应征青年进行了严格的体检，合格人数为701人，合格率为47.9%，入伍前复检合格率为100%，圆满完成了上级部门交付的体检任务。配合了交通、海事等部门开展了救护演练工作，配合市残联进行评残、白内障无障碍县的创建工作;协调相关医疗机构完成了市重大活动的医疗保障工作。与民政部门一起对九家中心敬老院设置了卫生室，并与就近医院签订了医疗保健服务协议。

三是积极开展无偿献血工作。今年南通血站启东采血点，共采血10632人次，比年初计划超额632人次，比去年增长了7%，临床总用血量为11369单位，比去年增长了7.6%，且临床用血使用无偿献血率为100%。

第二篇：医院医政工作总结及思路参考模版

XXXX医院

XXXX年医政医管工作总结及XXXX年工作思路

XXXX年，在自治区卫生厅相关文件的精神以及市卫生局的正确指导下，我院紧扣卫生工作要点，以质量、安全、和谐为主题，全面加强医政管理体系建设，重点加强医政管理和医疗安全，加强人才队伍建设、医疗技术、优质护理服务等医疗服务要素的考核和监管，有力地推进我院医疗事业的发展，不断为社会提供优质、安全的医疗服务，现将XXX年我院医政工作总结及XXXX工作思路汇报如下：

一、加强医院管理、提高服务水平。

我院深入开展了“创平安医院”、“三好一满意”等为主题的医院管理年活动，进一步完善和丰富活动的内容和措施。紧扣医院管理年活动精神，推进医疗质量的持续改进和提高，以保障医疗安全为根本前提，将医院管理工作推向新高度。

1、严抓管理，促进各项制度落到实处。我院继续加大核心制度的执行和落实力度。特别是临床科室的三级查房制度、交接班制度。在定期的行政查房中，通过查病历，走访病区，抽查医务人员等形式，对科室的实际情况有了更全面的了解，这使我们在加强制度落实的基础上更加人性化管理。

2、注重人才培养，提高人才队伍素质，保障医疗质量。我院不仅在院内开展多种形式、多主题、多方面的培训，并且极积参加市内外各类学术会议，并且支持临床医技科室人员积极参加国家级新知识培训学习班。XXXX年院院内组织了病例书写培训、“三基”“三严”培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范等相关培训讲座，使医务人员

的业务技术和医疗安全意识明显提高。主动派遣了医务人员到外院进修学习，提高业务水平，引进上级医院的新理念，新技术。积极组织人员参加各类市内外学术会议及理论、技能培训等。通过以上举措，提高了我院卫生技术队伍的整体水平。

3、是优化服务流程，方便群众看病就医，切实做到服务满意。过开展“优质护理示范工程”，改善服务设施，美化服务环境，加强医护人员规范化管理，为病人创造良好的就医环境。重点抓好医院挂号、收费、药房、门诊等窗口，从制订方便群众就医的业务流程、符合病人需求的工作制度入手，采取综合措施，进一步优化服务流程，方便病人就医，缩短病人等候时间。通过各种人性化流程和制度的建立，方便了病人，同时也提高了医疗服务效率。

4、是实行公开透明服务，保障群众看病就医知情权。加强医院信息化建设，通过多种途径和渠道为群众提供医疗机构科室布局、科室特色、专家信息和出诊时间、诊疗流程等医疗服务信息，方便群众就医选择。对住院患者实行 “每日一单”，及时透明地公开医药费用信息，努力提高收费公开透明度。

5、加强对医疗纠纷的防范及处理能力，防患于未然，妥善处理医患关系，及时尽早的将不良影响消除在萌芽状态。我院通过建立健全医疗纠纷处置管理机制，设立医疗纠纷办公室，成立医疗纠纷管理处置小组，设专人负责，及时、高效的处理医疗投诉，即避免了影响工作人员的正常工作，也使的病人及家属的投诉有地可寻，有法可解。努力树立医院健康良好的公众形象，进一步做到群众满意。

二、稳抓医疗质量关，保障医疗安全。

医疗质量是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心，是医院管理永恒的主题，只有树立这一理念，才有可能实现医院科学发展。XXXX年，我院深入开展了“创平安医院”活动，通过不断自查整改以及市主管部门的检查指导，使我院医疗质量进一步提高，保障了医疗安全。

1、完善各项安全制度。进一步完善医疗安全的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，制定各类突发事件的应急预案，明确人员配置要求，措施落实到位;加强对重点部位、重点科室的管理，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。对重点人员加大培训力度，加强安全意识，为我院日常的医疗工作安全进行提供根本保障。

2、强化制度管理，重点加大落实力度。切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，各项核心制度，一是在岗前培训中将各项制度对新进人员进行强化培训，二是发挥各科室带头人的能动性，将各项制度、预案等通过日常工作中层层深入，落实到位。三是加强监管，及时发现问题解决问题。我院每季进行相关医学知识、法律法规及医疗纠纷处理等培训讲座，提高医护人员专业素质，提升医疗服务水平。

3、积极开展“抗菌药物专项整治”活动，合理、规范使用抗菌药物，杜绝滥用情况。推行合理用药，加强药物使用安全管理。坚决按照诊疗规范行医，按指征用药。强调用药安全，如发现药物过敏或不良反应积极处理、上报。严格执行抗菌药物分级管理制度，将35种抗菌药物进行分类，明确了各级医师抗菌药物的使用权限。每月对

院内处方进行抽查，同时开展抗菌药物临床应用基本情况调查，每季度对使用前十名的抗菌药物进行分析，公示、坚决对不合理用药进行干预。

5、加强病历书写质量管理。参加了中医，建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行抽查，发现存在问题，及时跟住院医师进行沟通，指出不足，促其改正。以增强病历质量意识，提高病历书写质量和水平。

6、强化医院感染管理。首先按照《医院感染管理办法》和相关技术规范、标准，加强对手术室、产房、消毒供应室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控。其次按照《医疗废物管理条例》等法规和规章，加强对医疗废物的分类、暂存及处理工作，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。

三、开展优质护理示范工程

我院积极开展优质护理工作，取得患者及社会的广泛好评。自活动开展以来，我院多次召开护理动员大会，促使护士转变服务理念，由被动护理转为主动护理，使护士走进病房，从基础护理开始走进病人，主动了解病人需求，才能真正的改变护患关系。护士长对护理工作进行分组，建立组长负责制，对重症病人、一级护理病人进行评估，制定护理措施，并带头深入到病房开展基础护理工作。每张病床都设有责任护士，并把晨间护理和晚间护理的工作细化、量化。优质护理服务的开展拉近了护士与病人之间的距离，患者满意度调查达97%以上。在这样的基础上我们将更加努力的抓好优质护理服务，使患者满

意率达到100%。

四、XXXX年工作思路。

1、继续坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以“XXXXXXX”的办院方针和“XXXXXX”的办院宗旨，全面贯彻落实科学发展观，按照构建社会主义和谐社会的目标要求，深化医药卫生卫生体制改革，提高医疗服务水平，促进我院今年各项工作的全面开展。

2、加大基本医疗业务开展，保障医疗安全。以《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》为重点，加强对全院职工的法制教育，增强医疗安全责任意识。健全医疗、护理、功能检查、放射、化验等各个科室、各个诊疗环节的质量管理制度。坚持安全第

一、质量优先的原则，严格落实各项操作规程，争取做到无医闹，无纠纷，无事故。

3、加强院内感染管理，力求避免院内感染发生。院感的控制工作，是提高医疗质量的重要保证和具体体现，也是防范医疗事故的重要途径，是以病人为中心、文明优质服务的重要内容。成立以院长为第一责任人的院感控制机构，修订完善各项院感管理制度，认真落实，在全院范围内加强院感知识宣教和培训，强化院感意识，认真落实消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程，抓好重点科室的治理，规范抗生素的合理使用。

3、医疗安全工作一直是每一个医院工作中的重中之重，防范医疗差错、杜绝医疗事故成为医院生存发展的根本。认真开展医疗安全知识宣教，深入学习岗位差错评定标准和卫生部颁发的《医疗事故处理办法》及《医疗文书书写规范》，严格落实差错事故登记上报制度。加强医德医风建设，培养医务人员爱岗敬业、乐于奉献、认真负责的工作作风，切实改善服务态度，努力同病人及其家属沟通思想，避免因服务不周而引起的医患纠纷。

4、完善医疗质量管理体系及相关制度。医疗质量是衡量医院业务水平的标准之一，是保障医疗安全的前题，是树立医院形象及口碑的最重要内容。继续针对医疗系统活动全过程进行的组织、计划、协调和控制，其目的是通过加强医疗治理从而提高全院的医疗技术水平，为广大患者服务。不断完善质量控制体系，细化质量控制方案与质量考核标准。

5、进一步加强医疗文书的规范化书写，努力提高医疗业务水平。组织各科室医务人员认真学习门诊病历、住院病历、处方、辅助检查申请单及报告单的规范化书写，切实提高医疗文书质量。及时督导住院医师按时完成各种医疗文书。切实注重病历内涵质量的提高，认真要求住院医师注重病历记录的逻辑性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性。抓好住院病历的环节质量和终末质量控制，积极开展优质病历评选活动。

6、护理质量的高低是反映一个医院整体服务水平，是医院服务形象建设的窗口，也是医院医疗业务水平高低的具体体现。进一步规范各种护理文书，根据具体疾病制定出合理的护理方案。以多种形式加强护理人员的培训，严格遵守护理操作规程，严惩护理差错，护理责任人应严格把关，竭力避免因护理失误引起的医疗纠纷。

7、大力发展医技科室力量，引进新先设备。加强医技科室建设是提高医院整体诊疗水平，树立医院良好社会形象的重要手段。一是加强业务学习，积累经验，不断提高诊断水平。二是利用现有设备，搞好设备维护及保养，充分发挥每台设备的使用价值。三是医技科室要与临床科室搞好协作关系，为临床提供可靠的诊断依据。四是化验室要积极接受新知识、新技术，医院将尽可能添置设备及试剂，以满足临床的需要。五是认真做好各种检查的登记、报表工作。

8、继续加强业务学习，强化人才队伍建设。一是院内定期开展

业务，法律，法规学习，强化三基训练，努力提高医务人员业务水平，努力提高实践操作能力，把所学知识运用于临床。二是为了提高医务人员素质，准备选派医护人员到上级医院进修学习，并要求鼓励临床医生参加各种学术交流会，以达到适用医学的发展需要。

9、医德医风建设。定期开展医德医风的测评，杜绝索、拿、卡、要现象，搞好医患关系，防范因医患矛盾引起的医疗纠纷。

XXXXX年是我院XXXXXRR R 的一年，回顾过去，展望未来，前景无限美好。但医政工作任务是繁重的，相信在上级主管部门领导的正确指导下，我院全体职工将更加团结一致，进一步解放思想，振奋精神，与时俱进，扎实工作。通过不懈的努力，让医院在新的一年里取得更大的进步。

XXXXXX医院 XXX年XXX月XXX日

第三篇：精神病医院医政重点工作整改汇报

精神病医院关于2015医政科教

重点工作综合检查存在问题的

整改情况汇报

2015年12月10日，市卫生和计划生育委员会专家组对我院落实医政科教重点工作情况开展了综合检查。对我院2015医政科教工作给予肯定，并明确指出了工作中存在的不足和问题。院党政领导班子对专家组的意见和要求高度重视，及时召开院长办公会，逐条进行研究，并制定相应整改方案，现汇报如下：

一、进一步提高对医院医政科教工作的认识。

医疗管理的核心内涵是保证医疗质量和医疗安全，目标是为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。做好医疗管理工作为医疗质量和医疗安全提供有力保障，为实现医疗服务宗旨夯实基础。保障人民群众健康和生命安全，既是维护人民群众根本利益的体现，也是医疗工作者义不容辞的职责。

二、明确重点，细化责任，确保整改效果。

检查组在信息反馈中，对我院医政科教工作中存在的问题归纳为五个方面，我院医务科、护理部、院感办、药械科等职能科室一道，认真分析存在问题，并采取相应的整改措施，对工作任务和工作责任予以量化和细化，确保整改到位。 1.医院感染管理工作。

医院感染管理科制定规章制度，加强医院感染管理培训，定时督导落实。现在各病区做到治疗室清洁区、污染区标示明确，治疗室物品定点放置，杂物禁入治疗室。医院各科室已配发洗手液，临床科室工作人员做到一人一巾，用后消毒。加强了医院保洁人员卫生技术操作及个人防护知识培训。 2.抗菌药物临床应用管理工作。

按照《抗菌药物专项整治活动》的要求开展每月对门诊医生抗菌药物处方专项点评。开展一类手术切口抗菌药物使用率汇总分析，每月进行抗菌药物使用情况汇总分析。 3.改善医疗服务行动计划方面。

新病房大楼现已正常使用，各项标示逐步完善，在大厅放置医院楼层总分布图，张贴禁烟标识、消防安全疏散图，电梯间张贴楼层科室示意图，放射科张贴“电离辐射”警示标识，安装工作指示灯。在门诊诊室、辅助检查室放置屏风保护患者隐私。开放病房逐步配备床旁遮帘。卫生间加强清洁、设备维护消除异味。医院已统一制作胸牌，要求所有工作人员上岗期间佩戴胸牌。 4.城乡医院对口支援方面。 已按照省卫计委《**省城乡医院对口支援工作实施意见(2016-2018)》要求与四家受援医院签订对口支援协议，克服医院工作任务繁重的困难，每家医院派驻四名卫生技术人员开展帮扶工作。加强城乡对口支援工作教育，提高工作人员对工作重要性认识。 5.科教工作方面。

加强继续教育管理工作，卫生技术人员继续教育率达到100%考核合格。已与*****医院医务科联系，分批次派遣2013年以来招聘的医师参加住院医师规范化培训。完善精神科协同专业基地规章制度。

在今后工作中，我院将继续巩固取得的成果，正视工作中存在的问题和不足，认真改正，不断提高医院医政科教管理工作。

二〇一六年三月七日

第四篇：2012南县人民医院 医政重点工作进展情况汇报

为进一步深化医院改革，我院以开展“三好一满意”活动和推行十项便民惠民措施为契机。以抗菌药物临床应用专项整治和推行临床路径管理工作为重点。以创建群众满意医院为目标。确保全院各项医政工作到位。现将工作进展情况综述如下：

一、继续认真开展“三好一满意”活动和推行十项便民惠民措施

1、加强舆论宣传。为进一步使全院职工积极投入到“三好一满意”活动中来。医院班子成员通过认真学习，深刻领会活动精神后，组织了全院职工召开了2012年“三好一满意”活动动员大会，充分利用医院院刊《南医人》、宣传栏、院内横幅、标语、南县电视电台等多种媒体形式大力宣传“三好一满意”活动的内容、目的和意义。以党支部为单位组织开展了“如何推行十项便民惠民措施”大讨论，全院职工充分认识到了开展“三好一满意”活动的主要意义，为活动的开展营造了良好的舆论氛围，奠定了坚实的群众基础。

2、开展预约门诊和各种便民诊疗服务。建立与完善了门诊预约诊疗工作制度，落实门诊信息公开和咨询服务，开

1 通电话预约门诊，门诊设立导诊台准确帮助病人挂号、分诊、就诊，给病人提供了快捷、方便、舒适的诊疗服务。为满足农村病人门诊就医，医院作息时间比政府规定晚半小时，即2：30—5：30，部分科室中午不休息(挂号、收费、B超、放射科、CT室、检验科等)，确保每个病人当天看好病能回家。医院积极探索“一卡通”服务，确保最迟在今年电子病历系统运行后实行院内诊疗“一卡通”，逐步简化就医手续，缩短病人的就医时间。住院病人实行新农合即时结报，实现参合农民“当天出院，当天补偿”。

3、开展双休日节假日门诊，实现无假日医院。今年以来已全面实现无假日门诊。为确保双休日及节假日门诊质量，主治以上职称门诊医师比例达80%以上，副主任医师以上达40%，包括知名专家出诊，并合理安排功能检查与医技科室人员，确保双休日及节假日门诊的患者能及时检查，各项常规检查均能在当日完成。

4、开展了10个病种的临床路径管理和5个单病种付费试点的工作，严格规范医疗行为。控制大处方，滥用药现象。实行“一日一清单”和费用查询制度，控制医药费用。

5、全面实行了农村五保户和农村孕产妇住院基本医疗费用全免的工作，提高参合农民医疗保障水平。

6、建立了医疗服务公示制度。在院内门诊、住院部公示常用药物价格，特殊检查治疗价格，检验项目价格。成立了

2 医德医风检查组和病人满意度调查咨询组，每月对医院的服务质量、医德医风、医药费用和患者满意度测评进行调查和监管。

二、扎实开展了抗菌药物临床应用专项整治活动

1、及时传达贯彻，强化业务培训。根据省、市卫生行政主管部门的统一部署，我院召开了全院抗菌药物临床应用专项整治活动动员大会，公布了《南县人民医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，院长与各临床科室负责人签定了抗菌药物合理应用责任书，全院医师签署了合理使用抗菌药物责任状，并组织全院医师和药师进行了3期抗菌药物知识培训并组织了全院医师和药师的考试。通过考试的105名医师和20名药师授予相应的处方权和调配权。

2、明确工作职责，加强组织领导。结合医院实际，成立了专项整治活动领导小组，明确了院长为抗菌药物临床应用管理第一人，领导小组下设办公室及抗菌药物临床应用评价小组，成立了临床药物治疗委员会，建立起了抗菌药物临床应用技术支撑体系。

3、完善管理制度，保证用药安全。医院制定下发了《抗菌药物临床应用管理制度》、《抗菌药物分级管理制度》、《抗菌药物采购制度》、《南县人民医院合理使用抗菌药物制度》等规章制度，按规定对医师的抗菌药物处方权级别进行严格限制。成立了病历环节质控和抗菌药物专项整治活动两个检

3 查小组，并通过信息手段定期监测和分析各科室抗菌药物使用情况。

4、加强监督排查，严格奖罚措施。抗菌药物领导小组每月对抗菌药物处方、住院病人医嘱实施专项点评，点评结果在院刊《南医人》每月通报一次。针对检查情况每月均进行经济奖罚，并将点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据，通过专项整治活动的开展，取得了一定实效。(1)、住院患者抗菌药物使率：二季度住院患者抗菌药物使用为：44.63%，同比第一季下降了14.30个百分点。(2)门诊患者抗菌药物处方比例：二季度门诊患者抗菌药物处方比例为：13.35%，同比第一季度下降了：10.69个百分点。(3)抗菌药物使用强度：第二季度抗菌药物使用强度为：38.60同比第一季度下降了40%。(4)微生物样本送检率：第二季度送检率为50%。

三、坚持以病人为中心，继续开展优质护理示范病房的创建

在我院心内科和妇产科率先开展了“优质护理示范工程”活动以来，至今已有七个病区开展了 “优质服务病房”，通过优质护理服务活动的开展，提升了护理服务内涵，提高了护理服务系数，护患之间的距离进一步拉近。

四、强力推行临床路径管理工作

我院按照省卫生厅统一要求，制定了《南县人民医院临

4 床路径实施方案》。成立了以院长为主任的临床路径管理委员会及临床路径指导评价小组，明确了各科室临床路径个案管理员以及临床路径信息报送员，对专业人员进行系统培训，使医、护、药、技及其他人员明确自身职责、任务。去年11月已确定外一科、骨科、神外五官科、心内科、普内科为试点科室，明确临床路径病种5个，截止到今年7月，试点科室入径病例数为67人，退出路径病例数1人。今年我院陆续又申报病种8个，已审批5个，目前已有10个病种进行了临床路径管理，明年还将增加临床路径管理病种。

五、严格落实特殊药品，医疗废物管理工作

1、建立健全相关的特殊药品管理制度，定期组织职工开展相关法律法规和专业知识的培训，指导医务人员规范使用特殊药品，按照特殊药品的管理规定，对麻醉药品和第一类精神药品办理印鉴卡，根据本院实际医疗需求，专人负责采购，做好双人签字制度，并完整保存验收记录。严格特殊药品的储存与调配，对存放处建立防盗设施，实行双人双锁管理，调配使用中做到“五专”管理，明确责任，做好交接班记录，及时回收注射空安瓿，并详细记录。

2、医院成立了医疗废物管理领导小组，制定了医疗废物分类及处置流程和各科人员职责，院感科每年分批组织相关人员学习培训，使之掌握医疗废物分类、运送、贮存中的职业防护、安全等知识。全院每年转运医疗废物63吨，院

5 感科定期或不定期下科室督促分类、运送、登记情况。

六、加强县级医院能力建设

1、从去年至今我院共派出15人参加省卫生厅举办的《卫生适宜技术急诊急救紧急处置》、《农村与社区卫生适宜技术师资培训》、《县级医院骨干医师培训》等8个免费培训班，并有60人次参加各级进修，培训班44个，大大提高了骨干医师的业务水平。

2、从2010年4月至今，三级医院长沙市第一医院先后有五批8个学科20名知名专家来我院开展对口技术援助，帮助解决疑难病症诊治，提高了医院业务水平。医院也先后派出六批6个学科12名主治医师到我县青树咀卫生院开展对口支援。并通过组建医疗小分队定期为定点乡镇提供巡回医疗服务。让乡村老百姓能享受到较高技术的医疗服务。

3、我院信息化建设4月份HIS(医院管理系统)部分上线门诊挂号、门诊收费、门诊药房、门诊医生工作站、药库管理系统、职工医保门诊接口，9月开始上线，HIS(医院管理系统)住院部分，已经上线住院收费、住院药房、住院所有科室的护士工作站和医生工作站。10月份LIS(医院检验系统)部分基本完成，各系统上线至今，运行稳定，数据准确，11月下旬电子病历将全面启动。

七、规范单病种付费制度

医院根据市局关于开展按病种收费试点工作以来，给五个执行的单病种(输尿管结石、单纯性阑尾炎、结节性甲状腺瘤、子宫平滑肌瘤、腹腔镜胆囊切除术)收费试点的病种

6 制定了各科室药品费用的比例，将各病种费用分摊到科室，特别强调了手术室费用和药品费用必须按照病情收费，做到不开大处方，不乱收费，不滥用抗生素，确保单病种收费定额包干制度的落实。

八、构建和谐的医疗纠纷调解机制，增强依法依规调解医疗纠纷的力度。

今年以来，我院严格执行《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度》、《医疗过错责任追究制度》，认真落实医疗投诉处理办法，并组织学习了卫生部、公安部关于《维护医疗 机构秩序公告》的有关精神和内容，截止到10月，我院今年发生医疗纠纷14例，与去年同期少了3例。确定每年3月为医疗安全月，围绕医疗工作，开展一系安全教育活动，如：医疗安全例会、病历书写点评、三基理论考试、护士长夜查房、业务院长查岗等，医疗纠纷的处置实行了人民调解、行政调解、司法调解的“三调联动”工作机制。

医政工作是一个渐进的过程，不可能一蹴而就。今年以来，我院在医政各项工作中取得了一定成绩，但离上级卫生行政主管部门的要求还有一定差距，我院将继续坚持公立医院的公益性，把维护人民健康权益放在第一位，努力给群众看好病，以优质服务保障群众健康。

南县人民医院 2014年11月27日

第五篇：资兴市第二人民医院医政重点工作情况汇报

资兴市第二人民医院

2011年开展“三好一满意”工作情况汇报

我院2011年开展“三好一满意”活动以来，为贯彻落实资兴市卫生局关于《资兴市卫生系统“三好一满意”活动方案》的通知精神，成立“三好一满意”领导小组。

一、以院长为组长，书记为副组长，各分管领导为领导小组成员，各科主任为工作小组成员，设立“三好一满意”办公室，布置任务，制定活动方案。

二、规范医疗行为，提高医疗安全意识

落实“以病人为中心”的办院宗旨，从医疗、护理质量、医疗安全抓起，层层签订医疗安全责任状，把好病历书写关，落实三级查房，手术安全检查，危重病人讨论，会诊等制度，实行病历分级管理，医务科随时检查病历质量及完成情况，每月奖惩兑现。18个月以来，我院未发生一起医疗纠纷、医疗事故。

三、注重人才培养，加强人才梯队建设

我院今年先后派送到省、市三甲医院进修学习的医护人员18人次，引进本科人才15人次，这支人才队伍的培养，将是我院一支有生的后备力量，为医院可持续发展打下坚实基础。

四、与郴州市第一人民医院、第四人民医院、湘南学院附属医院协作，采取请进来、送出去的办法请上级医院的专家来我院作技术指导、讲课、会诊。并于6月份，由郴州市第一人民医院组建一支十多人的专家教授队伍在我院进行一次大型义诊，收到良好效果，深受广大群众好评。今年以来，我院对东部5个乡镇组织送健康下乡，大型义诊，每次下乡义诊都有郴州市第一人民医院的专家参与，我们的标题是：关爱百姓，关心生命，关注健康。

五、开设绿色通道，简化服务流程

对危重病人从接诊到诊疗，采取先诊疗后办手续，简化诊疗流程，缩短就医等候时间。实行“无假日医院”对合作医疗及医保病人，实行出院后立即报账，兑现制度，节假日照常报账。

六、加强行风建设，实行人性化服务

广泛开展爱岗敬业，廉洁行医，建立好人好事登记本，大力弘扬高尚医德，医院未收到医护人员向病人索、拿、卡、要的投诉。

我院今年以来，对70岁以上的合医住院病人，自费部分减免10%，对农合五保户病人住院医疗费用全免。医院实行优质护理管理，优质护理是医院管理，医疗安全的重要组成部分，采取制定方案，落实到人的管理模式，产妇产后免费提供第一碗鸡蛋汤，产妇免费接诊。实行优质护理以来，

病人满意度达99%。

抗菌药物临床应用专项整治，工作开展情况如下： 今年以来，医院举办学习有关抗菌药物临床应用课题4次。领导高度重视，成立抗菌药物临床应用专项整治领导小组，层层签订责任状，制定各项规章制度，科主任为第一责任人，严格执行抗菌药物分级分线管理办法，并多次召开专题会议。

临床路径管理：从9月1日起，我院对五种疾病开始实行临床路径管理程序。

医院信息化建设：我院今年以来，医院全面实行信息化联网管理，包括办公、计财、医疗、药械、后勤、管理科目，全方位信息化管理。

资兴市第二人民医院

2011年9月22日