便秘的护理干预对肛裂患者生活质量的影响

2022-09-10

加强对便秘的护理干预, 使病人保持情绪稳定, 养成良好生活习惯, 保持大便通畅, 可以降低便秘患者的肛裂几率。

1 心理护理

心理因素是影响排便的重要因素, 排便形状改变和情绪关联。紧张、焦虑、恐惧、悲观等不良心理均可造成或加重便秘, 大部分肛裂患者有害怕排便倾向、担心排便时疼痛, “惧便感”的产生, 患者就会有意识的延长排便时间, 减少排便次数。如果大脑经常或长时间地抑制排便, 一方面可使直肠对粪便刺激敏感性降低或消失, 另一方面使粪便在直肠、乙状结肠和降结肠中停留过久, 水分吸收过多, 使粪便越来越干燥, 导致排出困难-怕痛不大便-大便越干燥-肛裂愈加深-疼痛愈加重的恶性循环。因此在对肛裂患者的治疗中精神因素不容忽视, 调整心理状态, 保持心情愉悦, 使神经功能紊乱状态得到恢复, 有助于建立正常的排便反射。

2 饮食指导

建立合理食谱, 在保证易消化的前提下, 注意粗细搭配, 适当控制主食, 增加膳食纤维和水的摄入, 适量摄入油脂类食物, 少食糖类食物, 忌食烈酒、辛辣、油炸等刺激性食物。

(1) 足量的膳食纤维能使粪便膨胀, 便柱增粗、变软, 并刺激结肠蠕动, 加快结肠运输。膳食纤维主要来源于新鲜蔬菜、水果、粗粮、杂粮, 如萝卜、韭菜、黑木耳、蘑菇、海带、香蕉、芝麻、豆类、全麦面包、麦片等。如果在食品中增加些植物油, 如豆油等, 亦达到润肠通便的功产生能。

(2) 水是粪便的主要成分, 足量饮水可软化大便, 利于肠内容物通过, 减轻便秘。应保持每日饮水2000~3000m L, 可在晨起空腹喝一杯开水, 餐前提供开水、柠檬汁等热饮料, 适当提供轻泻饮料如梅子汁等促进排便, 但不宜饮浓茶或咖啡, 以防利尿过多;必要时, 睡前喝一杯麻油、蜂蜜水, 具有良好的润肠通便作用。

3 训练排便反射

肛裂患者95.9%每日有不同程度的便意, 若条件、环境存在, 排便反射继续。训练排便反射应从儿童期开始, 对日后排便习惯有长远影响, 指导病人建立定时排便的规律, 使粪便保持柔软易排除的状态;尤其对于排便时粪便为团块或硬结的病人, 不应受时间、地点改变, 应在便意感明显时立即排便, 切勿忍便不排, 更不要临厕努责, 必要时可指压肛门周围协助排便。肛裂患者直肠内74.4%有粪便存在, 因此使粪便头长期干燥, 建议在结束排便时, 用手纸轻揉肛门, 以促进排空, 便后及时缩肛, 可缓解不适。正常人在晨起后会产生起立反射, 早餐后会产生胃结肠反射, 早饭前后是排便的最佳时间, 符合人体的生理规律, 如果在晨起空腹喝一杯淡盐水, 可在起立反射的基础上引起胃结肠反射, 将两个反射叠加到一起, 促进结肠集团运动, 促使排便。

4 运动调理

活动可维持肌肉的张力, 刺激肠道蠕动, 有助于维持正常的排便功能。应坚持力所能及的运动, 不要久站、久坐、久卧。

4.1 便秘的医疗体操

(1) 屈腿运动, 仰卧屈膝使大腿贴腹, 单腿、双腿各做10次; (2) 举腿运动, 仰卧抬腿, 单腿、双腿各做10次; (3) 踏车运动, 仰卧空蹬100次; (4) 仰卧起坐, 4~8次。

4.2 腹式呼吸

可增强腹壁肌肉、盆底肌肉的力量, 增加腹压, 帮助排便。每天定时进行锻炼, 采取坐位或仰卧屈膝位, 双手交叉放在腹部, 闭目, 用鼻吸口呼, 吸气时放松肛门, 呼气时收缩肛门, 吸气尽略加停顿。初练时默念1~7吸气停, 1s后7~1呼气停, 每日10min, 久之便可建立定时排便的习惯, 也可在排便时进行。

4.3 腹部按摩

双手重叠, 以脐为中心, 顺时针环形按摩, 每日早晚各50次, 也可双手握拳敲打天枢穴, 每天5~10min, 均可利用外力刺激结肠, 使之蠕动增加, 产生便意, 促使排便。

5 正确合理使用药物

采取以上措施无效的顽固性便秘病人, 根据医嘱适当应用药物治疗。可以使用缓泻药物如同泰胶囊、麻仁丸等。接触性泻剂, 如果导、大黄、番泻叶、芦荟等, 不要轻易使用, 久用可造成结肠蠕动功能丧失, 越用越秘。

肛裂并非由单一因素所致, 但便秘是引起肛裂的主要病因, 重视调节患者排便使之正常, 是治疗和护理中的一项重要工作。通过护理干预, 指导病人正确的排便, 根据年龄、知识层次的不同, 实施心理护理、疾病相关的知识宣教等, 让病人充分认识便秘的危害, 加强自我调护能力, 提高遵医行为, 同时应注重人性化的关怀和照顾, 使病人在心理上、精神上处于舒适、安全状态, 防止各种病发症的发生, 使病人早日康复。

摘要：肛裂是由于大便秘结, 排便时过于用力, 引起齿状线以下的肛门皮肤破裂, 继发感染。或因肛管狭窄等造成损伤, 继而反复感染, 形成慢性溃疡, 许多学者认为排便创伤是肛裂的主要原因。因此加强对便秘的护理干预, 使病人保持情绪稳定, 养成良好生活习惯, 保持大便通畅, 从而减少肛裂反复发作次数, 提高病人的生活质量。

关键词：肛裂,临床护理