狂犬病门诊暴露人群监测分析与对策

为了解新兴县狂犬病暴露人群的流行病学特点, 掌握动物伤人的现状和规律, 提出有效的防治措施, 现对该县2009年5986例因犬、猫等动物致伤的狂犬病暴露人群进行流行病学分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年全县13个预防接种点个案登记及调查资料, 人口资料来源于县统计局。

1.2 统计分析

运用描述性流行病学的方法并结合Microsoft Excel软件对2009年1~12月狂犬病暴露人群门诊资料进行统计分析。

2 结果

2.1 暴露强度

2009年狂犬病暴露人员共5986例, 平均月暴露率为106.92/10万。6~8月暴露病例最多, 占35.91%, 1~3月暴露病例较少, 占23.87%。

2.2 三间分布

2.2.1 人群分布

5986例狂犬病暴露者, 男3363例, 女2623例, 男女比为1.28∶1, 最小4个月, 最大84岁。以0~15岁年龄组与45岁以上组狂犬病的暴露率均较高 (33.48%、33.81%) , 15~30岁组占15.06%, 30~45岁占17.64%, 呈两头高中间低的趋势。

2.2.2 地区分布

全县12个镇均有狂犬病暴露人员, 农村4201例, 城镇1785例, 两者之比为2.35∶1, 以农村人数为多。农村、城镇暴露伤口分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级之间差异显著性, 见图1。

2.2.3 时间分布

全年均有狂犬病暴露发生, 以6、7、8月为最多, 共1971例, 占总暴露人数的35.91%;1、2、3月较少, 共1429例, 占总暴露人数的23.87%, 有明显的季节性, 夏季穿衣单薄, 容易被咬伤。

3 伤口暴露与处置

3.1 暴露部位及分级

暴露部位以下肢最多, 占55.34%;其次是上肢, 占38.62%;头面和躯干分别占3.34%和2.68%。暴露分级:Ⅰ级2875例, 占48.02%;Ⅱ级2805例, 占46.85%;Ⅲ级806例, 占13.46%。

3.2 暴露来源与致伤方式

暴露以家犬伤人最多, 有4941例, 占82.54%, 其次是猫792例, 占13.23%, 鼠115例, 占1.92%, 其它动物120例, 占2.005%。一处咬伤者有5429例, 占90.69%, 多处咬伤557例, 占9.31%, (浅表伤5459例, 深层伤587例) 。

3.3 暴露后伤口处置

5986例暴露人员中, 5920例能用肥皂、清水处理伤口, 在家自行处理Ⅰ级者占31.31%。;没作伤口处理56人, 所有到接种门诊者均给予接种人用狂犬病疫苗, 接种率100%, 其中40例联合人狂犬病免疫球蛋白注射, 被动免疫制剂使用率0.67%, 狂犬病免疫球蛋白接种率十分低, 有待提高。

4 讨论与对策

狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患传染病, 一旦发病病死率高达100%, 我县周边地区是狂犬病例高发区, 犬只流通十分频繁, 致狂犬病的暴露人群日渐增多, 人间狂犬病疫情的风险加大。本文分析结果显示, 2009年被动物咬伤共5986例, 平均月暴露率为106.92/10万;伤人动物以家犬为主, 有4941例, 占82.54%。咬伤部位以下肢最多, 占55.34%;0~15岁年龄组狂犬病暴露率最高, 这与少年儿童时期、喜欢逗引动物, 缺乏自我保护意识, 提示少年儿童为狂犬病暴露的高危人群。从地区分布显示农村、城镇之比为2.35∶1, 因此, 应加大农民养育犬户狂犬病防治知识的宣传力度, 加强“管、免、灭”, 时间分布显示, 狂犬病暴露有明显的季节性, 以夏季为高发季, 与其它文献报道一致[1], 可能原因为夏季天气炎热, 而暴露人群衣着单薄, 容易被动物咬伤, 伤口消毒处理是狂犬病暴露处置的一个重要环节, 狂犬病感染的几率与伤口进入病毒的数量密切相关。所以狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后, 要立即进行伤口处理并接种狂犬病疫苗。伤口处理越早越好, 伤口冲洗用20%的肥皂水和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15min。然后用生理盐水将伤口洗净。较深伤口冲洗时, 用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗, 做到全面彻底[2]。本文中仍0.94%对伤口不作清洗, 原因部分群众缺乏狂犬病防治知识或自我防护意识淡薄, 不主动就诊和处置;被动免疫制剂使用率也十分低, 全年仅0.67%, 原因是疫苗接种和免疫球蛋白需要费用高, 一些贫困偏远山区, 群众得到处置的可比性差;所以普及狂犬病防治知识的宣传教育, 加强犬类免疫和管理, 控制传染源, 提高狂犬病综合防制措施的及时率和正确率, 使暴露人群得到及时、正确、有效的伤口处理与有效免疫是控制人狂犬病发生和流行的关键。

摘要：目的 通过对狂犬病暴露人群的监测以及所采取预防综合性措施的现况调查, 为探索狂犬病相关危险因素, 制定相应防治策略提供依据。方法 用描述流行病学方法 对2009年新兴县13个预防接种门诊的就诊登记资料与《狂犬病门诊暴露人群监测月报表》, 用Microsoft Excel进行统计分析。结果 2009年该县狂犬病暴露5986例, 伤人动物以犬类为主 (4959例, 占82.84%) , 其次为猫类 (13.23%) , 鼠类 (1.92%) , 其它 (2.02%) , 0～15岁组狂犬病暴露率最高, 暴露部位以下肢最多, 暴露发生以夏季为主。结论 犬类是人狂犬病的主要传染源, 狂犬病门诊暴露人群伤口正确处理是关键, 及时、全程接种高效价的疫苗是保障, 加强犬类的免疫和管理, 普及狂犬病防治知识宣教等是控制人狂犬病发生和流行的应对措施。

关键词：狂犬病,暴露,流行病学,分析

参考文献

[1] 李振平, 王玉琳, 刘燕, 等.人狂犬病免疫球蛋白使用效果观察[J].微生物学免疫学进展, 2004, 32 (2) :32～34.

[2] 卫生部.狂犬病暴露预防处置工作规范[S] (2009年版) .