影响无创脑水肿动态监测效果的常见原因分析及处理对策

BORN-BE无创脑水肿动态监护仪是基于电磁学基本原理和“异物扰”学说, 测定双侧大脑半球阻抗值的变化, 从而较客观、灵敏地反映脑水肿变化情况的仪器[1], 是近年来应用于脑卒中患者脑水肿进行临床监测的一种新的手段, 对脑卒中患者病情的及时判断、指导治疗具有重要的临床价值。我科自2008年11月起使用该监护仪, 通过对影响监测效果的常见原因进行分析并落实处理对策, 使监护仪发挥了其最大效能, 现报道如下。

1 临床资料

2008年11月至2009年12月, 共监测脑卒中患者365例, 其中脑梗死315例, 脑出血50例。监测过程中有58例发生干扰而影响监测效果, 其中扰动系数异常高18例, 扰动系数异常低8例, 扰动系数曲线异常波动13例, 左右大脑扰动系数差值过大16例, 监测中断3例。

2 原因分析

2.1 护士方面的因素

2.1.1 护士上机前未重视皮肤的预处理

尤其是后枕部发根剃得不彻底, 头皮暴露不充分, 后枕部头皮和前额皮肤油脂、汗渍、尘土等清洁不彻底, 电极片不能与皮肤完全粘合, 导致监测扰动系数异常高 (高至19.8) 。

2.1.2 护士粘贴电极片欠准确前额左、右2枚电极粘贴不对称, 距离太近 (<4.5cm) , 造成左、右大脑扰动系数差值过大。

2.1.3 护士接错导线未使用专用导线及脑检测电极, 导致监测扰动系数异常高。

2.2 患者方面的因素

2.2.1 监测过程中患者躁动不配合

电极片受压或脱落, 患者大面积出汗, 导致扰动系数曲线异常波动。主要表现为扰动系数曲线从一段比较平稳的水平曲线突然出现上、下大范围的波动, 最后跌至一个很低的水平 (常在5以下) 。

2.2.2 患者及家属缺乏相关知识如患者或家属不知道监测过程中要静卧、不能随意扯落电极及过度牵拉导线等。

2.3 其它因素

仪器保管不当, 导线内部电缆断裂;电极片存放时受潮、受外力挤压, 破坏了电极片的导电膏。

3 对策

3.1 护士应高度重视皮肤的预处理

每天监测前剃后枕部发根1次, 尤应注意后枕部发根一定要剃尽, (面积:5cm×5cm) , 直至手感后枕部头皮光滑。建议使用一次性剃须刀, 一人一刀, 防止交叉感染。贴电极前先用75%酒精清洁后枕部头皮和前额皮肤, 直至去掉电极粘贴处的油脂、汗渍、尘土等。如遇到粘贴局部皮肤角质层较厚或有其它污物的患者, 可使用电极片上的磨沙片进行打磨。

3.2 正确粘贴电极片

使用专用脑检测电极, 前额左、右两边的电极片要对称、居中, 电极片边缘距离不能<4.5cm。为保证电极在额部左、右粘贴对称, 可使用专用的对称软尺在额部做电极粘贴标记, 电极粘贴点每次均应一致。可用油性笔或紫药水在前额作好标记。交代患者和家属注意保护好标记点。贴电极片时按上下、左右、左斜、右斜呈“米”字各2次, 由中间向四周用力压紧电极片, 使电极片与皮肤完全粘合。

3.3 制定操作流程并加强培训, 提高护理人员对仪器的操作水平

在监护仪上挂操作流程卡, 将操作纳入入科培训内容, 定期对各层次护理人员进行考核。其内容涉及基本操作、故障干扰排除方法及扰动系数正常值、扰动系数与脑水肿、脑血肿的关系等, 对规范使用监测仪打下良好的基础。

3.4 监测前向患者做好相关知识宣教

叮嘱其在监测时尽量安静仰卧;对躁动或出汗多的患者用自粘绷带缠绕在电极片上, 必要时适当约束上肢, 防止脱落。监测电缆应预留足够的长度, 避免患者改变体位时牵拉造成电极或导联的脱落。监测时加强巡视, 如电极片受压或松脱, 及时更换电极片。如大面积出汗则暂停监测。

3.5 正确维护和保养仪器

每天操作前用清洁布擦拭仪器外表及导线, 禁止使用有机溶剂, 以免损坏导线。因导线电缆是由数股极细的金属线圈组成的, 在长期使用过程中金属线圈容易纠缠打结, 引起断裂, 因此正确处理备用导线不可忽视。导线应以打圈的形式收起悬挂在支架上, 禁止打折。每月定期悬吊导线, 即将电线拆下垂直悬吊24h后再回复安装, 对延长电缆的使用寿命是一项极其有效的方法[2]。

3.6 妥善存放电极片

防止受潮, 避免挤压以免破坏电极片的导电膏。开启包装的电极片尽量在24h内用完。

4 结语

BORN-BE无创脑水肿动态监护仪可较敏感地及时反映脑卒中患者脑内病灶周围组织水肿的动态变化, 对于脑卒中患者病情的及时判断、指导治疗具有临床实用价值, 护理会对监测结果产生一定影响[3]。护士作为无创脑水肿动态监护仪的直接操作者, 其识别和处理各种影响监测效果的原因的能力高低直接决定监护仪能否发挥最大效能。护士应熟练掌握影响监测效果的常见原因, 有针对性地进行处理。

摘要：通过分析影响无创脑水肿动态监测效果的常见原因, 提出护士应高度重视皮肤的预处理, 正确粘贴电极片, 制定操作流程并加强培训, 监测前向患者做好监测相关知识的宣教等处理对策, 认为操作者上机前重视皮肤的预处理、正确粘贴电极片是关键。

关键词：无创脑水肿动态监测,处理

参考文献

[1] 邱昕, 陈国华, 单萍, 等.无创脑水肿动态监测在自发性脑出血患者中的应用[J].神经损伤与功能重建, 2008, 3 (5) :317.

[2] 郑舒亮.影响心电监护效果的常见原因及处理对策[J].当代护士, 2008, 11 (专科版) :78.

[3] 蔡叶艳, 李又佳, 郑冬香, 等.脑卒中患者脑水肿的无创动态监测护理[J].国际医药卫生导报, 2007, 13 (18) :102.