医务科检查监督表

第一篇：医务科检查监督表

传染病防治监督检查表

辽宁省医疗机构传染病防治监督检查表

辽宁省医疗机构传染病防治监督检查表

地 址： 市 区(县) 邮编 法定代表人姓名： 性别： 男 女 职务： 工作电话：手机：

级别： 级 等或其他□ 经济类型：国有□集体□联营□私营□其他□ 基本情况：

1.职工总数 人 2.执业医师

人 3.执业护士 人 4.床位数

张 5.门诊就诊量

人/平均每日 被检查单位：(公章)

医疗废物管理

一、医疗废物管理

(一)医疗废物管理组织与制度：

1.设臵监控部门 (名称) ，

有专(兼)职人员(姓名) 负责管理

岗位责任制 有□ 无□ 检查记录 有□ 无□ 2.医疗废物管理制度，其法定代表人或者主要负责人为第一责任人 是□ 否□ 第一责任人姓名： 性别：男 女 职务：

3.建立医疗废物分类收集、交接登记、运送、暂时贮存的工作制度 有□ 无□ 4.建立医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的工作流程和要求 有□ 无□ 5.制定发生流失、泄漏、扩散和意外事故时应采取的应急方案 有□ 无□ 6.建立发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的报告制度 有□ 无□ 7.对医疗废物处臵相关人员进行法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训 有□ 无□ 2010年培训签到 人;2011年培训签到 人

(二)医疗废物分类收集

1.医疗废物收集分为：感染性废物 □、病理性废物 □、损伤性废物 □、 药物性废物 □、化学性废物 □;

2.医疗废物使用专用包装物及容器(索证：有效检验报告、营业执照) 是□ 否□

(三)工作人员职业防护: 1. 对从事医疗废物收集、运送、贮存工作的人员，开展相关知识培训 (查培训记录) 是□ 否□ 2.定期健康检查，必要时进行免疫接种等。(查健康检查档案) 是□ 否□

(四)相关登记资料

1.医疗废物交接登记簿 有□ 无□ 2.资料保存至少3年 是□ 否□

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二、门诊、病房处置室：检查

科门诊□ 病房□

(一)管理制度：

1.建立医疗废物分类收集的工作制度、流程和要求; 有□ 无□ 2.医疗废物分类收集方法说明和警示标识 有□ 无□ 3.发生流失、泄漏、扩散和意外事故时应采取的应急方案(询问)有□无□ 4.发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的报告制度(询问) 有□ 无□

(二)医疗废物收集

1.医疗废物包装物、容器符合规定;(与索证单位提供的一致) 是□ 否□ 2.医疗废物包装物、容器无破损、渗漏和其他缺陷 是□ 否□ 3.医疗废物臵于包装物或者容器内，封口紧实、严密 是□ 否□ 4.医疗废物分类存放，标签注明(科室、类别、数量)

是□ 否□ 5.对传染病病人或者疑似病人产生的医疗废物使用双层包装物并及时密封是□ 否□ 6.放入包装物或者容器内的医疗废物不得取出 是□ 否□

(三)医疗废物运送

送前检查包装物和容器的标识(医疗废物)、标签(产生单位、数量等)及封口是□否□

三、检验科：

(一)管理制度

1.建立医疗废物分类、收集、包装的工作制度、流程和要求 有□ 无□ 2.医疗废物分类收集方法说明和警示标识 有□ 无□ 3.发生流失、泄漏、扩散和意外事故时应采取的应急方案(询问)有□ 无□4.发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的报告制度(询问) 有□ 无□

(二)医疗废物收集

1.医疗废物包装物、容器符合规定(所用的包装物与索证单位一致) 是□ 否□ 2.医疗废物包装物、容器无破损、渗漏和其他缺陷 是□ 否□ 3.医疗废物臵于包装物或者容器内，封口紧实、严密 是□ 否□ 4.医疗废物分类存放，标签注明(科室、类别、数量) 是□ 否□ 5.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理后按感染性废物收集处理 (查记录) 是□否□ 6.对传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装物并及时密封 是□否□ 7.放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出 是□否□

(三)医疗废物运送

1.送前检查包装物和容器的标识、标签及封口; 是□ 否□ 2.登记内容包括医疗废物来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向、经办人签名等项目; 是□ 否□

四、病理科或放射科：检查

科

(一)管理制度：

1.建立医疗废物分类、收集、包装的工作制度、流程和要求 有□ 无□ 2.医疗废物分类收集方法说明和警示标识 有□ 无□ 3.发生流失、泄漏、扩散和意外事故时应采取的应急方案(询问)有□ 无□4.发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的报告制度(询问) 有□ 无□

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(二)医疗废物收集

1、医疗废物包装物、容器符合规定; 是□ 否□ 2.医疗废物包装物、容器无破损、渗漏和其他缺陷; 是□ 否□ 3.医疗废物臵于包装物或者容器内，封口紧实、严密; 是□ 否□ 4.医疗废物分类存放，标签注明; 是□ 否□ 5.化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂交由专门机构处臵。是□ 否□

(三)医疗废物运送

1.送前检查包装物和容器的标识、标签及封口; 是□ 否□ 2.登记内容包括医疗废物来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向、经办人签名等项目; 是□ 否□

五、医疗废物暂存设施：

(一)管理制度：

1.建立医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的工作制度; 有□ 无□ 2.医疗废物分类收集方法说明和警示标识 有□ 无□ 3.发生流失、泄漏、扩散和意外事故时应采取的应急方案(询问)有□ 无□4.发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的报告制度(询问) 有□ 无□

(二)医疗废物收集

1.医疗废物臵于包装物或者容器内，封口紧实、严密; 是□ 否□ 2.医疗废物分类存放，标签注明;(科室、类别、数量) 是□ 否□ 3.放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出;是□ 否□

(三)医疗废物运送

1.送前检查包装物和容器的标识、标签及封口;(询问) 是□ 否□ 2.规定时间和路线运送;(现场检查、询问) 是□ 否□ 3.用防渗漏、防遗撒的专用运送工具;(现场检查) 是□ 否□ 4.医疗废物运送工具的清洁和消毒程序符合要求(检查记录) 是□ 否□

(四)医疗废物贮存设施(暂存点)符合规定 1.医疗废物不得露天堆放;(现场检查) 是□ 否□ 2.暂存时间不得超过2天;(检查记录) 是□ 否□ 3.暂存设施、设备有封闭措施，防止渗漏和雨水冲刷，易于清洁和消毒，避免阳光直射;(现场检查) 是□ 否□ 4.暂存处有防鼠、防苍蝇、防蟑螂的安全措施;(现场检查) 是□ 否□ 5.暂存处远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所 是□ 否□ 6.暂存处设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识 是□ 否□

(五)医疗废物转移、处臵

1.将医疗废物交由取得环保部门许可的医疗废物集中处臵单位处臵 是□ 否□ 运送单位： 处臵单位： 2.有转移联单制度，保存转移联单至少3年。(现场检查) 是□ 否□ 3.医疗废物自行处臵设施、方法符合要求 是□ 否□

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(六)工作人员职业防护

1.对从事医疗废物收集、运送、贮存工作的人员，开展相关知识培训(询问) 是□ 否□ 2.医疗废物处臵相关工作人员个人防护符合要求;(询问、现场检查)是□否□ 3.定期健康检查，必要时进行免疫接种等。(询问、现场检查) 是□否□

六、污水及排泄物

1.医疗卫生机构对所产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物实施消毒的设备设施及运转维护记录 有□ 无□

疫情报告、疫情控制措施

一、疫情报告管理组织与制度：

1.疫情报告由

科

同志负责 2.疫情报告管理制度(传染病诊断、登记、报告、检查等) 3.设立传染病报告登记簿 4.人员培训计划和培训签到簿 5.传染病疫情报告管理内部检查的记录、报告

二、传染病疫情网络直报

1.专用传染病疫情网络直报设备及报告系统运转良好 2.专职疫情报告人员演示传染病网络直报操作熟练、畅通 3.传染病疫情信息实行网络直报 (每天输入时间

) 4.传染病报告病例为： 有：疑似病例 □、 临床诊断病例 实验室确诊病例 □、 病原携带者 5.临床异常诊断信息的快速反应流程及有关记录 6.传染病报告卡应保存3年 7.未按照规定报告传染病疫情或隐瞒、谎报、缓报的

三、传染病疫情报告工作 检查 、 科室

1.首诊医生负责报告 (查门诊日志和报告卡) 2.门诊日志 3.传染病报告登记簿 4.定期培训临床医生和新进人员相关培训(20

10、2011年)5.检验科、放射科登记记录

四、传染病预防控制

1.传染病预检、分诊制度 2.传染病疫情控制规程或预案 3.设臵传染病疫情应急处臵队伍的文件

五、传染病预防控制科室设臵

1.设臵感染性疾病科

2.感染性疾病科设臵相对独立，通风良好 3.内部结构布局合理、流程合理，分区清楚 4.具有消毒隔离条件，配备必要的医疗、防护设备和设施 第 4 页 共 9 页

是□ 有□ 有□ 有□有□ 是□ 是□ 是□ 有□ □、

□

有□ 是□ 有□ 是□ 有□ 有□ 是□有□有□ 有□ 有□ 是□ 是□ 是□ 是□ 否□ 无□ 无□ 无□ 无□ 否□ 否□ 否□ 无□

无□ 否□ 无□ 否□ 无□ 无□ 否□ 无□ 无□ 无□ 无□ 否□ 否□ 否□ 否□

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5.门诊设臵独立的挂号收费室、候诊区、诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房(或药柜)、专用卫生间 是□ 否□ 6.呼吸道(发热)和肠道疾病患者的各自候诊区和诊室 有□ 无□ 7.三级综合医院感染性疾病科门诊设臵处臵室和抢救室 是□ 否□ 8.传染病分诊点 有□ 无□ 9.传染病分诊点标识明确相对独立，通风良好，流程合理，

具有消毒隔离条件和必要的防护用品 有□ 无□ 10.人员配备防护服、防护口罩、防护眼镜或面罩、手套、鞋套 是□ 否□ 11.为就诊的呼吸道发热病人提供口罩 有□ 无□ 12.对医务人员进行岗前培训和在岗定期培训传染病防治的法律、 法规、规范、标准，传染病流行动态、诊断、治疗、预防、

职业暴露的预防和处理等内容 是□ 否□ 13.对传染病病原体污染场所、物品以及对医疗废物实施消毒或者无害化处臵是□ 否□

消毒隔离

一、管理组织与制度

1.设立消毒管理组织(查看文件) 有□ 无□ 2.设臵负责消毒管理工作的部门 有□ 无□ 3.做到有岗、有人、有制度、有职责(查看制度、计划、检查记录) 有□ 无□ 4.对工作人员进行消毒技术、消毒隔离知识培训(计划、培训资料) 有□ 无□ 5.制定消毒灭菌程序和消毒灭菌效果监测工作制度; 有□ 无□ 6.消毒产品进货检查验收等制度，消毒产品进货检查验收记录 有□ 无□

二、消毒剂和消毒器械管理工作

(一)消毒剂的索证

1.该单位使用 种消毒剂(列出消毒剂名称、并逐一检查索证情况) 消毒剂名称： 2.消毒产品卫生许可证有效; 有□ 无□ 3.消毒产品卫生许可批件有效; 有□ 无□ 4.产品类别与许可类别相符 是□ 否□ 5.使用方法、适用范围与许可一致 是□ 否□ 6.产品标签说明书与批件一致 是□ 否□ 7.企业名称、地址、产品名称、剂型与批件一致 是□ 否□ (二) 消毒器械的索证

1.该单位使用 种消毒器械(列出消毒器械名称、并逐一检查索证情况) 消毒器械名称： 2.消毒产品卫生许可证有效; 有□ 无□ 3.消毒产品卫生许可批件有效; 有□ 无□ 4.产品类别与许可类别相符 是□ 否□ 5.使用方法、适用范围与许可一致 是□ 否□

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6.产品标签说明书与批件一致 是□ 否□ 7.企业名称、地址、产品名称、型号与批件一致 是□ 否□

(三) 消毒剂与消毒器械的购进与领用登记

1.购进与领用记录应分别登记造册 是□ 否□ 2.购进登记项目：进货时间、生产企业、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号(生产日期)、经办人等; 有□ 无□

3.领用登记项目：领用时间、领用单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号(生产日期)、经办人等。 有□ 无□

三、消毒效果监测(检查监测记录)

1.定期开展消毒与灭菌效果监测 是□ 否□ 2.对住院病人合并传染病采取消毒隔离措施 是□ 否□ 3.消毒监测：消毒剂生物监测/季 是□ 否□ ;物品消毒效果/季 是□ 否□

消毒剂化学监测： 氯/日、戊二醛/周 是□ 否□ 4.灭菌监测：灭菌剂生物监测/月 是□ 否□; 戊二醛/周 是□ 否□

物品灭菌效果/月 是□ 否□

5.压力蒸汽：生物监测/月 是□ 否□;每包、工艺监测/锅 是□否□

物品消毒效果/季 是□ 否□;

预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前B-D试验 是□否□

6.环氧乙烷：生物监测/月 是□ 否□;每包、工艺监测/锅 是□否□

物品消毒效果/季 是□ 否□

7.紫外线监测：生物监测必要时 是□ 否□;物品必要时 是□否□

照射强度/半年 是□ 否□

四、重点科室：

(一)供应室

1.周围环境清洁、无污染源，相对独立区域 是□ 否□ 2.布局分为办公区域和工作区域 是□ 否□ 3.工作区域划分清楚，有实际屏障分隔 是□ 否□ 4.应人流、物流分开 是□ 否□ 5.污染区：手工清洗水池 □、专用污染物品清洗池 □、高压水枪 □、

超声清洗机 □、污染物品分类台 □、污物回收车 □、 手套清洗烘干机□、物品贮存设备 □、洗涤剂 □、 清洗消毒机 □ 空气消毒设施 □、个人防护用品□、

6.清洁区：压力蒸汽灭菌器□、清洁物品装载车 □、器械包装台 □、

敷料包装台 □、敷料架柜 □、手套包装设备 □、 物品转运车 □、低温气体灭菌器 □、干热灭菌器 □ 空气消毒设施 □、个人防护用品 □、

7.无菌物品存放区：无菌物品卸载车 □、无菌物品存放架 □、

无菌物品发放车 □、 空气臵换设施 □、

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有条件的可安装空气净化装臵 □、 出入口缓冲间(区)风淋设备 □、

个人防护用品 □、 环境监测/月 是□ 否□

8.清洁后物品不得有污迹或锈迹(检查方法：打开一包检查) 是□ 否□ 9.压力蒸汽灭菌 □ 、环氧乙烷灭菌 □、干热灭菌 □、低温灭菌 □ 10.掌握灭菌过程中压力、温度、时间、装载量等参数，记录齐全 是□ 否□ 11.物品包装应符合《消毒技术规范》要求 是□ 否□ 12.包布干燥无破损，每个无菌包外贴化学指示胶带 是□ 否□ 13.手术包中心部位放臵化学指示卡 是□ 否□ 14.化学指示卡有灭菌日期和失效日期 是□ 否□ 15.灭菌后物品存放在无菌区的柜厨或架子内 是□ 否□ 16.标识清楚 是□ 否□

(二)口腔科

1.口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域分开 是□ 否□ 2.口腔诊疗器械清洗采用：流动水手工刷洗 □

机械清洗设备进行清洗 □ 超声清洗 □

3.口腔诊疗器械“一人一用一消毒或者灭菌” 是□ 否□ 4. 接触病人伤口、血液、破损黏膜等牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等使用前经过灭菌 是□ 否□ 5. 灭菌方法：压力蒸汽 □、戊二醛 □、过氧乙酸 □、 过氧化氢 □ 其它： 6.接触病人完整黏膜、皮肤的口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前进行消毒 是□ 否□ 7.对可重复使用的口腔诊疗器械消毒：压力蒸汽灭菌 □、 二氧化氯 □

过氧乙酸 □、 过氧化氢 □ 含溴消毒剂 □

8.凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前消毒 是□ 否□ 使用紫外线照射 □、戊二醛 □、酸氧化电位水 □、含氯 □、碘伏 □ 9.医务人员诊疗操作时戴口罩和帽子、戴护目镜 是□ 否□ 10.每治疗一个病人更换一副手套并洗手或者手消毒 是□ 否□ 11.消毒监测/月 是□ 否□

(三)内镜室

1.设立病人候诊室(区)、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室 是□ 否□ 2.每个诊疗单位的净使用面积不得少于20平方米 是□ 否□ 3.不同部位内镜的诊疗分室进行 是□ 否□ 4.上消化道、下消化道内镜的诊疗不能分室进行的，分时段进行 是□ 否□ 5.灭菌类内镜的诊疗室应达到“标准洁净手术室”的要求 是□ 否□

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6.消毒类内镜的诊疗室应达到“一般洁净手术室”的要求 是□ 否□ 7.不同部位内镜的清洗、消毒设备分开 是□ 否□ 8.使用的消毒器械或者其他消毒设备符合规定 是□ 否□ 9.基本清洗消毒设备包括：专用流动水清洗消毒槽(四槽或五槽) □、

负压吸引器 □、超声清洗器 □、

高压水枪 □、干燥设备 □、计时器 □

10.配备必要的手卫生设备 有□ 无□ 11. 高水平消毒：喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜 是□ 否□ 12.灭菌：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、官腔镜 是□ 否□ 13.凡穿破黏膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等灭菌 是□ 否□ 14.内镜及附件用后立即清洗、消毒或者灭菌 是□ 否□ 15.弯盘、敷料缸等采用压力蒸汽灭菌 是□ 否□ 16.非一次性使用的口圈采用高水平化学消毒剂消毒后，用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用 是□ 否□ 17.注水瓶及连接管用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用 是□ 否□ 18.注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换 是□ 否□ 19.内镜及附件的数量应与接诊病人数相适应，

做到“一人一用一消毒或灭菌” 是□ 否□ 20.用于内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进行监测 是□ 否□

(四)手术部(室 )

1.医院手术部的建筑布局功能流程合理和洁污区域分开 是□ 否□ 2.功能分区明显的标志，区域间避免交叉污染 是□ 否□

包括无菌物品储存区域 有□ 无□;医护人员刷手区域 有□ 无□;

患者手术区域 有□ 无□;污物处理区域 有□ 无□

3.手术部(室)内无菌手术间 有□ 无□;一般手术间 有□ 无□;

隔离手术间 有□ 无□

4.每一手术间内放臵一张手术台，隔离手术问应靠近手术室入口处 是□ 否□ 5.入口处设卫生通过区 是□ 否□ 宜有推床的洁污转换措施 是□ 否□ 换鞋(处)应有防止洁污交叉的措施 是□ 否□;

6.手术室内环境保持清洁、卫生、无尘、无污染 是□ 否□ 手术部的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好 是□ 否□ 7.手术室地漏 有□ 无□ 8.配备非手触式流动水洗手设施 是□ 否□ 9.不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品分开使用 是□ 否□ 10.进入手术部的物品拆除其最外包后存放 是□ 否□ 11.无菌手术器械及敷料存放于无菌物品区域 是□ 否□ 12.一次性使用的无菌医疗用品不得重复使用 是□ 否□

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13.包装不合格或者超过灭菌有效期的物品及有肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使用 是□ 否□ 14.病人吸氧装臵、雾化吸入器、氧气湿化瓶、麻醉导管及面罩等器具应做到“一人一用一消毒或灭菌”，并干燥无菌保存 是□ 否□ 15.环境消毒效果监测每月 是□ 否□

(五)血透室

1.使用消毒剂名称：

2.消毒剂索证 是□ 否□ 3.卫生许可批号：

4.血液透析设备：每月复用系统水质进行细菌检测(查记录) 是□ 否□

每3个月复用系统水质进行内毒素检测(查记录)是□ 否□ 5.血液透析室每月进行环境监测(查记录) 是□ 否□

被检查人签字：

监督检查人签字：

检查时间：2011年 月 日

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第二篇：学校传染病监督检查表

学校(托幼机构)传染病防控工作专项监督检查表

学校名称(盖章)：

所属区域: 地址: 在校学生数： 联系人： 联系电话：

一、(1)成立传染病防控工作领导小组 (是□ 否□)

(2)配置了专门负责学生保健工作的医务室和校医(是□ 否□)

(3)组织校医或负责卫生工作的人员参加流感防控知识的培训(是□ 否□)。

(4)制定了流感等重大传染病应急处理预案(是□ 否□) (5)准备有应对流感等重大传染病应急处理物质(是□ 否□)

二、(1)实行晨检制度并有学生晨检记录(是□ 否□)

(2)实行学生因病缺勤病因追查与登记制度并有相应记录(是□ 否□) (3) 实行因病缺勤日报告制度,报告因病缺勤学生数和发病情况(是□ 否□) (4)建立学生健康档案(是□ 否□)

三、(1)建立传染病疫情报告制度(是□ 否□)

(2)设立专职或兼职传染病疫情报告人员(是□ 否□)

(3)建立门诊日志(是□ 否□)，建立传染病疫情报告登记本(是□ 否□) (4)按规定的种类、内容、时限报病(是□ 否□)

四、(1)建立日常消毒工作制度(是□ 否□)

(2)对教室、宿舍人员密集的地方进行定期消毒并做好记录(是□ 否□) (3)教学场所、宿舍、图书馆等经常开窗通风，保持空气流通(是□ 否□) (4)卫生间洗手设施正常使用，并须配备洗手液(是□ 否□)

五、医护人员个人防护措施到位(是□ 否□)

六、定期开展流感等呼吸道传染病防治知识宣传教育(是□ 否□)

七、医疗废物处理符合规范要求(是□ 否□)

受检单位签名： 检查日期： 年 月 日 检查人员签名： 检查日期： 年 月 日

第三篇：2010年用人单位监督检查表

2010年用人单位职业卫生监督检查表

一、单位基本情况

单位名称：所属行业：

地址：邮政编码：

法定代表人：联系人：联系电话：

单位职工总数：人;接触职业病危害因素人数人，其中农民工人;

存在的主要职业病危害因素名称：

二、建设项目职业卫生审核、审查、竣工验收情况

1.2009(2008年10月1日至2009年9月30日)可能产生职业病危害的新

建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目(以下简称建设项目)：

有□ 项目数：个无□

2.应进行职业病危害预评价建设项目数：个，实际开展预评价数：个，

通过卫生行政部门审核数：个;

3.应进行职业病防护设施设计建设项目数：个，实际开展设计数:个，通

过卫生行政部门审查数个;

4.应进行职业病危害控制效果评价建设项目数：个，实际开展控评数：个，

通过卫生行政部门竣工验收数个。

三、职业病防治管理措施情况

1.设置或指定职业病防治管理机构：是□否□

2.专(兼)职职业卫生专业人员：有□专职人，兼职人;无□

3.建立职业卫生管理制度：是□否□

4.制定职业健康监护计划：是□否□

四、劳动者职业健康监护情况

上岗前职业健康检查应检人数，实检人数，检出职业禁忌证人数人，

在岗期间职业健康检查应检人数，实检人数，检出职业禁忌证

人数人，检出疑似职业病人数人，职业病人数人，

离岗职业健康检查应检人数，实检人数，检出疑似职业病人数人，

职业病人数人，应急职业健康检查应检人数，实检人数。

五、健康检查项目与所从事岗位相关：是□否□

六、现有职业病人数：人;2010年诊断职业病人数：人。

七、劳动者职业健康监护档案：应建档数：实建档数：。

八、用人单位发现职业病病人或者疑似职业病人，及时向所在地卫生行政部门报

告情况：

是□否□

2010 年 9月日

第四篇：医疗机构日常卫生监督检查表

单位名称： 法人代表：

单位地址： 主要负责人： 联系人：

《医疗机构执业许可证》

1.1 《医疗机构执业许可证》(正副本)

有( )无( ) 1.2 有效期：自 年 月 日至 年 月 日;登记号 ： ;

1.3 核准诊疗科目： ; 1.4 已开展诊疗科目： ; 1.5 是否按期校验

1.6 变更执业地点、主要负责人、名称未做变更登记 1.7 《执业许可证》买卖、转让、租借 1.8 《执业许可证》过期、失效 1.9 《执业许可证》伪造、涂改

诊疗科目开展情况

2.1 按照《执业许可证》核准登记的诊疗科目开展诊疗活动

医护人员执业情况

3.1 抽查执业医师 人，可出示《医师执业证书》 人、未能出示 人， 3.2 可出示的《医师执业证》中与执业地点一致 人、不一致 人 3.3 抽查执业护士 人，可出示《护士执业证书》 人、未能出示 人， 3.4 可出示《护士执业证书》的按期注册登记 人、未按期注册登记 人 3.5 有无未取得《医师资格证》、《乡村医生证》单独从事诊疗活动

日常开展诊疗活动情况

4.1 非营利性医疗机构“出租科室”、“外包科室” 4.3 有无违法开展性病诊疗活动 4.4 有无违法发布医疗广告 4.5 是否按规范要求使用血液(★) 4.6 是否按规范要求开展疫苗注射(★)

职业放射卫生开展情况

是( )否( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 是( )否( ) 是( )否( ) 4.2 “出租、外包科室”名称为： ，承包方： ;

有( )无( ) 有( )无( ) 2.2 诊疗活动超出登记范围的科室 ： ;

是( )否( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 有( )无( )

联系电话：

4.7 有无违反《计划生育条例》开展人流、B超性别诊断等诊疗活动 有( )无( ) 5.1 诊疗场所是否持有《放射诊疗许可证》开展放射诊疗工作★) 5.2 放射诊疗人员有无持有《放射工作人员证》及定期培训和体检(★) 5.3 有无制定发现职业病病人或疑似职业病病人时上报制度(★)

传染病疫情报告

6.1 有无专人 统一向 上报传染病疫情 6.2 有无传染病相关知识培训计划、记录及内容 6.3 有无传染病诊断、报告、登记、核对制度 6.4 有无传染病疫情报告日常检查机制(★) 6.5 近六个月有无传染病疫情个案

6.6 个案有无正确、及时填写传染病疫情报告卡并上报 6.7 有无传染病疫情报告专用登记本

6.8 门诊日志有无如实对个案填写传染病诊疗情况(★)

传染病预防控制措施

7.1 机构内所用非一次性医疗器械是否在本单位进行灭菌消毒

7.2 非自行灭菌消毒，该类器械由 统一消毒后供应(★) 7.3 有无使用失去灭菌效果或过期医疗器械情况

7.4 有无对消毒产品、医疗器械(含一次性)进行索证、验收、登记 7.5 消毒产品、医疗器械分别由 和 供应 7.6 医务人员有无传染病应急防护设施(口罩防护服等)

7.7 医务人员手部消毒使用：①洗手液②消毒剂

;

医疗废物处理

8.1 有无专人或科室 统一处理医疗废物 8.2 有无对医疗废物处理人员加强业务培训

8.3 有无医疗废物处理流程及报告、登记、核对、应急事故处理制度 8.4 有无分类存放医疗废物(损伤性、感染性) 8.5 存放容器是否合理、显眼并能正常使用

8.6 暂时存放医疗废物位置是否合理，有相关防护设施 8.7 是否对外送处理医疗废物数量进行登记并核实去向

8.8 医疗废物外送至 集中处理， 天/次 食品安全开展情况

9.1 单位内附设集体食堂有无办理《卫生许可证》(★) 9.2 有无制定疑似食物中毒等事件上报制度

卫生监督员签名：

备注：

2、划横线须根据实际情况填写

有( )无( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 有( )无( )

是( )否( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 有( )无( )

有( )无( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 是( )否( ) 是( )否( ) 是( )否( )

有( )无( ) 有( )无( )

1、★部份如果该单位未开展按行为可以为缺项不填写

被检查人签名：

检 查 日 期： 年 月 日

第五篇：医疗机构依法执业监督检查表

一、基本情况

机构名称： ;法定代表人： ; 单位地址： ; 负 责 人： ;联系电话： ;邮政编码： ; 执业医师： 人;执业助理医师： 人;持《护士执业证书》： 人; 药剂人员： 人;医技检验人员： 人; 核准床位数： ;实际开设床位数： ;

二、检查内容

(一)许可情况

1.《医疗机构执业许可证》是否在有效期内 是( ) 否( ) 2.《医疗机构执业许可证》是否按规定校验 是( ) 否( ) 3.《医疗机构执业许可证》是否悬挂于明显处所 是( ) 否( ) 4.从事放射诊疗活动是否取得《放射诊疗许可证》

是( )否( ) 无( )

5.单位执业地点发生变更，是否按规定办理变更登记手续

是( ) 否( )

6.单位名称、主要负责人发生变更，是否按规定办理变更登记手续

是( ) 否( )

7.是否经过批准开展医疗美容服务 是( )否( ) 无( ) 8.是否经过批准开展性病诊疗活动 是( )否( ) 无( ) 9.是否经过批准开展母婴保健技术服务 是( )否( ) 无( ) 10.是否经过批准开展结扎、终止妊娠手术(人流、药流、引产)

是( )否( ) 无( )

11.是否按照规定配置、使用大型医用设备的

是(

)否(

) 无(

)

12. 是否经批准擅自开展第二类、第三类医疗技术项目的

是(

)否(

) 无(

)

(二)人员情况

13.是否存在使用卫生技术人员从事本专业(执业范围)以外的诊疗活动的

是( ) 否( ) 14.是否存在使用取得相应资格但未注册在本医疗机构的医师、护士从事诊疗活动的 是( )否( ) 15.是否存在使用未经注册的外籍医师从事诊疗活动的

是( )否( ) 无( )

16.是否存在使用医学生或者尚未取得相应资格的人员独立从事诊疗活动(即非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作)的 是(

)否(

)无(

) 17.是否存在从事放射工作的人员无《放射工作人员证》的

是( )否( ) 无( ) 18.开展医疗美容服务的主诊医师是否符合要求

是( )否( ) 无( )

19.医师外出会诊是否均符合管理规定 是(

)否(

) 无(

) 20.开具精神、麻醉药品处方的医生是否取得相应资格

是(

)否(

) 无(

)

(三)执业情况

21.是否存在超范围从事诊疗活动的 是( ) 否( ) 22.出具诊断性报告的医技人员是否均具有相应的资质

是( )否( ) 无( )

23.是否存在转让、出借《医疗机构执业许可证》 是(

) 否(

) 24.非营利性医疗机构是否存在与境内外社会组织或个人合资合作设置非独立法人营利性“科室”、“病区”和“项目”的 是( )否( ) 无( ) 25.是否存在将科室或者房屋承包、出租给医疗机构内的有关人员或者其他人员、机构，承包人、承租人以该医疗机构名义开展诊疗活动的

是(

)否(

) 无(

)

26.是否存在采用技术手段对胎儿进行性别鉴定的(医学上确有需要的除外)

是(

)否(

) 无(

)

27.是否存在放射工作人员未按规定进行职业健康检查的

是( )否( ) 无( )

28.是否存在放射工作人员未按规定进行个人剂量监测的

是( )否( ) 无( )

29.是否存在雇佣“医托”等不正当方法招徕病人的

是(

)否(

) 无(

)

30.是否存在医师超出处方权限开具处方 是( ) 否( ) 31.是否存在非法采供血，或将不符合国家规定标准的血液用于患者的

是(

)否(

) 无(

) 32.是否存在未取得《医疗机构制剂许可证》，擅自配制和使用医疗治疗用制剂的

是(

)否(

) 无(

) 33.是否存在未经批准擅自发布医疗广告 是( )否( ) 无( ) 34.是否存在出具虚假证明文件的 是(

)否(

) 无(

) 35.不设床位的医疗机构在暂缓校验期内是否仍继续执业的

是( )否( ) 无( )

36.医疗机构是否对医务人员进行法律法规培训 是( ) 否( )

(四)传染病管理

37.是否存在未按规定执行消毒、隔离制度，或者对医疗废物、污水处置和管理不符合要求的 是( ) 否( ) 38.是否存在不按规定履行传染病报告义务的 是( ) 否( ) 39.是否存在使用未经国家有关部门批准的药品、医疗器械、消毒剂等

是( ) 否( )

40.是否存在未按规定报告医院感染暴发事件的 是( ) 否( )

(五)其他

41.医疗机构的印章、银行帐户、牌匾以及使用的第一名称与核准登记的医疗机构名称不一致的 是( ) 否( ) 42.是否存在未按规定建立新成员上岗前教育制度，或未按规定建立健全医德考核与评价制度的 是( ) 否( ) 43.是否存在未按规定组织实施医师定期考核，或未建立医师定期考核档案的

是( ) 否( )

44.是否存在未按规定将医疗机构的资质信息、医疗服务价格、收费情况等对外公开的 是( ) 否( ) 45.是否发生负次要责任医疗事故 是( ) 否( ) 46.是否发生负主要责任医疗事故 是( ) 否( ) 47.是否发生负全责责任医疗事故 是( ) 否( ) 48.是否存在为未在本医疗机构内聘用的实习人员出具试用期满一年及考核合格证明的 是( ) 否( ) 49.是否存在未按规定报告药品不良反应的 是( ) 否( ) 50.是否存在未按规定进行转诊的 是( ) 否( ) 51.对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和处理，是否存在未按照国家有关法律、法规规定办理的 是( ) 否( ) 52.是否存在涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料、处方或者其它医疗文书的

是( ) 否( ) 53.是否存在未按规定保存病历资料的 是( ) 否( ) 54.是否存在未按规定进行药品采购或者不按规定购买、保管、使用、销毁麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射药品的 是( ) 否( ) 55.是否存在违反临床用血有关规定的 是( ) 否( ) 56.是否存在未建立医疗质量管理定期检查和考核制度的 是( ) 否( ) 57.是否存在被物价管理部门认定属于擅自提高收费价格、分解收费、重复收费等行的 是( ) 否( ) 58.是否存在冒用、买卖、出借或者转让标有医疗机构标识的票据、病历、处方笺、各种检查的申请单、报告单、证明文书单、药品分装袋、制剂标签等

是( ) 否( )

59.是否存在未经备案，擅自组织义诊(含大型会诊、普查)活动的

是( ) 否( )

60.是否存在未按规定向卫生行政部门报告重大医疗过失和医疗事故的

是( ) 否( )

61.是否存在未按规定向卫生行政部门报告产妇、婴儿死亡及新生儿出生缺陷情况的 是( ) 否( ) 62.是否存在未经许可和变更登记，对内服务的医疗机构擅自向社会开放的

是( ) 否( )无( )

63.是否存在发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他公共卫生事件时，不服从卫生行政部门调遣的 是( ) 否( ) 64.是否存在抗拒卫生行政部门监督执法或者拒不改正违法违规行为的

是( ) 否( )

注：1.在上述检查中，需要资料核实的，随机抽查10份资料，有1份不符合的即判定为不合格。 2.没有该项目的，填“无”。