中药直肠静点在临床上的应用

在中药直肠给药剂型当中, 灌肠液应用最多, 占90%以上, 只要能够通过口服来治疗的疾病, 就可采用直肠静点这一给药途径。中药直肠给药现在已用于以下疾病:急慢性肾功能衰竭、溃疡性结肠炎、急腹症 (急性阑尾炎、胰腺炎、胆系感染、肠梗阻等) 、盆腔炎、中风、前列腺炎、急性便秘、流行性出血热、痢疾、高热、肠出血、哮喘、肺心病、肺炎、蛲虫病、心衰、尿路感染、疟疾、妊娠恶阻、口腔炎、手术后胃肠功能的调节等疾病, 中药直肠给药既可用于局部治疗, 又可发挥全身作用, 以及进行常规治疗和急危重病人的救治。

1 中药直肠静点的具体操作方法

(1) 准备:药物制备, 按照中医辨证论治处方, 中药煎2次 (丸散剂用开水泡取适当药汁) , 纱布过滤后倒入滴瓶或输液袋中。保留静点最好选择在临睡前进行, 预先嘱患者排空大小便, 或行清洁灌肠, 以利于药物保留和吸收。操作应做到轻、慢、柔以减轻导管对肠黏膜的刺激。

(2) 体位:给药时, 患者应该采取左侧卧位, 使乙状结肠在下, 以利于直肠静点, 也可仰卧, 把臀部垫高, 再右侧卧位。给药后一般静卧0.5~1h, 防止药液排出, 至肠痉挛和张力减轻后, 可适当活动, 促进药液尽快吸收。病变在直肠下端可适当半卧位。

(3) 插入导管的深度:排出输液管中的空气, 导管或导尿管前端涂以液体石蜡油, 成人直肠长度为15~20cm, 插入深度为10~20cm, 也有35~40cm, 小儿5~15cm, 尽量深部滴入, 防止药液瘀滞在直肠壶腹部, 太浅药液容易外渗, 不便保留, 影响疗效, 但也不应太深损伤肠黏膜。

(4) 药量:一般以每次100~150m L为宜, 若做结肠透析可用到1500m L左右, 儿童1次量以20~30m L为宜。药量应该由少递增, 根据病人的适应能力, 逐渐加量。每毫升药液相当原药0.5~1.0g即可达到中药方常用量, 但药量过多, 输液过快会导致肠管张力增大, 加大排便感, 过少则药液中所含溶质也会相对减少, 疗效较差。

(5) 药液温度:一般与体温接近37~39℃即可, 也可因人因病因时而适当变化, 如温度冬天可稍高一些, 夏天及结肠出血可偏低一些, 甚至冷灌。

(6) 静点速度:用量少于50m L者可用注射器缓慢注入, 液体较多者可将药液装入输液瓶中或输液袋中, 以每分钟70~100滴的速度滴入, 不可过快, 否则药液容易外泄。

(7) 药液保留时间:一般情况下, 正常成年人每天直肠吸收液体达4000~6000m L, 每分钟2.7~4m L, 所以滴入150m L药液至少需

1 h, 药液才能完全吸收, 最好在晚上临睡前用药。

(8) 疗程:一般每日直肠静点2次, 因为疗程短易复发, 在用药2~3个疗程好转后, 再巩固1~2周。

2 讨论

中医认为:“大肠者, 传导之官, 变化出焉”, 说明大肠不仅是传送糟粕的通道, 而且是吸收精微物质 (包括药物) 的脏腑, 大肠包含结肠和直肠, 其与肺相表里, 因“肺朝百脉, 主治节”, 所以药物经肠道吸收后可通过经脉上输于肺, 再由肺将药物传送到五脏六腑, 四肢百骸。同时直肠位居下焦, 与膀胱、前列腺、子宫相邻, 直肠给药可使药物直达病所。

现代医学已经证明直肠周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛, 其黏膜具有环状特殊结构能使药物充分吸收, 直肠淋巴系统对药物的吸收功能与血液基本相似。直肠黏膜有相当强的吸收功能, 即使在病变时其吸收能力也很强。直肠黏膜主要以被动转运方式吸收药物, 其传输途径大致有三: (1) 由直肠中静脉下静脉和肛门静脉直接吸收入大循环, 因不经过肝脏从而避免了肝脏的手过效应占直肠吸收的50%~75%具有类似静注的效果, 提高血药浓度; (2) 由直肠上静脉进入肝脏, 代谢后再参与大循环; (3) 通过直肠淋巴系统吸收后, 通过乳池, 胸导管入血液循环。

直肠静滴中药逐渐受临床医生的重视, 因为其应用途径和中药本身具有很多优点: (1) 操作简单, 用药安全, 病人比较容易接受。中药本身的毒副作用要小得多, 直肠给药大多直接进入大循环, 减轻对肝脏的毒副作用, 尤其是对肝肾功能不好的患者和儿童 (3岁以内婴幼儿肝肾器官发育还不健全) , 同时也避免了胃酸对药物的破坏。 (2) 适用广泛。儿童口服药不易灌服, 静脉注射药物不易被儿童接受, 直肠给药安全无痛苦, 并且对于重症病人及昏迷如脑出血的患者尤为适用, 不受昏迷和吞咽困难的限制。 (3) 保持中药复方性能, 易于辨证施治。辩证是中医的精髓, 保持辨证施治特色有利于个体化治疗, 充分发挥疗效。 (4) 药物直肠静点吸收快, 利用高。国内外有关人员曾对片剂、胶囊、注射剂、栓剂等四种剂型测定研究表明:直肠给药半小时就能起效, 口服约1h, 它们吸收后浓度维持时间基本都是4个h, 静脉注射给药吸收快, 但消除快, 在体内维持时间短。 (5) 药源易得, 价格低廉。特别适宜在没有透析条件下抢救肾功能衰竭的病人。

总之, 直肠静脉静点给药方法应用范围广, 见效快, 疗效可靠, 无明显不良反应和副作用, 值得大力提倡和推广。

摘要：中药直肠给药最早见于汉代张仲景所著的《伤寒论》, 但历代医家对这种给药方式并未引起重视, 随着医学的发展, 对直肠的逐渐认识, 到70年代这一方法才广泛应用于临床, 又由于近几年的临床所取得的良好效果, 这一给药途径才有所重视, 并用于急危重病人的治疗。

关键词：直肠静点