本论文主题涵盖三篇精品范文，主要包括《免疫学检验论文范文(精选3篇)》，希望对大家有所帮助。摘要：随着医学检验技术专业更名，培养目标侧重于如何培养合格的应用型医学检验技术专业人才。《临床免疫学检验》作为医学检验技术重要专业课之一，当前实验教学中不利于应用型医学检验技术人才培养的问题更加凸显。本项目通过以临床检测项目为主线，模拟医院临床检验情景，对实验教学整体思路进行改革，实现教学与临床的无缝衔接，以促进应用型医学检验技术人才的培养。
第一篇：免疫学检验论文范文
精准检验医学和精准临床免疫学
摘要：随着新的检测技术的发展，新的医学概念——即个体化医学，又称精准医学，产生并迅速发展，同时也带动了精准检验医学概念的发展。本文主要阐述精准检验的一大分支——精准临床免疫学检测在各类疾病中的主要应用情况。
关键词：精准检验医学 精准临床免疫学 高通量基因检测（NGS）
随着2012年世界卫生组织宣布人类基因组计划完成，以及各种生物学检测技术的飞速发展，临床医学诊疗模式正在发生剧变。即从以前的传统医学（经验模式、循证医学模式）向现代化医学转变。而医学实践也正迅速的从传统的“视触叩听”的“疾病医学”（即生病了来医院就诊）向更为先进前沿的“健康医学”（即为预防疾病、寻求健康）转型。我们称之为“精准医学”或“个体化医学”、“personallized、predictive、preventive、participatory（4p）”医学[1， 2]。2015年美国提出了精准医学计划，其计划在短期内利用现有的基因库用于癌症的诊疗，远期目标是建立更多疾病相关的连接且得以应用。于是，“精准”这一概念也成为了近年来讨论比较多的一种新型的个性化医疗实践方向——本质上是聚焦于个体的基因层面、分子层面。从某种程度上说，精准医学可以称为未来医学发展的“雏形”[3， 4]。
一、精准检验医学
精准检验医学，“精准”顾名思义就是要在个体的基因、分子层面体现检验的“精确”和“准确”，做到有的放失。这一概念给目前的检验医学提出了新的挑战。新的理念也需要医生在恰当的时机，给恰当的患者，开具恰当的检查方法;而检验工作人员则运用恰当的辅助方法——尤其是基因检测方法、分子检测方法，提供恰当的检验数据，给医生诊疗提供帮助。这一检验过程，层层相加，环环相扣，缺一不可，体现了“精准医学”这一概念的内涵。
早在上个世纪70年代，精准医学这一理念就已经初步体现——那时美国称为“泡泡男孩”的一个小男孩，从出生便被诊断为严重联合免疫缺陷病（SCID）。医生根据其情况为了他制作了无菌膈膜房间，像一个“泡泡”一样，可以让他在里面与外界隔绝生活。虽然他在12岁时经骨髓移植治疗后不幸去世。但可以说，正是由于医生的个体化诊疗手段、精准施治，才让这一患有重疾的孩子得到了个体化的治疗，延续了宝贵的生命。
二、精准临床免疫学
临床免疫学检验作为检验医学的一重要分支，在许多疾病的诊断、治疗、防控等方面，提供了重要的依据，为临床诊疗准确性提供了重要保障。在众多免疫学检测中，肿瘤、血液系统疾病、器官、骨髓移植、自身免疫性疾病、過敏性疾病等精准免疫学检测，是临床诊断和治疗的重要环节。
众所周知，恶性肿瘤是一种细胞恶性分裂增殖的全身性复杂性疾病。其发病率和死亡率高，给社会和家庭带来了很大的社会和经济负担。目前临床上常用的如CEA、CA125、CA199、AFP、CA72-4等肿瘤标志物在疾病的特异性诊断治疗中，面对肿瘤的多样性和异质性[5]，给予临床诊疗的指导性作用相对有限，且仅能提示肿瘤发生或复发的可能。引起肿瘤的病因复杂多样，其中基因变异是有高度特异性和异质性的重要因素。在肿瘤的诊疗过程中，如何做到在“海量”的基因信息中精准的“打捞”出突变基因、致病基因，是精准临床免疫学的难点。目前，高通量基因检测（high-throughput sequencing），又称为下一代测序技术NGS（next-generation sequencing）的发现和应用，解决了这一难题。采用高通量NGS技术手段，可以在庞大的未知序列信息条件下，迅速获取患者的癌细胞特有的基因变异信息（包括突变、融合基因等），从而甄别出变异信息，针对基因变异的位点，针对性的提供治疗方案[6]。
例如，BRCA1和BRCA2是乳腺癌的两个易感基因，BRCA基因突变的检测可预测乳腺癌的患病风险[7]。与散发性乳腺癌比较，BRCA1和BRCA2阴性的乳腺癌患者中，家族性乳腺癌≤30岁者所占的比例较高，且更易患双侧乳腺癌，提示该病存在着一定程度的遗传易感性;在治疗方面，有研究表明，BRCA1突变的患者对新的辅助化疗更加敏感[8， 9]，除此以外，BRCA1和BRCA2阴性的家族性乳腺癌患者也对新辅助化疗敏感[10]。这些研究均为BRCA1和BRCA2阴性的家族性乳腺癌患者提供了新的个体化治疗方向。同时，乳腺癌基因检测可以将肿瘤的防治措施提前至易感阶段而不是发病阶段，这是个体化治疗的一大有利方向，美国影星安吉丽娜朱莉，在其家族性乳腺癌的背景下，提前做了易感基因检测，并且根据检测结果提前采取了预防措施，可谓是个体化预防，未雨绸缪。
错配修复基因MLH1、MSH2、MLH3等的突变可以是导致结肠癌、直肠癌发生的主要因素，且其表达与癌症病理分化程度密切相关[11， 12]。研究证实，MLH1表达缺失的患者发病年龄更早，肿瘤体积大，右半结肠比例相对较高，且伴有更高的淋巴结清扫数目[13]。治疗方面，MLH3 rs175057与局部进展期直肠癌患者术前同步放化疗的敏感性相关，携带该位点T等位基因的患者比携带C等位基因的患者对治疗更敏感，而且这些患者的预后更好。MSH2 rs13019654位点与治疗的敏感性相关，但与患者的总生存无关。而MSH2的3个SNP位点与患者的总生存相关，因此，这些基因突变位点可以作为预测直肠癌患者术前同步放化疗敏感性的指标，而rs175057、rs3771273、rs10188090和rs10191478这4个位点可以作为预测直肠癌患者术前同步放化疗后总生存的指标[14]。在肺癌的诊疗中，KARS、EGFR等多种分型基因突变，使得医生可以针对不同的基因突变位点制定相应的化疗方案，使用分子靶向药物，提高患者的生存期[15]。
目前白血病等血液系统肿瘤的诊断和治疗也迈入精准医学时代。2012 年美国血液学会（American Society of Hematology，ASH）年会上关于测序（sequencing）的文献共有 643 篇;其中，应用 NGS 的文章就多达220 篇，涉及到急性白血病、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、再生障碍性贫血、止血与血栓疾病等各类血液疾病。新一代测序技术的使用，使得急性淋巴细胞白血病（ALL）中多种新的融合基因、基因突变等重现性分子学异常的诊断可以被检测出来[16]。同時，通过NGS手段可以精准的指导临床选择靶向药物、评估预后分层以及急性淋巴细胞白血病（ALL）微小残留病（MRD）等预后监测[17]。例如检测到NR3C1、CREBBP、TP53、NT5C2等基因突变，则提示ALL疾病的复发及耐药[18]。由此指导临床精准治疗。
HLA（ Human leukocyte antigen）分型技术目前已广泛应用于实体器官移植、造血干细胞移植供受者组织相容性配型、造血干细胞捐献者库建设、药物个性化选择、群体遗传多态性和某些疾病关联等的研究[19]。传统的HLA基因分型技术使用的是HLA 核苷酸序列测定法 （ polymerase chain reaction-sequence based typing，PCR- SBT）。但由于HLA高度多态性、等位基因同源性等因素的影响，其在应用过程中存在一定的模糊制定问题[20]。随着HLA分型技术不断深入发展，新一代测序平台已应用于HLA基因分型，实现了高通量和快速精准检测。并且可以有效的避免传统PCR-SBT的技术限制。当然任何一种方法都不会完美无缺，有学者指出NGS在应用于HLA基因分型过程中存在一定程度的等位基因扩增不平衡和丢失现象[21]。需要进一步发展来克服该弊端。
自身免疫性疾病 （AID） 是一大类与免疫系统功能障碍和异常免疫反应相关的不同病症，是一种累及多器官多组织的一类全身性疾病。实验室目前的检测指标如抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体谱、抗心磷酯抗体等多指向特定的自身免疫疾病，但往往多年来，研究人员和临床医生一直在寻求特定的临床和实验室特征来定义自身免疫性疾病并更精确地进行诊断。精准医学可以使用分子谱并独立于临床诊断来确定进行早期治疗和预防组织损伤的方法。由于患者自身免疫状况，相较于健康人群来说更易感染各类病原体，且往往合并重症感染，在临床治疗方面，需要更大剂量种抗生素来治疗。然而，自身免疫病患者体内免疫感染的致病菌较多，常规的培养检定方法不能完全鉴别，往往耗时较长。此时，NGS方法得以应用，其优势则体现出来，在此类患者标本中检测致病菌，尤其是病毒或真菌时，其有这独特的诊断敏感性、特异性和检验时效方面的优势[22]。
精准临床免疫学在过敏性疾病中的应用是近几年新兴的精准方向。哮喘、鼻炎和特应性皮炎特应性皮炎、食物药物过敏性疾病的传统的治疗往往依赖病史、临床检查和过敏源测试等的结果。而针对过敏性疾病的治疗反应或疾病病程、患者自身的免疫状态灯因素随着时间推移，其个体临床差异不尽相同，而传统的“一刀切”模式的治疗手段往往达不到预期效果。NGS等技术，结合体外功能测试，能够极大地帮助我们了解特应性相关的潜在机制。而精准临床免疫学则从病理生理学、遗传学、药理学、生理学、生物学和/或免疫学等多角度对病例进行详细分析，基于每一例证据进行更具体的指导治疗。例如，有研究表明，职业或环境中的低分子量物质导致上皮来源的TSLP、IL-33和IL-25的释放，可启动或加重2型免疫反应，从而加重Ⅱ型免疫反应性鼻炎[23， 24]。某些基因突变、遗传变异、基因突变的表观遗传变化与食物过敏的早期发作有关[25]。基于这些研究，可确定过敏分型、发生过敏的风险、过敏反应严重程度和治疗预后的敏感和特异性生物标志物，由此导向精准治疗[26]。
综上，以NGS检测技术为依托的精准临床免疫学检验已成为检验医学进展最快的一个领域。目前，我国一些基础及临床实验室，部分第三方检测机构也已开展相关检测项目，如肿瘤检测（早期筛查、诊断、预后、治疗、监测等）;免疫缺陷疾病等。非肿瘤检测如产前筛查、新生儿筛查及诊断遗传病诊断等遗传学、药物基因组学及感染学检测方面广泛应用及开展研究。与此同时，也有部分诊断试剂盒获批上市。
随着NGS技术和生物技术的继续发展，基于单分子测序和合成法测序的第三代测序平台也从研究阶段逐步走向应用阶段，如无需扩增，实时捕获信号的Pacific Biosciences公司的单分子实时合成测序技术（single molecule real-time，SMRT）和Oxford Nanopore Technologies公司的纳米孔单分子测序技术[27] 。三代NGS技术的优点是缩短了实验准备时间，能够有效避免一些系统错误，但由于方法不够成熟，制作材料要求高等因素，目前还未广泛推广使用。
NGS技术对于精准检验医学其他分支贡献也颇为可观，如NGS在心血管疾病诊断等方面，也取得了相应的进展[28]。同时，目前已有针对NGS技术在病原体感染疾病方便应用的专家共识发布[29]，有诸多其他文献在这些方面均全面报道和解读[30.31]，在此不再赘述。随着科技的发展，相信NGS技术会成为未来检验医学的主要诊断手段和金标准，以满足精准医学不断进展的需求与变化。
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作者：高慧双 刘肖 程珍 宁永忠
第二篇：临床检验操作流程在《临床免疫学检验》实验教学中的应用研究
摘要：随着医学检验技术专业更名，培养目标侧重于如何培养合格的应用型医学检验技术专业人才。《临床免疫学检验》作为医学检验技术重要专业课之一，当前实验教学中不利于应用型医学检验技术人才培养的问题更加凸显。本项目通过以临床检测项目为主线，模拟医院临床检验情景，对实验教学整体思路进行改革，实现教学与临床的无缝衔接，以促进应用型医学检验技术人才的培养。
关键词：临床免疫学检验;临床操作流程;实验教学
一、《临床免疫学检验》实验教学改革背景
医学检验技术作为医学的一个分支，承担着为临床医学诊断、治疗、愈后观察、药效评价等提供实验数据的重任。2012年医学检验专业更名为医学检验技术，强调了专业的“检验技术”属性，淡化了“临床检验诊断”属性，因此对于学生的培养也落在“检验技师”，而非“检验医师”。这一改变明确了本专业最终培养目标重点落在如何培养合格的应用型医学检验技术人才。随着专业的更名与培养目标的改变，实验教学更需根据形势进行适应性变化与调整。教学中如何使学生全面掌握各项检验技术，如何灵活应用，如何与临床检验顺利衔接成为重中之重。为此医学检验技术在教学设置中不只是实验教学的比重要高于理论教学，更重要的是实践教学要成为理论教学强有力的后盾，成为学生内化、应用检验技术的一个平台。通过合理设置实验教学的内容、选择恰当的技术类型、应用标准化质量控制理念、密切结合临床检验流程、运用多种教学手段，使实验教学成为孕育应用型医学检验技术人才的摇篮。
二、临床检验操作流程在《临床免疫学检验》实验教学中应用意义
《临床免疫学检验》是医学检验技术重要专业课之一，是一门融理论、技术于一体的临床医学检验课程。随着专业更名及培养目标的改变，当前实验教学中存在的不利于应用型医学检验技术专业人才培养的问题更加凸显：(1)理论知识抽象，不易理解;(2)实验课操作时间短，等待时间长，学习兴趣不高;(3)实验教学与医院临床工作脱节严重。一方面，实验教学在设计上与医院临床检验工作存在明显差异，检验思路与临床工作脱节。另一方面，试剂昂贵、大型仪器设备更新换代速度快，限制了一些实验项目的开展，导致实验项目与临床应用脱节。
本项目以临床检验项目为主线，以临床检验操作流程为基准，通过模拟临床检验情景，应用各种检验技术完成检验报告等系列临床检验工作实景，对实验教学的教学目标及方案进行改革，尽可能使各项检验技术在实验教学与临床应用上实现无缝衔接，以促进应用型医学检验技术人才的培养。
三、临床检验操作流程在《临床免疫学检验》实验教学的实施过程
1.选定检验项目(实验项目)：根据实验课大纲中要求掌握的检验技术，选取适合开展临床检验的项目，例如RF检测(应用间接凝集检验技术)，HBsAg的检测(应用ELISA)等。
2.制作电子教案：按照临床检验操作流程的要求，对选定的项目内容进行教学设计，制作电子教案。设计中注意充分体现临床标本生物安全问题及检测项目的质量控制问题，实验教学中均按照电子教案中设定的环节进行。
3.模拟临床检验流程：此环节的重点落在模拟临床检验情景。首先实验项目是以临床检验项目为主线设计的，所有实验均以检验项目为主题。例如：原凝集试验改为RF测定、HCG测定等，原酶联免疫吸附试验改为乙肝五项测定，原间接免疫荧光实验改为ANA测定……然后学生根据本次检验项目进行操作，包括临床标本的选取、处理、测定，并模拟临床给予规范的报告。本项环节均以学生為主体，教师为辅。所用标本均为临床标本或模拟临床标本。通过这种设计充分的模拟临床检验情景，使学生能够感受医学检验技师的工作状态，培养良好的工作习惯。
4.小结与讨论：每个项目检测结束后，学生需根据检验过程评价检测结果的准确性，总结实验中出现的问题。通过学生自己评定其给予的检测报告能否为临床提供准确的信息，反问他距离一名合格的检验技师差距在哪里，需要如何改进。通过这样的小结与讨论环节加深同学们的质量控制意识。如：检验项目为CIC测定，老师提供不同编号的临床标本，不同小组测定的标本会有一定的重叠，整个检验流程结束后每组给出最终报告。老师把同一标本、不同组别的检测报告列在一起展示给学生，进行结果比对，有时各组的检测报告一致，有时则不一致。针对这种情况，请每组同学讨论、审定自己报告的准确性，回顾整个检验过程，讨论可能影响检测结果的地方。不同小组之间也可以比较着讨论。学生对这种自己找问题的方式表现出很高的积极性，但是分析问题时考虑的面有些窄，有时会跑题，需要教师适时地引导。通常通过对每个检验项目的讨论，学生在下一次检验中就会更加注意，避免类似问题的出现，质量控制意识大大加深。随着实验次数的增加，学生们给出的检验报告准确性大大提高，同时分析问题的切入点也更加准确了。
5.预设问题、培养解决问题的能力：此环节是贯穿于整个临床检验流程中的。老师或学生有针对性地对实验过程中的任意环节假设问题，以小组讨论的方式解开问题，从而激发学生的学习兴趣，培养学生解决问题的能力。如RF测定中，提问加样时抗体多加了一滴对检验结果有何影响?引导学生回顾抗原抗体反应的比例性这一特点，应用这一知识解答问题。再如乙肝五项检验，让学生来讲解试剂盒的各组分，教师可设问五套试剂盒那些成分可以通用，或HBsAg检测试剂盒中显色液不够用了，是否可以用HBsAb中的?……在每个检验项目中预先给出一些问题，引导学生自己分析、解决问题，在此过程中提升能力。
四、临床检验操作流程在《临床免疫学检验》实验教学应用中的效果评价
本项目以临床标本为待检样品，以检测项目为主线，尽可能地模拟临床标本检测的操作流程，呈现临床检测模拟现场，使学生置身于临床工作氛围中，充分融合实验教学与临床检验流程，尽可能达到实验教学与临床无缝连接。通过本次实验教学改革使课堂效果达到三个结合：
1.理論知识与临床应用相结合：免疫学知识抽象、难以理解，免疫检测方法更是涉及多种知识，学生难以将理论和实践充分结合在一起。通过模拟临床标本检测现场，将理论知识与临床应用相结合，充分促进学生对理论知识的理解，最大限度地内化理论知识。试卷分析发现，在应用理论知识，解读实验中出现的各种现象、结果、问题等相关知识点的考察中，正确率有所上升。
2.实验操作与临床检验流程相结合：本专业学生在到达专业课学习之前经历了多门基础课程的实验课，已初步养成了一定的实验习惯。但是医学检验技术的专业特点决定了这些习惯需要改进和规范，我们必须强调专业特色——生物安全及质量控制两大根本。本研究通过模拟临床标本检测的全过程，强化了生物安全意识及质量管理意识，养成了更加规范的实验操作习惯，培养了良好的专业素养。学生们普遍认为自己的专业责任感强了，为了保证检测结果的准确性，实验中关注每个环节，规范每次操作，提前进入检验技师的工作状态。
3.实验教学与能力培养相结合：学生对检验项目流程，从初步接触到自我分析、从对标准化操作的解读、理解到严格遵守的过程中，养成了自我设问、自我解答、自我遵守的习惯。通过问题为导向的小组讨论，激发学生探究问题的热情，培养学生解决问题的能力。学生普遍反映，现在遇到问题首先想到的是自己解决，不像以前一样要求老师解答。思考多了，自我认可度提升了，能够独立解决实际操作中出现的各种问题了。
Key words："Clinical Laboratory Immunology";clinical operating procedure;experiment teaching
作者：刘宏鹏 李元 徐文锦
第三篇：医学免疫学检验实习带教中的体会
【摘 要】通过医学免疫学检验实习，进行生物安全防护教育，建立全面质量教育为临床培养高素质的临床检验人才。
【关键词】免疫学检验；教学方法；体会
医学免疫学是一个内容非常多，涉及的知识面广，动手能力极强的专业，其中免疫检验是手工操作最多，检验项目最多，工作量大的实验室。随着科学技术的不断发展，在免疫学的检验中引进全自动或半自动的免疫分析仪和加样系统，是免疫检验中不可缺少的工具，这些仪器和设备虽然提高了工作效率和工作质量，但对检验人员的素质要求更加高，因此在免疫检验实习生的带教中，存在的一些注意事项归纳为如下几点。
1 重视实习前的培训
每位刚到免疫室实习的学生首先阅读每个岗位的标准化的操作规程，即SOP文件。熟悉每个岗位的操作流程，免疫室有十个岗位，每个岗位都有不同的试验，在短时间内熟悉十个岗位的项目内容和操作，需要每位实习生付出一定的努力。做好这项工作对后面的实际操作起到很大的作用。
2 免疫实习要有细心、耐心
免疫检验的工作性质：标本量大、项目多、手工操作多、繁琐，要做到三查七对的原则。免疫室每个岗位的标本量都比较多，少的几十个，多的有几百个，要求实习生认真核对每个标本所做的项目，病人的信息，结果。有些试验耗时较长，操作步骤多，要求实习生要有一定的耐性。
3 对仪器设备的示教工作
免疫室虽然手工操作多，但也有不少的先进仪器和设备。利用免疫室的工作性质特点，下午可以对各种仪器的原理、操作、保养进行详细的讲解，并且要求实习生亲自操作，让他们熟练掌握各仪器的操作技能和保养。
4 重视全面质量控制
全面质量控制（Total quality control TQC）是以组织全员参与为基础的质量管理形式或是为达到质量要求所采取的作业技术和活动[1]。全面质量控制包括分析前、分析中和分析后的质量控制。分析前质量控制：包括临床医生正确选择检验项目，病人的准备，标本的采集，储存和运输的过程。由于病人的原因标本有脂浊或黄疸、溶血，要求在标本状态栏做好标注。分析中质量控制：包括标本在分析过程中的精确度、准确度、也包括了所用仪器、试剂、检验方法的科学性、先进性和检验人员的素质，分析中的质量控制是检验分析中最重要的部分[2]。分析后质量控制：包括对测定的检验结果的合理临床解释及应用。
5 生物安全防护教育
免疫室有很多感染性的标本，对实习生的生物安全防护教育很重要[3]。梅毒、结核、艾滋病、乙肝、丙肝试剂的阳性对照也有一定的危害要妥善处理，發现艾滋病阳性的标本要单独消毒连同用过的试剂，标本有撒漏的一定要用消毒液消毒干净。通过生物安全教育防止实习生在实习过程中的医院内感染的恶性事故的发生。
医学免疫学检验的教学重视实践，是实习生走向工作岗位前的最重要的教学环节，作为临床带教老师应不断摸索和创新适应的免疫教学方法，满足临床实习生的教学要求，培养出更多优秀的医学免疫学的实习生。
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作者：张瑞娴