提高肺结核患者的检出率的临床研究

2023-01-22

肺结核病是由结核分枝杆菌感染肺部引起的慢性呼吸道传染病, 已成为全球公共卫生问题之一。目前, 我国结核病患者数量居世界第2位, 2000年全国结核病流行病学调查, 感染结核菌人数5.5亿, 占总人口数的45%;现有活动性肺结核病人约为450万, 传染性肺结核病人约为145万, 每年约有13万人死于结核病, 超过其他全部传染病死亡人数的总和2倍;可见, 结核病的预防至今仍是我国一个需要高度重视的公共卫生问题[1]。卫生部已把结核病列为列为乙类传染病管理, 并且制定了相关的防治计划, 如全国以县为单位, 保持现代结核病控制策略覆盖率100%, 新涂阳肺结核病人发现率至少在70%及以上, 新涂阳肺结核病人治愈率保持在85%及以上, 到2010年全民结核病防治知识知晓率达80%[2]。为了提高肺结核病的检出率, 2008年10月至2009年9月期间, 我们采取了一系列的措施, 加强了结核病的管理, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

结核病防治人员:疾病预防控制中心和我县各医院门诊、放射科、检验科、保健科等相关专业人员。资料来源:各个医院门诊初诊病人登记本、结核病人登记本、结核病实验室登记本、放射科登记本、保健科转诊登记本等。

1.2 防治措施

(1) 成立督导小组, 严把工作质量。疾病预防控制中心的负责人为组长, 每个医院的主管副院长为成员;组长每月到各医院督导1次, 副组长每周到相关科室检查1次。 (2) 成立技术小组, 形成专业防治队伍。疾病预防控制中心结核病防治部门的领导任组长, 各个医院的医院门诊、放射科、检验科、保健科等相关科室的主任为副组长, 相关专业技术人员为成员;疾病预防控制中心对可疑涂片进行复核。 (3) 人员培训。对专业人员进行结核知识的培训, 让他们掌握结核的临床表现、诊断方法以及鉴别诊断等知识, 减少漏诊的几率。 (4) 制定工作流程。做好初诊患者的登记, 然后给予痰结核菌和胸部X线检查等, 确诊后做好结核病人登记, 并及时转诊。 (5) 明确职责。制定具体的管理目标和措施, 明确每一位负责人和专业技术人员的职责, 并坚强监督。 (6) 宣传教育。对于就诊的可疑患者, 根据文化程度, 向其介绍结核病的基本知识和国家的优惠政策, 提高他们重视程度, 减少他们对费用的顾虑。

2 结果

2.1 患者的发现和登记情况比较

2008年10月至2009年9月期间可疑症状就诊人数与上年同期无显著差异, 但是新涂阳肺结核发现和登记人数明显好于上年同期 (表1) 。

2.2 可疑症状者痰液检查率和阳性率比较

(表2)

2.3 可疑症状者在医院未查痰而做了其它检查, 由医院转到结核病

防治中心进一步查痰情况 (表3) 。

3 讨论

3.1 肺结核概述

肺结核病分原发性和继发性, 初染时多为原发性肺结核 (Ⅰ型) , 常见于小儿, 多无症状, 有时表现为低热、轻咳、出汗、心跳快、食欲差等;少数有呼吸音减弱, 偶可闻及干性或湿性罗音。原发性感染后遗留的病灶, 在人体抵抗力下降时, 可能重新感染, 通过血循环播散或直接蔓延而致继发感染 (Ⅱ~Ⅳ型) 。血行播散型肺结核 (Ⅱ型) , 即急性粟粒型肺结核起病急剧, 有寒战、高热, 体温可达40℃以上, 多呈弛张热或稽留热, 血白细胞可减少, 血沉加速。亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢。浸润型肺结核 (Ⅲ型) , 即肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变, 多数发病缓慢, 早期无明显症状, 后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常规检查可见血沉增快, 痰结核菌培养为阳性, X线检查, 出现大小不等、边缘模糊的云絮状阴影。慢性纤维空洞型肺结核 (Ⅳ型) , 即反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等, 胸廓变形, 病侧胸廓下陷, 肋间隙变窄, 呼吸运动受限, 气管向患侧移位, 呼吸减弱;血常规检查可见血沉值增快, 痰结核菌培养为阳性, X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征。肺结核的免疫主要是细胞免疫, 表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强。入侵的结核菌被吞噬后, 经处理加工, 将抗原信息传递给T淋巴细胞, 使之致敏。TNF-α主要由活化的巨噬细胞、T淋巴细胞、单核细胞、NK细胞及中性粒细胞合成, 能促进肺泡巨噬细胞活化, 增强其吞噬作用, 参与肉芽肿形成, 但过量的TNF-α则导致组织坏死, 空洞形成[3]。其基本病变主要有渗出、增生、变质, 病理特点是结核结节和干酪样坏死, 易形成空洞。

3.2 防治效果分析

肺结核菌主要通过呼吸道传播, 飞沫传播是肺结核最重要的传播途径, 传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。嗽次数多少与传染性大小有密切关系, 因为正常呼吸时患者向周围呼出的微滴核数目较少, 但一次咳嗽可使具有传染性的微滴核增加到3000个, 而一次喷嚏排放出的微滴核数目可高达100万个, 增加了传染的危险性[4]。我们根据结核病的预防管理原则:控制传染源, 切断传播途径, 保护易感人群;以及治疗原则:早期、联合、适量、规律、全程;制定了一系列的管理措施, 取得了满意效果。 (1) 通过培训, 医院相关科室业务人员提高了对肺结核病的重视, 加强了对肺结核病可疑症状者的检查和登记。如, 项目实施期间和上年同期, 可疑症状就诊人数分别为20398例和21073例, 差异无统计学意义, 而发现和登记新涂阳肺结核人数分别为461例和247例, 差异存在统计学差异 (P<0.05) 。通过培训, 提高专业技术人员的实际操作经验, 加强了痰检质量控制, 充分发挥查痰点的作用[5]。 (2) 通过健康教育和宣传, 使患者认识到结核病的危害性和国家的优惠政策, 提高了可疑症状就诊者的查痰率, 项目实施期查痰率为60.00% (12238/20398) , 明显高于上年同期的38.09% (8026/21073) ;由于查痰率的提高, 可疑症状就诊者的阳性比例也明显增高, 前者为22.60% (461/20398) , 明显高于11.72% (247/21073) 。 (3) 通过措施的实施, 使医院和可疑就诊者均提高认识, 加强重视, 可疑就诊者尽快得到确诊和治疗, 项目实施期可疑症状者在医院未查痰而做了其它检查, 由医院转到结核病防治中心进一步查痰, 阳性率为24.05%, 明显低于上年同期的42.78%, 但是二者转诊人数差异无统计学意义。 (4) 转诊是肺结核病人发现的重要措施, 卫生行政部门应加强对医院转诊肺结核病人的监管力度, 转诊工作做得好, 就可以减轻追踪工作的负担, 更有效地发现肺结核病人[6];通过措施实施, 对于转诊的患者采取首诊负责制, 一直跟踪, 防止患者丢失, 对结核病的诊断、治疗和预防起到重要的作用。

只要加强领导, 严格落实现有的各项预防和控制措施, 就一定能把结核病发病控制到一个最低水平[7]。总之, 我们通过措施的实施, 建立健全了监督体制, 加强了结核病防治专业队伍的建设;通过对专业人员的培训, 提高了工作质量, 使就诊者的检查和转诊可持续发展;对可疑就诊者的宣传教育, 提高了对肺结核的重视;从而实现早期发现和治疗的目标, 有效控制传染源, 是肺结核的传播得了一定的控制。

摘要：目的探讨提高肺结核患者检出率的有效方法, 使患者尽快治疗, 减少传染的机会。方法由疾病控制中心的结核病防治人员对各医院门诊、放射科、检验科、保健科等相关专业人员进行业务技术培训, 按照患者就诊、痰涂片检查、诊断、登记、报告、转诊和落实免费治疗等工作规范进行管理。结果2008年10月至2009年9月期间, 累计发现新涂阳肺结核病人461例, 是项目实施前1年同期 (2007年10月至2008年9月) 的2倍 (461/247) 。结论加强结核病防治中心与综合医院合作, 肺结核患者和肺结核可疑症状者的转诊和追踪调查, 能够快速地提高病人发现的数量和质量。

关键词：肺结核,检出率,预防,控制