胰岛素皮下输注强化治疗糖尿病合并肺结核的临床研究

目前在我国糖尿病患病率在逐年增高, 与肺结核一样是严重危害人类健康的疾病。结核病并存糖尿病患者,无论从临床症状、胸部X光影像、痰涂片等表现要比普通结核病患者重。特别是在按照国家规范化用药治疗上,临床症状的改善、痰涂片的转阴等都较困难;抗结核药物治疗又可加重糖尿病,可诱发酸中毒等急性并发症。因此,糖尿病合并肺结核病治疗是临床关注的重点。通过对2013年3月—2014年6月在该院采用连续胰岛素皮下输注方案治疗30例糖尿病合并肺结核患者, 取得较满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一 般资料

30例糖尿病合并肺结核患者均为该院住院的肺结核患者 ,痰涂片阳性并既往未服用过抗结核药物。男性30岁, 女性28岁;空腹血糖>10 mmol/L,并以同期住院痰涂片阳性未患有糖尿病的肺结核患者30例进行临床用药、用药后的症状情况、痰涂片阴转情况进行对比。两组患者均未患恶性肿瘤、慢性肝炎或肝硬化、肾病等疾病。

1.2 诊 断标准和两病并存糖尿病控制标准

肺结核和糖尿 病分别依据 《肺结核诊断 与治疗指南 》[1]和1999年WHO制定的标准诊断。

两病并发糖尿病控制标准:①理想:空腹和餐后血糖分别低于7.2和10.0mmol/L;②良好:症状消失或基本消失,空腹和餐后血糖分别低于8.3和13.9mmol/L;③不良:症状存在,空腹和餐后血糖分别高于8.3和13.9mmol/L。

1.3 胰岛素持续皮下输注方法

采用胰岛素泵经皮下输入胰岛素,起始全天用量[体重×(0.44~0.80U)]的50%以基础量形式由泵持续皮下输入 ,余下50%按早、午、晚餐前各1/3分配以追加形式由泵输入皮下。监测三餐前、后2 h血糖 , 调整用量 , 所有患者饮食及运动 相对固定 , 以空腹血糖<7.0 mmol/L,餐后2 h血糖<10.0 mmol/L,同时以上指标 稳定在3~7 d为预期控制目标。2周后停用胰岛素,坚持饮食、运动疗法,不用任何降糖药的情况随访,了解维持时间。

1.4 抗 结核药物治疗

对于初治病例按2SHRZ/7HR,强化治疗2月后痰涂片仍为阳性者,延长强化期治疗1月,对于耐S或肾功能受损者换用E。复治肺结核患者根据以往用药情况及病例、抗结核药物的使用情况,首先进行痰涂片检查,痰涂片阳性患者,进行药物敏感培养,选择敏药物使用,保障合并结核患者短时间内达到痰阴转及治愈率。

1.5 技 术难点

①血糖指标的控制与使用调节, 非结核糖尿病患者易控制血糖,服用抗结核药物后科学严格控制血糖有一定的难度;②抗结核药物与连续皮下输注胰岛素联合应用可致肝、肾功能损害,加重糖代谢紊乱。因此不间断的血糖监测,抗结核药物的使用调整、肝肾功能和药物敏感性等实验室检查;③初期合并肺结核患者,痰检阳性率高;④糖尿病代谢紊乱可使结核病迅速恶化,结核病进展又可加重糖尿病的代谢紊乱,相互影响,由于糖尿病对肺结核的影响大于肺结核对糖尿病的影响, 首先要积极地控制糖尿病,保证抗结核化疗有效;同时要对肺结核有效化疗使肺结核好转,有利于控制糖尿病。

1.6 技 术目标

①1月和3月后痰菌阴转率均达到95%以上, 病灶吸收快;②治疗周期由普通注射胰岛素肺结核治疗12个月缩短到6~个月;③治愈率达到95%以上,高于国家标准5%。

2 结果

由表1看出,两组主要指标接近,也就是说糖尿病合并肺结核患者通过采用以上方法,可以提高痰检的阴转率及治愈率,与普通肺结核治疗时间基本一样,节省治疗时间及费用。

3 讨论

糖尿病和结核病的发病率和患病率及其合并人数呈逐年上升趋势。糖尿病患者是结核病重要的相关性疾病之一,糖尿病患者是结核病的易感者。糖尿病患者的结核病率较非糖尿病患者群高3~6倍[3],糖尿病控制不良者结核病发病率约比控制良好者高3倍;而活动性结核病作为感染因素又可加重糖尿病,甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。因此,糖尿病并发结核病的诊断与治疗一直是关注的热点。

糖尿病与肺结核关系密切, 二者并存的临床表现与单纯糖尿病或单纯肺结核不同。一般糖尿病发现先于肺结核占大多数,二者同时发现其次,肺结核发病先于糖尿病最少,后者多为隐性糖尿病,抗结核药物的不良反应,对血糖的代谢影响极大,因此治疗难度大。

国内外对糖尿病合并肺结核病治疗的通行办法是皮下注射胰岛素并口服抗结核药物,这种方法虽然简单,但治疗周期长,长时间服用抗结核药物会加重患者的疾病负担, 很多患者在服药一段时间后自行停药,造成复发后症状加重,严重者产生耐多药结核病,最终导致死亡。

新检验技术、新药品及新治疗技术的发展,提高了结核病诊断水平,对糖尿病合并肺结核病患者的治疗带来福音,治疗时间的缩短、费用的减少、治愈率的提高及完好的愈后,使合并肺结核患者治疗达到满意效果。

摘要：目的 观察胰岛素皮下输注强化治疗糖尿病合并肺结核的效果。方法 采用胰岛素持续皮下输注和抗结核药物治疗糖尿病合并肺结核患者。结果 采用胰岛素持续皮下输注和抗结核药物糖尿病合并肺结核,可以提高痰检的阴转率及治愈率,与普通肺结核治疗时间基本相同。结论 连续皮下输注胰岛素治疗糖尿病合并肺结核患者能尽快达到良好的控制病情,痰涂片阴转率高,治疗周期短,节省治疗费用。

关键词：糖尿病,肺结核,胰岛素,连续输注治疗