妇产科出院小结范文

2022-06-09

总结是一种事后记录方式，针对于工作结束情况、项目完成情况等，将整个过程中的经验、问题进行记录，并在切实与认真分析后，整理成一份详细的报告。如何采用正确的总结格式，写出客观的总结呢？以下是小编整理的关于《妇产科出院小结范文》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

第一篇：妇产科出院小结范文

妇产科出院病历顺序

住院病历首页入院记录病程记录

疑难危重病例讨论记录授权委托书

入住产科知情同意书妇产科知情同意书告知书

阴道分娩知情同意书剖宫产知情同意书术前讨论记录手术同意书麻醉知情同意书产程观察护理记录单麻醉术前访视单手术风险评估表手术安全核查表

手术护理记录单(物品清单记录单)麻醉记录

催产素静脉滴注观察记录单手术记录(分娩记录) 植入医疗器械使用登记表围手术期护理评估及交接单麻醉术后访视单术后病程记录出院记录死亡记录

死亡医学证明书(存根联) 死亡病例讨论记录自费项目知情同意书输血治疗知情同意书特殊检查治疗同意书会诊记录单医患沟通记录病危(重)通知书病理资料

辅助检查报告单医学影像检查资料身份证复印件体温单

医嘱单(长期、临时) 患者入院护理评估单住院患者健康教育评价单住院患者护理记录单

病危(重)患者护理评估单患者交接单血糖监测登记表

住院患者高危跌倒护理评估表住院患者高危压疮评估

住院患者导管风险评估记录单新生儿体温计护理记录长期医嘱单临时医嘱单

新生儿产时及产后记录

新生儿出生后24小时护理记录单新生儿护理记录单

产科病区新生儿查房记录卡介苗接种知情告知书乙肝疫苗接种知情同意书新生儿听力筛查知情同意书

安徽省新生儿遗传代谢筛查知情同意书医院感染发生率调查表归档病案质量评分表入院通知单

第二篇：妇产科出院病历顺序

1，病案首页

2，住院证

3，出院记录(死亡记录) 4，死亡讨论记录

5，入院记录(再入院记录) 6，接收记录

7，病程记录(含转科记录术后病程记录) ① 平产后病程记录 ② 门诊病历 8，产程有关记录 ① 阴道分娩同意书 ② 产科处理同意书 ③ 催产素引产同意书 ④ 催产素滴注记录单 ⑤ 产时记录 ⑥ 产程进展图 ⑦ 分娩记录 9，手术有关记录 ① 手术同意书 ② 输血同意书 ③ 麻醉同意书 ④ 麻醉药品知情同意书 ⑤ 术前讨论 ⑥ 麻醉前访视记录 ⑦ 麻醉记录 ⑧ 手术风险评估单 ⑨ 手术安全核查记录 ⑩ 手术用物清点记录费用清单 ⑾ 手术记录

麻醉术后访视记录 10，疑难病例讨论记录 11，院内大会诊记录 12，会诊记录单 13，医患谈话记录 14,三大常规报告单 15，血液生化报告单

16，各种特殊检查报告单x光·b超·CT `ECG 内镜 17，各种告知书(含患者病情委托书各类谈话记录各类同意书申请单住院告知等处置同意书

自费部分同意书)

18,护理记录单或病重病危护理记录单 19，长期医嘱单 20，临时医嘱单 21，三测单

22，新生儿病历

胎盘出院记录新生儿记录单

新生儿检验报告单(胆红素听筛)

各种告知书(含患者病情委托同意书各类谈话记录

各类同意书申请单

新筛听筛同意书) ⑤ 出生记录 ⑥ 新生儿护理记录 ⑦ 乙肝接种记录 ⑧ 长期医嘱单 ⑨ 临时医嘱单

23，一次性物品知情同意书 24，死亡病人门诊病历 25，质量监控表 26，护理质控单 ① ② ③ ④

第三篇：出院诊断证明书产科

妇产科出院病历顺序 1住院证.2产科出院小结.3出院证明书.4产科住院病历.5首次病程记录.6产前记录 7手书征求单.8剖宫产手书记录.9麻醉同意书.10麻醉记录单.11化验单.12b超单.13 心电图.14x光.15手书安全核查表.16手术护理记录17特殊护理记录单.18医嘱单.19 体温单.20胎盘处理告知书.21患者入院约章.22新生儿记录.23新生医嘱单.24新生儿体温单

产科出院记录篇三：医学诊断证明书管理暂行规定

厦门市医院

医学诊断证明书管理暂行规定

二、医师必须亲自诊查患者后方可出具医学诊断证明书，医学诊断书应客观、全面，每项诊断都应具备科学的、客观的诊断依据，并与病历中记载的病情和检查结果相符，主要处理意见也应在病历中记载备查。不得不见病人出具证明，也不得补开证明。属于公伤、交通事故、医疗纠纷、打架斗殴致伤者，其诊断证明必须由经管或经治医师开具，方可盖章。

三、医师开具的诊断证明书、休假证明，日期应填写就诊当日，须在二日内盖章，逾期作废。原则上，急诊开具病休假时间一般不超过3天，门诊不超过1周，慢性病不超过2周，特殊情况不超过1个月。门诊病休证明书仅供病人单位参考。不得开具先休后补的证明书。

四、各级医师在门诊病历及出院记录中疾病休息的建议权限为：对门诊病人出具休假证明书，应从严掌握，住院医师可出具一周以内证明，主治医师可出具二周以内证明，二周以上证明由主任级医师签字(对已确诊的癌 1 症、骨折及某些传染病，如肝炎等，住院医师可出具一月以内证明)，产假、计划生育假按国家规定开。

五、医师只能出具在本院死亡患者的死亡证明文件，医师未经特殊授权不得出具劳动能力、伤残程度及职业病等专用诊断证明文件。凡涉及司法办案、医疗鉴定及相关内容的证明，如伤情诊断、交通事故医疗鉴定、劳动力鉴定、病退休、保险理赔病情诊断、残疾医疗鉴定、学生免予执行体育等等。我院只写详细病情和疾病诊断，不提出上述具体建议。办理不孕症疾病的诊断证明，由妇产科具备出具不孕症诊断证明资格的医师签字盖章，并将病历资料、身份证、疾病诊断证明单复印留底备查。

六、诊断证明书应加盖医院专用印章方为有效，门诊病人凭门诊病历医嘱，在我院住院尚未办理出院手续但需要临时证明病情的患者，该患者的主管医师在诊断证明书上注明“临时”字样，出院病人凭出院小结，由门诊部导诊服务台审核后盖章。

七、规范医疗管理，避免法律纠纷，门(急)诊病人每次就诊、住院病人出院只能出具一次疾病证明书，遗失不补。医师在开具疾病证明书时应向病人及家属交代清楚，嘱其妥善保管。特殊情况，对于患者要求补办的证明书，住院病人由主管医生须凭本院原始病历，证明书须并科主管签名批准，门诊病人凭电脑日志资料、门诊处方及发票出具诊断证明书。

八、医学诊断证明严禁涂改、伪造、弄虚作假，凡利用工作之便，开假疾病证明书者，要严肃查处，自行承担由此引发的后果;造成重大后果者，除追究责任外，医院有权吊销本人处方权，并根据执业医师法有关规定给予行政处分。

本规定在下发日起执行厦门市医院 2 3篇四：产科出院指导

产科出院温馨指导

一、出院手续的办理

1、自费或生育险产妇出院手续的办理

时间：出院当日10：00以后

地点：四楼出院处

所需证件：出院证和住院押金单。

有生育险的产妇请带出院证与医保统筹不予支付表到医院医保办公室办理相关手续，后到出院处结算。出院处将会给您住院费用发票复印件、清单。请您仔细阅读出院证并妥善保管，已备复查及办理其他手续时用。

2、新农合产妇出院手续的办理：

出院当天无需办理出院手续，待办理完宝宝医学出生证明后，请带押金单、医学出生证明、出院记录、诊断证明及新农合统筹账目不予支付表来院结算住院费，(一个月内来院结账)。

产妇在出院前请主动出示计划生育服务手册(准生证)，以便医生或助产士及时为你在计划生育服务手册(准生证)签字。

二、出院后注意事项：

1、一个月内避免重体力劳动、提重物，适量活动，注意休息。

2、加强营养，进高蛋白、高维生素、易消化饮食，如：

肉类、豆制品、蛋类、奶类、新鲜蔬菜等，禁食生冷、辛辣刺激性食物。如有贫血的患者，可多进食含铁高的动物性食品：如动物的肝脏等，新鲜的蔬菜水果(如红枣、木耳等)，也可食用中成药阿胶补血。

3、每日温水洗脸、刷牙、洗脚，一个月内禁同房、盆浴，

以免引起产褥期感染，正常分娩的产妇可以用稀释的高锰酸钾液坐浴。刀口结痂愈合后(大约出院1周后)可以洗淋浴。

4、产后42天至3个月来复诊。时间：周一到周日，复诊时产妇请带门诊病历(或出院证)到产科门诊四楼挂号复诊。如有不适，请随时就诊。宝宝先到儿科门诊挂号检查婴儿生长发育情况，出院前一天宝宝听力测试未通过者需携带复筛检查单再到产科病房复查听力。

5、新生儿提倡母乳喂养至少一年，出生31天时带预防

接种本到当地社区防疫站接种第二针乙肝疫苗。

6、如需继续用药，请严格遵守医嘱。

7、如需复印病历，请在出院当天到住院楼d楼病案室预

约，出院10天以后可以带患者身份证及代理人身份证到病案室复印。

三、出生医学证明的办理：

时间：每周

二、周四上午8：00-12：00，下午2：30-5：30 地点：产科门诊(门诊四楼)。

所需证件：(1)出院证原件 (2)结算单

(3)夫妻双方二代身份证原件

(4)计划生育服务手册原件(准生证)

(5)山东省妇幼、社区、新农合信息卡：由办理准生证的社区或当地卫生院提供。注：办理出生医学证明时最好由父母亲自来办理。如由他人代办，必须将代办人的身份证原件与父母双方身份证原件一起带来。请在宝宝出生一年内办理，出生一年未办理者须提交法定鉴定机构出具的亲子鉴定证明

方可办理。篇五：产科出院流程图

产科出院流程图

主管医生查房

确定出院开出出院医嘱

护士处理医嘱打印当日费用清单

交当日费用清单与患者核对当日费用清单无误

持住院押金单及所要交纳费用到一楼收费处结账(结账时间上午80-12：00 下午14：30-17：30)

出示结账发票到护士站领取，证明，接种证、儿保手册，产检手册等(如为多项报销证明需复印备用。

告知注意事项

农村医疗合作者持，农合本，户口本，身份证、合作卡及医疗合作缴费发票(柳州市及柳州市六县可在本院报销)如为以外的农村医疗合作者需在收费处打印总清单。分娩产妇有降消补助(如为柳州市可在本院报销，柳州市六县及其它地区回当地报销)，在本院分娩，产妇及丈夫双方为柳州市外农业户口)(供双方户口本或身份证复印件份补助100元)护士填写补助单，到六楼财务科签字后到一楼收费处领取。

市区内我院车辆免费送(如有需要提前与护士联系并由司机安排护士开出派车单)时间上午80-12：00 下午14：30-17：30 出院

产科入院流程图

门诊或值班医生开出住院证明

持住院证日收费处交费(保管好押金单备出院时用)

到相应科室住院

护士接诊安排床位，测生命征，称体重并及时通知医生医生接诊提出治疗方案

医务员人对病人进行告知必要时病人签字，取得病人的理解及配合。

第四篇：出院小结出院医嘱要求（最终版）

关于规范我院出院小结的“出院医嘱”内容的通知

根据2017年版三级中医医院评审细则要求，(3.5.5有规范的出院管理制度，向患者提供规范的出院小结、出院医嘱、出院后的治疗康复与随访方案。(2分)3.5.5.2 为每个出院患者提供出院后治疗康复与随访方案。出院小结不规范，或出院医嘱、出院后治疗康复与随访方案缺少，或内容不具体，每项扣 0.5 分)。结合我院目前实际情况，临床各科存在出院后康复与随访方案内容缺少或不具体的情况。针对此情况，现对我院出院小结中“出院医嘱”的内容书写进行规范，请各临床科室根据出院患者所患疾病性质选择以下内容：

出院医嘱：

1、注意天气变化，适时增减衣物。(与气温变化密切相关类疾病需详细说明)

2、保持情绪舒畅、稳定，避免过度刺激导致情绪波动过大。(根据疾病性质选择)

3、饮食上，需注意(根据疾病性质不同选择，如清淡饮食、低盐低脂饮食、糖尿病饮食、低嘌呤饮食、优质蛋白饮食)饮食，多食.................，少食或忌服............。

4、运动上，(根据疾病性质选择：避免剧烈运动或适度运动或多户外有氧运动，如慢跑、骑自行车等......)

5、注意休息，保持充足睡眠(失眠患者需描述更详细内容，如睡前温水泡脚等)。

6、坚持按时服药或治疗，注意监测血压或血糖(根据合并疾病不同选择)

7、(有手术伤口者选择)术口隔日换药，术后2周术口拆线，2周后循序渐进患肢下地负重等等。

8、需要肢体功能锻炼的，需描述每一阶段的康复内容及注意事项(可跟第6点合并)。

9、出院带药：需罗列具体药物名称、剂量、用法、频次，开具的数量以及服药注意事项。

10、出院后需定期回医院进行其他治疗的项目，如“2周后门诊行玻璃酸钠注射”等等。

11、其他专科疾病或检查检验结果需其他专科或医院诊治的需告知清楚。