蛎壳状二期梅毒疹合并糖尿病1例探讨

二期梅毒是由梅毒螺旋体(Treponemapallidum,TP)感染引起的一种慢性全身性性传播疾病,性接触是梅毒的主要传播途径,占95%以上。该病表现极为复杂,二期梅毒可引起各脏器出现多数小病灶[1], 常累及皮肤、 粘膜、骨 骼、内脏 、感觉器官 及神经系统,几乎可侵犯全身各器官,造成多器官的损害。梅毒还可以通过胎盘传染给胎儿,引起胎儿宫内感染,可导致流产、早产、死胎或分娩胎传梅毒儿。先就对该院蛎壳状二期梅毒疹合并糖尿病1例患者的临床资料进行如下的瑶瑶的回顾性分析报道。

1 资料与方法

1.1临床资料

患者男性,42岁,已婚。患者四肢、躯干出现脓疱、蛎壳状结痂消瘦30 d。患者从30 d之前就开始躯干、四肢无明显诱因的出现丘疹、丘疱疹,主要分布在躯干和四肢近端内侧,大小不等,直径约0.5~2 cm,呈对称性分布。丘疱疹的大小直径为2~5 mm不等,自觉无疼痛、瘙痒等症状。患者至发病以来消瘦明显,体重由80 kg下降到75 kg,且“三多一少”症状明显 。发病后期10 d,皮疹面积逐渐扩大并合并有脓疱形成,未有破溃但表面有蛎壳状厚痂形成。此时患者双侧腹股沟淋巴结可触及肿大,伴随剧烈疼痛。此时患者的四肢、躯干散在性分布皮疹、脓疱约20个左右,大小为2~5 mm不等,部分表面可有少量鳞屑,还部分结蛎壳状厚痂,极少数出现疣状增殖。双侧腹股沟可触及多个肿大的淋巴结,大小不等,活动性强且伴有压痛。

1.2检查方法

取患者的组织渗出液进行显微镜下的梅毒螺旋体检查 ,还可以进行免疫荧光染色、活体组织检查、不加热血清反应素玻片试验(Unheated Serum Reagin USR)检查患者有无梅毒螺旋体,临床上最常用的就是梅毒血清反应素试验 (如VDRL,USR或RPR试验),有必要时再做螺旋体抗原试验(如FTA-ABS或TPHA试验)[2]。二期梅毒以上的患者进行脑脊液检查。 患者的血糖值检测使用空腹血糖值判断, 以空腹血糖>7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖12.0 mmol/L提示有糖尿病。在对患者进行以上必须的检查之外还要进行常规的血、尿常规、肝肾功能正常等。 该患者的空腹血糖为8.58 mmol/L,餐后2 h的血糖值为13.89 mmol/L,提示患者患有糖尿病,同时患者的TPHA、RPR 1:64均表现为阳性。诊断患者有二期梅毒同时合并有2型糖尿病。

2 治疗

一期、二期和病期不足两年的潜伏梅毒患者,均使用氨苄青霉素进行肌肉注射治疗,每侧臀部120万单位,共240万单位,一周只注射一次,至少注射3次。患者口服二甲双胍0.5 g,每日二次。

3 结果

患者持续治疗2周之后,患者的血糖情况得到了有效的控制,空腹血糖值维持7.0 mmol/L以下, 在四肢以及躯干上的脓疱有所减少,但未完全消退。三周之后有明显的减少,有部分出现了愈合的情况,但患者的TPHA还是阳性,需要继续观察治疗。

4 讨论

二期梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病,性接触是梅毒的主要传播途径。该病表现极为复杂,几乎可侵犯全身各器官,造成多器官的损害。二期显发梅毒的皮肤损害,常见的皮肤损害为皮疹与湿疣。皮疹:以自觉症状轻微,分布广而稠密和对称性发疹为特点,其主要类型有:1斑疹型梅毒疹:最为多见,主要分布在躯干和四肢近端内侧,大小不等,直径约0.5~2 cm,常呈圆形,数少为椭圆形,偶如环状,色似玫瑰红故称玫瑰斑疹;2丘疹型梅毒疹:比较多见,类型繁多,一般为2~5 mm直径的小丘疹,丘疹可以直接发生,亦可由斑疹发展而来,丘疹初为红铜色,后转呈褐色,一般基质坚硬,表面可有少量鳞屑,早期者散在,分布对称;晚期(复发)者可以簇集或呈卫星状排列。此类疹型内含在量梅毒螺旋体,传染性很强;3丘脓疱型梅毒诊:较少见,初为斑疹,以后隆起顶部生小脓疱而得名,分布较广,此种患者一般营养较差;4脓疱型梅毒疹:甚少见。湿疣:是一种很常见的独特的二期梅毒损害,女性患者较多,好发于皮肤磨擦和潮湿的部位。

从上文的病例结果就显示,患者在发病后10 d形成了脓疱并出现了疼痛,淋巴发炎等情况,在对患者进行3周的治疗之后,患者的症状有明显的好转,但TPHA(+),还需要进一步的治疗。

总之,梅毒本就是临床上比较那一治愈的一种疾病,在患者合并有糖尿病的情况之后就更加难以治愈, 有效控制梅毒的同时还要控制好患者的血糖值,这样才能更好的缓解病情,治疗患者的疾病。

摘要：目的 探讨蛎壳状二期梅毒疹合并糖尿病患者的临床表现,并作出相应的治疗措施。方法 对该院收治的患有蛎壳状二期梅毒疹合并糖尿病患者的临床诊治资料进行回顾性的分析报告。结果 患者持续治疗2周之后,患者的血糖情况得到了有效的控制,四肢以及躯干上的脓疱有了明显的减少,但未完全消退,需要继续观察治疗。结论 梅毒本就是临床上比较难以治愈的一种疾病,在患者合并有糖尿病的情况之后就更加难以治愈,对于该类疾病的治疗需要根据患者的病情进行综合考虑,有效控制梅毒的同时还要控制好患者的血糖值,并进行定期的观察,这样才能更好的治疗患者的疾病。

关键词：讨蛎壳状二期,梅毒疹,合并,糖尿病,临床,表现