1型糖尿病对儿童认知功能的影响

1型糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏所致的代谢紊乱症,98%的儿童糖尿病为1型糖尿病,其发病率在各国之间差异较大,我国属低发病区,但发病率逐年增高是世界的总趋势。10～14岁为1型糖尿病的高发年龄。一般认为10～14岁处于青春发育期的儿童生长激素分泌增加有关[1]。学龄期是儿童认知能力、学习能力及智能发育的重要时期,对以后儿童的成长及学业有重要影响。美国两项Meta分析发现1型糖尿病儿童在认知功能的某些特定方面受到损害[2,3]。因此,该院选取50例学龄期1型糖尿病儿童对其智能发育进行研究,以发现智能发展的薄弱环节,以期进行及早干预,改善预后。报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取该院2014年1月—2014年12月收治的确诊为1型糖尿病的在校学龄期儿童50例作为研究组,包括男性患者23例,女性患者27例,年龄6～16岁,平均(10.83±4.21)岁,病程1～12年,平均(4.23±4.92)年,所有患者均为右利手,IQ≥85。在该院另选取50例健康在校学龄期儿童作为对照组,男女比例、出生方式同研究组,年龄6～16岁,平均(10.74±4.24)岁,均右利手,IQ≥85。两组研究对象均排除神经系统发育不良、多动症及脑部损伤史者。

1.2方法

在专业人员的指导下使两组患者完成韦氏儿童智力量表(C-WISC),语言测试与操作测试交替进行,1 h内完成,对结果进行评估。

韦氏儿童智力量表共含11个分测试,其中6个分测验组成言语量表(VS),包括知识(I)、领悟(C)、算术(A)、相似性(S)、背数(D)、词汇(V);5个分测验组成的操作量表(PS),包括填图(PC)、积木图案(BD)、图片排列(PA)、拼物(OA)、编码(Cd)。根据测验结果,按常模换算出全量表智商(FIQ)、言语智商(VIQ)和操作智商(PIQ)三个智商,并比较VIQ和PIQ的关系。分测验负荷三种主要智力因素,即A(言语理解)因素、B(知觉组织)因素和C(记忆/注意)因素。

1.3统计方法

使用SPSS19.0进行数据统计和分析,计量资料采用表示,并进行t检验,计数资料进行χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1智力量表测试结果

与对照组相比言语量表各分测试结果差异有统计学意义(P<0.05);操作量表各分测试结果差异无统计学意义(P>0.05);FIQ、VIQ、A因素、C因素有明显差异有统计学意义;而PIQ及B因素,差异无统计学意义(P>0.05)。详细数据见表1。

2.2 VIQ与PIQ平衡性测试结果

研究组中VIQ与PIQI差值1>15者23例,其中VIQ>PIQ者8例,PIQ>VIQ者15例;对照组中VIQ与PIQI差值1>15者25例,其中VIQ>PIQ者17例,PIQ>VIQ者8例。两组患者VIQ与PIQI差值1>15的例数,差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

3讨论

1型糖尿病是遗传、免疫、环境等因素共同作用所产生的疾病,病理改变为胰岛素细胞的破坏,体内胰岛素绝对性缺乏,完全由外界供应,其高血糖及反复低血糖的机体环境可造成多种急慢性并发症的发生。国外有研究表明慢性高血糖是影响认知功能的独立危险因素,反复及严重低血糖可能影响认知功能[4,5,6]。有研究显示,当血糖低于3 mmol/L时,会出现认知功能的损伤[4]。儿童时期是人体神经智力、心理发育的重要时期,糖尿病可导致儿童神经系统代谢紊乱,神经化学、形态学及电生理等多方面发生变化,使海马受到损害,从而影响其学习和认知能力,这使得儿童糖尿病成为家长及医务人员关注的问题。

注:*与对照组相比,P<0.05,差异有统计学意义。

该研究使用C-WISC测试两组儿童的智能,分析糖尿病患者与正常儿童智能的差异。结果显示,糖尿病儿童言语分测试结果明显低于正常儿童,而操作测试结果无明显差异,在言语智商、总量表智商、语言理解及注意力方面也均低于正常儿童。这表明,糖尿病的异常血糖环境主要通过影响患儿言语智商及注意力,而影响总智商。该研究还对VIQ及PIQ平衡性进行比较,其中VIQ代表左脑功能,PIQ代表右脑功能。若VIQ与PIQ差值≥15,提示受试者存在左右大脑半球功能发展不平衡,可作为判断一侧脑功能障碍的证据之一[7,8]。该研究结果显示,糖尿病对患儿脑半球发展的平衡性无明显影响。

综上所述,糖尿病可导致儿童言语理解及表达能力差,注意力不集中,记忆力差,从而影响社会功能。对于糖尿病儿童需严密监测其智力发展,尽早干预,有效防治这一并发症,改善预后。对于已影响智能的患儿,医务人员或家属可通过游戏等多种方式锻炼儿童记忆力及言语能力以弥补生理上的缺陷。

摘要：目的 探讨1型糖尿病对儿童认知功能的影响。方法选取该院收治的50例在校学龄期1型糖尿病儿童作为研究组,同时选取该院体检健康的在校学龄期儿童50例,使其满足与研究组具有良好可比性的条件。在专业医务人员的指导下,帮助两组对象1 h内完成韦氏儿童智力量表,并对结果进行评估。结果研究组患者I、C、A、S、D、V、VIQ、PIQ、A因素、C因素测试结果均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而PS、PC、BD、PA、OA、Cd、FIQ、B因素测试结果与对照组间,差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖尿病可影响儿童言语智商,损害儿童注意力,应给予高度重视,采取积极有效措施有效防治其发生。

关键词：1型糖尿病,儿童,认知功能,影响

参考文献

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