妊娠期糖尿病患者对胎儿心功能的影响探析

2022-09-12

对于胎儿的成长来说,心功能的健全与否直接决定了孩子的健康状况,通过观察和分析胎儿的心功能可以帮助医生判断孩子的心脏的发育趋势和发育状态,在胎儿的心率状况的判断指标中Tei指数是非常重要的一个内容,现代临床医学研究结果表明,如果妇女在怀孕期间患者有糖尿病将由可能对胎儿的心功能的健康发育带来不良的影响,与此同时,还有数据表明,在孕妇中,发生糖尿病的概率高达5%,既往病史资料显示,孕妇在妊娠期间并发糖尿病将会通过胎盘导致胎儿的心脏的剖解功能受到一定的损失,该研究以2012年3月一2013年9月来该院进行检查和生产的42例糖尿病孕妇的临床资料作为研究对象,研究分析妊娠期孕妇患者有糖尿病对于胎儿的功能的影响,现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究以2012年3月—2013年9月来该院进行检查和生产的42例糖尿病孕妇的临床资料作为研究对象将其命名为观察组,另取42名正常孕妇的临床资料作为对照组,其中孕妇的年龄区间在22～38岁之间,孕期在2～28周之间所有孕妇均是确诊的糖尿病患者,两组患者在年龄与孕期方面差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 糖尿病诊断标准

42例孕妇均表现出以下几种糖尿病的典型症状[1]:①若患者处于空腹状态之下,其血糖的含量大于5.8 mol/L,并且患者饭后1 h的血糖含量超出11.1 mol/L,那么可以直接将该患者诊断为糖尿病患者;②若患者处于空腹状态之下,其血糖的含量大于5.8 mol/L,并且患者饭后1 h的血糖含量超出11.1 mol/L,那么患者是否为糖尿病则需要开展OGTT试验诊断。

1.3 研究方法

OGTT试验,具体操作是:使患者保持空腹状态12 h,然后通过口服的方式摄入75g的糖粉,分别测得空腹时和在摄入糖分后的1、2 h和3 h的时间内进行血糖含量的测量,得到的测试结果,正常情况下的测试结果应该是5.6、1 0.3、8.6、6.7L,如果研究对象的两相血糖指标高于正常值则认为是GDM,如果研究对象的指标中分只有一项高于正常值则认为患者在妊娠期间的耐糖能力降低。

在孕妇生产后需要分别对对照组和观察组的研究对象进行进行OGTT实验,如果诊断为是GDM则需要对其饮食中的含糖量进行严格的控制,并根据需呀为其注射胰岛素,保证产妇在就餐前和餐后2 h的血糖含量分别为5.6 mmol/L和6.7 mmol/L以下。进行血糖监测的工具是飞利浦公司提供的探头频率为3.5 MHz的血糖测量仪。

从临床资料中分别找到两组孕妇分娩后关于胎儿的心室壁的厚度、心脏的收缩功能、舒张功能以及心室的完整度等进行分析和研究。

1.4 统计方法

该次研究中相关数据的处理应用统计学软件SPSS 17.0进行处理,若P<0.05,表示差异具有统计学意义。

2 结果

胎儿出生后对胎儿的心室壁的厚度、心脏的收缩功能、舒张功能、以及心室的完整度,具体结果如下所示。

2.1 胎儿状况统计表

在此次研究中对两组产妇的胎儿出生后的基本情况进行了统计,主要统计了胎儿的体重,具体结果如下表1所示。

2.2 胎儿的心脏的收缩和舒张功能

在收缩压方面,观察组孕妇胎儿的主动脉峰速、平均速度、流速积分和左室搏出量、心输出量均明显高于对照组,主动脉加速时间比没有显著的差异,与对照组孕妇的胎儿的各项指标相比较,观察组孕妇胎儿的舒缩功能的平均速度、心室的搏出量和主动脉的锋速都比较高,不过在搏起的时间方面的差别并不是很大。

在舒张压方面,观察组胎儿的二尖瓣E峰、E/A比值和DMZ组的二尖瓣A峰在整个研究期内和对照组均无明显差别,34周中,观察组胎儿的左房缩短分数(LASF)均明显小于对照组(分别为P<0.01和P<0.05),相关的统计资料显示,妊娠期合并高血压患者组的胎儿的左心室的缩短分数以及舒张过程中左室壁的厚度的关系呈现为负向相关的关系,见图1、2。

2.3 心室壁的厚度

如下图3、4所示,两组孕妇的胎儿的心室壁的厚度会随着其孕期的增加而变厚,在整个孕妇的怀孕期间,糖尿病孕妇胎儿的心室壁的厚度明显大于正常孕妇胎儿的心室壁的厚度,而且室间隔的厚度的变化在怀孕期间的加厚现象非常的明显。

具体来讲,从怀孕的地28个星期开始,妊娠期合并糖尿病的孕妇的胎儿的收缩期的心室壁的厚度就开始比对照组孕妇胎儿的心室壁要厚,之后,随着时间推移,两组孕妇的胎儿的心室壁的厚度的差异就变的更加明显了,差异的统计学特性显得非常直观。

2.4 心室完整度

对照组随孕妇随着孕期增长,胎儿的左室ET比均呈下降趋势,左室Tei指数渐增加,观察组的右室ET比亦随孕周增长而下降,而两组胎儿右室Tei指数均和孕周无明显关联正常对照组胎儿的左、右心室Tei指数均不随孕周而变化。

具体的来讲,在孕期大于28周的时候,妊娠合并高血压的孕妇的胎儿的左心室的ET值会比正常孕妇胎儿的小,但是当孕期超过34周的时候这种情况会发生扭转,差异就变得非常明显。

3 讨论

妊娠糖尿病是临床上比较常见的一种妊娠高危因素,对于孕妇具有严重的影响,其病因主要是由于各种因素引起的胰岛素分泌不足或者是胰岛素抵抗,因为孕妇的血糖升高大多发生在妊娠的中晚期,这使得妊娠糖尿病患者出现胎儿畸形及流产的概率是比较小的,但是母体中的血糖升高会对塔尔产生直接的影响,导致胎儿的胰岛P细胞出现肥大增生,使得其分娩较多的免疫活性胰岛素,对氨基酸转移系统起到一定的火花作用,促进其脂肪及蛋白质的合成,对胎儿的生长发育起到较大的刺激作用,容易引发羊水过多、宫内窘迫等并发症,最终导致妊娠不良结局的出现;另一方面预付的高胰岛素与高血糖血症作用在胎儿的心脏之上,会导致其出现心肌细胞的肥大增生,使得其心脏的功能及解剖出现相关的改变,对胎儿整体的生理状况产生较大的影响。

此次研究中的相关数据分析结果表明,血糖控制效果不好的妊娠血糖患者的胎儿左右心室的Tei指数在中孕期与晚孕期明显高于对照组,并且其射血时间会明显缩短,血糖控制比较好的妊娠糖尿病患者的胎儿的左右心室的Tei指数也会造34周以后与对照组表现显著差异,因此,若患者的心室输出量明显上升,并且主肺动脉的血流指标出现了明显的变化、射血时间明显缩短,则说明了患者的心脏收缩功能出现了潜在受损,并且其舒张功能明显受到影响,这会直接导致心室Tei指数的变化,与单一舒张功能指标的变化时间相比,Tei指数的变化时间更早,这说明其在反应心室功能受损情况上,敏感性更高,同时右心室的功能受损要早于左心室,这与前面讨论过的两心室收缩和舒张指标改变的时点比较是一致的[4]。血糖控制效果不佳的胎儿的左右心室的Tei指数在孕期高于对照组的时间点要明显早于血糖控制较好的胎儿,由此可见,加强妊娠糖尿病患者的血糖控制,能够有效的减轻胎儿心室功能的受损程度,同时能够有效的推迟其受损时间,这一研究结果与相关的多普勒研究结果保持一致。

此次研究中,对相关研究数据进行分析比较发现,妊娠期糖尿病患者的胎儿的心脏功能及心脏解剖在孕期都出现了一定的变化,患者的高胰岛素及高血糖,对于胎儿的心室壁增厚具有一定的刺激作用,尤其是胎儿室间隔的肥厚非常的明显,这与孕妇的血糖控制效果有着密切的联系,这会导致胎儿的心室收缩量与大动脉血流指标明显高于正常胎儿,血糖控制不佳母亲的胎儿右室血量增加更明显,左、右心室舒张功能分别在34周和28周以后出现异常,右室早于左室,血糖控制不佳时左室舒张功能受损更明显,且与心肌肥厚的程度呈负相关,心室Tei指数的升高较单一功能指标的变化更早,并同样为右室升高早于左室,不同血糖控制水平下Tei指数升高的时点和程度均不同。

摘要：目的对妊娠期糖尿病和鹿对于胎儿心功能的影响予以探讨。方法以2012年3月—2013年9月来该院进行检查和生产的42例糖尿病孕妇的临床资料作为研究对象将其命名为观察组,另取42名正常孕妇的临床资料作为对照组,分别研究其产后胎儿的心室壁的厚度、心脏的收缩功能、舒张功能以及心室的完整度。结果观察组胎儿的心室壁厚度与对照组胎儿的心室壁厚度相比具有明显的差异,观察组明显大于对照组,并且观察组胎儿的心脏舒张与收缩功能对对照组胎儿相比存在一定的差异性。结论妊娠期糖尿病患者对胎儿心功能具有消极的影响,将为孩子的健康带来隐患。

关键词：妊娠期,糖尿病患者,胎儿心功能,影响