第一篇:锐器伤原因分析范文
医务人员锐器伤防范与职业暴露调查分析
发表时间:
2010-11-29 10:08:54 来源:创新医学网医学编辑部推荐
作者:韦美爱,胡素英
作者单位:广西河池市第三人民医院,广西
河池
547000
【摘要】目的
了解医务人员锐器伤和职业暴露的危险因素,并探讨预防措施。方法
对 53 例医务人员锐器伤和职业暴露状况进行调查。结果
45% 的锐器伤与职业暴露发生在护士,发生 原因前三位是输液注射结束拔针时、 手术和抢救病人时、 在处理医用废弃物时。 锐器伤和职业暴
露后均进行紧急和进一步处理, 追踪半年,
未发现感染个案。 结论
增强职工职业暴露防护意识, 采取有效预防措施, 预防职业暴露的发生。
发生损伤和暴露后及时采取预防措施能有效预防感染。
【关键词】
医务人员
锐器伤
职业暴露
锐器伤是医务人员工作中常见的一种职业损害, 常导致医务人员感染血液传播性疾病。 我国
是肝炎的高发区,艾滋病病毒 (HIV) 的感染流行在我国也进入快速增长期,由于医院特定的工作 性质,使医务人员面临着严峻的职业暴露危险。国家卫生部 2004 年 4 月发布了《医务人员艾滋
病病毒职业暴露防护工作指导原则 ( 试行 ) 》 ,
旨在提高医务人员在医疗和护理工作中预防 HIV 感
染的警惕性,同时对具有暴露危险的医务人员提供咨询和指导,增强防范意识和了解防范措施。
医院职工对职业危害越来越关注, 笔者就我院 53 例锐器伤和职业暴露调查追踪结果作如下报告。
1 对象和方法
1.1 调查对象
2006 年 1 月~ 2007 年 6 月医院在岗职工,包括医生、护士、医技人员、保洁 员、行政后勤人员等。
1.2 调查方法
医院职工发生锐器伤或职业暴露后填写医院设计的《锐器伤与职业暴露登记 表》,登记表内容包括暴露者基本情况,如姓名、性别、年龄、科室、工作类别、工作年限等,
以及暴露情况,如暴露原因、方式、利器类别、损伤程度、处理方法等。
1.3 统计方法
计算构成比。
2 结果
2006 年 1 月~ 2007 年 6 月共收到锐器伤和职业暴露报告 53 例,其中锐器伤 46 例, 7 例为
黏膜暴露。
2.1 锐器伤与职业暴露人员职业分布
见表 1 。表 1 53 例锐器伤与职业暴露人员职业分布
2.2 锐器伤与职业暴露人员工作年限
见表 2 。
2.3 锐器伤与职业暴露原因
见表 3 。
2.4 刺伤锐器种类 依次为输液头皮针 20 例
(43.48%) ,注射针 14 例
(30.43%) ,血糖仪针头 4 例
(8.70%) ,
缝合针 3 例
(6.52%) ,手术刀片 3 例
(6.52%) ,玻璃划伤 2 例
(4.35%) 。
2.5 锐器污染情况
HBV 阳性 14 例, HIV 初筛阳性 8 例 ( 最后确诊阳性 1 例 ) , HCV 阳性 2 例, HCV 阳性合并梅毒 2 例,未发现血源性传染病 17 例,未做检查 10 例。
2.6 处理后追踪观察结果
53 例锐器伤和职业暴露患者受伤后 1 周、 3 个月、 6 个月追踪检查
乙肝两对半、血检五项,均为阴性。表 2 53 例锐器伤与职业暴露人员工作年限表 3 53 例锐器伤
与职业暴露原因
3 原因分析
3.1 医生和护士为职业暴露的高危人群
护士是发生针刺及感染经血源传播疾病的高危职业 群体 [1] 。本次调查发现护士是医院锐器伤最多的工种,与文献报道的结果相一致,这与锐器接 触率有关,护士承担各种注射、整理利器等工作。其次是医生,在医院,医生和护士是维持医院
正常运转的重要力量,
同时也是职业暴露的主要群体, 管理部门在开展安全防范教育、 学习标准 预防知识、
监测职业暴露人群时, 应重点关注医生和护士。
锐器伤高发生率在低年资职工, 发生
的原因与工作粗心、技术不熟练、不严格执行操作规程、自我防护意识淡薄有关。
3.2 针刺和锐器伤是发生职业暴露的重要原因
职业暴露包括经皮损伤暴露和黏膜接触暴露
两种,其中又以经皮损伤暴露为多。本次调查显示,发生职业暴露的原因中,皮肤、黏膜接触暴 露 7 例,针刺和锐器伤 46 例。这一结果与国内针刺伤发生率报道 [2] 一致。表 3 显示,医护人员
发生职业暴露时正在执行的操作多与针头和锐器有关, 大多是在工作中不慎被针头、 刀片、 玻璃
等锐器刺伤。其原因除工作忙、不小心、操作不规范外,还与处理锐器环节不合理、不使用防护
设备有关。因此,如何科学地调配和应用人力和物力资源,医院相关领导的重视和介入是关键。
3.3 职业暴露对医务人员身心健康构成严重威协
本次调查锐器污染情况发现,超过一半确 定为含传染病人血液、 体液,
有些患者出于保护自已的隐私权而拒绝检测, 无法确认其感染状况,
难以采取针对的预防治疗措施,对暴露者造成极大的心理压力。本次调查追踪观察结果 53 例暴
露者目前暂未发现被感染现象,
但有些血液性传播疾病的潜伏期数年, 对发生暴露者的心理影响 有时是长期的,
甚至影响到对本职工作的热爱。
因此医院管理者应及时给予关心和心理疏导, 承
担相关的治疗检查费用,保障医务人员职业安全。
4 防范
4.1 加强职业安全教育培训,提高防护意识
职业暴露的防护关键在于安全意识的培养。目
前,对医务人员进行职业防护教育已被多个国家认为是减少职业暴露的重要措施 [3] ,不同层次
的医务人员防护知识掌握情况不同,因此教育培训应具有针对性。
4.2 规范操作行为是降低锐器伤的重要环节 锐器伤虽然不可完全避免,但有 62% ~ 80% 是
可以通过采取措施预防的 [4] 。推广 “
标准预防 ”
,对所有患者的血液、体液及被血液、体液污染 的物品均视为具有传染性的病源物质, 采取防护措施,规范操作行为, 遵守安全操作和指引。 科
室应备足防护用品,包括眼罩、口罩、手套、隔离衣等,操作时做好防护。
4.3 暴露后处理
所有发生职业暴露的医务人员,均按卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴 露防护工作指导原则 ( 试行 ) 》中的职业暴露处理措施进行处理:用肥皂液和流动水清洗污染的皮
肤,用生理盐水冲洗黏膜,如果有伤口,在伤口四周轻轻挤压,尽可能挤出损伤处血液,然后再
用肥皂液和流动水进行冲洗。再以 75% 酒精或 0.5% 碘伏消毒创面。伤口紧急处理后,再根据病
人感染情况及伤者自身机体免疫状况进行针对性的预防治疗。对于受 HBV 污染的锐器伤者,接
受高效价乙型肝炎免疫球蛋白注射,被 HIV 污染针头刺伤者,应及时向 HIV 职业暴露安全药品 储备点报告进行风险评估,确定用药必要性方案。
4.4 加强针器废弃物处理及丢弃过程的管理
锐器伤多发生在操作后的整理用物和处理使用 过的针头的过程中、
以及使用过的针头尚未放入针器收集盒时、 回套针帽等, 为避免针刺伤的发 生,
护士在手持无针帽的注射器时,
行动要特别小心,及时放入密闭式的锐器收集器, 严禁回套 针帽操作,
强制性要求使用锐器收集盒。
尽管防护用品及锐器箱等是成本性支出耗材, 但使用这
些产品可增加安全性, 科室管理者必须意识到, 与发生 1 例导致血源性感染疾病职业暴露所致的
人力财力损失相比,使用安全产品的花费要少得多。
4.5 建立预防体系
常规对新职工进行上岗前体检,并做好疫苗接种。在职职工定期体检, 除 HBsAg 阳性及抗 -HBs 阳性外,
其他医务人员按计划进行常规乙型肝炎疫苗接种, 提高员工的
免疫力,保护易感人群。
4.6 建立健全的职业暴露管理体制
医院根据相关文件结合我院实际情况制定锐器伤和职业 暴露的报告、 处理、
跟踪及反馈制度,医院感染管理部门负责职业暴露管理工作。 医务人员发生
锐器伤后应立即做紧急处理, 填写锐器伤登记表, 报告感染管理科,
查找病人资料和尽可能收集 病人血液标本并检测, 根据锐器种类、 污染状况、
受伤程度以及伤者自身免疫状况等进行针对性 的预防治疗并追踪观察至少 6 个月,锐器伤档案由医院感染管理科统一管理。
第二篇:手术室护理人员锐器伤的原因及防范措施探讨
姓名:陈婧 学号:DL108138027 四川大学华西第二医院住院部手术室
摘要:锐器伤是医务人员中常见的一种职业性损伤,对医务人员身体健康造成直接威胁,认清锐器伤发生的危险因素,防止锐器伤发生,降低其对医务人员的危害应引起医务人员尤其是管理层人员的高度重视。本文根据手术室锐器伤的原因和伤害程度,从护理人员的防范意识、手术室操作的规范化和医疗器具的防护设施等方面分析和规范了一般和特殊情况的防护措施。
关键字:护理人员;锐器;伤害;对策
随着高端技术在现代医学中的应用,一些手术部分或完全被智能化的机器所取代,对手术室护理人员的防护要求大大降低。但从职业性和危险性的角度分析,手术室护理人员的个人保护是必须的,本文就锐器伤对护理人员的伤害、其发生原因及防范措施做如下综述。 1 锐器伤及其对护理人员的伤害 1.1 锐器伤概述
“锐器伤是一种足以使受伤者出血的皮肤深部的意外伤害,是护理工作中最常见的一种职业性伤害,是感染医源性病原体的重要途径。它对医务人员身体健康会造成直接威胁。[1]” 医疗活动中常见的锐器包括:手术刀片、注射针头、医用缝合针、安瓿碎片、玻璃、剪刀、克氏针等。由此可见,锐器伤是医院中一种与手术室护理密切相关的职业伤害。 1.2 锐器伤的危害
锐器伤是导致医务人员发生血源性传播疾病的最主要的职业因素,其中护士是医院中锐器伤发生率最高的职业群体,约占受锐器伤人数的三分之一。“目前,已证实有20多种病原体可经锐器伤接触传播,其中最常见、危害最大的是HBV、HCV、HIV。锐器伤时,只需0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV;被HCV 污染的锐器刺伤而感染HCV 的比率为1.8%;被HIV 污染的锐器刺伤而感染HIV 的比
1
率为0.3%。[2]”由此可见,锐器伤对护理人员的危害不可忽视。 2 护理人员锐器伤的原因
护理行业是一门特殊的职业,其独特的工作环境及服务对象决定了护士经常暴露于各种各样的危险中,如各类传染性疾病、各种消毒剂、抗肿瘤药物、放射线、机械性损伤及心理社会压力等。其中,锐器损伤最常见。医院内发生由针头、手术器具等造成的锐器伤是护理人员获得血源性疾病最常见的职业性伤害,究其原因,主要有以下几个方面。 2.1 自我防护意识淡薄
有关资料显示,手术室护理人员对司空见惯的器具、物品缺乏安全防护意识。手术室护士因工作环境特殊,常年频繁接触锐器,其伤害是不可避免的。例如,一些护理人员在整理用完毕的锐器时被刺伤,往往与其习惯回套针帽等有关。另外,护士操作时粗心大意;没有采取保护措施,未形成良好的习惯和行为;对针刺伤认识不足或由于工作繁忙使他们发生针刺伤后不报告,甚至未及时处理。毛秀英[3]对1075名临床护士发生针刺伤情况进行回顾性问卷调查,其中有80.6%护士发生过针刺伤,抽静脉血及输液时戴手套率只有7.7%,刺伤发生后向上级汇报的只有10.2%。对此,毛秀英认为我国医护人员存在防护意识淡薄的问题。美国疾病控制和预防中心的评估结果表明,62%~88%的锐器伤害是可以预防的[4]。因此,手术室护士要树立防护锐器伤的信心,严格执行操作规程,落实各项有效防护措施,来减少手术室护士医疗锐器伤的发生,减少职业暴露,保证职业安全,保障手术室护士的健康。 2.2 护理操作不规范
手术室护士锐器伤的另一原因是违反操作规程,比如:直接用手将锐器传来递去;医生将缝合针、手术刀等传回时,用手直接接取,而不用合适的容器接取;进行静脉穿刺和注射时不注意戴手套;将用过的锐器随意放置或无人管理;没有做到分类放置用后的锐器和其他垃圾,将使用过的锐器放进医疗垃圾袋内等。另外,锐器伤多发生在低年资的护理人群中,这也从另一个侧面反映了技术操作不熟练、不规范会引发高锐器伤率。因此,有必要加强手术室护士,特别是年轻护士的基本功训练,使其做到用物摆放合理,传递锐器操作规范,熟练掌握使用锐器和处置锐器的安全操作方法。
2
2.3 职业安全防护教育工作不到位
调查结果显示89%的护生在手术室实习期间发生了锐器伤,这与护生在校期间未接受正规的职业安全防护知识的学习,实习过程中也未接受系统的职业防护技能培训、指导有关。目前,我国护理教育体系中尚无有关护士职业安全防护课程,也无相关的教材,造成护生在校学习时未能充分认识到职业防护的重要性,毕业时缺乏职业防护意识,而医院对实习护生也缺乏此方面的教育。李秋品对某地区3所医院参与手术室工作的170名护理人员进行调查,结果表明虽然有些医院已建立了职业安全管理制度,每年均要组织职业防护专题讲座,但仍有近半数的护士发生锐器伤,且伤后仅有不足50%的护士能正确处理伤口[7]”。这与职业防护措施落实不到位有关,也说明了职业安全防护教育工作的开展仍存在一定的不足。
2.4 医疗用具中锐器种类多
锐器伤如此多见,锐器不可避免地成为罪魁祸首。由于手术室工作性质及其工作需要,在手术室经常会用到诸如刀片、剪、穿刺针、注射器等等比较锋利的器械。[8]因此,手术室护士接触锐器的机会较其他科室多,其锐器伤的发生率也较其他科室明显增高。其中,刀片、缝合针是造成手术室护士锐器伤的最常见原因,作为医院管理者应认识到锐器伤对护士损伤的严重性,采用先进的预防刀具、针刺伤的用具,使用带有保护设计的针头等,尽量减少锐器伤的发生。 2.5 工作疲劳及心理压力过重
目前,多数医院手术室的工作现状是任务繁重,思想高度集中,精神过度紧张,工作不定时,经常要抢救处理一些危重病人,常加班加点,是细致的脑力与体力劳动的结合。因此,手术室护士经常超负荷工作、饮食无规律、长时间站立等,经常存在疲劳、压抑等情绪。有调查研究表明80%的手术室护士经常担心工作中出现差错,担心工作不慎导致医疗纠纷,这些情绪的存在势必会导致手术室护士发生锐器伤害的几率增加。[9] 3 锐器伤的防范措施
3.1 加强护理人员职业安全教育,规范各项护理操作行为
加强职业安全教育,提高职业防护意识是对医务工作者进行职业防护知识培训教育已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施。首先,在护理专业教育中 3
增设护士职业防护课程,实行实习、上岗前的培训,有利于护士从开始就具有良好的防护意识和行为习惯;其次,对在职护士,医院可采取理论培训、书面考试和职业技能演练等形式开展职业防护教育,弥补护士职业防护理论知识和技能的欠缺,提高护士对锐器伤的认识、增强护士职业护防意识和能力。[10]此外,加强安全操作技能训练,规范操作行为是保证职业安全的重要环节 [11]”。锐器伤害是不可避免的,但可以通过各种应对锐器伤害的积极、有效、可行的防护管理措施来减少手术室护士医疗锐器伤的发生,减少职业暴露,保证职业安全,保障手术室护士的健康。护理管理者应加强职业防护管理, 制定有利于护士的职业防护方面的管理条例,指导护士做好锐器伤的防护工作。[12] 3.2 改进医疗用具
医疗机构和相关科研机构,应从各方面关心手术室护理人员的锐器伤问题,并出台相应的政策来对这一群体的身心健康负责。锐器伤最常见的医疗用具便是注射器针头,医院管理者应认识到锐器伤对护士损伤的严重性,采用先进的预防针刺伤的用具,使用带有保护设计的针头,从而减少对护理人员的伤害。[13]当然,这只是医疗用具完善措施的一个方面,我们应该举一反三,针对医疗器械的种种特殊性及伤害性提出更具体、更区别对待的防范措施,从而使手术室护理人员的锐器伤率降到最低。
3.3 加强锐器伤后的处理和伤情登记制度
熟悉正确的处理锐器伤的步骤是每个进入手术室工作的护理人员都必须掌握的,发生锐器伤后应按正确的方法实施处理,并进行伤情登记。伤后48小时内报告相关部门,并填写报表,72小时内作HIV 、HBV等基础检查。可疑暴露于HBV
[14]感染的血液,注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗。建立健全相应的管理制度,比如,锐器伤后的登记制度、上报制度、反馈制度、处理原则、跟踪观察等;建立职工健康档案,预防接种,制定防范措施,并认真检查感染性疾病预防措施的贯彻情况。
3.4 注重心理疏导
加强心理训练,完善工作制度,改善客观工作环境及工作待遇,提高自身的业务素质,正确对待工作压力,同事间真情相处,缓解心理压力。手术结束后尽快地从紧张的工作环境中解脱出来,合理安排休息,娱乐身心,使工作和生活节奏有张 4
有弛。心理学研究证明:不良的心理状态,如精神紧张、焦虑、烦躁等对最佳水平[15]的发挥影响很大。因此,加强自身修养,使自己重视加强心理素质的锻炼使自己保持精力旺盛,精神集中,心情愉快,处于最佳心理状态,对发挥最佳运转水平起到重要作用。为减轻手术室护理人员的工作强度,护理管理者可以合理利用人力资源,采取弹性排班,以尽量降低工作负荷,避免手术室护理人员疲劳工作,从而减轻心理压力。对于心理过度紧张者,医院可以定期组织一些集体活动或者进行相关的心理疏导培训,以改善护理人员的身心健康。 4 小结
锐器伤是医务人员中常见的一种职业性损伤,对手术室护理人员的身体健康造成直接威胁。虽然,医务人员在医疗工作中被锐器伤害是不可避免的,但降低锐器伤的发生率是完全可行的。因此,强化以人为本,加强医务人员普及性预防教育,增强护士对锐器损伤危险因素的认识及提高职业安全意识是非常必要的。医务人员可结合所在医院的具体情况采取适当的防范措施,以尽量减少锐器伤害,给我们医护人员提供一个良好的职业环境。
参考文献
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第三篇:护士锐器伤防护
护士锐器伤防护与应急处理
(-)锐器伤
发生针刺伤的高危操作:套回针套、摆弄针头、分开针头与注射器,没有及时或者就近丢弃针具、毁型。锐器伤的预防 1.小心处理利器,避免损伤。
2.注射器使用后切勿复帽,或可用单手持针筒挑盖套上。
3.所有使用过的性射器、输液器的针头及头皮针不作分离,直接放入坚固的利器收集箱,满至2/3便更换。利器收集箱须放进黄色胶袋,并贴上特殊标记作医疗废物处理。
4设计更安全的工作工具及方法。如静脉采血时使用真空试管并使用防护用具。
(二)锐器伤应急处理
操作时不慎被患者血液、血制品、体液、组织液污染的利器损伤时,则应:
1.立即用流动水冲洗伤口10分钟,在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用流动水和肥皂液进行冲洗,禁止进行伤口的局部挤压。
2.伤口冲洗后,使用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒。 3.血液、体液或医疗废物污染液溅入眼内,马上反复使用生理盐水冲洗结膜囊,之后立即到专科进一步处理。
4.在30分钟内向本科室护士长报告,护士长在2小时内上报医院感染管理科和护理部,暴露源为HIV阳性或疑似患者,应当在暴露发生后1小时内上报。
5.受伤医务人员抽血查乙肝两对半,无表面抗体者,24小时内注射乙肝疫苗。半年后复查乙肝两对半。
第四篇:护理人员锐器伤调查问卷
编号-------------------- 护理人员锐器伤及防护调查问卷
您好,该问卷旨在了解您在执业过程中的职业暴露情况,请如实的反映您的情况 一般情况
1.性别① 男 ② 女
2.年龄--------- 3.学历 ① 中专 ② 大专 ③ 本科 ④硕士及以上
4.工作年限------- 年
5.职称① 副主任护师及以上 ② 主管护师 ③ 护师 ④ 护士⑤ 实习生 6.科室 ① 内科 ② 外科 ③ 儿科 ④ 妇科 ⑤ 感染科 ⑥ 消毒供应室
职业防护和锐器伤情况
8.您是否接触过患者的血液,体液或分泌物 ① 是 ② 否 9.您是否接种过疫苗 ① 是 ② 否 10.您是否在操作前后洗手 ① 是 ② 否
11.您认为何种情况下必须要洗手
① 直接接触病人前后② 穿脱隔离衣前后,摘手套后③ 进行无菌操作前后④ 处理污染物品后⑤ 手有可见的污染物
12.您在操作时是否戴手套 ① 是 ② 否
13.您是否因医用锐器而受伤 ①是 ②否(选否直接跳到22题)
14.受伤的次数-----① 1次 ② 2次 ③ 3次 ④ 4次 ⑤ 太多次记不清了
15.受伤的时机----- ① 回套针头针帽 ②拔针时 ③ 各种注射 ④ 配置药液 ⑤整理手术器械 ⑥医疗废物处理 ⑦ 针头入锐器盒 ⑧抢救中碰伤 16.受伤的原因----- ① 自己不小心② 操作过于仓促③与他人碰撞④ 患者晃动 ⑤操作不熟练 ⑥ 操作不正确 ⑦ 致损伤锐器质量引起 ⑧其他
17.在什么地方被锐器所伤① 手术室 ② 病房 ③ 急诊室 ④ 监护室 ⑤ 消毒供应中心 18 被下列何种医疗器具所伤----- ① 一次性注射器 ②头皮钢针③ 静脉留置针④ 手术缝针 ⑤ 手术刀片⑥其他---- 19.锐器是否带有患者的血液或体液 ① 是 ② 否 20.被锐器所伤后,受伤局部您做如何处理----- ① 清洗消毒,必要时接种疫苗 ② 清洗消毒 ③ 简单的清洗 ④ 不需要做任何处理 21.被锐器所伤后,您是否上报感控科 ① 是 ② 否
22.医用锐器用过后您会 ①直接扔掉 ②丢到垃圾桶 ③ 放入指定的利器盒内④ 其他---- 23.您觉得医院有没有必要进行职业防护知识的培训① 非常必要 ② 有必要 ③ 无所谓 ④ 没必要
第五篇:实习护士怎样预防锐器伤
实习护士怎样预防锐器伤
刚进入临床实习,要学会做好自我防护。锐器伤包括针刺伤、玻璃割伤以及刀割伤等,是引起临床护医务人员血源性感染最重要的危险因素。即使是经验丰富的护士,有时也是会被针扎伤,还会被刀片划伤的。医务人员如何预防锐器伤?
第一招:单手复帽
第二招:巧用锐器盒
第三招:那些你不知道的注射器
(一)
第四招:那些你不知道的注射器
(二)
第五招:玻璃安瓿的正确折断方式
第六招:采血针的正确打开方式(请一定使用持针器)
第七招:如何顺利取下手术刀片
第八招:手术残局如何收拾
锐器伤的危害很可怕!但是,预防也可以很简单!医务人员,治病救人的同时请照顾好自己,避免被这些救人治病的锐器伤害。
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