临床流行病学期末考试

第一篇：临床流行病学期末考试

2000级神经病学期末考试试卷

一、选择题(A型题，共70分)

1、女，30岁，突然剧烈头痛、呕吐。检查：神志清楚，颈部有抵抗。鉴别其为脑膜炎或蛛网膜下腔出血的主要措施是：

A.量体温有无发烧

B.查眼底有无视乳头水肿

C.脑血管造影有无动脉瘤

D.腰椎穿刺查脑脊液

E.查血常规有无白细胞增高

2、男性，56岁。在演讲中突然头痛，意识不清，血压26/16Kpa(195/120mmHg)，左上下肢偏瘫。最不可能的诊断是：

A.丘脑出血B.底节出血C.脑血栓形成D.脑叶出血E.桥脑出血

3、短暂性脑缺血发作：

A.持续时间不超过1小时B.持续时间不超过24小时

C.持续时间不超过2天D.持续时间不超过1周E.持续时间不超过3周

4、诊断癫痫的依据是：

A.神经系统体格检查B.颅骨X线片C.脑CT或脑MRI

D.脑脊液检查E.病史和脑电图

5、男性，12岁。自2岁起出现阵发性全面性阵挛-强直性癫痫发作(癫痫大发作)，一个月发作2～5次，服用苯妥英钠后一年发作1～2次。十天前患胃肠炎，停服苯妥英钠，2天来癫痫大发作20多次，持续昏迷，1天来体温40℃。造成癫痫频繁发作的原因是：

A.高热B.水、电解质、酸碱平衡失调C.突然停服抗癫痫药

D.胃肠炎E.体弱

6、重症肌无力表现为：

A.眼外肌、面肌、延髓支配各肌最常受累B.受累的肌肉持续无力

C.常有肌肉萎缩D.抗胆碱酯酶药物无效E.血钾偏低

7、重症肌无力病变部位在：

A.神经肌肉接点B.神经末梢C.肌纤维

D.神经肌肉接点的突触后膜E.脊髓前角细胞

8、目前解释震颤麻痹病人症状出现的机理为病人纹状体中：

A.多巴胺含量显著减少，因而相应的乙酰胆碱含量增加

B.多巴胺含量显著减少，因而乙酰胆碱的作用相对增强

C.乙酰胆碱含量显著减少，因而多巴胺的作用相对增强

D.乙酰胆碱含量显著减少，因而相应的多巴胺含量增加

E.以上均不是

9、不正确的是：

A.瞳孔散大-动眼神经麻痹B.Bell现象-面神经炎

C.触发点-三叉神经痛D.面部痛觉减退-面神经炎E.眼闭合不全-面神经炎

10、Froin综合征是：

A.脑脊液压力增高B.脑脊液细胞总数增多C.脑脊液白细胞增多

D.脑脊液蛋白增高E.脑脊液氯化物增多

11、不属于动神经元病的是：

A.原发性侧索硬化B.进行性延髓麻痹C.遗传性共济失调

D.进行性脊肌萎缩症E.肌萎缩侧索硬化

12、确定浅昏迷最有价值的体征是：

A.对疼痛刺激无反应B.眼球有浮动

C.Babinski征阳性D.咳嗽反向消失E.腱反射消失

13、发生于脊髓损害的位置觉与震动觉缺失是由于病变侵犯：

A.皮质脊髓束B.红核脊髓束C.脊髓小脑束D.脊髓丘脑束E，薄束与楔束

14、引起交叉性感觉障碍的病变部位在：

A.后根B.后角C.脑干D.丘脑E.内囊

15、震颤麻痹的三个主要临床特征是：

A.震颤、肌张力增高、面具脸

B.震颤、肌张力增高、搓丸祥动作

C.肌张力增高、运动减少，慌张步态

D.震颤、运动减少、写字过小症

E.以上均不是

16、慢性锥体束损害的肌张力表现为：

A.强直性铝管样肌张力增高B.痉挛性折刀样肌张力增高

C.强直性齿轮样肌张力增高D.去脑强直E.弛缓性肌张力减低

17、检查肌张力时，病人必须：

A.意识清楚B.无肌肉瘫痪C.肌肉放松D.无感觉障碍

E.肌肉无萎缩

18、脊髓半切综合征常见于：

A.Guillain-Barre综合征B.急性脊髓炎 C.急性硬脊膜外脓肿 D.脊髓髓外肿瘤 E.脊髓空洞症

19、肱二头肌反射的反射中枢在：

A.颈髓2～3B.颈髓3～4C.颈髓5～6D.颈髓7～8 E.颈髓

8、胸髓1

20、踝反射的反射中枢在：

A.腰髓4～5B.腰髓5C.骶髓1～2D.骶髓2～3E.骶髓3

21、Babinski征阳性的典型表现是：

A.踇趾背屈，其他各趾呈扇形散开B.五趾均背屈C.五趾均跖屈

D.下肢各关节均迅速回缩E，各趾均不动

22、重症肌无力的发病机理可能是：

A.胆碱酯酶活性降低

B.突触前乙酰胆碱释放减少

C.胆碱酯酶活性增高

D.突触后膜乙酰胆碱受体敏感性降低和受体数目减少

E.以上均不是

23、重症肌无力的临床特征为：

A.全身骨酪肌均可无力

B.颅神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌肉

C.受累骨骼肌极易疲劳和短时休息后好转

D.病情波动

E.感染后肌无力加重

24、左侧痉挛性偏瘫，右侧展神经麻痹和右侧面神经麻痹时，病灶应在：

A.右侧内囊B.右侧中脑

C.右侧脑桥D.右侧延髓E.左侧延髓

25、舌尖向左偏，右侧痉挛性偏瘫，右侧可引出Babinski征，病变部位在：

A.左侧内囊B.左侧中脑C.左侧脑桥D.延髓左内侧部

E.延髓右外侧部

26、造成假性延髓麻痹的病灶在：

A.延髓诸核B.皮质延髓束C.小脑D.脑神经E.脑桥诸核

27、某患者神经系统捡查时发现自肩以下左侧深感觉障碍，右侧痛觉与温度觉障碍，左上肢为弛缓性瘫痪，左下肢为痉挛性瘫痪，其病变部位在：

A.右侧延髓B.左侧脊髓上颈段(颈髓2～4)C.左侧脊髓颈膨大

D.右侧脊髓颈膨大E.右侧脊髓胸段

28、男，30岁，2个月来感右下肢无力，左下半身麻木。检查：左侧乳头水平以下痛觉、温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧可引出Babinski征，右侧髂前上嵴以下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退。应考虑：

A.胸髓2水平横贯性损害B.右侧胸髓2水平后索损害

C.左侧胸髓4水平半侧损害D.右侧胸髓2水平半侧损害

E.右侧胸髓4水平侧索损害

29、癫痫的定义是：

A.持续存在的神经系症状

B.发作性抽搐

C.中枢神经系统内存在破坏性病变

D.反复发作的神经元异常放电引起暂时性突发性大脑功能失常

E.突然神志丧失

30、“触发点”常见于：

A.三叉神经痈B.面神经炎C.症状性癫痫

D.面肌抽搐E.偏头痛

31、治疗三叉神经痛较能奏效的药物是：

A.酰胺咪嗪B.安定C.七叶莲D.利眠宁E.苯妥英钠

32、急性多发性神经根神经炎患者发病后第三天，出现舌咽、迷走神经功能障碍，四肢瘫痪，呼吸肌麻痹，首要的处理是：

A.应用肾上腺皮质激素B.气管切开，辅助呼吸

C.及早进行鼻饲D.应用B族维生素E.应用抗生素

33、局限性运动性癫痫的特征是：

A.轻微的抽搐发作

B.身体某一部分发作性抽搐

C.发作性头痛

D.发作性多动

E.发作性瘫痪

34、急性多发性神经根神经炎的临床表现是：

A.四肢痉挛性瘫痪B.四肢感觉障碍重于运动障碍

C.一侧周围性面瘫D.明显的括约肌功能障碍E.以上均不是

35、急性多发性神经根神经炎患者脑脊液常规检查的典型变化是：

A.急性期淋巴细胞增多B.正常C.细胞和蛋白均增高

D.蛋白增高而细胞数正常E.细胞增加而蛋白稍增加

36、坐骨神经痛最常见的病因是：

A.马尾肿瘤

B.椎体转移癌

C.神经根炎

D.腰椎间盘突出

E.脊椎炎

37、坐骨神经痛客观体征最重要的是：

A.HOffmann征

B.Lasegue征

C.Brudzinski征

D.Babinski征

E.Romberg征

38、急性脊髓炎好发于：

A.颈髓

B.胸髓

C.骶髓

D.腰髓

E.圆锥

39、急性脊髓炎的感觉障碍是：

A.末梢型

B.神经干型

C.后根型

D.传导束型

E.后角型

40、男，35岁，平素健康。先有低热(37.6℃)及全身不适1天，此后感两足麻木无力，逐渐加重，于2天内发展至两下肢完全性截瘫与大、小便失禁。检查：两下肢完全瘫痪，肌张力低下，双侧Babinski征阴性，乳头水平以下痛触觉均消失且无汗.腰椎穿刺检查脑脊液正常，椎管通畅。脊椎平片阴性。诊断应是：

A.急性多发性神经根神经炎

B.脊贿肿瘤

C.急性脊髓炎

D.急性脊髓前角灰质炎

E.脊髓出血

41、脊髓空洞症的感觉障碍常常是：

A.神经干型

B.末梢型

C.节段型，分离性

D.后根型

E.脊髓横贯型

42、多发性硬化是一种：

A.螺旋体感染病

B.脱髓鞘疾病

C.维生素B12缺乏病

D.脂类代谢病

E.神经系统变性病

43、脑梗塞患者CT图象为：

A.起病后即可见异常任密度影

B.起病24～48h后可见异常低密度影

C.起病后即可见异常高密度影

D.起病24～48h后可见异常高密度影

E.起病1周后才改变

44、高血压性脑出血最好发的部位是：

A.脑室

B.内囊及基底神经节附近

C.丘脑

D.脑桥

E.小脑

45、蛛网膜下腔出血的最常见病因是：

A、先天性脑底动脉瘤

B.高血压

C.脑动脉炎

D.颅脑外伤

E.颅内肿瘤

46、急性脑血管病(卒中)中，发病最快的是：

A.高血压脑病

B.脑出血

C.脑血栓形成

D.脑栓塞

E.蛛网膜下腔出血

47、精神运动性癫痫的特征是：

A.发作性昏睡

B.发作性抽搐及意识障碍

C.发作性精神症状可以伴有自动症、知觉障碍及意识障碍

D.持续存在的精神异常并且发作性加重

E.思维破裂，情感障碍，常有成形幻觉与自知力低下

48、治疗癫痫持续状态的苜选药物是：

A.50%苯妥英钠，缓慢静脉注射

B.异戊巴比妥钠，缓慢静脉注射

C.副醛，缓慢静脉注射

D.10%水合氯醛，保留灌肠

E.安定，缓慢静脉注射

49、高血压脑出血急性期处理的最重要环节是：

A.立即使用止血药

B.立即使血压下降至正常以下，防止再出血

C.警惕严重颅内高压的出现

D.用镇静药，防止癫痫发作

E.用抗生素，防止继发感染

50、男，60岁，晨起床时觉右、下肢麻木，但可以自行上厕所，回至卧室因右下肢无力摔

倒。检查：神志清楚，右侧偏瘫。其最可能的诊断是：

A.脑出血

C.脑栓塞

B.脑挫伤

D.脑血栓形成

E.蛛网膜下腔出血

二、名词解释：(共15分)

1、Broca 失语：

2、脊髓休克：

3、癫痫持续状态:

三、问答题：(三题选做二题，共15分)

1、试述上、下运动神经元病变的鉴别要点?

2、Parkinson 病诊断与治疗原则。

3、蛛网膜出血及其并发症治疗。

第二篇：手足口病604例临床流行病学研究

分析内蒙古自治区第四医院确诊手足口病604例的临床特征。方法 应用描述性流行病学方法对手足口确诊病例患者的年龄、性别、主要临床特征进行分析。结果 604例手足口病例发病年龄最小为3月,最大为29岁，主要集中在1~3岁(占53.15%)，平均1.68岁，发病时间为4~11月，集中发病在5~8月(占86.09%)，男性352例，女性252例，发热、皮疹为主要临床特征，604例病例均治愈。结论手足口病例主要在春末、夏秋季流行，以≤3岁年龄组病例数最高,愈后均良好。

内蒙古第四医院作为内蒙古自治区公共卫生突发事件救治中心，于2009-04/11集中收治手足口临床确诊病例604例，对所有病例资料的临床流行病学特征进行分析研究，报告如下。 1. 资料与方法

1.1 研究对象

2009-04/11共收治手足口病患者604例。其中男性352例，女性252例，年龄最小的患儿3个月，最大年龄29岁，平均年龄1.68岁。

1.2 研究方法 手足口病诊断标准依据卫生部2008-05-03发布的《手足口病预防控制指南》[1]，604例患者均为临床诊断病例，符合临床诊断标准：急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少;口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。对所有收集病例采用描述性流行病学分析，记录其流行特征。 2 结果

2.1 流行特征

2.1.1人群分布 散居儿童357例，占发病总人数59.11%;幼托儿童224例，占发病总人数37.09%;学生20例，占3.31%;其他3例，占0.49%。

2.1.2 地区分布604例病例多来自呼和浩特市旗县区，其中新城区193例(31.95%)、玉泉区75例(12.42%)、回民区102例(16.89%)、赛罕区136例(22.52%)、市辖旗县共40例(6.62%)、其他盟市病例共58例(9.60%)

2.1.3 年龄分布 其中不足1周岁者38例占发病总人数的6.29%;1岁至3岁者321例，占53.15%;3岁至7岁者220例，占36.42%;7岁至14岁者19例，占3.15%;大于14岁者6例，占0.99%(其中>20岁者4例)。患病年龄主要集中在1至7岁，其中1～3岁居多构成比为53.15%。

2.1.4性别分布 男性患病352例，构成比58.28%;女性患病252例，构成比41.72%。性别患病构成差异无统计学意义(χ2=4.105， p>0.05 )。

2.1.5 时间分布

604例手足口病例患病时间主要集中在5~8月份，共发病例520例，构成比为86.09%，见图1。

2.2 临床资料 604例手足口病患者出疹前有发热者532例，占88.08%。皮疹形态为粟粒状红色丘疹和疱疹共存，红色丘疹相对较多。疱疹周围有红晕，疱疹稍高出皮面，极个别明显高出皮面，类似水痘。就诊时手足口均有皮疹者521例占86.26%。部分病例只有手口皮疹、臀部皮疹、腹部大腿内侧皮疹、口腔咽部充血滤泡;观察后，出现典型手足口病表现。5例重症病例合并有脑炎、脑膜炎、心肌炎等并发症。604例病例均获治愈。

3 讨论

该组手足口病例主要在春末、夏秋季流行，以≤3岁年龄组发病最高与相关报道一致[1]，因此≤3岁人群是防治的重点人群。职业分布中以散居儿童居多与国内多篇报道相近[2~4]，可能与这部分儿童所在的看护环境接触范围广、手卫生意识差、消毒措施不到位、看护人员健康知识缺乏等有关。手足口患儿中男孩经常与小朋友玩耍的比例显著高于女孩[5]，这与手足口病疫情情况相符[6] 。故做好看护人群健康教育与健康促进、适时对看护环境进行有效消毒对控制手足口疫情起着重要作用。

手足口病的主要病原是CA16和EV71,但EV71引起症状较重[7],且常易引起严重并发症, EV71已逐渐成为引起手足口病的主要病原体[8]，感染全年均可发生，多发于4～8月份，潜伏期2～7d，病例以5岁以下儿童为主[9~10]，隐性感染和不典型的轻型病例多，该组病例与上述规律基本一致。重复感染可能由不同菌株亚型引起，亦可能是不同时间流行的EV71基因转换[11]。因此加强病原种类鉴定检测并以此分类管理治疗对指导临床诊治极为重要。

该组604名患者的诊断均为临床诊断，未行相应的病原学实验室检查，未能了解其病原是否肠道病毒71型感染所致，在今后的工作中，应进一步完善EV71的快速、准确、操作简便的病原学诊断方法以有效指导临床。

第三篇：手足口病重症病例流行病学及临床特征分析

[摘要] 目的 分析黄石市手足口病重症病例的流行规律，探索手足口病重症病例发病危险因素，为有效的防治手足口病提供科学依据。方法 对黄石市2012年报告的96例手足口病重症病例进行个案调查，收集信息并建立数据库，应用描述流行病学方法进行分析。结果 2012年共有96例手足口病重症病例，其中男66.67%，女33.33%;发病年龄最小为1个月，最大9岁，3岁以下占91.66%;4-6月为高发时段，占93.75%;发病主要集中在农村及城乡接合人员流动频繁的区域，以散居儿童为主，占81.25%;病死率为6.25%，EV71为主要病原体;临床表现以发热和皮疹为主，同时伴有神经系统症状。结论 黄石市2012年手足口病重症病例发病有季节性，以3岁以下散居儿童多发，病死率较高，应在流行季节针对重点地区重点人群开展综合防控措施，及早甄别救治重症病例，减少死亡发生。

手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒引起的儿童常见传染病，可引起发热和手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别患者病情进展快，可导致死亡。对手足口病重症病例流行特征进行分析，探索手足口病重症病例的发病流行规律，为进一步做好手足口病防控工作提供科学依据。 1 资料与方法

1.1 资料来源

手足口病资料来源于中国疾病预防控制信息系统收集整理的黄石市2012年各级各类医疗机构 报告的手足口病重症病例。人口资料来源于黄石市统计部门。

1.2 病例定义

手足口病的诊断依据卫生部《手足口病诊疗指南(2010版)》〔1〕诊断标准进行判断，手足口病重症病例为出现神经系统受累，呼吸及循环系统功能障碍等临床表现。 1.3 调查方法

根据卫生部《手足口病预防控制指南(2009版)》〔2〕要求，使用《手足口病重症或死亡病例个案调查表》对96例手足口病重症病例进行流行病学个案调查。 1.4 检测方法

随机采集重症病例咽、肛拭子或疱疹液标本进行RT-PCR方法检测。 1.5 统计方法

个案调查资料数据使用Epidata3.1软件进行录入，运用Excel软件进行描述性流行病学分析。 2 结果

2.1 发病概况 2012-01-01/12-31，全市通过疫情网络直报系统共报告手足口病8 948例，其中重症病例96例，死亡6例，全市手足口病发病率为343.97/10万，重症发生率为1.07%，病死率为0.07%。 2.2 流行病学特征

2.2.1 人群分布

96例重症病例中，男性发病64例，女性发病32例，男女性别比为2︰1。发病年龄最小的1个月，最大的9岁。年龄﹤1岁18例，占18.75%;1～3岁70例，占72.92%;4～6岁7例，占7.29%;﹥6岁1例，1.04%，见表1。

2.2.2 时间分布

重症病例主要集中在4-6月，占93.75%(90/96)，其中以4月病例最多，占57.29%(55/96)，死亡4例;其余依次为6月19.79%(19/96)，死亡1例;5月16.67%(16/96)，死亡1例;7月5.21%(5/96);8月1.04%(1/96)。其他月份无重症病例报告。 2.2.3 地区分布

重症病例发病最多的是大冶市，共发病55例，占57.29%，其中死亡3例;其次为阳新县发病37例，占38.54%，其中死亡3例;西塞山区发病2例，占2.08%;黄石港区发病1例，占1.04%;铁山区发病1例，占1.04%。

2.2.4 职业分布

重症病例中以散居儿童居多，共发病78例，占81.25%，其中死亡5例;幼托儿童16例，占16.67%，其中死亡1例;学生2例，占2.08%。

2.3 临床表现

在96例手足口病重症患者中，有90例出现发热(93.75%)，温度大部分在38℃以上。92例有皮疹(95.83%)，其中发疹部位主要为手、足、口部的有91例(94.79%)，臀部或伴臀部皮疹62例(64.58%)，口腔粘膜出现溃疡型疱疹75例(78.13%)，有咳嗽等呼吸道症状49例(51.04%)，有呕吐等消化道症状33例(34.38%)，有嗜睡等神经系统症状62例(64.58%)，有心率加快等循环系统症状24例(25%)。 2.4 死亡特点

死亡病例6例，占重症病例的6.25%，死亡率为0.07%，分别为4男2女，均在3岁以内。从发病到死亡时间为3～5 d，平均4.3 d。死亡原因主要是并脑干及脑炎引发神经性肺水肿导致呼吸衰竭、循环衰竭。

2.5 病原学检测

随机对53名重症患者进行了RT-PCR核酸检测，其中EV71有46例，占检测数的86.79%，但6例死亡病例中有5例病例检测为EV71。 3 讨论

国家卫生部于2008-05-02将手足口病纳入丙类传染病管理，特别是2009年以来，对重症诊断标准进行了规范后，该病是黄石市高发传染病之一。2012年手足口病发病大幅上升，全年发病高于前四年发病的总数，特别是重症病例大幅增长，造成死亡人数是前4年死亡总数的3倍〔3〕。因此该市应进一步加强手足口病防治工作，控制病例的聚集暴发，必须抓好重症病例监测报告、做好健康教育等方面工作。

手足口病重症病例主要集中在农村及城乡接合人员流动频繁的区域，发病呈现散发状态。季节性强，93.75%的重症病例和全部死亡病例都集中在

4、

5、6月份发病，以4月病例最多占57.29%，与全市报告的手足口病病例发病高峰基本一致。重症病例及全部死亡病例主要发生在3岁以下儿童，男性高于女性，可能与男孩喜好运动，相互密切接触，感染病毒的机会增大有关，但随着年龄组的增加,重症发病率不断降低〔4〕。发病以散居儿童居多，其次是幼托儿童，可能与散居儿童的个人卫生意识差，且活动多较难管理有关。提示春、夏季是防控救治手足口病的重要时期，对农村及流动人口集中区域的小年龄组人群开展预防干预和抢救治疗是今后的工作重点。

重症病例主要临床表现以皮疹、发热和神经系统症状为主，体温大部分在38.0℃以上，一般均出现手、足、口、臀等部位的典型皮疹，提示临床应注意监测体温，仔细观察患儿手、足、口腔及臀部，以免漏诊。重症病例的中枢神经系统症状主要为易惊、精神差、呕吐、烦躁不安、嗜睡、抽搐、惊厥等，其次为呼吸道症状、消化道症状、循环系统症状等方面表现，因此在治疗重症病例时应做好对症治疗，积极监护病情进展，及早干预防止发生危重症。而6例死亡病例均在发病后第3～5 d内出现严重的并发症导致多系统衰竭，提示应在患儿发病后第3～5 d警惕并发症的出现，临床诊断及救治上必须给予高度重视〔5〕。重症病例中EV71阳性率高，而在死亡病例中有5例检测为EV71阳性，这与李苑等〔6〕的研究结果一致，提示肠道病毒EV71感染更容易导致手足口病并发症的出现，是造成当前本市病例发病重症或死亡的主要原因。一般认为EV71具有嗜神经性，病毒通过神经通路侵犯中枢神经系统，继而发展为神经源性肺水肿/肺出血〔7〕。

预防控制手足口病重症病例是防控工作的重中之重，采取综合的预防措施至关重要，针对重点地区开展健康教育宣传，加强重点人群手足口病的监测，发现阳性病例及时采取消毒、隔离等措施，防止疫情暴发。出现皮疹、发热等症状及时到正规医院就诊，减少并发症及后遗症的发生，积极治疗重症病例，努力减少死亡。

第四篇：甘肃省妇女宫颈HPV感染的流行病学特征及临床意义

.甘肃省妇幼保健院

王燕

吴珍珍

周庆云

730050 【摘要】目的 了解甘肃地区健康妇女宫颈人乳头瘤状病毒(human papillomavirus，HPV)感染的流行病学特征，探讨人乳头状瘤病毒HPV的型别与病理分级的关系。 方法 2009年5月-2009年8月在我院妇科门诊行宫颈HPV分型检测的576例患者为研究对象，采用核酸分子快速导流杂交基因芯片技术(Hybrimax)对所有患者宫颈脱落细胞进行HPV分型，随后进行阴道镜检查、宫颈多点活检和颈管诊刮术，以病理学诊断为金标准。 结果 576例患者中，HPV阳性率19.44%，高危型占73.21%。不同宫颈病变中常见的HPV亚型(检出率>10.0%)从高到低依次为HPV16(26.12%)、HPV58(15.67%)、HPV52(10.45%)。不同病理分级中HPV型别不同，宫颈癌中依次为HPV

16、

18、31;CINII及CINIII中依次为HPV

16、

58、

31、

33、66;CINI中依次为HPV

16、

58、

52、

33、

39、

6、

11、6

8、cp8304。对于病理诊断≥CINII者，HPV分型检测的敏感度为79.31%，特异度为87.26%，阳性预测值为41.07%，阴性预测值为97.41%。结论 HPV基因分型检测，可1次检测多种亚型，了解HPV型别分布的地域性差异，对于研制适宜甘肃省妇女的特异性HPV疫苗有指导意义，且有利于宫颈病变的分级、分型、个体化治疗。

【关键词】人乳头状瘤病毒;基因型;宫颈癌;宫颈上皮内瘤样病变 The clinical significance of Human papillomavirus(HPV) genotypes 【Abstract】Objective To evaluate prevalence of human papillomavirus(HPV) infection and genotypes of the virus in 576 women. To explore the distribution of human papillomavirus(HPV) genotypes in cervical lesions of different grades and the oncogenesis of various HPV genotypes.Methods HPV DNA was determined from the cervical epithelium of 576 women by means of gene chip technique. HPV DNA genotypes were detected by hybrimax，then detecting rate of HPV subtypes in cervical lesions of different grades.Results HPV DNA was detected in 19.44% of all the women(112 of 576 cases)， The high risk HPV was detected in 73.21% of the HPV-positive women(82 of 112 cases) and HPV 16 was the most common type. Human papillomavirus testing had an 79.31% sensitivity, 87.26% specificity, 41.07% positive predictive value, and 97.41% negative predictive value .Conclusion The means of hybrimax can detect various HPV genotypes together.It can be regarded as the basic means of cervical cancer. 【Key words】Human papillomavirus;Genotypes;Cervical cancer;Cervical intraepithelial neoplasia

宫颈癌是发展中国家女性发病率、致死率最高的肿瘤之一，全世界每年新发病例500，000人，80%发生于发展中国家[1]。全球多中心、大样本的流行病学及实验室研究表明，人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)的存在与多种皮肤粘膜的良、恶性增生，特别是宫颈癌的发生、发展密切相关，病毒的各型基因序列与其生物学行为存在着高度相关性，不同基因型的HPV具有不同的致病危险性，依HPV在宫颈癌发生中致病能力不同，分为高危型(high risk HPV，HR-HPV)和低危型(low risk HPV，LR-HPV)两大类，反复持续的高危型HPV感染是子宫颈癌发生的必要条件[2]。目前发现HPV已逾200个型别，引起子宫颈癌的HPV只有不到30个型别，还有一些引起生殖器和皮肤良性疣和炎症病变的型别[3]。因此，把握甘肃省妇女宫颈HPV感染的亚型分布、组织病理学相关性及年龄相关性，对建立有效的防御体系有重要意义。

1.资料与方法 1.1资料来源

本研究以2009年5月至8月在我院妇科门诊行宫颈HPV分型检测的患者为研究对象，共计576例。年龄19至72岁，平均为39岁。采用潮州凯普公司的核酸分子快速导流杂交基因芯片技术(Hybrimax)对所有患者宫颈脱落细胞进行HPV分型检测，检测15种高危亚型：

16、

18、

31、

33、

35、

39、

45、

51、

52、

53、

56、

58、

59、6

6、68，6种低危亚型：

6、

11、

42、

43、

44、cp8304。 1.2 方法

采用电子阴道镜下活检病理诊断做同期对照。月经干净3-7天行阴道镜检查，并取病变最重点行宫颈活检术，以病理学诊断为金标准。 1.3统计学方法

采用SPSS12.0统计软件分析。 2.结果

2.1人乳头瘤状病毒感染状况和亚型分布

576例患者中，阳性者112例，阳性率19.44%，其中，单一HPV感染的患者94例，占83.93%，高危型HPV感染者82例，占73.21 %;低危型HPV感染者12例，占10.71%，多重感染占16.07%。各种亚型及所占比例由高到低依次为：

16、

58、

52、

31、

18、

33、

53、6

8、

39、

56、

11、

6、6

6、cp830

4、

59、

43、44， 26.12%、15.67%、10.45%、5.97%、5.22%、5.22%、5.22%、5.22%、4.48%、3.89%、3.73%、2.99%、2.23%、2.23%、0.74%、0.74%、0.74%。

2.2人乳头瘤状病毒感染的年龄相关性 年龄 (岁) ﹤25 25-34 35-44 45-54 ﹥55 HPV(+) % OR

LR-HPV %

OR

HR-HPV %

OR

单一感染 %

OR

多重感染 %

OR 4.4 3.31 16.9 2.80 16.9 2.94 10.9 2.20 2.3 1.00

0.2 0.86 1.8 1.91 1.9 2.21 1.8 2.35 0.1 1.00

3.6 3.44 7.4 5.74 1.5 0.98

11.4 2.45 19.5 3.38 12.5 1.86 12.3 2.78 23.2 4.23 7.1 1.88 15.1 3.21 1.8 1.00

2.2 1.00

9.6 1.50 6.6 1.21 2.6 1.00 按年龄分组中，年龄﹤25岁者，HPV感染率较高，且在高危型HPV感染及单一感染中占优势，差异有统计学意义。而在55岁以后，HPV感染率有所下降。 2.3人乳头状瘤病毒的型别与病理分级的关系

以病理学诊断为金标准做同期对照。HPV阳性患者中，宫颈癌5.71%，CINII及CINIII为35.71%，CINI为44.29%，病检正常者为14.29%;阴性患者中，宫颈癌0.86%，CINII及CINIII为1.72%，CINI为7.54%，病检正常者为89.87%。

不同宫颈病变HPV不同亚型的检出率由高到低如下：宫颈癌患者中，依次为HPV

16、

18、31;CINII及CINIII患者中，依次为HPV

16、

58、

31、

33、66;CINI患者中依次为HPV

16、

58、

52、

33、

39、

6、

11、6

8、cp8304。

以病理学确诊为金标准，HPV分型检测的敏感度为66.67%，特异度为96.30%，阳性预测值为85.71%，阴性预测值为89.66%。对于病理诊断≥CINII者，HPV分型检测的敏感度为79.31%，特异度为87.26%，阳性预测值为41.07%，阴性预测值为97.41%。 3.讨论

HPV感染是一种通过性生活传播的疾病。目前在世界范围内已确认感染高危型人乳头瘤状病毒是宫颈癌及其癌前病变的必要因素。全世界妇女中每年约有10%～15%的新病例，至少有80%性活跃的成年人在某一时期感染过一种或一种以上的生殖道HPV亚型，多数病例HPV感染是暂时性的，一般约在8～10个月便可消失，但仍有10%～15%的35岁以上的妇女有持续感染的情况，绝大部分的HPV感染处于无临床症状或亚临床感染状态，仅

[4]有少数妇女经过平均8～10年的时间，宫颈上皮发生不典型增生，导致不同程度的癌前病变，继而发生癌变。因此如何识别这部分高风险人群至关重要。 3.1人乳头瘤状病毒感染状况和亚型分布

目前诊断HPV感染的方法包括肉眼、阴道镜或细胞学检查、HPV检测等，根据诊断方法不同，文献报道的HPV感染率及型别分布有较大的差异

[6]

[6][5]

。哥伦比亚人群中，16型最常见，随后是

58、

56、

18、51型;在荷兰、墨西哥、英国妇女中，以

16、31型常见;在巴西、美国妇女中，以

16、53型多见;而在拉丁美洲的哥斯达黎加妇女中，则以

58、

51、52型较多见。本研究中，就诊患者均来自甘肃地区，结果显示高危型以

16、

58、52亚型较常见，低危型以

11、6型常见，

35、

45、

51、42亚型未见。这与类似文献报道不尽相同，提示HPV亚型分布存在地域性差异，对研制适宜甘肃省妇女的特异性HPV疫苗有指导意义。

多中心研究中，HPV多重感染率差异很大，菲律宾人群中为14.3%，泰国9.8%摩洛哥5.3%[11]

[9]

[10][8]

[7]

，，巴拉圭16.7%

[12]

，荷兰28%，哥伦比亚29.7%，但都远低于哥斯达黎加

[7][6]人群，39%。多重感染在宫颈病变的进展中的意义尚不明确。有文献报道，年轻女性中，多重感染所致低度病变较高度病变常见，反映其于性生活活跃相关。本研究中，多重感染率为16.07%，16型是最易发生的类型，主要与

31、

33、58型伴发。这一点提示HPV病毒16型感染后，宫颈对其它型别更易感。 3.2人乳头瘤状病毒感染的年龄相关性

按年龄分组研究中，年龄﹤25岁组HPV感染率较高，且在高危型HPV感染及单一感染中，差异有统计学意义;而在55岁以后，HPV感染率有所下降。这说明HPV感染与性行为活跃相关。且众所周知，HPV的感染随着年龄增加而减少。 3. 人乳头状瘤病毒的型别与病理分级的关系

本研究结果显示不同病理分级中HPV亚型分布不同。因此，对于病理分级相同的患者，其治疗及随访是否可结合HPV亚型的致病特点，进行分型、分级、个体化治疗。并建议以此研究为基础，进行多中心、大样本的前瞻性研究，了解不同型别的致病特点及流行病学特征。可1次检测多种亚型，有利于HPV多重感染及持续感染的诊断及分析。

本研究中HPV基因分型检测，灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均令人满意，是临床筛查宫颈病变的理想手段。

参考文献：

[1]Krishnamerthis SV,Gajalakshmi CK,Suaminathan R,Ravichan-dran K(2000)Epidemiology of [8]cancer of the cervix:global and national perspective.J Indian Med Assoc 98(2):49-52. [2]Munoz N,Bosch FX,de,Sanjose,S. Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer .N Engl J Med,2003,348,348 :518~527 . [3]Sotlar K,Diemer D,Dethleffs A. Detection and Typing of Human Papillomavirus by E6Nested Multiplex PCR[J] .J Clini Micro,2004,42,42 :3176-3184. [4] Bosch FX, Lorincz A, Munoz N, et al. The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer [ J ]. J Cli Pathol, 2002, 55: 244～265.

[5]Bosch FX, Manos M , Munoz N, et al. Prevalence of human papillomavirus in cervical cancer: a world perspective J . J of the National Cancer Institute , 1995 , 87: 796. [6] Molano M,Posso H,Weiderpass E et al(2002)Prevalence and determinants of HPV infection among Colombian women with normal cytology.Br J Cancer 87(3)：324-333.doi：10.1038/sj.bjc. 6600442 [7] Jacobs MV,Walboomers JMM,Snijders PJF,Voorhorst FJ,Daalmeijer NF,Meijer CJLM(2000)Age-related distribution patterns of 37 mucosotropic HPV types in women with cyto-logically normal cervical smears:decreased high/low risk ratio at Older age.Int J Cancer 87(2):221-227,doi:10.1002/1097-0215(20000715)87:2﹤221::AID-IJC11>3.0.CO;2-2 [8] Herrero R,Hildesheim A,Bratti C(2000)A population-based study of all grades of cervical neoplasia in rural Costa Rica.J Natl Cancer Inst 92(6):464-473.doi10.1093/jnci/92.6.464 [9] Ngelangel C,Munoz N,Bosch FX et al (1998) Causes of cervical cancer in the Philippines:a case-control study.J Natl Cancer Inst 90(1):43-49.doi10.1093/jnci/90.1.43 [10] Chichareon S,Herrero R,Munoz N et al (1998) Risk factors for cervical cancer in Thailand:a case-control study.J Natl Cancer Inst 90(1):50-57.doi10.1093/jnci/90.1.50 [11] Chaouki N,Bosch FX,Munoz N et al (1998) The viral origin of cervical cancer in Rabat,Morocco.Int J

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第五篇：2018年甘肃临床医学理论《传染病学》重点：肝炎检查

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2018年甘肃临床医学理论《传染病学》重点：肝炎检查

2018年临床助理医师考试时间在8月25日，考生要好好备考，争取一次性通过考试!小编整理了一些临床助理医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家! 【肝炎检查】

一、肝功检查

血清酶测定ALT：反映肝细胞功能的最常用指标。特异性高于AST，急性肝炎时明显升高，AST/ALT小于1，黄疸出现后开始下降。慢性肝炎肝硬化时AST/ALT大于

1、重型肝炎时快速下降，胆红素不断升高，出现胆酶分离。

AST：存在于线粒体中，与肝病严重程度正相关。急性肝炎时若其维持在高水平则有转化为慢性的可能。

ALP：肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可明显升高。

γ-GT：肝炎活动期时可升高，肝癌患者或胆管阻塞、药物性肝炎等患者中可显著升高。

CHE：提示肝脏储备能力，肝功能有明显损害时可下降。

胆红素测定：黄疸型肝炎患者血清胆红素升高;重型肝炎患者血清总胆红素常超过171mmol/L;

血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关。

血清蛋白测定：慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下降;血清球蛋白浓度上升;

白蛋白/球蛋白(A/G)比例下降甚至倒置。

PT测定：PTA<40%或PT延长一倍以上时提示肝损害严重。

血氨浓度测定：重型肝炎，肝性脑病患者可升高。

二、肝炎病毒标志物检查

甲型肝炎：抗-HAVIgM：早期诊断HAV感染的血清学指标，阳性提示存在HAV现症感染。

抗-HAVIgG：保护性抗体，阳性提示既往感染。

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乙型肝炎：(1)HBsAg与抗-HBs：HBsAg阳性表明存在现症HBV感染。抗-HBs阴性说明对HBV易感。

HBsAg阴性表明排除HBV感染或有S基因突变株存在。

抗-HBs阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后。

(2)HBeAg与抗-HBe：HBeAg持续阳性表明存在HBV活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性。

抗-HBe持续阳性HBV复制处于低水平，HBVDNA和宿主DNA整合。前C区基因变异，不能形成HBeAg。

(3)HBcAg与抗-HBc：HBcAg常规方法不能检出，阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。抗-HBcIgM高提示HBV有活动性复制，低滴度应注意假阳性。仅抗-HBcIgG阳性提示为过去感染或现在的低水平感染。

(4)HBVDNA：病毒复制和传染性的直接指标。

丙型肝炎：抗-HCV是存在HCV感染的标志。抗-HCVIgM持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。

抗-HCVIgG可长期存在。HCV感染后1~2周即可从血中检出HCVRNA，治愈后则很快消失。

丁型肝炎：HDAg和抗-HDV：HDAg、抗-HDVIgM阳性有助于早期诊断。持续高滴度的抗-HDVIgG是识别慢性丁型肝炎的主要血清学标志。HBV和HDV同时感染时，抗-HBcIgM和抗-HDV同时阳性。重叠感染HBV和HDV时，抗-HBcIgM阴性，抗-HDV阳性。HDVRNA：阳性是HDV复制的直接证据。

戊型肝炎：抗-HEVIgM和抗-HEVIgG均可作为近期感染HEV的标志。