方案在我们工作与学习过程中起着重要的作用，对于我们进一步开展工作与学习，有着非常积极的意义。那么一份科学的方案是什么样的呢？以下是小编整理的《慢病工作方案范文》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。
第一篇：慢病工作方案范文
2015年慢病工作督导方案
慢性病督导
为了进一步推进我县基本公共卫生服务逐步均等化的进程，提高慢性病防控工作质量，加快社区卫生服务中心、乡镇卫生院慢性病筛查进程、规范管理慢性病患者，我院公共卫生科和健教科将在全县范围内开展慢性病管理督导。现将督导方案制定如下：
一、督导目标
提高我院慢病管理人员技术指导水平，加快全乡十二个自然村慢性病患者筛查进程，了解全乡慢性病管理工作进度，和高血压、糖尿病、老年人健康管理等疾病监测工作状况，以及健康教育和健康促进工程进度及实际工作中存在的问题和解决问题的基本技能，进一步规范管理慢性病患者，从而推动慢性非传染性疾病防控管理工作向深度和广度发展，有效预防和控制慢性病。
二、督导对象 全乡十二个自然村
三、督导内容
全乡十二个自然村的慢性病患者筛查工作、慢性病患者的规范管理情况、高危人群干预工作。
1、慢性病管理机构及人员设立情况，有无慢性病管理人员。
2、慢性病患者筛查工作开展情况。
3、居民健康档案工作。
4、辖区基础人口数，高血压、糖尿病患者及65岁以上老年人基础数据掌握情况。
5、高血压、糖尿病患者规范管理人数，65岁及以上老年人健康管理人数。
6、下达的年度任务完成情况。
7、高危人群干预工作。
8、定期开展慢性病相关讲座、咨询及宣传工作情况。
9、慢性病管理数据，有无迟报、漏报、谎报。
四、督导工作安排
1、听汇报，有书面材料。
2、检查相关工作资料。
3、每两个月深入各村检查相关内容，每年督导至少6次。
五、督导总结
根据督导方案每年对各村进行1-2次督导，把督导记录和督导总结通过例会一并反馈给有关人员，进一步完善慢性病管理工作
2015年1月
第二篇：西湖镇2008年慢病防治工作方案
西卫一体化管办发[2008]
西湖镇2008年慢病防治工作方案
一、目标
以省、市《慢病综合防制方案》及《慢病防制工作要点》为指导，以实施《农村基本公共卫生服务项目》为平台，拓展、创新、扎实推进，有步骤、有计划地组织全镇慢性病防治工作，完成各项慢病防治目标任务，推进全镇慢病防治工作的进程。
二、指标
1、继续做好全镇死因、肿瘤登记报告工作，强化肿瘤新病例及时报告工作，新病例次月报告率达95%以上。乡镇加强肿瘤首诊病例两个月后随访制度的执行，随访率达96%以上。每季度开展一次肿瘤、死因漏报调查工作。强化死因编码ICD-10的质量，启动肿瘤ICD-O的编码与应用。
2、全镇健全慢病系统管理卡、管理登记薄、季报表。做好肿瘤、高血压、糖尿病、心脑血管病等慢病季报工作，报告率达95%以上。
3、慢病登记报告试点卫生所和肿瘤及全死因报告试点要严格按照实施方案落实工作，做到及时、认真、高质量、高标准地完成试点任务，为全镇的慢病防制工作积累经验，力争下一在全镇内全面推广。
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4、强化恶性肿瘤、高血压、糖尿病、心脑血管病等慢病系统管理工作，建卡率达90%以上，建卡管理率达80%以上。以村为单位建立60岁以上老人的居民健康档案，建档率达90%以上。
5、加强镇、村两级医院门诊35岁以上人群首诊测血压制度的执行，首诊测血压率达100%。
6、加强慢病防治队伍建设，组织相关业务培训2期以上。
7、开展肿瘤等慢病各相关宣传日(周)的健教宣传活动5次以上。
8、深入资料开发和肿瘤流行病学研究。
9、建立农村精神病人管理卡，对精神病人进行监护指导和治疗指导，开展心理咨询服务，精神病人肇事肇祸率下降50%以上。
10、建立60岁以上老人和特困残疾人、低保家庭、五保户等管理卡，每年上门随访检查2次以上。
三、组织实施
1、强化队伍建设，巩固组织网络。
卫生院有专(兼)职人负责慢病防治工作，要强化慢病防治人员的业务培训，提高实际工作能力;指导村卫生室医生介入慢病防治工作。进一步巩固镇、村两级慢病防治网建设，增强业务人员的工作责任心，提高其业务素质及工作水平。
2、抓好质量控制，强化资料分析
-- 要继续以完善的慢病防控网络为基础，汲取其它地市的登记报告经验为模式，并积极探索新的工作思路，抓分析、抓过程，确保各项工作的顺利完成，并努力取得更大进展。首先，抓好病例的发现。在临床与村医双轨报告的基础上，拓展与医疗保险、合作医疗管理办公室的联系，以期早发现肿瘤等慢病的病例，为登记报告、管理、科研争取时间;并继续做好民政局的死亡名单核对工作，及时反馈。其次，抓好肿瘤的病理分型和疾病的死因链。不仅要抓好登记报告的数量，同时务必要提高报卡质量，力争把做过病理检查的肿瘤，都能够收集较完善的病理分型。对于死亡卡，则要有一个真实、明确、符合逻辑的死因链。最后，要抓好报告资料的及时统计和分析，并把分析结果及时进行反馈。镇中心将按月对发病率、死亡率、报告及时率等指标进行及时分析，以掌握各乡村的情况。
3、提高督导效果，推动慢病管理。
今年，全镇要以农民健康工程为重点和契机，推动各村慢病管理工作。对肿瘤、高血压、糖尿病、心脑血管疾病等四类慢病病例建立管理卡、管理登记簿，并强调及时随访、上门指导等服务。建卡率要达到95%以上，建卡管理率达90%以上。对60岁以上老人建立健康档案，对精神病人、特困残疾人、五保户等建立管理卡、登记簿，并切实做好按期随访工作、健康促进工作，提高他们的生存质量和生活质量。镇卫生院要加强村的督导检查。对工作完成较好的村每年要满足两次业务督导;对工作完成较差的单
-- 位做到每季度一次甚至每月一次的上门指导，并做好深入村户走访核查，在提高频度的同时抓出效果。同时，也要做好对村医的督导检查，定期下村察看慢病和管理情况，了解对患者随访、用药指导、宣教等服务落实情况。各卫生所要切实落实35岁以上人群首诊测血压制度的执行，力争首诊测血压率达100%。
4、扩大外界联系，开展肿瘤研究
加强与各大医学院校、肿瘤科研院所的联系，扩大合作范围，增加交流频数，开展肿瘤流行病学研究。
5、开展慢病宣教，提高防病意识
做好各相关宣传日活动。各乡镇在世界卫生日(4.7)、全国肿瘤防治宣传周(4.15~21)、世界无烟日(5.31)、全国爱牙日(9.20)、全国高血压宣传日(10.8)、世界精神卫生日(10.10)、糖尿病宣传日(11.14)等慢病相关宣传活动日以义诊、咨询、宣传栏(单)、标语等多种形式，深入广泛地开展宣传活动，做到全镇动员、全民参与，提高群众慢病防治知识的知晓率。
6、开展精神病人管理，健全心理咨询服务
建立农村精神病人管理卡、管理登记薄，对精神病人进行监护指导和治疗指导，降低精神病人肇事肇祸率50%以上。对精神病防治医生进行业务培训，每年不少于2次。
7、建立慢病相关人员登记簿
建立60岁以上老人和特困残疾人、低保家庭、五保户等管理卡、管理登记簿,每年上门随访检查2次以上。
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四、实施步骤 一季度：
各卫生所要完成制订2008工作计划;要全面启动2009慢病管理工作及《农村基本公共卫生服务项目》管理工作;
建立农村精神病人管理卡、管理登记簿，对精神病人进行监护指导和治疗指导，开展心理咨询服务; 建立60岁以上老人和特困残疾人、低保家庭、五保户等管理卡、管理登记簿，每年上门随访检查2次以上。
卫生院将组织一期慢病相关业务知识培训班，界时各卫生所慢病防治人员参加，提高慢病防治人员的业务素质;
二季度：
组织一季度卫生所资料汇审，召开精神病人管理培训班;
组织开展一季度漏报调查工作，并完成漏报调查的计划、漏报分析及调查小结的撰写，及时上报;
强化慢病管理工作督导力度，组织人员下村检查指导慢病工作实施情况，按时上报《慢病管理季报表》，按季度对慢性病人进行随访、跟踪与指导;
检查各卫生所门诊35岁以上人群首诊测血压制度执行情况，并作详细检查记录。要主动做好慢性病人的发现工作，利用各种体检、项目服务和普查等形式，早期发现慢性病患者，及时建卡、跟踪随访、干预治疗和宣传等措施来控制慢病的发展;
-- 慢病的登记报告试点村等开展慢病的报病工作，执行月报制度，采取报表、卡片同时上报的方法，探索我镇慢病管理的新思路、新方法，推动慢病防治工作进程;
肿瘤及全死因网络报告试点村报告工作，执行月报制度，于每月5日前报至镇防疫科，从而有效提高登记报告的及时性、准确性、电化性，提高我镇登记报告工作质量;
要积极做好“全国肿瘤防治宣传周”、“世界卫生日”、“世界无烟日”等健教宣传活动，做到有活动计划、宣传材料、宣传图片和活动小结;
完成上半年资料的查漏核补及半年工作总结。 三季度：
组织二季度资料汇审;各卫生所开展二季度漏报调查工作，完成漏报调查的计划、漏报分析及调查小结并及时上报区中心;
督查卫生所35岁以上人群首诊测血压制度执行情况，完成督查小结报中心;按季度对慢性病人的随访跟踪与指导用药等情况，完成慢病管理季报表;
对试点单位进行督导，检查试点工件实施情况，及时纠正工作中存在问题，不断完善操作方案，并适时通过疾控信息返馈;
组织开展“全国爱牙日”宣传活动。继续加强慢病管理工作的指导。
四季度：
组织三季度资料汇审，完成全镇慢病工作总结;各卫
-- 生所开展三季度漏报及全年漏报调查工作，走访核实、查漏核补，并完成漏报调查小结，及时上报中心，同时，积极准备肿瘤、死因年报及其他慢病相关资料的整理，迎接上级部门各项检查;
全镇及各村开展“世界高血压日”、“世界精神卫生日”、“世界糖尿病宣传日”、的健教宣传活动，做到有活动计划、宣传材料、宣传图片和活动小结，并及时上报区中心。
五、考核评估
将慢病防治工作纳入区卫生局2008年一体化卫生室工作检查考核目标，加强对各卫生所工作考评。每季度对相关单位进行一次工作考核，年末进行工作完成情况全面考核。平时，对各卫生所工作做到有方案、有布置、有落实、有督查，保证各项工作的规范化、标准化。及时写出书面总结，报镇一体化管理办公室，并及时反馈各相关单位。
西湖镇镇村卫生一体化管理办公室
二○○七年十一月
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第三篇：小学慢病健康教育和预防干预工作方案
学生健康教育和预防干预工作方案为搞好中小学生健康教育和预防干预工作，根据上级有关文件精神，并结合我县实际情况，制定本方案。 健康体魄是青少年为祖国和人民服务的基本前提，是中华民族旺盛生命力的体现。学校教育要树立健康第一的指导思想。为促进我县健康教育工作的开展，切实搞好学校健康教育工作, 逐步使学校健康教育工作纳入科学化和规范化的轨道，促进学生身心健康发展，为社会主义现代化建设培养健康人材。
成立健康教育和预防干预工作领导小组，小组成员安排如下：
组 长：杨元增
成 员：田
雪、学校教师
(一)扎实开展健康教育教学 1. 教务处要严格执行课程计划，开设健康教育有关课程，并列入课程表，做到每年级每班每周开设健康教育课1 节;同时教务处还要组织相关教师进行教材培训，集体研讨教材，使学校的健康教育做到有教师、有教材、有教案、有课表、有评价，确保开课率达到100%,全面提高学生的健康知识知晓率和健康行为形成率。 2. 积极组织健康教育任课教师认真学习钻研教材，制定好教学计划、认真备课，上课，充分利用现代化教育手段，使学生能通过多种渠道吸收，掌握卫生健康知识，养成良好的健康行为习惯，进行教研活动，及时总结交流教学经验，努力提高课堂教学质量。 3. 认真进行健康教育的学科渗透，要在各学科中有意识渗透健康教育知识，确保100%的学生健康教育。 4. 按照《学校健康教育评价方案》，认真做好健康教育评价工作，期末按年段进行有关科目的考查，并记录成绩，与教案一同上交教导处。发现问题，及时整改，力争各项指标达标。
(二)积极开展多形式的健康教育活动 1. 学校大队部是健康教育宣传的主阵地，要充分利用电视台宣传健康教育基础知识，开展卫生专题讲座，利用宣传窗、板报办好 健康教育专栏。 2. 利用晨会、主题班队会对学生进行心理健康教育和健康行为习惯教育。 3. 开展环境卫生评优活动。各班划分包干区，每天由专人检查，当日整改，打分结果公布;各班成立卫生检查小组、值日岗等，采取班主任重点抓，学生每天相互督促检查，校领导，德育处，不定期抽查等方法，对学生进行卫生行为习惯检查。使学校的健康教育工作得以持之以恒、不断深入。 4. 开展卫生健康保健活动，做好常见病的预防和治疗工作。 (1)结合“5 月20 日营养日”、“5 月31 日世界无烟日”、“6 月6 日爱眼日”等开展卫生防病系列教育活动。 (2)做好防近教育，坚持每天二次眼保健操，定期检查视力，根据视力情况及时采取防治措施。 (3)开展多种形式的阳光体育活动，认真做好广播操，积极开展户外活动。 (4)开展季节性疾病的预防宣教工作，做好麻疹、腮腺炎等传染性疾病的预防及学校常见病防治工作，提高学生对传染病的认识 ，积极配合卫生防疫部门做好学生预防接种工作。在传染病流行季节，对学生严密关注，认真执行信息报告制度。 5. 积极配合上级做好学生体质监测工作，做好学生健康体检，建立健康档案。 6. 适时进行健康知识竞赛和健康实际操作能力竞赛。
(一)加强组织领导 各相关科室、相关教师要从保护师生身体健康、提高师生的慢病防治知识水平，促进健康生活方式的形成为落脚点，建立健全领导组织，各部门要高度重视，精心筹划，统一部署，上下联动，齐抓共办，确保中小学生健康教育和预防干预工作圆满成功。
(二)更新观念，提高认识 重视师资培训，通过聘请知名健康教育指导专家定期为师生进行健康教育讲座，教材培训，集中备课，专题讲座，观摩课，外出学习交流等形式，进行师资培训，提高健康教育成员的师资水平，从而提高健康教育质量。同时，通过搞好健康教育宣传橱窗，印发健康知识宣传资料，利用学校媒体加大宣传教育力度，使全体师生充分认识开展健康教育的重要性。
(三)加强对健康教育工作的督导 1. 教务处要加强健康教育计划制定、备课、教研活动、考核等方面的检查，并作好评价工作。 2. 校领导、德育处做好督导、检查校园环境、教工食堂的卫生安全工作。 3. 大队部要利用校园宣传阵地搞好健康教育宣传、传染病预防常识教育，确保健康知识知晓率，健康行为形成率不低于85%。
健康促进学校健康教育 与行为干预工作方案
健康促进学校是世界卫生组织在全球范围内积极倡导的学校健康新策略，旨在利用学校、社会、环境等资源，减少或消除各种不利于健康的因素，从而形成有利于学生知晓健康知识、树立健康信念、养成健康行为习惯和生活方式的学校环境，不断完善学校素质教育体系。现通过江苏省开展的“健康促进学校”创建活动，对呼玛县各创建学校的中小学生实施健康教育和行为干预。
一、总目标
在全县中小学校大力推进“健康促进学校”创建活动，对各创建学校的中小学生实施健康教育和行为干预，提高健康知识知晓率;同时对照卫生部绩效考核要求，进行该目标人群的行为干预，促进其养成健康行为习惯和生活方式。
二、干预范围和目标人群
1.干预范围：县内各中小学实施健康教育与行为干预。
2.目标人群：学校的所有在校学生。
三、基线调查
1.学校现况调查：对学校的办学理念、健康政策、办学环境、卫生服务以及教职工对健康的认识等进行调查。
2.学生问卷调查：
(1)采用整群抽样，在学校抽取一个班学生进行调查。由县疾控中心健康教育专业人员利用纸质问卷，随机抽一个班进行测试，测试结果由县疾控机构组织人员将结果进行评分。
(2)学生问卷内容要包括重大传染病防治知识《健康素养66条》。
四、干预工作：
(一) 县级层面开展的干预活动：
1.每年组织一次培训，培训对象以学校卫生工作人员为主，提高他们指导学校实施健康教育与行为干预的能力。
2.每年印制1种传播材料，提供给健康促进学校。 3.组织有关专业人员，采用记录、现场考察、查阅资料等方式，对学校的工作进程、活动内容、实施情况等进行不定期督导。
(二)县级层面应开展的干预活动：
1.具体指导辖区内健康促进学校开展创建工作，并收集整理资料。 2.督促辖区内健康促进学校上好健康教育课，并协助其开展各类健康教育活动，如健康知识讲座、咨询或卫生日宣传活动等。
3.定期对辖区内创建学校的资料整理、活动开展、工作进程进行督导，对存在的薄弱环节加强指导。
(三)协助社区卫生服务机构指导学校开展下列干预活动：
找出学生中存在的主要健康问题以及学生健康知识、态度、行为等方面的薄弱环节，然后从以下几方面入手：
1.在全校贯彻素质教育方针，通过宣传动员使全校教职员工树立“健康第一”的办学理念，承担对学生健康的责任。
2.制定学校健康政策，改善学校物质环境，营造健康促进学校氛围，积极鼓励学生自发开展各种以“健康”为主题活动。
3.为学生提供基本的卫生服务，及时发现学生中的主要健康问题，并采取相应措施，如举办健康知识讲座或咨询。
4.通过上健康教育课、发放宣传资料张贴健康教育宣传画及开展各类健康教育活动，向学生传播健康知识，培养良好的卫生行为和健康的生活方式。
五、干预后效果评估 1.主要通过听取校领导汇报、查阅申报学校的资料、考察现场环境、组织教职工座谈等方法，对健康促进学校总体的创建工作进行评估。
2.在每所学校抽取一个班学生进行问卷调查，对学生重点卫生防病知识知晓率、卫生防病行为形成率进行调查分析。其中要注意两点：(1)同一所学校前后两次学生问卷所抽取的班级必须属同一个年级;(2)干预前后两轮学生问卷人数要相对平衡。评估测试及数据处理要求同基线调查。
3.数据分析：县疾控中心将干预前后两轮学生问卷结果进行统计分析，比较干预前后学生重点卫生防病知识知晓率和卫生防病行为形成率的变化，根据数据形成项目工作报告。
农民工健康促进行动工作方案
根据《国务院关于解决农民工问题若干意见》精神和《职业病防治法》有关要求，为贯彻实施《全国健康教育与健康促进工作规划纲要(2005—2010年)》和《全国亿万农民健康促进行动规划(2006-2010年)》，进一步做好我县农民工健康教育与健康促进工作，推动我县工矿企业健康教育工作的深入开展，提高农民工健康水平，依据《关于印发<黑龙江省农民工健康促进行动工作方案>的通知》精神，结合我县实际，特制定本方案。
1.指导思想
1、以“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观和构建和谐社会的要求，坚持以人为本，建立保障农民工健康权益机制。
2、坚持政府主导原则，加大政府投入力度，健全多部门合作、全社会参与的“农民工健康促进行动”长效机制，确保农民工享受应有的健康权益。
3、大力普及《中国公民健康素养—基本知识与技能》和职业病防治知识与技能，提高广大农民工的自我保健意识和技能，保护人力资源，促进当地经济健康、持续、协调发展。
二、目标和工作任务
(一)总目标
建立和完善全市农民工健康促进行动工作网络，形成政府主导，多部门配合的工作机制，充分发挥各部门在健康促进方面的参与协作和组织作用，为农民工健康促进工作顺利开展提供政策和环境支持;围绕农民工重大卫生问题，大力普及基本健康知识，倡导科学文明健康的生产生活方式，提高农民工自我保护技能、健康素质和生活质量，为经济建设又好又快发展服务。
(二)主要指标
到2010年：
1、全县初步建立农民工健康促进行动工作网络;
2、农民工基本健康知识知晓率达85%，基本行为形成率达75%;
3、农民工相关职业病防治知识知晓率达80%，相关行为形成率达70%。
(三)工作任务
1、大力开展《中国公民健康素养—基本知识与技能》传播、干预活动。
2、加大伤害预防的健康教育与健康促进工作，防止疲劳导致意外伤害、工伤发生。
3、加强农民工常见病和职业病的健康教育工作。
4、大力开展传染病和重点慢性病的健康教育和危险因素的控制与干预。
5、开展预防和应对突发公共卫生事件的健康教育，增强农民工应对突发公共卫生事件的防范意识，提高应对能力。
三、策略与主要措施
(一)加强领导，建立可持续发展的“农民工健康促进行动”机制。
各地政府要高度重视，加强领导，把“农民工健康促进行动”工作纳入本地国民经济和社会发展规划，进一步建立健全 “亿万农民健康促进行动”或“农民工健康促进行动”领导机构及工作网络，逐步建立稳定的财政投入机制，对“农民工健康促进行动”工作所需经费予以保障，并出台有利于维护和促进农民工健康的相关政策，确保工作持续有效开展。
(二)构建和完善技术工作网络，提高健康教育专业人员素质。
建立和充实由市、县健康教育专业人员为主的农民工健康教育巡讲师资队伍，积极开展专题宣讲活动，加强对基层“农民工健康促进行动”的技术支持与指导，提高工作效率，使“农民工健康促进行动”工作信息网络成为交流经验、沟通协作的平台，为政府决策提供科学依据。
加强基层健康教育人员和企业有关人员的健康教育能力建设，逐步完成相关知识与技能的培训，提高健康教育人员的社会动员、制定计划、信息传播与行为干预等基本工作能力，逐步调整和改善人力资源结构，突出重点，保证效果。
(三)建立和完善多部门合作的工作机制，实现资源整合，协同行动。
根据各部门工作的内容与特点，将“农民工健康促进行动”纳入本部门的工作规划和实施计划;整合各部门与农民工健康相关的各种资源，将“行动”工作与各部门职责有机结合，为“行动”提供政策与环境支持，形成长效机制。
1、卫生行政部门要发挥“行动”骨干和纽带作用，积极协调宣传、教育、共青团、妇联、宣传、工会等部门参与“农民工健康促进行动”，并提供技术指导。各级健康教育专业人员要因地制宜开展面向农民工的健康教育工作，组织农民工健康教育材料制作与评选，不断推出适合农民需要的农村健康教育材料，及时传播卫生知识与信息，切实提高农民工的健康知识水平。
各级医疗卫生单位要加强医务人员健康教育工作技能与技巧的培训，并在医院和各社区服务中心设立宣传栏和健康教育资料发放点，张贴、摆放宣传资料，方便前来就诊和住院的农民工患者、家属和社区居民取阅。
2、宣传部门要充分发挥新闻媒体的宣传阵地作用，积极开展公益性农民工健康知识宣传教育活动，大力普及卫生知识。
3、劳动保障部门要结合开展农民工劳动技能培训工作，大力开展卫生知识培训与宣传教育，增强农民工的健康意识和自我保护意识。
4、共青团、妇联要利用部门工作网络，开展形式多样的活动传播健康知识和培养技能。
5、教育部门要将农民工子弟的健康教育纳入学校和托幼机构常规教育课程，开设健康教育课，做到有计划、有教案、有师资、有考评、有总结，并充分利用学校现有的网络、墙报、广播、讲座等多种平台开展健康教育，普及传染病、食物中毒等防治知识，使广大农民工子弟从小树立健康第一的观念，养成良好的健康行为和生活方式。
6、财政部门要按要求安排工作经费，确保“农民工健康促进行动”长期而深入开展。
(四)开展应用性研究。
根据当地实际情况，组织开展“农民工健康促进行动”基线调查，分析、查找当地农民工的主要健康问题，并选取主要问题作为当年本地区开展农民工健康促进行动的核心信息。要围绕主要问题开展健康教育和行为干预，探索适合农民工健康的促进工作模式，解决工作中的技术问题。
第四篇：社区卫生服务中心慢病分级诊疗工作经费分配方案
厦门大学附属中山医院 慢病分级诊疗工作经费分配方案
根据“厦门市卫生和计划生育委员会关于拨付推进慢病分级诊疗工作经费的通知”(厦卫财[2015]126号)、“厦门市卫生和计划生育委员会关于下发慢性病分级诊疗绩效管理试行办法的通知”(厦卫财[2015]142号)，经院办公会讨论，确定我院慢病分级诊疗工作经费分配方案，具体如下：
一、 “三师共管”签约服务激励
补助的经费，20%给予社区卫生服务中心用于开展签约服务的相关工作费用，80%按照健康管理师0.37
5、专科医师0.37
5、全科医师0.25的分配系数进行分配。
首次工作经费补助1000个“糖友网”、500个“高友网”签约服务，每个有效签约给予300元经费补助，补助名额由社区卫生管理部按照各社区人口比例确定。考核后根据工作经费拨付情况另外制定考核奖励标准。
二、 中医及专科医师下基层激励
1、 指导、带教补贴：每指导带教一名医师(继承人)，指导老师根据相关规定领取专项工作补助，原则上不低于每月1000元，不足部分由工作经费中支取发放。
2、 专题培训讲座：副主任医师(或有技术专长的高年资主治医师)每半天补贴200元，主任医师每半天补贴300元。
3、 诊疗服务补贴：主任医师每半天500元，副主任医师每半天400元，主治医师每半天300元。
4、 首次工作量统计截止时间为2015年4月30日。
三、 经费发放及管理
各社区卫生服务中心负责本社区各项工作量的统计，按照相关规定上报社区卫生管理部，经核实后交由财务部发放工作补贴。拨付的推进慢病分级诊疗工作经费实行专款专用，各社区、部门应落实登记、统计工作，接受相关部门的监督检查。
第五篇：2014慢病防控方案
灵宝市慢性非传染性疾病预防控制
工作方案
预防与控制慢性病是一项复杂而艰巨的长期任务，需要全社会参与并实施综合治理。为建立政府主导、多部门配合、全社会参与的慢性病防控格局，加强慢性病预防控制工作，减轻慢性病给居民健康带来的负面影响，提高人群的健康水平，结合我市实际，特制定本方案。
一、指导原则
全面推进我市慢病防治工作，提高慢病防控工作质量，认真落实“预防为主、防治结合”的工作方针，切实加强领导，形成部门合作和全社会参与的综合防控格局，完善慢性病防控策略，改善环境，控制或减少行为危险因素。
二、工作目标
(一)知识知晓率：全市人群慢性病知识知晓率达到70%以上;自我血压水平知晓率达到70%，自我血糖水平和血脂水平知晓率达到30%。
(二)健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下，女性吸烟率有所降低;人均每日食盐摄入量低于6克;成人平均每天运动量6000步以上比例达到35%以上。
(三)慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于本区居民患病率的60%;青少年超重或肥胖率不增加，成人超重或肥胖率下降10%;干预人群重点癌症早诊率不低于50%。
(四)慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率均不低于85%。
(五)慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率均不低于70%。
三、工作任务
(一)慢病及其危险因素监测：通过长期、系统地收集全市居民慢病患病及 1
其危险因素的相关信息，掌握主要慢病患病及其危险因素流行情况、变化趋势，为分析评价人群健康水平和慢病干预效果提供基础数据。
1.根据上级疾病预防控制机构制定的监测方案，制定我市监测实施方案;
2.组建调查队，接受上级疾控机构的培训;
3.收集辖区人口统计学信息，完成抽样工作;
4.组织和落实现场调查工作;
5.针对现场调查的培训、预约、数据收集、整理、录入、分析、上报等关键环节，开展资料审核和现场督导工作，进行质量控制。
6.开展数据分析与利用工作。
(二)主要慢病发病或/和患病监测：通过长期、系统收集全市居民主要慢病的发病或/和患病相关信息，掌握主要慢病发病或/和患病特征和变化趋势，为分析评价人群健康水平和防治效果提供基础数据。
1.配合卫生局组织指导各医疗卫生机构开展慢病报告工作;
2.负责慢病病例报告卡的审核、整理、编码、录入、分析，并按要求按时编制各类统计报表上报;
3.按照国家档案管理有关规定，对各种慢病发病的原始资料、统计资料等相关资料进行管理与保存;
4.开展疾病诊断核实，实施漏报调查;
5.定期对慢病监测有关人员进行技术培训;
6.对各医疗机构的慢病报告工作进行指导和质量控制，及时反馈质控结果，对监测工作进行考核和评价;
7.做好全市慢病监测数据的统计分析，撰写年度分析报告并分发给有关部门，做好工作总结。
(三)深入开展全民健康生活方式活动：提高居民对合理膳食与身体活动有益健康的认识，掌握相关技能，逐渐改变不合理的饮食行为和增加身体活动，从而预防和控制慢病的发生和发展。面向全人群，深入开展全民健康生活方式活动，推广简便技术和适宜工具，提高居民自我管理健康技能。
1. 配合市慢性病综合防控工作领导小组促进各部门如食品加工企业、学校、单位、社区、体育，等部门共同参与，开展职工群众群体性健身活动。落实
工作场所工间操健身制度，鼓励群众广泛参与健身运动。建设有利于身体活动的支持性环境，增加全民健身设施和场所，降低或减免收费。积极吸引商业投资建设全民健身设施和场所。
2.督促相关部门推广食品营养成分标签，鼓励并引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，通过健康教育宣传合理膳食知识，科学指导人民合理营养、平衡膳食。
3.配合健康教育所动员全社会各行各业开展控制吸烟行动，创建无烟单位与场所。
4.积极创建全民健康生活方式示范社区、示范单位、示范食堂或示范餐厅。
(四)慢病高危人群管理：针对主要慢病的高危人群，强化健康生活方式的干预和行为指导，增强其健康信念，养成健康行为习惯，预防和延缓慢病的发生。
1.动员促进各单位要定期组织职工体检，及早发现慢性病高危人群和患者，做到早发现、早诊断、早治疗、早康复。在有条件的场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量等简易设备。
2.各医疗卫生机构落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。
3.对超重或肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。
4.开展以儿童为重点的口腔龋齿检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填，开展适龄儿童窝沟封闭。
(五)加强慢性病患者规范化管理：减少或延缓主要慢病并发症的发生，降低高血压、糖尿病、肿瘤等主要慢病的发病率、致残率和死亡率，提高主要慢病患者生命质量，延长寿命。提高社区高血压和糖尿病的管理率。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”和“社区居民健康俱乐部”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理的能力。
1.指导乡镇、社区做好高血压、糖尿病、肿瘤病人管理工作，根据上级计划安排，制定年度工作计划和组织实施，并进行质量控制、考核和评价;
2.对社区卫生服务中心(乡镇卫生院)和相关医疗卫生机构进行业务指导和培训，为社区提供适宜的防治方法和技术;指导社区开展患者登记，患者危险分级和规范管理，指导社区开展患者自我管理并提供技术支持;
3.及时收集、整理、分析高血压、糖尿病、肿瘤病人管理工作情况，发现问题及时反馈，协调解决工作中的具体问题。
(六)指导建立和完善社区健康档案：指导乡镇、社区开展居民健康档案的建立、完善和管理工作，健全以社区为基础的慢病信息收集网络，为实施居民健康管理建立基础。
1.指导社区卫生服务机构和乡镇医疗卫生机构按统一标准为辖区居民建立居民健康档案;
2.对社区卫生服务机构和乡镇医疗卫生机构开展培训;
3.定期对收集的数据进行管理、上报，定期对数据进行分析，并撰写分析报告，为卫生局提供疾病预防控制的建议;
4.对乡镇、社区健康档案工作进行技术指导、督导、质控，撰写工作通报，及时反映评估结果;
5.利用居民健康档案，开展社区诊断工作，指导社区完成社区诊断报告。
(七)工作督导：促进慢病预防控制措施的有效实施，改善慢病预防控制的工作质量。
(1) 乡镇、社区卫生工作计划及相关质量控制措施实施情况;
(2) 各类报表、工作总结、资料图片、会议通知、会议记录等工作文件的收集和保管情况;
(3) 督导考核报告的上报、反馈、改进情况;
(4) 社区卫生服务机构和相关医疗机构在社区的居民建档情况;主要慢病发病(患病)及其危险因素监测情况;患者的发现、随访管理、转诊、自我管理技能培训情况;医务人员接受培训情况。
(5)每年对辖区内所有乡镇或社区组织实施督导检查工作4次。
四、保障措施
(一)切实加强组织领导。建议政府将慢性病预防和控制工作纳入社会与国民经济发展总体规划，成立由市政府主抓卫生的副市长任组长，卫生局局长为副组长、市委宣传部、发改委、教育、财政、城管、文体广电、卫生等相关部门主要领导为成员的慢性病综合防控工作领导小组，建立多部门合作机制。领导小组下设办公室，负责工作规划与计划制定、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估。根据需要定期或不定期组织召开领导小组会议，督促落实相关部门的工作，统筹协调解决实施过程中存在的问题和困难，保证各项工作的顺利开展。各成员单位设立联络员，负责日常工作的处理与沟通。
(二)建立慢性病预防控制补偿机制。建立政府主导、社会力量支持的慢性病预防控制工作经费保障机制。慢性病预防控制工作经费纳入市财政预算，安排专项经费。要充分利用基本公共卫生服务项目资金，做好慢性病防控工作。各医疗卫生机构要向居民提供质优价廉的个体化服务，促进公共卫生服务均等化。鼓励、引导社会各界参与慢性病预防和控制工作，促进慢性病预防和控制工作的顺利开展。
(三)制定出台支持慢性病预防控制相关政策。市政府及相关部门将出台相关政策，支持慢性病预防控制工作。基本内容包括推动合理膳食，低盐饮食，促进身体健康活动，加强烟草控制，慢性病高危人群干预，患者早诊早治和双向转诊等。
(四)加强慢性病防控能力建设。加强慢性病防控队伍建设，建立指导和培训制度。市疾控中心定期为辖区社区卫生服务机构提供规范化培训和技术指导，提高卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。
五、考核评估
为保证规划的顺利实施，实行规划目标考核与评价制度，通过自查和现场考评等办法，对实施效果进行综合考核评价，督促指导各项规划目标的贯彻实施。根据考评结果和变化情况，及时调整和修订完善规划目标及各项策略和措施。
灵宝市疾病预防控制中心
二0一四年二月八日