耐万古霉素肠球菌

第一篇：耐万古霉素肠球菌

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌医院感染防控措施

一、微生物室负责对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)的监测，一旦发现MRSA或VRE耐药模式，立即通知相应患者所在临床科室和医院感染管理科。

二、临床科室立即把该患者隔离于单间病房，进行隔离诊治、护理操作，并尽可能尽量集中进行，减少与病人接触次数。

三、在病床床头和病历本第一页上夹上蓝底版黄色MRSA或VRE字样的卡片标识。

四、医务人员手卫生、消毒隔离、保洁与环境消毒同多重耐药菌医院感染防控措施中的手卫生、消毒隔离、保洁与环境消毒措施。避免MRSA或VRE在科内爆发流行。

五、主管医生应根据药敏结果及时使用MRSA或VRE的相应最有效的抗菌药物。

六、医务处和药学部要加强对抗菌药物临床合理应用的督导管理，提高抗菌药物临床应用管理质量。

七、医院感染管理科及时到相应临床科室督导检查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)或耐万古霉素肠球菌(VRE)的控制措施的落实情况。发现问题及时发出整改通知，并及时进行效果评价。保证耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)或耐万古霉素肠球菌(VRE)的控制措施的落实。

八、严格执行手卫生、环境清洁消毒、医疗废物管理和职业防护、抗菌药物合理使用等措施同多重耐药菌防控措施。

第二篇：注射用盐酸万古霉素说明书

【功效主治】

本品静脉滴注主要用于治疗对甲氧西林耐药的葡萄球菌引起的感染，对青霉素过敏的患者及不能使用其他抗生素包括青霉素、头孢菌素类，或使用后治疗无效的葡萄球菌、肠球菌和棒状杆菌、类白喉杆菌属等感染患者，如心内膜炎、骨髓炎、败血症或软组织感染等。也可用于防治血液透析患者发生的葡萄球菌属所致的动、静脉血分流感染。本品口服用于治疗由于长期服用广谱抗生素所致难辨梭状杆菌引起的伪膜性结肠炎或葡萄球菌性肠炎。

【化学成分】

本品主要成份为盐酸万古霉素。 【药理作用】

万古霉素是由东方链霉菌(Streptomyces Orientalis)菌株产生的一种糖肽类窄谱抗生素。主要对革兰氏阳性菌有效，如金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌(包括耐甲氧西林菌株)以及链球菌(包括化脓性链球菌、肺炎链球菌、无乳链球菌、草绿色链球菌)、棒状杆菌、梭状芽孢杆菌(对难辨梭状芽孢杆菌高度敏感)、放线菌、链球菌属、牛链球菌、肠球菌、类白喉菌等。在体外试验中对本品敏感的菌株有单核细胞增多性李斯特氏菌、乳杆菌属、放线菌属、梭状杆菌属及杆菌属。对多数敏感菌的MIC为0.1～2μg/ml。对革兰氏阴性杆菌、分支杆菌或真菌无效。体外试验显示本品与氨基糖苷类抗生素合用对肠球菌有协同抗菌作用。万古霉素通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥速效杀菌作用。但其作用部位与青霉素类及头孢菌素类不同，主要为抑制细胞壁糖肽的合成，也可能改变细菌细胞膜的渗透性，并选择性地抑制RNA的生物合成。本品不与青霉素类竞争结合部位。细菌对其不易产生耐药性，和其它抗生素之间不会发生交叉耐药性，但最近肠球菌中由质粒介导的获得性耐药菌已引起关注。毒理作用：尽管尚无长期动物试验来论证致癌的可能性，但在正规实验室检测中未发现万古霉素有致突变的可能性，未进行确切的生殖毒性研究。小鼠静脉注射的LD50为400mg/kg小鼠腹腔的LD50为1734mg/kg，皮下注射的LD50为5600mg/kg，大鼠静脉注射的LD50为319mg/kg。

【药物相互作用】

1 要注意与各种药物的相互作用。与氨基糖苷类、两性霉素B、阿司匹林及其他水杨酸盐类、注射用杆菌肽及布美他尼、卷曲霉素、卡氮芥、顺铂、环孢素、依他尼酸、巴龙霉素及多粘菌素类药物等合用或先后应用，可增加耳毒性及肾毒性。如必须合用，应监测听力及肾功能并给予剂量调整。抗组胺药、布克利嗪、赛克利嗪、吩噻嗪类、噻吨类及曲美苄胺等与本品合用时，可能掩盖耳鸣、头昏、眩晕等耳毒性症状。

2 有报道称同时使用万古霉素和麻醉药可能出现红斑、类组织胺样潮红和过敏反应。 3 本品与碱性溶液有配伍禁忌，遇重金属可发生沉淀。

【不良反应】

静滴引起的副作用：快速静滴万古霉素时或之后，可能发生类过敏性反应，包括低血压、喘息、呼吸困难、荨麻疹或瘙痒。快速静滴亦可能引起身体上部的潮红(“红颈”)或疼痛及胸部和背部的肌肉抽搐。这些反应通常在20分钟内即可解除，但亦有可能持续数小时。若万古霉素采用60分钟以上的缓慢静滴，此类情况罕见发生。在健康受试者中，若以10mg/min或更低速度滴注，较少会发生不良反应。肾毒性：在使用本品病人中，很少有血清肌酐或BUN浓度增加的情况或间质肾炎发生。此等情况，通常发生在病人合并使用氨基糖苷类药物，或原本患者有肾功能不全者，当停用万古霉素，大部分病人的氮质血症可恢复正常。耳毒性：有报道使用万古霉素伴有听觉丧失的情况，这类病人大部分为肾功能失调、预先已有听觉丧失者、或同时与其他耳毒性药品并用。头晕、目眩、耳鸣则罕有报告。造血机能：经万古霉素治疗1周后或数周，或总剂量多于25g后，有发生可逆性中性粒细胞减少的报道，当停用本品，中性粒细胞减少症多可迅速恢复正常。可逆性粒细胞缺乏症(粒细胞<500/mm3)则罕有报道，其原因尚不明确。血小板减少症罕有报道。 静脉炎：曾有报道在注射部位发生。其他：使用万古霉素，偶有过敏反应，药物热、寒战、恶心、嗜酸粒细胞增多、皮疹，史蒂文斯一约翰逊综合症，毒性表皮坏死松解，并罕有脉管炎。 【禁忌症】

对本品过敏者，严重肝、肾功能不全者，孕妇及哺乳期妇女禁用。

【用法用量】

静脉滴注：点滴引起的副作用与药物浓度及输液速度有关，成人建议用量5mg/kg，给药速度不高于10mg/min，对某些需要限制液体的病人，可采用最高不超过10mg/kg的浓度，但采用高浓度可能增加相应不良反应，然而不论采用何种浓度均有可能发生不良反应。肾功能正常的病人： 成人：每日常用剂量为2g，可分为每6小时0.5g或每12小时1g，临用前先用10ml注射用水溶解0.5g，再用100ml或100ml以上0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液稀释，每次静脉滴注时间至少60分钟以上或应以不高于10mg/min的速度给药。特殊情况请遵医嘱。儿童：每次总量10mg/kg，每6小时滴注一次，每次给药时间至少为60分钟以上。婴儿与新生儿：每日剂量可能较低。新生儿及婴儿，初用剂量建议为每公斤体重15mg，以后为每公斤体重10mg;出生一周的初生儿，每12小时给药一次，而出生一周后至一月者，则每8小时一次，每次给药时间至少60分钟以上。此类病人，应密切监测其万古霉素的血清浓度。肾功能不全及老年病人：肾功能不全病人，剂量必须调整。如果肌酐清除率可测出或可准确估计，对大多数肾功能受损的病人，所用剂量可用下表计算出来。万古霉素每日剂量以mg为单位，约为肾小球过滤率(ml/min)的15倍即使对肾功能有轻度至中度不全的病人，其初次剂量亦应不少于每kg体重15mg。上表不适用于功能性无肾患者，对此类患者初始剂量应为15mg/kg体重，以便立即达到治疗血清浓度。给予剂量为1.9mg/kg/24hr以维持稳定浓度，对于严重肾功能不全患者，由于给予0.25g至1g单一剂量较为方便，可能数天才给药一次，而不是以每天需求为准。无尿患者，建议在7日至10日内，仅给予1g的剂量。 当只有血清肌酐数据者，以下的公式(根据患者的性别、体重、年龄)可算出肌酐清除率(ml/min)，计算出的肌酐清除率为推算值。男性：体重(公斤)×(140-年龄)72×血清肌酐浓度(mg/dl)女性：0.85×以上数据血清肌酐应代表在稳定状态下的肾功能，否则肌酐清除率值不能采用。下列情况常会导致对病人的清除率估计过高(1)具有肾功能减退表现，如休克、严重心功能衰竭或尿量减少。(2)肌肉与体重不呈正常比例，如肥胖患者或肝病、水肿、腹水患者。(3)伴有衰弱、营养不良或无活动能力者。口服方法：由难辨梭状杆菌C.difficile引起的与使用抗生素有关的伪膜性结肠炎，成人常用每日总剂量为0.5g至2g，分3至4次服，连服7天至10天。儿童每日总剂量为每公斤体重40mg，分3至4次服用，连服7天至10天。每日总剂量不能超过2g，所需剂量用30ml饮用水稀释后，由病人饮用。稀释后的药物亦可经鼻给药，普通有香味的糖浆，也可加入溶液中，以改善口服液的味道。 【贮藏方法】

配制以前的注射用盐酸万古霉素可在室温15℃至30℃贮存。

【注意事项】

1 警告：快速给药(例如：在数分钟内)可能伴发严重低血压包括休克，罕有心脏停跳现象。应以稀释溶液静脉点滴，点滴时间至少在60分钟以上，以防止过快点滴引起的反应。如出现点滴过快引起的反应，停止点滴，该反应会很快消失。病人接受本品治疗曾发生暂时性或永久性耳毒性。但多数发生于用药过量的病人，或原本有失聪现象或正同时接受其他耳毒性药物治疗时。例如氨基糖苷抗生素。肾功能不全的病人使用本药须谨慎，因长时间的高血药浓度会增加其毒副作用发生的危险。实际上，几乎所有广谱抗生素包括万古霉素都有可能引发伪膜性肠炎，程度不等，可能从轻度到威胁生命。因此，对于使用本品出现腹泻患者明确诊断是非常重要的。对于轻度患者，只需停药即可，对于中度至重度病例，则需采取补液、补充电解质、蛋白质等相应治疗措施。

2 一般注意事项：①口服多剂量本品，治疗由难辨梭状芽胞杆菌C.difficile引起的伪膜性结膜炎，有些病人的血清浓度会升高，并有临床意义。②当治疗的病人有肾功能不全或病人正同时接受氨基糖苷类药治疗，为了减少肾毒性的危险，应进行连续的肾功能检测，并依上述剂量表给予特殊调整。连续做听力功能试验有助于使耳毒性的危险减至最低。③给予万古霉素，有发生可逆性嗜中性粒细胞减少症的报告(请见不良反应项)，如果病人将进行万古霉素长期疗法或是并用药物会产生嗜中性粒细胞减少症时，应定期监测粒细胞数。④亦有报告称，静脉滴注有关的不良反应(包括低血压、脸红、红斑、荨麻疹及瘙痒)发作频率，随着合并用麻醉药而增加，于使用麻醉药前60分钟滴注本品，可使点滴给药而引起的副作用减至最少。⑤本品不应推荐作为常规用药或用于轻度感染。⑥本品不宜肌肉注射，静脉滴注时尽量避免药液外漏，以免引起疼痛或组织坏死，且应经常更换注射部位，滴速不宜过快，可使血栓性静脉炎发生的频率及严重程度减至最少。⑦在治疗过程中应监测血药浓度，尤其是需延长疗程者或有肾功能、听力减退者和耳聋病史者。血药浓度峰值不应超过20～40μg/ml，谷浓度不应超过10μg/ml。血药浓度高于60μg/ml为中毒浓度。⑧治疗葡萄球菌性心内膜炎，疗程应不少于4周。⑨有报道显示在接受持续非卧床腹膜透析(CAPD)病人中，经腹膜给予无菌万古霉素导致化学性腹膜炎综合征的发生。此种综合征可表现为仅仅透析液变浑浊或透析液浑浊伴有不同程度的腹痛和发热。停止经腹膜给予万古霉素后，此综合征即可消失。

3 配制方法及稳定性：使用时：加入10ml注射用蒸馏水于500mg万古霉素无菌干粉小瓶内。配成50mg/ml溶液，配制后的溶液应贮存于冰箱内，且必须再稀释。含有500mg万古霉素的溶液，必须以至少100ml的稀释剂稀释。经此法稀释后，所需的静注剂量，至少用60分钟时间滴注给药。 与其他药物及静注与之配伍：以下的稀释剂其物理性质及化学性质可与之配伍： 5%葡萄糖注射液 5%葡萄糖注射液及0.9%氯化钠注射液 乳酸钠林革氏液 乳酸钠林革氏液及5%葡萄糖注射液 Nomosol -M及5%葡萄糖注射 0.9%氯化钠注射液Isolyte E醋酸钠林革氏液:本品配制前应在室温15℃至30℃贮存。配制后的溶液pH低，能使与其混合的其他化合物理化性质不稳定，故使用前应仔细注意是否有微粒或变色。

第三篇：万古流芳成语详解

成语：万古流芳【成语】：万古流芳

【拼音】：wàn gǔ liú fāng

【简拼】：wglf

【解释】：芳：香，指美名。好名声永远流传。

【出处】：南朝宋·刘义庆《世说新语·排调》：“头责秦子羽云。”刘孝标注引张敏《头责子羽文》：“子欲为名高也，则当如许由、子威、卞随、务光，洗耳逃禄，千载流芳。”

【示例】：汉廷黯忠，唐室魏征良，见如今千载明扬，～。 元·无名氏《延安府》第三折

【近义词】：名垂青史、万古留芳

【反义词】：遗臭万年

【语法】：作谓语、定语;指好名声永远流传

【英文】：leave a good name that will live forever

万古流芳 成语接龙

【顺接】：百世流芳 不朽之芳 斗艳争芳 跗萼联芳 兰桂腾芳 兰桂齐芳 千岁流芳 千载流芳

【逆接】：成千上万 成千成万 成千累万 成千论万 伏尸百万 挂一漏万 论千论万 千千万万

第四篇：第四单元 神州大地江河万古流

教材分析：

1、 歌曲《江河万古流》的曲调由于节奏上的变化多样，带有自由节奏的特点，与歌词紧密结合，富于吟诵性。曲中弱起的把握，旋律的高低起伏，词曲的对应时值，演唱风格的把握难度很大。旋律的跌宕起伏，曲折婉转，造成歌曲的特殊“语气”，表达了一种深沉的悠悠情。歌曲为五声性宫调试，既庄重又不沉闷。音乐结构上为再现单二部曲式。如能声情并茂的演唱需要学生掌握较高音乐基础知识并能和其它相关文化的密切联系，更需要教师积极调动。 重点与难点：

本课的重点是了解各种不同的与江河有关的作品，并理解每一个作品的不同音乐形象。特别是认识歌曲不同段落的曲调、节奏的变化所造成的音乐形象的对比。

难点一是学唱歌曲《江河万古流》时歌曲中的不同切分音、强拍休止和弱起节奏;难点二体会不同音乐作品的音乐意境。

教学内容：

唱歌《江河万古流》;欣赏《黄河船夫曲》;钢琴协奏曲《保卫黄河》 教学目的：

1、 学会有感情的演唱歌曲《江河万古流》，理解歌曲中旋律、节奏与歌词的密切关系。(认知目标)

2、 通过对祖国江河的了解，特别是黄河、长江中华民族的母亲河，唤起学生的爱国热情。(情感目标)

3、 欣赏《黄河船夫曲》和钢琴协奏曲《保卫黄河》，了解黄河—中国的母亲河，认真体会、赏析不同体材的有关黄河的乐曲。体会不同的风格。 教学过程：

1、 可以用几首有关黄河长江的诗歌结合图片导入

2、 教唱歌曲《江河万古流》

(1) 播放廖昌永演唱的版本《江河万古流》，思考如下几个问题

用笔划出歌曲中你想弄清楚的地方?

歌曲表达什么样的情感?

歌曲可以分为几个部分?

(2) 教唱歌曲，先用“哼鸣”跟教师钢琴通唱一遍，感受歌曲的旋律走向。

(3) 具体分乐句教唱，以自学为主，老师必要时示范，点拨。(2遍) (4) 请2-3名同学提出演唱难点乐句，重点练习。

(5) 划拍完整演唱乐曲，教师注意调动学生的情绪，启发自然的、较深沉的声音演唱歌曲。

(6) 回顾上述几个问题，提问还有没解决的问题请提出。教师共同分析解决。

(7) 请2-3名同学演唱，教师及时鼓励。

在同学们的带动下，老师演唱《黄河少年》过渡到《黄河船夫曲》的欣赏

3、欣赏《黄河船夫曲》

(1)播放音乐，注意背景图的搭配。

(2)回答书上问题，找出歌曲中重复部分。

4、欣赏《保卫黄河》

(1)教师语言过渡到钢琴协奏曲的欣赏《保卫黄河》

(2)播放郎朗演奏版本视频资料《保卫黄河》

(3)请同学用刚才发的稿纸记录自己的所思，所感或者对乐曲的理解、分析，也可以结合自己丰富的联想。

5、小结

第五篇：增加肠动力计划

增加肠动力计划

1摆脱疲惫感

适合“无添加”女生类型：振作精神。

对应状态：早上不能在固定的时间自然醒来，起床后发现自己四肢酸痛，仍然有疲劳感。

坐姿，上身保持自然挺拔，均匀呼吸，双手握拳置于小腹部，轻轻按摩，使得腹部充分得到舒缓„„

练习要点：●上身尽可能保持挺拔。

●双手均匀地按压腹部。

“无添加”肠动力指数：★★★

增加肠动力计划

2调整消化不良状况

适合“无添加”女生类型：正常膳食，促进吸收。

对应状态：一日三餐，进餐减少，即使是口味非常适合自己的菜，也没有什么胃口。这是由于体内堆积了一定的毒素，体内营养的吸收靠酵素得以实现，合理的练习调动肠道内的乳酸菌是关键!

两腿微微弯曲，收腹提臀，右腿呈90度角抬起，双手握拳置于身侧„„练习要点：●重心需要靠腹部力量来支撑。

●左右腿交替完成，抬腿与地面

约呈90度。

“无添加”肠动力指数：★★★

增加肠动力计划

3改善便秘烦恼

适合“无添加”女生类型：排毒很重要。

对应状态：肠动力较弱，经常便秘和腹泻。平时饮食过于精细，纤维素的缺乏会令粪便体积减小，黏滞度增加，在肠内运动缓慢。

身体重心右倾，保持脊柱的挺直，双手合十向侧前方伸展，右腿支撑，左腿向左侧后伸展，左脚点地。换另一边做此动作„„

练习要点：●扭动胯部以带动腰腹的肌肉活动。

●左右均衡做此运动。

“无添加”肠动力指数：★★★★

增加肠动力计划

4同小腹赘肉说再见

适合“无添加”女生类型：纤细腰肢。

对应状态：微胖，腰腹部出现小赘肉。运动不够，导致腹部脂肪堆积，肠动力失衡。

双腿站立，提臀，收紧腰腹肌肉，双手背合十，尽可能向上伸展„„练习要点：●做动作时将意念放在腰腹部。

●提臀、收腹是练习的要点。

“无添加”肠动力指数：★★★★