自带药品输液协议书

2022-09-07

第一篇:自带药品输液协议书

病人自带药品输液、注射知情同意书

泸州市龙马潭区中医医院

病人自带药品输液、注射知情同意书

姓名: 性别: 年龄: 籍贯: 住址: 联系电话: 诊断: 药品来源: 药品名称:

凡是药品均具有副作用,对特殊体质的病人则更为明显,其不良反应可引起各种后果:

1、输液反应:如寒战、高热、抽搐、胸闷、呼吸困难等;

2、过敏反应:如皮疹、搔痒等,严重者可出现过敏性休克;

3、消化道症状:如恶心、呕吐、腹泻、便血等;

4、神经精神症状:如头晕、头痛、听力下降等;

5、心、肺、肝、肾等重要脏器损害;

6、其他一些毒副作用,严重者可导致病人死亡。

医生难以辨认药品真假,且对患者自带药品的毒副作用难以全面认识,对可能引发的不良后果无法预料或不能防范,故泸州市龙马潭区中医医院原则上不接受给病人输液、注射自带的药品;但考虑到方便病人治疗,对持有医疗机构的病历、注射单(治疗单)及购药发票者,应病人及家属要求签字后可以进行输液、注射治疗(血液制品、生物制品、中成药注射针剂、抗癌药物、有特殊储存条件要求的药品等除外)。依据国家《侵权责任法》和《医疗事故处理条例》有关条款,由此发生不良后果的,医护人员不承担医疗及法律责任。

医生签名: 年 月 日

经过医生告知,我已充分理解上述谈话内容的含义。由于病情需要,治疗方便,我主动要求在贵院输液、注射自带药品,并愿承担所有风险,签字为证。

病人意见: 签名: 年 月 日 因病人本人无法表达对自带药品输液、肌注的意见,我和病人均已充分理解医生告知的上述谈话内容。我同意病人在贵中心输液、注射自带药品,并愿承担所有风险,签字为证。

家属意见: 签名: 关系: 年 月 日

第二篇:泰安颐博康复医院 病人自带药品输液、注射知情同意书1

泰安颐博康复医院社区健康服务中心(诊所)

病人自带药品输液、注射知情同意书

姓名:性别:年龄:籍贯:住址:联系电话:诊断:药品来源:药品名称:凡是药品均具有副作用,对特殊体质的病人则更为明显,其不良反应可引起各种后果:

1、输液反应:如寒战、高热、抽搐、胸闷、呼吸困难等;

2、过敏反应:如皮疹、搔痒等,严重者可出现过敏性休克;

3、消化道症状:如恶心、呕吐、腹泻、便血等;

4、神经精神症状:如头晕、头痛、听力下降等;

5、心、肺、肝、肾等重要脏器损害;

6、其他一些毒副作用,严重者可导致病人死亡。

医生难以辨认药品真假,且对患者自带药品的毒副作用难以全面认识,对可能引发的不良后果无法预料或不能防范,故本社康中心(诊所)原则上不接受给病人输液、注射自带的药品;但考虑到方便病人治疗,对持有()医院的病历、注射单(治疗单)及购药发票者,应病人及家属要求签字后可以进行输液、注射治疗(血液制品、生物制品、中成药注射针剂、抗癌药物、有特殊储存条件要求的药品等除外)。依据国家《侵权责任法》和《医疗事故处理条例》有关条款,由此发生不良后果的,医护人员不承担医疗及法律责任。

医生签名:年月日经过医生告知,我已充分理解上述谈话内容的含义。由于病情需要,治疗方便,我主动要求在贵处输液、注射自带药品,并愿承担所有风险,签字为证。

病人意见:签名:年月日 因病人本人无法表达对自带药品输液、肌注的意见,我和病人均已充分理解医生告知的上述谈话内容。我同意病人在贵中心输液、注射自带药品,并愿承担所有风险,签字为证。 家属意见:签名:关系:年月日

第三篇:自带车司机协议书

带 车 司 机 协 议

承租方: 公司 (以下简称甲方) 出租方: (以下简称乙方) 甲、乙双方就租赁车辆事项经平等协商,达成如下协议: 第一条 协议基本内容

1.1乙方将 车 台出租给乙方使用,该车品牌及型号为 ,牌号为 ,出租时行车里程为 公里,车况 。

1.2驾驶员由乙方本人担任,费用由乙方承担。

1.3乙方保证车辆及驾驶员证照合法齐全。车辆行驶证号为

,车主为:

拟任驾驶员驾照证号为 。

1.4租赁期限自 起至 止。 第二条 各自责任

2.1甲方责任

2.1.1及时支付租赁费。 2.2乙方责任

2.2.1 乙方驾驶员必须听从甲方指挥,按甲方要求出车。按照甲方规定的时间、规定的地点出车,如未按照规定时间出车,一次罚款50元。

2.2.2 乙方在工作期间,须遵守交通法规安全行驶,保证甲方乘坐人员安全。因自身违反交通法规,发生交通事故等而被公安交通管理部门扣留证件,不影响双方签定的汽车租赁合同的执行,因此造成

甲方人员损伤,应由乙方承担全部医疗费用和相关赔偿。

2.2.3车辆保管责任由乙方承担。车辆在出租给甲方使用期间,如发生任何意外及损失(车损、盗抢、交通事故、违法违章等),责任均由乙方承担。如因甲方原因造成的违法违章,责任由甲方承担。

2.2.4乙方负责投保车辆保险及年检工作并承担相关费用。出现重大意外风险责任的,乙方可通过投保等方式承担,甲方不承担任何责任. 2.2.5乙方在营运的过程中,油费据实结算。

2.2.6由于车辆或司机原因影响甲方使用,应按 __ 元/天减少租赁费用,连续5天不能使用或者一个月内累计超过5天不能使用,甲方有权解除合同。

2.2.7租用期间正常用车发生过路(桥)费由甲方承担。 第三条 结算方式

3.1 租赁费为人民币

元(大写金额为: 。 )。 3.2 结算支付时间为: 。 第四条 协议生效与终止

5.1 此协议自双方签字(盖章)时起生效,租赁期满且租赁费支付完毕时终止。

第五条 纠纷解决

如履行本协议发生纠纷,甲乙双方应先协商解决。协商不成,双方可选择 解决:

(一)向 仲裁委员会申请仲裁。

(二)向 人民法院起诉。

本协议一式3份,甲方2份,乙方1份。 甲方: 乙方: 代表(签字) 年 月 日 附:

1、驾驶证复印件;

2、汽车行驶证复印件;

3、车主身份证复印件。

代表(签字)年 日

第四篇:自带车司机合作协议书

(协议书)自带面包车司机

甲方:_____________

乙方(自带车司机):_________________________________

根据《中华人民共和国劳动法》,甲乙双方经平等协商,本合同一式俩份,自愿签订本合同,共同遵守本合同所列条:

第一条,本合同生效从_________年______月______日至_________年______月______日止。

第二条 乙方同意根据甲方工作需要从事出租汽车驾驶员岗位工作。乙方应按照营运任务承包合同以及岗位责任制要求,按时完成规定的营运任务。

第三条 报酬待遇

1. 乙方在甲方上班期间,公司不包吃住,早上7:50上班,下午18:00下班,每月工资含税2000元,未上班满壹年每月按1500元(业务员每月按2000元)算,每月工作28天,休息为3天,请假每月最多1天,请一天扣2000元/30日,如第二天请假,每天100元扣,以此类推;休息由业务员安排。不可连续休息;

2.每月10日为出薪水时间,均为银行汇款。收款人:银行:帐号:压金为2000元,分两个月压完,压金为正常离职后天全部交还,离职必须提前一个月(31天)(业务员离职需提前两个月)交申请报告,由业务签字,经总经理同意签字后方可生效,办理离职手续,并交回相关证件(如:新华都送货出入证),交清违章罚款金额。(注:如有丢失新华都送货出入证,须到门店买回每张50元,由新华都财务收。)

3. 租用五棱面包车金额每月1130元(含28天出车时间)。休息完后,未用车时间一天扣1130元/30日,如第二天请假(未用车),每天100元扣,以此类推;油费0.55元/公里计算(早上来计,晚上下班结清),过路费和过桥费由我司承担。

第四条 乙方责任

1. 驾驶员每日工作开车,送货,验货。送货单和超市给回的验收单金额必须相符,如有价格不对,应与业务联系。验收单须超市盖章后方收回,并交财务入帐。如中途丢失验收单,由经手人在三天内补回,且补单费用由经手人负责。

2. 每日出车前应检查车辆,水箱,机油,轮胎,车灯等车况。如车辆超载被交警抓到,被罚款金额由公司负责;如果是闯红灯、压双实线,未寄安全带、司机被交警认为是个人原因违规的等等,全由自带车司机个人负全部责任。

第五条 自带车司机的责任:

1.自带车出车途中发生的一切交通违章事故(含:闯红等、违章停车、及,交通事故发生的刑事等法律责任),均由肇事人员或车主负责及承担,与我公司无任何关系,且我司无须承担任何的责任。

2.自带车在行驶过程中如发生破损、维修,与我公司无任何关系。

注:紧急联系人电话:关系:

第六条 其他

本协议经甲乙双方签字生效,有效期自年 月至年 月。本协议一式两份,双方各执一份。

甲方:______ ______乙方:_________________________________日期:日期:

XXXXXXXXXXXX 2011-08-26

第五篇:员工自带笔记本电脑公用协议

甲方:

乙方: 身份证号码: 职务或岗位:

为了合理利用资源,使员工个人笔记本电脑得到充分使用,甲乙双方就自备笔记本电脑公用达成以下协议:

1、本协议适用于公司所有员工,因工作需要,优先适用于公司各部门经常需要出差的员工以及各部门经理。

2、所有员工申请自备笔记本电脑办公,均需要填写《员工自购/自带笔记本电脑补贴申请表》经部门主管领导及总经理审批后,交至公司人事部进行备案。

3、乙方自带个人笔记本电脑到公司办公,该笔记本电脑需经过公司网络部检验,确定其能满足正常办公使用方可。

4、甲方分两年期给予乙方使用补贴,每月15日左右将补贴存入个人工资卡账户,补贴额度为每月 200 元。

5、如乙方在享受补贴期内离职,甲方停止对乙方每月的补贴。一个月不满 15天,按 0.5月计算,15天以上不足一个月,按1个月计算。乙方离职时需将笔记本电脑中涉及公司业务的资料交接完毕,笔记本电脑所有权归属于乙方所有。

6、乙方严禁在办公用的个人笔记本电脑上私自安装不安全软件,因个人操作不当造成的版权纠纷由乙方个人负责。

7、乙方使用的笔记本电脑作为日常办公设备应保证电脑的正常运行,笔记本电脑在使用期间如出现故障,电脑需要维修及保养等产生的费用均由乙方承担。

8、本协议一式两份,双方各执一份,并严格遵守此协议。

9、本协议自签署之日起开始生效。

甲方(盖章): 乙方(签字):

日 期: 日 期:

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