医院健康教育相关制度

制度是员工行为的准绳,通过制度和观念双管齐下,共同提高全员对全面预算管理的重视程度。以下是小编收集整理的《医院健康教育相关制度》的相关内容，希望能给你带来帮助!

第一篇：医院健康教育相关制度

医院服务相关制度目录

目

录

一、患者入院、出院、转科服务管理制度和标准

二、留观、入院、出院、转科、转院服务流程

三、患者出入院、转科、转院、留观流程

四、保障患者合法权益制度

五、尊重民族风俗习惯和宗教信仰制度

六、重大医疗纠纷事件应急处置预案

七、医院投诉管理制度

八、预约诊疗工作制度

九、预约诊疗工作制度

十、预约诊疗服务工作制度 十

一、基本医疗保障管理制度 十

二、患者知情同意制度 十

三、患者知情同意告知制度 十

四、关于保护患者隐私的规定 十

五、职业防护制度 十

六、出院患者随访制度 十

七、出院患者健康教育制度 十

八、患者健康教育制度

第二篇：医院实习生相关制度

实习学生的教学管理规定

1、各科室是直接负责实习的基层单位，科主任对实习医生的实习质量负全面责任，各科室应指定具有丰富教学经验和临床经验及较强责任心的高年资医师负责带教工作。各科医务人员要协同一致，严格管理，切实加强实习医生的思想和业务学习的指导。

2、各科室应根据实习大纲要求，结合本科实际制定切实可行的实习计划。按计划安排实习生。有计划地安排专题讲座，组织病例讨论，保证实习大纲的完成。

3、实习医生每结束一科实习时，该科要负责进行平时考核和出科考试，对他们的工作态度、医疗作风、理论知识、病历质量、技术操作等进行全面评价，并将其成绩记入实习考核卡片。

4、有下列情况之一者，给予罚款(从管理押金中扣除)。并通报批评：

(1)旷工、旷课者，每次扣10元;

(2)工作迟到或早退，每发现一次扣5元;

(3)工作时不佩戴胸牌，帽子、口罩每发现一人次扣5元。

(4)参加教学活动无故迟到、早退、自由散漫，一次扣20元。

(5)衣着不整洁，如穿背心、拖鞋上课，一次扣20元。

(6)上课、上班吸烟、嚼槟榔等，一次扣20元。

(7)不安操作规范损坏医疗器械、丢失教材或参考书，除照价赔偿外，一次扣20元。

一、凡来我院实习、进修学习的人员，学习前应到我院科教科办理有关手续，提供单位介绍信、实习大纲、任职资格证书和个人免冠照片一张。

二、实习、进修学员必须遵守我院的各项规章制度。着装整齐，仪表端庄，举止文明，挂牌上岗。按时上下班，如有特殊情况需要休息者，2天内报所在科室批准，5天内报科教科批准，5天以上报主管院长批准。

三、严格遵守各项医疗操作规程，履行实习、进修医师的岗位职责，按时完成各项工作任务。严格按照湖南省卫生厅《病历书写规范》的要求书写各种医疗文件。各项实践操作必须在老师的带领下或指导下进行，严禁擅自进行各种医疗活动。严禁发生医疗差错、医疗事故及医疗纠纷，保证医疗质量。

四、严格遵守医疗道德规范，树立良好的医德医风。态度热情，服务周到，以病人为中心，视患者如亲人。在医疗活动中，严禁发生态度粗暴和违规操作规程等现象，严禁与病人或病人陪人发生争吵，严禁接受病人的请吃或礼品礼金，严禁利用工作之便谋取个人私利。违者，一经发现，立即清退并报告其所在单位。

五、进修人员要求单独值班或独立进行医疗活动时，应由本人提出申请，所在科室签署具体意见，报科教科批准同意后方能进行。

六、自觉维护医院利益和形象。尊敬老师，团结同志，服从安排。努力学习，刻苦钻研技术，做到学有所获，学有所成。

七、爱护医院的公共财产，维护科室和医院的环境卫生，关心医院的公益事业，爰院如家。对损坏医院的医疗设备、医疗器械和公共设施者，按价赔偿，情节严重者，终止其学习。

八、严禁各科室或其他部门私自接收实习、进修人员或收带学徒，否则，按应收取的实习、进修工作管理规定

实习费或进修费加倍扣发科室绩效工资。

九、各科室应妥善安排好实习、进修学员，选择技术水平高、业务能力强、服务态度好的高年资老师带教，严格按照技术操作规程指导学员的医疗实践活动，杜绝因带教不严而引发的医疗纠纷和医疗差错。

十、各科室应该按照高等医学院校附属医院的标准，积极组织病区小讲课、疑难典型病例讨论、教学查房、操作指导等教学活动，及时修改学员书写的病历，保证医疗质量。

十二、实习、进修学习即将结束时，学员应写出个人学习总结，所在科室签署鉴定意见，到科教科办理离院手续。

实习学生行为规范

一、在本院进行临床实习的学生，必须遵守医院的各项规章制度，认真学习，积极工作。

二、严格遵守医德医风有关规定，为医清廉，不谋私利，不收受病人财物。

三、全心全意为病人服务，做到接诊热情，检查细心，解答耐心。

四、严格遵守各项操作规程，各项技术操作必须在老师指导下进行。保证医疗质量，杜绝医疗差错和事故。

五、认真书写各种医疗文件，无不合格病历。

六、尊重师长，团结同学，爱护公物，勤俭节约。

七、遵守劳动纪律，不迟到、不早退。如有特殊情况需要请假者，必须履行请假手续。

八、法定节假日，在服从科室工作需要的前提下，由所在科室负责人具体安排休息。

九、上班时间必须坚守工作岗位，着装整齐，举止文明，谈吐文雅。严禁脱岗溜岗，严禁在工作区内高谈阔论或进行与工作无关的其他活动。

凡违反上述规定者，给予批评教育，屡教不改者，报实习生学校取消实习资格，实习费不予退还。

第三篇：医院相关工作制度[模版]

安馨妇科医院工作制度

________同志!

首先欢迎您加入忻州安馨医院的医疗服务工作领域,本着“患者至尊，用心呵护”的宗旨，为进一步规范医院内部管理，明确医院与员工双方的责任和义务，激励员工奋发向上的积极性，特制定以下相关工作及奖惩制度，望全体员工认真学习，贯彻落实，发扬团队精神，加强自我管理，具体如下：

第一章：工作人员守则

第一条切实遵守本院医疗卫生工作方针，严格遵守医院的各项规章制度，服从领导，听从分配，保质保量按时完成医院交给的各项任务。

第二条树立白衣天职的职业形象，干一行，爱一行，履行自己的职责，爱岗敬业，尽职尽责，医护人员严格执行技术操作规程，杜绝医疗差错和医疗纠纷的发生，保证医疗安全。

第三条坚持“以病人为中心，优质医疗优质服务”，对病人做到“用心倾听，细心诊断，耐心解答，精心治疗，热心服务”的原则。

第四条树立良好的医德医风，不以医谋私。在工作中做到四不：不利用工作之便谋取私利;不收红包和财物;不得开人情处分;不顶撞训斥病人。要为人正直，作风正派，做到自尊，自重，自爱，自强。

第五条加强个人之间的团结和部门科室之间的协调，不妒贤嫉能，不拨弄是非，不互相扯皮。既不互相推委，也不互相背后议论，自觉维护集体信誉。必须服从科室主任的工作安排，不得擅自离开岗位。

第六条仪表端庄大方，言行文明礼貌，衣着整洁。不在工作场所大声喧哗嬉闹，吃零食，不乱扔垃圾废物，不随地吐痰;工作期间不打私人电话，不做私人事情，也绝不许会客。

第七条爱护医院财物，不私自挪用和外借。厉行节约，勤俭办一切事情，注意节约水电和安全用电，不许使用电炉子。广泛开展清洁卫生运动，经常保持个人卫生和所属科室内外环境卫生，定期检查，评比。

第二章：员工的聘用

第一条受聘人从上班之日起，第

一、第二个月为试用期。院方根据实际情况可以缩短或延长试用期，试用期内发基本工资与休息日补贴，但不享受职务津贴，不参与各部门效益工资及其其他奖金分配，院方视受聘人工作情况，有权对其工作或工资进行相应的调整。

第二条 工作时间的规定：

1.工作时间因医院工作特点和季节变化，医院实行全天候上班，周

六、周日仍为正常工作日。员工每个月享有3天休息时间，具体按每周

六、周日里的1天进行有规则的轮休，或直接由医院和科室根据工作情况进行安排。

2.加班：⑴因工作需要加班时，给予员工裁定的额外加班费。 ⑵遇法定节假日需要加班时，给予适当的加班工资或其它补助。

第三条工资及效益奖金

⑴员工工资按医院工资标准，注册护士基本工资800元，未注册护士基本工资700元，各岗位组长补贴50元，有注册每年加50元，工资每月10日以现金发给员工。 ⑵员工在试用期结束后可享受效益奖金和职务津贴。

⑶医院每年将进行一次工资调整，具体根据员工在工作期间的实际表现对其工资上涨或下浮，使员工实际收入有所增长《具体调整标准另行制订》

第四条员工的解聘与终止

㈠员工有下列情形之一者，医院将随时解聘，无须陈述理由：

① 违反相关制度中已有规定的

② 员工在工作中不尊重病人，服务态度差、与病人发生争吵打骂，对医院利益造成损失的。

③ 员工不能胜任本职工作，不配合科室主任及各个科室之间工作，又无法重新安排或不服从从新分配的。

第三章：医德规范及细则

第一节：医务人员医德规范

第一条尊重病人，为病人保守个人隐私和医疗秘密，全心全意为病人服务。

第二条带头遵守医院制度，服从组织，关心集体，团结友爱，对工作极端负责，严格执行医院规章制度和技术操作规程。

第三条爱岗敬业，坚守岗位，不得串岗，尽职尽责，自觉抵制不正之风。讲究文明礼貌，积极参加各项集体卫生，美化环境保持医院整洁、肃静。

第二节：实施细则

第一条 四项要求：

1.热情使病人有温暖感2.认真使病人有安全感

3.细致使病人有亲切感4.周到使病人有舒适感

第二条 八项原则：

1.爱岗敬业，尽职尽责2.一视同仁，平等待人

3.钻研技术，精益求精4.举止端庄，文明礼貌

5.互学互尊，团结协作6.廉洁奉公，不徇私情

7.语言谨慎，严守医密8.医境优美，整齐安静

第三条九不准：

1. 不准发生冷、硬、顶、拖现象

2. 不准索受红包、礼物

3. 不准开违背医疗原则的处方、证明

4. 不准个人或科室向病人推介药品

5. 不准擅自提高或降低医疗卫生收费标准

6. 不准个人或科室收受回扣、介绍费、开单费等

7. 不准诊疗工作期间串岗、闲谈、做私事

8. 不准外传或公开病人的秘密

9. 不准未到下班时间，提前等待、或带有敷衍性质的签退，《如发现立刻开除》并扣罚当月10%的基本工资

第四章：考勤制度

为了确保医院各项工作的正常开展，特对本院的考勤、病假、事假、休假等有关事宜具体规定如下：

第一节考勤

第一条 员工上下班，必须按规定的标准上下班时间签到、签退，暂时时间定为早8：00—12：00午2：00—6：00 季节更换，工作时间另定。

第二条 员工不得迟到、早退、中途脱岗、如有发生，按以下规定处理：

1、 上班时间超过8：00(或早退、脱岗)，为迟到1次，以指纹考勤为准。迟

到、早退、现象每次扣2元罚款。

2、 迟到超过30分钟(包括30分钟)按旷工半天论处。

第三条员工如因急事不能按时上班，需第一时间报请主管领导，经批准后方可以按病、事假处理，否则以旷工半天论处。

1、 每月旷工半天，扣除当月10%的基本工资(指定休息日除外)

2、 每月旷工一天，扣除当月20%的基本工资(指定休息日除外)

3、 每月旷工达两天以上，按自动离职处理 (指定休息日除外)

第二节病、事、休假

今后所有员工，如遇有私事需请假的，都必须以书面的形式写请假条提前递交主管护士长，经批准后方可生效。

第一条病假：对于普通疾病(如感冒发烧、肠胃炎等)须于上班后15分钟内与主管领导联系申请病假，时间长短给以逻辑性的时间应许，期间原则上是不扣除员工的工资。病假在3天以内者，先按医院规定抵消每人每月3天的休息日，第4天起，扣发相应的日工资。连续病假超过10天的，原则上按自动离职处理(如有其它另定)

第二条事假：职工请事假，请假条需填写属实的事因，未经批准而离岗休息者按旷工处理，连续旷工两天以上，医院予以解聘。事假不享受任何工资待遇，也可抵消每人每月3天的休息日，如有超过按超出的天数扣除相应的工资。

第三条休假：实行每周休息一天制的→规则轮休

1. 指定休息的3天，按每周安排休假一天累计，具体时间根据各科室工作情况和个人职能做出具体安排。

2. 夜班人员另加发夜班费，在不影响次日工作的情况下不给予补休半天，休假不满3天，不能积累下月存休。

3. 如因个别手术未完不能按时下班者，超出30分钟以外则按小时计算加班。

第四条夜班费及加班费管理制度：

1. 加班费以小时为算2.守夜班20元/次

第五条中午轮值人员，不得随意自行调换岗位，及在科室里睡觉等现象。期间如遇有病人须安置妥当，并第一时间联系所属接诊医生及相关医务人员，不得相互推委。

第六条值班期间个人因病、因事，未经医院同意，一律不准擅自找人替班，否则两人均取消当日的加班次数，并给予口头警告。

第五章：各科室职能人员具体服务标准

第一条：药房收费处人员工作服务标准：

1. 司药人员负责对门诊处方中的药品调配发放工作,严格执行“三查七对”制度,如有疑问立即与当事医生取得联系后方能配给,杜绝差错事故发生!

2. 司药人员必须熟悉各种药品的剂型、数量、价格、及有效期,并负责每天药品支出和补给,并做好相关药品数量报表和收费报表,做到准确无误.

3. 司药人员,收方后须认真核对处方,准确无误给予配发,并认真观察药品是否有破裂痕迹或固体沉淀物,及时给予更换确保用药安全!

4. 司药人员在各种营销活动推广前接到通知后,应第一时间熟悉活动本身的内容及相关细节,密切配合好“活动期间的相关价格变动”做到应对自如.

5. 司药人员对待交费患者应耐心解答,不得随意向患者发脾气,更不得无故变更收费标准,遇有交接班须做好交接工作方可离开,并经常保持室内清洁、整齐.

第二条：各科室医助人员工作服务标准：

1. 不论哪个科室的医助,都必须无条件服从医生的调动,认真做好医生交给的各项工作.

2. 医助人员应随时观察了解病人治疗期间的诸多情况,并第一时间告知当事医生,不得随意向病人透露医院相关医秘,配合医生和病人的沟通工作,多关心病人.

3. 医助人员应经常保持室内清洁,每做完一项处置,要随时清理,器械物品放在固定位置,各种手术包注明灭菌日期, 及时做相应的处理,浸泡液每周更换一次,各种药品分类放置 ,每天及时按用量请领,上报损耗.

4. 如有手术,必须第一时间准备好相关用品,并及时检查好相应仪器是否工作正常.

第三条：检验科人员工作服务标准：

1. 检验单由医师逐项填写,要求字迹清楚,申请检验项目明确.

2. 检验人员收集标本时严格执行查对制度,标本不符合要求的应重新采集,对不能立即检验的标本要妥善保管.

3. 要认真核对检验结果填写检验报告单,做好登记保存签名后发出报告,检验结果与临床不符合或可疑时,应及时主动与当事医生联系,重新审核结果.

4. 检验人员不得随意判断患者病原结果,报告发出应交由医生做进一步的诊断,避免不必要的医疗纠纷.

5. 检验人员应定期检查试剂和相关检验仪器,及时做好相关的消毒工作,并经常保持室内清洁!

第四条：导医人员工作服务标准：

1、 导医员必须在上班前10分钟到位,绝对保持导医台整齐干净,穿戴工作衣帽、工作牌和授带迎接病人到来,工作中不得擅离职守.

2、 导医员必须做到穿戴整洁、淡妆上岗、不佩带装饰品、不涂甲,导医过程必须使用文明用语,病人进门诊后导医员应热情主动礼貌迎接,做好相关登记导至相关科室.并要有计划有秩序地组织病人接诊.

3、 导医员必须熟悉医院的各种产品价格信息，了解医生的基本情况及专科特点，在各种营销活动推广前，事先熟悉活动相关细节及内容,做好各个环节的相关配合, 导诊过程中要极度耐心和患者交流,不得与病人发生任何口角哪怕你是对的,也应委婉应付.

4、 导医员做好分诊工作后，迅速将患者介绍给医生接受进一步的需求咨询,并分析汇总咨询项目表及时提交给主管领导.

5、 无论何种病人,都要热心接待,巧妙应对,关心安抚病人,倒茶倒水等!

第五条：B超室人员工作服务标准：

1. 由临床医师填写申请单,须内容详尽,符合要求.

2. 危重病人检查时,需有医务人员护送,以防意外.

3. 工作人员接单后方可做B超检查,发出报告后直接交由导医员带至当事医生做进一步临床诊断,原则上无须对患者说明结果,避免不必要的医疗纠纷.

4. B超工作人员在工作当中如有疑问须第一时间和主诊医生相互交流,要求上下配合一致,为临床提供断依据.

5. 严格遵守操作规程,严格执行“贵重设备保养制度”如机器出现故障时,不得自行对该仪器的硬件软件拆装等.

第六条：治疗室人员工作服务标准：

1. 经常保持室内及检查床清洁,严格执行无菌技术,专人专用,进入治疗室必须穿工作服,戴工作帽及口罩.

2. 每做完一项处置,要随时清理,室内器械物品应由专人负责,每日将各种用物备齐,一切换药物品均须保持无菌, 器械、药品放在固定位置,器械浸泡液每周更换一次,并清楚注明灭菌有效期,如有损耗须第一时间告知相关人员.

3. 治疗人员每天需简单把日消耗的所有物品,做成报表以备补领依据,实行用多

少补多少,限量补给.

4. 治疗人员在治疗过程中要尽可能多与病人沟通,关心、了解病人的实际状态并第一时间通知主诊医生,更不得随意建议病人做其它处置,应本着一切以主诊医师为主.

第七条：输液室人员工作服务标准：

1. 、各种注射应按处方和医嘱执行。自带针剂者，须经本院医师同意并开具治疗单，病人凭治疗单和收费单据到注射室注射。

2、严格执行“三查七对”制度，抽液时应仔细检查药瓶，如有损坏、沉淀、浑浊、变色、标签不清等，应禁止使用。

3、注射一律在注射室或输液室进行，对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。凡注射血清、青霉素等药品，患者要休息30分钟后方可离去。

4、严密观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时处理，并报告医师。

5、严格执行无菌操作规程，操作时要戴帽子、口罩。无菌持物钳等器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度和液量。注射应做到一人一针一管一用一消毒，防止交叉感染。

6、无菌溶液(注射用水、生理盐水)要写明开启时间，超过12小时不能使用，葡萄糖溶液开启后超过6小时不能使用。

7、对传染病患者一律用一次性针头，进行注射，用后集中焚毁。

8、备用各种急救药品器械，放在固定位置，定期检查，及时补充更新。

9、对病人热情、体贴，并适时做好卫生宣教工作。

10、保持室内整洁、安静，每天用紫外线灯消毒，每次30分钟，并建立消毒记录。

第八条:手术室工作制度:

1.凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

2. 手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。手术的全套器材、仪器、设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经主管领导同意。如有相关物品缺失必须提前上报.

3. 无菌手术与有菌手术应分开进行，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等之数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料及时做消毒处理。

4.手术室应每周彻底清扫消毒一次.

5、不得让患者家属进入无菌手术室，

6、住院引产患者，医生不得在病房内进行对患者接生，必须进入手术室，必要时请示其它岗位人员协助，手术室协助人员必须服从手术医生的安排各项工作，不得擅自离开岗位，第六章:安全

一.全体员工必须严格注意人身及门诊安全.

二.下班前必须注意各科室的水、电情况、做到随手关水、关灯.

三.各个区域所属的操作治疗设备必须做到随手关机、断电、以防突然停电或其它原因损坏设备,否则,出现意外将由当事者赔偿损失.

本规定自公布即日起严格执行,不得异议.

如有未尽事宜,另行通知.

年月日

注：此本工作手册如同您在本院的工作证,不得丢失否则查收时将给予严厉处罚!

第四篇：医院新农合管理相关制度

一、 医院新农合工作制度

1、 认真履行职责，执行合作医疗的各项方针政策，努力学习业务知识，不断提高业务水平。

2、 爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，按时按只完成本职工作，做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。

3、 认真遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。

4、 对工作认真负责，严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报工作。

5、 加强网络管理，不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事者责任。

6、 本制度由医院合作医疗管理办公室、院委会负责监督、检查。

二、 医院新农合工作职责

1、

2、 在市新农合、分管院长的具体指导下工作。

拟订医院合作医疗管理制度、办法、工作计划等，经批准后组织实施。

3、 依据新农合有关政策规定，管理、监督院内各部门贯彻落实情况。

4、 按照有关规定做好政策咨询、宣传工作及院内相关人员的培训等协调服务工作。

5、

6、 对就诊的参合患者身份、病种进行核实，住院费用审核补偿。 做好新农合患者医疗费用信息管理工作，及时、准确提供参合患者就诊及用信息，按时报送补偿结算资料，向市农合办提供相关资料及账目清单。

7、 负责管理出院人员的留档资料，每月公示全院参合人员医药费用报销情况。

8、

9、 接受参合农民有关合作医疗的查询、咨询和投诉。

不断总结工作中的问题和经验，向上级提出改进和完善合作医疗工作的建议和意见。10

10、 对各科的医疗服务质量、医药费用等情况进行管理、监督和考核。

11、 负责向院委会、医院新型合作医疗管理委员会汇报工作。

12、 完成医院、市农合办交办的其他工作。

三、 医院新农合业务培训制度

1、 严格遵守新农合制度的规定，定期对临床医务人员进行培训.使其掌握新农合的基本政策、管理制度、管理规定，规范医疗服务行为。

2、 定期对窗口结算人员进行操作及政策培训，使其熟练掌握各种农合信息平台操作流程，及时掌握农合新动态，为参合患者提供准确、便捷的结算服务。

3、

4、

5、

6、 对重点科室、特殊部门、特定人员进行专门培训。 对新上岗人员进行岗前培训，考核合格后方能上岗。 定期考核各类人员对新农合政策、规定的掌握情况。 积极参加上级部门举办的各种业务培训，认真学习和掌握农合新政策、规定，在院内组织实施。

7、 做好参合患者的政策宣传、解释、说明工作。

四、 医院新农合财务管理制度

1、

2、 认真执行财经政策及合作医疗各项管理制度。

负责合作医疗的财务处理工作，做到账、证、表三相符，会计账目准确、数字真实，内容真实、记载清晰。

3、 每天审核、汇总、清理结算账目，确保账目清晰、完整、准确，每月按要求定时到市农合办上报我院垫付合作医疗资金的有关资料。做到账目日清月结，确保账目无误。

4、 每月及时与市农合办结算我院合作医疗垫付资金，并将拨款收据交院财务科。

5、

6、

7、 按月编制财务报表，并做好各种资料、信息的汇总上报工作。 做好财务档案的装订、整理和保管工作。 做好医院、市农合办交办的其他工作。

五、 医院新农合绩效考核办法

为及时评估和考核新农合工作情况，建立有效的绩效激励机制，提高医疗服务质量，完善服务功能，确保新农合在我院的健康运行，根据《河南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》的要求，特制定本办法：

一、 考核目的

进一步规范医疗服务行为，保证医疗质量，完善服务功能，为参合农民提供优质的医疗卫生服务，提高医疗保障水平，确保我市新农合制度健康、可持续发展。

二、 考核方法

1、 强化领导，明确责任。为认真落实质量考核的各项内容，一是成立以院领导为主的领导小组，二是成立以人事、医务科、护理部、党办、院办、医保办等相关职能科室组成的质量考核小组，考核小组在领导小组的指导下，负责全院的质量考核工作，并接受群众监督。

2、 严格考核，务求实效。考核坚持客观公正、民主公开、注重实效的原则，实行领导评议和群众评议相结合，坚持日常考核与定期考核相结合的办法。考核分平时考核和考核。平时考核由院考核小组深入科室，与患者面对面，采取一看、二听、三走访等多种形式，对所在科室农合管理情况进行量化考核，考核结果要明确记载，一月一汇总，其结果作为各科当月绩效的依据。考核在每年年末进行，考核以平时考核为基础。

三、 考核内容和量化标准

1、 考核内容主要为定点医疗机构操作规范。主要为病人入院管理(入院登记情况，身份、病种初审，外伤核定情况等)、住院管理(合理检查、合理治疗、合理用药，医疗文书书写、病人知情同意、收费情况等)、出院管理(出院资料齐全、结算及时准确)、政策学习(业务人员对合作医疗政策的知晓度)。

2、 对所考核内容进行逐一打分，四项考核分值相加后为科室本月考核总分，其中入院管理、住院管理、出院管理、政策学习，分别占考核总分的 20%、30%、20%、30%。

四、 考核结果

1、 每月一次的质量考核结果，直接与科室当月的绩效工资分配挂钩，考核总分每下降一个百分点，扣除当月效益工资的1%。

2、 凡因违规出现医疗争议、纠纷及涉及到职工个人扣分的，无论是否给医院或病人造成经济损失的，除按分值比例扣当月绩效外，另按医院相关规定处罚。

3、 被患者投诉较严重责任问题的一月达二次，一年达三次(经查属实)者，按医院相关规定处罚。

六、 医院转诊转院制度

1、 医院因技术原因或设备条件限制，对危重的病人及三日内经会诊不能确诊的，应将参合住院病人转院治疗，并办理转诊转院手续。

2、 凡需转诊转院的，由科室经治医师按要求填写《转诊转院单》，经科主任签字，到医院农合科审核处审核盖章，然后到市农合办备案。患者凭《转诊转院单》到指定的医疗机构治疗。

3、 实行双向转诊制度，合理分流病人，降低服务成本。对需要转送上级医疗机构治疗的病人，下级医疗机构要及时转诊，不得截留。对处于恢复期的急性病人和慢性病患者，上级医疗机构应动员病人转回下级医疗机构继续治疗。

4、 未经登记或备案同意而自行转诊转院所发生的医疗费用，按规定降低报补比例。

5、 急诊危重、精神病病人需转诊转院来不及办理手续的，先电话报市农合办，随后在三日内补办相关手续。

七、 医院参合人员知情同意告知制度

为规范医疗的服务行为，充分尊重参合人员的知情同意权，是合作医疗基金发挥最大效益，更好地保护参合人员的根本利益和维护基金安全，根据《济源市新型农村合作医疗制度实施办法(试行)》规定，实行参合人员告知制度。

一、 下列情况下需与参合人员签订知情同意书：

1、《济源市农村合作医疗基本药物目录》以外用药的;

2、《实施办法》规定不属于新型农村合作医疗基金报销项目的;

3、特殊检查、特殊治疗的;

4、建议转诊、转院的;

5、其他需要告知事项的。

二、已告知并签订《知情同意书》所发生的费用由患者自行承担;未告知以上情况发生的费用，由科室或个人承担。

三、医务人员应如实告知，不得误导或恐吓患者及家属。

四、对拒不履行告知义务，侵犯患者知情同意权，引发医疗纠纷的按有关规定处理。

八、医院农村合作医疗处方管理制度

一、对持《济源市新型农村合作医疗证》就诊的农民，开具处方时，必须使用合作医疗统一处方，否者不予补偿。

二、用药以济源市农村合作医疗管理委员会办公室办法的《基本药物目录》内的药物为主，做到因病施治，科学用药，合理用药。使用基本药物目录外的药物，要经病人或者家属同意后使用，但不予补偿。

三、处方要按要求认真书写，项目必须填写齐全，字迹端正;用药正确，剂量剂型、服药方法书写清楚，医生、患者(家属)在处方上要签全名;未见病人，不经诊断，医生不得开出处方，更不得让他人捎药。

四、对违反规定乱开处方、滥用药品的情况，合管科有权进行查处。

五、处方应妥善保管。

九、医院农村合作医疗制度查房规范

为加强对农村合作医疗管理，保障合作医疗制度稳步实施，制定本规范:

一、 查房内容

(一) 对参合患者的身份和病情进行仔细核实，包括有无借用他人合作医疗证、使用假合作医疗证、是否符合《济源市农村合作医疗制度实施办法》规定的报销范围等内容。对不予补偿的原因，要给与解释和说明。

(二) 对医务人员的服务态度、服务行为、服务质量等进行监督检查。

(三) 向住院参合患者解释，宣传农村合作医疗政策，听取农民对农村合作医疗工作的意见或建议。

二、查房要求

(一)时间要求：医院合管科定期安排专人对新入院病人进行查房，并做好记录。

(二)项目要求：

1、做到巡查到科室，核对到床头，实行“五查五看”：一查病人，看人、证是否相符;二查病情，看是否属于补偿范围;三查病历，看病程记录和医嘱执行是否真实;四查处方，看用药是否符合规定;五查清单，看收费是否合理。

2、仔细甄别参合患者外伤、中毒原因，详细了解受伤、中毒经过，认真核查身份、填写《意外伤害病人调查表》，明确是否属于农村合作医疗补偿范围，杜绝弄虚作假。

3、检查医务人员接诊参合住院患者的服务态度及服务质量。是否接待热情，文明行医;是否严格执行诊疗技术规范;是否乱开药、滥用大型检查、放宽入院标准、违反标准收费。

4、向参合患者及其家属认真做好农村合作医疗有关政策宣传解释工作，特别是住院报销比例、转诊程序、合作医疗补偿范围、补偿程序等内容。听取农民对合作医疗的看法、意见及合理化建议，并作好记录。

5、加强与医务人员的沟通。检查、指导医务人员对合作医疗政策的执行情况;收集来自医务人员对农村合作医疗的意见及建议;现场解决和协调农村合作医疗工作中存在的问题。

(三)推行查房责任制。合管科经办人员疏忽或故意，造成合作医疗基金损失或损害参合农民利益的，要追究相关人员责任。

三、工作流程

(一)到各科室了解新入院病人。

(二)进入病房向患者作自我介绍。

(三)了解科室是否对新入院病人发放了“入院告知书”。

(四)向患者宣传农村合作医疗政策，并解答患者提出的咨询。

四、记录要求

每次查房后要认真填写好《济源市农村合作医疗制度查房记录》，并由患者签字。

十、医院工作人员行为规范

一、医务人员要牢固树立全心全意为人民服务的宗旨，坚持救死扶伤，发扬革命人道主义精神，秉公办事、廉洁自律、文明礼貌、热情服务、一视同仁，积极推动新型农村合作医疗制度的巩固和发展。

二、严格遵守合作医疗的有关政策、规定，认真贯策执行合作医疗的各项规章制度，严格执行合作医疗基本诊疗目录、药品目录、服务设施标准及国家物价政策，不违章办事，不开人情处方，不搭车开药，不乱收费，不转人情院，不报人情账，提高合作医疗基金的合作效益。

三、实行全天候应诊，坚持首院、首科、首诊负责制，医务人员对患者要高度负责，认真诊治，做到“随到随治、随叫随诊”，绝不推诿病人。

四、医务人员要以白求恩为榜样，在工作中认真负责，在技术上精益求精，刻苦专研业务，不断提高诊治水平，尽量减少和避免医疗纠纷的发生。

第五篇：医院传染病报告相关制度

传染病预检分诊制度

一、 设立传染病预检分诊点，具备消毒隔离条件和必要的防护用品，严格按照规范进行消毒和处理医疗废物。

二、 从事预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。

三、 各科室的医护人员在接诊过程中，应当按要求对病人进行传染病的预检。预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。

四、 根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，做好特定传染病的预检、分诊工作。初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。

五、 对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。

传染病诊断及转诊制度

一、医院实行传染病预检、分诊制度;

二、对疑似传染病病人，应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊;

三、按照国务院卫生行政部门规定的传染病诊断标准和治疗要求，采取相应措施;对不能确诊的疑似传染病病人应组织医院专家组会诊确认，同时上报所属疾控中心，按照规定报告传染病疫情

四、按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊，对不具备传染病诊疗条件的科室，在发现传染病病人或疑似病例时，要认真、详细地做好登记，按照传染病管理相关规定进行报告，非危重病人转到当地传染病专科医院归口治疗，危重病人先就地抢救，待病情稳定后再转诊到传染病专科医院进一步治疗。

五、对传染病病人或者疑似传染病病人书写病历记录以及其他有关资料，并妥善保管。

六、不外泄传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料。

七、对肺结核病人应按相关规定转诊到规定医院归口治疗，同时填写传染病报告卡和结核病人转诊三联卡。

备注：传染病病人、疑似传染病病人：指根据国务院卫生行政部门发布的《中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病诊断标准》，符合传染病病人和疑似传染病病人诊断标准的人。

传染病登记报告管理制度

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一、疫情管理、直报人员必须认真学习《传染病防治法》和其他相关法律法规以及规范性技术指导文件，严格按要求进行本院的疫情报告管理工作。

二、报告的方式：本单位的传染病疫情信息实行网络直报，并按要求进行电话报告。

三、报告的程序为：传染病病例的报告由首诊医生或其它执行职务的人员负责填写报告卡(按要求电话报告)—>疫情管理人员收卡、登记—>网络直报(需电话报告属地CDC的按要求报告)。

四、报告病种和报告时限

(一)责任报告人发现甲类传染病、和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎的病人、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原携带者时，应于2小时内以最快方式向属地疾控中心报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时也应及时报告。同时，通过传染病疫情监测信息系统进行报告;

(二)对其它乙、丙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、疟疾等的病原携带者在诊断后24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告;

(三)对其它符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求进行报告。

五、个别病种的确认须由相关单位认可后方能上报

(一)脊髓灰质炎，要由国家确认实验室进行审核确认;

(二)甲类传染病及按甲类管理的传染病(如传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感等)，须由省级有确认权限的单位或实验室进行审核确认;

(三)艾滋病，应由省级有确认权限的单位或实验室进行审核确认。

六、每月29日前检查追踪上月和本月已报告病例卡片的诊断变化和转归情况，如疑似病例改为确诊病例或排除、未分型改为已分型、死亡等，要对原报告卡进行订正报告。

七、在传染病漏报自查、检查和暴发调查中发现的未报告病例，要及时补充录入。

传传染病网络直报制度

一、计算机网络管理维护及人员配置

(一)配备专用计算机1台进行疫情网络直报工作;

(二)配备3名工作人员负责传染病疫情报告卡的收集、录入、初审及相关传染病管理工作(1名为专职);

(三)配备1名人员从事本单位网络直报系统硬件与网络维护。

二、责任报告人填卡要求

责任报告人在首次诊断传染病病人后，应立即填写完整的合格的传染病纸质报告卡。包括初次报告、订正报告(含死亡订正)。医生填卡时，尽力询问病人的详细现住地址，得到病人的准确可靠地址，具体到乡镇、街名和门牌号。

三、直报人员职责及网络填报要求

(一)直报人员之一必须为疫情管理人员。负责传染病疫情、突发公共卫生事件、以及性病、慢病、居民病死亡原因、症状监测等项工作的网络直报及电话报告工作;

(二)直报人员负责每日的收卡、录入、初审工作。常规收卡上、下午各一次;常规录卡应在17点30分前完成;特殊情况立即录入，不得延误;

(三)在国家和成都市疫情网络直报系统中，按要求直接网报。

(四)在国网录卡时，将“现住址国标”下拉框逐级选至乡镇级，以避免红卡的出现;如遇到现住地址不详的卡片，即作为市内、省内和省际流动人口处理：录卡操作时，在“现住址国标”栏逐级选中“不详”，并在“现住详细地址”栏填写“不详”或已获得的内容。系统会自动将此类卡片统计在本地流动人口发病数内;

(五)若病人为学生，必须在患者单位栏内填写学校正式全称及班级名称，勿用简称;

(六)在国网录卡时，艾滋病、HIV要填写传染病报告卡副卡;

(七)建立完整的计算机工作日志、通讯日志、维修记录等;妥善保管好用户编码及密码，确保直报系统处于正常、安全的运行状态;

(八)纸质卡片是电子疫情资料形成的重要原始依据，要保留三年备查。

传染病报告自查与奖惩制度

一、每月对全院传染病报告情况进行自查，主要对传染病登记本、门诊日志、住院病人及卡片对照，看是否符合，有无漏报、迟报现象。

二、查登记本、日志及卡片是否填写完整，清楚，及时。

三、对在自查中发现的问题给予奖惩

(一)如传染病漏报率达零且门诊日志填写及时、准确、完整，则每年给予科室500元奖励;

(二)出现传染病迟报扣科室质量考核分0.1分，当事人扣100元;

(三)出现传染病漏报，扣科室质量考核分0.2分，当事人扣出全月奖金;

(四)卡片填写不准确或缺项扣5元。

门诊日志、住院病人登记管理制度

一、门诊日志

(一)门诊日志包括就诊日期、姓名、性别、年龄、住址、初诊和复诊、处理、报卡九项基本内容，必须逐项填写完整，不能用症状代替诊断;

(二)门诊日志由临床医生填写，于次月5号前交门诊办公室;

(三)挂号与日志登记符合率不低于90%。

二、住院病人登记：住院登记包括姓名、性别、年龄、住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况，须逐项填写，由各病区妥善保存。

检验科、放射科传染病登记管理制度

一、检验科登记及反馈：登记项目包括送检科室或医生、送检日期、姓名、性别、送检样品、化验项目、化验结果、检验人员和报告日期，异常结果必须反馈送检医生处，并有记录。

二、放射科登记及反馈：登记项目包括开单科室、检查日期、病人姓名、性别、检查结果、初步诊断和报告日期，异常结果必须反馈送检医生处并有记录。

传染病报告培训制度

一、培训对象为所有医务人员、总值班人员。

二、培训计划：每年对所有医务人员至少培训一次，新来人员在岗前培训时必须进行《传染病防治法》及传染病报告相关内容培训。

三、培训时间：每年上半年、下半年各培训一次，新进人员8月培训。

四、培训内容：根据需要选择性的培训《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗机构预检分诊管理办法》、《突发公共卫生事件与传染病监测信息报告管理办法》、《食物中毒事故处理办法》、《传染病信息报告与管理(修订版)》、部分《传染病诊断标准》等。

五、考核：根据培训内容对参训人员进行考核(答卷)，不合格者需补考至合格为止。

传染病报告资料使用和保存制度

一、纸质传染病报告卡保留三年。

二、电子疫情报告卡、统计表等每月硬盘、软盘备份，全年光盘刻录存档。

三、其它疫情管理资料也要妥善保存。

四、对全年的疫情资料进行统计分析。

传传染病疫情报告管理工作职责

一、搞好组织建设和制度建设：有分管领导、科室、人员。每月召开疫情例会一次，研究疫情管理工作。

二、建立健全各种疫情管理制度，并认真实施。

三、加强培训工作，提高医务人员的疫情报告意识。

四、健全门诊日志、住院登记本、传染病登记本、检验、检查传染病登记本等，备足报告卡，以保证疫情报告工作的正常开展。

五、每月对全院进行一次疫情漏报检查。检查门诊日志、传染病登记本、住院病人登记本及传染病登记本、检验科的传染病检验登记本、放射科的传染病检查登记本。把疫情检查情况纳入医院全年目标考核体系中，并将每月疫情检查结果进行公布，按制度进行奖惩。

六、负责对全院传染病报告卡的收集、核对、网络直报、登记、卡片保存等工作。

七、负责对全院医务人员的传染病知识及相关法律法规的培训，对新入人员传染病知识的岗前培训。

八、配合疾病控制中心的流调及采样工作。