国家住院医师规培系统

第一篇：国家住院医师规培系统

住院医师规培心得

规 培 体 会

(2017)

姓

名

马静

培训年级2016级

培训专业 神经病学

身份类型 本院职工

我坚信，时间是一个伟大的作者，它会给每个人写出完美的结局来。

如果说外边的大世界是一颗闪耀的明星，那么河大一附院就是一本具有历史厚重感的史书，读的时间越久，越沉醉其中。2016年7月，刚毕业，带着懵懂与未知，冲着八朝故都的名誉来到了开封-豫东地区一座极美丽的城市。初来乍到时，吸引我的不仅有那风光绮丽、水木清秀的美景，还有那学养深厚、人杰地灵的人文精神。还记得面试时，趁中午休息，我和同事来到医院后面的龙亭公园，第一次见识到了那坐落于高达13米巨大青砖台基上的殿堂，给人以帝王般的威严之感。殿堂前，东、西潘、杨两湖环绕，水波荡漾，几只游船在水面漂移，似是画中景但更胜一筹感觉。大门前游客络绎不绝，甚是繁华。

面试完，很幸运的成为某医院的一名职工。岗前培训期间，让我彻底的惊叹于其文化底蕴。岗前培训的每位老师身上流露的那种大家气息让我叹服，他们对历史的洞悉、对人文的解读让我深深的爱上了这座城市，但更让我思考的应该是怎样的一种人文精神才能孕育出那么多杰出的人才来。

岗前培训完，开始进入临床轮转。便于熟悉科室环境，本院职工先在自己科室轮转。听历届师兄师姐们介绍说刚入职，科室环境复杂，要多干活少说话，以免哪一句话触怒了谁就没有好结

果。于是小心翼翼的来到了神经内科一病区。可是意料之外的是，接触下来，我们病区的科室氛围是相当的融洽。刚进科，跟张老师一组一块儿管病人。张老师是一位很低调但又不失学识的老师。临床上鼓励、教导我，生活上帮助我，让我不仅学到了很多知识，而且也消除了很多背井离乡的落寞。科室的两位主任也很平易近人，每周四下午业务学习，学习专业新进展，工作中有什么专业问题问他们，知无不言、言无不尽，而且鼓励我们参加各种学术活动及比赛，让我们体味到学习的快乐。师兄妹们之间，年轻人，有共同话题，专业、学术上讨论、争辩，各抒己见，学习氛围浓烈。

慢慢地，随着我们成长，开始自己独立管病人。还记得刚开始自己收病人时的各种忐忑，第一次夜班时的惴惴不安不敢入睡。还记得第一次给病人谈话，谈到病人嚎啕大哭，我亦含泪安慰;还记得夜班第一次一个人的抢救，做的第一个心律变平的心电图，有些害怕，但坚强的去告诉家属真相并安慰。记得最清楚的是2107年初即将春节时收的一个急性脑梗塞的阿姨。来医院时发病3.5小时，意识差，左侧肢体肌力下降，急诊行头颅CT未见出血，考虑急性脑梗塞，根据最新指南，发病4.5小时内静脉溶栓是最佳选择。但急诊静脉溶栓亦如悬崖上跳舞，病人基本情况可，就是一曲优美的舞蹈，否则，跌入万丈深渊，甚至丧命。最大的风险是出血。而且该阿姨血糖极高，必须先降糖。降糖需要时间，且

查阅既往病历，血管基础极差。告知家属出血风险大，家属犹豫，犹豫间错过静脉溶栓时间。只能给予普通治疗。后又出现高热、多重(肺部、泌尿系、生殖系)感染，根据各种病原学结果选择抗生素，仍没有控制住发热，不行的是还是导致的了一次感染性休克，患者血压急剧下降，脑灌注不足，引起再次脑梗塞--基底动脉尖综合征。看到头颅CT的那一刻，我不知所措。因为专业人士都知道，神内有两个让人闻风丧胆的重症--大脑中动脉综合征和基底动脉尖综合征，随时有生命危险。但我还是给自己壮了壮胆，把那两位身高180cm魁梧有力的儿子叫到了办公室，对着电脑解释病情。大儿子听完我的解释，独自走出了办公室，小儿子眼含泪水一遍一遍的问，还有救吗。我不知如何回答，默默不作声。面对噩耗，一个选择隐藏内心的悲痛，一个选择反复的追问，第一次感觉那种无力，再伟大的言语也不能征拯救的无力感。最终看着他们离去的背影，我眼眶湿润。

面对疾病，生命显得很脆弱，悲伤会有，但更多的时候是看着他们好转出院，很欣慰，一种任何事情都不能替代的成就感。还记得收的第一个脑出血的病人，入院时言语不清、肢体无力，左侧肢体基本不能抬起，出院时不用别人搀扶可以自己行走。后面来复诊过几次，每次来妻子都很感谢。其实，作为小医生，能为病人解决痛苦，挽救健康，心里很踏实很开心。

经过6个月的自己科室历练后，开始其他科室的轮转。先去

的神经电生理室。在那一个月，学习了脑电图的操作和分析，并了解了常见的神经-肌肉病的肌电图判读。随后来到医学影像科轮转。在那里，跟着周主任阅片，周主任的认真、负责感染着我。本是一科主任，好多事儿可以让手下的人去做，可是，她都要亲力亲为。每一张影像片子她都要过一遍，而且，遇到典型疑难的片子都会给我们分析解读。跟着周主任，不仅学习了做人，也学了对专业知识孜孜不倦的追求。今年6月份开始至现在在呼吸内二科轮转。呼吸二科是一个刚成立的科室，就像那刚升起的太阳，充满着光芒。又像那年轻的少年，充满着活力;几个年轻人，一起学习、拼搏，学术氛围浓厚。在郭主任及梁老师带领下，让我学习了许多兄弟科室相关疾病的诊治，我相信，再回自己科室时面对这类疾病会增加很多从容与淡定。

据说，在所有的批评家中，最伟大、最正确、最天才的是时间。昨天，不过是行去流水。且抛弃今天的人，不会有明天;愿我们都能记得昨天的意义，做好今天，计划明天，走稳每一步，让规培生涯过得丰富又有意义。

第二篇：住院医师个人规培述职报告

在本次执业医师定期考核期内，作为一名XXXX科医师，在考核期内认真履行了自己的工作职责，踏实工作、恪守敬业，并且在管理岗位上也认真负责，做好科室管理工作。

现述职如下：

一、执业道德：本人作为一名医务人员，恪守行医准则，牢记为人民服务的信念，在临床工作中热忱服务患者。坚定正确的政治方向，坚持四项基本原则，坚持共产党的领导，忠于社会主义医疗事业，以一名合格党员的要求来严格要求自己。 遵守医院规章制度，遵守卫生局下发的各项行医规范，坚决抵制医疗行业中的不正之风，不利用职务之便谋取私利。不做损害患者利益的事情，不做损害医院的行为。对待患者一视同仁，为患者多考虑，节约医疗费用，不开大处方、不开多余检查单，合理控制医疗费用，合理用药，让患者得到最好的服务，为患者谋福利。

二、业务水平：作为年轻的医师，业务上有待于提高，因此在临床工作中认真虚心向上级医师请教，同时结合书本知识来巩固自己所学。在平时的工作中，经常上门诊上认真学习高年资医师坐门诊如何处理患者，并经常请教不能理解的地方，做到不耻下问。在病房中认真管理床位病人，及时观察，及时调整用药等，学会在实践中提高自己。 注重平时的业务学习，按时参加卫生局、医院组织的各项学习活动，保持知识的持久更新。

三、管理岗位 ：在平时工作中分管XXX，与下属各个科室负责人通力合作，分院的业务每年都有一定的提升，同时注意协调好科室之间、同事之间的关系，让大家在愉快、融洽的环境下工作。 作为一名年轻医师，将来的道路还很漫长，我将在自己的岗位上对待管理工作认真负责、对待临床工作兢兢业业、恪尽职守，努力做好一名合格的XXXX医师。

第三篇：住院医师“规培”出科试卷呼吸内科

住院医师“规培”出科考试

呼

吸

内

科

试

卷

题

号

一

二

三

四

总分

分

数

阅卷

秘书

主任

(考试时间：100分钟，满分：100分)

姓名：

出科及考试日期：

一、

选择题

单选题：(每道题1分，共60分)

1.男性，66岁，5天前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、粘稠，带血，后变为砖红色胶冻状。查体：气急，紫绀，心律整，心率112次/分，右肺叩浊，呼吸音低，散在湿啰音。血常规：白细胞10.1×109/L。你认为下列哪个诊断可能正确(

)

A.支气管扩张

B.克雷白杆菌肺炎

C.肺炎球菌肺炎

D.干酪性肺炎

E.金黄色葡萄球菌肺炎

2.男性52岁。既往体健。5天来发热、咳嗽、咳脓痰，有腥臭味，X线显示右下肺叶后基底段大片阴影，有空洞和液平，血常规：WBC12.3×109/L。以下哪种疾病最可能?(

)

A.气胸

B.肺结核

C.肺脓肿

D.支气管肺炎

E.矽肺

3.女性，16岁，近一个月来干咳伴有低热，自觉乏力，听诊右锁骨上区有固定的湿啰音。最可能的诊断是

(

)

A.肺结核

B.支气管扩张

C.支气管炎

D.肺癌

E.肺脓肿

4.女性，64岁。慢性咳喘18年，近3年来伴有下肢水肿，1周来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，疗效不佳。2日来失眠、烦躁，血气分析：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol/L，血氯80mmol/L。结合病史，可能的诊断为

A.代谢性酸中毒失代偿

B.呼吸性酸中毒失代偿

C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒代偿

5.男性，64岁。反复咳嗽、喘息30年。加重伴少尿、双下肢水肿2天。失眠、烦躁不安1天。体检：呼吸困难，烦躁不安，口唇发绀，心率130次/分，心律不齐，双肺散在湿啰音及哮鸣音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。以下治疗中错误的是

A.抗生素控制感染

B.静点氨茶碱

C.静推常规剂量的1/2西地兰

D.给予镇静剂

E.静滴糖皮质激素

6.男性，38岁，中度哮喘患者，就诊时下述指标中对于判断哮喘严重程度更为准确的是

A.心率加快(110次/分)

B.房性早搏(2次/分)

C.血压增高(148/90mmHg)

D.奇脉(10～25mmHg)

E.房室传导阻滞

7.男性，50岁。慢性咳喘20年，近1周来咳喘加重，伴发热，发绀明显，烦躁。血气分析：pH7.32，PaO240mmHg，PaCO270mmHg，进行氧疗应采用

A.立即纯氧吸入

B.间断低流量吸氧

C.持续低流量吸氧

D.间断高浓度吸氧

E.立即高浓度吸氧，缺氧缓解后改为低浓度吸氧

8.男性，47岁。突然高热寒战5天，胸片为左上肺大片致密阴影，1天来少尿。体检口唇干燥、四肢厥冷，血气pH7.40，PaCO235mmHg，PaO285mmHg，BP70/60mmHg，中心静脉压5cmH2O。目前最为紧要的治疗措施为

A.静脉滴入青霉素400万U

B.静脉滴入间羟胺

C.立即行气管插管

D.静脉滴入5%碳酸氢钠200ml

E.静脉滴入低分子右旋糖酐500ml

9.女，70岁。长期卧床，有下肢静脉血栓形成，突然胸痛，呈剧烈刺痛，伴气促、咯血、发绀，最可能的诊断是

A.胸腔积液

B.心绞痛

C.气胸

D.肺梗死

E.肺结核

10.男性，70岁。反复咳嗽、喘息30年，加重1周入院。体检：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次/分，律齐。肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。外周血白细胞12×109/L，中性粒细胞0.80。胸片示右下肺动脉主干17mm，双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是

A.静点氨茶碱和地塞米松

B.静脉注射速尿，消除水肿

C.给予西地兰纠正心律失常

D.立即吸氧，静点呼吸兴奋剂

E.积极抗感染，保持呼吸道通畅

11.男性，72岁，反复咳喘26年，气促、心悸11年，近一周症状加剧，不能平卧。体检：桶状胸、两肺闻及干湿性罗音，心率118次/分，心律不齐，心界向左下扩大。心电图：心房纤颤，肺型P波。血气分析：PaCO260mmHg，PaO255mmHg。可能诊断是

A.急性左心衰慢性支气管炎

B.支气管哮喘急性发作

C.心源性哮喘

D.肺心病、呼吸衰竭

E.冠心病并心衰

12.女性，59岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3～4个月，近1周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热，呼吸困难来诊。查血WBC7.0×109/L，分叶0.68，淋巴0.30，嗜酸0.01，单核0.01，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC正常，FEV1/FVC正常，FEV1正常，DLco正常。最恰当的诊断是

A.慢性阻塞性肺疾病(COPD)

B.肺结核

C.支气管哮喘

D.支气管扩张

E.慢性支气管炎

13.男性，68岁，有慢性阻塞性肺气肿史，气急加重1周，血气分析：pH7.28，PaCO210.25kPa，PaO27.62kPa，BE4.5mmol/L。应诊断为

A.失代偿性呼吸性酸中毒

B.代偿性呼吸性酸中毒

C.失代偿性呼吸性碱中毒

D.代偿性呼吸性碱中毒

E.代谢性酸中毒

14.男性，25岁，右下肺炎球菌患者，用青霉素治疗后热退，4天后又发热，且白细胞明显增高。应首先考虑

A.青霉素用量不足

B.致病菌对青霉素不敏感

C.加用糖皮质激素

D.出现并发症

E.加用退热药

15.男性，32岁。平素体健。4天前淋雨，2天前突然高热40℃，伴寒战，咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸片示右下肺近心缘处大片密度均匀的实变影，体检口周存在疱疹。本患者最可能的诊断为

A.结核性胸膜炎

B.铜绿假单胞菌肺炎

C.支原体肺炎

D.肺炎链球菌肺炎

E.克雷伯杆菌肺炎

16.男性，65岁。慢性咳嗽15年，加剧伴心悸、气促1周，体检：血压正常，桶状胸，心率104次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝大压痛，双肢浮肿。最可能的诊断是

A.慢性支气管炎

B.阻塞性肺气肿

C.肺心病

D.冠心病

E.风湿性心脏病

17.男性，68岁，间断咳嗽、咯血20年，痰量较多，呈脓性，有时带血。近半年来心慌，双下肢水肿。心电图检查：P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF高尖，≥2.5mm，QRS波V1、V2呈QS型，电轴右倾。诊断最可能是

A.慢性支气管炎并发肺心病、心功能不全

B.慢性支气管炎、陈旧性心肌梗死、心功能不全

C.支气管扩张并发肺心病

D.支气管扩张、陈旧性心肌梗死，心功能不全

E.肺结核并发肺心病、陈旧性心肌梗死

18.男，52岁。患慢性支气管炎。剧烈咳嗽后突然出现胸痛、呼吸困难伴窒息感，发绀，左肺呼吸音消失，诊断最可能是

A.肺不张

B.胸膜炎

C.支气管哮喘

D.自发性气胸

E.重症肺炎

19.男性，70岁，慢性肺心病患者，近一周咳嗽、气促加剧，痰量增多。体检：桶状胸、两肺闻及干湿性罗音，双下肢浮肿，下列哪项处理最关键

A.止咳祛痰

B.利尿剂

C.控制感染

D.强心剂

E.呼吸兴奋剂

20.男性，22岁，发作性胸闷、呼吸困难5年，每年多在3～4月发生，可自行缓解。体检：血压正常，两肺满布哮鸣音，心率110次/分，律齐，无杂音，肝脾不大。血常规正常，最可能的诊断是

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.心源性哮喘

D.肺心病

E.肺炎

21.女性，32岁。因旅途劳累而畏寒，高热，体温达39℃，干咳，右侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。体检患者呈急性重病容，面部充血，口角有疱疹，右中下肺闻及支气管呼吸音，临床诊断急性肺炎。其最可能的病原体是

A.肺炎支原体

B.肺炎克雷伯杆菌

C.肺炎链球菌

D.肺炎衣原体

E.金黄色葡萄球菌

22.下列哪种病可致吸气性呼吸困难

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.阻塞性肺气肿

D.喉头水肿

E.左心衰竭

23.下列何种情况下易出现"三凹症"

A.呼气性呼吸困难

B.吸气性呼吸困难

C.心源性呼吸困难

D.混合性呼吸困难

E.中毒性呼吸困难

24.关于肺炎链球菌的描述正确的是

A.成对或呈链状排列

B.为上呼吸道正常菌群

C.为革兰阳性球菌

D.在干燥痰中可生存数个月

E.以上均正确

25.典型肺炎球菌肺炎的临床特征是(

)

A.寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰

B.寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难

C.寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音

D.胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难

E.发热、咳嗽、咳痰、双肺干、湿性罗音

26.关于克雷白杆菌肺炎的临床特点，下列哪项不符合(

)

A.青壮年多见，预后良好

B.对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感

C.白细胞正常或增加

D.咳嗽，咳砖红色胶冻状痰

E.起病急、胸痛、畏寒

27.慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是

A.呼气相延长，呼气用哮鸣音

B.呼吸音减低

C.胸膜摩擦音

D.心音遥远

E.桶状胸

28.慢性支气管炎的体征，下列各项中不正确的是

A.早期无异常体证

B.急性期常有散在干湿啰音

C.啰音易变、多变

D.异常支气管呼吸音

E.可有哮鸣音及呼气相延长

29.关于休克型肺炎的主要治疗措施，下列哪项不正确

A.补足有效循环量

B.给氧

C.使用糖皮质激素

D.应用呼吸兴奋剂

E.选用敏感抗生素

30.慢性支气管炎的主要表现为

A.发热

B.咳嗽、咳痰

C.咯血

D.气喘

E.胸痛

31.下列哪项不是支气管哮喘发作时的症状

A.咳嗽

B.胸闷

C.吸气性呼吸困难

D.可有端坐呼吸、发绀

E.夜间及凌晨好发

32.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是

A.咳嗽、咳痰

B.逐渐加重的呼吸困难

C.紫绀

D.咯血

E.头痛

33.支气管哮喘发作时最主要的体征是

A.呼吸困难

B.两肺哮鸣音

C.心率增快

D.呼吸音减弱

E.吸气相延长

34.哪项不是慢性支管炎肺气肿的体征

A.桶状胸

B.叩诊过清音

C.触诊语颤减弱

D.听诊呼吸音增强

E.肺下界减低

35.肺炎球菌性肺炎治疗最主要措施是

A.卧床休息

B.给氧

C.祛痰止咳

D.退热止痛

E.选用敏感抗生素

36.我国慢性肺心病最常见的病因是

A.肺结核

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支气管扩张

D.尘肺

E.肺间质纤维化

37.下列哪项不是重症哮喘的表现

A.意识模糊

B.气急不能讲话

C.两肺满布响亮哮鸣音

D.奇脉

E.胸腹部矛盾呼吸

38.肺心病心衰竭，下列哪种情况下需用强心剂

A.气急紫绀明显

B.心率大于120次/分

C.肺动脉高压

D.抗感染、利尿无效

E.双下肺湿罗音多

共用题干单选题(每道题1分)：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

(1-3题共用题干)

男性，57岁，慢性肺心病患者，近5天来受凉后病情加重，神志不清，紫绀、躁动、痰咳不出，双肺呼吸音低，有干湿性罗音，白细胞计数和分类增高。

1.为提供有效的治疗，首选哪项检查

A.胸部X线拍片

B.电解质测定

C.痰培养+药敏

D.二氧化碳结合力测定

E.动脉血气分析

2.

血气分析结果为：pH7.56，PaO27.28kPa(54mmHg)，PaCO29.33kPa(70mmHg)，HCO3-45mmol/L，BE24mmol/L。应考虑是

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

D.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

E.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

3.根据上述血气分析结果，治疗应首选

A.提高吸氧溶度

B.激素静脉滴注

C.加用安定药物镇静

D.综合治疗+加强镇咳祛痰

E.综合治疗+精氨酸静脉滴注

(4-5题共用题干)

男性，68岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重，伴有下肢水肿，1周来咳喘并下肢水肿，痰白色，量多，伴有嗜睡而来院就诊。

4.以下化验检查对诊断具有重要意义的是

A.双肺MRI检查

B.心电图

C.脑电图

D.血气分析

E.痰培养

5.若血气分析结果示有CO2潴留，以下药物通常忌用的是

A.抗生素

B.尼可刹米

C.安定

D.地塞米松

E.氨茶碱

(6-8题共用题干)

女性，28岁，淋雨后4天出现寒战高热，右侧胸痛，咳铁锈色痰，右中下肺触诊语颤增强，叩浊，可闻及支气管呼吸音。

6.要确立诊断，最有价值的辅助检查是

A.白细胞计数及分类

B.胸部X线光拍片

C.胸部B超

D.血气分析

E.心电图

7.初步诊断可能是

A.支气管炎

B.支气管哮喘

C.肺炎球菌肺炎

D.金黄色葡萄球菌肺炎

E.支原体肺炎

8.经验性治疗的首选药物是

A.红霉素

B.链霉素

C.林可霉素

D.青霉素

E.氧氟沙星

(9-11题共用题干)

男，19岁。患支气管哮喘多年，近两天受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘，考虑哮喘发作。今日突然出现右侧胸痛，大汗，呼吸困难加重，体检：气管向左侧移位，右胸叩诊鼓音。

9.下列不符合哮喘发作表现的是

A.端坐呼吸

B.呼气音延长

C.两肺满布哮鸣音

D.两肺叩诊浊音

E.呼气性呼吸困难

10.该患者发生的并发症为

A.右侧气胸

B.右侧胸腔积液

C.右侧肺梗死

D.右侧肺纤维化

E.右侧肺不张

11.为确诊其并发症，首选下列哪项检查

A.痰液检查

B.胸部X线检查

C.血液检查

D.血清IgE检测

E.动脉血气分析

(12-14题共用题干)

女性，38岁，4天前有牙痛史，继而出现寒战高热，右侧胸痛，咳嗽，咳脓痰，体温39.4℃呼吸急促，急性病容，心肺检查无异常。白细胞计数及分类增高。

12.要确立诊断，最有价值的辅助检查是

A.痰涂片

B.胸部X线拍片

C.胸部B超

D.血气分析

E.支气管镜检查

13.对病因诊断最有效的手段是

A.胸部CT

B.血培养

C.痰培养

D.支气管镜检查

E.血沉

14.治疗的首选措施是

A.解热镇痛

B.止咳祛痰

C.氧疗

D.青霉素抗感染

E.糖皮质激素的应用

共用答案单选题：(每道题1分)以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

(1-2题共用备选答案)

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.肺炎支原体

D.腺病毒

E.以上均是

1.引起大叶性肺炎的最常见病原为

2.在这些病原中，引起社区获得性肺炎的最常见非典型病原为

(3-5题共用备选答案)

A.中性粒细胞增多

B.嗜酸粒细胞增多

C.淋巴细胞增多

D.红细胞增多

E.血小板增多

3.支气管哮喘可见

4.病毒性肝炎可见

5.大叶性肺炎可见

(6～8题共用答案)

A.多种形态浸润影

B.大叶实变，可有多发性蜂窝状脓肿，叶间隙下坠

C.“多样性”与“易变性”X线表现

D.“双轨征”与“印戒征”X线表现

E.支气管气道征

6.肺炎支原体肺炎(

)

7.原发性葡萄球菌肺炎(

)

8.肺炎球菌肺炎实变期(

)

二、

概念题(每题5分，共10分)

1.

肺性脑病

2.

慢性阻塞性肺疾病

三、

简答题(10分)

呼吸衰竭的诊断标准?按动脉血气如何分类?

三、

病例分析(每题20分)

男性，62岁。4天前淋雨，3天前突然高热40℃，伴寒战，以午后、晚间为重，咳嗽、咳铁锈色痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近l天烦躁、出汗，四肢厥冷，食欲差，尿少。

既往体健。查体：T

39.5℃，P

110次/分，R28次/分，BP

75/55

mmHg，

神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，急性热病容，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。辅助检查：血常规：WBC

18×109/L，N

90%

;胸片示右上肺大片状密度均匀的实变影。

问题：本患者最可能的诊断?诊断依据?治疗原则?

第四篇：住院医师“规培”出科试卷放射线科

住院医师“规培”出科考试

放

射

线

科

试

卷

题

号

一

二

三

四

五

总分

分

数

阅卷

秘书

主任

(考试时间：100分钟，满分：100分)

姓名：

出科及考试日期：

一、

名词解释(共5小题，每小题3分，共15分)

1、自然对比

2、支气管气像

3、骨质破坏

4、龛影

5、小肝癌

二、填空

(共20空，每空1分，共20分)

1.

肺内基本病变

、

、

、

、

、

。

2.骨肉瘤分型

、

、

。

3.进展期食道癌的分型

、

、

。

4.原发性肝癌的大体病理分型

、

、

。

5.关节的基本病变

、

、

、

、

。

三

、选择题(共20小题，每小题1分，共20分，每题只有一个正确答案)

(

)1.X线是一种波长非常

的电磁波。

A.长

B.中等

C.短

D.稍长

E.极短

(

)2.肺气肿是

的基本病变之一。

A.气管

B.胸膜

C.肺

D.骨骼

E.膈肌

(

)3.急性粟粒状肺结核的影像学特征

。

A.大小，分布、密度三均匀

B.大小、分布均匀

C.分布、密度

D.大小、密度均匀

E.三不均匀

(

)4.薄壁空洞是

的影像学特征。

A.肺脓肿

B.肺炎

C.肺结核

D.肺癌

E.肺气肿

(

)5.牛眼症是

的重要征象。

A.肝转移瘤

B.肝血管瘤

C.肝脓肿

D.肝囊肿

(

)6.K氏“B”线是胸部

的重要征象。

A.间质病变

B.肺实质

C.支气管

D.胸膜

E.膈肌

(

)7.引起蛛网膜下腔出血的主要原因是

。

A.胶质瘤

B.室管膜瘤

C.动脉瘤

D.星形细宝瘤

E.脑膜瘤

(

)8.可见”双管征”的癌是

。

A.胃癌

B.乳腺癌

C.胰腺癌

D.肺癌

E.肾癌

(

)9.X线的发现者是

。

A.爱迪生

B.伦琴

C.牛顿

D.居里

E.爱因斯坦

(

)10.下列

特性是对X线进行防护和放射治疗的基础

A.穿透性

B.荧光效应

C.摄影效应

D.电离效应

E.生物效应

(

)11.MR的中文全名是

A.磁共振

B.放射性核素

C.计算机体层成像

D.超声成像

E.介入放射学

(

)12.肺部急性炎症反应主要病理改变是

。

A.钙化

B.渗出

C.增殖

D.纤维化

E.肿块

(

)13.CT值的标准是把水的CT值定为

。

A.

0HU

B.

1000HU

C.-1000HU

D.350HU

E.

-500HU

(

)14.被称为10%肿瘤的是

。

A.肾上腺腺瘤

B.嗜铬细胞瘤

C.肾上腺癌

D.转移瘤

(

)15.那种情况心腰凹陷更明显

。

A.正常心脏外形

B.右心室增大

C.左心室增大

D.

左心房增大

E.右房大

(

)16.胃溃疡多见于

。

A.胃窦部

B.胃窦幽门前区

C.

幽门管

D.胃体小弯角压迹处　E.大弯侧

(

)17.早期胃癌是指癌肿尚未侵及

。

A.粘膜层

B.粘膜下层

C.肌层

D.浆膜层

E.临近器官

(

)18.

“印戒征”是

的CT特征。

A.

支气管肺炎

B.大叶性肺炎

C.

肺脓肿

D.

支气管扩张

E.

肺不张

(

)19.

在自旋回波(SE)序列中，T1WI和T2WI均呈低信号的组织是：

A.

水肿

B.脂肪

C.出血

D.

钙化

E.

肿瘤

(

)20.

哪个不是绞窄性肠梗阻的影像表现：

A.假肿瘤征

B.咖啡豆征

C.空回肠转位征

D.小肠内多液量征

E.大跨度肠袢

四、

简答题(每题5分

，共3小题，共15分)

1.

肝囊肿的CT表现

2.

硬膜外血肿的CT表现

3.

简述支气管扩张症的影像学表现。

五、论述题

(共3题，每题10分，共30分)

一

.患者：女性

44岁

颈部不适月余。身体无其他异常表现。X线检查：颈椎未见骨质增生，椎孔未见受压缩窄，第4颈椎左侧椎弓根结构模糊，消失。

问

1.初步诊断?(5分)

2.下一步可做哪些检查?

(2分)

3.本病诊断的的关键在于?

(3分)

二、

肺癌根据发生部位可以分为哪几种类型(2分)?周围型肺癌的定义(2分)?周围型肺癌的影像特征(6分)?

三、溃疡型胃癌的“半月综合症”包括哪些影像表现(4分)?为什么称为称为“半月综合征”

(3分)

?形成“环堤”的病理基础是什么(3分)?

第五篇：住院医师规培肾内科出科考试答案

肾内科住院医师规培出科考试答案

一、名词解释

1、肾病综合征：指各种肾脏疾病引起的，以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)，低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。

2、急性肾损伤的定义及分期：指各种原因(中毒、药物、感染等)引起的肾功能突然快速下降，表现为血肌酐上升或尿量减少。AKIN分期1期、2期及3期。

3、CKD定义及分期：指肾脏结构或功能异常，大于或等于3个月，伴有/不伴有GFR降低。

4、脊柱关节病：一组互有关联的多系统炎症性疾病，它们可累及脊柱、外周关节、关节周围结构，并且各自具有特征性关节外表现。

二、问答题

1、出现补体C3降低的常见肾脏疾病的鉴别诊断。

答：出现C3低下的有肾病综合征、系统性红斑狼疮。两者的鉴别：临床表现不同：肾病综合征一般各种原因引起的肾脏病变，主要表现为水肿、低蛋白血症、高脂血症及尿蛋白的一组综合征。而系统性红斑狼疮可有多脏器损害，皮肤损害，如光过敏、皮疹及红斑等。实验学检查：肾病综合征可表现低蛋白血症、高脂血症及尿蛋白，而系统性红斑狼疮抗核抗体谱有SSA等免疫学指标阳性，抗双链DNA阳性等可鉴别诊断。病理活检可见免疫复合物沉积亦可鉴别两者疾病。

2、慢性肾脏病的一体化防治策略是什么?

答：指及时、早期诊断慢性肾脏疾病，对存在肾功能不全的患者，保护残存肾功能，延缓病情进展，对达到肾脏替代治疗的患者，适时开始肾脏替代治疗，对于进展为尿毒症的患者，注意防治其并发症，使得终末期的患者获得最佳的生活质量及尽可能恢复其劳动力。

3、血液净化原理及行血液净化治疗的时机。

答：血液净化的原理是通过弥散、对流及吸附等体内小分子、中分子及大分子毒素除去，达到血液净化的过程。治疗时机：血液透析是ESRD患者主要替代治疗手段，而eGFR是评价透析开始时机的重要指标之一，但并非唯一。严重并发症，如高钾、心衰、酸中毒等，是急诊透析的常见的。另外对于规律维持透析要有计划，因人、适时而行。无/轻症状且eGFR<10ml/min，应积极准备，适当延缓透析。伴有严重症状且eGFR<10ml/min，应当机立断，早期开始透析。伴有明显症状且eGFR>10ml/min，应明确病因，必要时透析。

4、请说出类风湿性关节炎的ACR1987与2010版的分类诊断标准有何不同?

答：1987年版主要从小关节肿痛、晨僵症状，且持续时间大于6周，伴有关节活动受限、畸形，实验室检查提示类风湿因子阳性、血沉、CRP增快，影像学检查X片可见典型的类风湿关节炎病变表现诊断。而2010年版主要以受累关节、血清学抗体、滑膜炎持续时间、急性期炎症指标为评分，标准评分大于6分，即可诊断。后者的诊断标准可减少对于一些类风湿因子、抗体阴性的患者漏诊。

5、请说出系统性红斑狼疮的ACR诊断标准及如何评估病情? 答：确诊条件：以下4/11条阳性，即可诊断。(1)蝶形红斑;(2)光过敏;(3)盘状红斑;(4)口腔或鼻咽部溃疡;(5)关节炎，非侵袭性。(6)浆膜炎;(7)肾脏病变：尿蛋白>0.5g/d或出现红细胞管型。(8)神经病变：癫痫样发作或精神病。(9)血液学异常。(10)免疫学异常。(11)抗核抗体谱有异常。(12)肾脏病理学。病情的评估可以从其活动评分来判别：SLEDAI积分对SLE病情的判断：0-4分基本无活动，5-9分轻度活动，10-14分中度活动，>15分重度活动。不同的评分决定不同剂量及免疫抑制剂的选择。

6、最新糖尿病肾病的病理分型?

答：I型，肾小球基膜增厚;II型，肾小球系膜增生;III型结节硬化;IV，晚期糖尿病性肾病肾小球硬化。

7、风湿性疾病的主要分类?

答：以关节炎为主的：如类风湿关节炎、斯蒂尔病、强直性脊柱炎、银屑病。与感染相关的：如风湿热、莱姆病、莱特综合征、反应性关节炎。弥漫性结缔组织病：系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、系统性硬化症、多发性皮肌炎、混合性结缔组织病、血管炎。

8、糖皮质激素在肾病综合征的使用原则?

答：糖皮质激素在肾病综合征的使用主要是抑制炎症反应、免疫抑制的原理治疗。对于微小病变肾病、系膜增生性肾炎、局灶节段性肾病单独应用激素有效。对于特发性膜性肾病必须联合细胞毒药物治疗。总原则：足量，强的松：1mg/kg/d口服8-12周。慢减，足量治疗后每2周左右减10%，20mg/d后更慢。长期，以最小剂量5-10mg/d维持半年左右。

9、肾性贫血的机制?

答：促红细胞生成素减少是肾性贫血的主要病因，由于肾脏疾病致肾功能损害，肾脏促红细胞生成因子和红细胞生成素减少，影响了骨髓生成和成熟红细胞发生，最终导致贫血。

三、病例分析：

1、该病例有哪些临床特点?

答：

1、年轻男性，起病较急，病程短，病情进展快。

2、受凉起病，有使用药物治疗史。

3、有消化道、泌尿系道症状，尿量明显减少，出现浮肿明显。

4、有肾功能损害。

2、为明确诊断应追问哪些病史?做哪些辅助检查?

答：

1、既往有无肾炎或慢性肾病等病史。

2、近期有无上呼吸道感染或泌尿系感染。

3、近期有无服用什么药物或食物，具体是什么。

4、有无发热、头痛、胸闷、气短及尿频、尿痛等症状。需做肝肾功能、血糖、血脂、传染病筛查、抗核抗体谱、双肾彩超及ECT等。

3、临床诊断首先考虑的是什么?其诊断依据是什么?病因考虑是什么?需与哪些病因鉴别?

答：目前考虑诊断急性肾衰竭(少尿期)依据：病程短，尿少。肾功能血肌酐明显升高。病因：急性间质性肾炎。依据：有服用非甾体及喹诺酮类药物，有蛋白尿、血尿，低比重尿，既往无慢性肾脏病及糖尿病等。需与梗阻性肾病鉴别，一般有尿路等梗阻病史，如结石、肿瘤等，可表现出现腹痛、腰疼、血尿及肾绞痛等症状，可行泌尿系彩超等进一步鉴别。

4、本病例的治疗措施有哪些?如何下医嘱?

答：

1、停止使用肾毒性的药物、适当补液后利尿，但需注意肾脏灌注，记24小时出入量及预防感染。

2、优质蛋白饮食，注意维持水电解质及酸碱平衡。

3、急性期可予定期透析治疗，恢复肾功能后，可定期观察肾功能及病情。

请说出在本科学习的感受以及需要改进的措施 在肾内风湿免疫科规培学习的四月期间，在各位老师细心指导及关心下，让我快乐的融入临床工作中，轻松、愉快的学习。虽然短短的四月里，但却让我收获颇深，让我对肾脏疾病及风湿疾病有更深入的了解，对我在以后的临床工作中有深远的意义。

首先，我来谈谈在肾内科2月的学习感受。在这两月里，我见到、接诊过许多患有肾脏疾病的患者，绝大部分一就诊就被确诊为慢性肾衰竭，且未规范、系统的治疗。大多数患者自行服用中药治疗，未到医院就诊。我曾被这现象有疑虑，曾在网上搜索一些相关的资料。数据显示我国慢性肾脏病的患者达到一亿多，且增长速度逐年增长，给患者家庭及国家带来极大的经济压力及社会问题。另外也反应我国经济水平及文化水平低下，还有预防医学的落后。面对这些问题，作为刚刚进入临床工作的我，感到责任重大。摆在我们面前的任务就是及时、早期诊断肾脏疾病，对存在肾功能不全的患者，保护残存肾功能，延缓病情进展，对达到肾脏替代治疗的患者，适时开始肾脏替代治疗，对于进展为尿毒症的患者，注意防治其并发症，使得终末期的患者获得最佳的生活质量及尽可能恢复其劳动力。做到肾脏一体化规范治疗，从而减轻患者及社会的负担。社会方面：加强有关预防肾脏疾病的宣传，增强人民群众对保护肾脏的意识，调动社会力量做好预防及筛查的工作。

其次，谈谈风湿免疫科2月的临床学习感受，在这两月里，我接诊比较多的疾病，主要是类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎及骨质疏松。一般类风湿关节炎来就诊，就伴有关节畸形，病程较长，且不规范治疗。即使在医院住院规范治疗后，出院后仍有自行服用中草药治疗，甚至偏方等，最后发作疼痛到走不了就来医院就诊及治疗。另外强直性脊柱炎一般多发生于青壮年，严重者可以致残。曾经有个病人让我印象极为深刻，是一位20多岁女孩，关节疼痛3年余，在院外不规范治疗，按类风湿关节炎治疗，到处找偏方治疗。最后出现左髋部畸形、疼痛不能行走，才来就诊。综上现象，让我觉得许多病人没有深刻认识到疾病的严重性，对疾病的认识、了解不够深，且以上疾病属于慢性疾病，需长期治疗及复查，容易反复。时间长了，许多病人支持不了了，厌倦了，就容易相信一些偏方。总的来说，面对这些风湿免疫性疾病，我们雨雾人员是需要时间及耐心，更需要患者的配合。另外需加强向患者宣教疾病治疗及随访的重要性，还有就是社会的支持及关注。

总的来说，肾内风湿免疫科规培学习的四月期间，让收获颇深及感触极大。不论我是否从事有关肾内或风湿免疫科的工作，都让我在以后的临床工作中受益，感谢在肾内及风湿免疫科学习期间一起工作过、帮助过我的老师及同事。